Kamuk fıtığı kesesi içinde kolonoskopik perforasyonun hibrit endoskopik-laparoskopik yönetimi

Özet

Bu vaka raporu, kamine fıtığı içinde hapsolmuş nadir iatrojenik kolon perforasyonu için, anında endoskopik kapanma ve ardından kesin laparoskopik rezeksiyon gibi hibrit bir strateji kullanarak multidisipliner bir yönetim yolunu göstermektedir.

Özet

Kolonoskopi, kolorektal kanser taramasında altın standarttır, ancak iatrojenik perforasyon riski taşır. Nadir ve tehlikeli bir alt tip, yoksunluk sırasında mekanik olarak "menteşe etkisi" ile hareket eden kasık fıtığı kesesi içinde kolonoskop hapsedilmesi ve perforasyonu içerir. Sınırlı anatomik alan genellikle tipik peritoneal belirtileri gizler ve bu da teşhisi zorlaştırır. 71 yaşında bir erkeğin (Vücut Kütle İndeksi: 24,2 kg^{/m 2}) rutin tarama kolonoskopisi geçirdiği bir vaka sunulmaktadır. Çekilme sırasında sigmoid kolonda belirgin direnç oluştu ve 1,0 cm tam kalınlıkta bir kusur ortaya çıktı. İlk olarak, naylon endoloop titanyum klipslerle birleştirilen ve kusuru 15 dakika içinde keskin kapatan bir çanta ipi dikiş tekniği kullanılarak hemen endoskopik bir "hasar kontrolü" stratejisi uygulandı. Önemli olarak, olaydan saat 1:00'te yapılan acil kontrastlı Bilgisayarlı Tomografi (BT) taraması, 4 cm sol kang fıtığı kesesi içinde sıkışmış delikli segmenti tespit etti; bu da visseral iskemi riskleri nedeniyle sadece konservatif gözlem yerine cerrahi araştırma yapılmasını önermektedir. Sonuç olarak, hasta 10 cm segmentin laparoskopik kısmi sigmoidektomisi ve yüksek ligasyonu ile fıtık kesesinin iç halka kapanmasıyla stabil 12 mmHg pnömoperitoneum altında (ameliyat süresi: 165 dakika; kan kaybı: 15 mL) geçirildi. Hasta sorunsuz iyileşti ve ameliyattan sonrakı yedinci günde taburcu edildi. 1 ve 3 ayda nicel takip tam fonksiyonel iyileşme ve sıfır nüks olduğunu doğruladı. Bu durum, prosedür öncesi fıtık değerlendirmesinin gerekliliğini vurguluyor ve anında endoskopik muhafaza ile planlı cerrahi onarımı birleştiren hibrit bir yaklaşımın, bu nadir acil durumun yönetimi için uygulanabilir alternatif bir yol sunabileceğini öne sürüyor.

Giriş

Kolonoskopi, kolorektal kanser (CRC) taraması, tanısı ve terapötik müdahale için altın standart olarak yaygın olarak kabul edilir. CRC tarama girişimlerinin küresel ölçeklendirilmesiyle birlikte, kolonoskopik işlemlerin sayısı dramatik şekilde artmıştır. Kolonoskopi genellikle güvenli olsa da, prosedürel risklerle doğası gereği ilişkili bir invaziv bir işlem olmaya devam etmektedir. Amerikan Gastroenteroloji Koleji (ACG) kalite göstergeleri tarafından en şiddetli yan etkilerden biri olarak tanımlanan perforasyon, tanısal kolonoskopilerin %0,01–%0,1'inde ve terapötik işlemlerin %0,3'e kadar kadar^{gerçekleşir. 1,2}. Iatrojenik deliklerin çoğu, sigmoid kolon veya rektozigmoid birleşimini içerir ve doğrudan mekanik hasardan, örneğin halka oluşumu, aşırı tork veya barotravmadan kaynaklanır. Ancak, perforasyon özellikle bir inguinal fıtık kesesinde, özellikle de bir inguinal fıtık kesesinde, (intra-hernial perforasyon) gerçekleştiğinde, klinik sunum, tanı değerlendirmesi ve terapötik karar alma belirgin şekilde daha karmaşık hale gelir.

Kamuk fıtığı yaşlı erkeklerde oldukça yaygındır. Önceki raporlar, kolonoskopi yapılan bu hastalarda belirgin bir komplikasyon belgelemiştir: kolonoskopun fıtık ^{kesesi 3,4,5} içinde hapsedilmesi veya hapsedilmesi. Bu olgu doğrudan anatomik bozulmadan kaynaklanır. Sol taraflı inguinal hernilerde, kayan sigmoid kolon genellikle kese içinde bulunur. Dürbün ilerletme sırasında, fıtık boynu sabit, sert bir dayak noktası olarak işlev görür; Koltun ve ^ark.6 tarafından "makara" olarak adlandırılmıştır. Kolonoskop bu segmenti dolaşırken, eksenel kuvvet yan yönünde dönük noktaya yönlendirilir ve bağırsak duvarına dik bir kesme gerintisi oluşur. Bu biyomekanik değişim, genellikle "menteşe etkisi" olarak adlandırılır, tam kalınlıkta mekanik yırtılma eşiğini düşürebilir ve dokuyu minimum uygulanan kuvvet altında bile perforasyona karşı^{savunmasız hale getirebilir. 7}.

Tamamen fıtık kesesi içinde tutulan doğrulanmış perforasyon vakaları tıbbi literatürde son derece^{nadirdir 7}. Bu tür fıtık içi perforasyonlar, gizli klinik sunumları nedeniyle ciddi bir tanısal zorluk oluşturur. Genellikle akut genelize peritoniti tetikleyen intraperitoneal perforasyonların aksine, bu da tahta benzeri sertlik ve geri dönme hassasiyetiyle karakterize edilir; bu da luminal içeriğin hızlı dökülmesinden sonra, fıtık kesesindeki perforasyonlarda klasik peritoneal belirtiler yoktur ve bu da genellikle gecikmeli tanımaya yol açar.

Patofizyolojik olarak, uzun süre kapalı veya kasık fıtığı içinde kalan kolon halkalar, lokal mikrosirkülasyon komprovizasyonuna^{benzersiz şekilde yatkındır 8,9}. Dar fıtık boynundaki mekanik daralma genellikle venöz dönüş ve lenfatik drenajı bozup, ilerleyici duvar ödemi ve interstisyel^{tıkanıklığa yol açar 8,9}. Bu önceden var olan düşük uyumluluk ortamında mekanik bir perforasyon gerçekleştiğinde, kısa içindeki sıkıştırılmış boşluk, basınç altında kirlenmiş luminal^{içerikleri oluşturur 7}. Bu özel mikro ortam, lokal doku nekrozunu önemli ölçüde hızlandırabilir, inguinal fasyal düzlemler boyunca ilerleyici nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonunu kolaylaştırabilir ve yapısal risk proaktif olarak ele alınmazsa hızlı septik bozulmaya yol açabilir ^7,8,9.

Bu patofizyolojik karmaşıklıklar göz önüne alındığında, perforasyon yerinin fıtık kesesine göre zamanında tanıması ve kesede hassas anatomik lokalizasyonu hasta sonuçlarının kritik belirleyicisidir. Çok detektörlü bilgisayarlı tomografi (MDCT), bu acil durum ortamında vazgeçilmez bir rol oynar. Ekstraışık serbest havayı tespit etmenin ötesinde, MDCT yaralanmanın kesin mekânsal haritalanmasını sağlar. BT'de inguinal fıtık kesesi içinde kesin olarak lokal olarak bulunan hava kabarcıkları veya sıvı birikimlerinin varlığı, intra-hernial ile serbest intraperitoneal perforasyonu güvenilir şekilde ayırt eden destekleyici tanısal^{kanıtlar sunar 10}. Yayınlanmış klinik serilere dayanarak, bu lokal radyolojik sunum genellikle klinisyenleri özel konservatif gözlemin başarısız olma ihtimali konusunda uyarır ve temel anatomik bölme riski nedeniyle erken cerrahi araştırmanın bekle-izleme stratejilerine karşı ^{uygulanabilirliğini önerir.}

Terapötik olarak, iatrojenik kolonik perforasyonun yönetimi açık laparotomiden minimal invaziv stratejilere doğru evrilmiştir. Küçük, temiz ve hemen fark edilen perforasyonlarda, endoskopik kapatma, açık karın cerrahisi hastalıklarından kaçınmak için TTS veya over-thescope klipsler (OTSC) kullanılarak güvenli bir alternatif olarak iyi bir şekilde kabul edilmiştir 12,13,14.

Ancak, intra-hernial perforasyonun özel bağlamında, izole endoskopik kapanma doğuştan gelen klinik sınırlamalar taşır. Endoskopik krampin, hemen mukoza apozisyonu ve hava geçirmez kapatma sağlayabilirken, fıtık boynundaki dış mekanik daralmayı ne hafifletir ne de altta yatan anatomik^{kusuru düzeltir 15}. Uzman uzlaşı yönergelerine göre, sadece endoskopik tedavi, kalıcı visseral hapsolmanın ardından devam eden mikrovasküler iskemi riski olduğunda yüksek riskli olabilir; çünkü bozulmuş doku perfüzyonu spontan birincil iyileşmeyi ciddi şekilde zayıflatır ve bölgeyi gecikmeli dehisensye yatkın^{hale getirir} 15,16,17 . Sonuç olarak, serbest peritoneal topraklanmayı önlemek için anında endoskopik çanta ipi kapanmasını ve ardından planlı laparoskopik araştırmayı birleştiren hibrit bir strateji, hem visseral yaralanmayı hem de anatomik kusuru eşzamanlı olarak ele almak için pratik ve risk katmanlı alternatif bir yol^{sunar 15,18}.

Okuyuculara net pratik uygulama rehberi sağlamak için, bu hibrit yaklaşımın izole endoskopik kalıba tercih edilmesi üç nesnel kritere dayanarak tercih edilir: (1) delik noktasının tamamen indirgenemez bir fıtık kesesi içinde tamamen bölümlenmiş olmasının radyolojik doğrulaması; (2) başarılı kesilmeye rağmen lokal iskemi, yapısal sıkışma veya kalıcı bölgesel ağrı belirtileri; ve (3) uzun vadeli bağırsak canlılığını sağlamak ve tekrarlayan boğulma riskini ortadan kaldırmak için zorunlu cerrahi onarım gerektiren büyük veya semptomatik bir karın duvarı defekti varlığı. Bu makale, "çekilme direnci"nin prosedür içi tanınmasından radyolojik onay ve kesin cerrahi düzeltmeye kadar adım adım karar alma sürecini detaylandırarak, endoskopistlere ve cerrahlara bu nadir ama potansiyel olarak felaket komplikasyonu yönetmek için pratik bir rehber sunmayı amaçlamaktadır.

Vaka sunumu:

Vücut Kitle İndeksi (BMI) 24,2 kg/^m2 ve Amerikan Anesteziologlar Derneği (ASA) Sınıf II statüsüne sahip 71 yaşındaki bir erkek, rutin tarama kolonoskopisi için kabul edildi. Hastanın uzun süredir azaldılabilir sol inguinal fıtığı geçmişi vardı ve bu durum işlemden önce cerrahi olarak onarılmamıştı. Kolonoskopi, standart bir kolonoskop ve oda havası insüflasyonu kullanılarak damar içi sedasyon altında gerçekleştirildi. Skopun yerleştirilmesi cecum'a kadar başarılı oldu ve herhangi bir mukozal anormallik belirtilmedi. Ancak, çekme aşamasında, operatör tarafından geçici bir direnç artışı yaşandı. Anal kenardan (sigmoid kolon bölgesi) yaklaşık 30 cm mesafede daha fazla incelemede, yaklaşık 1,0 cm tam kalınlıkta bir kusur, görünür seroza ve hafif kanama tespit edildi ve iatrojenik bir perforasyon doğrulandı (Şekil 1A). Hemodinamik stabilite korunurken, akut hasar kontrol önlemi olarak hemen endoskopik müdahale başlatıldı.

Endoskopik onarımın ardından, 15 dakika içinde gerçekleştirildi, olaydan sonraki saat 1:00'te acil kontrastlı karın ve pelvik BT taraması yapıldı. Görüntüleme, kolonun delikli segmentinin 4 cm uzunluğunda sol inguinal fıtık kesesi içinde yer aldığını, bu kesede az miktarda serbest hava ve inflamatuar eksüdat bulunduğunu ortaya koydu (Şekil 2). Siyedal cerrahları ve endoskopistleri içeren Multidisipliner Ekip (MDT) uzlaşı, saat 2:30'da kesin kese içinde gecikmeli iskemi ve onarım eksikliği riskinin, yalnızca konservatif gözlem yerine kesin cerrahi müdahale gerektirdiği belirlendi.

Teşhis, değerlendirme ve plan

Tanı: Hapsedilmiş sol inguinal herni kesesinde bulunan iatrojenik kolon perforasyonu.

Değerlendirme: Klinik öncelik, perforasyonun hemen kapanmasını sağlamak ve yaygın peritoneal kontaminasyonun önlenmesini sağlamaktı. Endoskopik kapanma başlangıçta hava geçirmez bir mühür elde etmekte başarılı olsa da, fıtık kesesindeki perforasyonun BT bulgusu lokalize yumuşak doku enfeksiyonu ve mikro sirkülatör iskemi riskini önemli ölçüde artırdı. Fıtık kesesindeki kısıtlı anatomik boşluk ve benzersiz kan tedarikleri, serbest karın içi perforasyonlara kıyasla spontan iyileşmeyi oldukça düşük hale getirir.

Plan: Acil MDT tartışması ve hastadan açıkça yazılı bilgilendirilmiş onay alındıktan sonra, acil laparoskopik ameliyat saat 2:55'te planlandı. Çift amaçlı cerrahi plan şunları içeriyordu: (1) Sağlıklı, iyi perfuze edilmiş doku kenarları sağlamak için 10 cm uzunluğunda bir segmentin laparoskopik keşfi ve kısmi sigmoidektomisi, birincil uç noktaya zımbalanmış anastomoz ile ve (2) Kirlenmiş bir ortamda yabancı maddelerden kaçınarak kasık fıtığının ağ yerleştirilmeden yüksek ligasyonu.

Protokol

Bu klinik protokol, Helsinki Bildirgesi doğrultusunda yürütüldü ve PuTian Şehri Birinci Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay No. 2024-168). Çalışma katılımcılarından yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Reaktifler ve kullanılan ekipmanlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Prosedür öncesi risk değerlendirmesi ve hazırlığı

1. Yaşlı erkek hastalar, kolonoskopi başlatılmadan önce fiziksel palpasyon ve tıbbi kart incelemesi yoluyla karın duvarı veya inguinal herni öyküsü için sistematik olarak tarandı.
2. Bilinen fıtıklı hastalar için "fıtık kesesi içinde visseral hapsedilme" ve "fıtık içi perforasyon" gibi spesifik iatrojenik riskler belgelenmiş ve bilinen hastalar için özel bilgilendirilmiş onay formunda iletinmiştir.
3. Büyük (>4 cm delik) veya semptomatik fıtıklarla tanımlanan hastalarda, tuzak komplikasyonlarını önlemek amacıyla seçmeli cerrahi fıtık onarımı önerildi.

2. Işığım direncinin prosedür içi yönetimi

1. Dürbün çekilme aşamasında artan direnç hissedilirse tüm dürbün hareketleri hemen durdurulurdu. Zorunlu kör geri çekiş uygulanmadı.
2. Potansiyel skop sıkışması, kasığın hemen fiziksel palpasyonu yapılarak gergin şişlik olup olmadığını kontrol etmek veya kolonoskopun fıtık kesesi içinde halkalanmış mı yoksa sıkışıp sıkışmadığını doğrulamak için kısa floroskopik röntgen görüntülemesi kullanılarak tespit edildi.
3. Dürbünün sıkıştığı doğrulandıktan sonra güvenli azaltma teknikleri uygulandı. Hastanın pozisyonu değiştirildi (örneğin, sağ lateral veya sırt üstü pozisyona), fıtık deliğine doğrudan sürekli manuel baskı uygulandı ve kolon duvarını çöktmek için yüksek hacimli lümen emici aktive edildi, ardından daha dikkatli bir skop çekilmesi yapıldı.
   1. Kolonoskopun başarılı bir şekilde azaltılması ve serbest bırakılması, akıcı ve kısıtlanmamış şaft hareketliliğinin hemen geri kazanılması, doğrudan endoskopik görüş altında luminal burulmanın tamamen görsel olarak kaybolması ve fiziksel palpasyonda gergin dış kasık şişliğinin tamamen çözülmesiyle nesnel olarak doğrulandı.

3. Endoskopik perforasyon kapanması, kapsam üzerinden yapılan çanta ipli dikiş ile

1. Tam kalınlıkta bir kusur tespit edildikten sonra ışık hava basıncı hemen kontrol edildi. Endoskopik insüflyatör oda havasından karbondioksit (CO₂) moduna geçti ve gerilim pnömoperitonü riskini en aza indirmek için akış hızı 1,4 L/dakika'nın altında sınırlandırıldı.
2. Endoskopun tek kanalından naylon endoloop döngü dağıtım cihazı yerleştirildi ve halka çevresi tamamen açılarak perforasyon noktasının kenarlarını çevreledi.
3. Endoloop sağlıklı mukozal dokuya sabitlenmişti. Birden fazla kapsam boyunca (TTS) titanyum endoklipsler kusurun çevresi boyunca sıralı olarak yerleştirilerek hem naylon ipi hem de çevresindeki sağlıklı mukozal kenarların 2–3 mm kısmını yakaladı.
4. Tam, hava geçirmez bir kapanma sağlandı. Endoloop, doku kusurunu daraltmak için plastik kaydırma mekanizmasıyla sıkılaştırıldı ve gerekirse sıkıştırılmış bölgenin ortasına ek titanyum klipsler uygulandı.
   1. Kapatmanın başarısı, üç farklı görsel kontrol noktasının doğrulanmasıyla doğrulandı: görünür mukozal defektin tamamen yokluğu, tüm sabitleme kliplerinin sıkı simetrik konumlanması ve aktif kanamanın sıfır olduğu büzülmüş veya buruşuk mukozal görünüm.

4. Çok disiplinli acil müdahale ve cerrahi müdahale

1. Acil tanısal görüntüleme başlatıldı. Olaydan 1 saat sonra hemen kontrast artırılmış çoklu detektörlü karın ve pelvik bilgisayarlı tomografi (MDCT) taraması, ekstraluminal gaz veya sıvının mekansal lokalizasyonunu belirlemek ve bölgesel damar kan akışını değerlendirmek için yapıldı.
   1. MDCT taraması, 1,0 mm dilim kalınlığı, 120 kV tüp voltajı, 150–250 mAs otomatik tüp akım modülasyon aralığı ve 3,5 mL/s enjeksiyon hızında 100 mL iyonet iyotlu kontrast maddesinin intravenöz bolus verilmesini içeren standartlaştırılmış yüksek çözünürlüklü bir protokol kullanılarak gerçekleştirildi.
2. Cerrahi geçiş için katı bir operasyonel eşik belirlendi. BT görüntülemesi perforasyonun fıtık kesesi içinde bölümlere ayrıldığını doğruladıktan veya doku iskemisi ve bağırsak canlılığının zayıflaması için objektif kriterler belirlendiğinde hemen acil cerrahiye geçiş yapıldı; bu nedenle izole endoskopik kapanma yetersiz hale geldi.
   NOT: Zorunlu cerrahi müdahaleyi tetikleyen kriterler arasında 5 mm'yi aşan lokal bağırsak duvarı kalınlaşması, pnömatoz intestinalis varlığı veya kontrast BT'de arterial fazda duvar fonksiyonunun mutlak yokluğu; Ameliyat sırasında serozanın koyu karan, tepkisiz mor renk değişimi, lokal kesi sırasında aktif marjinal kanamanın olmaması ve görünür kolonik peristaltizin tamamen yokluğu görsel olarak doğrulanmıştır.
3. Laparoskopik cerrahi keşif gerçekleştirildi. Pnömoperitoneum standart tekniklerle kuruldu ve 12 mmHg sabit bir insüflasyon basıncı korundu. Fıtıklı alan, abdominal kontaminasyonun derecesi (örneğin Hinchey Sınıflandırması) ve endoskopik klipslerin yapısal bütünlüğü değerlendirilmek için sistematik olarak incelendi.
4. Kesin visseral rezeksiyon yapıldı. Hasarlı kolonun 10 cm'lik bir segmenti (kısmi sigmoidektomi) tamamen sağlıklı ve iyi perfuze edilmiş doku kenarlarını garanti etmek için rezek edildi. Gastrointestinal sistem, laparoskopik lineer veya dairesel kesici zımba kullanılarak uçtan uca zımba anastomozu yapılarak yeniden inşa edilmiştir.
5. Fıtık defekti eşzamanlı olarak yönetildi. Aynı laparoskopik seansta fıtık kesesinin yüksek ligasyonu tamamlandı. Sentetik ağ malzemelerin yerleştirilmesi kasıtlı olarak kaçınıldı çünkü yerel kontaminasyon (Hinchey Evre I) vardı ve böylece yabancı cisim enfeksiyonu uzun vadeli riski azaltıldı.

5. Ameliyat sonrası yönetim ve nicel takip

1. Standart bir enfeksiyon ve beslenme kontrol sistemi uygulandı. Zorunlu postoperatif intravenöz antibiyotik yolu, intra-hernial kontaminasyon riski nedeniyle sıkı bir klinik gereklilik olarak belirlendi; isteğe bağlı bir örnek yerine Ceftriaxone (2,0 g) ile Metronidazol (0,5 g her 8 saatte bir) kombinasyonundan oluşan 3 gün ardışık 3 gün kullanıldı. Bağırsak sesleri ve gaz boşmasının iyileşmesine göre tam parenteral beslenme veya sıkı sıvı alımı sağlandı.
2. Hastanın iyileşme kinetikleri günlük olarak izlendi. Beyaz kan hücresi (WBC) sayıları ve C-reaktif protein (CRP) trendleri dahil olmak üzere sistemik inflamatuar parametreler izlendi ve anastomotik sızıntı, gecikmeli kanama veya cerrahi yara bölgesi enfeksiyonu için fiziksel belirtiler değerlendirildi.
3. Yapılandırılmış, nicel uzun vadeli takip değerlendirmeleri yapıldı. Zorunlu klinik değerlendirmeler taburcu olmaktan 1 ve 3 ay sonra planlandı. İyileşme başarısı, dört nesnel parametrenin doğrulanmasıyla ölçüldü: normal bağırsak fonksiyonunun/alışkanlıklarının geri kazanılması, cerrahi kesilerin tam birincil iyileşmesi, klinik muayenede anastomotik daraltmaların olmaması ve fiziksel muayenede fıtık tekrarlama oranının %0.

Sonuçlar

Hasta, Vücut Kitle Indeksi (BMI) 24,2 kg/^m2 olan ve Amerikan Anesteziologlar Derneği (ASA) fiziksel durumu Sınıf II olan yaşlı bir erkekti. Standart oda hava inflasyonu kullanılarak rutin bir tarama kolonoskopisi geçirdi. Kolonoskopi, mukoza anormalliği olmadan cecum'a sorunsuz ilerledi. Ancak, çekilme aşamasında, özellikle anal kenardan (sigmoid kolon bölgesi) yaklaşık 30 cm uzaklıkta, operatör dirençte geçici bir artış tespit etti. Detaylı incelemede, yaklaşık 1,0 cm çapında...

Tartışma

Bu durum, nadir ama mekanik olarak farklı bir iatrojenik yaralanma biçimini gösterir: sigmoid kolon hapsedilmesi ve ardından kolonoskopi¹ sırasında inguinal hernia kesesi içinde perforasyon. Kolonoskopi kolorektal kanser (CRC) taraması, tanısı ve müdahalesinde altın standart olmaya devam etmesine rağmen, perforasyon en ciddi prosedürel komplikasyonunu oluşturur. Amerikan Gastroenteroloji Koleji (ACG) ve Amerikan Gastrointestinal Endoskopi Derneği (ASGE) Uygulama S...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Absorbable Suture (1#)	Ethicon (Johnson & Johnson)	VCP359H	Fasyal kapanış için kullanılan kaplanmış sentetik poliglaktin absorbable dikiş (USP 1). Metinde "absorbable dikiş" olarak geçer.
Carbon Dioxide (CO2) Insufflator	Olympus	UCR	Tıbbi endoskopik prosedürler için standart CO2 regülasyon ünitesi. Metinde "CO2 insufflator" olarak geçer.
CT Scanner	Neusoft Medical Systems	NeuViz 128	Diagnostik görüntüleme için çok dedektörlü bilgisayarlı tomografi (MDCT) sistemi. Metinde "MDCT taraması" olarak geçer.
Endoloop (Nylon Loop)	Olympus	MAJ-254	30 mm çapında döner, 30 mm çapında bir ilik ile önceden bağlanmış naylon ilik ligasyon cihazı. Metinde "endoloop ilik teslim cihazı" olarak geçer.
Endoscopic Titanium Clips	Olympus	HX-610-090	Rotasyonlu kapsam içi titanyum hemostatik klipler. Metinde "titanyum klipler" veya "endoklipler" olarak geçer.
Laparoscopic Imaging System	Olympus	Visera 4K	Yüksek çözünürlüklü 4K laparoskopik kamera kontrol ünitesi ve kulesi. Metinde "laparoskopik sistem" olarak geçer.
Laparoscopic Trocars	Ethicon (Johnson & Johnson)	B5LT / B12LT	Bıçaklı ve bıçaksız cerrahi trokarlar (5 mm ve 12 mm çap). Metinde "laparoskopik trokarlar" olarak geçer.
Linear Cutter Stapler	Ethicon (Johnson & Johnson)	TLC55 / TLC75	Gastrointestinal sistem rekonstrüksiyonu için ağır hizmet tipi lineer cerrahi kesici ve stapler. Metinde "lineer kesme stapler" olarak geçer.
Negative Pressure Drainage Tube	Pacific Hospital Supply	Simplastic	Tıbbi silikon yuvarlak negatif basınçlı drenaj sistemi. Metinde "pelvik silikon drenaj" olarak geçer.
Silk Suture (1-0)	Ethicon (Johnson & Johnson)	EH7350H	Absorblanmayan örgülü ipek cerrahi dikiş (USP 0). Metinde "ipek dikiş" olarak geçer.
Ultrasonic Scalpel	Ethicon (Johnson & Johnson)	HARH36	Yumuşak doku diseksiyonu ve koagülasyon için yüksek frekanslı ultrasonik cerrahi makas. Metinde "ultrasonik skalpel" olarak geçer.
Veress Needle	Ethicon (Johnson & Johnson)	UV120	Steril tek kullanımlık pnömoreton ikiye (120 mm uzunluk). Metinde "pnömoreton iğnesi" olarak geçer.
Video Colonoscopy System	Olympus	CF-H290I	Yüksek çözünürlüklü tek kanallı elektronik video kolonoskop. Metinde "standart kolonoskop" olarak geçer.