Üst idrar yolu taşları olan hastalarda üreteroskopik litotripsi sonrası ameliyat sonrası enfeksiyonla ilişkili immünolojik belirteçler

Özet

Bu çalışma, üst idrar yolu kalkülüsü olan hastalarda üreteroskopik litotripsi sonrası immünolojik belirteçler ile enfeksiyon riski arasındaki ilişkiyi değerlendirerek risk tabakalaşması ve klinik karar desteği için kanıtlar sunmaktadır.

Özet

Ameliyat sonrası enfeksiyon, üst idrar yolu taşları için üreteroskopik litotripsinin ciddi bir komplikasyonudur. Bu çalışma, C-reaktif protein (CRP), albümin (ALB) ve heparin bağlayan protein (HBP) dahil olmak üzere immünolojik belirteçlerin ameliyat sonrası enfeksiyonla ilişkisini analiz etmeyi amaçladı. Haziran 2020 ile Haziran 2024 arasında ameliyat geçiren toplam 177 hasta kayıt altına alındı. Hastalar, ameliyat sonrası enfeksiyon durumuna göre enfeksiyon grubu (41 vaka) ve enfeksiyon olmayan grup (136 vaka) olarak sınıflandırıldı. Çok değişkenli lojistik regresyon ve alıcı işletim karakteristikleri (ROC) eğrisi analizleri yapıldı. Sonuçlar, ameliyat sonrası HBP, CRP ve ALB seviyelerinin ameliyat sonrası enfeksiyonla ilişkili bağımsız faktörler olduğunu gösterdi (p < 0.05). Optimal kesme değerleri CRP için 19,56 mg/L, ALB için 40,7 g/L ve HBP için 79,05 ng/mL olup, eğri altı alan (AUC) değerleri sırasıyla 0,684, 0,654 ve 0,733 idi. Üç göstergenin birleşik tespiti 0,803 AUC (p < 0,05) oldu. Sonuç olarak, ameliyat sonrası CRP, ALB ve HBP, üreteroskopik litotripsi sonrası ameliyat sonrası enfeksiyonla ilişkilidir ve risk değerlendirmesinde yardımcı olabilir. Klinik uygulamadan önce ek doğrulama gereklidir.

Giriş

Üst idrar yolu kalkülüsü, esas olarak böbrekler ve üreterlerde meydana gelen taş lezyonları için yaygın bir ürolojik hastalıktır. İstatistikler, üst idrar yolu kalkülüslerinin küresel insidansının %2 ile %20 arasında değiştiğini, Amerikalı erkeklerde %12'ye kadar ve kadınlarda %6'ya kadar olduğunu göstermektedir ve bu durum her yıl ^1,2,3 yılına kadar artmaktadır. Çin, idrar taşı sıklığının yüksek olduğu üç büyük küresel bölgeden biridir. 22 eyaletten 46 çalışmayı içeren yakın tarihli sistematik bir inceleme ve meta-analiz, Çin'de ürolitiyozin toplam prevalansının %8,1 olduğunu, en yüksek oranların Guangdong (%12,7) ve Guangxi'de (%10,3) gözlemlendiğini belirtmiştir ve bu yaygınlık zamanla artarak hastaların sağlığı için önemli bir tehdit^{oluşturmaktadır 4}. Cerrahi, idrar yolu taşlarının başlıca tedavilerinden biridir. Taş çıkarma için geleneksel açık cerrahi oldukça invazivdir ve birçok ameliyat sonrası komplikasyonla ilişkilidir; bu nedenle yavaş yavaş terk^{edilmektedir 5}. Minimal invaziv teknikler ve tıbbi ekipmanların gelişmesiyle birlikte, ekstrakorporal şok dalgası litotripsisi, üreteroskopik litotripsi ve perkutan nefrolitotomi klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmıştır. Amerikan Üroloji Derneği (AUA) yönergelerine göre, üreteroskopik litotripsi, minimum invazivliği, yüksek taş parçalanma oranı ve olumlu ameliyat sonrası iyileşme nedeniyle üst idrar yolu taşları olan hastalar için birinci basamak tedavi olarak^{önerilir 6,7}. Ancak, ameliyat sırasında ve sonrasında kalan taşlar hızla dışarı atılmayabilir; bu da üreter tıkanıklığına, ağrıya ve özellikle ameliyat sonrası^{enfeksiyona yol açar 8}. Yabancı çalışmalar, üreteroskopik litotripsi sonrası ciddi enfeksiyonların septik şoka yol açabileceğini ve bunun hayati tehlike^{oluşturabileceğini göstermiştir 9}. Bu nedenle, ameliyat sonrası enfeksiyonların erken izlenmesi, tedavi sonuçlarının iyileştirilmesi ve komplikasyon riskini azaltmak için büyük öneme sahiptir.

Tıp bilimi ve teknolojisindeki gelişmelerle, enfeksiyon nedeniyle karmaşık üst idrar yolu kiliğinin tanı ve tedavisine giderek daha fazla biyobelirteç ve yeni tespit teknolojisi eklenerek hassas tıbbı mümkün kılmıştır. Üst idrar yolu kiçiğli hastalarda ameliyat sonrası üreteroskopik litotripsi enfeksiyonuyla ilişkili immünolojik belirteçlerin tanımlanması, erken tespit ve iyileşme oranlarının iyileştirilmesi açısından kritiktir. Ameliyattan sonraki 24 saat içinde ölçülen ameliyat sonrası biyobelirteçler, klinik semptomlar ortaya çıkmadan önceki erken konak bağışıklık yanıtlarını yansıtabilir ve risk değerlendirmesi için erken gösterge olabilir. Ancak, bu hastaların periferik kanındaki immünolojik belirteçlerin ekspresyonu ve üreteroskopik litotripsi sonrası enfeksiyon için öngörülü değeri net değildir. Bu çalışma, üreteroskopik litotripsi geçiren 177 üst idrar yolu kalkülüsü hastasının klinik verilerini retrospektif olarak analiz etti; immünolojik belirteçler (HBP, CRP, ALB) ile ameliyat sonrası enfeksiyon arasındaki ilişkiyi inceleyerek bu hasta popülasyonunda ameliyat sonrası enfeksiyonun klinik tahmini ve önlenmesi için yeni fikirler ve yöntemler sağladı.

Protokol

Çalışma tasarımı ve etik beyanı
Bu retrospektif çalışma, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütülmüştür. Nanjing İkinci Hastanesi Etik Komitesi'nden onay alındı (Onay No. [2026-LS-ky054]) veri toplama ve analiz etmeden önce.

Hasta seçimi
Haziran 2020 ile Haziran 2024 arasında Nanjing İkinci Hastanesi Üroloji Bölümü'nde üreteroskopik litotripsi geçiren üst idrar yolu kalkülüsleri teşhisi konmuş ardışık hastaların elektronik tıbbi kayıtları incelendi. Dahil etme kriterleri şöyleydi: üst idrar yolu kalkülüslerinin bilgisayarlı tomografi (BT) veya ultrasonografi ile doğrulanan tanısı; sık idrar yapma, aciliyet veya dizuri gibi ameliyat öncesi taş ile ilgili semptomların varlığı (enfeksiyona atfedilmeyecek); ameliyat öncesi değerlendirmeye dayalı net cerrahi endikasyonlar; ve son bir ayda immünosupresif ajan veya geniş spektrumlu antimikrobiyal kullanım öyküsü olmadı. Dışlama kriterleri şunlardı: ameliyattan önce diğer bulaşıcı hastalıkların varlığı; bağışıklık durumunu etkileyen eşzamanlı ciddi tıbbi durumlar; hamilelik veya emzirme; başarısız cerrahi işlemler; bilişsel bozukluk, ruhsal bozukluklar, madde bağımlılığı veya alkol bağımlılığı; beyin kanaması veya eşzamanlı kanser öyküsü; ve kolesistit veya apandisit gibi karın ağrısına neden olan diğer durumlar. ve ameliyattan iki hafta önce antibiyotik tedavisi almaktır. Başlangıçta toplam 246 hasta tarama yapıldı. 69 hasta hariç tutulduktan sonra, 177 hasta nihai analize dahil edildi. Hasta seçim süreci Şekil 1'de gösterilmiştir.

Şekil 1: Hasta seçimi akış şeması. Başlangıçta toplam 246 hasta tarama yapıldı. 69 uygun olmayan hasta hariç tutulduktan sonra, 177 hasta nihayet kayıtlara alındı; bunların 41'i enfeksiyon grubunda, 136'sı ise enfeksiyonsuz grupta bulunuyordu. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Cerrahi işlemler
Tüm hastalar genel veya omurilik anestezi altında esnek üreteroskopik litotripsi geçirdi. Böbrek pelvisi ve çalıslara erişmek için esnek bir üreteroskop (7,5 Fr) kullanıldı. Taş parçalanması, holmium: YAG lazeri (0.6–1.0 J, 10–15 Hz) kullanılarak gerçekleştirildi. Gerektiğinde üreter erişim kılıfı kullanıldı. Üreteral hasar, belirgin ödem veya şüpheli kalıntı parçaları durumunda ameliyat sonrası çift J stent yerleştirildi. Tüm hastalar, kesilmeden önce 30–60 dakika içinde profilaktik antibiyotik (birinci veya ikinci nesil sefalosporin) almıştır.

Ameliyat sonrası enfeksiyon tanımı
Ameliyat sonrası enfeksiyon, Avrupa Üroloji Derneği (EAU) ürolojik enfeksiyonlar yönergelerine (2024)¹⁰ göre tanımlanmıştır ve ameliyattan sonraki 30 gün içinde aşağıdaki kriterlerden herhangi birinin bulunmasına dayanmaktadır: vücut sıcaklığı > 38 °C veya < 36 °C; sık idrar yapma, aciliyet, dizuri veya alt karın hassasiyeti gibi yeni başlayan idrar semptomları; idrar analizinde kadın hastalarda yüksek güçlü alan başına 10 beyaz kan hücresi ≥ erkek hastalarda ≥ 5 beyaz kan hücresi görüldü; EAU yönergelerinde önerildiği gibi pozitif idrar kültürü (10^{5 koloni} oluşturan birim/≥mL); ve idrar yolu enfeksiyonu şüphesi için antibiyotik tedavisinin başlatılması. Klinik değerlendirme iki bağımsız ürolog tarafından yapıldı ve herhangi bir anlaşmazlık uzlaşmayla çözüldü.

Veri toplama
Elektronik tıbbi kayıt sisteminden çıkarılan demografik ve klinik veriler arasında: yaş, cinsiyet, eş hastalıklar (hipertansiyon, diyabet), taş konumu (sol böbrek, sağ böbrek, sol üreter veya sağ ureter), taş boyutu (mm), ameliyat süresi (dakikalar) ve hastanede kalmak (günler) yer alıyordu. Serum albümini (ALB) ve C-reaktif protein (CRP) için laboratuvar sonuçları, ameliyattan önce ve sonra 24 saat içinde toplanan kan örnekleri için klinik laboratuvar veritabanından alındı. İdrar testi sonuçları da alındı ve beyaz kan hücresi sayıları kaydedildi. Heparin bağlayan protein (HBP) seviyeleri, üreticinin talimatlarına uygun olarak ticari bir ELISA kitiyle depolanmış plazma örnekleri kullanılarak ölçüldü ( bkz. Malzeme Tablosu). Veri çıkarımı iki bağımsız araştırmacı tarafından gerçekleştirildi ve tutarsızlıklar uzlaşmayla çözüldü.

İstatistiksel analiz
Eksik veri olan hastalar seçim sürecinde dışlandı. Böylece, dahil edilen 177 hastanın tamamı tüm ana değişkenler (CRP, ALB, HBP ve klinik özellikler) için tam verilere sahipti. Tüm istatistiksel analizler SPSS sürüm 24.0 (Materyal Tablosu) kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Kategorik değişkenler frekans ve yüzdeler [n (%)] olarak ifade edildi ve ki-kare (χ²) testi kullanılarak karşılaştırıldı. Sürekli değişkenler normal dağılım için Shapiro-Wilk testi kullanılarak test edildi. Normalde dağılımlı sürekli değişkenler, ortalama ± standart sapma (x̄ ± s) olarak ifade edildi ve bağımsız iki örneklemli t-testi kullanılarak karşılaştırıldı. Normalde dağılım olmayan sürekli değişkenler, çeyreklerarası aralıklara [M(P25–P75)] sahip medyanlar olarak bildirildi ve Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırıldı. İstatistiksel anlamlılık p < 0.05 olarak tanımlandı. Ameliyat sonrası enfeksiyon için bağımsız risk faktörlerini belirlemek amacıyla ileri adım yöntemiyle çok değişkenli lojistik regresyon analizi yapıldı. Sonuçlar, %95 güven aralıkları (CI) ile olasılık oranları (OR) olarak bildirildi. Ameliyat sonrası CRP, ALB, HBP ve bunların kombinasyonunun öngörücü performansını değerlendirmek için alıcı çalışma karakteristikası (ROC) eğrileri oluşturuldu. Birleşik tahmin değeri, postoperatif CRP, ALB ve HBP'yi kovaryatlar olarak içeren ikili lojistik regresyon modelinden alınan tahmin edilen olasılıkla üretildi. Eğrinin altındaki alan (AUC) kaydedildi ve optimal kesme değeri maksimum Youden indeksine (hassasiyet + özgüllük - 1) göre belirlendi.

Sonuçlar

Ameliyat sonrası enfeksiyon insidanlığı ve tek değişkenli analiz
Üreteroskopik litotripsi geçiren 177 hastadan 41'i (%23,16) ameliyat sonrası enfeksiyon geliştirdi ve enfeksiyon grubunu oluşturdu; kalan 136 hasta (%76,84) enfeksiyonsuz grubu oluşturdu. Tek değişkenli istatistiksel analiz, enfeksiyon ve enfeksiyon olmayan gruplar arasında ameliyat sonrası CRP, ALB ve HBP seviyelerinde anlamlı farklılıklar gösterdi (p < 0.05). İki grup arasında cinsiyet, yaş, h...

Tartışma

Son yıllarda, yaşam tarzı ve beslenme alışkanlıklarındaki değişiklikler arasında, üst idrar yolu kiç vakaları sıklığı artmaktadır. Üst idrar yolu kiçiri olan hastalar genellikle yan ağrısı ve karın ağrısı gibi semptomlar yaşar. Zamanında ve etkili müdahale edilmezse, hastalık tıkanıklık ve enfeksiyona ilerleyerek böbrek yetersizliğine ve hastanın yaşam kalitesini ciddi şekilde olumsuz etkileyebilir^11,12. Üst idrar yolu kalkülüsü ...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Otomatik biyokimya analizörü	Beckman Coulter	AU5800	Serum albümin (ALB) ve C-reaktif protein (CRP) ölçümü için
Santrifüj	Eppendorf	5810R	Plazma ayrımı için, 1.500 × g, 10 dak, 4 °C
EDTA kan alma tüpleri	BD	367861	Periferik venöz kan alımı için
ELISA plakası yıkayıcı	Bio-Rad	157510	ELISA plakalarının otomatik yıkanması için
Heparin-bağlayıcı protein (HBP) ELISA kiti	Hycult Biotech	HK330	Plazmada HBP'nin kantitatif tespiti için
Mikropipetler	Eppendorf	3120000020	Hassas sıvı işleme için (10 µL, 100 µL, 1000 µL)
Mikroplate okuyucu	Bio-Rad	iMark	450 nm'de absorbans ölçümü için
Buzdolabı	Haier	DW-86L486	Numune depolama için −80 °C
SPSS yazılımı	IBM	N/A	İstatistiksel analiz için, sürüm 24.0
Vortex karıştırıcı	IKA	MS 3 Basic	Numunelerin ve reaktiflerin karıştırılması için