Yöntem makalesi

Faciei ve Colli'nin Eritromelanoz Follicularis için İleri Optimal Nabız Teknolojisinin Standartlaştırılmış Uygulaması: Bölünme Yüzü Yöntemi

DOI:

10.3791/70984

⸱

26 Haziran 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Dermatology, Huashan Hospital, Fudan University, 2Department of Dermatology, Shanghai JiaHui International Hospital

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, faciei ve colli'nin eritromelanoz follikülarisinin tedavisinde standart Optimal Nabız Teknolojisi ile karşılaştırıldığında İleri Optimal Nabız Teknolojisi'nin etkinliği ve güvenliğini değerlendiren rastgele bölünmüş yüz yöntemini göstermektedir.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Faciei ve colli follicularis eritromelanozu (EFFC), hiperpigmentasyon, eritem ve foliküler papüllerle karakterize edilen kronik bir dermatolojik bozukluktur. Tedavi hâlâ zordur; darbeli boya lazerler gibi geleneksel tedaviler purpurayı indükleyebilir ve özellikle daha koyu cilt tipine sahip bireylerde post-inflamatuar hiperpigmentasyon riski oluşturabilir. Bu makale, EFFC'nin damar ve pigmentar bileşenlerini hedeflemek için ayarlanabilir yoğun darbeli ışık sistemi olan İleri Optimal Nabız Teknolojisi (AOPT) kullanılarak standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir klinik protokol sunmaktadır. 14 hastayı içeren randomize, bölünmüş yüz klinik çalışması tanımlanmıştır. Müdahale tarafına çift bantlı damar filtreleri ve ayarlanabilir darbe yapıları dahil olmak üzere özel parametre ayarları uygulandı ve kontralateral tarafta standart Optimal Nabız Teknolojisi (OPT) ile karşılaştırıldı. Lezyon temizlemesini objektif olarak değerlendirmek için cilt kolorimetrik probu ve dijital cilt analiz görüntüleme sistemi kullanılarak nicel değerlendirmeler yapıldı. Tüm 14 hasta takibini attrisasyon olmadan tamamladı. AOPT ile tedavi edilen taraf, OPT kontrolüne kıyasla eritema ve melanin indekslerinde istatistiksel olarak anlamlı azalmalar gösterdi ve klinik değerlendirmeler için önemli dereceler arası tekrarlanabilirlik gösterdi. Ayrıca, işlem genel olarak iyi tolere edildi, az sayıda olumsuz etki ve sınırlı bir duraklama süresi vardı. Bu çalışmanın metodolojik sınırlamaları arasında küçük örneklem büyüklüğü, tekrarlama oranlarını değerlendirmek için uzun süreli takibin (>6 ay) olmaması ve prospektif klinik çalışma kaydının olmaması yer almaktadır. Bu protokol, klinisyenlere AOPT'u EFFC'ye uygulamak için standartlaştırılmış bir yaklaşım sunar ve seçilmiş hastalarda geleneksel lazer modalitelerinin bazı sınırlamalarını gidermeye yardımcı olabilir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Faciei ve colli follicularis eritromelanozu (EFFC), özellikle genç Asyalı erkekler 1,2,3 arasında yaygın, belirgin ve kalıcı bir dermatolojik durumdur. Genellikle preuriküler alanlarda, yanaklarda ve lateral boyun 1,4'te simetrik olarak görülen iyi belirlenmiş eritem (telangiektazi), hiperpigmentasyon ve foliküler papüllerle tanımlanır. Etiopatogenezi çok faktörlü olsa da, genetik yatkınlık ve foliküler keratinizasyon anormalliklerini kapsa da, klinik etkisi önemliolabilir 5. Kırmızımsı-kahverengi plaklar estetik endişeye yol açabilir ve semptomlar sıklıkla ısı ve güneş ışığı gibi çevresel tetikleyicilerle kötüleşerek psikososyal sıkıntıya ve yaşam kalitesinin düşmesine katkıdabulunur 2,6. EFFC'nin karmaşıklığı, karmaşık patolojisinden kaynaklanır: iç içe geçmiş vasküler (kızarıklık), pigmenter (melanin birikimli) ve dokusal (foliküler pürüzlülük) bileşenler, bu da bu özellikleri birlikte ele alabilen bir tedavi modalitesi gerektirir7.

Mevcut yönetim stratejileri genellikle sınırlıdır. Keratolitik ajanlar (örneğin, salisilik asit, üre) ve retinoidler dahil olmak üzere geleneksel topikal tedaviler, öncelikle foliküler hiperkeratozu ele alır ancak damar ve pigmentar belirtilerde minimal iyileşmesağlar 8,9. Damar lezyonları için, darbeli boya lazeri (PDL, 595 nm) uzun süredir standart bir tedavi seçeneği olarak kabuledilmektedir 10,11. Ancak, PDL bu popülasyonda belirgin dezavantajlar sunar: damar pıhtılaşması için gerekli yüksek enerjili ortamlar genellikle anında purpura ile sonuçlanır ve bu da uzun süreli sosyal durgunluğa (7–14 gün) yol açar. Fitzpatrick cilt tipi III–IV olan hastalarda, PDL tarafından indüklenen epidermal hasar ayrıca post-inflamatuar hiperpigmentasyon (PIH) riskini artırabilir ve EFFC 12,13'ün pigmentasyon bileşenini artırabilir. Geleneksel yoğun darbeli ışık (IPL) daha hafif bir alternatif olarak kullanılmıştır, ancak tutarsız parametre seçimi ve darbe konfigürasyonu üzerindeki sınırlı kontrol nedeniyle sonuçlar değişkenlik gösterir; bu da lezyon temizliğinin optimalolmamasına yol açabilir 13,14.

İleri Optimal Nabız Teknolojisi (AOPT), EFFC15 için geleneksel tedavilerin bazı sınırlamalarını gidermeye yardımcı olabilecek ayarlanabilir ışık bazlı bir modalitedir. Modern yoğun darbeli ışık (IPL) platformlarının evrimi olarak çalışan AOPT, geleneksel IPL ve standart Optimal Darbe Teknolojisi (OPT) ile alt darbe süresi, akım ve dalga bandı seçiminin özel filtreler aracılığıyla bağımsız ayarlanmasını sağlamasıyla farklıdır. Bu ayarlanabilirlik, EFFC'nin karmaşık patolojisini yönetmek için faydalı olabilir. Örneğin, çift bantlı damar filtreleri, yüzeysel ve derin damar damarlarının eşzamanlı hedeflenmesine olanak tanırken, 25 ms gibi optimize edilmiş nabız gecikmeleri, Asya cildinde yaygın olan melanin açısından zengin epidermisi korumaya yardımcı olabilir; böylece post-inflamatuar hiperpigmentasyon (PIH) riskini azaltırken hedefe termal enerji ileteler15. Bu yetenekleri entegre ederek, AOPT hem eritem hem de pigmentasyonu tek bir seansta ele alan çok boyutlu bir tedavi yaklaşımı sunar ve güvenliği önem verir.

Teknolojik avantajlarına rağmen, EFFC'ye AOPT uygulamak için standart bir protokol hâlâ eksik durumda. Mevcut literatür, büyük ölçüde vaka raporları veya önceki teknolojilerle kontrollü karşılaştırmalar yapılmayan çalışmalarlasınırlıdır 6,14. Bu nedenle, özellikle koyu ten tipli hastalarda, etkinlik ve güvenlik arasındaki dengeyi optimize etmek için, filtre seçimi, nabız genişliği ve enerji yoğunluğu gibi temel parametreleri belirleyen tekrarlanabilir bir klinik çerçeveye ihtiyaç vardır.

Bu çalışmanın birincil amacı, EFFC'nin AOPT ile tedavisi için ayrıntılı bir klinik protokol sunmaktır. Performansını değerlendirmek için, aynı bireylerde standart OPT ile AOPT'yi karşılaştırmak için rastgele bölünmüş yüz tasarımı kullanıldı ve böylece konular arası değişkenlik azaltıldı. Metodoloji, cilt analizi görüntüleme sistemi kullanılarak tedavi öncesi değerlendirme ve cilt kolorimetrik probu ile niceliklendirme ile ardından çift darbeli parametre ayarlarının kontrollü uygulanmasını içerir. Standartlaştırılmış bir tedavi algoritması oluşturularak, bu protokol klinisyenlere PDL ile ilişkili uzun süreli duraklamayı ve geleneksel IPL ile rapor edilen tutarsız sonuçları azaltabilecek tekrarlanabilir bir yaklaşım sunar.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokolde tanımlanan tüm yöntemler, Huashan Hastanesi Tıbbi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay No.: KY2017-004). Kayıttan önce tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı (Şekil 1).

1. Hasta seçimi ve hazırlığı

  1. Preauricular bölge, maksilla veya boyunda kırmızımsı-kahverengi pigmentasyon, telangiektazi ve foliküler papüllerle karakterize edilen Faciei ve Colli Foliküler Erythromelanosis (EFFC) klinik tanısı temelinde hastaların dahil edilmesi için taranması.
  2. Derin ven trombozu, bağ dokusu hastalığı, immünsupresyon veya hipertrofik iz/keloid yatkınlığı olan hastalar hariç tutulur.
  3. Son 2 ay içinde oral izotretinoin kullanan, son 6 ayda ışık bazlı yüz tedavisi almış veya şu anda hamile olan veya emziren hastaları hariç tutun.
  4. Hastaya yüzünü hafif bir temizleyici ve suyla iyice yıkamasını söyleyerek tüm makyajı, sebumu ve kirleri temizlemesini söyle.
  5. Hastayı, 20 dakika boyunca 22–25 °C sıcaklık ve %50–60 göreli nem ile kontrollü bir ortamda aklimatize ederek cilt kan akışını stabilize etmektir.

2. Tedavi öncesi değerlendirme ve görüntüleme

  1. Nicel deri analizi
    1. Bilgisayarda cilt analiz görüntüleme sistemi yazılımını başlatın.
    2. Hastaya tüm takıları çıkarmasını ve saçını geriye çekerek yüz ve boynu tamamen açığa çıkarmasını söyle.
    3. Hastanın çenesini çene dayağına, alnını ise baş desteğine yaslayın. Hastanın nötr bir ifadesini koruyup gözlerini kapattığından emin olun.
    4. Yazılım arayüzünde Standart Işık, Çapraz Polarize ve UV Işık modlarını seçin.
    5. Fotoğrafları önden, soldan ve dik açıdan almak için Yakalama'ya tıklayın.
    6. Yanaklardaki ilgi alanını (ROI) belirlemek için yazılım analiz aracını kullanın. Mümkün olduğunda her iki tarafta ve her ziyarette aynı anatomik yatırım getirisi uygulan.
    7. "Kızıl Alanlar" (hemoglobini temsil eden) ve "Kahverengi Noktalar" (melanini temsil eden) için temel nicel değerleri kaydedin.
  2. Kolorimetrik ölçüm
    1. Her seans öncesi cilt kolorimetrik probunu üreticinin talimatlarına göre kalibre edin.
    2. Probu cilt yüzeyine dik olarak, sol yanağın en belirgin lezyon bölgesine yerleştirin. Cihaz bip sesi çalana kadar sabit ve hafif baskı uygulayarak ölçümü onaylayın.
    3. Eritem Indeksi (EI) ve Melanin İndeksi (MI) kaydedilir.
    4. Sağ yanağın simetrik lezyon bölgesinde ölçümü tekrarlayın.
    5. Her taraf için ardışık üç ölçümün ortalamasını hesaplayarak değişkenliği en aza indirin.

3. IPL sisteminin hazırlanması

  1. Yoğun darbeli ışık (IPL) sistemini açın.
    DIKKAT: Retina yaralanmasını önlemek için lazer işlemi boyunca hem operatörün hem de hastanın uygun dalga boyuna özgü koruyucu gözlük taktığından emin olun.
  2. El cihazının safir ışık kılavuzunu tuzlu bir silecek veya tuzlu pamuk topuyla temizleyin; böylece maksimum ışık geçirimini sağlayın.
  3. Tüm tedavi alanına (yanaklar ve boyun) yaklaşık 2–3 mm kalınlığında soğuk, renksiz ultrason iletim jeli tabakası uygulayın.
    NOT: Jel, optik bir bağlantı ajanı olarak görev yapar ve epidermisi termal hasardan korur.

4. Yüz bölünmesi tedavi prosedürü

  1. Rastgeleleştirme
    1. Yüzün bir tarafını (sol veya sağ) İleri Optimal Nabız Teknolojisi (AOPT) grubuna, kontralateral tarafı ise rastgele sayı tablosu kullanarak Optimal Nabız Teknolojisi (OPT) grubuna atayın.
    2. Sonraki seanslarda tutarlılık sağlamak için atamayı hastanın dosyasına kaydedin.
  2. AOPT modlu tedavi (müdahale tarafı)
    1. Cihaz arayüzünde AOPT modunu seçin.
    2. Damar filtresini (Çift bant: 530–650 nm ve 900–1.200 nm) el parçasına yerleştirin.
    3. Darbe yapısını Çift Darbe moduna ayarlayın. Her iki darbe için darbe süresini (genişliğini) 4.0 ms olarak ayarlayın. Darbeler arasındaki gecikmeyi 25.0 ms'ye ayarlayın.
    4. Akıcılığı hastanın cilt fototipine (Fitzpatrick III-IV) ve toleransına göre ayarlayın. Fitzpatrick IV cilt veya düşük ağrı toleransı için aralığın alt sınırından başlayın ve sadece 4.2.9. Adım sonunda son nokta sağlanmazsa belirtilen aralık içinde artırın.
      1. İlk alt darbe enerji yoğunluğunu 9–12 J/cm 2 olarak ayarlayın.
      2. İkinci alt darbe enerji yoğunluğunu 7–9 J/cm 2 olarak ayarlayın.
    5. Safir kristal ışık kılavuzunu cilt yüzeyine dik olarak yerleştirin, böylece jel ile tam temas edin.
    6. Nabzı vermek için el anahtarına bas.
    7. El parçasını ışık noktaları arasında yaklaşık %10 örtüşme olacak şekilde bitişik alana taşıyarak eşit enerji dağılımını sağlayın.
    8. Etkilenen bölgenin tamamını atanan tarafta bir kez tedavi edin.
    9. Deriyi hemen son nokta için gözlemleyin; bu durum hafif geçici eritem ve pigmentli lezyonların hafif koyulaşması olarak tanımlanır.
      NOT: Belirgin bir beyazlaşma (epidermal yanık) veya aşırı ağrı olursa, akıcılığı hemen azaltın ve devam etmeden önce tekrar değerlendirin.
  3. OPT mod tedavisi (Kontrol Tarafı)
    1. Arayüzde tedavi modunu OPT'ye (veya standart IPL moduna) geçirin.
    2. Damar filtresini çıkarın ve 560 nm kesme filtresini takın.
    3. Darbe yapısını Dual-Pulse moduna ayarlayın. Darbe süresini 4.0 ms'e , darbe gecikmesini ise 25.0 ms'e ayarlayın.
    4. Akıcılığı toplam enerji yoğunluğu olarak 16–20 J/cm 2 olarak ayarlayın.
    5. Tedavi, 4.2.5–4.2.8. adımlarda tanımlanan aynı teknikle (dik temas, %10 örtüşme) karşı tarafta uygulanır.

5. Tedavi sonrası bakım

  1. Ultrason jelini yumuşak bir spatula veya mendil ile nazikçe silin. Yüzünü suyla temizleyin, kalıntıları giderin.
  2. Tedavi edilen bölgelere soğuk kompres (steril gazlı bezle sarılmış buz paketi) uygulayarak ısı birikimini azaltın ve purpura veya su toplama riskini en aza indirin.
  3. Cildi, kabarma veya belirgin purpura gibi acil yan reaksiyonlar için kontrol edin.
    NOT: Veziküller belirirse, hastaya vezikülleri tırmalamamasını veya delmesini söyle. Gerekirse topikal bir antibiyotik merhem reçete edin.
  4. Hastaya geniş spektrumlu bir güneş kremi (SPF ≥ 30) uygulamasını ve en az 4 hafta boyunca doğrudan güneşe maruz kalmaktan kaçınmasını söyle.
  5. Hastaya nazik bir nemlendirici kullanmasını ve fonksiyonel kozmetiklerden (örneğin eksfoliantlar, retinoidler) 1 hafta boyunca kaçınmasını tavsiye edin.

6. Takip ve uzunlamasına analiz

  1. Hastayı 4 haftalık aralıklarla takip tedavi seansları için planlayın.
  2. Tüm prosedürü (1–5. bölümler) lezyon temizlemesine bağlı olarak 3 seansa kadar tekrarlayın.
  3. Yeni tedavi seansı başlamadan önce her takip ziyaretinde veri toplama (bölüm 2'de açıklanan görüntüleme ve kolorimetrik ölçümler) gerçekleştirin.
  4. Son değerlendirmeyi son tedavi seansından 1 ay sonra yapın.
  5. Hastadan, her iki taraftaki iyileşmeden memnuniyetini standart bir çeyrek ölçeği (0–3) kullanarak değerlendirmesini iste.
  6. İki kör dermatoloğa, klinik iyileşmeyi 4 puanlık bir ölçekle (Zayıftan Mükemmele) karşılaştırarak başlangıç ve tedavi sonrası fotoğrafları karşılaştırmasını sağlayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Temel özellikler

Bu bölünmüş yüz çalışmasına klinik olarak teşhis edilmiş eritromelanoz follicularis of faciei and colli (EFFC) olan toplam 14 hasta kayıtlı oldu. Kayıt, tahsis ve takip süreçleri çalışma akış şemasında ayrıntılı olarak yer almaktadır (Şekil 1). Kohort, 12 erkek ve 2 dişinden oluşuyordu; yaşları 16 ile 31 arasında değişiyordu (ortalama hastalık süresi: 12,2 ± 3,83 yıl). Tedavi öncesinde, Eritem İnd...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

EFFC, foliküler hiperkeratoz, damar genişleme ve epidermal hiperpigmentasyonu içeren çoklu faktörlü patogenezi nedeniyle terapötik bir zorluk olmaya devam etmektedir. Topikal keratolitikler ve darbeli boya lazeri (PDL) gibi mevcut tedaviler değişken başarı göstermiş olsa da, özellikle Fitzpatrick cilt tipleri III–IV'te genellikle sınırlı etkililik veya olumsuz etkiler nedeniyle sınırlandırılır; bunlar purpura ve PIH gibi olumsuz etkilerle kısıtlanır. Bu randomize bölünmüş yüz çalışmasınd...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların beyan edecek çıkar çatışmaları yoktur. Yapay zeka tabanlı araçlar sadece revizyon sırasında dil parlatma ve dilbilgisi düzeltmesi için kullanıldı. Veri üretimi, istatistiksel analiz veya bilimsel yorumlama için yapay zeka araçları kullanılmadı. Yazarlar makale içeriğinden tam sorumluluğu üstlenir.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hiçbiri yok

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Anthelios Melt-in Milk Sunscreen (SPF 60)La Roche-Posayhttps://www.laroche-posay.comMetinde kullanılan genel isim: geniş spektrumlu güneş koruyucu
Aquasonic 100 Ultrasound Transmission GelParker Laboratories, Inc.01-50Metinde kullanılan genel isim: ultrason iletim jeli
CeraVe Moisturizing CreamL'Oréal (CeraVe)https://www.cerave.comMetinde kullanılan genel isim: nazik nemlendirici
Cetaphil Gentle Skin CleanserGalderma Laboratories, L.P.https://www.cetaphil.comMetinde kullanılan genel isim: hafif temizleyici
GraphPad Prism (Version 9.0)GraphPad Software, LLChttps://www.graphpad.comİstatistiksel analiz ve grafik yazılımı
IBM SPSS Statistics (Version 26.0)IBM Corp.https://www.ibm.com/products/spss-statisticsİstatistiksel analiz yazılımı
M22 Universal IPL System (AOPT ve OPT Modülleri)Lumenis Be Ltd.https://lumenis.com/aesthetics/products/m22/Metinde kullanılan genel isim: yoğun darbeli ışık (IPL) sistemi
Mexameter MX 18Courage + Khazaka Electronic GmbHMX 18Metinde kullanılan genel isim: cilt renklimetre probu
R (Version 4.1.2)The R Foundation for Statistical Computinghttps://www.r-project.org/İstatistiksel hesaplama ortamı
VISIA Complexion Analysis System (Generation 7)Canfield Scientific, Inc.VISIA-7Metinde kullanılan genel isim: cilt analiz görüntüleme sistemi

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

T pSay 232Say 232T mSayT mSayBu Ay JoVE deSayYo un at ml kKeratosis pilarisY z n iki yan yla kar la t rmal al maFasiyal eritem

İlgili makaleler