Faciei ve Colli'nin Eritromelanoz Follicularis için İleri Optimal Nabız Teknolojisinin Standartlaştırılmış Uygulaması: Bölünme Yüzü Yöntemi

Yan Wang; Kuanyin Lai; Baishuang Yue; Qinping Yang; Zhong Lu

doi:10.3791/70984

Method Article

Faciei ve Colli'nin Eritromelanoz Follicularis için İleri Optimal Nabız Teknolojisinin Standartlaştırılmış Uygulaması: Bölünme Yüzü Yöntemi

DOI:

10.3791/70984

⸱

June 26th, 2026

Yan Wang*¹ , Kuanyin Lai*¹^,² , Baishuang Yue¹ , Qinping Yang¹ , Zhong Lu¹

¹Department of Dermatology, Huashan Hospital, Fudan University, ²Department of Dermatology, Shanghai JiaHui International Hospital

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, faciei ve colli'nin eritromelanoz follikülarisinin tedavisinde standart Optimal Nabız Teknolojisi ile karşılaştırıldığında İleri Optimal Nabız Teknolojisi'nin etkinliği ve güvenliğini değerlendiren rastgele bölünmüş yüz yöntemini göstermektedir.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Faciei ve colli follicularis eritromelanozu (EFFC), hiperpigmentasyon, eritem ve foliküler papüllerle karakterize edilen kronik bir dermatolojik bozukluktur. Tedavi hâlâ zordur; darbeli boya lazerler gibi geleneksel tedaviler purpurayı indükleyebilir ve özellikle daha koyu cilt tipine sahip bireylerde post-inflamatuar hiperpigmentasyon riski oluşturabilir. Bu makale, EFFC'nin damar ve pigmentar bileşenlerini hedeflemek için ayarlanabilir yoğun darbeli ışık sistemi olan İleri Optimal Nabız Teknolojisi (AOPT) kullanılarak standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir klinik protokol sunmaktadır. 14 hastayı içeren randomize, bölünmüş yüz klinik çalışması tanımlanmıştır. Müdahale tarafına çift bantlı damar filtreleri ve ayarlanabilir darbe yapıları dahil olmak üzere özel parametre ayarları uygulandı ve kontralateral tarafta standart Optimal Nabız Teknolojisi (OPT) ile karşılaştırıldı. Lezyon temizlemesini objektif olarak değerlendirmek için cilt kolorimetrik probu ve dijital cilt analiz görüntüleme sistemi kullanılarak nicel değerlendirmeler yapıldı. Tüm 14 hasta takibini attrisasyon olmadan tamamladı. AOPT ile tedavi edilen taraf, OPT kontrolüne kıyasla eritema ve melanin indekslerinde istatistiksel olarak anlamlı azalmalar gösterdi ve klinik değerlendirmeler için önemli dereceler arası tekrarlanabilirlik gösterdi. Ayrıca, işlem genel olarak iyi tolere edildi, az sayıda olumsuz etki ve sınırlı bir duraklama süresi vardı. Bu çalışmanın metodolojik sınırlamaları arasında küçük örneklem büyüklüğü, tekrarlama oranlarını değerlendirmek için uzun süreli takibin (>6 ay) olmaması ve prospektif klinik çalışma kaydının olmaması yer almaktadır. Bu protokol, klinisyenlere AOPT'u EFFC'ye uygulamak için standartlaştırılmış bir yaklaşım sunar ve seçilmiş hastalarda geleneksel lazer modalitelerinin bazı sınırlamalarını gidermeye yardımcı olabilir.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Faciei ve colli follicularis eritromelanozu (EFFC), özellikle genç Asyalı erkekler ^1,2,3 arasında yaygın, belirgin ve kalıcı bir dermatolojik durumdur. Genellikle preuriküler alanlarda, yanaklarda ve lateral boyun ^1,4'te simetrik olarak görülen iyi belirlenmiş eritem (telangiektazi), hiperpigmentasyon ve foliküler papüllerle tanımlanır. Etiopatogenezi çok faktörlü olsa da, genetik yatkınlık ve foliküler keratinizasyon anormalliklerini kapsa da, klinik etkisi önemli^{olabilir 5}. Kırmızımsı-kahverengi plaklar estetik endişeye yol açabilir ve semptomlar sıklıkla ısı ve güneş ışığı gibi çevresel tetikleyicilerle kötüleşerek psikososyal sıkıntıya ve yaşam kalitesinin düşmesine katkıda^bulunur ^2,6. EFFC'nin karmaşıklığı, karmaşık patolojisinden kaynaklanır: iç içe geçmiş vasküler (kızarıklık), pigmenter (melanin birikimli) ve dokusal (foliküler pürüzlülük) bileşenler, bu da bu özellikleri birlikte ele alabilen bir tedavi modalitesi gerektirir⁷.

Mevcut yönetim stratejileri genellikle sınırlıdır. Keratolitik ajanlar (örneğin, salisilik asit, üre) ve retinoidler dahil olmak üzere geleneksel topikal tedaviler, öncelikle foliküler hiperkeratozu ele alır ancak damar ve pigmentar belirtilerde minimal iyileşme^sağlar ^8,9. Damar lezyonları için, darbeli boya lazeri (PDL, 595 nm) uzun süredir standart bir tedavi seçeneği olarak kabul^{edilmektedir 10,11}. Ancak, PDL bu popülasyonda belirgin dezavantajlar sunar: damar pıhtılaşması için gerekli yüksek enerjili ortamlar genellikle anında purpura ile sonuçlanır ve bu da uzun süreli sosyal durgunluğa (7–14 ^{gün) yol} açar. Fitzpatrick cilt tipi III–IV olan hastalarda, PDL tarafından indüklenen epidermal hasar ayrıca post-inflamatuar hiperpigmentasyon (PIH) riskini artırabilir ve EFFC ^12,13'ün pigmentasyon bileşenini artırabilir. Geleneksel yoğun darbeli ışık (IPL) daha hafif bir alternatif olarak kullanılmıştır, ancak tutarsız parametre seçimi ve darbe konfigürasyonu üzerindeki sınırlı kontrol nedeniyle sonuçlar değişkenlik gösterir; bu da lezyon temizliğinin optimal^{olmamasına yol açabilir} ^13,14.

İleri Optimal Nabız Teknolojisi (AOPT), EFFC¹⁵ için geleneksel tedavilerin bazı sınırlamalarını gidermeye yardımcı olabilecek ayarlanabilir ışık bazlı bir modalitedir. Modern yoğun darbeli ışık (IPL) platformlarının evrimi olarak çalışan AOPT, geleneksel IPL ve standart Optimal Darbe Teknolojisi (OPT) ile alt darbe süresi, akım ve dalga bandı seçiminin özel filtreler aracılığıyla bağımsız ayarlanmasını sağlamasıyla farklıdır. Bu ayarlanabilirlik, EFFC'nin karmaşık patolojisini yönetmek için faydalı olabilir. Örneğin, çift bantlı damar filtreleri, yüzeysel ve derin damar damarlarının eşzamanlı hedeflenmesine olanak tanırken, 25 ms gibi optimize edilmiş nabız gecikmeleri, Asya cildinde yaygın olan melanin açısından zengin epidermisi korumaya yardımcı olabilir; böylece post-inflamatuar hiperpigmentasyon (PIH) riskini azaltırken hedefe termal enerji ileteler¹⁵. Bu yetenekleri entegre ederek, AOPT hem eritem hem de pigmentasyonu tek bir seansta ele alan çok boyutlu bir tedavi yaklaşımı sunar ve güvenliği önem verir.

Teknolojik avantajlarına rağmen, EFFC'ye AOPT uygulamak için standart bir protokol hâlâ eksik durumda. Mevcut literatür, büyük ölçüde vaka raporları veya önceki teknolojilerle kontrollü karşılaştırmalar yapılmayan çalışmalarla^{sınırlıdır} ^6,14. Bu nedenle, özellikle koyu ten tipli hastalarda, etkinlik ve güvenlik arasındaki dengeyi optimize etmek için, filtre seçimi, nabız genişliği ve enerji yoğunluğu gibi temel parametreleri belirleyen tekrarlanabilir bir klinik çerçeveye ihtiyaç vardır.

Bu çalışmanın birincil amacı, EFFC'nin AOPT ile tedavisi için ayrıntılı bir klinik protokol sunmaktır. Performansını değerlendirmek için, aynı bireylerde standart OPT ile AOPT'yi karşılaştırmak için rastgele bölünmüş yüz tasarımı kullanıldı ve böylece konular arası değişkenlik azaltıldı. Metodoloji, cilt analizi görüntüleme sistemi kullanılarak tedavi öncesi değerlendirme ve cilt kolorimetrik probu ile niceliklendirme ile ardından çift darbeli parametre ayarlarının kontrollü uygulanmasını içerir. Standartlaştırılmış bir tedavi algoritması oluşturularak, bu protokol klinisyenlere PDL ile ilişkili uzun süreli duraklamayı ve geleneksel IPL ile rapor edilen tutarsız sonuçları azaltabilecek tekrarlanabilir bir yaklaşım sunar.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokolde tanımlanan tüm yöntemler, Huashan Hastanesi Tıbbi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay No.: KY2017-004). Kayıttan önce tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı (Şekil 1).

1. Hasta seçimi ve hazırlığı

Preauricular bölge, maksilla veya boyunda kırmızımsı-kahverengi pigmentasyon, telangiektazi ve foliküler papüllerle karakterize edilen Faciei ve Colli Foliküler Erythromelanosis (EFFC) klinik tanısı temelinde hastaların dahil edilmesi için taranması.
Derin ven trombozu, bağ dokusu hastalığı, immünsupresyon veya hipertrofik iz/keloid yatkınlığı olan hastalar hariç tutulur.
Son 2 ay içinde oral izotretinoin kullanan, son 6 ayda ışık bazlı yüz tedavisi almış veya şu anda hamile olan veya emziren hastaları hariç tutun.
Hastaya yüzünü hafif bir temizleyici ve suyla iyice yıkamasını söyleyerek tüm makyajı, sebumu ve kirleri temizlemesini söyle.
Hastayı, 20 dakika boyunca 22–25 °C sıcaklık ve %50–60 göreli nem ile kontrollü bir ortamda aklimatize ederek cilt kan akışını stabilize etmektir.

2. Tedavi öncesi değerlendirme ve görüntüleme

Nicel deri analizi
1. Bilgisayarda cilt analiz görüntüleme sistemi yazılımını başlatın.
2. Hastaya tüm takıları çıkarmasını ve saçını geriye çekerek yüz ve boynu tamamen açığa çıkarmasını söyle.
3. Hastanın çenesini çene dayağına, alnını ise baş desteğine yaslayın. Hastanın nötr bir ifadesini koruyup gözlerini kapattığından emin olun.
4. Yazılım arayüzünde Standart Işık, Çapraz Polarize ve UV Işık modlarını seçin.
5. Fotoğrafları önden, soldan ve dik açıdan almak için Yakalama'ya tıklayın.
6. Yanaklardaki ilgi alanını (ROI) belirlemek için yazılım analiz aracını kullanın. Mümkün olduğunda her iki tarafta ve her ziyarette aynı anatomik yatırım getirisi uygulan.
7. "Kızıl Alanlar" (hemoglobini temsil eden) ve "Kahverengi Noktalar" (melanini temsil eden) için temel nicel değerleri kaydedin.
Kolorimetrik ölçüm
1. Her seans öncesi cilt kolorimetrik probunu üreticinin talimatlarına göre kalibre edin.
2. Probu cilt yüzeyine dik olarak, sol yanağın en belirgin lezyon bölgesine yerleştirin. Cihaz bip sesi çalana kadar sabit ve hafif baskı uygulayarak ölçümü onaylayın.
3. Eritem Indeksi (EI) ve Melanin İndeksi (MI) kaydedilir.
4. Sağ yanağın simetrik lezyon bölgesinde ölçümü tekrarlayın.
5. Her taraf için ardışık üç ölçümün ortalamasını hesaplayarak değişkenliği en aza indirin.

3. IPL sisteminin hazırlanması

Yoğun darbeli ışık (IPL) sistemini açın.
DIKKAT: Retina yaralanmasını önlemek için lazer işlemi boyunca hem operatörün hem de hastanın uygun dalga boyuna özgü koruyucu gözlük taktığından emin olun.
El cihazının safir ışık kılavuzunu tuzlu bir silecek veya tuzlu pamuk topuyla temizleyin; böylece maksimum ışık geçirimini sağlayın.
Tüm tedavi alanına (yanaklar ve boyun) yaklaşık 2–3 mm kalınlığında soğuk, renksiz ultrason iletim jeli tabakası uygulayın.
NOT: Jel, optik bir bağlantı ajanı olarak görev yapar ve epidermisi termal hasardan korur.

4. Yüz bölünmesi tedavi prosedürü

Rastgeleleştirme
1. Yüzün bir tarafını (sol veya sağ) İleri Optimal Nabız Teknolojisi (AOPT) grubuna, kontralateral tarafı ise rastgele sayı tablosu kullanarak Optimal Nabız Teknolojisi (OPT) grubuna atayın.
2. Sonraki seanslarda tutarlılık sağlamak için atamayı hastanın dosyasına kaydedin.
AOPT modlu tedavi (müdahale tarafı)
1. Cihaz arayüzünde AOPT modunu seçin.
2. Damar filtresini (Çift bant: 530–650 nm ve 900–1.200 nm) el parçasına yerleştirin.
3. Darbe yapısını Çift Darbe moduna ayarlayın. Her iki darbe için darbe süresini (genişliğini) 4.0 ms olarak ayarlayın. Darbeler arasındaki gecikmeyi 25.0 ms'ye ayarlayın.
4. Akıcılığı hastanın cilt fototipine (Fitzpatrick III-IV) ve toleransına göre ayarlayın. Fitzpatrick IV cilt veya düşük ağrı toleransı için aralığın alt sınırından başlayın ve sadece 4.2.9. Adım sonunda son nokta sağlanmazsa belirtilen aralık içinde artırın.
  1. İlk alt darbe enerji yoğunluğunu 9–12 J/^{cm 2} olarak ayarlayın.
  2. İkinci alt darbe enerji yoğunluğunu 7–9 J/^{cm 2} olarak ayarlayın.
5. Safir kristal ışık kılavuzunu cilt yüzeyine dik olarak yerleştirin, böylece jel ile tam temas edin.
6. Nabzı vermek için el anahtarına bas.
7. El parçasını ışık noktaları arasında yaklaşık %10 örtüşme olacak şekilde bitişik alana taşıyarak eşit enerji dağılımını sağlayın.
8. Etkilenen bölgenin tamamını atanan tarafta bir kez tedavi edin.
9. Deriyi hemen son nokta için gözlemleyin; bu durum hafif geçici eritem ve pigmentli lezyonların hafif koyulaşması olarak tanımlanır.
  NOT: Belirgin bir beyazlaşma (epidermal yanık) veya aşırı ağrı olursa, akıcılığı hemen azaltın ve devam etmeden önce tekrar değerlendirin.
OPT mod tedavisi (Kontrol Tarafı)
1. Arayüzde tedavi modunu OPT'ye (veya standart IPL moduna) geçirin.
2. Damar filtresini çıkarın ve 560 nm kesme filtresini takın.
3. Darbe yapısını Dual-Pulse moduna ayarlayın. Darbe süresini 4.0 ms'e , darbe gecikmesini ise 25.0 ms'e ayarlayın.
4. Akıcılığı toplam enerji yoğunluğu olarak 16–20 J/^{cm 2} olarak ayarlayın.
5. Tedavi, 4.2.5–4.2.8. adımlarda tanımlanan aynı teknikle (dik temas, %10 örtüşme) karşı tarafta uygulanır.

5. Tedavi sonrası bakım

Ultrason jelini yumuşak bir spatula veya mendil ile nazikçe silin. Yüzünü suyla temizleyin, kalıntıları giderin.
Tedavi edilen bölgelere soğuk kompres (steril gazlı bezle sarılmış buz paketi) uygulayarak ısı birikimini azaltın ve purpura veya su toplama riskini en aza indirin.
Cildi, kabarma veya belirgin purpura gibi acil yan reaksiyonlar için kontrol edin.
NOT: Veziküller belirirse, hastaya vezikülleri tırmalamamasını veya delmesini söyle. Gerekirse topikal bir antibiyotik merhem reçete edin.
Hastaya geniş spektrumlu bir güneş kremi (SPF ≥ 30) uygulamasını ve en az 4 hafta boyunca doğrudan güneşe maruz kalmaktan kaçınmasını söyle.
Hastaya nazik bir nemlendirici kullanmasını ve fonksiyonel kozmetiklerden (örneğin eksfoliantlar, retinoidler) 1 hafta boyunca kaçınmasını tavsiye edin.

6. Takip ve uzunlamasına analiz

Hastayı 4 haftalık aralıklarla takip tedavi seansları için planlayın.
Tüm prosedürü (1–5. bölümler) lezyon temizlemesine bağlı olarak 3 seansa kadar tekrarlayın.
Yeni tedavi seansı başlamadan önce her takip ziyaretinde veri toplama (bölüm 2'de açıklanan görüntüleme ve kolorimetrik ölçümler) gerçekleştirin.
Son değerlendirmeyi son tedavi seansından 1 ay sonra yapın.
Hastadan, her iki taraftaki iyileşmeden memnuniyetini standart bir çeyrek ölçeği (0–3) kullanarak değerlendirmesini iste.
İki kör dermatoloğa, klinik iyileşmeyi 4 puanlık bir ölçekle (Zayıftan Mükemmele) karşılaştırarak başlangıç ve tedavi sonrası fotoğrafları karşılaştırmasını sağlayın.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Temel özellikler

Bu bölünmüş yüz çalışmasına klinik olarak teşhis edilmiş eritromelanoz follicularis of faciei and colli (EFFC) olan toplam 14 hasta kayıtlı oldu. Kayıt, tahsis ve takip süreçleri çalışma akış şemasında ayrıntılı olarak yer almaktadır (Şekil 1). Kohort, 12 erkek ve 2 dişinden oluşuyordu; yaşları 16 ile 31 arasında değişiyordu (ortalama hastalık süresi: 12,2 ± 3,83 yıl). Tedavi öncesinde, Eritem İndeksi (P = 0.330), Melanin Indeksi (P = 0.820), kırmızı alan sayısı (P = 0.697) ve kahverengi lekeler sayısı (P = 0.652) için tahsis edilen iki yüz tarafı arasında objektif şiddet ölçütlerinde istatistiksel olarak anlamlı farklar bulunmamıştı; bu da eşleşen başlangıç şiddeti ve bölünmüş yüz randomizasyonunu desteklemektedir. Tüm hastalar 3 tedavi seansını 4 haftalık aralıklarla tamamladı (her analiz noktasında n = 14, hiçbir kes bırakmadan). Detaylı demografik bilgiler ve eşleşen temel özellikler Tablo 1'de özetlenmiştir.

Klinik etkinlik değerlendirmesi ve tekrarlanabilirlik

Klinik iyileşme, telanjiektazi ve hiperpigmentasyon azalmalarına dayanarak iki kör ve bağımsız dermatolog tarafından değerlendirildi. Derecelendirmeler arası anlaşma (Cohen kappası) hem AOPT ile tedavi edilen taraf (κ = 0.774) hem de OPT ile tedavi edilen taraf (κ = 0.883) için önemli bir şekilde gerçekleşti ve görüntü tabanlı değerlendirmeler için tekrarlanabilirliği destekledi (Şekil 2). AOPT ile tedavi edilen taraf, tedavi süreci boyunca OPT ile tedavi edilen tarafa göre daha yüksek etkili bir oran gösterdi. Son seanstan sonra, klinik etkinlik oranı ('İyi' veya 'Mükemmel' ≥2 temizleme puanına ulaşmak olarak tanımlanır) AOPT grubunda %57,1 (8/14) iken, OPT grubunda %14,3 (2/14) oranı bulunuyordu (Tablo 2).

Hasta memnuniyeti

Hasta memnuniyet puanlarının nicel analizi (0–3 arasında bir ölçekte) AOPT ile tedavi edilen tarafı lehine göstermiştir. AOPT ile tedavi edilen tarafın ortalama memnuniyet puanı 1,71 ± 0,73 idi; bu, OPT ile tedavi edilen taraf için bildirilen 0,71 ± 0,73'ten anlamlı derecede yüksekti (P = 0,005, Wilcoxon imzalı sıralama testi).

Damar ve pigmenter temizlenmenin nicel analizi

Cilt kolorimetrik probu ve dijital cilt analiz görüntüleme sistemi kullanılarak yapılan nesnel ölçümler, görsel değerlendirmelerle tutarlıydı ve iki modalite arasında belirgin boşluk desenleri gösterdi (Şekil 3). Eritem İndeksi (EI): AOPT modu, cilt kızarıklığında kalıcı bir azalma yarattı. İlk seanstan sonra ortalama EI'de istatistiksel olarak anlamlı azalmalar gözlemlendi ve üçüncü tedavi seansına kadar devam etti, başlangıç ile karşılaştırıldığında (P < 0.001). Buna karşılık, OPT modu daha küçük bir azalma sağladı (P = 0.033 Tx1'de, P < 0.001 Tx3'te) ve boşluk derecesi AOPT ile gözlemlendiğinden daha düşüktü (Şekil 3A). Melanin İndeksi (MI): Pigmentasyon açısından, AOPT tarafında ikinci seanstan sonra MI değerlerinde anlamlı bir düşüş görüldü (P < 0.001). Tedavi süresi boyunca OPT ile tedavi edilen tarafta da daha küçük bir ilerleyici azalma gözlemlendi (P < 0.05), ancak iyileşmenin büyüklüğü AOPT ile gözlemlenenden daha düşüktü (Şekil 3B). Özellik Sayıları: Dijital cilt analizi bu bulguları daha da destekledi. AOPT tedavisi, ilk (P = 0.013), ikinci (P < 0.001) ve üçüncü (P < 0.001) seanslarından sonra "Kırmızı Alan" özelliklerinde önemli azalmalara yol açtı (Şekil 3C). "Kahverengi Lekeler" için AOPT modu üçüncü oturumdan sonra en belirgin etkisini gösterdi (P < 0.001), OPT modu ise AOPT ile gözlemlenenlere göre daha az belirgin görünen daha küçük istatistiksel iyileşmeler gösterdi (Şekil 3D).

Temsilci klinik sonuçlar

Görsel iyileştirmeler nicel verilerle tutarlıydı. Şekil 4, temsil vakaları göstermektedir. Vaka 1'de, 18 yaşındaki bir erkek, iki seans sonra AOPT ile tedavi edilen yanakta yayılan eritem ve foliküler pigmentasyonda OPT tarafına kıyasla belirgin bir azalma gösterdi (Şekil 4A). Benzer şekilde, 25 yaşında bir kadın olan 2. vakada, üç AOPT seansından sonra foliküler papüllerin temizlenmesi ve cilt dokusunda iyileşme görüldü; karşı tarafa kıyasla daha fazla kızarıklık azaldı (Şekil 4B).

Güvenlik profili ve yan etkiler

Her iki tedavi yöntemi de genellikle iyi tolere edildi. Tedavi sonrası hemen reaksiyonlar hafif eritem ve ödemle sınırlıydı ve birkaç saat içinde kendiliğinden geçti. Şekil 5'te gösterildiği gibi, tüm kohortta (2/14 hasta) iki spesifik yan etki kaydedilmiştir. Bir hastada tedavi edilen bölgede geçici purpura gelişti ve bu durum iki hafta içinde sonuçsuz olarak geçti. Başka bir hastada ise yüksek akıcılık seansından sonra yaklaşık soya fasulyesi büyüklüğünde dağılmış küçük veziküller yaşandı; bu seanslar 3 gün içinde yara izi veya post-inflamatuar hiperpigmentasyon olmadan iyileşti. Mevcut takip sırasında ek komplikasyon gözlemlenmedi.

figure-results-1
Şekil 1. Bölünmüş yüz tasarımını gösteren akış şeması çalışmak. Faciei ve colli follicularis eritromelanozlu toplam 14 hasta kayıt altına alındı. Her hasta kendi kontrolü olarak hizmet veriyordu; yüzün bir tarafı Gelişmiş Optimal Nabız Teknolojisi tedavisi almak için randomize edildi, kontralateral taraf ise standart Optimal Nabız Teknolojisi tedavisi aldı. Tüm 14 hasta takibini tamamladı ve nihai analizlere dahil edildi. Tedavi parametreleri ve değerlendirme yöntemleri protokol bölümünde detaylandırılmıştır. Kısaltmalar: OPT = Optimal Pulse Teknolojisi; AOPT = gelişmiş OPT. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2. Klinik değerlendirmeler için derecelendiriciler arası anlaşmanın ısı haritası. Nihai klinik sonuçları değerlendiren iki kör bağımsız dermatolog arasındaki anlaşma, AOPT ile tedavi edilen taraf (sol panel, Cohen'in κ = 0.774) ve OPT ile tedavi edilen taraf (sağ panel, Cohen'in κ = 0.883) için gösterilmiştir. Puanlar 0 (Zayıf) ile 3 (Mükemmel) arasında değişir. Diyagonal boyunca yapılan gözlemlerin yoğunluğu, görüntü tabanlı klinik değerlendirmelerin önemli ölçüde tekrarlanabilirliğini gösterir. Kısaltmalar: OPT = Optimal Pulse Teknolojisi; AOPT = gelişmiş OPT. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3. Tedavi etkinliğinin nicel değerlendirmesi. Üç tedavi seansı boyunca AOPT ve OPT modları arasındaki nesnel ölçümlerin karşılaştırılması. (A) Eritem İndeksi ve (B) Melanin İndeksi, cilt kolorimetrik probuyla ölçülür. (C) Kırmızı Alanlar ve (D) Kahverengi Noktalar için özellik sayıları, dijital cilt analiz görüntüleme sistemi ile nicelendirilmiştir. Veriler, başlangıç döneminde (Pre-Tx) ve 1, 2 ve 3 tedavi seanslarından sonra (n = 14 her zaman noktası) ortalama ± SD'yi temsil eder. İstatistiksel anlamlılık ile başlangıç arasındaki fark yıldız işaretleriyle gösterilir (*P < 0.05; **P < 0.001). Kısaltma: Tx = tedavi. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-4
Şekil 4. Temsil klinik sonuçlar. (A) Vaka 1: EFFC ile 18 yaşında bir erkek. Klinik fotoğraf ve dijital cilt analizi (Kahverengi/Kırmızı modlar), iki tedavi seansından sonra AOPT ile tedavi edilen tarafta OPT tarafına kıyasla eritem ve pigmentasyonun azaldığını göstermektedir. (B) Vaka 2: 25 yaşında bir kadın. Klinik görünüm, üç tedavi seansı sonrası foliküler papüllerin temizlenmesini ve cilt dokusunun iyileşmesini ve AOPT ile tedavi edilen tarafta daha büyük görsel iyileşme olduğunu göstermektedir. Kısaltmalar: EFFC = faciei ve colli'nin eritromelanoz follicularis; OPT = Optimal Darbe Teknolojisi; AOPT = gelişmiş OPT. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-5
Şekil 5. Güvenlik profili ve temsil eden yan etkiler. Çalışma sırasında kaydedilen iki spesifik yan etkinliğin klinik sunumu. (A) Tedaviden birkaç saat sonra yanakta geçici purpura belirdi ve iki hafta içinde müdahale olmadan kendiliğinden geçti. (B) Yüksek akıcılık seansından sonra bir hastada yaklaşık soya fasulyesi büyüklüğünde küçük veziküller gözlemlendi ve 3 gün içinde skarlaşma veya inflamatuar sonrası hiperpigmentasyon olmadan tamamen iyileşti. Her iki etkinlik de parametre yönetiminin ve yeterli tedavi sonrası soğutmanın önemini vurgular. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Karakteristik	AOPT Tarafı	OPT Tarafı	P-değeri
Toplam Hasta (n)	14	14	-
Yaş (yıl, Ortalama ± SD)	21.7 ± 4.2	-	-
Cinsiyet, Erkek / Kadın (n)	2/12	-	-
Hastalık Süresi (yıl, Ortalama ± SD)	12.0 ± 4.2	-	-
Fitzpatrick Cilt Tipi III / IV (n)	6/8	-	-
Temel Eritem İndeksi (Ortalama ± SD)	578.6 ± 31.2	578.8 ± 34.1	0.962
Temel Melanin İndeksi (Ortalama ± SD)	164.6 ± 22.5	165.4 ± 22.0	0.568
Temel Kırmızı Alan Özellikleri (Ortalama ± SD)	176.7 ± 44.8	170.4 ± 46.7	0.081
Temel Kahverengi Noktalar Özellikleri (Ortalama ± SD)	51.4 ± 10.6	51.7 ± 11.8	0.652

Tablo 1: Hasta demografiyi ve eşleşen başlangıç özellikleri. Çalışmaya katılan 14 hastanın özeti; yaş, cinsiyet, hastalık süresi, Fitzpatrick cilt tipi ve her iki yüz tarafı için nesnel başlangıç ölçümleri yer almaktadır. Atanan taraflar arasında istatistiksel olarak anlamlı farkların olmaması (P > 0.05), müdahale öncesi eşleşen başlangıç şiddetini desteklemektedir.

Tedavi Grubu	Toplam Hasta (n)	İyi (Puan = 2)	Mükemmel (Puan = 3)	Etkin Oran (%)
AOPT Tarafı	14	6	2	57.10%
OPT Tarafı	14	2	0	14.30%

Tablo 2: AOPT ve OPT modları arasındaki klinik etkinliğin karşılaştırılması. Değerlendirme, tedavi sürecinin sonunda kör değerlendirme puanlarına dayanır. Etkili oran, hastaların "İyi" (Puan = 2) veya "Mükemmel" (Puan = 3) nihai onay değerlendirmesine ulaşma yüzdesi olarak tanımlanır.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

EFFC, foliküler hiperkeratoz, damar genişleme ve epidermal hiperpigmentasyonu içeren çoklu faktörlü patogenezi nedeniyle terapötik bir zorluk olmaya devam etmektedir. Topikal keratolitikler ve darbeli boya lazeri (PDL) gibi mevcut tedaviler değişken başarı göstermiş olsa da, özellikle Fitzpatrick cilt tipleri III–IV'te genellikle sınırlı etkililik veya olumsuz etkiler nedeniyle sınırlandırılır; bunlar purpura ve PIH gibi olumsuz etkilerle kısıtlanır. Bu randomize bölünmüş yüz çalışmasında, AOPT standart OPT'ye kıyasla hem eritem hem de pigmentasyonun daha yüksek temizlenmesi, genel olarak iyi tolere edilebilirlik ve az yan etki gösterdiği görüldü; kayıtlı 14 hastanın tamamı takip sürecini tamamladı.

Bu bulgular, IPL tabanlı yöntemlerin kalıcı yüz eritemleri için PDL'ye alternatif olduğuna dair ortaya çıkan kanıtları desteklemektedir. Tsunoda ve ark. yakın zamanda IPL'nin EFFC hastalarında cilt pürtülüğünü ve kızarıklığını etkili bir şekilde azalttığını bildirerek, daha geniş spektral kapsama nedeniyle tek dalga boylu lazerlere karşı avantajını^{vurgulamıştır 14}. Bu çalışma, iki IPL tabanlı teknolojiyi bölünmüş yüz tasarımında karşılaştırarak bu kanıta ek ekliyor. AOPT ile gözlemlenen iyileşme sonuçları, ayarlanabilir nabız yapısına ve çift bantlı filtreleme ile bağlanabilir. Standart OPT'nin aksine, AOPT bireysel alt darbeler üzerinde ince ayarlanmış kontrol sağlar; bu, ciltteki oksihemoglobin ve melanin derinliklerinin farklı olması göz önüne alındığında önemlidir. AOPT grubunda damar filtresinin (530–650 nm ve 900–1.200 nm) kullanımı, yüzeysel kapillyarların seçici hedeflenmesini sağlarken epidermal bütünlüğü korumayı amaçlıyor; bu mekanizma, dar bantlı IPL'nin eritematolenjiektatik rozacea¹³ tedavisinde geniş bantlı IPL veya PDL ile karşılaştırıldığında olumlu bir güvenlik ve etkinlik profili sunduğunu bildiren bulgularıyla uyumludur.

EFFC'de pigmentar değişiklikleri yönetmek özellikle Asya nüfuslarında zordur. AOPT ile tedavi edilen tarafta Melanin Index (MI) ve görünür kahverengi lekelerde azalma gözlemlenirken, OPT ile tedavi edilen tarafta daha küçük iyileşme gösterildi. Bu fark, AOPT'nin enerjiyi kare dalga darbe deseninde sunabilmesi, daha stabil termal doz koruması ve yan doku hasarını azaltmasıyla ilgili olabilir. Wang ve ark. tarafından alınan mekanik içgörüler, AOPT'nin SCF/c-KIT sinyalizasyonu gibi önemli melanojenez yollarını aşağı regule ettiğini ve melazma modellerinde mast hücre sızmasını bastırdığını^{göstermektedir 15}. Melazma ve EFFC ayrı durumlar olmasına rağmen, iltihap kaynaklı pigmentasyonun ortak yolu, bu mekanizmaların EFFC'de AOPT'nin gözlemlenen etkilerine de katkıda bulunabileceğini göstermektedir. Aşırı termal dalgalanmalardan kaçınarak, AOPT, PDL tedavisinden sonra iyi belgelenmiş bir komplikasyon olan PIH riskini azaltabilir.

Güvenlik açısından, PDL uzun süredir damar lezyonları için standart bir seçenek olarak kabul edilmektedir, ancak onun purpurik son noktası, daha kısa süreli işlemler arayan hastalar için caydırıcı olabilir. Wang Z ve ark. 595 nm PDL'nin EFFC için etkili olduğunu ancak geçici purpuranın neredeyse evrensel bir yan etki olduğunu^{bildirdi 10}. Buna karşılık, bu çalışma AOPT grubunda hafif purpura vakası ve dağılmış veziküllerin bir vakası kaydedilmiştir. Güvenliği optimize etmek ve bu tür olayları ele almak için, klinik uygulamada net bir sorun giderme protokolü gereklidir. İşlem sırasında aşırı ağrı veya belirgin epidermal beyazlanma oluşursa, operatör akıcılığı hemen azaltmalı veya nabız gecikmesini ayarlamalıdır. Tedavi sonrası purpura veya aşırı ısı birikiminde, soğuk kompreslerin uygulanmasını uzatmak (15–20 dakika) daha fazla termal hasarı azaltmaya yardımcı olabilir. Veziküller oluşursa, hastalara lezyonları tırmalamamaları veya delmemeleri talimatı verilmeli ve ikincil enfeksiyonu önlemek için topikal antibiyotik merhem reçete edilmelidir. Bu, Keratoz pilaris (KP) ve varyantlarının yönetimindeki genel genel görüşle örtüşüyor; Kodali ve ark. tarafından yapılan son yönergeler, etkinliği hasta yaşam kalitesiyle dengeleyen yöntemlere geçişi^savunuyor. 9. Ayrıca, Wong ve ark. tarafından tedavi paradigmalarının gözden geçirilişinde vurgulandığı gibi, modaliteler arasında etkinliğin değerlendirilmesi, Wang ve ark. tarafından yakın zamanda geliştirilen araştırmacı küresel değerlendirme puanı gibi standart puanlama sistemleri gerektirir; böylece foliküler bozukluklarda sonuçları daha iyi niceleyebilir^16,17. Ayrıca, Beniwal ve ark. tarafından tanımlanan idiopatik vakaları ilaç kaynaklı varyantlardan ayırmak da önemlidir; böylece uygun terapötik stratejiler^{belirlenebilir.} Son olarak, Maouni ve ark. tarafından tanımlandığı gibi, dermoskopi ile foliküler tıkanma ve damar ağlarının görselleştirilmesi, invaziv biyopsiye gerek kalmadan bu ince tedavi sonlarını izlemeye yardımcı^{olabilir 7}.

Bu çalışmanın sınırlamaları arasında küçük örneklem büyüklüğü ve tekrarlama oranlarını değerlendirmek için uzun vadeli takip (>6 ay) olmaması yer almaktadır. Ayrıca, erken aşama keşif ve kavram kanıtı pilot çalışması olarak, bu çalışma kurumsal etik komitesi tarafından geriye dönük olarak incelendi ancak kamuya açık bir klinik deneme veritabanına perspektif olarak kaydedilmedi ve bu da metodolojik bir sınırlamayı temsil ediyor. Ayrıca, cilt analizi görüntüleme sistemi ve cilt kolorimetrik probu nesnel veri sağlarken, gelecekteki çalışmalar histolojik veya konfokal mikroskopi analizini içererek foliküler tıkanma ve damar yoğunluğundaki azalmayı niceleyebilir. Sonuç olarak, AOPT Çinli hastalarda EFFC tedavisinde standart OPT'ye göre artım avantajı sunabilir. Çift hedefleme yeteneği, hastalığın "kırmızı" ve "kahverengi" bileşenlerini aynı anda ele alır ve bu keşif grubunda sınırlı kesinti süresiyle standartlaştırılmış bir tedavi yaklaşımı sunar.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların beyan edecek çıkar çatışmaları yoktur. Yapay zeka tabanlı araçlar sadece revizyon sırasında dil parlatma ve dilbilgisi düzeltmesi için kullanıldı. Veri üretimi, istatistiksel analiz veya bilimsel yorumlama için yapay zeka araçları kullanılmadı. Yazarlar makale içeriğinden tam sorumluluğu üstlenir.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hiçbiri yok

Materials

List of materials used in this article
Name	Company	Catalog Number	Comments
Anthelios Eriyen Süt Güneş Kremi (SPF 60)	La Roche-Posay	https://www.laroche-posay.com	Metinde kullanılan genel isim: geniş spektrumlu güneş kremi
Aquasonic 100 Ultrason İletim Jeli	Parker Laboratuvarları, Inc.	01-50	Metinde kullanılan genel isim: ultrason iletim jeli
CeraVe Nemlendirici Krem	L'Oré al (CeraVe)	https://www.cerave.com	Metinde kullanılan genel isim: nazik nemlendirici
Cetaphil Nazik Cilt Temizleyicisi	Galderma Laboratuvarları, L.P.	https://www.cetaphil.com	Metinde kullanılan genel isim: hafif temizleyici
GraphPad Prism (Sürüm 9.0)	GraphPad Yazılımı, LLC	https://www.graphpad.com	İstatistiksel analiz ve grafik yazılımı
IBM SPSS İstatistikleri (Sürüm 26.0)	IBM Corp.	https://www.ibm.com/products/spss-statistics	İstatistiksel analiz yazılımı
M22 Evrensel IPL Sistemi (AOPT ve OPT modülleri)	Lumenis Be Ltd.	https://lumenis.com/aesthetics/products/m22/	Metinde kullanılan genel isim: yoğun darbeli ışık (IPL) sistemi
Mexameter MX 18	Cesaret + Khazaka Elektronik GmbH	MX 18	Metinde kullanılan genel isim: skin kolorimetrik prob
R (Sürüm 4.1.2)	İstatistiksel Hesaplama için R Vakfı	https://www.r-project.org/	İstatistiksel hesaplama ortamı
VISIA Ten Renk Analiz Sistemi (7. Nesil)	Canfield Scientific, Inc.	VISIA-7	Metinde kullanılan genel isim: cilt analizi görüntüleme sistemi

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Faciei ve Colli'nin Eritromelanoz Follicularis için İleri Optimal Nabız Teknolojisinin Standartlaştırılmış Uygulaması: Bölünme Yüzü Yöntemi

In This Article

Summary

Abstract

Introduction

Protocol

Results

Discussion

Disclosures

Acknowledgements

Materials

Reprints and Permissions

Tags

Related Articles