Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Cerrahi Sonrası Ortak Peroneal Sinir Sıkıştırılması için Ultrason Rehberliğinde Hidrodiseksiyon ve Entegre Rehabilitasyon

279 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/71088

⸱

12 Mayıs 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Wenzhou TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medical University

Bu makalede

Özet

Bu makale, cerrahi sonrası yaygın peroneal sinir sıkıştırılması için ultrason rehberliğinde hidrodiseksiyon ve yapılandırılmış, görev odaklı bir rehabilitasyon programını sunmaktadır.

Özet

Ameliyat sonrası ortak peroneal sinir (CPN) sıkışması, ayak düşüşünün yaygın bir iatrojenik nedenidir ve şu anda yerleşik bir rehabilitasyon protokolü yoktur. Bu makale, ultrason rehberliğinde hidrodiseksiyon ile yapılandırılmış görev odaklı rehabilitasyonu birleştiren entegre bir yaklaşımın adım adım görsel gösterimini sunmaktadır. Protokol şunları içerir: (1) CPN tuzağının gerçek zamanlı ultrason tespiti; (2) %5 dekstroz, lidokain ve mekobalamin enjekte kullanılarak düzlem içinde, çok kuvartli hidrodiseksiyon; ve (3) prosedür sonrası 24 saat içinde başlatılan aşamalı rehabilitasyon programı; bu program, sinirsel kaydırma, terapötik ultrason, nöromüsküler elektriksel stimülasyon ve beş görev odaklı eğitim modülünü içeriyordu. Temsil edilen durumda, maksimum dorsifleksiyon sırasında bacak-ayak açısı 38° azalma gösterdi (142°'den 104°'ye), yürüyüş analizi ise topuk vuruşu, itme ve sallama fazında ayak boşluğunun geri kazanıldığını gösterdi. Müdahale sonrası EMG, tibialis anterior, peroneus longus ve extensor hallucis longus'ta reinnervasyon potansiyelleri ortaya koydu. Bu görsel biçimlendirilmiş, adım adım protokol, perkutan sinir dekompresyonunu göreve özgü rehabilitasyon ile birleştirmenin mümkünlüğünü göstererek, refrakter postoperatif CPN hapsonu yönetimi için tekrarlanabilir bir çerçeve sunar.

Giriş

Ameliyat sonrası yaygın peroneal sinir (CPN) disfonksiyonu morbiditenin önemli bir nedenidir. Doğrudan ameliyat dışı yaralanma (örneğin, diz çıkığı veya fibulyar kırığdan) iyi bilinen biretiyoloji 1,2 olsa da, daha sinsi ve sıkça göz ardı edilen bir mekanizma ameliyat sonrası fibrotik skar dokusu tarafından gecikmiş hapsedilmedir. Akut yapısal hasarın aksine, bu yara izi kademeli olarak oluşur ve sinir etrafında kronik bir sıkıştırıcı bariyer oluşturur. Bu sıkıştırma sadece siniri mekanik olarak bağlamakla kalmaz, aksonal taşınımı engeller, aynı zamanda mikrovasküler kan akışını kritik şekilde zayıflatır ve bu da iskemik hasara yol açar ve bu da sinirsel disfonksiyonu daha dakötüleştirir. 2. Sonuç olarak, hastalarda ayak düşüşü, yürüyüş anormallikleri ve duyusaleksiklikler gelişir 3,4, bu da hareketliliği ve yaşam kalitesini ciddi şekilde düşürür.

Geleneksel yönetim büyük ölçüde eklem hareketliliğini korumaya, kas atrofisini geciktirmeye ve sinirsel iyileşmeyi desteklemeye yönelik muhafazakar önlemler ve rehabilitasyonegzersizlerine dayanmıştır 5. Ancak, sinir yoğun şekilde skar dokusuyla kaplanmış olduğunda, bu ağırlıklı olarak "aşağı akım" fonksiyonel yaklaşım genellikle terapötik bir platoya ulaşır çünkü perineural skarların oluşturduğu fizikselengeli ele almaz 4. Buna karşılık, açık cerrahi nöroliz, tuzağı doğrudan ele alırken invazivdir, kanama ve yeni yara oluşumu riski taşır ve özellikle fonksiyonel restorasyonun en önemli olduğu genç, aktif bireylerde genellikle temkinli bir şekilde elealınır. Bu nedenle, siniri yapışmalardan etkili şekilde serbest bırakan ve açık cerrahinin morbiditesinden kaçınan minimal invaziv bir tekniğe ihtiyaç vardır.

Ultrason rehberliğinde perkütan teknikler, son zamanlarda periferik sinir bozukluklarının tanı ve yönetimini dönüştürmüştür. Bu teknikler arasında, ultrason rehberliğinde hidrodiseksiyon, gerçek zamanlı sonografi kullanılarak iğneyi sinir-adezyon arayüzüne yerleştiren minimal invaziv bir müdahaledir. Enjeksiyon edilen sıvıdan kaynaklanan hidrostatik basınç, yapışkanlıkları mekanik olarak ayırarak sıkışmayı hafifleder; böylececerrahi 7,8,9'a göre görgörülebilir, daha az travmatik ve tekrarlanabilir bir alternatif sunar. Hidrodiseksiyon mekanik hapsolma bileşenini etkili bir şekilde ele alsa da, tek başına koordineli motor fonksiyonu geri getirmez veya kronik sıkıştırma nedeniyle zayıflayan nöromotor yolları yeniden eğitmez. Dekompresyon sonrası sinirsel iyileşme, yalnızca fiziksel engelin kaldırılmasını değil, aynı zamanda restorasyonlu sinirsel sürekliliği fonksiyonel harekete dönüştürmek için sistematik nöromüsküler yeniden eğitim gerektirir. Bu nedenle, mekanik dekompresyonu yapılandırılmış, göreve özel bir rehabilitasyon programıyla birleştirmek, anlamlı fonksiyonel iyileşme sağlamak için gereklidir.

Bu örnekleyici protokol görsel olarak şunları gösterir: (1) CPN ve perineural adezyonların gerçek zamanlı tanımlanması; (2) düzlem içi iğne yerleştirme ve çok kuvarli hidrodiseksiyon; ve (3) işlemden 24 saat sonra başlayan aşamalı rehabilitasyon protokolü. Bu iki tamamlayıcı bileşeni—perkutan dekompresyon ve hedefli nöromotor yeniden eğitim—entegre ederek, iyileşmenin hem yapısal hem de fonksiyonel boyutlarını ele alır ve yalnızca her iki müdahaleye göre avantajlı kapsamlı bir yaklaşım sunar. Her adım, temel kas-iskelet ultrason deneyimine sahip klinisyenlerin tekrarını desteklemek için numaralandırılmış, görsel rehberli bir formatta sunulur.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Tüm işlemler, kurumsal araştırma komitesinin etik standartlarına uygun olarak ve hasta bilgilendirmesi onayı ile gerçekleştirilmiştir. Bu protokol, Zhejiang Çin Tıp Üniversitesi Wenzhou TCM Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay Numarası: WZY2025-LW-068-02).

1. CPN tuzaklanması için ultrason rehberliğinde hidrodiseksiyon

NOT: Bu gösteride tek bir oturum gerçekleştirildi. Tekrarlayan müdahale, göz önünde bulundurulursa, kalıcı fonksiyonel eksikliklere veya kalıntı tuzağa düşmenin sonografik kanıtlarına dayanmalı, sıklık ve toplam sayı bireyselleştirilmeli; kanıta dayalı kriterler henüz belirlenmemiştir.

  1. Malzeme ve ekipman hazırlama
    1. Yüksek frekanslı lineer dizi dönüştürücü (örneğin 10–15 MHz) ve renk Doppler yeteneğiyle donatılmış bir ultrason cihazı hazırlayın.
    2. İlk ultrason ayarlarını ayarlayın: derinliği hedef alanı kapsayacak şekilde 3–4 cm olarak ayarlayın; Kazancı ayarlayarak hiperekoik sinir fasiküllerini hipoekoik kas arka planından net ayırt edin.
    3. 22 G veya 25 G, 50–80 mm iğne (küt uçlu sinir blok iğnesi) ve 10 mL bir şırınga hazırlayın.
    4. Aseptik koşullarda, 1 mL %50 dekstroz, 1 mL %2 lidokain, 1 mL mekobalamin (500 μg/mL) ve 7 mL %0,9 sodyum klorür şırıngaya çekerek 10 mL bir çözelti hazırlanır.
      NOT: Son dekstroz konsantrasyonu %5'tir.
    5. Diğer steril eşyalar da hazırlayın: ultrason jeli, cilt dezenfektanları (örneğin povidon-iyot), steril ultrason prob kapağı, steril eldivenler ve steril gazlı bez.
  2. Hastaya ipsilateral bacağı açıkta yatarak yatmasını söyle. Operatörün hastanın ipsilateral tarafında, ultrason ekranına bakarak durmasını sağla. Dizin tam uzanması ve bileğin nötr olması için ipsilateral bileğin altına küçük bir yastık koyun. Prob yerleştirilmeden önce popliteal kıvrımı, fibular başı ve lateral femoral kondili palpasyon ve işaretleyin.
  3. Sinir tanımlaması ve hapsalma bölgesinin lokalizasyonu
    1. Popliteal fossa üzerindeki cilde bolca bağlama jeli uygulayın. Doğrusal dönüştürücüyü sağlam ve sabit bir tutuşla tutun, onu enine (uzuvun uzun eksenine dik olarak) yöne getirin. Transdüseri popliteal fossa üzerine enine yerleştirin ve popliteal kıvrımla hizalayın. Popliteal damarları belirleyin, ardından siyatik siniri bu damarların hemen yan tarafında konumlandırın.
    2. Probu distal (ayağa doğru) kaydırarak siyatik siniri tibial ve ortak peroneal sinirlere bifurkasyonunu izleyerek enine yönelimi koruyun. Alttaki yapıların sıkışmasını önlemek için sürekli hafif basıncı koruyun.
      NOT: İkileşme bölgesi, iki oval, hiperekoik yapının ayrıldığı karakteristik bir "çift demet" görünümü sunar. Yan konumda bulunan demet, CPN'dir (Şekil 1).
    3. Sonda, CPN'nin genellikle yüzeysel ve derin peroneal sinirlere ayrıldığı yeri belirlemek için fibular başın hemen altındaki seviyeye distal olarak kaydırmaya devam edin.
    4. Transdüseri proksimaldan distalya doğru yavaşça çevirerek tanımlanan sinirin seyrini dikkatlice taranın; transvers düzlem korun. Fokal sinir şişmesi, bölgesel hipoekojenite ve çevredeki yara dokusundan net ayrımın kaybı gibi hapsolma belirtilerine dikkat edin. Sinir yolunu değerlendirmek ve maksimum sıkıştırma seviyesini doğrulamak için gerekirse dönüştürücüyü boylamasına düzlemde döndürün. Dizin sonografik değerlendirmesine standartlaştırılmış bir yaklaşım için önceki raporabakınız 10.
  4. Steril saha yerleşimi ve iğne yolu planlaması
    1. Prosedürel bölgenin standart cilt dezenfeksiyesini povidon-iyot veya klorheksidin kullanarak merkezden dışa doğru konsantrik daireler halinde gerçekleştirin. Steril bir alan oluşturmak için steril perdeler uygulayın, sadece hedef alınan cilt giriş bölgesi açık kalsın.
    2. Ultrason dönüştürücüsünü steril bir prob kapağıyla örtün, böylece kap ile dönüştürücünün yüzü arasında hava kabarcıkları kalmamasını sağlar. Prob yüzeyine steril jel uygulayın.
    3. Gerçek zamanlı ultrason rehberliğinde, hedef siniri ekranda merkeze alın. Renk Doppler modunu aktive edin ve dönüştürücüyü süpürerek bitişik damarların (örneğin, popliteal arter, superior lateral geniküler arter) yerini belirleyin ve işaretleyin; böylece iğneden kaynaklanan damar hasarını önleyin.
    4. Güvenli, düzlem içi bir iğne yörüngesi planlayın. Dönüştürücüyü referans olarak kullanarak, iğne yolunun nörovastik yapılardan kaçınması için deri giriş noktasını belirleyin. Lateral yaklaşım (bacağın lateral tarafından girer, iğne medial olarak sinire yönlendirilir) genellikle fibular boyunda CPN için tercih edilirken, bifurkasyon bölgesi için medial yaklaşım kullanılabilir. Planlanan giriş noktasını steril bir işaretleyiciyle işaretleyin.
    5. Deri ponksiyonundan önce, seçilen yörüngenin damarlardan uzak kaldığını ve sinirin uzun ekseniyle hizalandığını doğrulamak için dönüştürücüyü proksimal ve distal olarak nazikçe sallayarak son gerçek zamanlı değerlendirme yapın. Sinir üst skar dokusu tarafından gizlenmişse veya planlanan yörünge görüntüleme düzleminde korunamıyorsa, ilerlemeden önce deri giriş noktasını veya yaklaşma açısını buna göre ayarlayın.
  5. İğne yerleştirme ve gerçek zamanlı rehberlik
    1. İğneyi baskın elinizle kalem sapı kullanarak ince kontrol elde edin. Dönüştürücüyü baskın olmayan elinizle tutun, sabit ve hafif basıncı koruyun. Baskın olmayan elin hipothenar kısmını veya ulnar sınırını kullanarak planlanan giriş bölgesine bitişik deriyi nazikçe stabilize ederek iğne yerleştirilirken doku hareketliliğini azaltabilirsiniz.
    2. Sürekli ultrason görselleştirmesi altında, iğneyi planlanan yörünge boyunca kısa, kontrollü ve adım adımla yavaşça ilerletebilirsiniz. Tüm şaftı görüntüleme düzlemi içinde tutmak için iğneyi dönüştürücü eksenine paralel tutun.
    3. İğne şaftının tamamının, özellikle ucunun, her zaman ultrason görüntüleme düzleminde kaldığından emin olun. İğne düzlemden sapırsa bilek ayarlamaları kullanarak yönlendirin. İğne ucu gizlenirse veya görüntüleme düzleminden sapırsa, ilerlemeyi durdurun, iğneyi dönüştürücü eksenine hizalamak için hafif bir bilek döndürme hareketi yapın ve devam etmeden önce ucu tekrar alın.
    4. İğne ucunu hedef noktaya doğru tam olarak yönlendirin: hiperekoik sinir epineuryumu ile bitişik hipoekoik hapsetme dokusu arasındaki arayüz.
      NOT: Uç sinirin hemen yanında olmalı, içinde değil.
    5. Son iğne ucu pozisyonunun sinir maddesine bitişik ama içinde olmadığını doğrulayın; dönüştürücüyü hafifçe proksimali ve distal olarak döndürerek ucu birden fazla düzlemde görselleştirin.
      DIKKAT: Insinöral enjeksiyondan kaçının. Hasta iğne ilerletme sırasında parestezi veya keskin ağrı bildirirse, iğneyi hafifçe geri çekin ve yönlendirin.
  6. Hidrodiseksiyon uygulaması
    1. Sürekli, gerçek zamanlı ultrason rehberliğinde, hazırlanan çözelti yavaşça 0,5–1,0 ml enjekte edilir. Şırınganın pistonu üzerinde sabit ve nazik parmak baskısı uygulayın. İğne ucunda gerçek zamanlı olarak anyekoik bir sıvı cebinin oluşumunu ve genişlemesini gözlemleyin. Sıvı cebi asimetrik olarak genişlerse veya sinir-epineüryum arayüzünden uzaklaşırsa, siniri yapışmalardan ayırmazsa, enjeksiyonu durdurun, iğne ucu pozisyonunu yeniden değerlendirin ve devam etmeden önce ucu nazikçe hedef arayüze yönlendirin.
      NOT: Başarılı başlangıç hidrodiseksiyonu, iğne ucunda gerçek zamanlı olarak bir anekoik sıvı cebinin oluşması ve genişlemesiyle gösterilir ve bu ceb, sinirin hiperekoik sınırını yapışan dokudan ayırmaya başlar (Şekil 2).
    2. Enjeksiyondan önce her zaman aspirasyon yapın, böylece kan yokluğunu doğrulayın ve damar içi yerleşmeyi önleyin.
      DIKKAT: Ani ve belirgin dirençle karşılaşılırsa veya hasta şiddetli veya yayılan ağrı bildirirse enjeksiyonu hemen durdurun. Böyle durumlarda, iğneyi hafifçe çekin ve uç pozisyonunu yeniden değerlendirin.
    3. Çevresel sinir salınmasını sağlamak için iğneyi hafifçe 1–2 mm geri çekin ve uç açısını yeniden yönlendirin. İğne ucunu yeni bir dörtre konumlandırmak için, iğneyi kısmen geri çekerek uç epinöral-adezyon arayüzünün hemen dışına (ilk enjeksiyon bölgesine yaklaşık 1–2 mm proksimal) gelsin. İğneyi görüntüleme düzlemi içinde tutarken yörünge açısını değiştirmek için ince bilek supinasyonu veya pronasyon kullanarak, uç noktasını istenen dörtlüğe (örneğin, ön, arka, medial veya lateral) doğru sürekli görselleştirme altında ilerlet. Bu yeni konuma ek bir 0,5–1,0 mL aliquot enjekte edin.
    4. 1.6.3 adımında tanımlanan iğne yeniden konumlandırma ve enjeksiyon işlemini 2–4 döngü boyunca tekrarlayarak sinirin etrafındaki farklı kuadrantları (örneğin, ön, arka, medial, lateral) kaplayın; Bu aralık, doğrulanmış bir terapötik standarddan ziyade yazarların prosedürel deneyimine dayanır. Toplam enjeksiyon hacmi genellikle 3 ila 6 mL arasında değişir.
      NOT: Yoğun skar dokusu nedeniyle ilk enjeksiyonda önemli bir direnç sağlanırsa, iğneyi hafifçe çekerek daha erişilebilir bir doku düzleminde yüzeysel bir "pilot" sıvı cebi oluşturun. Bu, iğnelerin ilerlemesini ve daha derin diseksiyonu kolaylaştıracak hidrolik bir çalışma alanı oluşturur.
    5. Bu protokolü takip etmek için, ultrason görüntülemesi sıvı aracılı >> Sinir çevresinin %50'si çevresindeki yapışkan dokudan. Siniri hem enine hem de boyuna düzlemlerde görselleştirmek için dönüştürücüyü hafifçe döndürerek çevresel salınımı doğrulayın.
      NOT: Bu sıvı aracılı ayrım kriteri, yazarların prosedürel deneyimine dayanır ve kanıta dayalı bir terapötik son nokta yerine pratik bir prosedür içi rehber olarak tasarlanmıştır.
  7. Prosedür sonrası yönetim
    1. İşlemi tamamladıktan sonra, iğneyi nazikçe çekin ve baskın olmayan elinizle nazik karşı basınç uygulayarak dokuları stabilize edin. Hemostaz elde etmek için steril gazlı bezle yerleştirme yerine kısa ve hafif baskı uygulayın.
    2. İşlenen alanın son ultrason taramasını yapın. Siniri hem enine hem de boyuna düzlemlerde proksimalden distal'e taran. Sinir ayrılmasının derecesini doğrulayın ve aktif kanama veya hematom oluşumu gibi acil prosedürle ilgili komplikasyonları ekarte edin.

2. Hidrodiseksiyon sonrası rehabilitasyon protokolü

NOT: İkinci aşama rehabilitasyonu, hidrodiseksiyon işleminden 24 saat sonra başlar. Temel amacı, fonksiyonel yeniden yapılandırma sağlamak için restore edilmiş sinir yolunu kullanmaktır.

  1. Sinirsel kayma (nörodinamik mobilizasyon)
    KONTRENDİKASYONLAR: Bu manevra yalnızca akut sinir iltihabı, şüpheli sinir yırtılması, yerel malignite veya şiddetli kararsızlık (örneğin akut kırık) olmadıklarında yapılabilir.
    ÖNLEMLER: Ağır periferik nöropatisi olan veya yakın zamanda alınan sinir onarımı sonrası hastalarda dikkatli olun.
    DIKKAT: Hastanın radikal veya keskin, süzülen nörojenik ağrısını tekrarlarsa veya şiddetlendiriyorsa manevra derhal bırakın.
    1. Hastayı alt uzuv operatöre bakacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin. Kontralateral bacak gevşek kalır, distal uyluk ise sabit bir yüzeyde desteklenir. Diz 20–30° eğilir ve ayak bileği nötr pozisyonda tutulur.
    2. Tekniği aşağıdaki şekilde uygulayın:
      1. Gerilme: Hastanın ayağını stabilize edin. Hafif bir sinirsel gerilme hissi (ağrı değil) oluşana kadar intersasyonla pasif ayak bileği dorsifleksyonunu yavaşça uygulayın.
      2. Kayma: Ayak bileği pozisyonunu korurken, dizinizi ritmik olarak 60–70°'ye doğru bükün ve ardından 20–30°'ye geri getirin. Bu bir döngü oluşturur.
      3. Dozaj: 10–15 döngü uygulanır. Döngüler arasında bileği kısa süreliğine nötr konuma getirin.
  2. Fiziksel modaliteler
    1. Hidrodiseksiyon sonrası terapötik ultrason uygulayarak yerel mikrovasküler perfüzyonu güçlendirin ve perineural ödemini azaltın; böylece erken yeniden yapışmayı sınırlayarak mekanik dekompresyon etkisini artırabilir ve sinirsel mikroortam iyileşmesini destekler.
      1. Ultrason bağlantı jelini tedavi alanının derisine eşit şekilde uygulayın; böylece popliteal fossa'dan fibular boynun alt sınırına kadar CPN sürecini kaplayın.
      2. Ultrason dönüştürücüsünü 1 MHz frekansa, 0.5–0.8 W/cm2 yoğunluğuna ayarlayın ve %20–25 görev döngüsüyle (örneğin 1:4 darbe oranı) darbeli modda çalışın.
        DIKKAT: Termal hasarı önlemek için yüzeysel sinirler üzerinde sürekli mod kullanmaktan kaçının.
      3. Ses başını yaklaşık 4 cm/s hızla 8 dakika boyunca yavaş ve kesintisiz dairesel hareketlerle alan üzerinde hareket ettirin.
    2. Nöromüsküler elektriksel stimülasyon (NMES)
      1. Tibialis ön kasının karnına boyununa iki tedavi elektrodunu (yaklaşık 5 × 5 cm) yerleştirin. Referans elektrodu ayağın dorsumuna yerleştirin.
      2. Stimulyatör, 20–25 Hz frekansında iki fazlı kare bir dalga formu verecek şekilde ayarlayın; darbe genişliği 200–250 μs ve 1 :3 ile 1:5 açık ve kapalı oranı var. Genliği artırarak orta ve güçlü ve ağrısız bir dorsifleksiyon kasılması ortaya çıkarın. 15–20 dakika boyunca uyarın.
        NOT: Bu protokol, reinnervasyon sırasında kas kütlesini ve uyarılabilirliği korumayı amaçlar.
        Rehabilitasyon bileşenleri arasında, görev odaklı eğitim temel kanıt destekli müdahaleyi temsil eder.
  3. Görev odaklı eğitim
    1. Topuk-ayak ayak yürüyüşü eğitimi
      1. Hastaya yolun bir ucundan diğerine yürümesini söyleyin.
      2. Hastaya sözlü olarak iki önemli unsura odaklanmasını söyle: topukla ilk yere temas etmek ve parmak inişi sırasında ön ayaktan güçlü bir itme yapmak.
      3. Hastayı yürüyüş boyunca dik gövde duruşunu ve ileriye bakmasını izleyin ve işaret edin.
      4. İlerleme kriterleri: Hasta doğru desenle ardışık üç yürüyüşü tamamlayabildiğinde zorluk artırılır. Hızı artırarak, düşük kayıklı bir halıda yürüyerek veya kıvrımlı bir patikada yürüyerek ilerleyin.
    2. Parmak kontrolüyle yan top tekme
      1. Etkilenen ayağın yanına yere yumuşak bir futbol topu (4 veya 5 numara) koyun. Hastaya, ağırlığının çoğunu etkilenmemiş bacağına taşıyarak ayağa kalkmasını söyle.
      2. Hasta, etkilenen ayağın medial kenarını kullanarak topu nazikçe yan tarafa vurarak kontrollü ayak bileği inversiyonuna odaklanın.
      3. Hastanın aynı ayağın yan kenarını kullanarak topu geri vurmasını sağlayın, kontrollü ayak bileği plantarfleksiyonuna odaklanın.
      4. İlerleme Kriterleri: Dokunmanın kuvvetini/mesafesini artırarak, daha küçük veya kısmen söndürülmüş bir top kullanarak veya hasta etkilenmemiş bacakla köpük pedin üzerinde dururken aktiviteyi gerçekleştirerek ilerleyin.
    3. Seviye-zemin engellerini aşma
      1. Düşük yoğunluklu köpük blokları (örneğin, 5 cm, 10 cm ve 15 cm yüksekliğinde) yere yaklaşık bir adım aralıklı bir sıra halinde yerleştirin.
      2. Hastaya ilk engele yaklaşmasını ve etkilenen bacağı sallanan bacak olarak kullanarak üzerinden geçmesini söyle.
      3. Hastaya, engeli dokunmadan aşmak için yeterli kalça ve diz fleksiyonu ile sallanan bacağı kaldırmaya odaklanmasını sağlar.
      4. Etkilenen bacağına kontrollü bir iniş yapmayı vurgulayın, ardından bir sonraki engele geçmeden önce sabit bir duruş yapın.
      5. İlerleme kriterleri: Engel yüksekliğini artırarak, iniş sırasında destek tabanının genişliğini azaltarak veya hastanın zikzak şeklinde yerleştirilmiş engellerin üzerinden geçmesini sağlayarak ilerlemek.
    4. Tek ayak ayakta durma
      1. Hastaya etkilenen bacağın üzerine durmasını söyleyin. Güvenlik için, onları sabit bir yüzeye (örneğin, tezgah üstü) yakın konumlandırın. Hastanın denge için yüzeyde hafif parmak ucu desteği kullanmasına izin verin.
      2. Hastaya dizini hafifçe bükülerek tek bacak pozisyonunu korumasını söyle. Her tekrarın amacı, pozisyonu 30 saniyeye kadar tutmaktır.
      3. İlerleme kriterleri: Parmak ucu desteğini kademeli olarak azaltarak destek olmamasını sağlamak, hastanın gözlerini kapatmasını sağlamak veya dengesiz bir yüzeyde (örneğin köpük denge pedi) duruş yapmaktır.
    5. Merdiven yürüyüşü
      1. Hastanın standart yükseklikte (yaklaşık 15 cm) bir basamakta pratik yapmasını sağla. Bir tutapanın hazır olduğundan emin olun.
      2. Tırmanma için, hastaya etkilenen bacakla liderlik etmesini, vücut ağırlığını kaldırmak için gereken konsantrik kontrole odaklanmasını söyleyin.
      3. İniş için, hastaya etkilenen bacakla birlikte vücudunu aşağı indirmesini, eksantrik kontrole odaklanarak yavaş ve istikrarlı bir hareket elde etmesini söyleyin.
      4. İlerleme kriterleri: Korkuluk kullanımını kademeli olarak azaltarak, ardışık olarak belirlenen basamak sayısını artırarak, hafif bir nesne taşıyarak veya farklı yükseklikteki merdivenlerde pratik yaparak ilerlemek.
        NOT: Tablo 1, hidrodiseksiyon sonrası rehabilitasyon protokolünü özetlemektedir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Fonksiyonel iyileşme
Entegre protokole göre, maksimum gönüllü dorsifleksiyon sırasında bacak-ayak açısı müdahale öncesi 142°'den müdahale sonrası 104°'ye yükseldi ve bu da 38° azalmayı temsil eder (oturma pozisyonunda ölçülür; Şekil 3). Bu fonksiyonel kazanç, yürüyüş biyomekaniğinin normalleşmesiyle birlikte gerçekleşti. Tedavi öncesi yürüyüş analizi, yaygın peroneal sinir (CPN) felcinde karakteristik bozuklukları gösterdi; bunlar arasınd...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu makale, ultrases rehberliğinde hidrodiseksiyon ile yapılandırılmış rehabilitasyonu birleştiren entegre bir yaklaşımı göstermektedir; bu yaklaşım refrakter ortak peroneal sinir (CPN) tutulmasının yönetimidir. Gözlemlenen fonksiyonel iyileşme, potansiyel bir sinerjiyi gösterir: hassas yapısal müdahale, gerekli fiziksel koşulları yaratır ve nöromotor yeniden eğitimin fonksiyonu geri kazanmak için bu koşulları kullanabileceğidir.

İşlemin başarılı bir şekilde uy...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar, açıklayacak çıkar çatışmaları olmadığını belirtiyor.

Teşekkürler

Bu çalışmada yer alan tıbbi ekibin profesyonel uzmanlığı ve özverili yardımı için içten teşekkürlerimizi sunuyoruz. Ayrıca, katılımcıları, iş birliği ve bu vakayı eğitim amaçlı paylaşmaları için izni verdikleri için hastaya içten teşekkürlerimizi sunuyoruz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
50% Glucose EnjeksiyonuChina Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.25G95J1Enjekte edilen maddenin bileşeni (1 mL, %5 son konsantrasyon)
Yapışkanlı PansumanZhende Medical Co., Ltd.N2206070111-2İşlem sonrası iğne sokma yerini örtmek
Denge PediZhangjiagang Aonfit Trading Co., Ltd.ATZJ383Tek bacakla ayakta durma eğitimi için ilerleme aracı
Blunt-Uçlu Sinir Blokaj İğnesi (22 G veya 25 G, 50–80 mm)Zhejiang Kindly Medical Devices Co., Ltd.C20251117Düzlem içindeki ultrason rehberliğinde hidrodiseksiyon için
Köpük BloklarZhangjiagang Aonfit Trading Co., Ltd.ATY0520Düz yüzey geçiş eğitimi için engel
Yodofor DezenfektanShandong Xiaoboshi Dezenfeksiyon Teknolojisi Co., Ltd.20250902Kİğne sokmadan önce cilt dezenfeksiyonu
Lidocain EnjeksiyonuHunan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.R24101103Enjekte edilen maddenin bileşeni
Mekobalamin EnjeksiyonuEisai China Inc.230658Enjekte edilen maddeye nörotrofik destek (1 mL)
Tıbbi AltlıkZhende Medical Supplies Co., Ltd.20250911CHastanın pozisyonunu koruma yüzeyi
Nöromüsküler Elektrik Stimülasyon CihazıBeijing Yaoyangkangda Tıbbi Ekipman Co., Ltd.KT-90BBifazik kare dalga sağlamalıdır.
Sodyum Klorür Enjeksiyonu (%0,9)China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.25I89B4Enjekte edilen maddenin seyrelticisi
Yumuşak Futbol TopuPeak (China) Co., Ltd.YQ03207Yandan top vuruşu eğitimi için hedef
Steril Gazlı BezHenan Yadu Industrial Co., Ltd.2509CA3138Delinme yerine baskı uygulamak
Steril Lateks EldivenBeijing Ruijing Lateks Ürünler Co., Ltd.2025072425Aseptik tekniği sürdürmek
Steril Prob KapağıZhejiang Chun'an County Renhe Medical Products Industry and Trade Co., Ltd.A1440EPUltrason probu için steril kapak
Steril Şırınga (10 mL)Zhejiang Longde Pharmaceutical Co., Ltd.202601076Toplam enjekte edilecek hacmi hazırlamak (10 mL)
Terapik Ultrason CihazıShanghai Xibei Huachao Akıllı Tıbbi Teknoloji Co., Ltd.Sonosail 2Darbeli uygulama için 1 MHz transdüktör başlığı ile.
Ultrason JelHangzhou Kaipule Medical Equipment Co., Ltd.KL-250Ultrason görüntüleme için akustik bağlantı
Ultrason SistemiFujifilm SonoSite Co., Ltd.SIIRenkli Doppler fonksiyonlu. Yüksek frekanslı lineer dizi transdüktör kullanın (10–15 MHz).

Kaynaklar

  1. Fortier, L. M., et al. An update on peroneal nerve entrapment and neuropathy. Orthop Rev (Pavia). 13 (2), 24937 (2021).
  2. Liu, Z., et al. Prognostic factors in patients who underwent surgery for common peroneal nerve injury: a nested case-control study. BMC Surg. 21 (1), 11 (2021).
  3. Alvites, R. D., et al. Establishment of a sheep model for hind limb peripheral nerve injury: common peroneal nerve. Int J Mol Sci. 22 (3), 1401 (2021).
  4. Wang, P. W., et al. Case report: acute common peroneal nerve injury after posterior lumbar decompression surgery. Front Surg. 11, 1329860 (2024).
  5. Dwivedi, N., et al. Surgical treatment of foot drop: patient evaluation and peripheral nerve treatment options. Orthop Clin North Am. 53 (2), 223-234 (2022).
  6. King, J. D., et al. Outcomes of common peroneal nerve decompression. Cureus. 16 (9), e68526 (2024).
  7. Neo, E. J. R., Shan, N. T., Tay, S. S. Hydrodissection for carpal tunnel syndrome: a systematic review. Am J Phys Med Rehabil. 101 (6), 530-539 (2022).
  8. Colorado, B., McNeill, D., Norbury, J. Ultrasound-guided nerve hydrodissection for peripheral entrapment neuropathies. Muscle Nerve. 72 (5), 1052-1059 (2025).
  9. Ghorbanpour, S., et al. Hydrodissection with or without corticosteroid versus corticosteroid-only injection for carpal tunnel syndrome: double-blind randomized controlled trial. Muscle Nerve. 71 (6), 986-994 (2025).
  10. Tamborrini, G., et al. Enhancing knee imaging via histology and anatomy-driven high-resolution musculoskeletal ultrasound. J Ultrason. 25 (100), 20250008 (2025).
  11. Buntragulpoontawee, M., et al. The effectiveness and safety of commonly used injectates for ultrasound-guided hydrodissection treatment of peripheral nerve entrapment syndromes: a systematic review. Front Pharmacol. 11, 621150 (2021).
  12. Lam, K. H. S., et al. Ultrasound-guided interventions for carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analyses. Diagnostics (Basel). 13 (6), 1138 (2023).
  13. Cuyubamba, O., et al. The combination of neurotropic vitamins B1, B6, and B12 enhances neural cell maturation and connectivity compared with single B vitamins. Cells. 14 (7), 477 (2025).
  14. Baltrusch, S. The role of neurotropic B vitamins in nerve regeneration. Biomed Res Int. 2021, 9968228 (2021).
  15. Salce, G., et al. EURO-MUSCULUS/USPRM phantom recipe for musculoskeletal interventional ultrasound training. Eur J Phys Rehabil Med. 61 (1), 102-108 (2025).
  16. Lee, M. H., Lee, D. Y. Effects of task-oriented training on gait outcomes and balance in individuals with stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Med. 14 (24), 8766 (2025).
  17. Perveen, W., et al. Effects of extracorporeal shockwave therapy versus ultrasonic therapy and deep friction massage in the management of lateral epicondylitis: a randomized clinical trial. Sci Rep. 14 (1), 16535 (2024).
  18. Lin, C. W., et al. Distal electrical stimulation enhances neuromuscular reinnervation and satellite cell differentiation for functional recovery. Stem Cell Res Ther. 16 (1), 322 (2025).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

D k AyakSinir Kayd rmaTerap tik UltrasonN rom sk ler Stim lasyonY r y AnaliziSinir Dekompresyonu
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.