Suudi Arabistan'da Omurilik Yaralanması Yaşayan Bireylerde Fiziksel Aktivite ve Algılanan Engeller: Kesitsel Bir Çalışma

Özet

Suudi Arabistan'da omurilik yaralanması olan bireyler, fiziksel aktivitenin çapraz kesitsel değerlendirmesi (PASIPD-AR), fiziksel aktivite önerilerinin farkındalığı ve algılanan engeller ile kolaylaştırıcılar için pilot bir performans gerçekleştirdi. Katılımcılar, düşük fiziksel aktivite seviyelerini ve önerilerin farkındalığının sınırlı olduğunu, uygun tesislerin eksikliğinin katılıma engel olarak görüldüğünü bildirdiler.

Özet

Omurilik yaralanması (SCI), fiziksel işlevi ve yaşam kalitesini (QoL) olumsuz etkiler ve fiziksel aktivite sağlık için önemlidir; ancak katılım birden fazla engelden etkilenebilir. Bu kesitsel çalışma (Mayıs–Eylül 2024), Suudi Arabistan'da SCI hastası 50 kişiyi ayakta tedavi klinikleri ve çevrimiçi dağıtım yoluyla pratik örnekleme kullanarak akıt tedavi yöntemiyle dahil etti. Veriler, demografik yapılar, lezyon özellikleri, Arapça Fiziksel Engelli Bireyler için Fiziksel Aktivite Ölçeği (PASIPD-AR) kullanılarak yapılan fiziksel aktivite seviyeleri, fiziksel aktivite önerilerinin farkındalığı ve algılanan engeller ve kolaylaştırıcılar dahil olmak üzere aynı anketler kullanılarak yapılan yapılandırılmış mülakatlar veya kendi kendine yapılan anketler yoluyla toplandı. Betimleyici analizler yapıldı. PASIPD skoru 12,94 (4,48–26,86) MET-saat/gün (medyan [IQR]) ve 17,25 ± 15,35 MET-saat/gün (ortalama ± SD) idi. Katılımcıların %32'si önerilerin farkındalığını bildirirken, %10 ve %4'ü aerobik ve güç önerilerini doğru şekilde belirledi. En sık bildirilen engel uygun tesislerin eksikliğiydi (%42) ve en çok bildirilen kolaylaştırıcı sağlıklı bir vücudu korumaktı (%74). Suudi Arabistan'da SCI olan bireyler, önceki çalışmalara kıyasla daha düşük PASIPD puanları ve öneriler konusunda sınırlı farkındalık ile sıkça bildirilen çevresel ve bilgilendirici engeller bildirdi.

Giriş

Omurilik yaralanması (SCI), fiziksel işlevselliği önemli ölçüde bozabilecek ve genel yaşam kalitesini (yaşam kalitesi) düşürebilen hayatı değiştiren bir ^durumdur. SCI olan bireyler genellikle kısmi veya tam felç, duyusal kayıp ve mesane ile bağırsak sistemlerinin işlev bozukluğu gibi çeşitli engelleyici sonuçlarla^{karşılaşırlar 2}. Bu bozukluklar, bireyin fiziksel aktiviteye katılma ve aktif yaşam tarzını sürdürme yeteneğini ciddi şekilde^{sınırlayabilir 3,4}. Yakın zamanda yapılan bir sistematik derleme, genel olarak SCI için küresel sisidans tahminlerini ve ayrı analizlerde travmatik ve travmatik olmayan^{SCI 5} için küresel sıklık tahminlerini bildirdi. Rapor edilen toplanmış insidans tahminleri arasında genel olarak SCI için milyonda 23,77, travmatik SCI için milyonda 26,48 ve travmatik olmayan^{SCI 5} için 17,93 yer almaktadır. Ne yazık ki, Suudi Arabistan'da SCI'nin yaygınlığı ve görülürlüğüne dair veriler sınırlı kalmaktadır. Ancak, yakın zamanda yapılan bir inceleme, travmatik SCI'nin (TSCI) epidemiyolojik özelliklerini ortaya koymuş ve yaş, cinsiyet ve yaralanma nedenleri gibi faktörlere vurgu^{yapılmıştır 6}.

Fiziksel aktivite, özellikle SCI³ gibi engelli bireyler için sağlık ve refahın kritik bir bileşeni olarak yaygın olarak kabul edilir. Düzenli fiziksel aktivite yapmak, kardiyovasküler fitne, kas gücü, dayanıklılık ve hareketlilik gibi birçok sağlık faydası sağlayabilir^. Ayrıca, fiziksel aktivite, kalp hastalığı, obezite ve osteoporoz gibi SCI ile sıkça ilişkili ikincil sağlık komplikasyonlarının önlenmesinde hayati bir rol^oynar. Fiziksel faydaların ötesinde, düzenli egzersizin depresyon, anksiyete ve stres belirtilerini azaltarak ruh sağlığını olumlu etkilediği, aynı zamanda özsaygı, sosyal entegrasyon ve genel yaşam memnuniyetini^{artırdığı gösterilmiştir.} 8.

Bu faydalara rağmen, SCI'li bireyler genellikle fiziksel aktivite katılımında önemli engellerle karşılaşır. Bunlar arasında kas zayıflığı ve spazmlar gibi fiziksel kısıtlamalar, uyarlanabilir tesislere ve ekipmanlara yetersiz erişim, ulaşım zorlukları ve özel egzersiz programlarının eksikliği^{yer alır9}. Düşük motivasyon, destek eksikliği ve mevcut kaynakların sınırlı farkındalığı gibi sosyal ve psikolojik faktörler, aktif yaşam sürme yeteneklerini daha da zorlar. Buna karşılık, uyarlanmış fitness merkezlerine erişim, özel egzersiz programları, akran destek ağları ve sağlık hizmeti sağlayıcılarından profesyonel rehberlik gibi çeşitli kolaylaştırıcılar fiziksel aktiviteye katılımı destekleyebilir¹⁰.

Son araştırmalar, SCI'li bireylerin genel nüfusa göre genellikle fiziksel olarak daha az aktif olduğunu göstermektedir; örneğin, SCI hastalarının yaklaşık yarısı, boş zaman fiziksel aktivitesi çok az ya da hiç yaşamadığını^{bildiriyor 11}. Engelli yetişkinler, özellikle SCI bireyler de dahil olmak üzere, sağlık için fiziksel aktivite konusunda küresel öneriler, Dünya Sağlık Örgütü tarafından 2020 yılında yayımlandı^{. 12}. Bu kılavuzlar, önemli sağlık faydaları için hafta boyunca en az 150–300 dakika orta yoğunluklu aerobik fiziksel aktivite, 75–150 dakika yoğun yoğunlukta aerobik fiziksel aktivite veya eşdeğer orta ve yoğun yoğunluklu aktivite kombinasyonunu önermektedir. Ayrıca, engelli yetişkinler, haftada iki veya daha fazla gün tüm ana kas gruplarını içeren orta veya daha yüksek yoğunlukta kas güçlendirme aktiviteleri gerçekleştirmelidir¹². Ancak, bu önerilerin Suudi Arabistan'da ne kadar iyi bilindiği veya takip edildiği hâlâ belirsiz. Suudi Arabistan'da SCI olan bireyler arasında fiziksel aktivite hakkında belirgin bir veri eksikliği vardır ve bu da ülkedeki engellilikle ilgili araştırmalarda daha geniş bir boşluk olduğunu^{yansıtmaktadır 13,14}. Bugüne kadar, sınırlı kanıtlar bu popülasyondaki SCI bireyler arasında fiziksel aktivite seviyelerini veya egzersiz katılımını nicelikle göstermiş olup, önemli bir bilgi boşluğunu^{ortaya koymaktadır 15}. Bu bilgi azlığı, toplum sağlığı perspektifinden ziyade, tıbbi açıdan engelliliğe tarihsel bir vurgu (akut bakım ve engellilik üzerine odaklanarak) bir tarihsel vurgu anlamına gelebilir^. Ayrıca, Suudi Arabistan'daki kamusal alanlara sınırlı erişim ve tekerlekli sandalye erişimi gibi çevresel engeller, fiziksel aktivite seviyelerinin^{azalmasına katkıda bulunabilir 14}. Fiziksel aktivitenin SCI sonrası sağlık için hayati olduğu bilinse de, Suudi Arabistan'da SCI olan bireyler arasında aktivite kalıpları, engeller ve kolaylaştırıcılar hakkında sınırlı kanıt bulunmakta olup, bu alanda araştırma ihtiyacını vurgulamaktadır.

Bu nedenle, bu çalışmanın amacı fiziksel aktivite yönergeleri hakkında bilgi ve farkındalığı değerlendirmeyi, fiziksel aktivite seviyelerini niceliklendirmeyi ve Suudi Arabistan'da SCI olan bireyler arasında fiziksel aktivite katılımına yönelik algılanan engelleri ve kolaylaştırıcıları belirlemeyi amaçladı.

Protokol

Etik onay, Suudi Arabistan Sağlık Bakanlığı, El-Qasım Bölgesi Sağlık İşleri Genel Müdürlüğü'nden alınmıştır (Onay No.: 607/45/14477). Tüm prosedürler kurumsal etik standartlara uygun olarak yürütülmüştür. Veri toplamadan önce tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onay alındı. Katılım gönüllüydü ve yanıtlar gizli tutuldu. Protokolde kullanılan araştırma araçları Materyaller Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Çalışma tasarımı ve katılımcılar

Çalışma, Mayıs-Eylül 2024 tarihleri arasında yapılan kesitsel bir tasarım kullandı. Veriler, ya klinik tabanlı, mülakat yapan bir yapılandırılmış mülakat veya çevrimiçi kendi kendine yönetilen anket platformu kullanılarak toplandı. Her iki modda da katılımcılar aynı anket maddelerini aynı sırayla tamamladılar. Tekrarlanan girişleri en aza indirmek için katılımcılara anketi daha önce tamamlayıp tamamlamadıkları soruldu; Çevrimiçi yanıtlar mümkün olduğunda cihaz veya hesap başına bir gönderimle sınırlıydı ve klinik katılımcılarına kayıttan sonra çevrimiçi ankete erişim sağlanmadı. Sosyal medya ve ayaktan klinikler aracılığıyla katılımcıları almak için kolaylık örnekleme kullanıldı. Bu çalışma pilot bir çalışma olarak tasarlandı; bu nedenle, resmi bir önceden güç hesaplaması yapılmadı. Yaklaşık 50 katılımcıdan oluşan hedef örneklem büyüklüğü, çalışmanın fizibilitesini değerlendirmek ve çalışma amaçlarına ilişkin ön tahminler oluşturmak üzere belirlendi.

Dahil etme kriterleri arasında SCI tanısı, ≥18 yaş ve mevcut ikamet Suudi Arabistan'dadır. Eşzamanlı beyin yaralanması veya şiddetli politravma yaşayan bireyler ile diğer engelleyici nörolojik veya tıbbi durumlara (örneğin felme, Parkinson hastalığı veya Alzheimer hastalığı) sahip kişiler okul dışı bırakıldı.

2. Veri toplama formu

Demografik ve lezyonlarla ilgili veriler toplandı. Katılımcılar ayrıca fiziksel aktivite yönergeleri, fiziksel aktivite düzeyi ve fiziksel aktivite katılımının önündeki algılanan engeller ve kolaylaştırıcılar hakkında bilgi ve farkındalık ölçümlerini tamamladılar.

3. Demografik ve lezyon özellikleri

Demografik değişkenler arasında yaş, cinsiyet, sigara içme durumu, medeni durum, istihdam durumu, eğitim seviyesi, boy ve kilo yer alıyordu. Lezyon ile ilgili değişkenler arasında yaralanmadan sonraki süre, yaralanma etiyolojisi (travmatik veya travmatik olmayan), yaralanmanın tamamlanması (tam veya eksik), nörolojik sunum (parapleji veya tetrapleji) ve hareket yolu yardımcılarının (manuel tekerlekli sandalye, elektrikli tekerlekli sandalye, koltuk değnek, yürüteç, ortez destekleri veya hiç kullanılmaması) kullanımı yer almaktadır. Tüm değişkenler anket veya mülakat sırasında kendi raporlarıyla toplandı. Katılımcılara birden fazla hareket yardımcısı seçme izni verildi.

4. Fiziksel aktivite rehberi hakkında bilgi ve farkındalık

Fiziksel aktivite önerileri hakkında bilgi ve farkındalık, kısa bir soru setiyle değerlendirildi. Katılımcılara ilk olarak fiziksel aktivite önerilerini okudukları veya duyup duymadıkları soruldu (evet/hayır). Tüm katılımcılardan haftalık önerilen aerobik fiziksel aktivite miktarını ve engelli yetişkinler için haftalık önerilen güç antrenmanı egzersiz sıklığını raporlamaları istendi. Yanıtlar, Dünya Sağlık Örgütü'nün önerilerinden türetilen operasyonel kriterlerle doğru veya yanlış olarak puanlandırıldı; bu öneriler, haftada en az iki kez orta ve yoğun yoğunlukta aerobik aktivite ve büyük kas gruplarını içeren kuvvet antrenmanı olarak tanımlanan operasyonel kriterler^{kullanıldı 12}.

5. Fiziksel engelli bireyler için fiziksel aktivite ölçeği

Fiziksel Engelli Bireyler için Fiziksel Aktivite Ölçeği (PASIPD), engelli bireylerde sağlık ve fonksiyon üzerine epidemiyolojik çalışmalar için fiziksel aktivite seviyelerini değerlendirmek^{amacıyla geliştirilmiştir 16}. Bu ölçek, daha önce doğrulanmış Yaşlılar için Fiziksel Aktivite Ölçeği'ni (PASE)¹⁶ engelli bireyler ve rehabilitasyon profesyonelleriyle niteliksel mülakatlar yoluyla uyarlayarak alakalılığını ve anlaşılabilirliğini garanti eder. PASIPD'nin nihai versiyonu, boş zaman (6), ev içi (6) ve mesleki (1) faaliyetler olarak kategorize edilmiş 13 unsuru içeriyor; katılımcılar katılım sıklığını ve ortalama günlük süreyi belirtiyor. Puanlama, her aktivitenin ortalama saatlerinin ilgili metabolik eşdeğer (MET) değerlerle çarpılmasını içerir ve maksimum 199,5 MET-saat/gün puan elde edilir. Toplam puanlar, metabolik eşdeğer görev saatleri (MET-saat/gün) olarak ifade edilir. Tanımlayıcı amaçlarla, PASIPD maddeleri dört ölçekte özetlenmiş ve MET-saat/gün cinsinden ölçülmüştür. Bu ölçekler arasında (1) ev tamiri, çim ve bahçe aktiviteleri; (2) ev işleri; (3) spor ve rekreasyon faaliyetleri; ve (4) mesleki ve ulaşım faaliyetleri. PASIPD ölçeği Arapçaya çevrilmiş ve^{doğrulanmış 17}. PASIPD aleti ve puanlama talimatları Ek Dosya 1'de sağlanmıştır.

6. Algılanan engeller ve fiziksel aktiviteyi kolaylaştıranlar

Fiziksel aktivitenin önündeki algılanan engeller ve kolaylaştırıcılar, her kategori için 12 maddelik bir kontrol listesiyle değerlendirildi. Katılımcılardan kendilerine uygun tüm maddeleri seçmeleri istendi. Önceki çalışmalardan uyarlanan öğeler, Matheri ve Frantz (2009)¹⁸ tarafından bildirilen 10 madde ve sonraki çalışmalardan tespit edilen iki ek madde^(19,20) dahil olmak üzere. Kontrol listesi Arapça olarak uygulandı, iki dilli bir araştırmacı tarafından çevrildi ve netlik ve içerik geçerliliği için iki rehabilitasyon klinisyeni tarafından incelendi.

7. Veri analizi

Katılımcılar arasında bilgi ve farkındalık, fiziksel aktivite seviyeleri ve algılanan engeller ile kolaylaştırıcılar için betimleyici istatistikler kullanıldı. Veriler SPSS İstatistikleri (sürüm 29) kullanılarak analiz edildi. Yalnızca anket veya mülakata katılan katılımcılar analize dahil edildi. Sonuçlar, sürekli değişkenler ve sayılar için ortalama ± standart sapma (SD) ve kategorik değişkenler için yüzde (%) olarak bildirilir. Şekiller bir elektronik tablo programı kullanılarak oluşturuldu.

Sonuçlar

Çalışmaya toplam 50 SCI olan katılımcı dahil edildi. Ortalama yaş 41 ± 10,9 idi; katılımcıların çoğu erkek (%82) ve sigara içmeyenler (%66) idi. İstihdam durumu değişkendi; %38'i tam zamanlı çalışıyor, %24'ü emekliydi ve yarıdan biraz fazlası evliydi (%52). Ortalama boy 167,4 ± 10,5 cm, ortalama ağırlık ise 72,36 ± 15,7 kg idi. Eğitim düzeyi ağırlıklı olarak ortaokul veya daha yüksekti.

Lezyon özellikleri açısından, yaralanma süresi geniş bir şekilde dağılmıştır; katılımcıların çoğu 11–20 yıl ...

Tartışma

Bu çalışma, Suudi Arabistan'da SCI hastaları arasında düşük PASIPD puanları bulundu. Bu, SCI²¹ hastaları arasında ortalama PASIPD skoru 17,8 ± 18,6 MET-saat/gün bildirilen önceki bir çalışmayla tutarlıdır. Mevcut çalışmada, ortalama PASIPD puanı 17,25 ± 15,35 MET-saat/gün olup, engelli bireyler ve SCI bireyleri üzerinde bildirilen önceki bazı çalışmalardan daha düşüktür. Örneğin, orijinal PASIPD gelişim çalışması, çeşitli engellere sahip bir grupta ortalama 20,2 ±...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Google Forms (anket dağıtım platformu)	Google LLC (Alphabet Inc.)	N/A	Anketi dağıtmak ve çevrimiçi yanıtları toplamak için kullanılır. https://forms.google.com/
IBM SPSS Statistics (Sürüm 29)	IBM Corp., Armonk, NY, USA	N/A	İstatistiksel analizler için kullanılır.
Microsoft Excel (Microsoft 365)	Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA	N/A	Veri yönetimi ve şekillerin hazırlanması için kullanılır.
Fiziksel Engelli Bireyler için Fiziksel Aktivite Ölçeği, Arapça versiyon (PASIPD-AR)	Washburn ve ark.16 (araç geliştiricileri); Arapça versiyonu Alhumaid ve ark.17 tarafından doğrulanmıştır	N/A	Kendi raporladığı fiziksel aktivitesini değerlendirmek ve MET-saat/gün alanı ve toplam puanlarını hesaplamak için kullanılan anket. Orijinal araç: Washburn RA, Zhu W, McAuley E, Frogley M, Figoni SF. The physical activity scale for individuals with physical disabilities: development and evaluation. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(2):193–200. Arapça uyarlama/doğrulama: Alhumaid MM, Said MA, Adnan Y, Khoo S. Cross-Cultural Adaptation and Validation of the Arabic Version of the Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities in Saudi Arabia (PASIPD-AR). MDPI; 2024:179.