Burada, lomber dekompresyon için üç farklı uniportal endoskopik protokol sunuyoruz. Bu teknikler arasında interlaminar mikrodisektomi, interlaminar laminektomi ve transforaminal mikrodisektomi yer almaktadır.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Lumbar Dekompresyon için Uniportal Endoskopik Teknikler: İnterlaminar Mikrodiskektomi, İnterlaminar Laminektomi ve Transforaminal Mikrodiskektomi
Bu makalede
Özet
Özet
Endoskopik spinal cerrahi, diğer spinal cerrahi teknikleriyle karşılaştırıldığında paraspinal yapıların en az düzeyde doku bozulmasıyla hedeflenmiş nöral dekompresyona olanak sağlar. Minimal görselleştirme nedeniyle endoskopik spinal cerrahi zorlayıcı olabilir. Bu makale, üç temel uniportal lomber endoskopik tekniğin: interlaminar mikrodiskektomi, interlaminar laminektomi ve transforaminal mikrodiskektominin adım adım genel bir görünümünü sunmaktadır. Videolar, entegre ameliyat görüntüleri aracılığıyla, her bir yaklaşıma özgü endikasyonları, portal yörüngesini ve kritik anatomik işaretleri göstermektedir.
İnterlaminar mikrodisektomi tekniği, güvenli ligamentum flavum ayrıştırması, dural koruma ve endoskopik görüntüleme altında doğrudan fragman çıkarımı vurgulanarak median ve paramedian disk hernileri için örneklendirilmektedir. İnterlaminar laminektomi bölümü, kademeli kemik çıkarımı, geçer ve çıkan köklerin dekompresyonu ve sınırlı bir koridor içinde kontrollü hemostaz ön plana çıkarılarak santral ve lateral reses stenozunun yönetimi detaylandırılmaktadır. Transforaminal mikrodisektomi sekansı Kambin üçgeni üzerinden erişimi, foraminoplastiyi ve spinal kanala zarar vermeden hedeflenen fragman eksizyonunu göstermektedir. Operatif ipuçları; portal hizalaması, irigasyon kontrolü ve sinir yaralanmalarının önlenmesi üzerine odaklanmakta, ergonomik el pozisyonlandırması ve intraoperatif sorun giderme tartışmalarıyla desteklenmektedir.
Bu video gösterimleri hep birlikte, endoskopik lomber cerrahiye geçiş yapan cerrahlar için kapsamlı bir görsel referans sunmaktadır. Prosedürel adımları standardize ederek ve anatomik oryantasyonu vurgulayarak, bu yöntem makalesi tekrarlanabilirliği artırmayı, teknik yetkinliği geliştirmeyi ve lomber disk ve kanal patolojileri için endoskopik dekompresyonun güvenli bir şekilde benimsenmesini teşvik etmeyi amaçlamaktadır.
Giriş
Endoskopik disk cerrahisi 1970'lerde kurulmuştur ve minimal invaziv cerrahi yaklaşımlara doğru bir eğilimi temsil etmektedir1. Nöroşirürji, her neslin cerrahi doğruluğu, verimliliği ve klinik sonuçları iyileştiren yeni araçlar sunduğu teknolojik ilerlemelerin ön saflarında yer almıştır2. Endoskopik görüntülemenin harici monitörlerle kombinasyonu, bu cerrahi yaklaşımın kullanımını bel bölgesinden torakal ve servikal patolojilere kadar genişletmiştir3.
Endoskopik omurga cerrahisi, disk hernisi gibi yaygın spinal durumlar için sunduğu hassasiyet ve minimal invaziv yaklaşımı sayesinde popülerlik kazanmaya devam etmektedir. Bu yaklaşımlar tümör rezeksiyonu, enfeksiyonlar ve segmental instabiliteyi de kapsayacak şekilde genişlemiştir4. Teknik; minimal doku hasarı, kısalmış hastanede yatış süresi ve iyileştirilmiş hasta sonuçları gibi çeşitli avantajlar sunar. Endoskopik yaklaşım; dikkatli diseksiyon, seri dilatasyon ve bir çalışma kanülünün yerleştirilmesi yoluyla gerçekleştirilir5. Uygun konuma getirildikten sonra, doğru trajektori ve anatomik işaretler görüntülenene kadar yumuşak doku diseke edilirken endoskop ilerletilir.
Araştırmalar, hastalar için olumlu sonuçlar ortaya koymakta olup güncel çalışmalar, geleneksel açık mikrodiskektomi ile karşılaştırıldığında benzer hatta daha üstün klinik sonuçlar göstermektedir5. Cerrahlar tarafından belirtilen endoskopik yaklaşımların bir sınırlaması, anatomiyi görselleştirme ve uygun konumu, yörüngeyi ve derinlik algısını doğrulama konusundaki güçlüklerdir6. Bu zorluklar, özellikle eğitimin erken aşamalarında ve karar verme süreci için sınırlı anatomik işaretçi veya kılavuzların bulunduğu bağımsız uygulama dönemlerinde geçerlidir.
Bu makalenin temel amacı ve eğitici hedefi iki yönlüdür. Birincisi, lomber dekompresyon için kullanılan endoskopik tekniklere yönelik tekrarlanabilir, adım adım görsel bir kılavuz sunmaktır. İkincisi ise endoskopik omurga cerrahisinin etkinliğini doğrularken prosedürle ilgili standardizasyonu geliştirmektir. Adım adım yönlendirmeler ve ilgili görsel dokümantasyon ile birlikte üç temel tekniği sunmaktayız. Bu teknikler şunları içerir: interlaminar mikrodisektomi, interlaminar laminektomi ve transforaminal mikrodisektomi. Bu makale, her bir tekniğin net bir görselleştirmesini, tanımlanmış anatomik işaretlerle prosedür standardizasyonunu ve endoskopik yaklaşımlarını geliştirmek isteyen cerrahlar için eğitim faydasını sağlayarak literatürdeki önemli boşlukları doldurmaktadır. Araştırmamız, teknik açıklamaları görsel kanıtlarla birleştirmekte olup, bunun hem tekniklerin doğrulanmasına hizmet ettiğine hem de uygulanmaları için pratik bir kılavuz görevi gördüğüne inanıyoruz.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu protokol, California Üniversitesi insan araştırma etik kurulunun yönergelerini takip etmektedir ve Helsinki Bildirgesi ile uyumlu olarak yürütülmüştür.
1. İnterlaminar Laminektomi (Şekil 1)
- İntralaminar boşluğu bulunuz.
- Tanımla kraniyal laminanın alt kenarı. Bu başlangıç noktasıdır prosedür için nokta.
- L4 seviyesinde ipsilateral laminotomi gerçekleştirin.
- Kranial laminanın alt kenarını delin, bildiri kitabı lateralden mediale doğru ve uzatma spinöz çıkıntının tabanını alt açarak kranial yöne doğru.
- Kemik çıkarımı tamamlanana kadar ligamentum flavumun dış kısmında kalarak durayı güvenli bir şekilde koruyun. Yönlendirme yapmadan merkezi bölgede drilling işleminden kaçının.
- Ligamentum flavum'un orta hattını bulunuz.
- Tanımlama ligamentum flavum'un orta hattı. Bu dönüm noktası niteliğindeki kılavuzlar güvenli flavektomi ve sinir dekompresyonu.
- Kontralateral delme işlemini gerçekleştirin.
- Kontralateral tarafta, ligamentum flavum lamine kenarları boyunca açığa çıkana kadar kaudal laminanın üst medial kenarını delin ve inceltin.
- Kemik tozunu temizlemek, görünürlüğü artırmak ve termal hasarı en aza indirmek için sürekli irigasyon uygulayın.
- Kontralateral ligamanum flavumu ayırın.
- Kerrison rongeur kullanarak, tanımlamak ligamentumun yapışma noktaları flavum ve onu kaudal kemik kenarlardan ayırın.
- Ligamanı şuradan dikkatlice ayırın kemik dura üzerinde traksiyon olmadan.
- İpsilateral delme işlemini gerçekleştirin.
- Gerçekleştirin ek çalışma alanını genişletmek ve ligamentum flavumun tamamen [çıkarılmasını/temizlenmesini] sağlamak için gerektiğinde ipsilateral lamina üzerinde drilling yapılması ayrılmalar.
- Flavum'u ipsilateral taraftan ayırın.
- Bir Kerrison rongeur kullanarak, ligamentum flavum'u kranial kemik kenarlarından ayırın.
- Hipertrofi veya kalsifikasyon durumlarında, dural yırtılmaları önlemek için dikkatli subligamanöz diseksiyon uygulayın.
- Flavum'u kaldırın.
- Hipofiz Kullanımı kemik pensleri epidural alanı açmak için, genellikle kaudalden kraniale doğru çalışarak, serbestleştirilen ligamentum flavum'u kavramak ve çıkarmak için.
- Epidural kompartmana güvenli diseksiyonu onaylamak için, belirgin bir ışıltıya sahip olan epidural yağı açığa çıkarın.
- Komplet laminektomi.
- Küt bir dissektör ile nöral elementleri nazikçe mobilize edin; tekal kesenin ve sinir köklerinin serbestçe hareket edebildiğini doğrulayın. belirten yeterli dekompresyon.
- Epidural kanamayı şunlarla kontrol edin: elektrokoter koagülasyonu veya trombin.
- Hemostaz sağlandıktan sonra, çalışma kanülünü geri çekin ve cilt insizyonunu tek bir emilebilir dikişle kapatın. ve cilt yapıştırıcısı
2. İnterlaminar mikrodiskektomi (Şekil 2)
- Yönlendirme ve görselleştirme
- Bir çalışma kanülü aracılığıyla interlaminar erişim sağlayın; koterizasyon ve irrigasyon ile oryantasyonu ve görünürlüğü belirleyin.
- Cerrahiyi geliştirin koterizasyon yoluyla saha görünürlüğü ve hemostaz.
- Yumuşak dokuyu temizleyin.
- Diseke et yumuşak doku ve ... kullanılarak paraspinal kaslar bipolar koter ve pitüiter pensler Sadece "to" kelimesi sağlandığı için çeviri yapılamamıştır. Lütfen çevrilmesini istediğiniz metni gönderiniz. kurmak açık bir çalışma koridoru. Ligamentum flavum açığa çıkana kadar devam edin. L5/S1 seviyesinde, interlaminar pencere genellikle disk boşluğuna erişim için drilling işlemi gerektirmeyecek kadar geniştir.
- Ligamentum flavum'u rezeke edin
- Ligamentum flavum dikkatlice insize edilmeli ve rezeke edilmelidir. Flavumdaki defekt genişletilmeli, dura ve sinir kökü mikro-rongeurlar ile açığa çıkarılmalıdır. ve Kerrison ponçları.
- Flavum üzerinden koridoru şu şekilde genişletin: kabul edilen gerekli Kerrison pançları ile.
- Sinir yapılarını mobilize edin
- Sinir kökünün lateral kenarını ve duralyı belirleyin saç Perinöral membranı mikro-rongeur ile inceleyin ve uzaklaştırın. Dura sakı ve sinir kökünü görünür hale geldiklerinde tanımlayın. temiz görüntüle.
- Sinir kökünü mobilize etmek için nöroforamene küt uçlu bir prob yerleştirin. Siniri bir sinir kökü retraktörü ile nazikçe geri çekin ve sinirin çevre dokulardan tamamen ayrıldığını doğrulamak için her yöne dikkatlice prob ile inceleme yapın. Kurmak disk herniasyonunun net bir görünümü.
- Annulus fibrosus açılır ve disk çıkarılır.
- Kanülü interlaminar boşluğa daha derin yerleştirin. pencere açın, sinir yapılarını retraksiyonla kenara çekin ve disk hernisi açığa çıkarın.
- Fıtıklaşmış disk materyalini forseps ile çıkarın parça parça bir şekilde sinir elementlerini dekomprese etmek için.
- Rezidüel herniasyon olup olmadığı araştırılır.
- Disk mesafesinin tüm açılarını görüntülemek için kanülü döndürün. Tam dekompresyonu sağlamak için kalan tüm herniye olmuş materyali pens yardımıyla tanımlayın ve uzaklaştırın.
- Yeterli dekompresyonun sağlandığını doğrulayın.
- Sinir kökünün rahatladığından ve serbestçe hareket ettiğinden, ayrıca dural kesenin nabız gibi attığından emin olarak yeterli dekompresyonu doğrulayın. Bu durum, işlemin sonlandığını gösterir.
- Kanamayı şununla kontrol edin: ablasyon ve hemostatik ajanlar. Son bir kontrol gerçekleştirin, onayla sinir şudur basıncı düşürülmüş ve kanama olmadığına kalıntılar.
3. Transforaminal mikrodisektomi (Şekil 3)
- Transforaminal oryantasyon sağlayın ve görselleştirmeyi optimize edin.
- Koterizasyon ve irrigasyon yoluyla transforaminal erişimi sağlayın; oryantasyonu ve görünürlüğü belirleyin.
- Hemostaz sağlarken cerrahi alan görünürlüğünü artırmak için kanayan damarları koterize edin .
- Debulking yapın ve anatomiyi doğrulayın.
- Çevre dokulara debulking uygulayın ve şu kritik işaret noktalarını belirleyin: kaudal pedikül, süperior artiküler proses, disk materyali ve transvers sinir kökü.
- Net tanımlama, sinir yaralanmalarını ve dural yırtıkları önler.
- Annüler release ve diskektomi gerçekleştirin.
- Endoskopik rongeurları kullanarak disk fragmanını nöral yapılara sabitleyen fibrotik adezyonları serbestleştirin.
- Künt problar veya endoskopik pen field'lar ile sinir yapılarını mobilize edin ve bunları adezyonlardan ve fibrotik dokudan kurtarın.
- Mobilizasyon sağlandıktan sonra, fragmanları endoskopik Kerrison pançları ile çıkarın. Gerektiğinde bu aletler arasında döngüsel olarak geçiş yapın.
- Yeterli dekompresyonu doğrulayın.
- Final dekompresyonu gerçekleştirin. Başarı iki uç nokta ile doğrulanır: dural kesenin pulsasyonu kompresyonun giderildiğini gösterir ve sinir kökünün herhangi bir tutulum olmaksızın serbest hareketi, yeterli dekompresyonu doğrular.
- Sinir kökünün üstünden ve altından geçen bir künt prob ile doğrulayın.
- Hemostaz sağlayın ve final kontrollerini yapın.
- Kanamayı radyo frekans ablasyonu ve hemostatik ajanlar ile kontrol edin.
- Final bir inceleme yapın, sinirin dekomprese olduğunu doğrulayın ve hemostaz sağlayın.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Çalışma, disk herniasyonuna bağlı lumbar dekompresyon sağlamak amacıyla minimal invaziv, endoskopik yaklaşıma tabi tutulan üç hastayı içermektedir. İlerleme notlarında belgelendiği üzere, her üç hastada da semptomlarda rahatlama görülmüştür. Endoskop aracılığıyla yapılan intraoperatif görüntüleme, tekal kesenin ve/veya sinir kökünün dekompresyonunu doğrulamıştır.
İnterlaminar laminotomi için önce interlaminar alan belirlenmiş, ardından laminotomi gerçekleştirilmiştir. Ligamentum flavum ayrılmı...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Lumbar disk hernisi, bel rahatsızlıklarının %5'ini oluşturur ve omurga cerrahisi için en yaygın endikasyonlardan biri olmaya devam etmektedir7. Radiküler ağrısı olan ve ciddi nörolojik defisiti bulunmayan hastalarda, 4–6 hafta boyunca konservatif tedavi önerilir. Konservatif cerrahi dışı tedaviye rağmen ilerleyici veya kalıcı semptomları olan hastalarda mikrodiskektomi endikedir. Mikrodiskektomi geleneksel olarak açık yaklaşım ile gerçekleştirilir, ancak günümüzde tübüler veya endoskopik yaklaşım ...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Dr. Richard Price; Joimax, Stryker ve VB Spine için eğitim ve danışmanlık faaliyetlerinde bulunmaktadır. Diğer tüm yazarların beyan edilecek bir çıkar çatışması yoktur.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| C-koll mobil floroskopi ünitesi (OEC) | GE HealthCare | https://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging | İntraoperatif lomber floroskopi; kuruma göre OEC modeli |
| ChloraPrep | BD (Becton Dickinson) | 930815 | Cilt antiseptiği; Klorheksidin glukonat ve izopropil alkol cerrahi hazırlık |
| Dermabond Advanced | Ethicon (Johnson & Johnson) | DNX12 | Doku yapıştırıcısı; Topikal cilt kapatma |
| Elmas frez, küresel uçlu (abrasor) | Joimax | JSBDA323534C | Endoskopik kemik temizleme; 3.5 x 320 mm, ayrıca 4.5 x 265 mm (JSBDA274544C) |
| Endoskopik kamera başlığı (1788) ve kuplör | Stryker | 1788 | Endoskopik video |
| Yüksek hızlı matkap ve shaver el parçası (Shrill) | Joimax | https://www.joimax.com/en/shrill/ | Kemik ve yumuşak doku temizleme; elmas frezi çalıştırır |
| iLESSYS Pro | Joimax | https://www.joimax.com/en/ilessys/ | İnterlaminar endoskopik sistem; Çalışma kanallı endoskop ve enstrüman seti (rongeurlar, Endo-Kerrison punchlar); interlaminar yaklaşım |
| İrrigasyon tüp seti (Versicon) | Joimax | JTSB350D | Tek kullanımlık; Versicon JISP3000 irrigasyon pompası için |
| Jamshidi (11 G x 6 in) | BD (Becton Dickinson) | DJ6011X | Kemik erişim iğnesi; Perkütan kemik erişimi |
| Surgiflo | Ethicon (Johnson & Johnson) | 2994 | Trombin içeren hemostatik matriks (Rekombinant trombin [Recothrom] ile kullanılan akışkan hemostatik matriks) |
| 3 reamer içeren transforaminal erişim kiti (TESSYS) | Joimax | TDAK0020 | Foraminoplasti için seri dilatörler ve reamerlar |
| Transforaminal endoskopik sistem (TESSYS) | Joimax | https://www.joimax.com/en/tessys/ | Çalışma kanallı endoskop ve enstrüman seti (tutucular, kesiciler, Endo-Kerrison punchlar); transforaminal yaklaşım |
| Vaporflex | Joimax | JVP32024 | Bipolar radyofrekans probu; Küresel uçlu; 320 mm ve 275 mm (JVP28024); hemostaz ve doku ablasyonu |
| Vicryl Plus | Ethicon (Johnson & Johnson) | VCP864D | Absorbe edilebilir sütür, poliglaktin 910 (3-0, 18 in); Subkutan ve cilt kapatma |
Kaynaklar
- Heo DH, Kim HS, Whang YH, Lee DC, Lim K. History of endoscopic spine surgery: where did it all begin? Development of indications and techniques. Spine J. 2026;26(3):467-478.
- Vaishnav AS, Othman YA, Virk SS, Gang CH, Qureshi SA. Current state of minimally invasive spine surgery. J Spine Surg. 2019;5(Suppl 1):S2-S10.
- Hahn BS, Park JY. Incorporating new technologies to overcome the limitations of endoscopic spine surgery: navigation, robotics, and visualization. World Neurosurg. 2021;145:712-721.
- Ahn Y. A historical review of endoscopic spinal discectomy. World Neurosurg. 2021;145:591-596.
- Kapetanakis S, Chatzivasiliadis M, Gkantsinikoudis N, Pazarlis K. Full-endoscopic lumbar discectomy: a review of the surgical techniques, indications and anatomical considerations. J Clin Med. 2025;14:8961.
- Kwon B, Moon A. Advances in endoscopic lumbar spine surgery: a comprehensive review of the techniques used for the treatment of lumbar disc herniations and spinal stenosis and lumbar spinal fusion. Spine J. 2026;26(3):457-466.
- Sayed D, et al. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) evidence-based clinical guideline of interventional treatments for low back pain. J Pain Res. 2022;15:3729-3832.
- Overdevest GM, et al. Tubular discectomy versus conventional microdiscectomy for the treatment of lumbar disc herniation: long-term results of a randomised controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(12):1008-1016.
- Yong JH, Wang E, Chin BZ, Hey HWD. Full-endoscopic versus microscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis of 4,186 cases. Spine J. 2026;26(5):981-995.
- Rajamani PA, et al. A 2-year outcomes and complications of various techniques of lumbar discectomy: a multicentric retrospective study. World Neurosurg. 2021;156:e319-e328.
- Olinger C, et al. Initial learning curve after switching to uniportal endoscopic discectomy for lumbar disc herniations. Eur Spine J. 2023;32:2694-2699.
- Chang H, et al. Comparison of full-endoscopic foraminoplasty and lumbar discectomy (FEFLD), unilateral biportal endoscopic (UBE) discectomy, and microdiscectomy (MD) for symptomatic lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2023;32:542-554.
- Di L, et al. A systematic review and meta-analysis of preoperative characteristics and postoperative outcomes in patients undergoing endoscopic spine surgery: Part I endoscopic microdiscectomy. J Clin Med. 2025;14:6757.
- Jiang X, Zhou X, Xu N. Clinical effects of transforaminal and interlaminar percutaneous endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: a retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018;97:e13417.
- Kim JS, et al. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: a technical note. Asian Spine J. 2021;15:688-700.
- Kim HS, Wu PH, Jang IT. Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety. Neurospine. 2020;17(Suppl 1):S99-S109.
- Li C, et al. En bloc resection of the ligamentum flavum for bilateral decompression in unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion: a 2-year follow-up study. J Orthop Surg Res. 2024;19:815.
- Park CW, Oh JYL. Biportal endoscopic en bloc removal of the ligamentum flavum for spinal stenosis: nuances for the "butterfly" technique. Asian Spine J. 2024;18(4):587-593.
- Trathitephun W, et al. Intraoperative management of iatrogenic durotomy in endoscopic spine surgery: a systematic review. Neurospine. 2024;21(3):756-766.
- Kim HS, et al. Incidental durotomy during endoscopic stenosis lumbar decompression: incidence, classification, and proposed management strategies. World Neurosurg. 2020;139:e13-e22.
- Liu D, Mobbs RJ. Risk analysis of neurological deterioration associated with fluid insufflation in uniportal spine endoscopy: a case series and literature review. Int J Spine Surg. 2025;19(3):279-287.
- Vargas RAA, et al. Durotomy- and irrigation-related serious adverse events during spinal endoscopy: illustrative case series and international surgeon survey. Int J Spine Surg. 2023;17(3):387-398.
- Farshad M, et al. Intra-, epidural and intracranial pressure changes during interlaminar endoscopy, with and without dural tear. Neurospine. 2025;22(2):583-591.
- Kim HS, et al. Complications and limitations of endoscopic spine surgery and percutaneous instrumentation. Indian Spine J. 2020;3:78-85.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
