Solunan Nitrik Oksit, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Akut Alevlenmelerinde Glukokortikoid Yanıtını Öngörür

Özet

Bu çalışma, kronik obstruktif akciğer hastalığının (AECOPD) akut alevlenmeleri ve değişken fraksiyonel solunlu nitrik oksit (FeNO) seviyeleri olan hastalar arasında sistemik glukokortikoid tedaviye verilen yanıtlardaki farklılıkları araştırmayı amaçladı. Bu araştırmanın bulguları, glukokortikoidlerin klinik uygulaması için değerli bir referans sağlar.

Özet

Bu retrospektif çalışma, kronik obstruktif akciğer hastalığının akut alevlenmeleri olan hastalarda glukokortikoid yanıtını tahmin etmedeki fraksiyonel solunlu nitrik oksitin klinik değerini değerlendirdi. Fraksiyonel solunmuş nitrik oksit (FeNO) seviyelerinin kritik değeri ≥25 ppb yatışta bulunarak, hastalar iki gruba ayrıldı: yüksek FeNO grubu (n = 61) ve düşük FeNO grubu (n = 61). Tüm hastalar standart temel tedavi aldı; bu tedavi inhalasyonlu kortikosteroidler (ICS), kısa etkili β2 reseptör agonistleri (SABA) ve kısa etkili antikolinergik ilaçları (SAMA) içeriyordu. Tedavi alt grubuna ek sistemik glukokortikoid tedavi uygulandı. Bu çalışmanın birincil sonuçları, 1 s. (FEV_%1 pred) zorla ekspirasyon hacmindeki iyileşmeler ve KOAH Değerlendirme Testi (CAT) puanıydı. İkincil sonuçlar arasında hastanede kalma süresi ve solunmuş nitrik oksit seviyelerindeki değişiklikler yer aldı. Başlangıç solunmuş nitrik oksit (FeNO) seviyeleri kan eozinofil sayılarıyla pozitif korelasyondu. Yüksek seviyeli FeNO grubunda, tedavi grubundaki hastalar akciğer fonksiyonunda anlamlı iyileşmeler, KOAH Değerlendirme Testi (CAT) puanında azalma ve kontrol grubuna kıyasla daha düşük solunma nitrik oksit seviyeleri gösterdi. Buna karşılık, düşük seviyeli FeNO grubunda, tedavi ve kontrol alt grupları arasında anlamlı farklar gözlemlenmedi. Bu bulgular, başlangıç fraksiyonel solunmuş nitrik oksitin eozinofilik hava yolu iltihabını tespit edip glukokortikoid tedavisine yanıt vermeyi öngörebileceğini, kronik obstruktif akciğer hastalığının akut alevlenmelerinde kişiselleştirilmiş glukokortikoid tedavi seçimini desteklediğini göstermektedir. Bu retrospektif çalışma, başlangıç fraksiyonel solunmuş nitrik oksitin eozinofilik solun iltihabını tanımladığını ve kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmelerinde glukokortikoid yanıtı öngördüğünü, kişiselleştirilmiş tedaviyi desteklediğini ve hastane yatışını azalttığını göstermektedir.

Giriş

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kalıcı hava akışı kısıtlılığı ile karakterize edilen, yaygın olan, önlenebilir ve tedavi edilebilir bir durumdur. Patolojik değişiklikler, hastaların hava yolları, akciğer parenkima ve akciğer damarlarında gerçekleşebilir; bunlar arasında yapısal ve inflamatuar değişiklikler de vardır. Bu değişikliklerin şiddeti, hava akışı tıkanıklığının kötüleşmesiyle birlikte artmaktadır. Özellikle, bir hasta sigarayı bıraktıktan sonra bile bu değişiklikler devam edebilir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığında (KOAH), inflamatuar patoloji, distal hava yolları, alveolar doku ve akciğer damarlarında makrofajların önemli bir çoğalması, aktive nötrofillerin ve lenfositlerin genişlemesiyle karakterize edilir. Bu bağışıklık efektör hücreler, bronşiyal epitel hücreleri ve interstisyel hücrelerle etkileşerek çeşitli pro-inflamatuar faktörlerin salgılanmasına yol^{açar 1}. Bu faktörlerin iyi bilinen bir pro-inflamatuar etkisi vardır: sadece kemotaksis yoluyla dolaşımdan inflamatuar hücreleri almakla kalmaz, aynı zamanda etkilerini pro-inflamatuar sitokin kaskadları yoluyla da artırırlar.

Şu anda, inflamatuar hücre spektrumuna dayanarak, Kronik Obstruktif Akciğer Hastalığı (KOAH) için iki belirgin ^1,2 inflamatuar fenotip tanımlanmıştır: nötrofil fenotipi ve eozinofil fenotipi. Geleneksel bakış açısı KOAH'nin öncelikle eozinofilik olmayan bir hastalık olduğunu öne sürse de, KOAH hastalarının önemli bir alt kümesi eozinofili ve tip 2 iltihap ^{özelliklerini gösterir 3,4,5}. Özellikle, KOAH hastalarının yaklaşık %20 ila %^406'ıkanlarında ve/veya balgamda yüksek eozinofil seviyeleriyle karşılaşır. Bu inflamatuar alt tip, hastalık ilerlemesini, akut alevlenmelerin sıklığını ve tedavi yanıtlarını önemli ölçüde etkiler. Sonuç olarak, bu hastalara uygun şekilde 'eozinofilik fenotip KOAH' veya 'tip 2 inflamatuar KOAH' olarak adlandırılır. Özellikle, bu hastalardaki patofizyolojik mekanizmalar^{astım 7'nin} mekanizmlerine benziyor; hava yolu eozinofil infiltrasyonu, tip 2 sitokinlerinin (interlökin 4 ve interlökin 5 gibi) yüksek seviyeleri ve solunma nitrik oksit seviyelerinin belirgin şekilde artmasıyla karakterize ediliyor.

Yüksek FeNO seviyeleri ve astımlı hastalar ICS tedavisinden daha fazla fayda görme olasılığına sahiptir ve FeNO izleme, ICS doz ayarlamalarını optimize edebilir. Ancak, KOAH hastalarında FeNO seviyeleri önemli ölçüde değişir. KOAH hastalarında, yükselen FeNO seviyeleri, kan veya balgamda eozinofil sayısının artmasıyla anlamlı ilişkilidir. Örneğin,⁸ . çalışma, kan eozinofil sayısında her 50 hücre/μl artışıyla FeNO seviyelerinin %3,2 arttığını göstermiştir. Başka^{bir çalışma 9} , astım-KOAH örtüşmesi (ACO) olan hastalarda fraksiyonel shalasyona verilen nitrik oksit (FeNO) seviyelerinin, yalnızca KOAH'li hastalara göre anlamlı derecede yüksek olduğunu buldu. Ayrıca, FeNO, indüklenen balgamdaki eozinofil oranıyla orta derecede pozitif bir korelasyon gösterdi (r = 0.521). Bu, yüksek FeNO'nun eozinofilik iltihap kaynaklı akut alevlenmelerle karakterize edilen bir KOAH fenotipini gösterebileceğini göstermektedir.

Eozinofil sayısı, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) yönetiminde önemli bir terapötik özellik biyobelirteci olarak kabul edilmiştir. Daha yüksek bir başlangıç eozinofil sayısı (EOS⁾¹⁰ , ICS tedavisine daha iyi yanıt verebilir. Bu nedenle, EOS'un rutin klinik uygulamada mantıklı ve uygun kullanımı, klinisyenlere bu tedaviden faydalanma olasılığı daha yüksek olan belirli hasta gruplarına ICS uygulamalarını sağlayarak fayda sağlar.

Fraksiyonel solunlu nitrik oksitin (FeNO) klinik uygulamadaki en belirgin uygulama değeri, iltihap ve tip 2 bağışıklık yanıtları için bir biyobelirteç olarak rolüdür. Özellikle, alerjik astım ve kronik sinüzit gibi tip 2 inflamatuar durumlarda, burun^{polipleri 11} olan durumlarda, hava yolu epitel hücreleri, interlökin-4 (IL-4) ve interlökin-13 (IL-13) dahil sitokinler tarafından aktive edilir. Bu uyarım, indüklenebilir nitrik oksit sentazı (iNOS) yukarı regülasyonuna yol açar ve bu da hava yollarında nitrik oksit (NO) üretiminde belirgin bir artışa yol açar.

Son yıllarda, fraksiyonel shaledilen nitrik oksit (FeNO) tespit teknolojisinin çalışmalarında önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. 2005 yılında, Amerikan Toraks Derneği ve Avrupa Solunum Derneği (ATS/ERS)¹² , solunan nitrik oksit ölçümü için ortaklaşa standartlaştırılmış bir rehber geliştirdi. 2011 yılında ATS/ERS¹³ , bu biyobelirteçin sadece eozinofil aracılı hava yolu iltihabının derecesini yansıtmakla kalmayıp, aynı zamanda glukokortikoid tedavisine duyarlılık için güvenilir bir öngörücü araç olarak hizmet ettiğini daha da açıkladı. Ayrıca, tespit standartları yetişkinler ve çocuklar için net ve farklılaşmış eşikler belirlemiştir: yetişkinlerde FeNO değeri 50 ppb'yi (çocuklar >35 ppb) aşarsa, bu eozinofilik hava yolu iltihabını gösterir. 25 ila 50 ppb arasında değişen değerler (çocuklar 20–35 ppb), klinik etkinlikle birlikte kapsamlı bir değerlendirme ve dinamik izleme gerektirir. 25 ppb'nin altındaki sonuçlar (çocuklar <20 ppb) genellikle eozinofilik hava yolu iltihaplanma olasılığını dışlayabilir.

FeNO seviyelerinin eozinofil sayılarıyla yüksek korelasyonda olduğuna dair önemli^{kanıtlar 14} vardır; bu da FeNO'yu tip 2 hava yolu iltihabı için son derece pratik ve invaziv olmayan bir biyobelirteç yapar.

Sistematik bir inceleme ve meta-analiz¹⁵ , ICS tedavisinin KOAH hastalarında fraksiyonel shaledilen nitrik oksit (FeNO) seviyelerini önemli ölçüde azaltabileceğini özetledi. Özellikle, FeNO azalması, daha yüksek başlangıç FeNO seviyelerine sahip hastalarda daha belirgindir; bu da aynı tedavi döneminde 1 s'de zorunlu ekspirasyon hacmi (FEV₁) ile ölçüldüğünde akciğer fonksiyonunda daha belirgin bir iyileşmeye karşılık gelir. Ancak, KOAH hastalarında FeNO ölçümlerinin değişkenliği ve tekrarlanabilirliği konusunda ortak bir sonuç bulunmamaktadır. Ayrıca, mevcut literatürler ağırlıklı olarak stabil KOAH hastalarının ICS tedavisine yanıtını vurgulamaktadır. Sonuç olarak, AECOPD yaşayan hastalarda sistemik glukokortikoidlerin uygulanmasında FeNO'nun faydası konusunda hâlâ kesin bir cevap yoktur.

Glukokortikoidlere yanıtlı hastaların tanımlanmasında fraksiyonel solunlu nitrik oksitin çevresel kan eozinofilleri gibi geleneksel biyobelirteçlere kıyasla göreceli avantajı henüz belirsizdir. Bu nedenle, bu çalışma, kronik obstruktif akciğer hastalığının akut alevlenmeleri olan hastalarda glukokortikoid tedavi yanıtı için fraksiyonel solunlu nitrik oksitin öngörücü değerini değerlendirmeyi ve periferik kan eozinofilleri ile ilişkisini araştırmayı amaçladı. Yüksek ve düşük fraksiyonlu solunmuş nitrik oksit grupları arasındaki klinik sonuçları karşılaştırarak ve bunların tedavi yanıtıyla ilişkisini analiz ederek, bu çalışma glukokortikoid tedavisinin daha kesin ve bireyselleştirilmiş seçimi için kanıt sağlamayı amaçlamaktadır.

Bu çalışma, kronik obstruktif akciğer hastalığının (AECOPD) akut alevlenmelerini yaşayan hastalara odaklanmaktadır. Birincil amaç, FeNO seviyeleri ile solunum iltihabı derecesi arasındaki korelasyonu ve hastalığın şiddetini sistematik olarak incelemektir. Ayrıca, bu araştırma FeNO'yu eozinofil sayılarıyla potansiyel biyobelirteç olarak karşılaştırmayı amaçlamaktadır. Sonuç olarak, amaç, FeNO'nun glukokortikoid tedavisine verilen yanıtla ilişkili öngörücü değerini aydınlatmak ve böylece AECOPD için tanı ve tedavi stratejilerinin optimize edilmesi için bilimsel bir temel sağlamaktır. Bu yaklaşım, aşırı glukokortikoid kullanımını en aza indirmeyi ve klinik uygulamada kişiselleştirilmiş tedaviyi kolaylaştırmayı amaçlar.

Protokol

Çalışma protokolü, Tianshui First People's Hospital Etik Komitesi tarafından incelenip onaylandı (onay numarası: 2025-054; onay tarihi: 28 Ekim 2025). Bu retrospektif bir çalışma olduğundan, yalnızca anonimleştirilmiş klinik veriler kullanıldı ve hastalara müdahale edilmedi. Hastaların bilgilendirilmiş onayı etik komitenin onayı ile muaf edildi.

1. Araştırma nesnesi

Bu çalışma, Temmuz 2024'ten Eylül 2025'e kadar Tianshui First People's Hospital Solunum ve Kritik Bakım Tıp Bölümü'ne kabul edilen kronik obstrüktif akciğer hastalığı (AECOPD) nedeniyle akut alevlenmeleri olan 122 hastanın tek merkezli, retrospektif klinik incelemesidir. Güneydoğu Gansu Eyaleti'nde önemli bir bölgesel tıp merkezi olan hastane, yaklaşık 3 milyon nüfusa hizmet vermektedir.

1. Dahil etme kriterleri
   'Kronik Obstruktif Akciğer Hastalıkları Küresel İnisiyatifi 2023' tarafından önerilen tanı kriterlerine uygun olarak aşağıdaki kriterler belirlenmiştir: (1) Birincil belirtiler, genellikle mevsimsel geçişler sırasında (özellikle sonbahar ve kış) ortaya çıkan kronik solunum solunum semptomlarıdır; örneğin kronik öksürük, balgam bökme, hısıltı ve göğüs sıkışması; (2) Fiziksel muayene, göğüs göğsün anteroposterior çapında (fıçı göğüs) artış ve azalmış nefes seslerinin auskultasyonu ile kanıtlanan amfizem varlığını ortaya koymaktadır; (3) Uzun süreli sigara içme, lampblack gibi tahriş edici gazlara uzun süre maruz kalma ve α1-antitripsin eksikliği gibi potansiyel risk faktörleri öyküsü; (4) Pulmoner fonksiyon testi sonuçları, bronkodilatör uygulamasından sonra FEV1/FVC <0.7 olduğunu göstermekte, kalıcı hava akışı kısıtlamasını göstermektedir. Hasta, nefes nefesi, öksürük veya balgam üretiminin artmasıyla karakterize edilen akut bir alevlenme nedeniyle hastaneye kaldırıldı. Hastanın zararlı gazlara veya toza maruz kalma geçmişi, genetik yatkınlığı ve diğer risk faktörleri, klinik belirtiler, fizik muayene bulguları ve laboratuvar test sonuçları dikkate alınarak kapsamlı bir değerlendirme yapıldı. Ayrıca, benzer semptomlar ve anormal akciğer fonksiyonu ile ortaya çıkabilecek diğer hastalıkları ayırt etmek çok önemlidir.
2. Dışlama kriterleri
   (1) Zatürre, pnömotoraks, interstisyel akciğer hastalığı, kardiyojenik akciğer ödemi ve pulmoner embolizm gibi solunum fonksiyonunu bozabilecek eş hastalıkların varlığı; (2) Bağışıklık fonksiyonu zayıf olan hastalar, örneğin ağır kalp yetmezliği, otoimmün hastalıklar (romatizmal hastalıklar dahil), hematolojik bozukluklar, AIDS ve organ nakli sonrası bireyler; (3) Solunum yetmezliği yaşayan, mekanik ventilasyon gerektiren ve akciğer fonksiyonu ile FeNO testleriyle işbirliği yapamayan hastalar; (4) Eozinofillerde anormal artışa yol açabilecek durumlar arasında parazitik enfeksiyonlar, alerjik hastalıklar (alerjik rinit, astım ve ilaç alerjileri gibi), hematolojik bozukluklar ve ilaçla ilgili etkiler bulunur; (5) Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Değerlendirme Testi'ne (CAT) katılamayan hastalar; (6) Eksik vaka verisi olan hastalar; (7) Açıklanamayan yüksek eozinofil seviyelerine sahip hastalar.

2. Gruplama ve tedavi dağılımı

Fraksiyonel solunmuş nitrik oksit (FeNO) seviyelerinin kritik değeri ≥25 ppb yatışta bulunarak, hastalar iki gruba ayrıldı: yüksek FeNO grubu (n = 61) ve düşük FeNO grubu (n = 61). Her grup, sistemik glukokortikoid tedavisi alan bir tedavi alt grubu ve sistemik hormon tedavisi almayan bir kontrol alt grubuna ayrıldı; her alt grupta sırasıyla 36 ve 25 vaka bulundu. Tüm hastalar standart temel tedavi aldı; bu tedavi inhalasyonlu kortikosteroidler (ICS), kısa etkili β2 reseptör agonistleri (SABA) ve kısa etkili antikolinergik ilaçları (SAMA) içeriyordu. Tedavi alt grubuna ek sistemik glukokortikoid tedavi uygulandı. Sistemik glukokortikoid tedavisi alınıp alınmaması, hastanın klinik semptomlarının şiddetine bağlıdır. Hem yatışta hem de taburcu sırasında eozinofil sayıları (EOS), FeNO seviyeleri, akciğer fonksiyonu endeksleri (FEV1, FVC, FEV1/FVC, FEV1 tahmin edilen), CAT puanları ve hastanede yatış süresi kaydedilip karşılaştırma için analiz edildi.

Glukokortikoid uygulaması için, budesonid-formoterol bileşiği inhalant iki formülde kullanılmıştır: (1) Her sprey 160 μg budesonid ve 4,5 μg formoterol fumarat içerir; önerilen dozda günde iki kez 1–2 sprey kullanılır; (2) Her sprey 320 μg budesonid ve 9 μg formoterol fumarat içerir; bir sprey günde iki kez uygulanır. Damar içi uygulamada, metilprednizolon 40–80 mg/gün dozda verildi. Tedavi programı, hastaların klinik semptomlarına göre uyarlanmıştı. Çalışma, gruplar arasında temel denge analizi yaparak doz ve tedavi süresinin birincil göstergeler üzerindeki etkilerini dışladı. Antibiyotik kullanımı açısından, ampirik tedavi erken aşamalarda başlatıldı, ardından balgam kültürü sonuçları ve ilaç hassasiyetine dayalı bireysel ayarlamalar yapıldı. Çalışma sırasında hormon tedavisi gerektiren vakalar, özellikle hormon tedavisi almayan ve klinik semptomları düzelmeyen hastalar hariç tutuldu (Şekil 1).

3. Veri toplama

1. Temel veri toplama
   Genel hasta bilgileri hastanenin elektronik tıbbi kayıt sisteminden alınmıştır; yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi (BMI), sigara geçmişi (paket yılı ve paket günleri), GOLD sınıflandırması ve hipertansiyon, diyabet, koroner kalp hastalığı ve akciğer hastalığı gibi eş hastalıklar dahildir. Hasta semptomlarının şiddetini değerlendirmek için yatışta CAT skorları kaydedildi.
2. Laboratuvar muayeneleri
   Tüm hastalardan yatıştan sonraki 24 saat içinde periferik venöz kan alındı. Eozinofil (EOS) sayı, beyaz kan hücresi (WBC) sayısı ve nötrofil (Nötrofil) sayısı gibi rutin kan parametreleri otomatik kan hücresi analizörü kullanılarak değerlendirildi. Kan rutini, elektrik empedans yöntemiyle otomatik kan ve vücut sıvısı analizörü kullanılarak değerlendirildi. C-reaktif protein (CRP) ve serum amiloid A (SAA) seviyeleri, iletim türbidimetri ile biyokimyasal analizör kullanılarak ölçüldü. Prokalsitonin (PCT) immünülbidimetri ile tespit edildi. Solunan nitrik oksit (FeNO), solunma nitrik oksit dedektörü kullanılarak ölçüldü.
3. Klinik sonuç göstergeleri
   Tüm hastaların akciğer fonksiyonu, fraksiyonel solunlu nitrik oksit (FeNO) seviyeleri, KOAH Değerlendirme Testi (CAT) puanları ve hastanede tedavi süresi hem tedavi öncesi hem de sonrası kaydedildi. Gruplar arasındaki farklar daha sonra karşılaştırıldı. Terapötik etkiler ve hormon yanıtlılığı, çeşitli klinik göstergelerdeki değişikliklerle değerlendirildi.

4. İstatistiksel analiz

İstatistikler bir analiz yazılımı tarafından gerçekleştirildi. Eksik oranı >%35 olan değişkenler hariç tutuldu. %<%5 eksik oranı olan sürekli değişkenler için çoklu ödüm uygulandı; %<5 oranı eksik olan kategorik değişkenler için mod atama kullanılmıştır. Ölçüm verileri normallik açısından değerlendirildi; normal dağılımlı veriler ortalama ± standart sapma (x̄ ± s) olarak ifade edildi. Normal dağılıma uymayan veriler, medyan (çeyreklerarası aralık) olarak sunulur (M, IQR).

1. Gruplar arasındaki karşılaştırmalar için
   Normal dağıtılmış veriler için, Cohen'in d etkisi boyutu ve %95 güven aralığı rapor edilen bağımsız bir örneklem t-testi kullanıldı. Normal dağılım olmayan veriler için Mann-Whitney U testi uygulandı ve etki boyutu r (r = z / sqrt{N}) belgelendi.
2. Gruplar içindeki karşılaştırmalar için
   Wilcoxon imzalı sıralama testi, müdahale öncesi ve sonrası farkları analiz etmek için kullanıldı ve etki boyutu r ile %95 güven aralığını bildirdi.
3. Gizli veriler için
   Veriler frekans (yüzde) olarak ifade edildi (n, %) ve gruplar arası karşılaştırmalar için ki-kare testi kullanıldı; Cramér'in V etkisi boyutu bildirildi.
4. Korelasyon analizi için
   Spearman korelasyon testi, değişkenler arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için yapıldı; korelasyon katsayısı ve %95 güven aralığı bildirildi. Tüm istatistiksel testler iki taraflıydı ve <0.05 p-değeri istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edildi.

Sonuçlar

Bu çalışmada, yukarıdaki faktörleri düzeltmek için regresyon analizi ve diğer çok faktörlü yöntemler kullanılmadı. Temel sebep, çalışma grubunun temel kafa karıştırıcı faktörlerin dengesini sağlamış olmasıdır. Bu tür faktörler çalışma sonucunda istatistiksel bir müdahale oluşturmaz ve daha fazla düzeltmeye ihtiyaç duymaz. Özel temel şu şekildedir:

Bu çalışmada, AECOPD'li 122 hasta, FeNO ≥25 ppb'ye göre yüksek ve düşük FeNO gruplarına (her biri 61 vaka) ayrıldı...

Tartışma

Bu çalışmada, kronik obstruktif akciğer hastalığının (AECOPD) akut alevlenmeleri olan hastalar, inhalasyon kortikosteroidleri ICS, SABA ve SAMA kombinasyonuyla tedavi edildi. Bu üçlü tedavi kapsamında, hastalar başlangıç FeNO seviyelerine göre yüksek ve düşük gruplara ayrıldı ve her alt gruba sistemik kortikosteroidler eklendi. Amaç, AECOPD hastalarının stratifikasyonunda FeNO'nun klinik önemini araştırmak ve değerlendirmek, kortikosteroid tedavisinin potansiyel faydalananlarını belirlem...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Otomatik Hematoloji Analizörü	Mindray	CAL-8000	EOS dahil tam kan sayımı,
Otomatik biyokimyasal analizör	Mindray	BS-2800M	Serum CRP&akut nicelik; SAA
Otomatik biyokimyasal analizör	Mindray	CL-8000i	PCT 'nin tespiti;
Elektronik Tıbbi Kayıt Sistemi	Zhejiang Heren Teknoloji A.Ş., Ltd.	Merhaba Asistan	Hasta klinik verilerinin çıkarılması
FeNO Analizörü	Weigu Medical	HFWG-F013	Fraksiyonel solunmuş nitrik oksit ölçümü
Pulmoner Fonksiyon Test Sistemi	Jaeger	Ganshorn	FEV1, FVC, FEV1/FVC Değerlendirmesi