Araştırma makalesi
Bu meta-analiz, yayımlanmış çalışmalar arasında yanıt ve neks sonuçlarını karşılaştırarak ses süreci granüloması için konservatif ve cerrahi tedavilerin etkinliğini değerlendirdi. Çalışma ayrıca farklı terapötik kombinasyonların ve yönetim stratejilerinin göreli sonuçlarını da değerlendirdi.
Ses süreci granüloması, yüksek nükleme oranlarıyla ilişkili iyi huylu bir laringeal lezyondur ve optimal yönetim stratejisi, heterojen tedavi yaklaşımları ve değişken sonuçlar nedeniyle belirsizdir. Bu sistematik derleme ve meta-analiz, ses süreci granulomalarının tedavisinde mevcut konservatif ve cerrahi yöntemlerin ya izole ya da kombinasyon halinde etkinliğini değerlendirmeyi amaçlamıştır. PRISMA yönergelerine uygun olarak PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane ve EMBASE veritabanları arandı. Alınan çalışmalar önceden belirlenmiş uygunluk kriterlerine göre tarandı ve iki yazar dahil edilen çalışmalardan bağımsız olarak veri çıkardı. Toplam 49 çalışma, 2.818 hastayı kapsıyor olup, bunların 29'u genel yanıt oranlarını bildirmiştir. Bunlar arasında, 5 çalışma cerrahi müdahale kullandı ve ortak oran oranı (RR) 0,70 oldu, 24 çalışmada konservatif tedavi kullanıldı ve birleştirilmiş RR 0,83 oldu. Ayrıca, dört çalışma botulinum toksininin proton pompa inhibitörleriyle (PPI) kombinasyonunu değerlendirmiş ve tam yanıt oranı 0,756 olmuştur. Nükleme oranları 22 çalışmada değerlendirildi; bunların 14'ü konservatif tedaviyle, 8'i cerrahi tedaviyle birlikte, toplam nükleme oranları sırasıyla 0,09 ve 0,59 idi. PPI'leri ses terapisi ile birleştiren üç çalışmada 0,009 tekrarlama oranı gösterildi. Genel olarak, konservatif tedavi, yalnızca cerrahiye kıyasla daha iyi semptom sonuçları ve daha düşük nüks oranlarıyla ilişkilendirildi, ancak yorumlama protokollerdeki heterojenlik ve değişkenlikle sınırlı kaldı. Ses terapisi ile PPI'ler veya PPI'lerle botulinum toksin A enjeksiyonları kombinasyonları birçok çalışmada olumlu sonuçlar sağladı. Büyük veya dirençli granülomalar için cerrahi önemli bir seçenek olmaya devam etmektedir; Ancak, cerrahi olmayan yardımcı tedavi tekrarı azaltmaya yardımcı olabilir. Seçim yanlılığını en aza indirmek ve bu bulguların geçerliliğini güçlendirmek için daha büyük ve rastgele çalışmalara ihtiyaç vardır.
Ses süreci granüloması, laringeal kontakt granüloma olarak da bilinir, çoğunlukla aritenoid kıdradak 1'de bulunan iyi huylu bir hiperplastiklezyondur. Bu durum nadirdir ancak yüksek bir yünleme oranına sahiptir (%37–%92 arasında)2,3,4,5. Vokal süreç granülomaları erkeklerde daha sık görülür ve 40'lı ve 50'li yaşlardaki bireylerdebaskındır 6,7,8,9,10.
Vokal süreç granülomasını açıklamak için çeşitli etiyolojik teoriler önerilmiştir. Ancak, tam etiyolojisi tam olarak anlaşılmamıştır11. En yaygın neden olarak ses kötümü kabul edilir ve vakaların %33'ünden sorumludur; ardından laringofaringeal reflü (%30) ve endotrakeal entübasyon (%23) gelir. Diğer katkıda bulunan faktörler arasında kronik öksürük, sigara içme, boğaz enfeksiyonları, burun sonrası damlama, alışılmış boğaz temizleme ve psikosomatik bozukluklaryer alır 19. Genellikle, birkaç faktör etkileşir ve ses sürecinde çok faktörlü granüloma oluşur. Bazı durumlarda, etiyoloji belirsiz kalır (idiopatik vokal süreç granüloması)11,20,21.
Mekanik yaralanma (örneğin, travmatik entübasyon), tekrarlayan fonotravma (örneğin, ses kötümü) veya kimyasal tahriş (örneğin, laringofaringeal reflü), ses sürecini kaplayan mukoperikondriumun ince epitelini zedelemektedir. Mukoperichondrium, bu hasara inflamatuar bir süreç başlatarak yanıt verir. Uzun süreli kronik iltihap, hiperplastik granülasyon dokusunun oluşmasına yol açar ve bu da ses süreci granülomunu oluşturur. Mikroskobik histolojik değerlendirme, inflamatuar hücrelerin ve granülasyon dokusunun infiltrasyonu ile perikondritigöstermektedir 22,23. Klinik muayene, ses sürecinin arka üçte birinin medial yüzeyinde, aritenoid bölgeyle sınırlı olan, yuvarlak, yarım dairesel veya lobulasyonlu bir şekle sahip tek taraflı veya iki taraflı sessil veya pedunküler bir kitle ortaya koydu; yüzeyi kırmızımsı, beyaz veya saydamsı bir yüzeyde bulundu. Hastalar ağır vakalarda ses değişiklikleri, globus hissi, boğaz ağrısı, odinofagi ve hava yolu tıkanıklığı ilebaşvurabilirler 1.
Vokal proses granülomaları konservatif (iltihabı azaltmak için) veya cerrahi yöntemle (kitle yükünü çözmek için) tedavi edilebilir. Konservatif tedavi için, etiyolojinin belirlenmesi önemlidir, çünkü tedavi öncelikle yatkın faktörlerin ortadan kaldırılmasına dayanır. Antireflü ilaçları (örneğin, proton pompası inhibitörleri), laringofaringeal reflüsünün neden olduğu granülomaların tedavisinde semptomların iyileştirilmesi ve lezyon regresyonundaetkilidir 2,18,24. Standart tedavilere dirençli mekanik granüloma vakalarında, etkilenen ses bandına botulinum toksin A enjeksiyonu olumlu sonuçlargöstermiştir 25. Ses kötümüyle ilişkili granülomlar, konuşma ve dil terapisi ile ses yeniden eğitimine iyi yanıtverir 12. Ayrıca, kortikosteroid uygulaması (solunma veya enjekte edilen) devam eden inflamatuar süreci azaltabilir ve vokal süreçgranülomları olan hastaların durumunu iyileştirebilir 26,27. Cerrahi tedavi genellikle konservatif tedaviye dirençli olan uzun süreli granülomalar ile hava yolu tıkanıklığı ile ilişkili tekrarlayan veya büyük lezyonlariçin ayrılmıştır 1,12,28. Ayrıca, patolojik değerlendirme için doku biyopsisi gerektiğinde cerrahi eksizyonyapılır 1,12,28. Cerrahi tedavi seçenekleri arasında lokal veya genel anestezi altında endoskopik eksizyon ve düşük dozlu radyoterapi (refrakter granüloma için tercih edilir) yer alır.4.
Bu tedavi yöntemleri tek başına veya kombinasyon halinde kullanılabilir. Birkaç konservatif yaklaşım birleştirilebilir ve bazı durumlarda cerrahi tedavi konservatif yönetimi tamamlayabilir. Ancak, çeşitli klinik sunumlar ve çok faktörlü etiyolojiler nedeniyle sonuçlar önemli ölçüde değişir. Bazı hastalar tedaviye direnç gösterebilirken, diğerleri uygun tedaviye rağmen tekrar yaşayabilir. Klinik uygulamada, tedavi seçimi altta yatan etiyoloji, lezyon boyutu, semptom şiddeti, hastalık süresi ve nüks öyküsü gibi birçok faktördenetkilenir. 4,21. Konservativ tedavi genellikle tercih edilen ilk yönetim yaklaşımı olarak kabul edilse de, tıbbi, davranışsal ve cerrahi müdahalelerin dizilişideğişken olarak 1,28 olarak kalır. Standartlaştırılmış, kanıta dayalı kılavuzların eksikliği, kurumlar arasında klinik uygulamada heterojenliğe katkıda bulunur ve bu da tedavi sonuçlarınıetkileyebilir 4,21,28.
Bu sistematik derleme ve meta-analiz, vokal süreç granülomasının tedavisinde mevcut konservatif ve cerrahi yöntemlerin ya izole ya da kombinasyon halinde etkinliğini değerlendirmeyi amaçladı. Önceki incelemelerin aksine, ki bu incelemeler büyük ölçüde izole tedavi sonuçlarına veya sınırlı karşılaştırmalı senteze odaklanmıştı, mevcut çalışma hem yanıt hem de neks sonuçlarını ve birleşik tedavi stratejilerinin değerlendirilmesini içeren kanıtların güncellenmiş ve kapsamlı bir değerlendirmesini sunmaktadır.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Çalışma, Cochrane Müdahalelerin Sistematik İnceleme El Kitabı'nda belirtilen tasarım ilkelerini takip etti ve Sistematik İnceleme ve Meta-analizler için Tercih Edilen Raporlama Maddeleri (PRISMA)rehberleri 29,30'da belirlenen raporlama standartlarına uydu. Çalışma protokolü PROSPERO (kayıt numarası: CRD42024512257) kullanılarak kaydedildi. Bu sistematik inceleme ve meta-analiz yalnızca daha önce yayımlanmış çalışmalardan alınan verilere dayanıyordu; bu nedenle etik onay ve bilgilendirilmiş onay gerekmiyordu. Tamamlanan PRISMA 2020 kontrol listesi, Ek Dosya 1 olarak sunulmaktadır.
Literatür araması
Beş veritabanında kapsamlı bir arama yaptık: PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library ve EMBASE. Arama, kuruluşlarından Temmuz 2023'e kadar tüm veritabanlarında yayımlanan makaleleri kapsıyordu. Ayrıca, uygun makalelerde ve aynı konuda yapılan meta-analizlerde atıf edilen tüm kaynakları inceleyerek ilgili atıfların gözden kaçırılmadığından emin olduk. Arama stratejisi şu arama terimlerini içeriyordu: ("ses süreci granüloması" VEYA "vokal granüloma" YA da "temas granüloma" VEYA "ses teli granüloması" YA da "ses telleri granüloması" YA da "laringeal granuloma" YA da "arytenoid granuloma"). Daha geniş terimler dahil edilse de, inceleme özellikle laringeal granulomaların en yaygın bölgesini temsil eden ses süreci granülomalarına odaklandı. Her veritabanı için kullanılan tam veritabanına özgü arama stratejileri ve Boolean operatörler Ek Tablo 1'de sunulmaktadır.
Uygunluk kriterleri
İki incelemeci, alınan referansları uygunluk kriterlerine göre taradı. Sistematik derlememiz, çalışmanın dahil edilmesi için aşağıdaki kriterler kullanıldı: ses süreci granüloma tanısı konan hastalarla yapılan çalışmalar, herhangi bir cerrahi veya konservatif tedaviyi içeren çalışmalar ve en az 5 hasta ile yapılan çalışmalar. Diğer laringeal alt sitelerin (örneğin, subglottik veya supraglottik) granülomalarını ve cerrahi bölge granüloması/orta ses teli granülomasını tanımlayan çalışmalar da hariç tutuldu. Doğruluk ve tutarlılık sağlamak için, değerlendirme sürecindeki tutarsızlıklar araştırmacılar arasında tartışma yoluyla veya üçüncü bir değerlendiriciye danışarak çözüldü.
Bazı çalışmalar aşağıdaki nedenlerle hariç tutuldu: hayvan çalışmaları dikkate alınmadı; İngilizce yayımlanmamış çalışmalar; sadece özetlerden oluşan çalışmalar; ve yayımlanmamış çalışma verileri.
Veri çıkarımı
Veri çıkarma süreci, inceleyiciler arasında eşitlik ve doğruluk sağlamak için resmi çıkarmadan önce dahil edilen çalışmalardan bir numune üzerinde test edilen standart yerel veri çıkarma sayfası kullandı. Her çalışmadan şu bilgiler toplanmıştır: ilk yazarın adı, yayımlanma yılı, çalışma kolları ile ilgili detaylar, çalışma alanı, çalışma tasarımı, katılımcının cinsiyeti, takip süresi, granüloma boyutu, granuloma tipi, dahil etme kriterleri, birincil son noktalar ve her dahil edilen çalışmadan çıkarılan sonuçlar.
Ayrıca şu sonuçları değerlendirdik: genel yanıt oranı, dahil edilen çalışmada araştırmacılar tarafından tespit edilen herhangi bir iyileşme olarak tanımlanmıştır; granülomun semptomsuz tamamen ortadan kaybolmasına dayanan tam yanıt oranı; kısmi yanıt oranı, granülomun kısmi iyileşmesi veya daralması olarak tanımlanır, ancak semptomlarla ya da semptomlar olmadan hâlâ mevcuttur; yanıt oranı yok, bu da herhangi bir iyileşme olmadığını gösteriyor; ve her bir çalışmada bildirilen şekilde, ilk tedavi yanıtından sonra granülomun yeniden ortaya çıkması olarak tanımlanan nüks oranı. Takip süreleri çalışmalar arasında değişiklik gösterdiğinden, tekrarlama değerlendirmesi için standart bir zaman çerçevesi eşit şekilde uygulanamadı.
Önyargı riski değerlendirmesi
İki araştırmacı, gözlemsel kohort ve kesitsel çalışmalar için Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) kalite değerlendirme aracı ve Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü (NHLBI), NIH tarafından geliştirilen Vaka Serisi çalışmaları için NIH kalite değerlendirme aracı kullanarak gözlemsel çalışmaların kalitesini bağımsız olarak değerlendirdi. Yazarların değerlendirmesi, değerlendirme sürecinde elde edilen puanlara dayanarak "iyi", "adil" veya "kötü" olarak kategorize edildi.
Veri sentezi
Bu analiz amacıyla, botulinum toksin enjeksiyonu, doku eksizyonu veya lezyon çıkarımı içermediği için konservatif (cerrahi olmayan) bir tedavi olarak sınıflandırılmıştır. Bu sınıflandırma, prosedürel invazivliğe dayanıyordu ve çalışma boyunca tutarlı şekilde uygulandı. Dahil edilen çoğu çalışma konservatif ve cerrahi müdahaleleri doğrudan karşılaştırmadığı için, tek kollu çalışmalardan elde edilen oranlara dayalı dolaylı karşılaştırmalı bir meta-analiz yaptık. Tedavi grupları arasındaki sonuçları karşılaştırmak için %95 güven aralıkları (CI) olan birleşik oran oranları (RR) kullanıldı. Bu yaklaşım, yeterli birbaşa karşılaştırmalı çalışmaların olmamasına rağmen tedavi yöntemleri arasında karşılaştırma yapılmasını mümkün kıldı. Toplanan çalışmalar arasındaki önemli klinik heterojenlik göz önüne alındığında, analizimiz için başlangıçta rastgele etki modeli benimsedik. Ayrıca, I2 istatistikleri için ki-kare testi kullanılarak yapılan çalışmalar arasında istatistiksel heterojenliği değerlendirdik; burada p < 0.1 heterojenliği gösteriyor ve I2 değeri ≥ %50 yüksek heterojenliği gösteriyor. Tüm istatistiksel analizler Review Manager ve Open Meta-Analyst yazılımları kullanılarak gerçekleştirildi.
Tek kollu analiz için, kategorik sonuçları %95 CI ile toplamlanmış oranlar olarak değerlendirdik. DerSimonian-Laird yönteminde rastgele etki modeli kullandık. Çalışmalar arasında istatistiksel heterojenliği değerlendirmek için I2 istatistikleri için ki-kare testini kullandık; p < 0.1 heterojenliği gösterirken, I2 ≥ %50 yüksek heterojenliği gösterir.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Literatür arama sonuçları
Beş veritabanında kapsamlı bir literatür araması yaptık ve 1.828 çalışmayı tespit ettik. Tekrarlar çıkarıldıktan sonra, 994 çalışma daha ileri değerlendirmeye uygun kaldı. Başlıkları ve özetleri inceleyerek, daha derinlemesine değerlendirmeye uygun 75 makale belirledik. Bunlardan 26'sı hariç tutuldu ve nihayetinde meta-analizkriterlerimizi karşılayan 47 makale dahil olmak üzere 2,3,4,5,6,7,8,12,19,20,25,27,3...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Vokal süreç granülomları için çeşitli tedavi yöntemleri mevcuttur. Ancak, ideal tedavi yöntemi konusunda bir uzlaşmaya varılmadı. Ses süreci granüloması için konservatif ve cerrahi tedavi seçeneklerinin hem izole hem de kombinasyon halinde etkinliğini değerlendirmek amacıyla sistematik bir inceleme ve meta-analiz yaptık. Değerlendirmemiz hem tedavi yanıtı hem de tekrarlama oranlarına bağlıydı. Analizimiz, 42 kohort çalışması ve 7 vaka serisinden oluşan 49 çalışmadan elde edilen verileri ...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yazarlar çıkar çatışması olmadığını belirtmektedir.
Yazarlar, bu çalışmanın tasarımı ve yürütülmesinde Anas Zakarya'ya yardım gösterdiği için minnettardır. Yazarlar ayrıca İngilizce düzenleme desteği için Editage (www.editage.com)'yi takdir etmektedir. Bu araştırma, kamu, ticari veya kar amacı gütmeyen sektörlerdeki herhangi bir fon kuruluşundan özel bir fon almadı.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Open Meta-Analyst | Center for Evidence Synthesis in Health, Brown University, Providence, RI, USA | — | Tek kollu meta-analiz |
| Review Manager (RevMan) | The Cochrane Collaboration, London, UK | sürüm 5.4 | Dolaylı karşılaştırmalı meta-analiz |
Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste
İzin iste