Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Erken Evre Periferik Yüz Palsisi İçin Terapist Rehberliğinde Yüz Proprioseptif Eğitimi: Retrospektif Gözlemlerle Bir Protokol

75 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/70932

⸱

28 Temmuz 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Clinical Medicine, Suzhou Vocational Health College

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu el yazması, proprioseptif ve duyusal kolaylaştırma prensipleriyle desteklenen terapist rehberliğinde yüz proprioseptif eğitim protokolü sunmaktadır. Erken evre periferik yüz palsisi olan hastalarda iyileşme sırasında motor başlatma ve hareket kontrolünü desteklemek için tasarlanmıştır.

Özet

Bu makale, erken evre periferik yüz palsi için terapist rehberliğinde bir yüz proprioseptif eğitim protokolünü tanımlar. Bu yöntem, terapist tarafından uygulanan dokunsal dokunuş, kısa bir kolaylaştırıcı hızlı esneme ve destekli gönüllü kasılma kullanarak üst, orta ve alt yüzü içeren yedi temsilli yüz ifadesini eğitir. Bu ipuçları, hastanın hareket yönünü algılamasını güçlendirmek ve gönüllü çıkış zayıf olduğunda etkilenen taraf yüz kaslarının seçici aktivasyonunu desteklemek için tasarlanmıştır. Yöntemin rutin klinik kullanımını göstermek için, Ocak 2023'ten Haziran 2024'e kadar Soochow Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Rehabilitasyon Tıp Bölümü'nde tedavi edilen 40 hastadan oluşan retrospektif bir kohortu inceledik. Tıbbi kayıtlarda belgelenen rehabilitasyon yaklaşımına göre, 20 hasta proprioseptif eğitim protokolü, 20 hasta ise geleneksel yüz egzersizi eğitimi aldı. Yüz fonksiyonu, başlangıç (T0) ve 4, 8 ve 12. haftalarda (T1–T3) Sunnybrook Yüz Derecelendirme Sistemi ve House-Brackmann (HB) ölçeği kullanılarak değerlendirildi. Her iki grup da zamanla gelişti. Düzeltilmemiş keşif karşılaştırmalarında, her iki grup da Sunnybrook puanlarında iyileşme ve 12 haftalık takip döneminde daha az şiddetli yüksek havalı sinet notlarına kayma gösterdi. Grup dağılımı rastgele olmadığı ve kohort geriye dönük olduğu için, bu gözlemler onaylayıcı değil, tanımlayıcı olarak yorumlanmalıdır. Protokol, standart uygulama ve video tabanlı gösterimi kolaylaştırmak için işaret sırası, tempo ve göreve özgü yardıma vurgu yaparak sunulmaktadır.

Giriş

Çevresel yüz felci, yüz sinirinin işlev bozukluğu nedeniyle oluşur ve etkilenen taraftaki yüz kaslarının zayıflığı veya felci ile sonuçlanır. Yaygın belirtiler arasında yüz asimetrisi, göz kapanmaması ve ağızkomissürünün sapması yer alır 1,2. Kendiliğinden iyileşme haftalar ila aylar içinde gerçekleşebilse de, hastaların önemli bir kısmında motor kontrolde kalıcı eksiklikler, azalmış yüz simetrisi veya sinkinezi vardır; bu da uzun vadeli fonksiyonel kısıtlamalara ve yaşam kalitesinin düşmesine yol açabilir 1,3,4. Fizik tedavi, periferik yüz felci için klinik yönetimin bir parçasıolarak yaygın olarak kullanılmaktadır 3,5. Ancak erken hipotonik evrede, bazı hastalar için sadece tekrarlanan gönüllü yüz egzersizleri zor olabilir; çünkü etkilenen taraf hareketi zayıftır, hareket yönü zayıf algılanır ve hedef dışı kasların telafi edici aktivasyonu gerçekleşebilir 3,5,6. Bu yöntemin amacı, periferik yüz palsinin erken iyileşme aşamasında hareket başlatma ve motor kontrolü desteklemek için algılanabilir dokunsal ve yönlü ipuçları kullanan, terapist rehberliğinde yüz proprioseptif eğitim protokolü oluşturmaktır.

Bu protokolün tasarımı, nöromüsküler yeniden eğitimde proprioseptif ve duyusal kolaylaştırma ilkelerinedayanmaktadır 6,7. Periferik yüz felci esas olarak yüz siniri aracılı motor çıkışı bozsa da, yüz hareketi kontrolü de duyusalgirdiye bağlıdır 7,8. Yüz ifadesi kasları, uzuv-iskelet kaslarından duyusal motor organizasyonlarında farklıdır; Yüz derisi, yumuşak dokular ve trigeminal sinirle ilgili yollardan gelen girdiler, hareket yönünün 7,8,9 algılanmasına ve hareket düzenlemesine katkıda bulunabilir. Anatomik ve nörofizyolojik çalışmalar, trigeminal ve yüz sinirleri arasındaki bağlantıları tanımlamış ve cilt ile kaslardan gelen afferent girdilerin yüz motor korteks uyarılabilirliğini ve sensorimotorentegrasyonu etkileyebileceğini belirtmiştir 7,9. Bu temelde, dokunsal tıklama, yönsel manuel rehberlik ve kısa kolaylaştırıcı hızlı esneme düşük yoğunluklu duyusal ipuçları olarak kullanılır; böylece hasta hedef hareket yönü ve hedef kasalımı 7,9,10 hakkında dış bilgi sağlar. Protokol, tek bir yerleşik rehabilitasyon tekniğini yeniden üretmeyi amaçlamamaktadır. Bunun yerine, PNF tarzı yönlendirme kolaylaştırma ve Rood tarzı dokunsal duyusal kolaylaştırmanın seçilmiş unsurlarını birleştirerek, yüz motoryeniden eğitimi için terapist rehberliğinde bir yüz proprioseptif eğitim protokolü 7,10,11,12,13,14,15 için tasarlanmıştır.

Gönüllü motor çıkışı zayıf olduğunda, geleneksel yüz egzersizleri hareket yönü ve hedef-kas alımı konusunda sınırlı rehberlik sağlayabilir. Mevcut yöntem, hastaların amaçlanan hareketi algılamalarına ve hedef yüz kaslarını daha seçici şekilde aktive etmesine yardımcı olmak için dokunsal, kinestetik ve yönlendirme ipuçlarıekliyor 3,5. EMG biyofeedback eğitiminin aksine, bu yöntem özel ekipman veya tespit edilebilir baz kas aktivitesi gerektirmez. Erken hipotonik fazda elektriksel uyarım, özellikle anormal reinnervasyon ve sinkinez16 endişeleri nedeniyle tartışmalı olmaya devam etmektedir. Bu nedenle, yaklaşım burada yüz proprioseptif antrenmanı olarak tanımlanır; temel bileşenleri dokunsal dokunuş, kolaylaştırıcı hızlı esneme ve destekli isteğe bağlı kasılma bulunur. Öncelikle başlangıçtan sonraki 12 hafta içinde, özellikle House-Brackmann II–VI dereceleri olan hastalar için tasarlanmıştır; yüz kaslarının tonusu azalmış veya gönüllü yüz hareketlerini başlatmaktazorlananlar 13. Bu makale, klinik çoğaltma, video gösterimi ve gelecekteki prospektif değerlendirme için prosedürel dizimi, uyarılma parametrelerini ve uygulama detaylarını tanımlar. Yöntem, yüz rehabilitasyonu konusunda eğitim almış terapistler tarafından ayaktan rehabilitasyon ortamlarında uygulanabilir; haftada beş kez, en az dört hafta boyunca 20–30 dakikalıkseanslar yapılır 17. Görev seçimi ve uyarım yoğunluğu, hastanın toleransı, yorgunluk seviyesi ve telafi edici aktivasyon veya sinkinezi varlığına göre bireyselleştirilmelidir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu makalede anlatılan eğitim, rutin ayaktan rehabilitasyon bakımının bir parçası olarak verildi ve tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onayı alındı. Geriye dönük analiz, Soochow Üniversitesi İlk Bağlı Hastanesi Etik Komitesi (Onay No. 1179) tarafından onaylandı ve geriye dönük verilerin kullanımı için bilgilendirilmiş onay şartını muaf etti.

NOT: Enstrüman detayları Materyaller Tablosu'nda mevcuttur. Bu protokol, klinik değerlendirmede yüz kası tonusunun azaldığı veya hareket başlatma bozulmasının olduğu durumlarda erken veya orta iyileşme aşamasında (başlangıçtan 1–12 hafta sonra) başlatın.

1. Hasta hazırlığı ve konumlandırması

  1. Hasta durumunun onaylanması
    1. Periferik yüz felci teşhisini doğrulayın ve hastanın sözlü talimatları anlayıp takip edebileceğini gösterin.
    2. Yüz cildi bütünlüğünü kontrol edin ve cilt çöküşü, enfeksiyon veya belirgin ağrı olan bölgelerde uyarılmadan kaçının.
  2. Hasta konumlandırması
    1. Hastayı tedavi ortamına ve hasta toleransına bağlı olarak rahat bir sırtüstü pozisyona (Şekil 1A) veya oturur pozisyona (Şekil 1B) yerleştirin.
    2. Yüz hareketi eğitimi sırasında ayna geri bildirimi sağla.
    3. Müdahaleye başlamadan önce yüzü tamamen açığa çıkarın ve baş ile boynu nötr tutun.
  3. Görsel geri bildirim oluşturun
    1. Aynayı, hastanın yaklaşık 50–80 cm önünde göz hizasına yerleştirin, böylece yüzün her iki tarafı da net görünür olur.
    2. Sırtüstü pozisyonda hasta için, hastanın görüş hattında elde taşınan veya ayarlanabilir bir ayna kullanın.
    3. Hastadan eğitim sırasında etkilenen tarafın hareketine odaklanarak yüz simetrisini gözlemlemesini iste.
      NOT: Ayna geri bildirimi kaygıyı veya aşırı kendini izlemeyi artırıyorsa, ayna kullanımını kısaltın veya aralıklı olarak verin.

figure-protocol-1
Şekil 1: Hasta Konumlanışı. Hastalar, tedavi ortamına ve hasta konforuna bağlı olarak oturur veya sırtüstü pozisyonda konumlandırılabilir. (A) Sırt üstü pozisyonda, başı ve boynu bir yastıkla destekleyerek başı nötr tutun. Eğitimden önce yüzün tamamen açık olduğundan emin olun. Terapist, gerektiğinde standart sözlü eğitim, dokunsal kolaylaştırma ve destekli hareket sağlar. (B) Otururken, gövdeyi dik tutun, her iki ayağınız desteklenmiş ve hastanın önüne görsel geri bildirim için bir ayna yerleştirilin. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

2. Yüz proprioseptif eğitiminin genel ilkeleri

  1. Eğitim dizisi
    1. Üst yüz bölgelerinden alt bölgelere ve orta hattından yan bölgelere doğru antrenman yapın, hedef dışı kaslarla yapılan kompensasyonu azaltın.
  2. Uyarılma dizisi
    1. Her yüz ifadesi görevi aynı diziyi takip eder: hedef kas bölgesi üzerinde dokunsal dokunuş, kısa kolaylaştırıcı, kısa geri geri kolaylaştırıcı, hedeflenen kasılma yönünden hızlı uzanma ve hedef kasın aktif kasılması destekli şekilde kasılma.
  3. Yoğunluk kontrolü
    1. Ağrı veya ciddi rahatsızlıktan kaçınmak için hafif ila orta şiddette uyarım kullanın.
      NOT: Etkilenmeyen taraftan sinkinezi veya belirgin bir telafi oluşursa, yoğunluğu hemen azaltın veya görevi durdurun.
  4. Görev seçimi
    1. Bölüm 3'te tanımlanan yedi yüz ifadesi görevini standart bir oturumda tamamla. Zayıflık esas olarak alt yüz gibi tek bir yüz bölgesiyle sınırlıysa, ilgili görevleri vurgulayın ve daha az etkilenen bölgeler için setleri azaltın.
    2. Tüm görevler tamamlanmadan önce yorgunluk ortaya çıkarsa, oturumu durdurun ve kalan görevlere bir sonraki ziyarette devam edin (bkz. Bölüm 4.4).
  5. Dinlenme aralıkları
    1. Her yüz ifadesi görevi içinde setler arasında yaklaşık 10–15 saniye dinlenme bırakın.
    2. Görevler arasında, kas yorgunluğunu önlemek için 30–60 saniyelik bir dinlenme aralığı sağlanır.
    3. Hasta rahatsızlık bildiriyorsa veya yorgunluk belirtileri gösterirse, dinlenme sürelerini terapistin takdirine göre uzatın.
      NOT: Hasta yorgunluk, rahatsızlık, telafi edici aktivasyon veya kötüleşen sinkinezi belirtileri gösterirse, şiddeti hemen azaltın veyaseansı sonlandırın 11,18.
  6. Uyarılmanın yanallığı
    1. Dokunsal tıklama, kolaylaştırıcı esneme ve destekli isteğe kasılma uygulayın, sadece etkilenen tarafa uygulansın. Etkilenmeyen tarafı aktif olarak uyarmayın.
    2. Gülümseme veya kaş kaldırma gibi çift taraflı ifadeler sırasında, hastadan etkilenen tarafın hareketine odaklanmasını isteyin. Etkilenmemiş tarafı nazikçe stabilize edin, eğer telafi edici aşırı aktivasyon gerçekleşirse.

3. Her yüz ifadesi görevi için adım adım prosedürler

  1. Oluk ağacı süpercilii ve procerus kasları için kaşlarını çatma eğitimi
    1. Çalışan elin işaret ve orta parmaklarının tuterlerini etkilenen medial kaş ve glabellar bölgenin üzerine yerleştirin.
    2. Etkilenen kaşın medial üçte biri ve glabellar bölge üzerinde hafif dokunsal dokunuş yapın. Her dokunuşu parmak uçlarıyla deriye dik uygulayın ve cildi kaydırmaktan veya sürtmekten kaçının.
    3. Sette 15–20 dokunuş için 2–3 dokunuş/s hızında dokunsal tıklama gerçekleştirin. 3 seti tamamlamak, her set başına yaklaşık 6–10 saniye sürmek.
    4. Parmak uçları uçlarını etkilenen medial kaş ve glabellar yumuşak dokunun üzerine koyun. Medial kaş ve glabellar yumuşak dokuyu planlanan kaş çatma yönünden yan ve biraz yukarı hareket ettirerek kısa, düşük genlikli ters kolaylaştırıcı hızlı esnemeler uygulayın.
    5. Ters kolaylaştırıcı hızlı esnemeler 1–2 esneme ile 10–15 esneme / set için yapın. 3 seti tamamlayın, her set başına yaklaşık 5–15 saniye sürer.
    6. Son geri esneme işaretinden hemen sonra, hastadan nazikçe kaşlarını çatmasını iste. Parmak uçlarıyla etkilenen medial kaşı medial ve hafifçe glabella'ya doğru yönlendirin.
    7. 3 set için 10 destekli kaş çatma tekrarı/set yapın. Her tekrardan sonra manuel yardımı bırakın.
    8. Bir sonraki tekrardan önce yüz kaslarının gevşemesine izin verin. Set boyunca yavaş ve kontrollü bir hareket sürdürün.
    9. Her tekrarda alın buruşması, istenmeyen göz kapanması, burun buruşması veya etkilenmemiş kaşın aşırı aktivitesi için yüzüne dikkat edin.
    10. Hareket genliğini azaltın, manuel işareti hafifletin ve telafi edici hareket gerçekleştiğinde tekrar hızını yavaşlatın.
  2. Frontalis kası için kaş kaldırma antrenmanı
    1. Parmak uçları uçlarını etkilenen alnın hemen üstüne kaşın, üstüne koyun.
    2. Kaşın hemen üstündeki etkilenen frontalis bölgesine hafif dokunma hareketi yapın. Her dokunuşu parmak uçlarıyla deriye dik uygulayın.
    3. Sette 15–20 dokunuş için 2–3 dokunuş/s hızında dokunsal tıklama gerçekleştirin. 3 seti tamamlamak, her set başına yaklaşık 6–10 saniye sürmek.
    4. Parmak uçlarını etkilenen alnın hemen üstüne koyun. Etkilenen kaş üstü yumuşak dokuyu kaş kaldırma yönünden aşağıya doğru hareket ettirerek kısa, düşük genlikli ters kolaylaştırıcı hızlı esnemeler uygulayın.
    5. Ters kolaylaştırıcı hızlı esnemeler 1–2 esneme ile 10–15 esneme / set için yapın. 3 seti tamamlayın, her set başına yaklaşık 5–15 saniye sürer.
    6. Son geri germe işaretinden hemen sonra, hastadan kaşlarını nazikçe kaldırmasını iste. Etkilenen kaşı yukarıdan destekleyin, parmak uçları kaşın hemen üstüne yerleştirilir.
    7. 3 set için 10 yardımcı kaş kaldırma tekrarı/set yapın. Her tekrardan sonra manuel yardımı bırakın.
    8. Bir sonraki tekrardan önce alın kaslarının gevşemesine izin verin. Set boyunca küçük ve simetrik bir kaş hareketi sürdürün.
    9. Her tekrarda aşırı saç derisi alımı, baş uzatma veya büyük alın derisi çekişi gözlemleyin.
    10. Hareket genliğini azaltın, manuel işareti hafifletin ve hasta tüm alnını kaldırdığında veya etkilenmemiş tarafı orantısız şekilde kullandığında tekrar hızını yavaşlatın.
  3. Orbicularis oculi kası için göz kapanış eğitimi
    1. Destekleyici eli hafifçe kemikli yörünge kenarına yaslayın. Bir parmak ucu pedini kirpik çizgisinin hemen üstündeki üst göz kapağı derisine, diğer bir parmak ucu pedini kirpik çizgisinin hemen altındaki alt göz kapağı cildine koyun.
    2. Manuel uyarımda sadece göz kapağı dokularına temas edin. Küreye arka basınç uygulamayın.
    3. Etkilenen üst ve alt göz kapaklarının etrafına çok hafif dokunsal dokunuşlar uygulayın. Muslukları minimum basınçla uygulayın ve göz küresine basmaktan kaçının.
    4. Sette 15–20 dokunuş için 2–3 dokunuş/s hızında dokunsal tıklama gerçekleştirin. 3 seti tamamlamak, her set başına yaklaşık 6–10 saniye sürmek.
    5. Parmak uçları pedlerini etkilenen üst ve alt göz kapağı cildine yerleştirin. Kısa, küçük genlikli ters kolaylaştırıcı hızlı esnemeler uygulayın; üst göz kapağı derisini biraz yukarı, alt göz kapağı derisini ise göz kapağı kapanma yönünden biraz aşağıya hareket ettirin.
    6. Ters kolaylaştırıcı hızlı esnemeler 1–2 esneme ile 10–15 esneme / set için yapın. 3 seti tamamlayın, her set başına yaklaşık 5–15 saniye sürer.
    7. Son geri esneme işaretinden hemen sonra, hastadan gözünü nazikçe kapatmasını iste. Göz kapamasını desteklemek için üst göz kapağını aşağıya, alt göz kapağını hafifçe yukarı yönlendirerek göz kapakları buluşana kadar yönlendirin.
    8. Yardımcı göz kapamasını 1–2 saniye bekleyin, ardından göz kapaklarının gevşemesine izin verin. 3 set için 10 tekrar/set yapın.
    9. Her tekrarda ağız sıkışması, yanak kaldırma, çene kasılması veya etkilenmemiş gözün aşırı sıkışmasını izleyin.
    10. Çabayı azaltın, manuel işareti hafifletin ve hasta hareketi zorladığında yumuşak bir göz kapaması isteyin.
  4. Zygomaticus majör ve zygomaticus minor kasları için gülümseyen antrenman
    1. Etkilenen lateral ağız komissürü ve bitişik zigomatik bölgeye bir veya iki parmak ucu yerleştirin.
    2. Etkilenen lateral ağız komissürü ve zigomatik bölgeye hafif dokunsal dokunuş uygulayın. Her dokunuşu parmak uçlarıyla deriye dik uygulayın.
    3. Sette 15–20 dokunuş için 2–3 dokunuş/s hızında dokunsal tıklama gerçekleştirin. 3 seti tamamlamak, her set başına yaklaşık 6–10 saniye sürmek.
    4. Parmak uçlarını etkilenen lateral ağız komissürünün üzerine yerleştirin. Etkilenen ağız komissürünü hedef gülümseyen yönden uzaklaştırarak kısa, düşük genlikli ters kolaylaştırıcı hızlı esnemeler uygulayın.
    5. Ters kolaylaştırıcı hızlı esnemeler 1–2 esneme ile 10–15 esneme / set için yapın. 3 seti tamamlayın, her set başına yaklaşık 5–15 saniye sürer.
    6. Son geri germe işaretinden hemen sonra, hastadan nazikçe gülümsemesini iste. Etkilenen ağız komissürünü parmak uçlarıyla zigomatik bölgeye süperolateral olarak yönlendirin.
    7. 3 set için 10 destekli gülümseyen tekrar/set yapın. Her tekrardan sonra manuel yardımı bırakın.
    8. Bir sonraki tekrardan önce ağız ve yanak kaslarının gevşemesine izin verin. Yüz simetrisini koruyun ve oral komissürde güçlü traksiyondan kaçının.
    9. Göz daralması, platizma aktivasyonu, çene sapması veya etkilenmeyen tarafın aşırı çekişmesi gözlemleyin. Hareket genliğini azaltın, manuel işareti hafifletin ve asimetri arttığında görsel geri bildirimle hareketi yavaşça tekrarlayın.
  5. Buccinator kası ve dudak mühürü kontrolü için yanak şişirme eğitimi
    1. Çalışan eliyle etkilenmiş yanağını hafifçe avuçlayın.
    2. Parmak uçlarını etkilenen orta yanak buccinator bölgesinin ve etkilenen lateral ağız komissürünün üzerine yerleştirin.
    3. Etkilenen yanak üzerinde hafif dokunsal dokunuşlar ve yanal oral komissür uygulayın. Her dokunuşu parmak uçlarıyla rahat bir yoğunlukta uygulayın.
    4. Sette 15–20 dokunuş için 2–3 dokunuş/s hızında dokunsal tıklama gerçekleştirin. 3 seti tamamlamak, her set başına yaklaşık 6–10 saniye sürmek.
    5. Parmak uçlarını etkilenen orta yanak ve lateral oral komissürün üzerine yerleştirin. Etkilenen yanak yumuşak dokusunu diş kemeri ve dudak mühürleme yönüne hafifçe yan ve dışa doğru hareket ettirerek kısa, düşük genlikli ters kolaylaştırıcı hızlı esnemeler uygulayın.
    6. Ters kolaylaştırıcı hızlı esnemeler 1–2 esneme ile 10–15 esneme / set için yapın. Her set için yaklaşık 5–15 saniye kullanarak 3 set tamamlayın ve hastaya yanak yumuşak dokusunun büyük yan çekimini uygulamayı talimat etmekten kaçının.
    7. Son ters esneme işaretinden hemen sonra, hastadan her iki yanağını şişirmesini ve ağız içi hava basıncını korumasını iste. Etkilenen yanağa nazik dış destek ve yanal ağız komissürü sağlayarak hava sızıntısını azaltın.
    8. Destekli yanağı şişirmeyi 1–2 saniye bekleyin, ardından hastanın rahatlamasına izin verin. 3 set için 10 tekrar/set yapın.
    9. Her tekrar sırasında hava sızıntısı, çene sıkılması, dudak aşırı büzme veya baş ve boyun eğintisini takip edin.
  6. Orbicularis oris kası için dudak sıkıştırma antrenmanı
    1. Parmak uçları uçlarını etkilenen üst ve alt dudakların etrafına yerleştirin; özellikle etkilenen ağız komissürü ile paramedian üst ve alt dudak bölgelerine yakın yerlere yerleştirin.
    2. Etkilenen üst ve alt dudakların etrafında hafif dokunsal dokunuşlar yapın. Her dokunuşu parmak uçlarıyla uygulayın, dişlere veya diş etlerine aşırı baskı uygulamaktan kaçının.
    3. Sette 15–20 dokunuş için 2–3 dokunuş/s hızında dokunsal tıklama gerçekleştirin. 3 seti tamamlamak, her set başına yaklaşık 6–10 saniye sürmek.
    4. Parmak uçları pedlerini etkilenen üst ve alt dudakların üzerine koyun. Etkilenen dudak dokularını yan ve hafifçe geriye doğru hareket ettirerek, hedeflenen dudak yuvarlaklama ve çıkıntı yönünden uzaklaştırarak kısa, düşük genlikli ters kolaylaştırıcı hızlı esnemeler uygulayın.
    5. Ters kolaylaştırıcı hızlı esnemeler 1–2 esneme ile 10–15 esneme / set için yapın. 3 set tamamlayın, her esneme sırasında çenenizi gevşek tutun.
    6. Son geri esneme işaretinden hemen sonra, hastadan ıslık çalmaya hazırlanıyormuş gibi dudaklarını nazikçe büzmesini iste. Etkilenen üst ve alt dudakları yuvarlak orta hat pozisyonuna ve parmak uçlarıyla hafifçe öne doğru yönlendirin.
    7. 3 set için 10 destekli dudak büzme tekrarı/seti yapın. Her tekrardan sonra manuel yardımı bırakın.
    8. Bir sonraki tekrardan önce dudakların ve çenenin gevşemesine izin verin. Çene öne doğru hareket ettiğinde hafif mandibular stabilizasyonu koruyun.
    9. Çene aşırı aktivitesi, diş sıkılması, boyun aktivasyonu veya çene itmesi için gözlemleyin.
    10. Hareket boyutunu azaltın, manuel işareti hafifletin ve hasta dudaklar yerine çene ile denge yaptığında mandibular stabilizasyonu sürdürün.
  7. Depresör labii inferioris kası için alt dudak depresyon antrenmanı
    1. Etkilenen alt dudağın hemen altında bir parmak ucu yastığı, diğer bir parmak ucu pedini ise ön mandibulanın hemen altında, cildin üzerine yerleştirin. Ağzı açıldığında diğer elinizle manibülayı destekleyin.
    2. Etkilenen alt dudak ve ön mandibular bölgeye hafif dokunsal dokunuş uygulayın. Her dokunuşu parmak uçlarıyla rahat bir yoğunlukta uygulayın.
    3. Sette 15–20 dokunuş için 2–3 dokunuş/s hızında dokunsal tıklama gerçekleştirin. 3 seti tamamlamak, her set başına yaklaşık 6–10 saniye sürmek.
    4. Parmak uçları pedini etkilenen alt dudağın üzerine koyun. Etkilenen alt dudağı hedeflenen alt dudak depresyon yönünden yukarı ve hafifçe medial olarak hareket ettirerek kısa, düşük genlikli ters kolaylaştırıcı hızlı esnemeler uygulayın.
    5. Ters kolaylaştırıcı hızlı esnemeler 1–2 esneme ile 10–15 esneme / set için yapın. 3 set tamamlayın, her esneme sırasında çenenizi rahat ve stabil tutun.
    6. Son geri germe işaretinden hemen sonra, hastadan alt dudağı hafifçe bastırmasını isteyin. Etkilenen alt dudağın aşağı kısmına hafif bir ters dönüş ile yardımcı olun ve çene stabilitesini koruyun.
    7. 3 set için 10 yardımcı alt dudak depresyon tekrarı/seti yapın. Her tekrardan sonra manuel yardımı bırakın.
    8. Bir sonraki tekrardan önce alt dudak ve çenenin gevşemesine izin verin. Set boyunca küçük ve kontrollü bir alt dudak hareketi sürdür.
    9. Çene açılışı, platizma aktivasyonu, çene tüykülüğü veya servikal kas kası kasılmasını gözlemleyin. Hareket aralığını azaltın, manuel işareti hafifletin ve telafi gerçekleştiğinde mandibular stabilizasyonu artırın.

4. Antrenman sıklığı, süresi ve durma kriterleri

  1. Seans süresi: Toplam antrenman süresi: 20–30 dakika.
  2. Sıklık: Haftada beş seans.
  3. Eğitim süresi: En az 4 hafta antrenmana devam edin.
  4. Duraklama kriterleri (DURAKLAMA NOKTASI)
    Yorgunluk, ağrı veya kötüleşen sinkinezi fark edilirse, mevcut görevi tamamladıktan sonra durak verin ve kalan görevlere bir sonraki oturumda devam edin.

5. Eğitim sonrası adımlar ve dokümantasyon

  1. Bekleme süresi
    1. Hastaya yüz kaslarını gevşetmesini ve hemen yüksek yoğunluklu yüz aktiviteleri yapmaktan kaçınmasını öğretin.
  2. Dokümantasyon
    1. Uyarılmaya, hedef kasların aktivasyonuna ve sinkinezin gerçekleşip gerçekleşmediğine karşı toleransını, Ek Dosya 1'de gösterilen dokümantasyon formunu kullanarak kaydedin.
      NOT: Dokümantasyon, sonraki seanslarda uyarlama parametrelerinin ayarlanmasını kolaylaştırır.

6. Güvenlik Hususları

  1. Adım 4.4 ile aynı.
  2. Uyarım yoğunluğunu hastanın toleransı dahilinde koruyun.

7. Sonuç değerlendirmeleri

Yüz fonksiyonu19 başlangıçta (T0) ve 4 haftada (T1), 8 haftada (T2) ve 12 haftada (T3) Sunnybrook Yüz DeğerlendirmeSistemi 20 ve House-Brackmann derecelendirmeölçeği 21 kullanılarak değerlendirin.

8. Geleneksel eğitim protokolü (karşılaştırıcı grup)

  1. Eğitim talimatları
    1. Karşılaştırıcı grubundaki hastaya rutin aktif gönüllü yüz egzersizleri yapmasını öğretin.
    2. Hastayı Bölüm 3'te tanımlanan yedi yüz ifadesi görevini yerine getirmeye yönlendirin: kaşlarını çatma, kaş kaldırma, göz kapaması, gülümseme, yanak şişirme, dudak büzme ve alt dudak depresyonu.
  2. Uygulama detayları
    1. Eğitim oturumu boyunca sözlü işaretler ve ayna geri bildirimi verin.
    2. Her görevi her set başına 10–15 tekrar yaparak, her görev için 3 set ile yapın. Her kasılma yaklaşık 3–5 saniye tutulur, ardından setler arasında 30–60 saniyelik bir dinlenme aralığı olurdu.
    3. Her seans yaklaşık 20–30 dakika sürdü ve eğitim haftada beş oturum olarak en az 4 hafta sürdü.
    4. Hastaya, ayaktan tedavi seansları ve evde uygulamada, yukarıda açıklanan aynı doz parametrelerine uygun olarak, fiziksel toleransı dahilinde yedi hareketi tekrar tekrar uygulamasını öğretin.
  3. Belirli bileşenlerin hariç tutulması
    1. Bu seanslarda tüm dokunsal tıklama, kolaylaştırıcı hızlı esneme ve terapist destekli gönüllü kasılma yapmayı bırakın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Çalışma grubu ve tasarım
Bu retrospektif kohort çalışması, Soochow Üniversitesi'nin Birinci Bağlı Hastanesi Rehabilitasyon Tıp Bölümü'nde tedavi edilen tek taraflı periferik yüz palsisiyle 40 hastayı (Ocak 2023–Haziran 2024) içermiştir. Hastalar, rastgele dağılıma göre değil, tıbbi kayıtlarında belgelenen rehabilitasyon yaklaşımına göre gruplandırıldı: yüz proprioseptif eğitim grubu (n = 20) ve geleneksel eğitim grubu (n = 20). Bu görev, rastgeleleştirme yerine rutin ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Temsilci sonuçlar, her iki grupta da zamanla ilerleyen iyileşme gösterdi. Bu keşif gözlemlerinde, proprioseptif eğitim grubu daha yüksek Sunnybrook puanları ve sonraki takip noktalarında daha düşük bir yüksek yüksek okul notlarına kayma gösterme eğilimindeydi. Geriye dönük, rastgele olmayan tasarım göz önüne alındığında, bu bulgular karşılaştırmalı etkinlik kanıtı değil, hipotez üreten gözlemler olarak görülmelidir. Olası bir açıklama, hastaların bu ipuçlarının etkilerinin Sunnybrook pua...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar çıkar çatışması belirtmemektedir.

Teşekkürler

Yazarlar, Soochow Üniversitesi'nin İlk Bağlı Hastanesi Rehabilitasyon Tıp Bölümü'ne klinik ve idari desteği için teşekkür etmektedir. Bu çalışma, Suzhou Bilim ve Teknoloji Projesi'nden (Hibe No. SKYD2022086).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Latex Examination GlovesPT.UNIVERSAL GLOVESTLFVMD44100Yüz dokunma ve germe sırasında hijyen için kullanılır
URL: https://universal-gloves.com/products
GraphPad Prism v10.0GraphPad SoftwareN/AVeri görselleştirme ve şekil oluşturma için kullanılan yazılım.
URL: https://www.graphpad.com/features
AynaChangzhou Kangda Medical Rehabilitation Equipment Co., Ltd.N/AEğitim sırasında görsel geri bildirim için kullanılır Yükseklik 170 cm, genişlik 60 cm
URL: http://www.kdkfyl.com/
SPSS Statistics v26.0IBM Corp.N/AKlinik puanların istatistiksel yönetimi ve keşfedici analizi için kullanılan yazılım.
URL: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
ZamanlayıcıShenzhen ENO Musical Instruments Co., Ltd.EM988SOturum süresinin toplamını ve 2–3 Hz dokunma ritmi hızını takip etmek için kullanılır.
URL: http://www.eno-music.com/cpxl

Kaynaklar

  1. Dalrymple SN, Row JH, Gazewood J. Bell's palsy. Prim Care. 2025;52(1):111-21.
  2. Baugh RF, et al. Clinical practice guideline: Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl).
  3. Khan AJ, et al. Physical therapy for facial nerve paralysis (Bell's palsy): an updated and extended systematic review of the evidence for facial exercise therapy. Clin Rehabil. 2022;36(11):1424-49.
  4. Piercy J. Bell's palsy. BMJ. 2005;330(7504):1374.
  5. Nakano H, et al. Physical therapy for peripheral facial palsy: a systematic review and meta-analysis. Auris Nasus Larynx. 2024;51(1):154-60.
  6. Teixeira LJ, Valbuza JS, Prado GF. Physical therapy for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12).
  7. Pilurzi G, et al. Role of cutaneous and proprioceptive inputs in sensorimotor integration and plasticity occurring in the facial primary motor cortex. J Physiol. 2020;598(4):839-51.
  8. Bress KS, Cascio CJ. Sensorimotor regulation of facial expression: an untouched frontier. Neurosci Biobehav Rev. 2024;162:105684.
  9. Mohanty AJ, et al. Anatomy and histology of sensorimotor connections between the facial and trigeminal nerve in the buccinator muscle. Head Neck. 2025;47(3):928-35.
  10. Vanswearingen J. Facial rehabilitation: a neuromuscular reeducation, patient-centered approach. Facial Plast Surg. 2008;24(2):250-9.
  11. Manikandan N. Effect of facial neuromuscular re-education on facial symmetry in patients with Bell's palsy: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2007;21(4):338-43.
  12. Silva MC, Oliveira MT, Azevedo-Santos IF, DeSantana JM. Effect of proprioceptive neuromuscular facilitation in the treatment of dysfunctions in facial paralysis: a systematic literature review. Braz J Phys Ther. 2022;26(6):100454.
  13. Chen Y, et al. Facial nerve function training in patients with peripheral facial paralysis: an expert consensus. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2023;41(6):613-21.
  14. Vaughan A, et al. A systematic review of physical rehabilitation of facial palsy. Front Neurol. 2020;11:222.
  15. Burke DG, Culligan CJ, Holt LE. The theoretical basis of proprioceptive neuromuscular facilitation. J Strength Cond Res. 2000;14(4):496-500.
  16. Cronin GW, Steenerson RL. The effectiveness of neuromuscular facial retraining combined with electromyography in facial paralysis rehabilitation. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;128(4):534-8.
  17. Zhang L, et al. A retrospective study on the application of guided rehabilitation training in the rehabilitation of children with peripheral facial paralysis. J Phys Med Rehabil Disabil. 2023;9:80.
  18. Santiago S, et al. Effectiveness of novel facial stretching with structured exercise versus conventional exercise for Bell's palsy: a single-blinded randomized clinical trial. Sci Rep. 2024;14(1):13266.
  19. Tedeschi R, Donati D, Giorgi F. Beyond the smile: a systematic review of diagnostic tools for peripheral facial paralysis. Acta Neurol Belg. 2024;124(6):1805-22.
  20. Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;114(3):380-6.
  21. House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93(2):146-7.
  22. Zhu C, Li M. Clinical observation of staging kinesiotherapy on the treatment of idiopathic facial palsy. China J Tradit Chin Med Pharm. 2019;34(9):4445-8.
  23. Kim DR, et al. Neuromuscular retraining therapy for early-stage severe Bell's palsy patients minimizes facial synkinesis. Clin Rehabil. 2023;37(11):1510-20.
  24. Saal HP, Bensmaia SJ. Touch is a team effort: interplay of submodalities in cutaneous sensibility. Trends Neurosci. 2014;37(12):689-97.
  25. Rail B, et al. Clinical perspectives on the pathophysiology of facial synkinesis: a narrative review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;151(3):268-75.
  26. 26. Unell A, et al. Influence of visual feedback persistence on visuo-motor skill improvement. Sci Rep. 2021;11(1):17347.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

T pSay 233Say 233n rom sk ler fasilitasyony z rehabilitasyonuduyusal stim lasyony z kas k s tlamas
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.