Yöntem makalesi

Lumbar Dekompresyon için Uniportal Endoskopik Teknikler: İnterlaminar Mikrodiskektomi, İnterlaminar Laminektomi ve Transforaminal Mikrodiskektomi

43 görüntülenme

⸱

11 Eylül 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Neurological Surgery, School of Medicine, University of California, Davis

Bu makalede

Özet

Burada, lomber dekompresyon için üç farklı uniportal endoskopik protokol sunuyoruz. Bu teknikler arasında interlaminar mikrodisektomi, interlaminar laminektomi ve transforaminal mikrodisektomi yer almaktadır.

Özet

Endoskopik spinal cerrahi, diğer spinal cerrahi teknikleriyle karşılaştırıldığında paraspinal yapıların en az düzeyde doku bozulmasıyla hedeflenmiş nöral dekompresyona olanak sağlar. Minimal görselleştirme nedeniyle endoskopik spinal cerrahi zorlayıcı olabilir. Bu makale, üç temel uniportal lomber endoskopik tekniğin: interlaminar mikrodiskektomi, interlaminar laminektomi ve transforaminal mikrodiskektominin adım adım genel bir görünümünü sunmaktadır. Videolar, entegre ameliyat görüntüleri aracılığıyla, her bir yaklaşıma özgü endikasyonları, portal yörüngesini ve kritik anatomik işaretleri göstermektedir.  

İnterlaminar mikrodisektomi tekniği, güvenli ligamentum flavum ayrıştırması, dural koruma ve endoskopik görüntüleme altında doğrudan fragman çıkarımı vurgulanarak median ve paramedian disk hernileri için örneklendirilmektedir. İnterlaminar laminektomi bölümü, kademeli kemik çıkarımı, geçer ve çıkan köklerin dekompresyonu ve sınırlı bir koridor içinde kontrollü hemostaz ön plana çıkarılarak santral ve lateral reses stenozunun yönetimi detaylandırılmaktadır. Transforaminal mikrodisektomi sekansı Kambin üçgeni üzerinden erişimi, foraminoplastiyi ve spinal kanala zarar vermeden hedeflenen fragman eksizyonunu göstermektedir. Operatif ipuçları; portal hizalaması, irigasyon kontrolü ve sinir yaralanmalarının önlenmesi üzerine odaklanmakta, ergonomik el pozisyonlandırması ve intraoperatif sorun giderme tartışmalarıyla desteklenmektedir.  

Bu video gösterimleri hep birlikte, endoskopik lomber cerrahiye geçiş yapan cerrahlar için kapsamlı bir görsel referans sunmaktadır. Prosedürel adımları standardize ederek ve anatomik oryantasyonu vurgulayarak, bu yöntem makalesi tekrarlanabilirliği artırmayı, teknik yetkinliği geliştirmeyi ve lomber disk ve kanal patolojileri için endoskopik dekompresyonun güvenli bir şekilde benimsenmesini teşvik etmeyi amaçlamaktadır. 

Giriş

Endoskopik disk cerrahisi 1970'lerde kurulmuştur ve minimal invaziv cerrahi yaklaşımlara doğru bir eğilimi temsil etmektedir1. Nöroşirürji, her neslin cerrahi doğruluğu, verimliliği ve klinik sonuçları iyileştiren yeni araçlar sunduğu teknolojik ilerlemelerin ön saflarında yer almıştır2. Endoskopik görüntülemenin harici monitörlerle kombinasyonu, bu cerrahi yaklaşımın kullanımını bel bölgesinden torakal ve servikal patolojilere kadar genişletmiştir3.

Endoskopik omurga cerrahisi, disk hernisi gibi yaygın spinal durumlar için sunduğu hassasiyet ve minimal invaziv yaklaşımı sayesinde popülerlik kazanmaya devam etmektedir. Bu yaklaşımlar tümör rezeksiyonu, enfeksiyonlar ve segmental instabiliteyi de kapsayacak şekilde genişlemiştir4. Teknik; minimal doku hasarı, kısalmış hastanede yatış süresi ve iyileştirilmiş hasta sonuçları gibi çeşitli avantajlar sunar. Endoskopik yaklaşım; dikkatli diseksiyon, seri dilatasyon ve bir çalışma kanülünün yerleştirilmesi yoluyla gerçekleştirilir5. Uygun konuma getirildikten sonra, doğru trajektori ve anatomik işaretler görüntülenene kadar yumuşak doku diseke edilirken endoskop ilerletilir.

Araştırmalar, hastalar için olumlu sonuçlar ortaya koymakta olup güncel çalışmalar, geleneksel açık mikrodiskektomi ile karşılaştırıldığında benzer hatta daha üstün klinik sonuçlar göstermektedir5. Cerrahlar tarafından belirtilen endoskopik yaklaşımların bir sınırlaması, anatomiyi görselleştirme ve uygun konumu, yörüngeyi ve derinlik algısını doğrulama konusundaki güçlüklerdir6. Bu zorluklar, özellikle eğitimin erken aşamalarında ve karar verme süreci için sınırlı anatomik işaretçi veya kılavuzların bulunduğu bağımsız uygulama dönemlerinde geçerlidir.

Bu makalenin temel amacı ve eğitici hedefi iki yönlüdür. Birincisi, lomber dekompresyon için kullanılan endoskopik tekniklere yönelik tekrarlanabilir, adım adım görsel bir kılavuz sunmaktır. İkincisi ise endoskopik omurga cerrahisinin etkinliğini doğrularken prosedürle ilgili standardizasyonu geliştirmektir. Adım adım yönlendirmeler ve ilgili görsel dokümantasyon ile birlikte üç temel tekniği sunmaktayız. Bu teknikler şunları içerir: interlaminar mikrodisektomi, interlaminar laminektomi ve transforaminal mikrodisektomi. Bu makale, her bir tekniğin net bir görselleştirmesini, tanımlanmış anatomik işaretlerle prosedür standardizasyonunu ve endoskopik yaklaşımlarını geliştirmek isteyen cerrahlar için eğitim faydasını sağlayarak literatürdeki önemli boşlukları doldurmaktadır. Araştırmamız, teknik açıklamaları görsel kanıtlarla birleştirmekte olup, bunun hem tekniklerin doğrulanmasına hizmet ettiğine hem de uygulanmaları için pratik bir kılavuz görevi gördüğüne inanıyoruz.

Protokol

Bu protokol, California Üniversitesi insan araştırma etik kurulunun yönergelerini takip etmektedir ve Helsinki Bildirgesi ile uyumlu olarak yürütülmüştür.

1. İnterlaminar Laminektomi (Şekil 1) 

  1. İntralaminar boşluğu bulunuz. 
    1. Tanımla kraniyal laminanın alt kenarı. Bu başlangıç noktasıdır prosedür için nokta. 
  2. L4 seviyesinde ipsilateral laminotomi gerçekleştirin. 
    1. Kranial laminanın alt kenarını delin, bildiri kitabı lateralden mediale doğru ve uzatma spinöz çıkıntının tabanını alt açarak kranial yöne doğru.
    2. Kemik çıkarımı tamamlanana kadar ligamentum flavumun dış kısmında kalarak durayı güvenli bir şekilde koruyun. Yönlendirme yapmadan merkezi bölgede drilling işleminden kaçının. 
  3. Ligamentum flavum'un orta hattını bulunuz. 
    1. Tanımlama ligamentum flavum'un orta hattı. Bu dönüm noktası niteliğindeki kılavuzlar güvenli flavektomi ve sinir dekompresyonu. 
  4. Kontralateral delme işlemini gerçekleştirin. 
    1. Kontralateral tarafta, ligamentum flavum lamine kenarları boyunca açığa çıkana kadar kaudal laminanın üst medial kenarını delin ve inceltin.
    2. Kemik tozunu temizlemek, görünürlüğü artırmak ve termal hasarı en aza indirmek için sürekli irigasyon uygulayın. 
  5. Kontralateral ligamanum flavumu ayırın. 
    1. Kerrison rongeur kullanarak, tanımlamak ligamentumun yapışma noktaları flavum ve onu kaudal kemik kenarlardan ayırın.
    2. Ligamanı şuradan dikkatlice ayırın kemik dura üzerinde traksiyon olmadan. 
  6. İpsilateral delme işlemini gerçekleştirin. 
    1. Gerçekleştirin ek çalışma alanını genişletmek ve ligamentum flavumun tamamen [çıkarılmasını/temizlenmesini] sağlamak için gerektiğinde ipsilateral lamina üzerinde drilling yapılması ayrılmalar. 
  7. Flavum'u ipsilateral taraftan ayırın. 
    1. Bir Kerrison rongeur kullanarak, ligamentum flavum'u kranial kemik kenarlarından ayırın.
    2. Hipertrofi veya kalsifikasyon durumlarında, dural yırtılmaları önlemek için dikkatli subligamanöz diseksiyon uygulayın. 
  8. Flavum'u kaldırın. 
    1. Hipofiz Kullanımı kemik pensleri epidural alanı açmak için, genellikle kaudalden kraniale doğru çalışarak, serbestleştirilen ligamentum flavum'u kavramak ve çıkarmak için.
    2. Epidural kompartmana güvenli diseksiyonu onaylamak için, belirgin bir ışıltıya sahip olan epidural yağı açığa çıkarın.  
  9. Komplet laminektomi. 
    1. Küt bir dissektör ile nöral elementleri nazikçe mobilize edin; tekal kesenin ve sinir köklerinin serbestçe hareket edebildiğini doğrulayın. belirten yeterli dekompresyon.
    2. Epidural kanamayı şunlarla kontrol edin: elektrokoter koagülasyonu veya trombin.
    3. Hemostaz sağlandıktan sonra, çalışma kanülünü geri çekin ve cilt insizyonunu tek bir emilebilir dikişle kapatın. ve cilt yapıştırıcısı 

2. İnterlaminar mikrodiskektomi (Şekil 2)

  1. Yönlendirme ve görselleştirme  
    1. Bir çalışma kanülü aracılığıyla interlaminar erişim sağlayın; koterizasyon ve irrigasyon ile oryantasyonu ve görünürlüğü belirleyin.
    2. Cerrahiyi geliştirin koterizasyon yoluyla saha görünürlüğü ve hemostaz.   
  2. Yumuşak dokuyu temizleyin.
    1. Diseke et yumuşak doku ve ... kullanılarak paraspinal kaslar bipolar koter ve pitüiter pensler Sadece "to" kelimesi sağlandığı için çeviri yapılamamıştır. Lütfen çevrilmesini istediğiniz metni gönderiniz. kurmak açık bir çalışma koridoru. Ligamentum flavum açığa çıkana kadar devam edin. L5/S1 seviyesinde, interlaminar pencere genellikle disk boşluğuna erişim için drilling işlemi gerektirmeyecek kadar geniştir. 
  3. Ligamentum flavum'u rezeke edin
    1. Ligamentum flavum dikkatlice insize edilmeli ve rezeke edilmelidir. Flavumdaki defekt genişletilmeli, dura ve sinir kökü mikro-rongeurlar ile açığa çıkarılmalıdır. ve Kerrison ponçları.
    2. Flavum üzerinden koridoru şu şekilde genişletin: kabul edilen gerekli Kerrison pançları ile.  
  4. Sinir yapılarını mobilize edin
    1. Sinir kökünün lateral kenarını ve duralyı belirleyin saç Perinöral membranı mikro-rongeur ile inceleyin ve uzaklaştırın. Dura sakı ve sinir kökünü görünür hale geldiklerinde tanımlayın. temiz görüntüle. 
    2. Sinir kökünü mobilize etmek için nöroforamene küt uçlu bir prob yerleştirin. Siniri bir sinir kökü retraktörü ile nazikçe geri çekin ve sinirin çevre dokulardan tamamen ayrıldığını doğrulamak için her yöne dikkatlice prob ile inceleme yapın. Kurmak disk herniasyonunun net bir görünümü. 
  5. Annulus fibrosus açılır ve disk çıkarılır.  
    1. Kanülü interlaminar boşluğa daha derin yerleştirin. pencere açın, sinir yapılarını retraksiyonla kenara çekin ve disk hernisi açığa çıkarın.
    2. Fıtıklaşmış disk materyalini forseps ile çıkarın parça parça bir şekilde sinir elementlerini dekomprese etmek için.
  6. Rezidüel herniasyon olup olmadığı araştırılır.
    1. Disk mesafesinin tüm açılarını görüntülemek için kanülü döndürün. Tam dekompresyonu sağlamak için kalan tüm herniye olmuş materyali pens yardımıyla tanımlayın ve uzaklaştırın. 
  7. Yeterli dekompresyonun sağlandığını doğrulayın.
    1. Sinir kökünün rahatladığından ve serbestçe hareket ettiğinden, ayrıca dural kesenin nabız gibi attığından emin olarak yeterli dekompresyonu doğrulayın. Bu durum, işlemin sonlandığını gösterir.
    2.  Kanamayı şununla kontrol edin: ablasyon ve hemostatik ajanlar. Son bir kontrol gerçekleştirin, onayla sinir şudur basıncı düşürülmüş ve kanama olmadığına kalıntılar.  

3. Transforaminal mikrodisektomi (Şekil 3)

  1. Transforaminal oryantasyon sağlayın ve görselleştirmeyi optimize edin.
    1. Koterizasyon ve irrigasyon yoluyla transforaminal erişimi sağlayın; oryantasyonu ve görünürlüğü belirleyin.
    2. Hemostaz sağlarken cerrahi alan görünürlüğünü artırmak için kanayan damarları koterize edin .  
  2. Debulking yapın ve anatomiyi doğrulayın.
    1. Çevre dokulara debulking uygulayın ve şu kritik işaret noktalarını belirleyin: kaudal pedikül, süperior artiküler proses, disk materyali ve transvers sinir kökü. 
    2. Net tanımlama, sinir yaralanmalarını ve dural yırtıkları önler. 
  3. Annüler release ve diskektomi gerçekleştirin.
    1. Endoskopik rongeurları kullanarak disk fragmanını nöral yapılara sabitleyen fibrotik adezyonları serbestleştirin.
    2. Künt problar veya endoskopik pen field'lar ile sinir yapılarını mobilize edin ve bunları adezyonlardan ve fibrotik dokudan kurtarın.
    3. Mobilizasyon sağlandıktan sonra, fragmanları endoskopik Kerrison pançları ile çıkarın. Gerektiğinde bu aletler arasında döngüsel olarak geçiş yapın.  
  4. Yeterli dekompresyonu doğrulayın.
    1. Final dekompresyonu gerçekleştirin. Başarı iki uç nokta ile doğrulanır: dural kesenin pulsasyonu kompresyonun giderildiğini gösterir ve sinir kökünün herhangi bir tutulum olmaksızın serbest hareketi, yeterli dekompresyonu doğrular. 
    2. Sinir kökünün üstünden ve altından geçen bir künt prob ile doğrulayın.  
  5. Hemostaz sağlayın ve final kontrollerini yapın. 
    1. Kanamayı radyo frekans ablasyonu ve hemostatik ajanlar ile kontrol edin.
    2. Final bir inceleme yapın, sinirin dekomprese olduğunu doğrulayın ve hemostaz sağlayın.  

Sonuçlar

Çalışma, disk hernisine bağlı lumbar dekompresyon sağlamak amacıyla minimal invaziv, endoskopik yaklaşıma tabi tutulan üç hastayı kapsamaktadır. Gelişim notlarında belgelendiği üzere, üç hastanın tamamında semptomlarda rahatlama gözlemlenmiştir. Endoskop aracılığıyla yapılan intraoperatif görüntüleme, tekal kesenin ve/veya sinir kökünün dekompresyonunu doğrulamıştır.

İnterlaminar laminotomi için öncelikle interlaminar boşluk belirlenmiş, ardından laminotomi gerçekleştirilmiştir. Ligamentum flavum ayrılmış ve sonrasında uzaklaştırılmıştır. Daha sonra tekal kese serbest bırakılmış ve tam dekompresyon görselleştirilmiştir. Bu adımlar bilateral olarak uygulanmıştır (Şekil 1).

İnterlaminar mikrodisektomi için çevre yumuşak dokular uzaklaştırıldı. Ligamentum flavum görüntülendikten sonra bir açıklık oluşturuldu ve genişletildi. Tekal kese görüntülendiğinde, çalışma kanülü ile koruma altına alındı. Ardından disk hernisi çıkarıldı ve tekal kesenin dekompresyonu görsel olarak doğrulandı (Şekil 2).

Transforaminal mikrodiskektomi için Kambin üçgenine girildi. Çevre yumuşak dokular diseke edildi ve uzaklaştırıldı. Anulus ve disk hernisi görselleştirildi ve çıkarıldı. Ardından, uygun dekompresyonun sağlandığından emin olmak için sinir kökü incelendi (Şekil 3).

Endoskopik omurga cerrahisi sekansı: interlaminar boşluk, laminotomi, flavum ayrıştırma, dekompresyon.
Şekil 1İnterlaminar laminotomi. İnterlaminar boşluğun belirlenmesini, ligamentum flavumun uzaklaştırılmasını ve tekal kesenin bilateral dekompresyonunu gösteren endoskopik interlaminar laminotomi. Lütfen bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayın.

Endoskopik spinal cerrahi süreci: yumuşak doku, ligamentum flavum, disk hernisi, dekompresyon basamakları.
Şekil 2İnterlaminar mikrodiskektomi. Ligamentum flavum fenestrasyonunu, çalışma kanülü ile tekal kesenin korunmasını ve dekompresyonun doğrulandığı disk hernisinin çıkarılmasını gösteren endoskopik interlaminar mikrodiskektomi. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Yumuşak doku temizleme ve sinir kökü dekompresyonunu gösteren endoskopik omurga cerrahisi süreci.
Şekil 3Transforaminal mikrodiskektomi. Kambin üçgeni üzerinden gerçekleştirilen endoskopik transforaminal mikrodisektomi; disk hernininin görüntülenmesi ve çıkarılmasının yanı sıra dekomprese edilmiş sinir kökünün incelenmesi gösterilmektedir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tartışma

Lumbar disk hernisi, bel rahatsızlıklarının %5'ini oluşturur ve omurga cerrahisi için en yaygın endikasyonlardan biri olmaya devam etmektedir7. Radiküler ağrısı olan ve ciddi nörolojik defisiti bulunmayan hastalarda, 4–6 hafta boyunca konservatif tedavi önerilir. Konservatif cerrahi dışı tedaviye rağmen ilerleyici veya kalıcı semptomları olan hastalarda mikrodiskektomi endikedir. Mikrodiskektomi geleneksel olarak açık yaklaşım ile gerçekleştirilir, ancak günümüzde tübüler veya endoskopik yaklaşım yoluyla da yapılabilmektedir4. Endoskopik mikrodiskektomi ile açık yaklaşım karşılaştırıldığında, 5 yıllık uzun dönem verileri ağrı, fonksiyonel skorlar veya yeniden ameliyat oranları açısından anlamlı bir fark göstermemektedir8. Diğer yaklaşımlarla karşılaştırıldığında, endoskopik mikrodiskektomi en minimal invaziv yöntemdir. Endoskopik teknik, açık tekniklerle karşılaştırıldığında işe daha hızlı dönüş, daha kısa hastanede yatış süreleri ve daha az enfeksiyon olduğunu gösteren olumlu sonuçlar nedeniyle popülerlik kazanmaktadır9.

Endoskopik mikrodisektomi için komplikasyon oranları %9–10 arasında değişmekte olup, en yaygın komplikasyonlar nüks (%6,6) ve yeniden operasyon (%4,3)'dur10. Bu yaklaşım ile ilişkili olarak yaklaşık 20–50 vakayı kapsayan bir öğrenme eğrisi bulunmaktadır5. Ek bir avantaj ise, yeterlilik kazanıldıktan sonra cerrahi sürenin %50 oranında azalmasıdır11. Açık ve endoskopik teknikler doğrudan karşılaştırıldığında, hasta ağrı ve fonksiyonellik skorları açısından eş değer oldukları görülmektedir12. Yakın tarihli bir meta-analiz, endoskopik mikrodisektominin açık cerrahiye kıyasla daha düşük yeniden operasyon oranlarına sahip olduğunu göstermektedir13. Endoskopik yaklaşımların; daha az kan kaybı, ameliyat sonrası anında ağrı rahatlaması, işe daha hızlı dönüş ve daha az radyasyon maruziyeti dahil olmak üzere perioperatif avantajlara sahip olduğuna dair açık kanıtlar vardır12.

Olumlu sonuçlar elde etmede hasta seçimi kritik öneme sahiptir. 45 yaş altındaki hastaların, semptomları 12 aydan kısa sürenlerin ve belirgin bel ağrısı olmaksızın izole radikülopatisi olanların genellikle daha iyi sonuçlar gösterdiği görülmektedir14. Spinal instabilite, kauda equina sendromu gibi daha şiddetli tablolar veya fibrotik adezyonları olan hastalar ise uygun adaylar arasında yer almaz7.

Bu tekniğin, daha fazla dikkat gerektiren bazı dezavantajları bulunmaktadır. İlk olarak, yetkinlik kazanmak için 20–50 vakalık bir öğrenme süreci gerekmektedir. İkinci olarak, çalışma kanülü ve endoskop yerleştirildikten sonra anatomi iyi bir şekilde görselleştirilse de, bu aşamaya gelmek zor olabilir ve önemli bir beceri gerektirir. Üçüncü olarak, operasyon alanına girildikten sonra referans alabileceğiniz çevre anatominin görselleştirilmesi mümkün değildir; gerekli tüm işlemler kanül içerisinde gerçekleştirilmelidir. Bu zorluklar, net prosedür dokümantasyonuna ve görsel rehberliğe duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır.

İnterlaminar dekompresyonun birkaç teknik varyasyonundan bahsetmek önemlidir. Birincisi, cerrahın baskın patolojinin karşı tarafından çalıştığı kontralateral yaklaşımdır. Bu trajektori, cerrahın hareket serbestliğini artırabilir ve hedefe daha doğrudan bir hat sağlayarak daha iyi ergonomi sunabilir. Kim ve ark., sapma yapmış bir spinöz proçes veya hipertrofik fasetin ipsilateral erişimi kısıtladığı asimetrik spinal stenoz durumlarında bu yaklaşımın avantajlı olduğunu saptamıştır15. Ligamentum flavumun çıkarılma zamanı ve yöntemi de farklılık gösterebilir. Flavum, genellikle kemik dekompresyonu tamamlanana kadar yerinde bırakılır; böylece nihayet ayrılmadan önce altındaki nöral elementleri frezden ve diğer keskin aletlerden korur16. Ligament daha sonra blok halinde (en bloc) veya parçalar halinde çıkarılabilir17. Bazı cerrahlar blok rezeksiyonun daha etkili ve güvenli bir seçenek olduğunu bildirmektedir, ancak kanıtlar sınırlı kalmaya devam etmektedir ve daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır18.

Cerrahlar, bu tekniklere özgü komplikasyonları yönetmeye hazır olmalıdır. Örneklerden biri, boyutlarına ve özelliklerine göre müdahale edilen tesadüfi dural yırtıklardır. Küçük yırtıklar genellikle konservatif olarak veya hemostatik ajanlarla yönetilirken, daha büyük defektler (>10 mm) endoskopik yama onarımı veya açık prosedüre geçiş gerektirebilir19,20. İrrigasyonun kontrolü, dikkate alınması gereken bir diğer önemli cerrahi değişkendir. Sürekli irrigasyon çalışma alanını korur ve hemostazı destekler, ancak uzun süreli yüksek basınç kendi risklerini taşır. Güncel öneriler irrigasyon basıncının 30 mmHg altında tutulmasını desteklese de, kesin eşik değerler belirlenmemiştir21. Bildirilen komplikasyonlar arasında baş ağrısı, boyun ağrısı, nöbetler, otonom disrefleksi ve intrakraniyal hipertansiyon yer almaktadır22,23. Kontrolsüz irrigasyondan kaçınılmalıdır. İrrigasyonla ilişkili riskler, hasta ile yapılan ameliyat öncesi görüşmenin bir parçası olmalıdır. Ayrıca cerrah, bir hasta iyileşme sırasında beklenmedik bir nörolojik defisit gösterdiğinde irrigasyonla ilişkili yaralanmayı göz önünde bulundurmalıdır.

Endoskopik spinal cerrahi iyi sonuçlar vermektedir, ancak dürüst bir değerlendirmeyi hak eden gerçek riskler taşır. Komplikasyonlar lokal ve sistemik olabilir; bazıları hemen, bazıları ise gecikmeli olarak ortaya çıkar. Pratikte en önemli olanlar nöral yapıların hasar görmesi, dural ve diğer yapısal yırtılmalar, kalıntı ağrı ve kalıcı nörolojik defisitlerdir24.

Öğrenme eğrisi diktir ve çoğu cerrah asistanlık döneminde bu teknikleri hiç kullanmaz; işte bu nedenle adım adım görsel bir referans önemlidir. Bir sonraki engel ise maliyettir. Enstrümantasyon pahalıdır ve gelişmekte olan veya yetersiz hizmet alan bölgeler genellikle bu araçlara hiç erişemezler. Vaka seçimi de önem taşır. Aşağıya migrate olmuş bir fragman, kalsifiye bir herniasyon veya beraberinde seyreden merkezi stenoz, konvansiyonel açık yaklaşımı hâlâ daha uygun kılabilir. Endoskopik teknikler ayrıca normal kavisin korunmasını ve biyomekanik dizilimin yeniden sağlanmasını zorlaştırır ve ikinci bir operasyon gerekirse segmentin revizyonu daha güçtür24.

Bu makalenin amacı, uygun bir lomber dekompresyon gerçekleştirmek için gerekli olan güncel tekniği ve prosedürel adımları göstermektir. Protokol, disk hernisi sonrası omurgayı dekomprese etmek için bir dizi yaklaşım sunmaktadır. İnterlaminar mikrodisektomi, disk hernisinin interlaminar pencere aracılığıyla çıkarılmasına olanak tanır. İnterlaminar laminektomi, kemik dokusunun çıkarılmasını içerir ve disk hernisi için aynı zamanda faydalıdır. Transforaminal mikrodisektomi ise foramen ve disk boşluğuna lateral erişim sağlayarak dekompresyon için alternatif bir yol sunar.

Yeni inovasyonlar, endoskopik yaklaşımların yeteneklerini daha da genişletmektedir. Bunlar arasında daha geniş çalışma kanalları, genişletilebilir kafesler, 3D endoskopi, robotik ve artırılmış gerçeklik yer almaktadır3. Genel olarak, bu üç endoskopik yaklaşımın, minimal doku hasarı ve hızlı iyileşme sağlarken disk hernisi için etkili bir tedavi sunduğuna inanıyoruz. Bu tekniğin ilerleyen dönemlerde gelişmeye devam edeceğine inanıyoruz.

Açıklamalar

Dr. Richard Price; Joimax, Stryker ve VB Spine için eğitim ve danışmanlık faaliyetlerinde bulunmaktadır. Diğer tüm yazarların beyan edilecek bir çıkar çatışması yoktur.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
C-koll mobil floroskopi ünitesi (OEC)GE HealthCarehttps://www.gehealthcare.com/products/surgical-imagingİntraoperatif lomber floroskopi; kuruma göre OEC modeli
ChloraPrepBD (Becton Dickinson)930815Cilt antiseptiği; Klorheksidin glukonat ve izopropil alkol cerrahi hazırlık
Dermabond AdvancedEthicon (Johnson & Johnson)DNX12Doku yapıştırıcısı; Topikal cilt kapatma
Elmas frez, küresel uçlu (abrasor)JoimaxJSBDA323534CEndoskopik kemik temizleme; 3.5 x 320 mm, ayrıca 4.5 x 265 mm (JSBDA274544C)
Endoskopik kamera başlığı (1788) ve kuplörStryker1788Endoskopik video
Yüksek hızlı matkap ve shaver el parçası (Shrill)Joimaxhttps://www.joimax.com/en/shrill/Kemik ve yumuşak doku temizleme; elmas frezi çalıştırır
iLESSYS ProJoimaxhttps://www.joimax.com/en/ilessys/İnterlaminar endoskopik sistem; Çalışma kanallı endoskop ve enstrüman seti (rongeurlar, Endo-Kerrison punchlar); interlaminar yaklaşım
İrrigasyon tüp seti (Versicon)JoimaxJTSB350DTek kullanımlık; Versicon JISP3000 irrigasyon pompası için
Jamshidi (11 G x 6 in)BD (Becton Dickinson)DJ6011XKemik erişim iğnesi; Perkütan kemik erişimi
SurgifloEthicon (Johnson & Johnson)2994Trombin içeren hemostatik matriks (Rekombinant trombin [Recothrom] ile kullanılan akışkan hemostatik matriks)
3 reamer içeren transforaminal erişim kiti (TESSYS)JoimaxTDAK0020Foraminoplasti için seri dilatörler ve reamerlar
Transforaminal endoskopik sistem (TESSYS)Joimaxhttps://www.joimax.com/en/tessys/Çalışma kanallı endoskop ve enstrüman seti (tutucular, kesiciler, Endo-Kerrison punchlar); transforaminal yaklaşım
VaporflexJoimaxJVP32024Bipolar radyofrekans probu; Küresel uçlu; 320 mm ve 275 mm (JVP28024); hemostaz ve doku ablasyonu
Vicryl Plus Ethicon (Johnson & Johnson)VCP864DAbsorbe edilebilir sütür, poliglaktin 910 (3-0, 18 in); Subkutan ve cilt kapatma 

Kaynaklar

  1. Heo DH, Kim HS, Whang YH, Lee DC, Lim K. History of endoscopic spine surgery: where did it all begin? Development of indications and techniques. Spine J. 2026;26(3):467-478.
  2. Vaishnav AS, Othman YA, Virk SS, Gang CH, Qureshi SA. Current state of minimally invasive spine surgery. J Spine Surg. 2019;5(Suppl 1):S2-S10.
  3. Hahn BS, Park JY. Incorporating new technologies to overcome the limitations of endoscopic spine surgery: navigation, robotics, and visualization. World Neurosurg. 2021;145:712-721.
  4. Ahn Y. A historical review of endoscopic spinal discectomy. World Neurosurg. 2021;145:591-596.
  5. Kapetanakis S, Chatzivasiliadis M, Gkantsinikoudis N, Pazarlis K. Full-endoscopic lumbar discectomy: a review of the surgical techniques, indications and anatomical considerations. J Clin Med. 2025;14:8961.
  6. Kwon B, Moon A. Advances in endoscopic lumbar spine surgery: a comprehensive review of the techniques used for the treatment of lumbar disc herniations and spinal stenosis and lumbar spinal fusion. Spine J. 2026;26(3):457-466.
  7. Sayed D, et al. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) evidence-based clinical guideline of interventional treatments for low back pain. J Pain Res. 2022;15:3729-3832.
  8. Overdevest GM, et al. Tubular discectomy versus conventional microdiscectomy for the treatment of lumbar disc herniation: long-term results of a randomised controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(12):1008-1016.
  9. Yong JH, Wang E, Chin BZ, Hey HWD. Full-endoscopic versus microscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis of 4,186 cases. Spine J. 2026;26(5):981-995.
  10. Rajamani PA, et al. A 2-year outcomes and complications of various techniques of lumbar discectomy: a multicentric retrospective study. World Neurosurg. 2021;156:e319-e328.
  11. Olinger C, et al. Initial learning curve after switching to uniportal endoscopic discectomy for lumbar disc herniations. Eur Spine J. 2023;32:2694-2699.
  12. Chang H, et al. Comparison of full-endoscopic foraminoplasty and lumbar discectomy (FEFLD), unilateral biportal endoscopic (UBE) discectomy, and microdiscectomy (MD) for symptomatic lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2023;32:542-554.
  13. Di L, et al. A systematic review and meta-analysis of preoperative characteristics and postoperative outcomes in patients undergoing endoscopic spine surgery: Part I endoscopic microdiscectomy. J Clin Med. 2025;14:6757.
  14. Jiang X, Zhou X, Xu N. Clinical effects of transforaminal and interlaminar percutaneous endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: a retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018;97:e13417.
  15. Kim JS, et al. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: a technical note. Asian Spine J. 2021;15:688-700.
  16. Kim HS, Wu PH, Jang IT. Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety. Neurospine. 2020;17(Suppl 1):S99-S109.
  17. Li C, et al. En bloc resection of the ligamentum flavum for bilateral decompression in unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion: a 2-year follow-up study. J Orthop Surg Res. 2024;19:815.
  18. Park CW, Oh JYL. Biportal endoscopic en bloc removal of the ligamentum flavum for spinal stenosis: nuances for the "butterfly" technique. Asian Spine J. 2024;18(4):587-593.
  19. Trathitephun W, et al. Intraoperative management of iatrogenic durotomy in endoscopic spine surgery: a systematic review. Neurospine. 2024;21(3):756-766.
  20. Kim HS, et al. Incidental durotomy during endoscopic stenosis lumbar decompression: incidence, classification, and proposed management strategies. World Neurosurg. 2020;139:e13-e22.
  21. Liu D, Mobbs RJ. Risk analysis of neurological deterioration associated with fluid insufflation in uniportal spine endoscopy: a case series and literature review. Int J Spine Surg. 2025;19(3):279-287.
  22. Vargas RAA, et al. Durotomy- and irrigation-related serious adverse events during spinal endoscopy: illustrative case series and international surgeon survey. Int J Spine Surg. 2023;17(3):387-398.
  23. Farshad M, et al. Intra-, epidural and intracranial pressure changes during interlaminar endoscopy, with and without dural tear. Neurospine. 2025;22(2):583-591.
  24. Kim HS, et al. Complications and limitations of endoscopic spine surgery and percutaneous instrumentation. Indian Spine J. 2020;3:78-85.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Endoskopik Omurga CerrahisiN ral DekompresyonDisk HernisiSpinal StenozKambin geniPortal Trajekt r s
Lumbar Dekompresyon için Uniportal Endoskopik Teknikler: İnterlaminar Mikrodiskektomi, İnterlaminar Laminektomi ve Transforaminal Mikrodiskektomi
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.