Arteriyovenovöz Fistülün Ultrason Temelli Değerlendirmesi: Hemşirelik Uygulamaları İçin Tekrarlanabilir Bir Protokol

Özet

Bu makale, yetişkinlerde yatak başı ultrason kullanılarak arteriyovenöz fistula olgunlaşmasının değerlendirilmesi için standart bir hemşirelik protokolü sunmaktadır; arterial ve venöz değerlendirme parametrelerini detaylandırarak hemşirelik kararlarını güvenli ve tekrarlanabilir klinik uygulamayı desteklemektedir.

Özet

Bu makale, hemodiyaliz geçiren yetişkin hastalarda arteriyovenöz fistülün (AVF) olgunlaşmasının ultrason rehberliğinde değerlendirilmesi için standartlaştırılmış, kanıta dayalı bir hemşirelik protokolü sunmaktadır. Protokol, mevcut en iyi kanıtları, eğitimli hemşireler tarafından güvenli, doğru ve tutarlı yatak başı gözetimini desteklemek için tekrarlanabilir, adım adım bir yönteme dönüştürür. Endikasyon–Edinim–Yorumlama–Hemşirelik Karar Verme çerçevesinin operasyonel uyarlamasıyla klinik akıl yürütme ve ultrason tabanlı değerlendirmeyi yönlendirmek üzere yapılandırılmıştır. Protokol, hasta konumlandırmasını, enfeksiyon önleme önlemlerini, AVF'nin sistematik klinik muayenesini, ultrason sistemi hazırlığını ve venöz anatomi ile hemodinamikin standart ultrason değerlendirmesini (damar çapı, derinliği, erişim akışı ve direnç indeksi dahil) detaylandırır. Transdükör seçimi, görüntü optimizasyonu, damar sıkıştırmasından kaçınma ve stenoz veya akış anormalliklerinin tanımlanması gibi temel teknik unsurlar açıkça tanımlanır. Fistülün olgunlaşma durumu, kanülasyon için uygunluk, daha fazla damar değerlendirmesi için sevk ve dokümantasyon ile ilgili hemşirelik kararları da dahil edilmiştir. Protokol, muayeneyi gerçekleştiren hemşireler için damar noktası ultrasonunda önceden yapılandırılmış eğitim ve yeterlilik değerlendirmesini varsaymaktadır. Rutin damar erişim gözetiminin bir uzantısı olarak nokta ultrasonunu entegre ederek, bu protokol olgunlaşmayan fistüllerin erken teşhisini desteklemeyi, zamanında klinik karar alma süreçlerini yönlendirmeyi ve klinik uygulamada fonksiyonel AVF kullanımının değerlendirilmesini desteklemeyi amaçlamaktadır. Bu standartlaştırılmış yaklaşım, olgunlaşma değerlendirmesinde tutarlılığı teşvik etmeyi ve ultrason rehberli AVF gözetiminin çeşitli klinik ortamlarda ileri, kanıtlara dayalı bir hemşirelik uygulaması olarak uygulanmasını desteklemeyi amaçlamaktadır.

Giriş

Arteriyovenöz fistüller (AVF), hemodiyaliz için tercih edilen damar erişimidir; çünkü uzun süreli açıklıkları üstün ve greftler ile merkezi venöz kateterlere kıyasla daha düşük komplikasyon oranlarına sahiptir. Bu avantajlara rağmen, AVF'lerin olgunlaşmamasının başarısız olması sık ve klinik açıdan önemli bir sorun olmaya devam etmektedir; yeni oluşan fistüllerin önemli bir kısmını etkiler ve uzun süreli kateter bağımlılığına, enfeksiyon riskinin artmasına ve sağlık maliyetlerinin artmasına yol^{açar 1,2}. Bu nedenle, olgunlaşma olasılığı düşük olan fistüllerin erken tanıması, zamanında müdahale ve damar erişim sonuçlarını optimize etmek için gereklidir.

Nokta ultrasonu (POCUS), AVF olgunlaşmasını değerlendirmek için etkili bir yöntem olarak ortaya çıkmıştır ve yatak başında damar morfolojisi ve hemodinamikin gerçek zamanlı değerlendirilmesini mümkün kılar. Geleneksel dupleks ultrasonun aksine, genellikle özel görüntüleme hizmetlerine yönlendirme gerektiren POCUS, rutin takip sırasında tekrar edilen değerlendirmeleri mümkün kılarak daha fazla erişilebilirlik ve esneklik sunar. Bu yaklaşımın genel amacı, AVF olgunlaşmasını tahmin etmek ve damar erişim bakımında erken karar alma süreçlerini desteklemek için pratik, standart ve klinik olarak uygulanabilir bir yöntem^{sağlamaktır 3}.

AVF'lerin olgunlaşma değerlendirmesinde POCUS'un uygulanmasının gerekçesi, ultrasondan türetilen parametrelerin—özellikle kan akışı hacmi ve ven çapı—fonksiyonel olgunlaşma ^4,5 ile ilişkili olduğunu gösteren kanıtlarla desteklenmektedir. Birçok çalışma, fistula oluşumundan 4 ila 6 hafta sonra yapılan değerlendirmelerin, erişim ^6,7'nin hemodinamik stabilizasyonu ve yapısal yeniden yapılandırılması döneminde faydalı tanısal bilgiler sağlayabileceğini göstermektedir. Bu ameliyat sonrası dönemde, ultrason değerlendirmesi, klinik değerlendirme ile birlikte kullanıldığında olgunlaşmama riski taşıyan fistüllerin tespit edilmesinde umut verici tanı performansı^{göstermiştir 8,9}.

Hemşirelik açısından bakıldığında, POCUS'un yatak başı ve protokollü yapısı özellikle önemlidir. Hemşireler, diyaliz bakımında damar erişim gözetiminde ve sürekli hasta izlemesinde merkezi bir rol oynar; uygun eğitimle yapılandırılmış ultrason değerlendirmeleri yapma potansiyeli onları konumlandırır. Eğitimli, uzman olmayan ultrason operatörlerinin katıldığı çalışmalardan elde edilen kanıtlar, yatak başı ultrason değerlendirmesinin resmi dupleks sonografi¹⁰ ile karşılaştırılabilir doğruluk sağlayabileceğini göstermektedir. Ayrıca, kan akışı hızı ve dalga formu desenlerinin ultrason analiziyle vasküler hemodinamikleri değerlendirmek için uzunlamasına Doppler gözetim çalışmaları, seri ultrason değerlendirmelerinin olgunlaşmayan fistüllerin erken tanımlanmasında etkili olduğunu göstermiştir; bu süreç, rutin damar erişim izleme iş akışlarıyla uyumlu¹¹.

Önceki çalışmalar ve klinik öneriler, hemodiyaliz bakımında damar erişim gözetimi ve yatak başı ultrason değerlendirmesindeki hemşirelerin rolünü giderek daha fazla kabul etmiştir. Damar erişim izleme, kanülasyon desteği ve AVF disfonksiyonunun erken tanımlanması için, özellikle yapılandırılmış damar erişim programları ve çok disiplinli bakım modelleri içinde, bakım noktası ultrasonunu içeren hemşirelik liderliğindeki yaklaşımlar tanımlanmıştır. Mevcut klinik çerçeveler ayrıca, AVF gözetimi sırasında hemşirelerin karar verme süreçlerini desteklemek için fiziksel muayene bulgularının ultrason parametreleriyle entegre edilmesini vurgulamaktadır. Ancak, hemşire tarafından yapılan damar POCUS'larına artan ilgi olmasına rağmen, AVF olgunlaşma değerlendirmesi için görüntü alımı, hemodinamik değerlendirme, yorumlama kriterleri ve hemşirelik karar yolları gibi detayları içeren standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir protokoller literatürde sınırlı kalmaktadır.

Daha geniş literatürde, AVF olgunlaşma değerlendirmesini standartlaştırmak için "6s Kuralı" ve belirli çalışma popülasyonlarında ameliyattan sonra 6 hafta sonra daha iyi klinik tahmin gösteren "Kural 4" gibi daha yeni kriterler dahil olmak üzere birkaç ultrason tabanlı tanı çerçevesi^{önerilmiştir 12}. Ultrases parametrelerine dayalı makine öğrenimi modelleri de dahil olmak üzere daha gelişmiş öngörücü yaklaşımlar dahil, geleneksel eşik tabanlı kriterlere kıyasla risk tabakasını iyileştirmek için^{incelenmiştir 13,14}. Bununla birlikte, bu bulguların klinik uygulamaya aktarılması protokolün basitliğine, tekrarlanabilirliğine, operatör eğitimine ve obezite ile kırılganlık gibi hastaya özgü faktörlerin dikkate alınmasına bağlıdır 15,16,17. Tekrarlanabilirlik, operatörler arası güvenilirlik ve standartlaştırılmış AVF POCUS protokollerinin daha geniş klinik uygulanmasını değerlendirmek için hâlâ daha fazla doğrulama çalışmalarına ihtiyaç vardır. Bu bağlamda, mevcut çalışma, hemşirelik pratiğinde uygulanabilir ve tekrarlanabilir, objektif ve uygulanabilir olan standartlaştırılmış, ultrason tabanlı bir AVF olgunlaşma protokolünü tanımlamayı amaçlamaktadır.

Protokol

Bu çalışma, São Paulo Üniversitesi Ribeirão Preto Hemşirelik Koleji Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylandı (CAAE No. 92291125.1.0000.5393). Tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı ve tüm görüntüler onların açık izniyle toplanıp kullanıldı.

1. Hasta popülasyonu ve kapsamı

1. Bu protokolü, cerrahi oluşturulmadan 4 ila 6 hafta arasında olgunlaşma değerlendirmesinden geçen ve üst uzuvlarda yeni oluşturulan doğal AVF olan yetişkin hastalara uygulanır.
2. Hemodiyaliz veya hemodiyaliz tedavisine hazırlanan hastalarda radyosefalik, brakiyosefalik ve brakiobasilik AVF'ler dahil edin.
3. Aktif lokal enfeksiyon, yeterli ultrason görselleştirmesini engelleyen şiddetli üst uzuv ödemi, hemodinamik dengesizlik, muayene sırasında şiddetli ağrı, trombozlu AVF'ler veya bilgilendirilmiş onay verememesi olan hastaları hariç tutun.
4. Bu protokolü öncelikle yeni oluşturulan AVF'lerin olgunlaşma değerlendirmesi için kullanın.
5. Kronik işlevsiz^{fistüller için ek damar değerlendirmesi yapın} 18,19,20,21,22,23,24,25,26.

2. Operatör eğitimi ve yetkinliği

1. Bu protokolü uygulayan operatörlerin, AVF muayenelerinin denetimli alınması ve yorumlanması dahil olmak üzere önceden yapılandırılmış vasküler POCUS eğitimi aldığından emin olun.
2. Bağımsız klinik kullanımdan önce en az 20 denetimli AVF ultrason değerlendirmesi yapın.
3. Yetkinliği doğrulamak için deneyimli bir damar erişimli ultrason uygulayıcısıyla depolanmış görüntüleri ve Doppler izlemelerini inceleyin.
4. Rutin uygulamadan önce mümkün olduğunda operatörler arası güvenilirliği yerel olarak^{değerlendirin} 18,19,20,21,26.

3. İşlem öncesi hasta değerlendirmesi ve hazırlığı

1. Hastaya prosedürü açıklayın ve sorularınızı yanıtlayın.
2. Kurumsal enfeksiyon kontrol protokolüne göre el hijyenini gerçekleştirin.
3. Ultrason dönüştürücüsünü üretici ve kurum önerilerine göre her muayeneden önce ve sonra temizleyin ve dezenfekte edin.
4. İncelenecek bölgeye ultrason jeli uygulayın.
5. Stetoskop, ultrason cihazı, iletken jel, tek kullanımlık havlular ve dokümantasyon formu dahil olmak üzere gerekli malzemeleri toplayın (Şekil 1).
6. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin, AVF'nin kolu kalp seviyesinde bir yastık üzerinde uzatılmış ve desteklenmiş halde konumlandırın.
7. Elinizi supinli bir konuma getirin.
8. Anastomozdan proksimal venöz çıkış yoluna kadar tüm AVF segmentini açığa çıkarın.
9. Klinik olarak belirtildiğinde hastanın cildini kurum tarafından onaylanmış antiseptik çözeltiyle^temizleyin 18,19,20,21.
   NOT: Muayene sırasında venöz çapı ve akış ölçümlerindeki değişiklikleri en aza indirmek için aşırı kol fleksiyonu veya dış kompresyondan^kaçının 18,19,20,21.

Şekil 1: Arteriovenöz fistülün değerlendirilmesi için malzemeler. Enstrümantal kurulum, yüksek frekanslı lineer dönüştürücü, iletken jel ve stetoskop içeren taşınabilir ultrason sistemi. Bu cihaz, Arteriovenöz Fistülün (AVF) olgunlaşmasını, fiziksel muayene (bruitin auskultasyonu) ve anatomik ile hemodinamik parametrelerin ölçümü yoluyla değerlendirmek için kullanılır. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

4. Arteriyovenöz fistülün klinik muayenesi

1. Denetim
   1. AVF uzuvunu solgunluk, siyanoz, eritema, ödem, cilt lezyonları, anevrizmal genişleme veya enfeksiyon belirtileri açısından inceleyin.
   2. Üst uzuv veya torasik bölgedeki yan damarları belgeleyin.
   3. Uzuvu yükseltin ve venöz çökme (kol kaldırma testi) gözlemleyin; Eğer ven çökmezse, muhtemel çıkış stenozunu tespit edin.
   4. Gelişmiş, düz ve yüzeysel bir^{damarın varlığını tespit edin} 18,19,20,21.
2. Palpasyon
   1. Uzuv sıcaklığını değerlendirin ve bulguları kontralateral ekstremite ile karşılaştırın.
   2. Tüm drenaj damarı boyunca AVF'leri palpe edin ve heyecanın varlığını ve boyutunu (≥10 cm) belgeleyin.
   3. AVF'nin boyutunu palpe edin ve anastomozdan (normal durum) itibaren heyecanın yoğunluğundaki azalmayı tespit edin.
   4. Sıkıştırılabilir damarları ve kalınlaşmış duvarları palpasyon yoluyla sertifikalandırın.
   5. Anastomoz sonrası arterialize veni manuel olarak kapatın ve nabızda artış tespit edin (nabız artırıcı testi). Nabızda artış olmazsa, giriş daralması muhtemeldir. AVF tıkanmasından sonra heyecanı palpasyon yapmak mümkün ise, tıkanma noktasının altında yardımcı damarların olması oldukça muhtemeldir.
   6. AVF heyecanının (sürekli veya kesik) ve nabzın (hipopulsatile, hiperpulsatil veya yumuşak) özelliklerini değerlendirin.
   7. Arterial nabızın (mevcut veya yok) karakteristiklerini değerlendirin18,19,20,21.
3. Oskultasyon
   1. AVF'leri stetoskop kullanarak tüm damar yolu boyunca auskultasyon yapın.
   2. Bruit'i sürekli sistolik-diyastolik, kesik, yüksek perdeli veya yok olarak sınıflandırın.
   3. Yüksek perdeli sistolik morlukları veya bruit eksikliğini stenoz veya trombozun olası göstergeleri olarak belirleyin.
   4. Kanülasyon için ön klinik uygunluğu belirleyin ve^{gerekçeleri belgeleyin} 18,19,20,21.

5. Ultrason sisteminin hazırlanması

1. Ultrason cihazını açın ve damar ön ayarını seçin.
2. 5 ile 15 MHz arasında çalışan yüksek frekanslı lineer bir dönüştürücü seçin (Şekil 2).
   1. Ultrason sisteminin spektral Doppler işlevselliğini içerdiğinden ve erişim akışı ile direnç indeks hesaplamaları için gereken hemodinamik ölçümleri desteklediğinden emin olun.
3. İletken jeli, AVF bölgesindeki cilt üzerindeki dönüştürücü ayak izine uygulayın.
4. Görüntü alımını optimize etmek için döndürme, basınç, kayma ve eğime manevraları kullanın.
   NOT: Bazı bakım noktası ultrason cihazlarının Doppler yetenekleri sınırlı olabileceğinden, ekipman seçimi damar erişim değerlendirmesinin amaçlanan kapsamıyla hizalanmalıdır.
5. Doppler yakalamadan önce görüntüleme derinliği, kazanç, odak bölgesi, darbe tekrarlama frekansı ve duvar filtresi ayarlarını ayarlayın.
6. Doğrusal dönüştürücüyü AVF üzerine konumlandırın, indeks hastanın^{sağına doğru 18,19,20,21} yönünde.

Şekil 2: Vasküler ultrasonografi için kullanılan lineer prob. Arteriovenöz fistula morfolojisi ve hemodinamiğinin ultrason değerlendirmesi için kullanılan yüksek frekanslı lineer dönüştürücü, ven çapı, derinliği ve kan akışı ölçümleri dahil. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

6. AVF olgunlaşmasının ultrason tabanlı değerlendirmesi

1. Drenaj damarını boyuna ve enine düzlemlerde tanımlayın.
2. Venöz özellikleri sıkıştırma ve renk Doppler ile doğrulayın (Ek Dosyalar 1 ve 2).
3. Venöz çapı, arteriyovenöz anastomozun yaklaşık 5 santimetre distal olarak enine bir görünümde ölçün, damarın ultrason ekranında merkezlendiğinden emin olun. (Şekil 3).
   1. Ölçüm alanlarını seçerken anevrizmal segmentlerden, odak stonozlardan veya venöz dallardan kaçının.
4. İç ön duvardan iç arka duvara kadar venöz çapı, damarı ekranın ortasında ve prob baskısı olmadan ölçün.
5. Damar derinliğini, hedef edilen kanülasyon segmentini en iyi temsil eden çap değerlendirmesi için kullanılan aynı noktada ön damar duvarına kadar ölçün. (Şekil 4).
6. Kullanılabilir kanülasyon segmenti uzunluğunu boylamasına görüşle ölçün.
7. Doppler modu için, aliasingi önlemek için Doppler ölçeğini akış hızına göre ayarlayın.
8. Düşük hızlı akış sinyallerini korumak için düşük duvar filtresi ayarları kullanın.
9. Brakial arteri kayma ve sallama hareketleriyle değerlendirin ve zirve sistolik hız (PSV), direnç indeksi (RI) ve kan akışını (ml/dakika) ölçün.
10. 60° açı düzeltmesi kullanarak zirve sistolik hız ve zaman ortalaması ortalama hızı ölçün.
11. Spektral Doppler alımı sırasında Doppler örnek hacmini damar lümeninin merkezine konumlandırın.
12. Erişim akışını aşağıdaki formülle hesaplayın:
    Erişim Akışı (mL/dakika) = Zamanla ortalanmış ortalama hız × kesitsel alan × 60.
13. Aşağıdaki formülle gemi kesit alanını hesaplayın:
    Alan = π × (kap ^{yarıçapı)2}.
14. Direnç indeksini (RI) aşağıdaki formülle hesaplayın:
    RI = (Tepe Sistolik Hız − Son Diyastolik Hız) / Zirve Sistolik Hız.
    NOT: Direnç indeksini, fiziksel muayene bulguları, erişim akışı, venöz çapı ve diğer ultrason parametreleriyle birlikte yorumlayın. Anormal değerler daha fazla değerlendirme gerektirebilir.
15. Tüm akış ölçümlerini mL/dakika olarak kaydedin ve temsil eden Doppler dalga formlarını belgeleyin.
16. Fokal stenozu, ışık daralması, odak akış hızlanması, post-stenotik türbülans veya bitişik segmentlere göre 2:1'den fazla hız artışı tespit ederek değerlendirin.
17. Trombus için ekojenik intraluminal materyal, sıkıştırılabilirlik yokluğu veya renk Doppler akışı yok olarak tespit edilerek değerlendirin.
18. Anastomoza göre lezyonun konumunu belgeleyin ve bulguları juxta-anastomotik, kanülasyon-segmenti veya proksimal çıkış^lezyonları 18,19,20,21 olarak sınıflandırın.

Şekil 3: Venöz çapın ultrason değerlendirmesi. B-mod görüntüsü, drenaj damarının çapını, iç ön duvardan iç arka duvara kadar konumlandırılmış elektronik kaliperler kullanılarak kesitsel (kısa eksenli) bir görünümde ölçümünü gösterir. Gösterilen temsil ölçüm 0,83 cm'dir. Bu şekilin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Venöz derinliğin ultrason ölçümü. B-mod görüntüsü, drenaj damarının derinliğinin ölçümü kesitsel görünümde (kısa eksen) gösterilir. Ölçüm, deri yüzeyinden damarın ön duvarına kadar olan mesafe santimetre cinsinden kaydedilecek elektronik kaliperler kullanılarak alınır. Ölçülen 0,28 cm değeri ekranın sağ alt köşesinde vurgulanmıştır. Bu parametre, AVF olgunlaşmasının değerlendirilmesi ve damarın güvenli kanülasyon için erişilebilir olmasını sağlamak için gereklidir; çünkü klinik yönerler cilt yüzeyinden ideal derinlik ≤ 0,6 cm olmasını önerir. 0,28 cm sonucu, damarın yüzeysel olduğunu doğrular; bu, AVF olgunlaşma Kuralı 6 ile tutarlıdır. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

7. Yorumlama ve hemşirelik karar verme

1. AVF olgunlaşma durumunu entegre ultrason ve klinik bulgular kullanarak sınıflandırın.
2. AVF'yi aşağıdaki kriterler karşılandığında yeterince olgun olarak sınıflandırın: çapı ≥6 mm, derinlik ≤6 mm, erişim akışı ≥600 mL/dakika ve kullanılabilir kanülasyon segmenti ≥6 cm ("6s Kuralı"^)2,12.
3. Yeterli akış ve venöz çapla ilişkili sürekli heyecana ve sürekli sistolik-diyastolik bruit'e sahip AVF'lerin olgun ve kanülasyon için potansiyel olarak uygun olduğunu tespit edin.
4. Kesintili veya eksik heyecan, yüksek perdeli sistolik bruit, aşırı nabız, yan damarlar, belirgin ödem veya anormal nabız artışı bulguları gibi stenoz, çıkış tıkanıklığı veya olgunlaşmamanın ek ultrason değerlendirmesi gerektiren olası göstergeleri olarak tespit edin.
5. Yeterli ultrason olgunlaşma parametrelerine sahip ancak anormal fizik muayene bulgularına sahip AVF'leri, kanülasyon öncesi tekrar değerlendirme veya vasküler sevk gerektiren olarak sınıflandırın.
6. Stenoz, trombus, Doppler akışı yok, heyecanın yokluğu veya erişim akışı <600 mL/dakika olan AVF'leri kanülasyon için uygun olmayan olarak sınıflandırın ve kurumsal protokole göre vasküler değerlendirmeye yönlendirin.
7. Olgunlaşma kriterleri kısmen karşılandığında veya uyumsuz fiziksel muayene ve ultrason bulguları tespit edildiğinde ultrason değerlendirmesi 1–2 hafta içinde tekrarlanmalıdır.
8. Uyumsuz bulguların yorumlanması
   1. Ultrason olgunlaşma parametreleri ve fizik muayene bulguları uyumsuz olduğunda, AVF'nin kanülasyon için uygunluğunu izole Kural 6 yerine entegre bir değerlendirme kullanarak belirleyin.
   2. Erişim akışı ≥600 mL/dakika ama damar derinliği >6 mm olan AVF'leri fizyolojik olarak olgun olarak sınıflandırın, ancak aşırı derinlik güvenli iğne erişimini sınırladığı için rutin kanülasyon için uygun olmayabilir. Değerlendirmeyi tekrarlayın veya hastayı damar değerlendirmesine yönlendirin.
   3. Bu AVF'lerin işlevsizlik şüphesi olduğunu düşünerek ek ultrason değerlendirmesi yapın veya kanülasyon öncesi damar değerlendirmesine yönlendirin: Yeterli ven çapı (≥6 mm) ancak anormal fiziksel muayene bulguları (örneğin, kesintili heyecan, eksik heyecan, yüksek perdeli sistolik bruit, aşırı nabız şiddeti, yan damarlar veya anormal nabız artırma testi) sahip AVF'ler.
   4. Bu AVF'ler 6 Kuralı kriterlerini karşılıyorsa ancak stenoz, trombus, odak akış hızlanması veya stenotik sonrası türbülans ultrason kanıtı gösteriyorsa bu AVF'leri tam olgun olarak sınıflandırmayın. Damar değerlendirmesi için başvurun.
   5. AVF'lerin kanülasyon için uygun olduğunu ancak yeterli ultrason olgunlaşma parametreleri, normal fiziksel muayene bulguları ve belirgin stenoz veya trombus olmadığı durumlarda değerlendirin.
9. Stenoz, trombus veya anevrizma genişlemesi olmayan düz, yüzeysel, sıkıştırılabilir venöz segmentlerde optimal delin noktalarını^belirleyin 18,19,20,21. Bu protokol, iğne yerleştirme için gerçek zamanlı ultrason rehberliğinde kanülasyon veya deri işaretleme işlemlerini içermez.

Şekil 5: AVF olgunlaşmasının değerlendirilmesinde karar alma akış şeması. AVF olgunlaşmasını değerlendirmek ve kanülasyon için uygunluğu belirlemek için kullanılan entegre fizik muayene ve ultrason protokolünü özetleyen akış şeması. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

8. Dokümantasyon

1. AVF tipi ve konumunu, ameliyat sonrası zamanlamayı, venöz çapı, derinliği, akış ölçümlerini, direnç indeksini, stenoz bulgularını, tromb bulgularını ve kullanılabilir kanülasyon uzunluğunu belgeleyin.
2. AVF olgunlaşma sınıflandırmasını, kanülasyon uygunluğunu, sevk kararlarını ve uygun olduğunda önerilen yeniden değerlendirme zamanlamasını belgeleyin.
3. Temsilci gri tonlu ve Doppler görüntülerini veya video kliplerini kurumsal politikaya göre depolayın.
4. Belge yorumlama özeti, kanülasyon önerisi, sevk kararı, optimal delin noktaları, muayene tarihi ve hasta^{kayıtlarında operatör} kimliği 18,19,20,21.

Sonuçlar

Protokol, fiziksel muayene bulgularını ultrasondan türetilen anatomik ve hemodinamik ölçümlerle entegre ederek AVF olgunlaşmasının standartlaştırılmış değerlendirmesini destekler. Olgun, olgun olmayan ve uyumsuz AVF'lerin temsilci örnekleri, protokol yorumlamasını ve klinik karar alma süreçlerini göstermek için sunulmaktadır.

Temsilci vaka 1 – olgun AVF
Brakiosefal AVF, cerrahi oluşturulmadan 6 hafta sonra değerlendirildi. Fiziksel muayened...

Tartışma

Bu protokol, arteriyovenöz fistula olgunlaşmasının değerlendirilmesine yönelik standart bir hemşire liderliğindeki yaklaşımı tedavi noktası ultrasonu kullanarak tanımlar; mevcut ultrason kanıtı ile klinik uygulamada tutarlı uygulama arasındaki önemli bir boşluğu kapatır. Ameliyat öncesi venöz haritalama ultrasonografisi, damar erişim planlaması için yaygın olarak tavsiye edilse de, primer fistülün olgunlaşmasını tahmin etme yeteneği özellikle damar çapı izole bir tahminci olarak kullanıl...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Tek kullanımlık havlular	N/A	N/A	Jel çıkarma ve hasta hazırlığı için kullanılır
Dokümantasyon formu/veri toplama sayfası	Kurumsal malzeme	N/A	Ultrason bulgularının ve hemşirelik değerlendirmesinin kaydedilmesi
Yüksek frekanslı lineer transdüser (5–15 MHz)	Mindray	L12-4S	Gri ölçekli ve Doppler görüntüleme için kullanılan lineer vasküler prob
Yastık/destek yastığı	N/A	N/A	Muayene sırasında kolu kalp seviyesinde tutmak için kullanılır
Taşınabilir ultrason sistemi	Mindray	UMT-150	Yatak başında AVF olgunlaşma değerlendirmesi için kullanılan ultrason cihazı
Spektral ve Renkli Doppler yazılımı	Ultrason sistemi ile entegre	N/A	Hemodinami analizi ve dalga formu alımı için kullanılır
Stetoskop	BD	7891463001146	Fizik muayene sırasında AVF dinlenmesi için kullanılır
Ultrason iletim jeli	Multigel	80316110001	Ultrason muayenesi için steril veya tek kullanımlık iletim jeli