Pediatrik Hastalarda Tek Akciğer Ventilasyonu: Akciğer İzolasyon Teknikleri ve Klinik Yönetim

Özet

Bu derleme, pediatrik akciğer izolasyonu tekniklerini değerlendirerek yaşa özgü stratejileri vurguluyor: çocuklar için çift lümenli tüpler >8 yaş için, 2–8 yaş arası intraluminal blokerler (ETT ID ≥4,5 mm) ve bebekler için <2 yaş için ekstraluminal blokerler veya ana kök entübasyonu. 3D baskı ve koruyucu havalandırmanın güvenliği nasıl optimize ettiğini vurguluyor.

Özet

Pediatrik hastalarda tek akciğer ventilasyonu (OLV) uygulaması, yaşa bağlı fizyolojik ve anatomik kısıtlamalar nedeniyle benzersiz klinik zorluklar sunar. Pediatride minimal invaziv torasik cerrahi genişledikçe, hassas akciğer izolasyonuna olan talep artmıştır. Bu anlatı incelemesi, mevcut teknikleri—tek lümenli tüpler (SLT), çift lümenli tüpler (DLT) ve bronşiyal blokerler (BB)—güvenlik profilleri ve klinik endikasyonlarına odaklanarak değerlendirmektedir. Bulgular, DLT'lerin daha büyük çocuklar için kıyaslama olarak kaldığını, ancak 8–10 yaş altı veya 130 cm'den kısa olanlar için anatomik olarak sınır bozucu olduğunu göstermektedir. BB'ler, 2–8 yaş arası çocuklar için birincil alternatiftir (ETT ID ≥4,5 mm), ancak Arndt-Fogarty blokerleri gibi geleneksel cihazların tasarım sınırlamaları vardır. 2 yaş altı bebeklerde birincil stratejiler SLT ana gövde entübasyonu veya ekstraluminal bloker yerleştirme olarak kalır; her ikisi de sağ üst lob (RUL) tıkanıklığı riski taşır. Özellikle 3D baskılı anatomik olarak özelleştirilmiş blokerler, bebeklerde cihaz "uyum" sorunlarını çözmek için potansiyel çözümler olarak öne çıkarılmaktadır. Perioperatif yönetim hâlâ standart değildir; ancak kanıta dayalı öneriler, akciğer koruma amaçlı ventilasyonun akciğer komplikasyonlarını azaltmasına vurgu yapar. Hipoksemi, pediatrik OLV vakalarının yaklaşık %26'sında görülür ve fiberoptik doğrulama, salgı izni ve optimize edilmiş PEEP/CPAP uygulamasını içeren öncelikli bir yönetim çerçevesi gerektirir. Mevcut kanıtların sentezlenmesiyle, bu inceleme optimal cihaz seçimini yönlendirecek ve bu savunmasız çocuk popülasyonunda güvenlik sonuçlarını iyileştiren bir karar alma algoritması sunmaktadır.

Giriş

Anesteziologlar için, çocuklarda tek akciğer ventilasyonu (OLV) yönetimi yetişkinlere göre önemli ölçüde daha büyük zorluklar teşkilatıyor. Minimal invaziv torakoskopik ve robotik cerrahi teknikler gelişmeye ve genişlemeye devam ettikçe, pediatrik torasik cerrahide OLV'ye olan talep artmaktadır. Paralel olarak, pediatrik fizyoloji ve alt solunum yolu anatomisinin anlaşılmasındaki ilerlemeler ile birlikte bronşiyal blokaj cihazları ve ilgili teknolojilerin geliştirilmesi, pediatrik akciğer izolasyonundaki ilerlemeye katkıda bulunmuştur.

Fizyolojik koşullarda, insan vücudu havalandırma ve perfüzyon (V/Q) arasında homeostatik bir denge korur. Yetişkin torasik anestezisinde, lateral decubitus pozisyonu, bağımlı akciğer içinde oksijenasyonu optimize etmek için yerçekimsel ve hidrostatik basınç gradyanlarını kullanır. Buna karşılık, pediatrik hastalar OLV ^1,2 sırasında uyumsuzluğa ve ardından hipoksimiye karşı yüksek bir açıklık gösterir. Bu eşitsizliğe birkaç faktör katkıda bulunmaktadır. Birincisi, pediatrik göğüs duvarının yüksek uyumluluğu, lateral pozisyonda bağımlı akciğer için yeterli destek sağlamaz, fonksiyonel kalıntı kapasitesini (FRC) azaltır ve anestezi indüksiyonu sonrası ventilasyonlu akciğeri hava yolu kapanması ve atelektaziye yatkın^{hale getirir.} İkincisi, çocuklar diyaframdan yetişkinlere göre daha az mekanik avantaj elde eder. Ayrıca, küçük cisimlerde azalan hidrostatik basınç gradyanı havalandırılan akciğerlere perfüzyonun nispeten azalmasına yol açar. Son olarak, azalan FRC ile metabolik hızın yetişkinlere göre yaklaşık üç kat daha yüksek olması (6–8 mL/kg/dakika vs. 2–3 mL/kg/dakika) desatürasyon riskini belirgin şekilde artırır.

Pediatrik ve yetişkin hastalar arasındaki anatomik farklılıklar, akciğer izolasyonu bağlamında eşit derecede kritiktir. Çocuklarda ortalama hava yolu çapı, bebeklikten^{ergenliğe kadar} doğrusal bir büyüme deseni izler; yeni doğulanlarda yaklaşık 5 mm'den 10^yaşına kadar 8 mm'ye kadar genişler ve nihayetinde yetişkin boyutları 15–20^{mm 6'ya} ulaşır. Klinik olarak, sol ana bronş sağa göre daha dardır, bu da sol taraf entübasyon için daha küçük endotrakeal tüplerin kullanılmasını gerektirir. Bu kısıtlama özellikle 0–3 aylık bebeklerde belirgindir; sol ana bronş genellikle 3,0 mm kelepçesiz bir tüpü bile barındıramayacak kadar^{küçüktür.} Ayrıca, izolasyon cihazlarının hassas yerleştirilmesi için "güvenlik marjası" genç hastalarda ciddi şekilde sınırlıdır. 8 yaşın altındaki çocuklarda, karinadan sağ üst lobun (RUL) deliğine olan mesafe genellikle 1 cm'den azdır. Bir cihaz istemeden bu deliği atlarsa, sadece sağ orta ve alt lobların havalanmasına yol açabilir ve bu da ciddi hipoksimiye veya ameliyat alanını tıkayabilir^. Buna karşılık, karinadan sol üst lob deliğine olan mesafe genellikle üç kat daha fazladır ve sol ana gövde izolasyonu sırasında hata^{payı daha büyük olur 8}.

Bu nedenle, bu anlatı incelemesinin amacı, pediatrik akciğer izolasyonu tekniklerine dair güncel kanıtları sentezlemek, klinik profillerini değerlendirmek ve perioperatif yönetim için yapılandırılmış bir çerçeve sağlamaktır.

Protokol

Pediatrik akciğer izolasyonu teknikleri
Çift lümenli tüpler (DLT), yetişkin torasik cerrahide tek akciğer ventilasyonu (OLV) için kesin kısas olarak hizmet etse de, pediatrik akciğer izolasyonu evrensel olarak kabul edilen bir altın^{standarta sahip değildir 9}. Mevcut uygulama, hastanın yaşı ve anatomisine göre özel tek lümenli endotrakeal tüpler (SLT), DLT'ler veya bronşiyal blokerler (BB'ler) seçilmesine dayanmaktadır⁽Tablo 1).

Cihaz Kategorisi	Cihaz Adı / Modeli	Dış Çapı / Boyutu	Manşet Özellikleri	Merkezi Lumen Kullanılabilirliği	Klinik Endikasyonlar ve Sınırlamalar
Bronşial Blokerler (BB)	Arndt Blocker	5F (En Küçük)	Düşük Basınç / Yüksek Hacim (Güvenli)	Evet (İç tel halkası)	2-6 yaş arası çocuklar için tercih edilir (eğer intraluminal).
					• Beden Gereksinimi: Intraluminal kullanım için ETT ID ≥ 4,5 mm gereklidir.
					• Risk: Karmaşık kurulum; Potansiyel tel tuzağı.
	Fogarty Kateteri	4F, 5F	Yüksek Basınç / Düşük Hacim (Risk)	Hayır	2 yaşına < bebekler için kullanılır (etiket dışı olarak).
					• Sınırlama: CPAP emmek veya sağlamamak; Rehber kanal yok.
					• Risk: Bronşial mukozal iskemi/yaralanma riski yüksek.
	Univent Tube	3.5, 4.5, 5.5 (ID)	Yüksek Basınç / Düşük Hacim (Risk)	Evet (Ayrı kanal)	Sınırlı daha büyük çocuklarla (> 6-8 yaş arasında).
					• Boyut Gereksinimi: 3.5 ID Univent büyük OD (8.0 mm) ile 6.0 ETT'ye eşdeğerdir.
					• Risk: Yüksek hava akışı direnci; Kalın şaft glottis'e zarar verebilir.
	5F Fuji Blocker	5F	Düşük Basınç / Yüksek Hacim (Güvenli)	Hayır	Küçük çocuklar için alternatif.
					• Özellik: Önceden oluşturulmuş distal eğri yerleşim stabilitesini destekler.
					• Sınırlama: Emizme/CPAP için merkezi lümen yok.
	EZ-Blocker	7F	Düşük Basınç / Yüksek Hacim (Güvenli)	Hayır	6 yaş > çocuklarla sınırlıdır.
					• Beden Gereksinimi: ETT ID ≥ minimum 5.5 mm gereklidir.
					• Özellik: Y şekli karinada stabilite sağlar.
Tek Lümenli Borular (SLT)	Standart ETT	2.5 - 6.0 mm (ID)	Kelepçeli / Kelepçesiz	Evet (Ana lümen)	Acil / 2 yaş < bebekler.
					• Gösterge: Hava yolları diğer cihazlar için çok küçük olduğunda.
					• Sınırlama: Kötü akciğer izolasyon mühürü; Akciğer operatif olarak em.
					• Risk: Çok derin yerleştirilirse RUL bronşusunun tıkanması.
Çift lümenli tüpler (DLT)	En Küçük DLT	26F (8.7 mm OD)	Düşük Basınç / Yüksek Hacim (Güvenli)	Evet (Çift lümen)	Sadece daha büyük çocuklarla (> 8-10 yaş arasında).
					• Beden Gereksinimi: 6.5 mm ID ETT ile karşılık gelir .
					• Avantaj: İzolasyon ve bağımsız havalandırma için altın standart.
					• Risk: Büyük çap, küçük hava yollarında glottik travma riski taşır.

Tablo 1: Pediatrik akciğer izolasyon cihazlarının fiziksel parametreleri ve klinik uygulamalarının karşılaştırılması. Bu tablo, dış çap, manşet özellikleri ve merkezi lümen kullanılabilirliği gibi fiziksel özellikleri özetlemekte; ayrıca bronşiyal blokerler (Arndt, Fogarty, Univent, Fuji ve EZ-Blocker), tek lümenli tüpler ve çift lümenli tüpler gibi yaygın akciğer izolasyon cihazlarının klinik profillerini içermektedir. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tek lümenli endotrakeal entübasyon
SLT ile endobronşiyal entübasyon, pediatrik OLV elde etmek için en basit yöntemdir ve özellikle 2^{yaş altı 11} yaş altı çocuklar için uygundur. Yeterli uzunluğu nedeniyle uygun DLT veya BB'ler bulunmadığında genellikle^{seçilir 12}. Koo ve ark. (2020) tarafından bildirilen bir vaka, pediatrik boyutta ekipman yokluğunda yetişkin fiberoptik bronkoskop (FOB) tarafından yönlendirilen SLT kullanılarak 4 yaşındaki bir çocukta başarılı OLV^{gösterilmiştir 13}. Genellikle, tüp doğal olarak sağ ana bronka doğru ilerler. Sağ taraf entübasyonu sırasında, sağ üst lob bronşunu tıkayabilecek aşırı ilerleme önlemleri önlenmesi^{gerekir 14}. Sol taraflı entübasyon için, tüpün eğimi 180° döndürüp hastanın başını sağa çevirmek doğru yerleştirmeyi^{kolaylaştırabilir 15}. 8 yaş altı çocuklarda, sol bronşiyal entübasyon için tüp boyutu 0,5 mm iç çapı (ID)^{azaltılmalıdır 2}.

Acil durumlarda etkili ve basit olmalarına rağmen, SLT'lerin önemli sınırlamaları^{vardır 1}˒^2˒12: yetersiz bir sızdırmazlık sağlayabilirler, yeterli akciğer çökerliği sağlanamaz ve havalandırmayan akciğerlere sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) uygulanmasına veya emdirilmesine izin vermezler. Ayrıca, endotrakeal tüp salgılar ve hemorajik kalıntılarla tıkanıklığa hassastır. Klinik uygulamada, seçici bronşiyal entübasyon ve bağımsız akciğer ventilasyonu için iki geleneksel endotrakeal tüp kullanılan bir teknik denenmiştir. Bu yaklaşım, özellikle emizme ve CPAP sunumu konusunda SLT'lerin bazı sınırlamalarını ele alsa da, artan solunum direnci, hava yollarının boşluğunda zorluk ve ses telleri ile alt solunum yollarında yaralanma riski gibi önemli dezavantajlar nedeniyle nadiren kullanılır¹⁶.

Son yenilikler arasında, Mohan ve ark. (2023) tarafından bildirilen "tüp-tüp-in-tube" tekniği yer alır; burada daha ince bir kateter daha büyük bir endotrakeal tüpten sol ana bronka koaksiyel olarak yerleştirilir. Ancak bu yaklaşım, iç tüpün dış tüpten başarılı geçişine ve etkili izolasyon¹⁷ elde edilmesine dayanır.

Çift lümenli tüpler (DLT)
SLT'lerin fonksiyonel sınırlamalarını aşmak için, çift lümenli tüp (DLT), bağımsız akciğer ventilasyonu ve emme sağlayabilme yeteneği nedeniyle yetişkin torakal cerrahisinde altın standart olarak kullanılır. DLT, ana bronş içinde yerleştirilmek için açılı, daha uzun lümen, diğeri ise^{trakea 12} içinde konumlandırılan daha kısa lümenle tasarlanmıştır. DLT'ler sol ve sağ taraflı konfigürasyonlarda mevcuttur; sol taraflı DLT'ler ise sağ üst lob bronşunun tıkanıklığını önlemek için daha yaygın olarak kullanılır.

Yetişkinlerde ise yerleştirme derinliği hasta boyuyla ilişkilidir; Ancak, çocuklar için uygun bir standartlaştırılmış yöntem^{oluşturulmamıştır 1}. Pozisyon sadece auskültasyona dayandığında, fiberoptik bronkoskopi yerine doğruluk önemli ölçüde azalır ve yerleştirme derinliği büyük ölçüde klinik deneyime bağlı olur.

DLT'ler, nispeten basit entübasyon, doğru konumlandırıldığında yüksek kaliteli akciğer izolasyonu, operatif akciğere CPAP ve emme uygulayabilme yeteneği ve bir akciğer ile iki akciğer ventilasyonu arasında hızlı geçiş gibi çeşitli avantajlar sunar. Ancak, büyük boyutları nedeniyle çoğu çocuk hasta için anatomik olarak uygun değildir. En küçük mevcut DLT 26F'dir; bu da 6,5 mm endotrakeal^{tüp 2}˒^18'e karşılık gelir ve genellikle^{8–10 yaş altı 16} yaş altı çocuklar için uygun değildir.

Yenidoğanlar ve bebekler için tasarlanmış özel bir DLT (Marraro), farklı uzunluklarda iki bağımsız kelepçesiz endotrakeal tüpten oluşuyor ve başarılı bir şekilde kullanılmıştır ancak yaygın olarak^{benimsenmemiştir 9,19}. Yetişkin boyutuna yaklaşan daha büyük çocuklar ve ergenler için, boy ve cinsiyete dayalı boyut önerileri (örneğin, 35F–41F) yetişkin^{literatüründe 2,20,21}; ancak bunlar rutin pediatrik uygulamanın pratik kapsamının dışındadır. Sonuç olarak, DLT'lerin büyük boyutu, genç hastalar için hava yolu yönetiminde kritik bir boşluk yaratır ve alternatif stratejiler gerektirir². Cihaz seçiminin yapılandırılmış bir genel görünümü Şekil 1'de gösterilmiştir.

Şekil 1: Pediatrik Akciğer İzolasyon Cihazı Seçimi için Karar Algoritması. Bu akış şeması, hasta yaşı, kilosu ve hava yolu anatomisine dayalı adım adım bir klinik karar stratejisini göstermektedir. Daha büyük çocuklar (>8 yaş) için, çift lümenli tüpler (DLT) akciğer izolasyonu için altın standarttır. 2–8 yaş arası çocuklarda (veya endotrakeal tüp (ETT) iç çapı (ID) ≥5,0 mm) olanlarda, intraluminal bronşiyal blokerler tek lümenli tüp aracılığıyla tercih edilir. Bebekler (<2 yaşında) için seçenekler sınırlıdır. A Yolu, ekstraluminal engelleyici yerleştirmesini gösterir; 3D baskılı cihaz seçimi, hassas anatomik uyum sağlamak için bir optimizasyon stratejisi olarak öne çıkar. B yolu geleneksel ana sap entübasyonunu temsil eder ve sağ üst lob (RUL) tıkanıklığının yüksek riskine dikkat edilir. Yaşa dayalı kategorize genel bir çerçeve sağlarken, cihaz seçimi daha doğru şekilde hava yolu boyutu, özellikle ETT iç çapı ve pediatrik hastalarda dar anatomik "güvenlik sınırları" tarafından yönlendirilir. Kısaltmalar: ETT, endotrakeal tüp; ID, iç çap; RUL, sağ üst lob; DLT, çift lümenli tüp. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Bronş blokerleri
Bronşiyal blokerler (BB'ler), 6 yaş altı çocuklar için tercih edilen alternatif olarak hizmet eder ve etkili akciğer izolasyonu ile azalmış hava yolu^{travması 12} sunar. Geleneksel cihazlar arasında Fogarty embolektomi kateteri ve Arndt blokeri bulunur. Fogarty kateteri, akciğer deflasyonu veya CPAP uygulaması için merkezi bir^{lümenden yoksundur ve} yüksek basınçlı^{balonu 23} nedeniyle bronş yaralanma riski taşır. Buna karşılık, Arndt blokörü yüksek hacimli, düşük basınçlı bir manşet ve FOB rehberli yerleştirme için tel halka^{içerir 2}, bu da onu pediatrik torasik işlemler için uygun^{kılar 24}. Ancak, boyut ve tasarım sınırlamaları nedeniyle hiçbir cihaz ideal değildir; bu da ultra ince membranlara sahip yaşına uygun^{cihazlara olan ihtiyacı vurguluyor 25}.

Daha yeni cihazlar arasında 5F Fuji engelleyici, Univent tüp ve EZ-Blocker bulunur. 5F Fuji bloklayıcı önceden oluşturulmuş distal bir eğriye ve daha sert bir şafta sahiptir ancak merkezi^{bir lümen (26}˒²⁷) yoktur. 4,5 mm endotrakeal tüp içinde kullanıldığında, hava yolu direnci artabilir; bu durumlarda, pik spirator basınçları sınırlarken gelgit hacmini korumak için basınç kontrollü ventilasyon-hacmi garantili (PCV-VG) moduna geçmek önerilir. Optimizasyona rağmen tepe basınçlar sürekli 30–35 cmH₂O'yu aşıyorsa, barotravmayı önlemek için ekstraluminal yaklaşıma geçmek önerilir.

"Y" şeklinde tasarımla karakterize edilen EZ-Blocker, en az 5,5 mm ID endotrakeal tüp gerektirir ve bu da²⁸ yaşındaki küçük çocuklarda kullanımını sınırlar. Univent tüpü, endotrakeal tüp içinde bir bloker entegre eder ancak dış çapı büyük (örneğin, 3,5 mm ID 8 mm OD'ye karşılık gelir), bu da kullanımını daha yaşlı pediatrik hastalarla^{sınırlandırır 2}. Genel olarak, mevcut cihazlar pediatrik uygulamalar için optimal olmaya devam etmektedir.

Anatomik olarak uyarlanmış tasarımlara sahip hassas mühendislikle hazırlanmış BB'lere açık bir ihtiyaç vardır. Xiaomin D ve ark. tarafından 2022 yılında yapılan bir çalışma, özellikle bebekler ve küçük çocuklar için 3D baskı tabanlı bir bronşiyal blokerin geliştirilmesini^{anlatmıştır 29}. Bu cihaz patent almış ve düzenleyici kayıt sürecinde olmasına rağmen, yaygın klinik kullanıma yönelik engeller arasında yüksek zaman maliyetleri ve sıkı malzeme güvenliği gereksinimleri yer almaktadır.

Şu anda 3D baskının en pratik uygulaması ameliyat öncesi simülasyondadır. Hastaya özgü BT tabanlı hava yolu modelleri, mevcut cihazların uyumunu in vitro test etmek için kullanılabilir; bu da ameliyat içi deneme-yanılma yöntemini azaltır ve karmaşık vakalarda güvenliği artırır.

2 yaşın altındaki bebeklerde küçük endotrakeal tüp çapı genellikle bronkoskop ve blokerin aynı anda geçişini engeller. Bu durumlarda, ekstraluminal yerleştirme—blokörü endotrakeal tüpün dışına yerleştirmek—genellikle tek uygulanabilir yöntemdir. Bu teknik, havalandırma için hava yolu çapını korur. Teknik iyileştirmeler arasında döner^{yönlendirme 30} için bloker ucu şekillendirilmesi ve kılavuz tel destekli^{yerleştirme 31} kullanılması yer alıyor. Sufraglottik hava yolu cihazlarının (SAD'ler) BB'lerle birleştirilmesi hava yolu yaralanmalarını ve hastanede kalmayı azaltabilir, ancak yer değiştirme ve aspirasyon riskleri önemli^{olmaya devam eder 32}.

Pediatrik OLV'nin perioperatif yönetimi
Standart kılavuzların olmamasına rağmen, yeni kanıtlar akciğer koruyucu ventilasyon stratejilerinin ameliyat sonrası akciğer komplikasyonlarını^{azalttığını göstermektedir 3}. Zhu ve ark. tarafından yapılan 2022 tarihli bir klinik çalışma, basınç kontrollü ventilasyon-hacmi garantili (PCV-VG) modunun pik hava yolu basıncını azalttığını ve geleneksel hacim kontrollü ventilasyona kıyasla akciğer uyumluluğu iyileştirdiğini^{göstermiştir 33}.

Hipoksemi, çocuklarda olan OLV vakalarının yaklaşık %26'sında görülen yaygın bir^{komplikasyondur 7}. Öncelikli, adım adım yönetim yaklaşımı önerilir. İlk müdahaleler arasında cerrahi ekibin bilgilendirilmesi, spiralın oksijen (FiO₂) oranının artırılması ve hava yolu salgılarının temizlenmesi yer alır. Cihazın konumunun doğru doğrulanması çok önemlidir. Fiberoptik bronkoskopi sınırlı olduğunda, nokta ultrasonu (POCUS) güvenilir bir alternatif sunar. Akciğer kaymasının olmaması ve ameliyat tarafında akciğer nabzının varlığı, başarılı izolasyonun pratik bir göstergesi olarak hizmet eder. Ani düşüşler veya dalga formu değişiklikleri dahil olmak üzere son gelgit CO₂'deki (EtCO₂) değişiklikler, cihazın malpozisyonunu gösterebilir. Teknikler arasında komplikasyonlar ve ilişkili risk faktörlerinin özeti Tablo 2'de sunulmaktadır.

Teknik	Yaygın Komplikasyonlar	Klinik Risk Faktörleri / Etiyoloji
Tek lümen tüpü (SLT) endobronşiyal entübasyonu	Mukoza yaralanması; ameliyatçı akciğerden salgı veya kan emeni; sağ taraf izolasyonu için yetersiz.	SLT'nin distal ucu, doku travmasına yatkın; emizme için erişilemez operatif hava yolu; bebeklerde çok kısa kardinal-RUL mesafesi RUL tıkanıklığına ve akciğer çökme yetmezliğine yol açar.
Çift lümenli tüp (DLT)	Laringeal ve trakeal mukoza yaralanması; Ses telleri ödemi.	DLT'lerin büyük dış çapı ve doğuştan gelen sertliği, dar ve hassas pediatrik hava yolunu travmaya yatkınlaştırır.
İntraluminal Bronşiyal Bloker (BB Inside-ETT)	Yüksek hava yolu direnci; hipoksemi; manşetin yerinden çıkarılması, yerinden çıkarılması veya yerinden çıkarılması.	Küçük çaplı ETT'lerle kullanıldığında havalandırma direncinde önemli artış; pozisyon değişiklikleri veya cerrahi manipülasyon nedeniyle tetiklenen manşet göçü veya yerinden çıkma.
Ekstraluminal Bronşiyal Bloker (BB Outside-ETT)	Yerleştirme arızası; cihaz malpozisyonu; manşet yer değiştirme veya yerinden çıkma.	Küçük, esnek bloklayıcıları glottis'ten geçirmekte zorluk; pozisyon değişiklikleri veya cerrahi çekiş nedeniyle yer değiştirme.
CO2'nin Operatif Heithoraks'a İnsufasyonu	Hipoksemi; hiperkapniya; Miyokardiyal depresyon.	Lateral dekübütus pozisyonunda ventilasyon/perfüzyon (V/Q) uyumsuzluğu; fonksiyonel kalıntı kapasitenin (FRC) azalması; sürekli manşet basıncı izleme eksikliği.

Tablo 2: Pediatrik akciğer izolasyonu tekniklerinde yaygın komplikasyonların özeti ve karşılaştırması. Bu tablo, her izolasyon modalitesinde ilişkili birincil komplikasyonların karşılaştırmalı bir sentezini sunar ve klinisyenlere ameliyat öncesi risk değerlendirmesi ve teknik seçiminde yardımcı olmak için altta yatan anatomik ve fizyolojik risk faktörlerini özetler. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Doğru pozisyona rağmen hipoksemi devam ederse, ikincil müdahaleler arasında ventilasyonlu akciğere pozitif son ekspirasyon basıncı (PEEP) veya havalandırmayan akciğere sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP^{) uygulanması (2˒20}) bulunur. Son kurtarma önlemi olarak, aralıklı iki akciğer ventilasyonu veya açık torakotomiye geçiş^{gerekebilir 34}. Sürekli uyanık ve iki akciğer ventilasyonuna dönmek için düşük eşik hasta güvenliği için^{gereklidir 35}.

Sonuçlar

Pediatrik hastalarda tek akciğer ventilasyonu (OLV) yönetimi, modern anesteziyolojide en zorlu görevlerden biri olmaya devam etmekte olup, benzersiz fizyolojik ve anatomik kısıtlamalar nedeniyle yetişkin uygulamalarından temel olarak farklıdır. Bu inceleme, pediatrik torasik cerrahiye artan talebe rağmen, akciğer izolasyonu için birleşik bir "altın standart"ın hâlâ ulaşılmadığını vurgulamaktadır. Cihaz seçimi yaş ve hava yolu boyutlarına göre belirlenir: çift lümenli tüpler (DLT) daha bü...