Bu prospektif kohort çalışması, enterostomili kadınlarda partner şiddetinin; daha kötü psikolojik adaptasyon, sürekli yüksek kortizol seviyeleri, azalmış erken stoma perfüzyonu, daha düşük hemşirelik uyumu ve daha fazla postoperatif komplikasyon ile ilişkili olduğunu saptamıştır. Erken tarama ve bölümler arası özelleştirilmiş destek, iyileşme sürecini ve yaşam kalitesini artırabilir.
Araştırma makalesi
Kadın Enterostomi Hastalarında Yakın Partner Şiddetinin Postoperatif Psikolojik Adaptasyon ve Hemşirelik Çıktıları Üzerindeki Etkisi: Bir Kohort Çalışması
* These authors contributed equally
Bu makalede
Özet
Özet
Çeşitli departmanlardaki enterostomi uygulanmış kadın hastalarda, yakın partner şiddetinin (YPŞ) postoperatif psikolojik adaptasyon ve hemşirelik sonuçları üzerindeki etkisini değerlendirmek amacıyla prospektif bir kohort çalışması yürütülmüştür. Ocak ve Aralık 2024 tarihleri arasında, Kadın Hastalıkları ve Doğum, Kolorektal Cerrahi ve Genel Cerrahi bölümlerinde enterostomi yapılan 188 kadın çalışmaya dahil edilmiş ve 11 ay boyunca takip edilmiştir. YPŞ maruziyeti cerrahiden sonraki 1 hafta içinde değerlendirilmiş ve katılımcılar YPŞ grubu (n = 54) veya YPŞ olmayan grup (n = 134) olarak kategorize edilmiştir. YPŞ maruziyet oranı %28,7 olarak belirlenmiştir. YPŞ olmayan grup ile karşılaştırıldığında, YPŞ grubunda anksiyete ve depresyon skorları daha yüksek, her postoperatif zaman noktasındaki serum kortizol seviyeleri sürekli olarak daha yüksek ve erken dönem stoma mukozal kan akımı skorları daha düşük bulunmuştur. Takip süresinin sonunda, YPŞ grubu daha yüksek stoma komplikasyon (%38,9) ve yeniden yatış (%24,1) oranlarının yanı sıra daha kötü stoma bakımı uyumu, daha düşük hemşirelik uyum skorları ve yaşam kalitesi alanlarında daha düşük skorlar göstermiştir. Çok değişkenli lojistik regresyon analizi, YPŞ maruziyetinin stoma komplikasyonları ile bağımsız olarak ilişkili olduğunu göstermiştir (OR = 3,764, %95 CI 1,133 – 12,505, p = 0,030). Bu bulgular, YPŞ'nin enterostomi uygulanan kadın hastalarda postoperatif stres yanıtlarını artırdığını ve rehabilitasyonu olumsuz etkilediğini ortaya koymaktadır. Klinik olarak, departmanlar arası bir tarama yolu ve YPŞ'ye maruz kalmış hastalar için özelleştirilmiş postoperatif destek, iyileşme sürecinin ve hemşirelik sonuçlarının geliştirilmesine yardımcı olabilir.
Giriş
Enterostomi; Kadın Hastalıkları ve Doğum (örneğin, bağırsak tutulumlu jinekolojik maligniteler), Kolorektal Cerrahi (örneğin, kolorektal kanser) ve Genel Cerrahi (örneğin, şiddetli intestinal obstrüksiyon) dahil olmak üzere çeşitli cerrahi branşlarda yönetilen, yaşamı tehdit eden bağırsak durumları için kritik bir terapötik müdahaledir1. Normal defekasyon fizyolojisini değiştirerek stoma aparatlarının uzun süreli kullanımını gerektiren enterostomi; anksiyete ve depresyon dahil psikolojik sıkıntıların yanı sıra psikososyal uyum güçlüklerine yol açabilir ve bu faktörler postoperatif iyileşme ile rehabilitasyonu engelleyebilir2. Yakın partner şiddeti (YPS), kronik psikolojik stres ve sağlığı geliştirici davranışların bozulması yoluyla semptom yükünü artırabilen önemli bir küresel halk sağlığı sorunudur. Enterostomi uygulanan kadınlar için postoperatif dönem, YPS'ye maruz kalmanın psikolojik adaptasyon ve hemşirelik duyarlı sonuçlar üzerinde artırılmış bir etkiye sahip olabileceği özellikle savunmasız bir evreyi oluşturur3.
Önceki araştırmalar, enterostomisi olan hastalarda ameliyat sonrası maladaptasyonun yaşam kalitesinin azalmasıyla ilişkili olduğunu göstermiştir2; derlemeler ve editör yazıları ayrıca kadınlar arasında IPV'nin yarattığı ciddi fiziksel ve psikolojik yüreği vurgulamıştır4,5,6. Bununla birlikte, bazı bilgi boşlukları devam etmektedir. Mevcut çalışmaların çoğu tek departman kohortlarına odaklanmış, bu da enterostomi için temel teşkil eden endikasyonlardaki departmanlar arası varyasyonları yakalama kapasitelerini sınırlandırmıştır7. Dahası, kadın enterostomi hastalarında IPV ile ameliyat sonrası sonuçlar arasındaki ilişki, mevcut prospektif verilerin yetersizliği nedeniyle yeterince araştırılmamıştır8. Son olarak, yayınlanmış birçok rapor öncelikle anlatısal tanımlamalara dayanmakta olup, iyileşme seyri ve temel klinik sonuçların iletimini geliştirebilecek görsel temsiller yeterince kullanılmamıştır9. Bu doğrultuda, bu çalışma, kadın enterostomi hastalarında IPV maruziyeti ile ameliyat sonrası psikolojik adaptasyon arasındaki dinamik ilişkiyi departmanlar arası bir perspektiften karakterize etmeyi ve bunun hemşirelik sonuçlarıyla ilişkisini incelemeyi amaçlamıştır. Klinik yorumlamayı kolaylaştırmak için kohort kurulumu, takip süreci ve temel göstergelerdeki zamanla meydana gelen değişiklikler akış şemaları ve trend grafikleri kullanılarak sunulmuştur. Sonuçların, departmanlar arası yüksek riskli hastaların ortaklaşa belirlenmesine bilgi sağlaması ve psikolojik adaptasyonu güçlendirip rehabilitasyon sonuçlarını iyileştirmek için hedefe yönelik ameliyat sonrası hemşirelik stratejilerinin geliştirilmesini desteklemesi amaçlanmaktadır.
Protokol
Etik beyanı
Çalışma, Xiamen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi'nin etik kurulu tarafından onaylanmıştır (Onay No. [2024]152). Bu çalışmada kullanılan tüm materyaller Materyaller Tablosu'nda listelenmiştir.
Çalışma tasarımı
Xiamen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi'nin Kadın Hastalıkları ve Doğum, Kolorektal Cerrahi ve Genel Cerrahi bölümlerinde, tek merkezli, bölümler arası prospektif bir kohort çalışması yürütülmüştür. Ocak ve Aralık 2024 tarihleri arasında enterostomi uygulanan kadın hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Ameliyat sonrası 1 hafta içinde, revize edilmiş Çatışma Taktikleri Ölçeği'nin (CTS2) mağduriyet maddeleri ve yapılandırılmış bir görüşme kullanılarak IPV maruziyeti değerlendirilmiştir. Meydana gelme durumu ve sıklığı ayrı ayrı analiz edilmiştir. Meydana gelme puanlaması için, her bir mağduriyet maddesi, eylem gerçekleşmediğinde 0, önceki 12 ay boyunca en az bir kez gerçekleşmişse 1 olarak kodlanmıştır; en az bir CTS2 mağduriyet maddesinin onaylanması veya yapılandırılmış görüşme sırasında ekonomik kontrolün beyan edilmesi, IPV maruziyeti olarak tanımlanmıştır. Şiddetle ilgili yaralanmalara dair tıbbi kayıtlar, fotoğraflar ve polis kayıtları destekleyici kanıt olarak kullanılmış ancak sınıflandırma için zorunlu tutulmamıştır. İki araştırmacı, 188 katılımcının tamamı için bağımsız olarak aynı başlangıç sınıflandırmasına ulaşmıştır. Katılımcılardan elli dördü ikili maruziyet tanımını karşılayarak IPV grubuna atanmış, 134 katılımcı ise uygun bir maruziyet bildirmediği için non-IPV grubuna atanmıştır; sonuç olarak IPV maruziyet oranı %28,7 (54/188) olarak belirlenmiştir. Sıklık puanlaması için CTS2 yanıt kategorileri 0, 1, 2, 4, 8, 15 ve 25 şeklinde tahmini sıklıklara dönüştürülmüş ve mağduriyet maddeleri üzerinden toplanmıştır. IPV maruziyetine maruz kalan 54 katılımcı arasında gözlemlenen sıklık puanı 9 ile 44 arasında değişmiştir; puanlar < 15, 15–30 ve >Sırasıyla düşük, orta ve yüksek frekans olarak tanımlanan 30 kişi belirlenmiştir. Çalışma kapsamında tanımlanan bu kategoriler yalnızca tanımlayıcı sunum için kullanılmış olup grup atamasını belirlememiştir. Temel grup üyeliği, bildirilen IPV maruziyetindeki sonraki değişikliklerden bağımsız olarak, izlem süresince korunmuştur. Çalışma akışı, kohort oluşturma ve izlem takvimi şu şekilde özetlenmiştir: Şekil 1.
Örneklem büyüklüğü hesaplaması
Örneklem büyüklüğü PASS 15.0 yazılımı kullanılarak tahmin edilmiştir. Önceki çalışmalara10 dayanarak yazarlar, 6. aydaki iyi stoma adaptasyon oranının non-IPV grubunda %65, IPV grubunda ise %35 olacağını varsaymışlardır. İki kuyruklu α değeri 0.05, gücü (1−β) 0.90 ve potansiyel kayıplar için %15 pay ile gereken minimum örneklem büyüklüğü 168 olarak belirlenmiştir.
Çalışma katılımcıları
Çalışma süresince kolorektal kanser, intestinal traktu etkileyen jinekolojik tümörler, intestinal obstrüksiyon, intestinal perforasyon veya diğer endikasyonlar nedeniyle enterostomi yapılan 188 kadın uygunluk açısından değerlendirilmiştir. Hiçbir katılımcı; ağır psikiyatrik veya bilişsel bozukluk (n = 0), ağır majör organ disfonksiyonu veya 11 aydan kısa beklenen sağkalım süresi (n = 0), acil reoperasyon gerektiren ağır postoperatif komplikasyon (n = 0), daha önce geçirilmiş enterostomi veya majör organ transplantasyonu (n = 0) ya da gerekli takip ve objektif değerlendirmeleri tamamlamayı reddetme veya tamamlayamama (n = 0) nedenleriyle hariç tutulmamıştır; sonuç olarak 188 kadının tamamı çalışmaya dahil edilmiştir. Kayıt altına alınan 188 katılımcının tamamı 11 aylık takibi tamamlamış olup, gözlemlenen kaybın oranı %0 olarak gerçekleşmiştir. Bu hastalar, Ocak ve Aralık 2024 tarihleri arasında Kadın Hastalıkları ve Doğum, Kolorektal Cerrahi ve Genel Cerrahi bölümlerinde tedavi görmüştür; katılımcıların 30'u Kadın Hastalıkları ve Doğum, 82'si Kolorektal Cerrahi ve 76'sı Genel Cerrahi bölümlerinden alınmıştır. Potansiyel katılımcılar başlangıçta elektronik tıbbi kayıtların taranması yoluyla belirlenmiştir. Ardından eğitimli araştırmacılar, çalışma hedeflerini ve prosedürlerini açıklamak için yüz yüze görüşmeler gerçekleştirmiştir. Yazılı onam formunu imzaladıktan sonra uygun katılımcılar çalışmaya dahil edilmiş, yakın partner şiddetine (IPV) maruz kalma durumlarına göre kategorize edilmiş ve her birine kişisel takip dosyaları atanmıştır. Demografik özellikler, hastalık ve cerrahi ile ilgili değişkenler, psikolojik değerlendirmeler, objektif fizyolojik göstergeler ve hemşirelik sonuçlarına ilişkin veriler takip süreci boyunca sistematik olarak toplanmıştır.
Dahil etme ve hariç tutma kriterleri
Dahil etme kriterleri: Yaş ≥18; bilinci açık ve oryante; anketleri, değerlendirmeleri ve takip prosedürlerini tamamlamaya yetecek düzeyde sözel iletişim ve okuma anlama becerisine sahip; postoperatif dönemde stoma morfolojisi stabil olan ve herhangi bir ciddi komplikasyon gelişmemiş, ilk kez enterostomi (kalıcı veya geçici) operasyonu geçirmiş; mevcut bir partner ilişkisi olan (evli veya birlikte yaşayan) ve IPV'ye maruz kalma potansiyeli bulunan; çalışmaya katılmaya istekli ve yazılı bilgilendirilmiş onam vermiş olmak.
Hariç tutma kriterleri: Ameliyat öncesi ağır psikiyatrik bozukluk (örneğin, şizofreni, majör depresif bozukluk) veya bilişsel bozukluk tanısı; Beklenen sağkalım süresi 11 aydan kısa olan ana organlarda (örneğin, kalp, karaciğer, böbrek) ağır disfonksiyon; Acil reoperasyon gerektiren ağır postoperatif komplikasyonların (örneğin, stoma nekrozu, ağır enfeksiyon) varlığı; Geçirilmiş enterostomi veya ana organ transplantasyonu öyküsü; Katılımı reddetme, takip gereksinimlerine uyum sağlayamama veya objektif göstergelerin değerlendirilmesine isteksizlik.
Gruplandırma
Ameliyattan sonraki 1 hafta içinde, IPV maruziyeti, yapılandırılmış görüşmelerle birleştirilmiş revize Edilmiş Çatışma Taktikleri Ölçekleri (CTS2)11 kullanılarak değerlendirildi. Mevcut olduğunda, destekleyici materyaller (örneğin, şiddetle ilişkili yaralanmaları belgeleyen tıbbi kayıtlar ve fiziksel yaralanmaların fotoğrafları) toplandı. Temel maruziyet durumu, katılımcının CTS2 gerçekleşme yanıtlarından ve yapılandırılmış görüşme sırasında yapılan beyanlardan belirlenirken; tıbbi kayıtlar, fotoğraflar ve polis kayıtları yalnızca destekleyici kanıt olarak kullanıldı ve sınıflandırma için zorunlu tutulmadı. Herhangi bir şiddet biçimi (fiziksel şiddet, duygusal şiddet, ekonomik kontrol vb.) bildiren hastalar IPV grubuna, IPV bildirilmeyenler ise IPV olmayan gruba atandı. İki araştırmacı, 188 katılımcının tamamı için bağımsız olarak aynı temel maruziyet sınıflandırmasına ulaştı; sonuç olarak, hiçbir vaka için fikir birliğiyle hakem kararına gerek duyulmadı. Nihayetinde, 54 hasta IPV grubuna ve 134 hasta IPV olmayan gruba dahil edildi.
Sonuç ölçümleri
Başlangıç veri karşılaştırma tablosu: Ameliyattan sonraki 1 hafta içinde toplanmıştır. Objektif göstergeler arasında yaş, cerrahi süre, intraoperatif kan kaybı, stoma çapı, birincil hastalık tipi ve cerrahi yaklaşım yer alırken; subjektif göstergeler arasında eğitim düzeyi ve ekonomik gelir yer almıştır. Bu değişkenler, gruplar arasındaki başlangıç karşılaştırılabilirliğini değerlendirmek için kullanılmıştır. IPV görülme ve objektif kanıt tablosu: Başlangıçta (ameliyattan sonraki 1 hafta içinde) ve ameliyat sonrası 6. ayda toplanmıştır. Değerlendirmeyi güçlendirmek amacıyla IPV insidansı ve tipinin yanı sıra objektif göstergeler (şiddetle ilişkili yaralanmalar için tıbbi ziyaret sayısı, yaralanmanın fotoğraf kanıtı olan vakalar ve polis kayıtları) kaydedilmiştir.
Boylamsal psikolojik adaptasyon ve objektif fizyolojik göstergeler: Ameliyat sonrası 1, 3, 6, 9 ve 11. aylarda toplanmıştır. Psikolojik sonuçlar, her ikisi de dörtlü yanıt seçenekleri kullanan 20 maddelik öz-derecelendirme anksiyete ölçeği (SAS) ve 20 maddelik öz-derecelendirme depresyon ölçeği (SDS) kullanılarak değerlendirilmiştir; yüksek standart skorlar daha fazla semptom yüküne işaret eder ve klinik olarak anlamlı anksiyete ve depresif semptomları belirlemek için sırasıyla ≥50 ve ≥53 skorları kullanılmıştır12. Analitik veri setinde yalnızca toplam skorlar tutulduğu için kohorta özgü iç tutarlılık katsayıları hesaplanmamıştır. Fizyolojik göstergeler serum kortizol (Cor) düzeylerini ve stoma mukozal kan akımı skorlarını (0–3 puan; 3 normal kan akımını, daha düşük skorlar ise daha kötü perfüzyonu belirtir) içermektedir.
Sübjektif ve objektif hemşirelik sonuç göstergeleri: 11. ay takip son noktasında toplanmıştır. Objektif sonuçlar arasında stoma komplikasyon insidansı, yeniden yatış oranı, stoma bakım uyum oranı (yerinde değerlendirme ile belirlenmiştir; 1 = uyumlu, 0 = uyumsuz değil), ilk postoperatif mobilizasyona kadar geçen süre ve hastanede yatış süresi yer almıştır. Sübjektif sonuçlar arasında, her madde için dört yanıt seçeneği bulunan ve toplam puan aralığı 12–48 olan çalışmaya özgü 12 maddelik bir ölçek kullanılarak değerlendirilen postoperatif hemşirelik planına bağlılık yer almıştır; 36 ve üzeri puanlar daha yüksek bağlılığı göstermiştir. Ölçek resmi bir harici psikometrik doğrulamadan geçmemiştir; bu nedenle sonuç keşifsel olarak değerlendirilmiştir. Yaşam kalitesi, EORTC QLQ-C3013 (fiziksel, duygusal ve sosyal işlevsellik dahil beş fonksiyonel boyut; daha yüksek puanlar daha iyi yaşam kalitesini gösterir) kullanılarak değerlendirilmiştir.
İPV sıklığı ile objektif stres göstergeleri arasındaki ilişki: Başlangıçta İPV'ye maruz kalmış olarak sınıflandırılan katılımcılar arasında, CTS2 sıklık skorları, ameliyat sonrası 1, 3, 6, 9 ve 11. aylardaki eş zamanlı serum kortizol konsantrasyonları ile ilişkili olarak analiz edilmiştir.
Stoma komplikasyonlarının objektif tanısı ve müdahalesi: Ameliyat sonrası 1 ila 11 ay arasında toplandı. Komplikasyonların sayısı ve oranı, tanı temeli (fizik muayene ve/veya görüntüleme) ve her bir komplikasyon türü (örneğin, peristomal dermatit, stoma prolapsusu) için yapılan müdahale sayıları kaydedildi.
IPV maruziyeti ve objektif stres göstergelerinin departman düzeyinde karşılaştırılması: Departmanlar arasındaki IPV maruziyet oranlarını ve ortalama Cor seviyelerini karşılaştırmak amacıyla ameliyattan sonraki 1 hafta içinde toplanmıştır.
Olumsuz sonuçlar için risk faktörleri: 11. ay takip son noktasında toplanmıştır. Olumsuz hemşirelik sonuçları (komplikasyonların meydana gelmesi olarak tanımlanmıştır) için odds oranlarını (OR'lar) ve %95 güven aralıklarını (CI'lar) tahmin etmek amacıyla objektif risk faktörleri ve IPV maruziyet durumu dahil edilmiştir.
Kalite kontrol
Tüm araştırmacılar, değerlendirme araçları ve objektif gösterge test prosedürleri konusunda standart eğitim almışlardır. Doğruluğu artırmak amacıyla veriler çift kayıt yöntemiyle girilmiş ve çapraz kontrol edilmiştir. Sonuç değerlendiricileri, IPV durumuna karşı resmi olarak körleme işlemine tabi tutulmamıştır; ancak, serum kortizol ölçümleri standart laboratuvar prosedürleri kullanılarak elde edilmiş ve stoma komplikasyonları önceden belirlenmiş klinik kriterlere göre değerlendirilmiştir. Takibin tamamlanması, kısa mesaj hatırlatıcıları ve özel takip personeli aracılığıyla desteklenmiştir; 188 katılımcının tamamı 11 aylık takibi tamamlamış ve hiçbir katılımcı takip kaybına uğramamıştır. Ölçüm hatasını azaltmak için objektif gösterge testlerinde laboratuvar standartlarına ve klinik değerlendirme kriterlerine bağlı kalınmıştır.
İstatistiki analiz
İstatistiki analizler için, iki kuyruklu α = 0.05 olacak şekilde SPSS 26.0 kullanılmıştır. Kategorik değişkenler n (%) şeklinde sunulmuş ve χ2 testi kullanılarak karşılaştırılmıştır. Sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma (SD) olarak sunulmuştur. Normal dağılım gösteren ve homoskedastik verilere bağımsız örneklemler t-testi; normal dağılım göstermeyen verilere ise Mann-Whitney U testi uygulanmıştır. SAS, SDS ve serum kortizoldeki boylamsal değişiklikleri karşılaştırmak için, grup, zaman ve grup-zaman etkileri değerlendirilerek tekrarlanan ölçümler varyans analizi kullanılmıştır. Artık dağılımları grafiksel olarak incelenmiş, varyans homojenliği Levene testi ile değerlendirilmiş ve küresellik Mauchly testi ile analiz edilmiştir; küresellik varsayımı ihlal edildiğinde Greenhouse–Geisser düzeltmeleri uygulanmıştır. Genel boylamsal etki anlamlı olduğunda, söz konusu sonuç içindeki beş zamana özgü gruplar arası karşılaştırmaya Bonferroni düzeltmesi uygulanmıştır. Aynı düzeltme, CTS2 frekans skorları ile serum kortizol konsantrasyonları arasındaki beş korelasyona da uygulanmıştır. Önceden belirlenmiş farklı ikincil sonuçlar arasında herhangi bir küresel düzeltme uygulanmamış; bu sonuçlar kesin iki yönlü p değerleri kullanılarak ayrı ayrı yorumlanmıştır. Stoma mukozal kan akımı skoru 0 ile 3 arasında değişen sıralı bir ölçüm olduğu için, her bir postoperatif zaman noktasındaki gruplar arası karşılaştırmalar Mann–Whitney U testi ile gerçekleştirilmiştir. CTS2 frekans skorları ile serum kortizol konsantrasyonları arasındaki ilişkileri değerlendirmek için Pearson korelasyon analizi kullanılmıştır. Olumsuz postoperatif sonuçlar için bağımsız risk faktörlerini belirlemek amacıyla çok değişkenli lojistik regresyon kullanılmıştır. Final analizlerine dahil edilen tüm başlangıç ve boylamsal değişkenler 188 katılımcı için eksiksizdir. Stoma komplikasyonu olmayan katılımcılardaki komplikasyon türü veya IPV maruziyeti olmayan katılımcılardaki destekleyici kanıtlar gibi koşullu alanlardaki boş girişler, eksik veriyi değil, durumun yokluğunu veya uygulanamaz olduğunu temsil etmektedir; bu nedenle herhangi bir istatistiki imputasyon işlemi gerçekleştirilmemiştir.
Sonuçlar
Gruplar arasındaki başlangıç verilerinin karşılaştırılması
Başlangıç özellikleri Tablo 1'de özetlenmiştir. Yaş, cerrahi süre, intraoperatif kan kaybı, stoma çapı, hasta kaynağı, cerrahi yaklaşım veya eğitim düzeyi açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmemiştir; ancak, aylık hane halkı gelirinin dağılımı gruplar arasında anlamlı derecede farklılık göstermiştir (p < 0.05). Aylık hane halkı geliri gruplar arasında anlamlı şekilde farklılık gösterse de, başlangıç özelliklerinin çoğu gruplar arasında karşılaştırılabilir düzeydeydi.
Gruplar arasında IPV görülme sıklığının ve objektif kanıtların karşılaştırılması
Başlangıçta, IPV grubunda en sık bildirilen IPV alt tipi duygusal şiddetti; bunu fiziksel şiddet ve ekonomik kontrol izledi; hastaların %16,7'si her üç biçime de maruz kaldığını bildirdi. IPV olmayan grupta herhangi bir IPV bildirilmemiştir. Destekleyici kanıtlara gelince; IPV grubundaki 14 vakada (%25,9) şiddetle ilişkili yaralanmalara dair tıbbi kayıtlar mevcuttu, 10 vaka (%18,5) fiziksel yaralanmaya dair fotoğraf kanıtı sundu ve 4 vakada (%7,4) polis müdahalesi söz konusuydu; IPV olmayan grupta ise bu tür hiçbir kanıta rastlanmadı. Ameliyat sonrası 6. ayda, başlangıçtaki IPV grubunda yer alan 54 katılımcının 45'i (%83,3) IPV'nin devam ettiğini bildirirken, 9 katılımcı (%16,7) bildirmedi; buna rağmen, boylamsal analizler için 54 katılımcının tamamı başlangıçtaki IPV grubunda kalmaya devam etti. Yeni şiddet biçimleri bildiren üç katılımcı zaten başlangıçtaki IPV grubunun üyeleriydi ve başlangıçtaki IPV olmayan gruptaki hiçbir katılımcı takip süresince IPV bildirmedi veya grup değiştirmedi (Tablo 2).
Gruplar arasında ameliyat sonrası psikolojik adaptasyondaki dinamik değişiklikler ve objektif fizyolojik göstergeler
Beş ameliyat sonrası değerlendirmenin tamamında SAS ve SDS skorları, serum kortizol konsantrasyonları ile birlikte IPV grubunda daha yüksek bulunmuştur (tüm Bonferroni düzeltmeli p < 0.05); IPV grubundaki en yüksek ortalama kortizol konsantrasyonu ameliyat sonrası 1. ayda gözlemlenmiştir (270.0 ± 46.1 ng/mL). Stoma mukozal kan akımı skorları 1. ve 3. aylarda IPV grubunda daha düşükken (her ikisi de Bonferroni düzeltmeli p < 0.05), 6, 9 ve 1. aylardaki farklar istatistiksel olarak anlamlı değildir (Şekil 2). Mauchly testi, SAS (W = 0.903, p = 0.026) ve serum kortizol (W = 0.83, p = 0.006) için küresellik varsayımlarının ihlal edildiğini, ancak SDS için edilmediğini (W = 0.959, p = 0.53) göstermiştir; bu nedenle SAS ve serum kortizol için Greenhouse – Geisser düzeltmeli sonuçlar raporlanmıştır. SAS (F[3.81, 708.0] = 3.20, p = 0.014) ve serum kortizol (F[3.76, 69.35] = 7.204, p < 0.01) için anlamlı grup-zaman etkileşimleri gözlemlenmişken, SDS için etkileşim anlamlı bulunmamıştır (F[4, 74] = 1.9, p = 0.093).
Gruplar arasında postoperatif subjektif ve objektif hemşirelik sonuçlarının karşılaştırılması
Stoma komplikasyonlarının insidansı, IPV grubunda non-IPV grubuna göre daha yüksek bulunmuştur (p < 0.01). IPV grubu ayrıca daha yüksek yeniden yatış oranları, ilk postoperatif mobilizasyona kadar daha uzun süre, daha uzun hastane yatış süreleri ve daha düşük stoma bakımı uyumu göstermiştir (p < 0.05). Daha düşük hemşirelik uyum puanı (3.9 ± 4.5'e karşı 39.0 ± 3.5, p < 0.05) ve çeşitli alanlarda daha düşük yaşam kalitesi puanları da dahil olmak üzere subjektif sonuçlar da benzer şekilde IPV grubunda daha kötüydü (p < 0.05) (Tablo 3).
CTS2 frekans skorları ile serum kortizol konsantrasyonları arasındaki korelasyon
Pearson korelasyon analizi; ameliyat sonrası 1, 3, 6, 9 ve 1. aylarda CTS2 frekans skorları ile serum kortizol konsantrasyonları arasında pozitif ilişkiler olduğunu göstermiştir (sırasıyla r = 0.535, 0.704, 0.745, 0.672 ve 0.604; tüm Bonferroni-düzeltmeli p < 0.01) (Şekil 3).
Gruplar arasında stoma komplikasyonlarının objektif tanısı ve müdahalesi açısından farklar
Peristomal dermatit, IPV grubunda en yaygın komplikasyondu (%2,2), bunu stoma prolapsusu (%9,3) ve stoma stenozu (%7,4) izledi; peristomal dermatit non-IPV grubunda da en yaygın komplikasyondu (%6,7). Komplikasyonların çoğu fizik muayene ile teşhis edilmiş olup, IPV grubundaki 4 stoma prolapsusu vakası ek olarak abdominal ultrason ile doğrulanmıştır. Komplikasyonla ilgili müdahalelerin ortalama sayısı IPV grubunda daha yüksekti (1,9 ± 0,6'ye karşı 1,2 ± 0,5, p < 0,05) ve cerrahi müdahale gerektirenlerin oranı da daha yüksekti (%13,0'a karşı %3,7, p < 0,05) (Tablo 4).
Departmanlar arasında IPV maruziyet oranı ve objektif stres göstergelerindeki farklılıklar
IPV maruziyet oranı, Kadın Hastalıkları ve Doğum hastaları arasında en yüksek seviyedeydi (12/30, %40,0), bunu Kolorektal Cerrahi (2/82, %26,8) ve Genel Cerrahi (20/76, %26,3) takip etti; departmanlar arasındaki IPV maruziyet oranlarındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (χ2 = 2,2, p = 0,329). Her bir departman içerisinde, beş ameliyat sonrası zaman noktasının tamamında ortalama Cor seviyeleri IPV grubunda, IPV olmayan gruba göre daha yüksekti (p < 0,05). IPV'ye maruz kalan hastalar arasında Cor seviyeleri 1. ayda departmanlar arasında farklılık gösterirken (F = 5,656, p = 0,06), 3, 6, 9 veya 11. aylarda farklılık göstermemiştir (p > 0,05) (Tablo 5).
Olumsuz postoperatif hemşirelik sonuçları için risk faktörleri
Olumsuz postoperatif hemşirelik sonuçları (komplikasyonların meydana gelmesi) bağımlı değişken; yaş, stoma tipi, Cor seviyesi, IPV maruziyet durumu ve diğer aday faktörler ise bağımsız değişkenler olacak şekilde çok değişkenli lojistik regresyon analizi yapılmıştır (Tablo 6). IPV maruziyeti, stoma komplikasyonları ile bağımsız olarak ilişkili bulunurken (OR = 3.764, 95% CI 1.133 – 12.505, p = 0.030), modele dahil edilen diğer öngörücü değişkenler istatistiksel olarak anlamlı değildir (Tablo 7).
VERİ KULLANILABİLİRLİĞİ:
Bu çalışmaya ait ham veriler Ek Tablo 1'de sunulmuştur.
Şekil 1Prospektif kohort çalışmasının akış şeması. Prospektif kohort çalışmasındaki katılımcı taramasını, IPV değerlendirmesini, grup tahsisini, takip zaman noktalarını, sonuçların toplanmasını ve istatistiksel analizleri göstermektedir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2Ameliyat sonrası psikolojik adaptasyondaki dinamik değişiklikler ve objektif fizyolojik göstergeler. (A) SAS'taki değişiklikler. (B) SDS'deki değişiklikler. (C) Cor. içindeki değişimler (D) Stomadaki mukozal kan transport skorundaki değişiklikler. * şunu belirtir p < non-IPV grubuyla karşılaştırıldığında 0,05. IPV ve non-IPV grupları arasında anksiyete, depresyon, serum kortizol ve stoma mukozal kan akımı skorlarının postoperatif seyirlerini karşılaştırır. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3CTS2 frekans skoru ile serum kortizol seviyeleri arasındaki korelasyon. (A) 1. ayda Cor ve IPV arasındaki ilişki. (B) 3. ayda Cor ve IPV arasındaki ilişki. (C) 6. aydaki Cor ve IPV arasındaki ilişki. (D) 9. ayda Cor ve IPV arasındaki ilişki. (E) 1. aydaki Cor ve IPV arasındaki ilişki. Ameliyattan sonraki 1, 3, 6, 9 ve 1. aylarda CTS2 tabanlı IPV şiddet skorları ile serum kortizol seviyeleri arasındaki korelasyonları gösterir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 1: IPV grubu ile non-IPV grubu arasındaki başlangıç özelliklerinin karşılaştırılması. Başlangıç demografik, perioperatif, departmanla ilgili, sosyoekonomik ve cerrahi özelliklerin yanı sıra IPV grubundaki IPV şiddetini özetlemektedir. Lütfen bu dosyayı indirmek için buraya tıklayın.
Tablo 2: IPV grubunda yakın partner şiddetinin görülme sıklığı ve objektif destekleyici kanıtlar. 6. ayda IPV türlerini, şiddete bağlı yaralanmaları, objektif destekleyici kanıtları, süregelen şiddeti ve yeni bildirilen şiddet biçimlerini özetler. Lütfen bu dosyayı indirmek için buraya tıklayın.
Tablo 3: Gruplar arasında postoperatif subjektif ve objektif hemşirelik sonuçlarının karşılaştırılması. İki grup arasında stoma komplikasyonlarını, yeniden yatışları, iyileşme göstergelerini, bakım uyumunu, hemşirelik uyumunu ve yaşam kalitesi sonuçlarını karşılaştırır. Lütfen bu dosyayı indirmek için buraya tıklayın.
Tablo 4: Gruplar arasında stoma komplikasyonlarının objektif tanısı ve müdahalesi. Gruplar arasında majör stoma komplikasyonlarının insidansı, komplikasyonla ilişkili müdahale sayısı ve cerrahi müdahale ihtiyacı karşılaştırılmaktadır. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 5: Farklı bölümlerde IPV maruziyet oranı ve serum kortizol seviyeleri. Kolorektal cerrahi, kadın hastalıkları ve doğum ile genel cerrahi bölümlerindeki IPV ve non-IPV grup büyüklüklerini ve seri serum kortizol seviyelerini göstermektedir. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 6: Çok değişkenli lojistik regresyon analizi için değişkenlerin atanması. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde kullanılan kodlama kurallarını ve değişken atamalarını listeler. Lütfen bu dosyayı indirmek için buraya tıklayın.
Tablo 7: Olumsuz postoperatif hemşirelik sonuçları için risk faktörlerinin çok değişkenli lojistik regresyon analizi. Olumsuz postoperatif hemşirelik sonuçlarının öngörücüleri için regresyon katsayılarını, anlamlılık testlerini, olasılık oranlarını ve güven aralıklarını rapor eder. Lütfen bu dosyayı indirmek için buraya tıklayın.
Ek Tablo 1: Ham veriler. Grafikleri çizmek ve analizleri gerçekleştirmek için kullanılan tüm ham veri değerleri bu tabloda listelenmiştir. Lütfen bu dosyayı indirmek için buraya tıklayın.
Tartışma
Bu prospektif kohort çalışması, birden fazla departmandaki kadın enterostomi hastalarında yakın partner şiddetine (IPV) maruz kalma ile ameliyat sonrası iyileşme arasındaki ilişkiyi incelemiştir. Katılımcıların %28,7'sinde IPV maruziyeti tespit edilmiştir. IPV grubu, IPV maruziyeti olmayan grup ile karşılaştırıldığında, anlamlı derecede daha yüksek anksiyete ve depresyon skorları, ameliyat sonrası zaman noktalarında yükselmiş serum kortizol (Cor) seviyeleri ve daha düşük erken stoma mukozal kan akımı skorları sergilemiştir. Ameliyat sonrası 11. aya gelindiğinde, IPV grubu daha yüksek stoma kaynaklı komplikasyon ve hastaneye yeniden yatış insidansının yanı sıra daha kötü hemşirelik uyumu ve azalmış yaşam kalitesi yaşamıştır. Özellikle, çok değişkenli analizlerde IPV'nin ameliyat sonrası olumsuz sonuçlar için bağımsız bir risk faktörü olmaya devam ettiği görülmüştür.
Psikolojik adaptasyonla ilgili olarak, IPV grubundaki SAS ve SDS skorları izlem süresi boyunca tutarlı bir şekilde daha yüksek seyretmiş ve 3. ayda zirveye ulaşmıştır. Bu örüntü, psikolojik veya fiziksel IPV'ye maruz kalan kadınların, bu tür bir maruziyeti olmayan kadınlara göre daha yüksek düzeyde anksiyete ve depresif semptom yükü yaşadığına dair kanıtlarla tutarlıdır14. Enterostomi sonrası postoperatif iyileşme bağlamında, mevcut bulgular IPV'nin psikolojik uyum üzerindeki etkisinin zamana bağlı olduğunu ve bu etkinin stoma iyileşmesinin erken evresinde en belirgin şekilde ortaya çıktığını göstermektedir. Fizyolojik açıdan, serum kortizol konsantrasyonları IPV grubunda yüksek kalmaya devam etmiş ve IPV'ye maruz kalan kadınlarda kortizol düzenlemesinin bozulduğuna dair önceki raporlarla tutarlı olarak CTS2 frekans skoru ile pozitif korelasyon göstermiştir15. Kadın enterostomi hastalarına genişletilen bu bulgular, şiddetle ilişkili kronik stresin, stoma mukozal perfüzyonunun bozulması da dahil olmak üzere erken fizyolojik iyileşmeyi engelleyebileceği mekanistik bir yolu desteklemektedir.
Hemşirelik sonuçları, IPV'ye maruz kalan hastalar arasında da anlamlı derecede daha kötüydü. IPV grubunda stoma komplikasyon oranı IPV olmayan gruba göre daha yüksekti; bu durum, IPV'nin daha güçlü bir şekilde tespit edilmesi ve buna yanıt verilmesi çağrısında bulunan kapsamlı hemşirelik tartışmalarını genişletmektedir16. Mevcut gözlemsel tasarım aracılık veya nedensellik kuramasa da IPV grubunda gözlenen daha düşük stoma bakımı ve hemşirelik uyumu, daha yüksek komplikasyon oranına katkıda bulunmuş olabilir. Bu yorum, yapılandırılmış ostomi eğitiminin ve daha yüksek öz bakım yeterliliğinin, ostomiyle ilgili daha az komplikasyonla ilişkili olduğuna dair kanıtlarla tutarlıdır17,18. Ek olarak, IPV grubundaki gecikmiş ambulasyon ve daha uzun hastane yatış süresi, rehabilitasyon davranışlarına katılımın engellendiğini ve sağlık kaynaklarının daha fazla kullanıldığını göstermektedir. Bölümler arası bir perspektiften bakıldığında, IPV maruziyeti en sık Kadın Hastalıkları ve Doğum bölümünde görülürken, IPV'ye maruz kalan hastalar arasındaki kortizol seviyeleri 1. ayda bölümler arasında farklılık göstermiş, ancak sonrasında benzerlik göstermiştir. Bu örüntü, IPV'nin birincil hastalık bölümleri genelinde geniş ölçüde tutarlı bir fizyolojik stres etkisi yaratabileceğini düşündürmekte ve koordineli tarama ve yanıt yolları için oluşturulan gerekçeyi desteklemektedir. Önceki çalışmaların çoğu tek bir bölümle sınırlı kalmış ve bölümler arasındaki bu tür ortak özellikleri yansıtmakta yetersiz kalmıştır19,20. Bununla birlikte, bazı çalışmalar IPV'nin sonuçlar üzerindeki etkisinin sosyal destek tarafından modüle edilebileceğini öne sürmüştür21, ancak bu moderatör değişken bu çalışmaya dahil edilmemiştir ve daha fazla araştırılmayı gerektirmektedir.
Bu sonuçlara dayanarak, rutin bakım için tercihen ameliyattan sonraki 1 hafta içinde başlatılan, departmanlar arası bir IPV tarama mekanizması değerlendirilebilir. İlk 3 postoperatif ay boyunca artırılmış psikolojik destek, bireyselleştirilmiş stoma bakımı eğitimi ve uyum desteği ile birlikte, IPV'ye maruz kalan hastalar için özellikle anlamlı olabilir. Bu çalışmanın birkaç kısıtlılığı bulunmaktadır. Tek merkezli bir kohort olduğu için dış genellenebilirlik sınırlı olabilir. IPV değerlendirmesi, kısmi objektif kanıtlarla desteklenen öz bildirimlere dayanmıştır; bu durum eksik bildirim ve hatırlama yanlılığı olasılığını bırakmaktadır. Ek olarak, resmi değerlendirici körlemesinin olmaması, özellikle anket tabanlı sonuçlar için ölçüm yanlılığına yol açmış olabilir. 11 aylık takip süresi, 1 yılı aşan daha uzun vadeli sonuçları kapsamamaktadır. Potansiyel aracı veya düzenleyici değişkenler (örneğin, sosyal destek ve başa çıkma tarzı) değerlendirilmemiştir. Her bir boylamsal sonuç içindeki tekrarlanan zamana özgü karşılaştırmalara ve beş korelasyon analizine Bonferroni düzeltmesi uygulanmış olsa da, tüm farklı ikincil sonuçlar genelinde küresel bir ayarlama yapılmamıştır; bu nedenle ikincil bulgular yorumlanırken kalıntı tip I hata riski göz önünde bulundurulmalıdır. Çalışmaya özgü hemşirelik uyum ölçeği, resmi bir dış psikometrik doğrulamadan geçmemiştir ve bu durum, bu keşifsel sonucun karşılaştırılabilirliğini ve yorumlanmasını sınırlamaktadır. Gelecekteki çalışmalar, nedensel yolları ve müdahale hedeflerini netleştirmek için daha geniş örneklemli, daha uzun takipli ve ek psikososyal değişkenler içeren çok merkezli tasarımları değerlendirmelidir.
Sonuç olarak, IPV'nin, enterostomi uygulanan kadın hastalarda daha yüksek postoperatif psikolojik stres, bozulmuş fizyolojik iyileşme ve daha kötü hemşirelik sonuçlarıyla ilişkili olduğu ve olumsuz postoperatif sonuçlar için bağımsız bir risk faktörü olmaya devam ettiği görülmüştür. IPV taramasının ve hedeflenmiş desteğin bölümler arası postoperatif bakım süreçlerine entegre edilmesi, bu popülasyonda rehabilitasyonu ve yaşam kalitesini artırabilir.
Açıklamalar
Yazarlar, bu makalede rapor edilen çalışmayı etkileyebilecek herhangi bir bilinen rakip finansal çıkarlarının veya kişisel ilişkilerinin olmadığını beyan ederler.
Teşekkürler
Bu çalışma, Xiamen Bilim ve Teknoloji Projesi (Hibe No. 3502Z20254ZD1085) tarafından desteklenmiştir.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Tıbbi Stoma Değerlendirme Ölçeği | Kendi geliştirdiğimiz (valide edilmiş) | N/A | Stoma mukozal kan akımının değerlendirilmesi |
| Mikroplaka Okuyucu | BioTek Instruments (Agilent) | ELx800 | ELISA absorbans ölçümü için kullanılır |
| Soğutmalı Santrifüj | Eppendorf | 5810R | Serum ayrıştırma |
| Revize Edilmiş Çatışma Taktikleri Ölçekleri (CTS2) | Western Psychological Services (WPS) | CTS2-Manual | Yakın partner şiddetine maruz kalma durumunu değerlendirmek için kullanılır |
| Kendi Kendini Derecelendirme Anksiyete Ölçeği (SAS) | Chinese Academy of Medical Sciences | N/A | Standardize anket |
| Kendi Kendini Derecelendirme Depresyon Ölçeği (SDS) | Chinese Academy of Medical Sciences | N/A | Standardize anket |
| Serum Kortizol ELISA Kiti | Elabscience Biotechnology (China) | E-EL-H1585 | Kortizol seviyelerinin kantifikasyonu |
| İstatistiksel Analiz Yazılımı | IBM SPSS Statistics | Version 26.0 | Veri analizi |
Kaynaklar
- Ko HF, Wu MF, Lu JZ. A randomized control study: The effectiveness of multimedia education on self-care and quality of life in patients with enterostomy. Int Wound J. 2023;20(10):4244-52.
- Liao Y, et al. Social isolation profiles and conditional process analysis among postoperative enterostomy patients with colorectal cancer. BMC Psychol. 2024;12(1):782.
- Kyle J. Intimate Partner Violence. The Medical Clinics of North America. 2023;107(2):385-95.
- Halloran EC, Ho TF. Intimate Partner Violence. Am Fam Physician. 2025;112(1):62-71.
- Ali T, et al. Intimate partner violence against women: a comprehensive depiction of Pakistani literature. East Mediterr Health J. 2021;27(2):183-94.
- The Lancet P. Intimate partner violence and trauma. Lancet Psychiatry. 2022;9(6):423.
- Scott S, Brameier DT, Tryggedsson I, Suneja N, Stenquist DS, Weaver MJ, et al. Intimate partner violence: An updated review of prevalence, identification, and screening tools for orthopedic surgeons and training in medical education. Injury. 2024;55(10):111800.
- Mojahed A, et al. Intimate partner violence against women in the Arab countries: a systematic review of risk factors. Trauma Violence Abuse. 2022;23(2):390-407.
- Osborn M, Rajah V. Understanding formal responses to intimate partner violence and women's resistance processes: a scoping review. Trauma Violence Abuse. 2022;23(5):1405-19.
- Smith C, Murray A. Addressing caregiver intimate partner violence in the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2025;41(6):489-95.
- Capinha M, Rijo D, Matos M, Pereira M. Interpartner agreement on intimate partner violence reports: evidence from a community sample of different-sex couples. Assessment. 2024;31(5):980-93.
- Dunstan DA, Scott N. Assigning clinical significance and symptom severity using the Zung scales: levels of misclassification arising from confusion between index and raw scores. Depress Res Treat. 2018;2018:9250972.
- Cocks K, Wells JR, Johnson C, Schmidt H, Koller M, Oerlemans S, et al. Content validity of the EORTC quality of life questionnaire QLQ-C30 for use in cancer. Eur J Cancer. 2023;178:128-38.
- Stefania C, Rogier G, Beomonte Zobel S, Velotti P. The relation of anxiety and avoidance dimensions of attachment to intimate partner violence: A meta-analysis about victims. Trauma Violence Abuse. 2023;24(2):1047-62.
- Romero-Martinez A, et al. Hormonal differences in intimate partner violence perpetrators when they cope with acute stress: a pilot study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(11).
- Jack SM, Wilson D, Bradbury-Jones C. Advancing nursing's response to the wicked problem of intimate partner violence. J Adv Nurs. 2023;79(4):e18-e20.
- Yeo H, Park H. Benefits of a single-session, in-hospital preoperative education program for patients undergoing ostomy surgery: a randomized controlled trial. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2023;50(4):313-318.
- Wang Y, et al. Effect of enterostomal therapist-led visual health education combined with peer education on the self-nursing ability, quality of life, and peristomal complications in patients with a permanent colostomy. Patient Prefer Adherence. 2024;18:1271-1280.
- Barez MA, Goudarzi F, Sharifi N, Ahmadi A, Sharifi A, Moradi M, et al. Investigating the relationship between intimate partner violence, reproductive health, and pregnancy outcome: a systematic review. Reprod Health. 2025;22(1):255.
- Kifle ME, Aychiluhm SB, Anbesu EW. Global prevalence of intimate partner violence during the COVID-19 pandemic among women: systematic review and meta-analysis. BMC Women's Health. 2024;24(1):127.
- Davies RL, Rice K, Rock AJ. The extended social network-oriented support model for intimate partner violence survivors. Int J Ment Health Nurs. 2024;33(6):2394-9.