Yöntem makalesi

Koklear implantların uzaktan intraoperatif izlemesi

83 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/71277

⸱

7 Ağustos 2026

 ,  , 
1Division of Audiology, Department for Otorhinolaryngology, LMU University Hospital Munich, 2Department for Otorhinolaryngology, LMU University Hospital Munich

Bu makalede

Özet

Burada, koklear implantlar için uzaktan intraoperatif izleme protokolünü ayrıntılı olarak sunuyoruz. Ön koşullar, kurulum ve prosedür açıklanmıştır. Hastanemizde yaşandığı zaman tasarrufu avantajları, karşılaşılan sorunlarla birlikte gösteriliyor.

Özet

Ameliyat dışı ölçümler, koklear implant (CI) cerrahisinde değerli araçlardır ve hasta ameliyattayken implant işlevselliğinin belirlenmesini sağlar. Standart ölçümler arasında uyarıcı ve uyarıcı olmayan kontaktlar için empedanslar, stapedial refleksin eşik tahmini olsun ya da olmasın tetiklenmesi ve elektriksel olarak uyarılan bileşik aksiyon potansiyellerinin ölçülmesiyle koklear sinir fonksiyonunun değerlendirilmesi yer alır. Ek ölçümler de yapılabilir. Örneğin, elektrokokleografi hastalarda kalıcı işitmeyi gözlemlemek ve korumaya yardımcı olmak için kullanılabilir. Genellikle ölçümler ameliyathanede yerinde yapılır ve bu özellikle ölçümlerden sorumlu mühendis için zaman alıcıdır. Bu protokol, ameliyathanedeki bir telefon ve uzaktan erişilebilen bir dizüstü bilgisayar kullanılarak koklear implant ölçümlerinin uzaktan nasıl yapılabileceğini açıklar. Bu kurulumla, ölçümler mühendis ameliyathaneye girmeden tamamlanabilir ve gereken süre, yaklaşık 29 dakikadan uzaktan 8 dakikaya indirilir (ECochG ile yapılan seans hariç).

Giriş

Koklear implant (CI) ameliyatı sırasında ameliyat sırasında izleme, cihaz bütünlüğünü kontrol etmek ve işlevselliği doğrulamak için rutin olarak uygulanan bir yöntemdir. Geleneksel olarak, çoğu hastane elektrot empedanslarını ve elektriksel olarak uyarılmış bileşik aksiyon potansiyellerini (eCAP'ler) bu işlevselliği sağlamak içindeğerlendirir 1.

Empedanslar implant devresinin işlevselliğini doğrularken, eCAP'ler işitme sinirinin elektriksel uyarılabilirliği hakkında bilgi verir. Daha fazla bilgi, elektriksel olarak uyarlanan stapedial refleks (ESR) veya elektrokokleografi (ECochG) gibi ek ölçümler yapılarak elde edilebilir. ESR, stapedial refleksin tetiklendiği beyin sapına kadar işitme yolu hakkında bilgi sağlar. ECochG, kokleadaki elektriksel potansiyellerin ölçümüdür ve elektrot yerleştirilmesi sırasında ve sonrasında kalıntı işitme ve yapısal koruma hakkında bilgi sağlayabilir 2,3,4. Ameliyat içi ölçümlere dair iyi bir genel bakış Müller ve ark.5 tarafından sunulmuştur. Bu ölçümlerin yapılması genellikle ameliyat sırasında eğitimli bir uzmanın, genellikle bir teknisyen veya odyologun bulunmasını gerektirir. Bu kişi bundan sonra bir odyolog olarak tanımlanır. Ameliyata şahsen katılmak, eğitimli profesyoneller için ölçümler sırasında bile önemli bir zaman yatırımı sağlar.

Koklear implant adaylığı belirsiz olan adaylarda, intraoperatif test için standart prosedür, test elektrodu veya uyarım için gerçek koklear implant kullanılarak elektriksel uyarılan işitsel beyin sapı yanıt ölçümleriylegenişletilir 5,6,7,8. Ancak, bu ölçümler ek donanım gerektirdiği ve uzaktan yapılması kolay olmadığından, bu protokole dahil edilmezler.

Bu zaman yatırımını azaltmak için bir seçenek de ölçümleri uzaktan yapmaktır. Uzaktan CI izlemeye yönelik ilk girişim, Shapiro ve ark.9'dan geldi; bu çalışma, odyolog için zaman yatırımında önemli bir azalma ile birlikte uygulanabilirliğini gösterdi. Bu, Yanov ve ark.10 ve Kouhi ve ark.11 tarafından tekrarlanmıştır; onlar çeşitli zaman tasarrufları bildirmiş ve uzaktan ölçümün hem pratik hem de güvenilir olduğunu, uzaktan ölçümlerin yetersiz olduğu birkaç vakanın olduğunu göstermiştir. Uzaktan ölçümlerin özellikle zaman ve esneklik açısından sunduğu avantajlar nedeniyle, birden fazla hastane bu prosedürü zaten uygulamıştır. Ancak çoğu hastanede, in situ. ölçüm hala tercih edilen uygulamadır. Bu çalışmanın amacı, CI cerrahisi sırasında uzaktan intraoperatif ölçümler için gereksinimleri ve net bir metodolojiyi netleştirmek; böylece daha fazla hastane tarif edilen teknikleri uygulayabilsin.

Protokol

Hastalardan, verilerini kullanmak ve yayımlamak için yazılı bilgilendirilmiş onay alındı.

1. Uzaktan ameliyat dışı izleme için ön koşullar

  1. Ölçüm ekipmanını hazırlayın.
    1. Seçilen koklear implant sistemi için gereken programlama arayüzleri ve kabloların ameliyathane merkezinde mevcut olduğundan ve ameliyathane (ameliyathane) personelinin erişimine uygun olduğundan emin olun.
    2. Ameliyattan önce elektrokokleografi (ECochG) gibi özel ölçümler için gerekli tüm donanım ve yazılımların hazır olduğundan emin olun. Her üretici için gereken ölçüm ekipmanı için Şekil 1 ve Malzeme Tablosu'na bakınız.
    3. Ölçüm bilgisayarını, ameliyathane personelinin cerrahi iş akışına müdahale etmeden erişimini sağlayacak bir konuma yerleştirin. Uzaktan erişimi destekleyen ve gerektiğinde sorun gidermeye izin veren bir cihaz kullanın.
      NOT: Yazarların kurulumunda, ameliyathane içine kolayca getirilebildiği, az alan gerektirdiği ve dahili mikrofon ile kameraya sahip olması nedeniyle ölçüm bilgisayarı olarak bir dizüstü bilgisayar kullanıldı; bu da sorun giderme için faydalı olabilir.
  2. Bağlantı ve iletişimi yapılandırın.
    1. Ölçüm bilgisayarını yerel ağa bağlayarak bağlantılı veritabanında ölçümlerin uzaktan erişimini ve saklanmasını mümkün kılın.
    2. İşlemden önce kurumsal BT desteğiyle uzaktan kumandalı yazılımı etkinleştirin. Operasyonel sırasında kullanmadan önce giriş erişimi, ağ izinleri ve port izinlerini doğrulayın.
      NOT: Yazarların kurulumunda, uzaktan erişim Windows'ta Remote Desktop kullanılarak sağlanmıştır. Diğer uzaktan kumandalı yazılımlar da kullanılabilir.
    3. Ameliyathane ile odyologun çalışma istasyonu arasında sesli iletişim yolu oluşturun. Cerrahın veya ameliyathane personelinin izleme işlemi boyunca odyologla iletişim kurabileceğini teyit edin.
      NOT: Yazarların düzeninde, ameliyathane ile konuşma iletişimi ameliyathanede sabit hat telefonu aracılığıyla kurulmuştur.
  3. Ameliyathane personelini eğitin ve atasın.
    1. Ölçüm donanımını kurmak ve uzaktan izleme sırasında sorun giderme konusunda yardımcı olmak üzere eğitimli bir ameliyathane personeli görevlendirilin.
    2. Atanan ameliyathane personelinin programlama arayüzü, kablolar, bobin veya işlemci ve ölçüm bilgisayarını işlem başlamadan önce bağlayabileceğini doğrulayın.
    3. Ameliyathane personeline ölçüm sırasında ölçüm bilgisayarını kapatmamalarını veya dizüstü bilgisayarı kapatmamalarını söyle.

figure-protocol-1
Şekil 1: Ameliyathanedeki ölçüm kurulumunun şematik görünümü. Mavi bileşenler, ECochG ölçümleri için gerekli isteğe bağlı kurulumu gösterir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

2. Prosedür

  1. ECochG (üreticiden bağımsız iş akışı) için ek hazırlık
    1. Odyolog olarak: ECochG yapılacaksa, cerrahın ilk kesimden önce kulak içi kulaklığın ucunu kulak kanalına sokmasını sağla. Ölçüm kurulumuna başlamadan önce doğru yerleşimi doğrulayın (Şekil 2).
    2. Odyolog olarak: ameliyathane personeline elektrot dizisi kokleaya yerleştirilmeden önce ECochG ölçümünün başlatılması gerektiğini bildirin.
    3. Ameliyathane personeli olarak: elektrot yerleştirme başlamadan önce odyoloğun ECochG kaydını başlatmaya hazır olduğunu doğrulayın.
  2. Standart hazırlık
    1. Ameliyathane personeli olarak: implant seçildikten sonra cerrahtan implant üreticisini, implant tipini ve seri numarasını alın. Yaklaşan ölçüm hakkında odyoloğa bilgi verin ve toplanan bilgileri verin.
    2. Ameliyathane personeli olarak: ölçüm bilgisayarını açın ve odyologun uzaktan giriş yapmasına izin verin (Şekil 3).
    3. Odyolog olarak: ölçüm yazılımını açın ve hasta bilgileri ile implant bilgilerini girin.
    4. Odyolog olarak: cerrah ve odyolog ölçüme başlamaya hazır olduğunda implantla bağlantıyı doğrulayın.
  3. Ameliyat sonrası izleme (bu bölüm odyologun bakış açısından yapılmıştır)
    1. ECochG (MED-EL iş akışı, diğer üreticilere uyarlanabilir)
      1. ECochG belirtilmişse, önce bu ölçümü yapın. Cerrahla birlikte, elektrot dizinin henüz kokleaya yerleştirilmediğini teyit edin.
      2. Tablo 1'de listelenen uygun ECochG ayarlarını seçin ve ölçüme başlamadan önce implantla bağlantıyı kontrol edin.
      3. İlk temas kokleaya yerleştirildiğinde kayda başlayın. Yerleştirme sırasında ECochG yanıtları hakkında cerraha geri bildirim verin.
      4. ECochG yanıtı azalırsa, cerraha yerleştirmeyi kısa bir süreliğine durdurmasını tavsiye edin.
      5. Yerleştirme tamamlandıktan sonra, ECochG yanıtı kaydedilmediyse ölçümü durdurun ve bir sonraki ölçüme devam edin. ECochG yanıtları kaydedildiyse ve klinik iş akışı izin verirse, kalan yanıtları değerlendirmek için elektrot dizisi boyunca ek bir ECochG tarama ölçümü yapın.
        NOT: ECochG, kalıntı işitme sürecini araştırmak için kullanılabilir. Genel olarak, 5 μV yanıt genliği pozitif bir yanıt olarak kabul edilir ve sağlam yapıların ve kalıntı işitmenin varlığını gösterir. Şekil 4 , 5 μV'yi aşan genliklere sahip açıkça pozitif bir ECochG yanıtı örneği göstermektedir. Süpürme ölçümü ayrıca elektrot dizisi konumu hakkında bilgi sağlayabilir; frekans konumuna karşılık gelen elektrotlarda yanıt maksimumları bulunur.
    2. Empedanslar (bu bölüm odyologun bakış açısından alınmıştır)
      1. ECochG yapıldıysa empedans ölçümleri ECochG'den sonra veya ECochG yapılmadıysa ilk ölçüm olarak yapılabilir.
      2. Sonuçları, yüksek empedanslar, açık devreler veya kısa devre dahil olmak üzere cerraha bildirin.
      3. Elektrot yerleşimiyle ilgili anomaliler için, olası devrilme katlanmaları dahil, uyarım akımı kaynaklı uyarıcı olmayan elektrot voltajlarını (SCINSEV) inceleyin.
      4. Yerleştirmeyle ilgili herhangi bir anormaliyi cerraha bildirin, özellikle ön eğri elektrot dizileri kullanılırsa.
        NOT: Empedans ölçümleri, elektrot dizisi hakkında kısa devreler, açık devreler ve arızalı elektrotlar dahil olmak üzere bilgi sağlar. Devrilme anomalileri, örneğin devrilme anormallikleri de SCINSEV değerlendirilerek tespit edilebilir. Şekil 5A normal bir SCINSEV sonucunu gösterirken, Şekil 5B ise tipli katlanmanın karakteristik diyagonal dışı desenini gösterir.
    3. Elektriksel olarak uyarılan stapedial refleks ve eşik (bu bölüm odyologun bakış açısından alınmıştır)
      1. Empedans ölçümlerinden sonra, cerraha elektriksel olarak tetiklenen stapedyal refleks (ESR) ölçümünün anatomik koşullar ve önceki işlemlere dayanarak gösterilip gösterilmediğini sorun.
      2. ESR belirtilmişse, elektriksel olarak uyarılan stapedial refleksi ve zaman izin verirse elektriksel olarak uyarılan stapedial refleks eşiğini ölçün.
      3. Elektrot dizisinin başlangıcı ve sonuna yakın elektrotlar dahil olmak üzere en az bir apikal, bir medial ve bir bazal elektrot ölçün.
      4. Cerrahtan stapedial refleksin tetiklenip tetiklenmediğini görsel olarak incelemesini ve odyoloğa ağızdan geri bildirim vermesini iste.
      5. Özellikle en bazal elektrotlar için refleksler yoksa, elektrot dizinin tam olarak yerleştirilip yerleştirilmediğini cerrahla birlikte doğrulayın.
        NOT: ESR, beyin sapına kadar işitsel yolun bütünlüğünü doğrular. Tetiklenebilir refleksler işitsel yol bütünlüğünü güçlü şekilde desteklerken, tamamen eksik refleksler implantın hasta için işe yaramayacağını mutlaka göstermez.
    4. Elektriksel olarak uyarılan bileşik aksiyon potansiyelleri (bu bölüm odyologun bakış açısından alınmıştır)
      1. ESR ölçümü sonrası elektriksel olarak uyarlanan bileşik aksiyon potansiyellerini (ECAP) kaydedin. Tablo 1'de listelenen önerilen parametreleri kullanın.
      2. Rutin vakalar için otomatik ölçümler kullanın.
      3. Yanıtlar değerlendirmek zorsa veya daha fazla değerlendirme gerekiyorsa, ölçüm manuel ölçümlerle tekrarlanın.
        NOT: ECAP'ler öncelikle işitme sinirinin yanıtlarını kaydeder; bu yanıtlar akustik olarak uyarılmış potansiyellerde ilk dalga formuna karşılık gelir. Pozitif bir ECAP, elektriksel uyarıya işitme siniri yanıtını doğrular, ancak kalan işitsel yol hakkında bilgi sağlamaz.
  4. İzlemenin tamamlanması (bu bölüm odyologun bakış açısından verilmiştir)
    1. Son izleme sonuçlarını cerraha ilet.
    2. Gerekirse seçilen ölçümleri tekrar edin.
    3. Cerrah ek ölçümlere gerek olmadığını doğruladıktan sonra ölçümleri bağlı veritabanına kaydedin.
    4. Ölçüm bilgisayarını kapatmadan önce ölçümlerin kaydedildiğinden emin olun.

figure-protocol-2
Şekil 2: ECochG ölçümünde kullanılan kulaklıklar için doğru uç yerleşimi örneği. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-3
Şekil 3: Uzaktan izleme sisteminin şematik görünümü. Bu şekilin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-4
Şekil 4: MED-EL sistemiyle ECochG kaydına örnek. MED-EL'in izniyle. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-5
Şekil 5: MED-EL SCINSEV'ten örnek voltaj matrisleri. (a) Normal bir durumun voltaj matrisleri, MED-EL12'den. (B) Franke-Trieger ve ark.13'ten uyarlanmış, ucu katlanabilir belirgin bir kasanın gerilim matrisleri. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Sonuçlar

Karşılaştırmayı kolaylaştırmak için, odyoloğun operasyona harcadığı süre 87 ameliyat için ölçüldü. Bunların 80'i uzaktan ve 7'si oturarak gerçekleştirildi.u. Bu, uzaktan ölçümlerin hastanemizde zaten standart uygulama olmasından kaynaklanıyor. Hastaların bekleme sürelerini azaltmak ve klinik rutindeki aksaklıkları en aza indirmek için, çoğu ameliyat içi ölçüm uzaktan gerçekleştirilir. Şekil 6'da her ölçümün sıklığı gösterilmiştir. Empedanslar en yaygın ölçüm olup, her seferinde yapılıyordu, ardından ECAP'ler de kısa süre sonra gerçekleşiyordu. İmplantın manipülasyonu olmayan iki operasyonda sadece empedanslar ölçüldü. On durumda, cerrah geri bildirimi nedeniyle ESR yapılmadı (örneğin, stape'siz). En az sık ölçülen ECochG idi, çünkü her hasta için uygun değildir. ECochG ancak kalıntı işitme yeterli olduğunda mantıklı bir ölçüm olur ve bu hastalar sadece küçük bir bölümünü oluşturur.

ECochG, kalıntı işitme varlığını araştırmak için kullanılabilir. Genel olarak, 5 μV yanıt genliği pozitif yanıt olarak kabul edilir; bu da sağlam yapıların ve kalıntı işitmenin varlığını gösterir. Şekil 4, 5 μV'yi aşan genliklerle açıkça pozitif bir ECochG yanıtı örneği göstermektedir. ECochG taraması ayrıca elektrot dizisi konumu hakkında bilgi sağlayabilir; frekans konumuna karşılık gelen elektrotlardaki yanıt maksimumları da sağlanır. Empedans ölçümleri, elektrot dizisi hakkında kısa devreler, açık devreler ve arızalı elektrotlar dahil olmak üzere bilgi sağlar. Yerleştirilme anomalileri, örneğin devrilme anomalileri, uyarılma akımı kaynaklı uyarıcı olmayan elektrot voltajları (SCINSEV) değerlendirilerek de tespit edilebilir. Bu, Şekil 5A,B'de gösterilmiştir; Şekil 5A normal bir SCINSEV sonucunu gösterirken, Şekil 5B ise tipli katlanmanın karakteristik diyagonal dışı desenini gösterir.

Ameliyat sırasında yapılan ölçümlerin uzaktan yapılması yöntemi, özellikle işin içinde olan odyolog için son derece zaman verimliliğine sahiptir. Yerinde yapılırsa, odyolog ameliyathane merkezine gitmeli, kıyafet değiştirmeli, dezenfekte etmeli ve ameliyathaneye gitmeli. Orada genellikle ölçümlerin yapılmasını beklemek zorunda kalırlar. İzleme genellikle en az zaman alan kısımdır ve yürümek ve beklemek için harcanan ek zaman daha uzun sürüyor. İşleme harcanan ölçülen süre Şekil 7'de gösterilmiştir. Şekil 7, uzaktan ölçmenin odyologun harcandığı sürede net bir fayda sağladığını göstermektedir. Uzaktan ölçümlerde harcanan ortalama süre 8 dakika iken, yerinde yapılan ölçümlerde bu süre 29,03 dakikaya yükseldi. ECochG de ölçüldüğünde, uzaktan ölçümlere harcanan medyan süre 27,75 dakika iken, yerinde yapılan ölçümlerde ise 48,63 dakikaya yükseldi. Uzaktan ölçümle elde edilen süre yaklaşık 20 dakika civarındadır; hastane bir yılda birçok ameliyat yaparsa bu hızla birikebilir.

figure-results-1
Şekil 6: Yapılan ölçüm sayısı. Ölçümler uzaktan (koyu yeşil) ve yerinde (açık yeşil) olarak ikiye ayrılır. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 7: Odyoloğun ameliyat içi ölçüm için harcadığı zaman. Bu şekilin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

ÜreticiÖlçümAyarlar adıAyar değeri
MED-ELEmpedanslar - IFTAyar yok
ESRTBaşlangıç Yükü30 qu
ECAP - AutoARTAsgari ücret0 qu
Maksimum şarj50 qu
Şarj artış hızıHızlı
Ölçüm moduHer zaman maksimum şarj
ECAP – ART tüm kanallarMaksimum genlik1000 cu
Minimum genlik0 cu
Faz süresi40 μs
Yinelemeler15
Ölçüm boşluğu0 ms
Seviyeler6
ECochG (EAEP) sürekliUyarıcı TipiSPL cıvıltı 2
Uyarıcı kutuplarDönüşümlü
Teşvik Seviyesiİlgili frekansta odyogram eşiği +40 dB
Uyarıcının süresi8 ms
Ölçüm parametreleriVarsayılan
ECochG (EAEP) ardışıkProtokolTüm elektrot süpürmesi
Uyarıcı TipiSPL cıvıltı 2
Uyarıcı kutuplarYoğuşma
Teşvik Seviyesiİlgili frekansta odyogram eşiği +40 dB
Uyarıcının süresi12 ms
Ölçüm parametreleriVarsayılan
KoklearEmpedanslarModlarTüm kutuları işaretle
TIMEkstrakoklear elektrot kablosu yerleştirildiYerleştirilip yerleştirilmediğini kontrol et
Koşul DizisiKutu işareti
OrtamlarVarsayılan
ESRTElektrot sayısı5
OrtamlarVarsayılan
Seviye220 cl
Yukarı10 cl
Aşağıya5 cl
ECAP - AutoNRTElektrot sayısı9
Başlangıç150 cl
Basamak boyutu6 cl
Ortamlar"Elektrot koşullandırma yap" dışında varsayılan olarak, TIM'in ölçülüydü işaretini kaldırın
İleri BiyonikEmpedanslarAyar yok
ESRTYalnızca bir harita oluşturup tek kanalları uyararak mümkünBaşlangıç genliği 150 cu küp
ECAP - NRIOrtamlarVarsayılan

Tablo 1: Her ameliyat içi ölçüm için önerilen parametreler.

Tartışma

Koklear implantlar için uzaktan intraoperatif ölçümler uygulanabilir ve verimlidir. Bu ilk olarak Shapiro ve ark.9 tarafından gösterilmiş ve Yanov ve ark.10 ile Kouhi ve ark.11 tarafından doğrulanmıştır. En büyük fayda, ameliyatın toplam süresinin küçülmesi yerine odyologun zaman kazanmasıdır. Ancak tasarruf edilen zaman hastane koşullarına çok bağlıdır. Shapiro ve ark.9 yaklaşık 80 dakika zaman tasarrufu bildirirken, Yanov ve ark.10 10 dakika iyileşme gösterdi. Kazanılan zamanı etkileyen en büyük faktör, ameliyathane merkezi ile odyoloğun iş yeri arasındaki fiziksel mesafedir. Mesafe ne kadar büyükse, ölçümler uzaktan yapılarak o kadar fazla zaman kazanır. Operasyon merkezi Shapiro ve ark.9'da olduğu gibi yakındaki başka bir binada ise veya Kouhi ve ark.11'in bildirdiği gibi işe gidip gelmek gerektiriyorsa, tasarruf süresi oldukça fazladır. Bizim durumumuzda, mesafe daha düşük, bu yüzden kazanılan zaman anlamlı olsa da çok uzun değil ve çoğu zaman bekleme sürelerini en aza indirmekten sağlanıyor. Bu bekleme süreleri hem uzaktan hem de yerinde ölçümler için gerçekleşse de, uzaktan ölçümlerde daha verimli kullanılabilir; çünkü odyolog ofisine erişebiliyor ve beklerken ek görevler yapabilir. Uzaktan ölçümlerin bir diğer avantajı, ölçümler hakkında ikinci bir görüş gerekirse meslektaşların bulunabilirliğidir. Bir meslektaş, ameliyathaneye gelmeden veya telefonla açıklama yapmadan ölçümleri yüz yüze kolayca inceleyebilir.

Uzaktan ölçümlerin başarısı için en önemlisi, ameliyathane ile stabil bir bağlantının sağlanmasıdır; bu bağlantı hem ölçüm bilgisayarına hem de ayrı bir ses bağlantısına bağlıdır. Ayrıca ameliyathane personelinin eğitimi de çok önemli. Ölçüm donanımını kendileri kurmaları ve sorun gidermede yardımcı olmaları gerekiyor. Ayrıca, ölçüm bilgisayarını erken kapatarak ölçümü tehlikeye atabilirler ve bu da kaydedilmemiş ölçümlerin kaybına yol açar. Bu, ameliyathane personeline doğru şekilde talimat verilerek önlenmelidir. Tanımlanan protokol, uygulanacağı hastanenin koşullarına uygun şekilde kolayca değiştirilebilir. Windows'ta yerleşik uzak masaüstü işlevinin kullanılması önerilir, ancak uzaktan bağlantı ve kontrol sağlayan herhangi bir araç kullanılabilir. Yapılacak ölçümler de yalnızca hastane tarafından genellikle yapılanları kapsayacak şekilde uyarlanabilir.

ESR ve ECAP sonuçları da kendi sınırlamaları içinde yorumlanmalıdır. Tetiklenebilir ESR'ler, beyin sapına kadar işitsel yolun bütünlüğünü desteklerken, reflekslerin tamamen yokluğu implantın hasta için işe yaramayacağını mutlaka göstermez. ECAP'ler öncelikle işitme sinirinin yanıtlarını, akustik olarak uyarılmış potansiyellerde ilk dalga formuna karşılık gelen tepkileri kaydeder. Pozitif bir ECAP, elektriksel uyarıya işitme siniri yanıtını doğrular, ancak kalan işitsel yol hakkında bilgi sağlamaz.

Uzaktan ölçümle ilgili bazı sınırlamalar ve komplikasyonlar vardır. En büyük dezavantajı, sorun giderme yapamayacağının yüz yüze yapılaması. Çoğu kablo bağlantı sorunu ölçüm yazılımında tespit edilebilir. Ölçüm bilgisayarı bir dizüstü bilgisayar ise, yerleşik web kamerası da sorunların çözümünde yardımcı olur. Bağlantı sorunları genellikle daha kolay çözülmez ve Shapiro ve ark.9 tarafından bildirilmiştir. Bu sorunların sıklığı uzaktan bağlantı yazılımına bağlıdır. Bağlantı doğru kurulursa, Windows yerleşik uzak masaüstü işlevselliğinde bağlantı sorunları çok nadirdir. Ameliyathane ile iletişim de uzaktan ölçüm yaparken zor olabilir. Ameliyathane ile konuşmak için sabit telefon bağlantısı kullanıldığında, cerrah genellikle mikrofonun hemen yanında olmaz, bu da cerrahla detaylı görüşmeleri zorlaştırır, özellikle sonuçlar tipik olmayan veya yorumlanması zor ise. Bu, Nuwer ve ark.14 tarafından da belirtilmiştir; burada uzaktan izleme için en büyük sınırlamalardan biri olarak tanımlanır. Ayrıca, uzaktan ölçüm yaparken ölçüm verilerinin kaybedilme riski de vardır. Ölçüm bilgisayarı erken kapatılırsa, kaydedilmemiş veriler kaybolur ve bu kaçınılmalıdır.

Bazı sınırlamalar olsa da, özellikle işin içinde çalışan odyolog için zaman tasarrufu sağlanan fayda sayısı, uzaktan ölçümleri cazip bir paradigma haline getirir. Hastanemizde, uzaktan ölçümler çoğunlukla klinik rutinin aksaksaklığını en aza indirdiği için yerinde ölçümlerin yerini aldı.

Açıklamalar

D.P., MED-EL GmbH ve Cochlear Ltd.'den iş seyahatleri için mali destek aldı ve araştırma projeleri MED-EL GmbH'den yararlandı ve MED-EL GmbH'nin danışma kurulu üyesidir. P.N. MED-EL GmbH ve Cochlear Ltd.'den iş seyahatleri için mali destek aldı. J.M., MED-EL GmbH'den araştırma projeleri için finansman aldı ve MED-EL GmbH'nin danışma kurulu üyesidir.

Teşekkürler

ECochG donanımını ödünç verdiği için Giacomo Mandruzzato'ya (MED-EL) teşekkür ederiz.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
AIM ölçüm sistemiAdvanced BionicsSağlanmadıAdvanced Bionics ECochG ölçümlerinde kullanılır.
Koklea Objektif Ölçüm (COM) yazılımı veya Özel Ses EP yazılımıCochlearSağlanmadıCochlear empedans, ESR ve ECAP ölçümleri için kullanılan yazılım.
Cochlear Programlama PoduCochlearSağlanmadıCochlear empedans, ESR ve ECAP ölçümleri için kullanılan programlama arabirimi.
CP910 işlemci veya CP1110 işlemciCochlearSağlanmadıCochlear empedans, ESR ve ECAP ölçümleri için kullanılan işlemci.
Dataman dalga biçimi üreteciSağlanmadıSağlanmadıMED-EL ECochG ölçümlerinde kullanılan dalga biçimi üreteci.
Kulak içi kulaklık/takılabilir kulaklıkSağlanmadıSağlanmadıECochG ölçümleri sırasında akustik stimülasyon için kullanılır.
Sabit hatlı telefonSağlanmadıSağlanmadıYazarların kurulumunda OR ile odyolog iş istasyonu arasında sesli iletişim için kullanılır.
MAESTRO AS RUO yazılımıMED-ELSağlanmadıMED-EL ECochG ölçümleri için kullanılan yazılım.
MAESTRO yazılımıMED-ELSağlanmadıMED-EL empedans, ESR ve ECAP ölçümleri için kullanılan yazılım.
MAX bobiniMED-ELSağlanmadıMED-EL empedans, ESR ve ECAP ölçümleri için kullanılan bobin.
MAX programlama arabirimiMED-ELSağlanmadıMED-EL empedans, ESR ve ECAP ölçümleri için kullanılan programlama arabirimi.
Ölçüm bilgisayarı/dizüstü bilgisayarSağlanmadıSağlanmadıÖlçüm yazılımını çalıştırmak ve uzaktan erişime izin vermek için kullanılan bilgisayar.
Naida M90 işlemciAdvanced BionicsSağlanmadıAdvanced Bionics empedans, ESR ve ECAP ölçümleri için kullanılan işlemci.
Noahlink KablosuzAdvanced BionicsSağlanmadıAdvanced Bionics empedans, ESR ve ECAP ölçümleri için kullanılan kablosuz arayüz.
Uzak Masaüstü yazılımıMicrosoftSağlanmadıYazarların Windows tabanlı kurulumunda kullanılan uzaktan kumanda yazılımı; başka uzaktan kumanda yazılımları da kullanılabilir.
Target CI yazılımıAdvanced BionicsSağlanmadıAdvanced Bionics empedans, ESR ve ECAP ölçümleri için kullanılan yazılım.

Kaynaklar

  1. Leiter U, Garbe C. Epidemiology of melanoma and nonmelanoma skin cancer—The role of sunlight. Adv Exp Med Biol. 2008;624:89-103.
  2. Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS, et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: II. Sun exposure. Eur J Cancer. 2005;41(1):45-60.
  3. Braun RP, Kaya G, Masouyé I, Krischer J. The medical and cosmetic importance of melanocytic nevi. Dermatology. 2004;208(1):1-5.
  4. Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI): A simple practical measure. Clin Exp Dermatol. 1994;19(3):210-216.
  5. Kaufmann R, Hibst R. Pulsed Er:YAG and CO₂ lasers for ablative skin resurfacing. Dermatol Surg. 1996;22(3):201-207.
  6. Nouri K, Rivas MP, Stevens M. Laser treatment for pigmented lesions. Dermatol Clin. 2002;20(1):33-50.
  7. Alster TS, Handrick C. Lasers in dermatology. J Am Acad Dermatol. 2000;43(4):551-573.
  8. Zuber TJ. Shave and punch biopsy for skin lesions. Am Fam Physician. 2002;65(6):1155-1158.
  9. Tierney EP, Kouba DJ, Hanke CW. Review of CO₂ and Er:YAG laser resurfacing. Dermatol Surg. 2008;34(3):263-273.
  10. Kono T, Chan HH, Groff WF, et al. Prospective study of nevus removal using Er:YAG laser. Dermatol Surg. 2003;29(9):876-879.
  11. Kag HY, Bahng S, Shin JW. Recurrence of melanocytic nevi after removal. J Dermatol. 2007;34(5):310-315.
  12. Nori K, Ballard CJ. Complications in dermatologic surgery. Dermatol Surg. 2008;34(5):593-598.
  13. Choi JW, Park HJ, Li K, et al. Comparison of treatment modalities for melanocytic nevi. Lasers Med Sci. 2014;29(2):605-612.
  14. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. The PRISMA 2020 statement. BMJ. 2021;372:n71.
  15. Sterne JAC, Savović J, Page MJ, et al. RoB 2 tool for randomized trials. BMJ. 2019;366:l4898.
  16. Wells GA, Shea B, O’Connell D, et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing quality of nonrandomised studies. Ottawa Hospital Research Institute; 2013.
  17. Müller A, Happel J, Tilgen W, Reichrath J. Efficacy and cosmetic outcomes of surgical excision of benign melanocytic nevi: A comparative clinical analysis. Dermatol Surg. 2016;42(2):123-129.
  18. Kim YC, Park HJ, Lee JY, Cho BK. Clinical outcomes of excision versus laser approaches for benign melanocytic nevi: A retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2015;72(1):108-115.
  19. Walker SL, Hawksworth R, Thomas KS. Long-term recurrence rates following surgical and nonsurgical treatments for melanocytic nevi. Clin Exp Dermatol. 2014;39(4):497-503.
  20. Rossi AM, Geronemus RG. Management of benign pigmented lesions using ablative laser systems: A clinical review. Dermatol Clin. 2014;32(1):45-58.
  21. Wanitphakdeedecha R, Manuskiatti W, Siriphukpong S, Voravutinon N. Er:YAG laser resurfacing for the removal of benign facial nevi: Cosmetic outcomes and complications. Lasers Surg Med. 2013;45(2):101-107.
  22. Chan HH, Ying SY, Ho WS, Kono T, King WW. Comparison of CO₂ laser and erbium:YAG laser for the removal of benign nevi: A randomized clinical evaluation. Dermatol Surg. 2009;35(7):1075-1082.
  23. Nouri K, Ricotti C, Rivas MP, Stevens C, Elgart G. Laser-assisted removal of benign nevi: A histopathologic assessment of residual pigmentation. J Drugs Dermatol. 2010;9(12):1450-1456.
  24. Kaufmann R, Hibst R, Altenhoff B, Raulin C. Laser and non-laser approaches to superficial pigmented lesions: Outcomes and safety considerations. Lasers Surg Med. 2010;42(2):141-147.
  25. Kono T, Nozaki M, Chan HH, Takahashi H, Kikuchi Y. Clinical comparison of Er:YAG laser, CO₂ laser, and surgical excision for nevus removal: A prospective study. Plast Reconstr Surg. 2003;111(1):174-181.
  26. Choi JE, Oh GN, Kim MH, Park CH, Lee MH. Cosmetic results and recurrence after CO₂ laser treatment for facial melanocytic nevi. Ann Dermatol. 2014;26(5):608-614.
  27. Firoz BF, Leffell DJ, Roland L, Yarborough J. Recurrence and safety of dermabrasion for benign melanocytic nevi: A clinical review. Cutis. 2011;88(5):223-228.
  28. Gupta A, Dhawan A, Singla S, Yadav S. Electrosurgery versus shave excision for intradermal nevi: A comparative aesthetic evaluation. J Cutan Aesthet Surg. 2018;11(1):1-6.
  29. Geronemus RG, Ashinoff R. Residual nevomelanocytic nests after laser treatment of nevi: Clinical and histologic correlation. Dermatol Surg. 2006;32(8):1027-1036.
  30. Stratigos AJ, Katoulis AC, Kouskoukis C, Polydorou D, Stavropoulos PG. Recurrence patterns in junctional versus intradermal nevi following various removal techniques. Br J Dermatol. 2005;152(2):391-399.
  31. Grimes PE. Pigmentary complications following laser and energy-based treatments in darker skin types. Dermatol Clin. 2007;25(3):343-352.
  32. Alam M, Ibrahim O, Nodzenski M, et al. Scarring outcomes after excisional vs. minimally invasive dermatologic procedures: A prospective analysis. Arch Dermatol. 2010;146(11):1268-1276.
  33. Sakamoto FH, Doukas AG, Farinelli WA, Anderson RR. Thermal injury and pigmentary complications following electrosurgery compared with laser-based systems. Semin Cutan Med Surg. 2012;31(3):157-166.
  34. Ozog DM, Liu A, Chaffins M, Ormsby A, Brownell I. Ablative laser devices for benign nevi: Systematic review and evidence grading. JAMA Dermatol. 2017;153(10):998-1005.
  35. Ross EV, Naseef GS, McKinlay JR, Barnette DJ. Laser-tissue interactions in Er:YAG and CO₂ systems: Implications for nevus removal. Lasers Surg Med. 2013;45(9):589-596.
  36. Barolet D, Boucher A. Histologic persistence of dermal nevus cells following cosmetic laser ablation: Implications for recurrence. J Cosmet Laser Ther. 2010;12(5):234-240.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

T pSay 234Say 234Bu Ay JoVE deSayintraoperatif l mECochGuzaktan izleme

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.