Yöntem makalesi

Yenidoğan Respiratuar Distres Sendromunun Erken Tanısı ve Şiddet Stratifikasyonu için Kombine Akciğer ve Kranyal Ultrasonografi

19 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/71296

⸱

1 Eylül 2026

1Department of Ultrasound Medicine, Ganzhou Maternal and Child Health Hospital

Bu makalede

Özet

Bu protokol, neonatal respiratuar distress sendromunun erken teşhisi ve şiddet sınıflandırması için akciğer ve kranial ultrasonu birleştiren standardize edilmiş bir yatak başı yaklaşımını açıklamaktadır. Bu yöntem, yenidoğan yoğun bakımda tekrarlanabilir risk değerlendirmesini, tedavi artırma kararlarını ve dinamik izlemeyi desteklemek amacıyla akciğer aerasyon skorlamasını serebral hemodinamik değerlendirme ile entegre eder.

Özet

Neonatal solunum sıkıntısı sendromunun (NRDS) erken teşhisi ve şiddet stratifikasyonu, zamanında solunum desteği sağlanması ve komplikasyonların önlenmesi için esastır. Bu prospektif gözlemsel çalışma, solunum sıkıntısı olan 137 yenidoğanda çok boyutlu yatak başı risk değerlendirmesi için kombine akciğer ultrasonu (LUS) ve kranial ultrason (CrUS) çerçevesinin klinik faydasını değerlendirmiştir. Bazal LUS ve CrUS incelemeleri yatıştan sonraki 6 saat içinde yapılmış, ardından 24. ve 72. saatlerde dinamik LUS izlemi gerçekleştirilmiştir. Entegre model (Klinik + LUS + CrUS), üstün tanısal performans (AUC = 0.941) göstermiştir. Optimal neonatal LUS (nLUS) eşik değerleri NRDS tanısı için 8.5, sürfaktan tedavisi için 9.5 ve invaziv mekanik ventilasyon tahmini için 12.0 olarak belirlenmiştir. Ayrıca, 24. saatteki nLUS iyileşmesi ile oksijenasyon yanıtı arasında anlamlı bir korelasyon saptanmıştır (r = 0.52, p < 0.001). Bu bulgular, kombine LUS-CrUS değerlendirmesinin, eş zamanlı nörolojik risk izlemine olanak tanırken erken NRDS tanımlaması ve yönetim optimizasyonu için non-invaziv ve dinamik bir strateji sunduğunu göstermektedir.

Giriş

Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu (NRDS), özellikle prematüre bebeklerde solunum yetmezliğinin ve erken neonatal mortalitenin temel nedenlerinden biridir1. Bu durum öncelikle pulmoner sürfaktan eksikliği ve yapısal akciğer immatüritesi tarafından tetiklenmekte olup2, perinatal bakım ve solunum desteği stratejilerindeki gelişmelere rağmen insidansı yüksek seyretmektedir3. Pulmoner sürfaktan replasman tedavisi ve non-invaziv ventilasyon, çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde sağkalımı artırmış olsa da4, NRDS kısa ve uzun vadede ciddi yükler oluşturmaya devam etmektedir. Akut fazda ağır hipoksemi ve asidoz yaygındır; buna karşın kalıcı alveoler kollaps ve inflamatuar hasar, bronkopulmoner displazi ve nörogelişimsel bozukluklar dahil olmak üzere daha sonraki komplikasyonlara katkıda bulunabilir5. Bu nedenle, doğum sonrası ilk gün içinde doğru erken teşhis ve şiddet sınıflandırması, sonuçların iyileştirilmesi ve bireyselleştirilmiş yönetimin yönlendirilmesi açısından kritik öneme sahiptir6.

NRDS'nin geleneksel değerlendirmesi klinik belirtilere, arteriyel kan gazı analizine ve göğüs radyografisine dayanmaktadır. Ancak, bu yöntemlerin yenidoğan yoğun bakım pratiğinde önemli kısıtlamaları vardır. Arteriyel kan gazı analizi invazivdir ve tekrarlanan örneklemeler, hassas yenidoğanlarda anemi ve enfeksiyon riskini artırabilir7. Göğüs radyografisi yaygın olarak kullanılmaya devam etmektedir, ancak radyografik bulgular erken dönemdeki klinik kötüleşme ile tam olarak senkronize olmayabilir ve tekrarlayan maruziyet, özellikle prematüre bebeklerde kümülatif radyasyon konusunda endişeleri artırmaktadır. Ek olarak, radyografi statik bir görüntüleme yöntemidir ve solunum desteğinin hızlıca ayarlanmasını veya sürfaktan uygulama zamanlamasını destekleyecek gerçek zamanlı yatak başı izleme imkanı sağlamaz8. Bu kısıtlamalar; non-invaziv, tekrarlanabilir ve dinamik bir yatak başı değerlendirme yoluna olan açık ihtiyacı ortaya koymaktadır.

Yatak başı akciğer ultrasonu (LUS), pulmoner havalanma kaybını, interstisyel sendromu, konsolidasyonu ve plevral hat anomalilerini yüksek hassasiyet ve özgüllükle tespit edebildiği için neonatal solunum değerlendirmesinde etkili bir araç olarak ortaya çıkmıştır9. Standardize akciğer ultrason skorlaması, ayrıca pulmoner yaralanma şiddetinin yarı kantitatif değerlendirmesine ve tedavi yanıtının dinamik takibine olanak sağlar10. Aynı zamanda, kranial ultrason (CrUS), prematüre ve kritik durumdaki yenidoğanlarda serebral durumun izlenmesinde temel bir rol oynar. Solunum disfonksiyonu; hipoksemi, hiperkapni ve hemodinamik instabilite yoluyla serebral otoregülasyonu bozarak intrakraniyal basınç dalgalanması ve intraventriküler kanama riskini artırabilir11. Doppler tabanlı CrUS, ventriküler morfolojinin yatak başında değerlendirilmesine izin verirken, direnç indeksi (RI) ve pulsatilite indeksi (PI) dahil olmak üzere serebral kan akış parametetreleri hakkında gerçek zamanlı bilgi sağlayabilir12.

Buna rağmen, rutin uygulamada pulmoner ve serebral ultrason değerlendirmeleri genellikle ayrı ayrı yapılmaktadır; bu durum, solunum sıkıntısı olan neonatlarda erken dönemde entegre risk yorumlamasını sınırlamaktadır13. Pulmoner yapısal şiddeti serebral hemodinamik yanıtla ilişkilendiren kombine bir çerçeve, erken NRDS ilerlemesinin klinik olarak daha yararlı ve fizyolojik olarak daha eksiksiz bir değerlendirmesini sağlayabilir14. Tekrarlanabilirliği ve klinik transfer edilebilirliği artırmak amacıyla, mevcut çalışma sabit inceleme zaman noktalarıyla (6 sa, 24 sa ve 72 sa içinde), standartlaştırılmış ultrason skorlama çıktısıyla ve birleştirilmiş sonuç odaklı risk değerlendirmesiyle önceden tanımlanmış çift eksenli bir yatak başı değerlendirme iş akışı uygulamaktadır. Bu nedenle çalışma, akciğer ultrason şiddet skorlamasını kranial Doppler parametreleri ile entegre eden çift eksenli bir stratifikasyon modeli önermekte ve bu kombine yaklaşımın NRDS'nin erken teşhisini ve şiddet değerlendirmesini geliştirip geliştirmediğini incelemektedir. Spesifik olarak çalışma, neonatal akciğer ultrason skoru (nLUS) ile serebral Doppler indeksleri arasındaki korelasyonları değerlendirmekte ve kombine modelin sürfaktan uygulaması ile invaziv mekanik ventilasyona geçiş için öngörücü değerini analiz etmektedir. Dinamik yatak başı izleme yoluyla bu çalışma, solunum sıkıntısı olan neonatlarda erken risk stratifikasyonu ve hassas yönetim için pratik ve klinik olarak uygulanabilir bir yol sunmayı amaçlamaktadır.

Protokol

Etik Beyanı

Tüm prosedürler, kurumsal yenidoğan yoğun bakım ünitesi (YÖBÜ) kılavuzlarına ve yenidoğan görüntüleme ile izlemeye yönelik onaylanmış klinik protokollere uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Bu çalışma için etik onay, çalışma başlangıcından önce Ganzhou Anne ve Çocuk Sağlığı Hastanesi Kurumsal Etik Kurulu'ndan alınmıştır (Onay No.: (2023) 101). Ultrason incelemesi ve veri toplama işleminden önce, çalışmaya dahil edilen tüm yenidoğanların ebeveynlerinden veya yasal vasilerinden yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır. Onam durumu, çalışmaya özgü herhangi bir görüntüleme veya veri çıkarma işlemi gerçekleştirilmeden önce vaka rapor formuna (CRF) kaydedilmiştir.

1. Çalışma Tasarımı ve Olgu Kayıtları

  1. Uygun yenidoğanların taranması ve kaydedilmesi
    1. Çalışmayı, tek merkezli gözlemsel bir tasarım kullanarak YKÜ'de yürütün.
    2. Çalışma süresi boyunca solunum sıkıntısıyla kabul edilen yenidoğanları ardışık olarak tarayın.
    3. Kaydetmeden önce kabul kaydını, solunum semptomlarını, oksijen gereksinimini ve ilk klinik tanıyı gözden geçirin.
    4. İlk ultrason incelemesinden önce, önceden tanımlanmış dahil etme ve dışlama kriterlerini kullanarak uygunluğu onaylayın.
    5. Kaydedilen her yenidoğana benzersiz bir çalışma kimlik numarası atayın.
    6. Tarama durumunu, kayıt zamanını, gestasyonel yaşı, doğum ağırlığını, solunum desteği modunu, tedavi müdahalelerini ve planlanan ultrason zaman noktalarını birleşik bir CRF'ye kaydedin.
  2. Bazal ve takip ultrason incelemelerinin gerçekleştirilmesi
    1. YKÜ kabulünden sonraki 6 saat içinde bazal akciğer ultrasonu (LUS) ve kranial ultrason (CrUS) gerçekleştirin.
    2. Klinik olarak uygun olduğunda, surfaktan uygulaması veya invaziv mekanik ventilasyon dahil olmak üzere ana tedavi doz artırımlarından önce veya bu işlemlere mümkün olduğunca yakın zamanda bazal LUS gerçekleştirin.
    3. Bazal görüntülemeden sonra 24 ± 4 saat ve 72 ± 8 saatte takip LUS incelemeleri gerçekleştirin.
    4. Her taramadan önce yenidoğanın yatak başı ultrason için klinik olarak yeterince stabil olduğunu onaylayın.
    5. Anterior akciğer ve kranial tarama için yenidoğanı sırt üstü pozisyonda tutun ve klinik olarak tolere edildiğinde lateral veya posterior akciğer bölgeleri için nazik lateral yeniden konumlandırma uygulayın.
    6. Yenidoğanda şiddetli instabilite, acil müdahale veya güvenli olmayan uygulama koşulları varsa acil olmayan görüntülemeyi erteleyin.
    7. Her ultrason zaman noktasında gerçek tarama zamanını, solunum desteği modunu, oksijen gereksinimini ve ana tedavi olaylarını kaydedin.
    8. Planlanan görüntüleme hedef zaman penceresi içinde tamamlanamazsa, geciken veya eksik kalan incelemenin nedenini belgeleyin.
    9. Çalışma taraması, tanısal gruplandırma, ultrason zamanlaması ve takip değerlendirmesi için Şekil 1'de gösterilen standart iş akışını izleyin.

2. Tanısal Referans ve Klinik Tanımlar

  1. NRDS ve NRDS dışı vakaları sınıflandırın
    1. Solunum sıkıntısı belirtileri, oksijen veya solunum desteği gereksinimi, oksijenasyon bozukluğu, uyumlu görüntüleme bulguları ve nihai klinik tanıya dayalı bileşik bir klinik referans standardı kullanarak NRDS tanısı koyun.
    2. Yenidoğanın geçici taşipnesi, enfeksiyona bağlı pnömoni, mekonyum aspirasyon sendromu, pnömotoraks ve konjenital kardiyopulmoner anomalileri içeren NRDS dışı solunum bozukluklarını ayırt edin.
    3. Belirsiz vakaları takip klinik seyri, tekrarlanan görüntüleme, oksijenasyon yanıtı ve tedavi yanıtını kullanarak yeniden değerlendirin.
    4. Çelişkili veya belirsiz vakaları, ultrason skorlamasına dahil olmayan iki kıdemli neonatoloğun konsensüs incelemesi yoluyla karara bağlayın.
  2. Şiddet kategorilerini tanımlayın
    1. Erken hastaneye yatış sürecinde invaziv mekanik ventilasyon, solunum desteğinin artırılması veya tekrarlayan sürfaktan uygulaması gerçekleşirse vakaları ağır NRDS olarak sınıflandırın.
    2. NRDS şiddetini; solunum desteği yoğunluğu, oksijen gereksinimi, oksijenasyon bozukluğu ve tedavi yükünü kullanarak hafif, orta ve ağır katmanlara ayırın.
    3. Hafif ile orta, orta ile ağır ve ağır olmayan ile ağır NRDS dahil olmak üzere ROC tabanlı eşik değer analizleri için ikili şiddet karşılaştırmaları oluşturun.
  3. Kranyal ultrason bulgularını kategorize edin
    1. Nörolojik risk stratifikasyonu için KrUS bulgularını normal veya anormal olarak sınıflandırın.
    2. İntraventriküler kanama ile ilişkili anomalileri, ventriküler genişlemeyi ve anormal periventriküler beyaz cevher ekojenitesini önceden tanımlanmış KrUS raporlama formunu kullanarak kaydedin.
    3. Stabil bir dalga formu elde edildiğinde, anterior serebral arterdeki Doppler kaynaklı serebral hemodinamik parametreleri ölçün.
    4. RI = (pik sistolik hız − end-diyastolik hız) / pik sistolik hız formülünü kullanarak direnç indeksini (RI) hesaplayın.
    5. PI = (pik sistolik hız − end-diyastolik hız) / ortalama akış hızı formülünü kullanarak pulsatilite indeksini (PI) hesaplayın.
    6. Aynı inceleme sırasında her Doppler ölçümünü üç kez tekrarlayın ve ortalama RI ve PI değerlerini veri setine kaydedin.
    7. RI ve PI'yi NRDS için bağımsız tanı kriterleri olarak değil, nörolojik risk stratifikasyonu için tamamlayıcı Doppler kaynaklı değişkenler olarak değerlendirin.

3. Ultrasonografi Edinimi, Zamanlama ve Görüntü Depolama

  1. Ultrason görüntülerinin alınması
    1. Tüm ultrason incelemelerini standart bir alım iş akışı kullanarak hasta başında gerçekleştirin.
    2. Her tarama sırasında çalışma ID'sini, görüntüleme zaman noktasını, gerçek tarama saatini, solunum desteği modunu ve temel klinik müdahaleleri kaydedin.
  2. Ultrason ayarlarının yapılandırılması
    1. LUS işlemini 10–14 MHz frekans aralığına sahip yüksek frekanslı lineer bir prob kullanarak gerçekleştirin.
    2. CrUS işlemini 5–8 MHz frekans aralığına sahip mikro-konveks veya sektör bir prob kullanarak gerçekleştirin.
    3. LUS görüntüleme derinliğini 3–5 cm olarak ayarlayın ve plevral hattı görüntünün üst üçte birlik kısmına konumlandırın.
    4. Ventriküler ve periventriküler yapıları dahil etmek için CrUS görüntüleme derinliğini 6–8 cm olarak ayarlayın.
    5. Aşırı kazançtan (over-gain) kaçınarak görüntü görselleştirmesini optimize etmek için kazanç (gain) ve odak ayarlarını düzenleyin.
    6. Aliyasing (örtüşme) olmadan kararlı dalga formları elde etmek için pulsed-wave Doppler ayarlarını düzenleyin.
    7. Doppler alımı sırasında sonasyon açısını mümkün olduğunca düşük tutun.
  3. Ultrason verilerinin depolanması
    1. Tüm görüntüleri ve klipleri kimliksizleştirilmiş dijital bir arşivde saklayın.
    2. Çalışma ID'si, modalite, zaman noktası ve operatör kodu içeren standartlaştırılmış dosya adlandırması kullanın.

4. Akciğer Ultrasonu Alımı ve Skorlama

  1. Akciğer ultrason taramasını gerçekleştirin
    1. Anterior, lateral ve posterior akciğer bölgelerini içeren sabit 12 bölgeli bir tarama şeması kullanarak LUS uygulayın.
    2. Vakalarda tutarlı bir sıra izleyerek, sağ anterior bölgelerden başlayıp ardından sağ lateral ve posterior bölgeleri tarayın ve aynı sırayı sol tarafta tekrarlayarak üst ve alt bölgeleri bilateral olarak tarayın.
    3. Anterior taramayı sırtüstü (supine) pozisyonda, lateral/posterior taramayı ise klinik olarak mümkün olduğunda nazik lateral yeniden konumlandırma yaparak gerçekleştirin. Tarama sırasında yenidoğanı mümkün olduğunca kuvözde veya radyant ısıtıcıda tutun; gereksiz işlemden veya uzun süreli yeniden konumlandırmadan kaçının.
    4. Stabil olmayan yenidoğanlarda, önce anterior ve lateral taramaları tamamlayın ve posterior taramayı yalnızca nazik yeniden konumlandırma klinik olarak tolere edilebildiğinde yapın. Taranmayan bölgeleri ve eksik alımın nedenini belgeleyin.
    5. Pleural hat anomalilerini, B hattı paternini, konfluen B hatlarını, konsolidasyonu ve atelektatik değişiklikleri kaydedin.
  2. Yenidoğan akciğer ultrason skorunu hesaplayın
    1. Önceden tanımlanmış skorlama kriterlerini kullanarak bölgesel skorları 0 ile 3 arasında atayın.
    2. A hatları ile birlikte normal havalanma için 0 skorunu atayın.
    3. Fokal veya seyrek B hatları için 1 skorunu atayın.
    4. Konfluen B hatları veya beyaz akciğer için 2 skorunu atayın.
    5. Hava bronkogramları olan veya olmayan konsolidasyon için 3 skorunu atayın.
    6. Toplam yenidoğan akciğer ultrason skorunu (nLUS), tüm bölgesel skorların toplamı olarak hesaplayın.
    7. Bölgesel skorları ve toplam nLUS'u başlangıçta, 24. saatte ve 72. saatte kaydedin.
  3. Eksik posterior taramaları yönetin
    1. Yeniden konumlandırmanın kontrendike olduğu veya klinik instabilitenin mevcut olduğu durumlarda, eksik posterior bölgeleri ve eksik taramanın nedenlerini belgeleyin.
    2. Eksik vakaları dışlamak yerine sensitivite analizleri için saklayın.
    3. Operatör eğitimi ve gözden geçirenlerin kalibrasyonu sırasında Ek Tablo S1'de verilen standartlaştırılmış skorlama rubriğini kullanın.

5. Kranyal Ultrason Görüntüleme ve Nörolojik Risk Değerlendirmesi

  1. Kranyal ultrason görüntülerini edinin
    1. Klinik olarak mümkün olduğunda, CrUS işlemini öncelikle neonat sırtüstü pozisyondayken anterior fontanell üzerinden gerçekleştirin.
    2. Hareket artefaktlarını ve fizyolojik dalgalanmaları azaltmak için CrUS edinimi sırasında minimum düzeyde müdahalede bulunun ve başı stabil, nötral bir pozisyonda tutun.
    3. Tutarlı bir tarama sekansı kullanarak anterior fontanell üzerinden standart koronal ve sagital görüntüleme düzlemlerini edinin.
    4. Ventriküler morfolojiyi, parenkim ekojenitesini ve hemoraji ile ilgili bulguları değerlendirin.
    5. Yapısal bulguları önceden tanımlanmış bir raporlama formatı kullanarak kaydedin.
  2. Nörolojik anomalileri değerlendirin
    1. IVH ile ilişkili anomalileri, ventriküler genişlemeyi ve anormal periventriküler beyaz madde ekojenitesini değerlendirin.
    2. IVH bulgularını, önceden tanımlanmış neonatal kranyal ultrason derecelendirme çerçevesini kullanarak sınıflandırın.
    3. Ventriküler genişlemeyi ve periventriküler ekojeniteyi önceden tanımlanmış raporlama kriterlerini kullanarak kategorize edin.
  3. Doppler ölçümlerini gerçekleştirin
    1. Klinik olarak mümkün olduğunda anterior serebral arterde pulsed-wave Doppler değerlendirmesi yapın.
    2. Doppler ölçümlerini, minimum müdahale ve stabil kardiyorespiratuar durumla birlikte klinik olarak stabil dönemlerde alın.
    3. Ağlama, belirgin hareket, oksijen desatürasyonu, bradikardi sırasında veya major respiratuar destek düzenlemesinden hemen sonra Doppler edinimi yapmaktan kaçının.
    4. Aynı inceleme sırasında RI ve PI değerlerini üç kez ölçün.
    5. Ortalama değeri veri setine girin.

6. Kalite Kontrol, Körleme ve Gözlemciler Arası Tutarlılık

  1. Operatör eğitimini standartlaştırın
    1. Çalışma başlangıcından önce standartlaştırılmış operatör eğitimini tamamlayın.
    2. Operatörleri LUS tarama dizisi, nLUS skorlaması, CrUS yapısal değerlendirmesi ve Doppler ölçümleri konularında eğitin.
    3. Resmi görüntü incelemesinden önce bölgesel LUS skorlamasını, CrUS yapısal yorumlamasını ve Doppler ölçüm prosedürlerini kalibre etmek için temsili küçük bir eğitim görüntü seti kullanın.
  2. Körleştirilmiş görüntü yorumlaması gerçekleştirin
    1. Görüntüleri kör bir yöntemle yorumlayın.
    2. Skorlama sırasında değerlendirmecilerin klinik sonuçlara, şiddet gruplandırmasına, sürfaktan uygulama durumuna, solunum desteği artışına, invaziv ventilasyon durumuna ve entegre model sonuçlarına erişimini kısıtlayın.
    3. Araştırma görüntülerinin skorlanmasını, hasta başı tedavi karar verme sürecinden ayırın. Çalışma skorlaması için kullanılan ultrason görüntüleri, mümkün olan her durumda, klinik tedavi kararlarına dahil olmayan eğitimli değerlendirmeciler tarafından bağımsız olarak incelenir.
    4. Klinik tedavi kararlarını körleştirilmiş araştırma skorlama sonuçlarına göre değil; solunum durumu, oksijen gereksinimi, kan gazı sonuçları ve sorumlu neonatolog değerlendirmesini içeren rutin YBÜ değerlendirmesine dayandırın.
    5. Araştırma skorlama sonuçlarını, yalnızca klinik gruplandırma, tedavi verileri ve takip sonuçları çalışma veri tabanına kaydedildikten sonra analiz için yayınlayın.
  3. Görüntü kalitesini değerlendirin
    1. LUS görüntülerini, yalnızca plevral hat ve vertikal artefaktlar yorumlanabildiğinde değerlendirilebilir olarak sınıflandırın.
    2. CrUS görüntülerini, yalnızca ventriküler ve periventriküler yapılar yeterince görselleştirilebildiğinde değerlendirilebilir olarak sınıflandırın.
    3. Değerlendirilemeyen parametreleri "eksik" olarak kodlayın ve nedenini belgeleyin.
    4. Hareket artefaktı, eksik akciğer zonu alımı, kötü akustik pencere, stabil olmayan klinik durum veya yarıda kesilen inceleme dahil olmak üzere, görüntülerin değerlendirilememe nedenini belgeleyin.
  4. Tekrarlanabilirliği değerlendirin
    1. Rastgele seçilmiş bir tarama alt kümesi kullanarak tekrarlanan kör inceleme gerçekleştirin.
    2. Gözlemci içi değerlendirme için bir yıkanma (washout) aralığından sonra tekrarlanan skorlama yapın.
    3. Toplam nLUS için uyumu sınıf içi korelasyon katsayısı (ICC) kullanarak değerlendirin.
    4. Kategorik CrUS bulguları için uyumu Cohen’s kappa kullanarak değerlendirin.

7. Değişkenler ve Sonuçlar

  1. Bazal ve tedavi değişkenlerini kaydedin
    1. Gestasyonel yaş, doğum ağırlığı, cinsiyet, doğum şekli, antenatal kortikosteroid maruziyeti, Apgar skorları ve YBÜ yatış yaşını kaydedin.
    2. Oksijen ihtiyacını, solunum desteği modunu, oksijenasyonla ilgili parametreleri ve solunum desteğinin artırılmasını kaydedin.
    3. Toplam nLUS, bölgesel bulgular, dinamik nLUS değişiklikleri, CrUS bulguları, RI ve PI dahil olmak üzere ultrason değişkenlerini kaydedin.
    4. Sürfaktan uygulamasını, tekrarlayan sürfaktan dozlarını, invaziv mekanik ventilasyonu, solunum desteği süresini ve hastanede yatış süresini kaydedin.
  2. Çalışma sonuçlarını tanımlayın
    1. Birincil sonuçları, erken NRDS tanımlaması ve şiddet ilerlemesi olarak belirleyin.
    2. Birincil şiddet ilerlemesi sonuçlarını, bazal görüntülemeden sonraki ilk 72 saat içinde değerlendirin.
    3. İkincil sonuçları; tekrarlayan sürfaktan uygulaması, ventilasyonla ilgili sonuçlar, solunum desteği süresi, hastanede yatış süresi ve anormal CrUS bulgularının ilerlemesi olarak tanımlayın.
    4. 24. ve 72. saatlerdeki nLUS değişikliklerini kullanarak dinamik yanıtı analiz edin.

8. İstatistiksel Analiz

  1. Çalışma değişkenlerini özetleyin
    1. Normal dağılım gösteren sürekli değişkenleri ortalama ± standart sapma olarak özetleyin.
    2. Normal dağılım göstermeyen değişkenleri medyan ve dörtlükler arası aralık olarak özetleyin.
    3. Kategorik değişkenleri sayı ve yüzde olarak özetleyin.
  2. Tanısal ve öngördürücü analizleri gerçekleştirin
    1. Tanısal ve öngördürücü değerlendirme için işlem karakteristik eğrisi (ROC) analizini gerçekleştirin.
    2. AUC, duyarlılık, özgünlük, pozitif öngördürücü değer ve negatif öngördürücü değeri hesaplayın.
    3. Youden indeksi kullanarak nLUS kesme değerlerini belirleyin.
    4. NRDS tanımlanması, sürfaktan uygulaması, şiddet sınıflandırması, solunum desteğinin artırılması ve invaziv mekanik ventilasyon öngörüsü için kesme değer performansını değerlendirin.
  3. Çok değişkenli modeller oluşturun
    1. Adımsal analiz kullanarak lojistik regresyon modelleri oluşturun.
    2. Gestasyonel yaş, doğum ağırlığı ve başlangıç solunum desteği modunu önceden belirlenmiş karıştırıcı değişkenler olarak ekleyin.
    3. Modeller arasında model ayırt ediciliğini ve kalibrasyonunu karşılaştırın.
    4. Net klinik faydayı tahmin etmek için karar eğrisi analizini gerçekleştirin.
  4. Hassasiyet ve alt grup analizlerini gerçekleştirin
    1. Tüm birincil sonlanım noktaları için tam vaka analizini gerçekleştirin.
    2. Alternatif şiddet tanımları, eksik bölgesel LUS verileri ve görüntüleme zaman penceresi sapmaları için hassasiyet analizlerini gerçekleştirin.
    3. Örneklem büyüklüğü izin verdiğinde, gestasyonel yaş katmanlarına ve ventilasyon stratejisine göre alt grup analizlerini gerçekleştirin.
    4. Çift kuyruklu istatistiksel testleri kullanın ve istatistiksel anlamlılığı p < 0.05 olarak tanımlayın.
    5. Tüm analizleri, yazılım isimlerinin ve versiyon bilgilerinin Malzemeler Tablosunda belirtildiği doğrulanmış istatistiksel analiz yazılımlarını kullanarak gerçekleştirin.

Sonuçlar

Bazal özellikler:

Sestatle tarama kriterlerini karşılayan toplam 137 solunum sıkıntılı yenidoğan, final analizine dahil edildi. Bileşik tanısal referans standardına göre, 92 yenidoğan NRDS olarak ve 45 yenidoğan NRDS dışı solunum sıkıntısı olarak sınıflandırıldı. Çalışma popülasyonu, çalışma dönemi boyunca NICU yatış profiliyle uyumlu olarak ağırlıklı olarak prematüre bebeklerden oluşmaktaydı.

NRDS olmayan grup ile karşılaştırıldığında, NRDS grubundaki yenidoğanların gestasyonel yaşları ve doğum ağırlıkları daha düşük, sezaryen doğum ve antenatal kortikosteroid maruziyeti oranları daha yüksek, 1. dakika ve 5. dakika Apgar skorları ise daha düşüktür. Yatış sırasında NRDS grubu; daha yüksek FiO₂ gereksinimi, daha düşük PaO₂, daha düşük arteriyel pH ve daha yüksek PaCO₂ dahil olmak üzere daha fazla solunum yükü göstermiştir. Solunum desteği dağılımı da bu örüntüyle uyumlu olup NRDS grubunda daha fazla yüksek düzeyli non-invaziv destek ve daha fazla invaziv mekanik ventilasyon uygulanmıştır.

Tedavi yoğunluğu, 24 saat içinde daha fazla sürfaktan tedavisi kullanımı ve daha sık tekrarlanan sürfaktan uygulamalarıyla NRDS grubunda daha yüksekti. Gruplar arasındaki fark başlangıçta istatistiksel olarak anlamlı olmasa da, anormal kranial ultrason bulguları NRDS grubunda daha yaygındı; bu nedenle söz konusu değişken, sonraki entegre analizler için nörolojik risk ekseni bileşeni olarak tutulmuştur.

Bu bulgular, çalışma gruplandırmasının klinik geçerliliğini desteklemektedir ve Tablo 1'de özetlenmiştir.

Tek değişkenli tarama ve öngörücü manzarası

Çalışmanın temel analitik görevleri olan erken NRDS tanımlaması ve erken şiddet/risk sınıflandırması için tek değişkenli tarama yapılmıştır. Aday değişkenler arasında perinatal başlangıç özellikleri, erken solunum desteği ve kan gazı parametreleri ile LUS ve CrUS'tan elde edilen ultrason türevli değişkenler yer almıştır. Çok değişkenli model kurulumunu desteklemek amacıyla değişkenler, istatistiksel anlamlılık ve etki gücüne göre sıralanmıştır.

Erken NRDS tanımlaması ve şiddetle ilgili analizler genelinde, pulmoner ultrason şiddeti (toplam nLUS) en güçlü ayırt edici sinyali göstermiştir. Gestasyonel yaş ve doğum ağırlığı da tutarlı bir şekilde önde gelen öngörücüler arasında yer almış, ardından erken solunum yükü göstergeleri (FiO₂ gereksinimi ve kan gazı anormallikleri) gelmiştir. Bu örüntü, erken NRDS ayrımının temel olarak pulmoner görüntüleme şiddeti, gelişimsel olgunluk ve gaz değişim bozukluğu tarafından yönlendirildiğini göstermektedir.

Anormal CrUS bulgularına dayalı nörolojik risk ekseni analizlerinde, fizyolojik instabiliteyi yansıtan değişkenler (oksijenasyon ve ventilasyonla ilgili parametreler dahil), yalnızca demografik faktörlere göre daha güçlü tek değişkenli ilişkiler göstermiştir. Gestasyonel yaş ve nLUS da önemli katkıda bulunmaya devam ederek; pulmoner hastalık yükü, gelişimsel immatürite ve erken nörolojik kırılganlığın etkileşimini desteklemiştir. Sıralanmış öngörücü görünümü Şekil 2'de gösterilmiştir.

NRDS'nin erken teşhisi ve kombine modelin artımlı değeri

Yatış penceresinde (0–6 sa) gerçekleştirilen bazal LUS, NRDS için güçlü bir ayırt edici yetenek göstermiştir. Sadece nLUS'tan oluşan model, 8,5 optimal kesim noktası, %84,8 duyarlılık ve %82,2 özgüllük ile 0,884'lük ( %95 GA 0,823–0,931) bir AUC değerine ulaşmıştır.

Tek başına CrUS anomalisi, primer bir solunum tanı belirtecinden ziyade nörolojik risk ekseni değişkeni olarak rolüyle uyumlu şekilde, NRDS tanısı için sınırlı ayırıcı kapasite göstermiştir (AUC 0,577, %95 GA 0,487–0,664). Ancak, LUS'a CrUS'un eklenmesi performansı artırmıştır (Kombine model A: LUS + CrUS, AUC 0,906, %95 GA 0,852–0,946). Klinik bazal değişkenlerin ayrıca eklenmesi performansı yeniden iyileştirmiş (Kombine model B: Klinik + LUS, AUC 0,922, %95 GA 0,871–0,956) ve tam entegre model (Kombine model C: Klinik + LUS + CrUS) en iyi performansı göstermiştir (AUC 0,941, %95 GA 0,897–0,972).

Entegre model ayrıca %90,2 duyarlılık, %88,9 özgüllük, %94,3 PPV, %82,1 NPV ve %89,8 doğruluk ile en iyi genel sınıflandırma profilini sağlamıştır. Olabilirlik oranları da paralel olarak iyileşmiş (LR+ 8,12; LR− 0,11), bu durum tek modaliteli yaklaşımlara göre daha güçlü bir kural-dahil etme (rule-in) ve kural-dışlama (rule-out) faydasına işaret etmiştir. Karşılaştırmalı model performansı Tablo 2'de sunulmuştur.

NRDS kohortunda, solunum desteğinin artırılmasını tahmin etmek için aynı çift eksenli çerçeve uygulanmıştır. LUS şiddeti baskın solunum sinyali olmaya devam etmiş ve CrUS kaynaklı nörolojik risk bilgileri, daha yüksek yoğunlukta destek veya yoğunlaştırılmış yönetim gerektiren yenidoğanların tanımlanmasını iyileştirmiştir. CrUS'un eklediği değer, solunum şiddeti daha fazla olan ve daha yüksek ventilasyon desteği gereksinimleri olan yenidoğanlarda en belirgin hale gelmiştir. Entegre değerlendirme çerçevesi Şekil 3'te gösterilmiştir.

LUS'ye dayalı şiddet derecelendirmesi ve eşik belirlenmesi

NRDS kohortu içinde (n = 92), başlangıç nLUS değerleri, klinik şiddet katmanları ve solunum desteği artış kategorileri boyunca belirgin bir gradyan göstermiştir. Şiddetli olmayan NRDS grubu (n = 58) ile karşılaştırıldığında, şiddetli NRDS grubunda (n = 34) başlangıç nLUS değerleri daha yüksekti (12.7 ± 2.9'a karşı 8.9 ± 2.4, p < 0.001) ve aynı örüntü medyan nLUS değerleri için de gözlemlendi (12.8 [10.7–14.9]'a karşı 8.6 [7.3–10.1], p < 0.001). Başlangıç nLUS değerleri > 8.5 ve > 10.5 olan yenidoğanların oranları da şiddetli grupta daha yüksekti (her ikisi için p < 0.001).

Şiddetle ilişkili LUS paternleri, şiddetli NRDS vakalarında daha sık görülmüştür. Konfluen B-çizgileri/beyaz akciğer, hava bronkogramlarının eşlik ettiği konsolidasyon ve bilateral tutulum, şiddetli alt grupta daha yaygındı. Bu görüntüleme farklılıklarına, daha yüksek başlangıç FiO₂ gereksinimi ve yatışta daha invaziv mekanik ventilasyon, 72 saat içinde daha sık solunum desteği artırımı, daha fazla sürfaktan kullanımı ve tekrarlanan sürfaktan uygulamalarını içeren daha yüksek tedavi yoğunluğu eşlik etmiştir.

Bazal nLUS değerleri, daha sonra solunum desteğinin artırılmasına ihtiyaç duyan neonatlarda, ihtiyaç duymayanlara göre daha yüksekti (11,9 ± 2,9'a karşı 9,1 ± 2,6; ortalama fark 2,8, %95 GA 1,7–3,9; p < 0,001). Şiddet katmanları ve artırım kategorileri genelindeki ayrıntılı dağılımlar Tablo 3'te gösterilmiştir.

Dinamik izleme sonuçları, başlangıçtaki şiddetle tutarlılık göstermiştir. nLUS'taki iyileşme, her iki takip zaman noktasında da ağır NRDS grubunda, ağır olmayan gruba göre daha düşüktü (24 s: −1.3 ± 1.8'e karşı −2.6 ± 1.7, p = 0.002; 72 s: −2.8 ± 2.5'e karşı −4.7 ± 2.4, p = 0.001); bu durum, başlangıçtaki solunum yükü daha fazla olan neonatlarda görüntüleme iyileşmesinin daha yavaş olduğunu göstermektedir.

Bu dağılım düzeyindeki ilişkiler onaylandıktan sonra, şiddet derecelendirmesi ve solunum desteğiyle ilgili sonuçlar için klinik olarak kullanılabilir nLUS kesme değerlerini belirlemek amacıyla ROC tabanlı eşik analizleri gerçekleştirildi (Şekil 4). Şiddet derecelendirmesi için optimal kesme değerleri; hafif ve orta derece için 8,6 (AUC 0,881), orta ve ağır derece için 10,6 (AUC 0,833) ve hafif ve ağır derece için 9,7 (AUC 0,921) olarak bulundu. Yönetimle ilgili sonuçlar için optimal kesme değerleri; 24 saat içinde sürfaktan tedavisi için 9,5 (AUC 0,863), 72 saat içinde solunum desteğinin artırılması için 10,5 (AUC 0,892), 72 saat içinde invaziv mekanik ventilasyon için 12,0 (AUC 0,909) ve tekrarlayan sürfaktan dozlaması için 11,4 (AUC 0,846) olarak belirlendi. Bu sonuçlar Tablo 4'te özetlenmiştir.

Kranial ultrason entegreli IVH risk stratifikasyonu

Pulmoner fenotipik stratifikasyon ve eskalasyon öngörüsünün ardından, yatak başı IVH risk stratifikasyonunu desteklemek amacıyla CrUS değişkenleri erken risk çerçevesine dahil edilmiştir. Erken CrUS bulguları ile perfüzyon ve hipoksik stresle ilişkili klinik değişkenler birleştirilerek entegre bir CrUS IVH risk modeli oluşturulmuştur. Bu model, erken nörolojik risk sıralaması için sürekli bir risk skoru üreterek yapısal CrUS yorumlamasını tamamlamıştır.

Entegre CrUS modeli, tek kaynaklı yaklaşımlardan daha iyi bir ayırıcı performans göstermiş; bu durum, kombine CrUS ve klinik bilgilerin, tek başına görüntüleme veya klinik değişkenlere göre daha stabil bir nörolojik risk sinyali sağladığını göstermiştir. Risk skorları IVH şiddetiyle birlikte artış göstermiş ve yüksek skorlu bölgeler ileri derece IVH bulguları olan neonatların daha yüksek bir oranını içerirken, düşük skorlu bölgeler IVH olmayan neonatlar açısından zenginleşmiştir.

Önceden belirlenmiş skor eşikleri kullanan model, aynı zamanda CrUS yeniden muayene zamanlaması, izleme yoğunluğu ve nöroprotektif yönetim önceliklendirmesi konusundaki kararları destekleyen, yorumlanabilir bir yüksek riskli/düşük riskli hasta başı sınıflandırması sağlamıştır. Model performansı ve risk stratifikasyon paternleri Şekil 5'te gösterilmiştir.

Sürfaktan tedavisi ve yönetim optimizasyonu için karar faydası

Sürfaktan (PS) başlama işlemi, NRDS'nin erken yönetimindeki temel kararlardan biri olduğundan, karar performansı; rutin klinik kriterler, nLUS rehberli bir strateji ve kombine LUS+CrUS rehberli stratejiler arasında, "PS endikasyonu" için aynı kompozit referans standart kullanılarak karşılaştırılmıştır (PS endike, n = 54; PS endikasyon dışı, n = 38).

Konvansiyonel klinik kriterler, PS endikasyonu olan neonatların çoğunu tanımlamış ancak daha yüksek bir yanlış negatif yükü (10 yanlış negatif) göstermiştir. nLUS güdümlü strateji (bazal nLUS ≥ 9.5), kabul edilebilir özgüllüğü (%76.3) korurken hassasiyeti artırmış (%85.2) ve yanlış negatifleri azaltmıştır (n = 8).

Kombine LUS+CrUS rehberli strateji (nLUS ≥ 9,5 veya yüksek IVH risk skoruna sahip nLUS 8,6–9,4), 48 doğru pozitif ve 6 yanlış negatif ile %88,9 duyarlılık, %78,9 özgüllük, %85,7 PPV, %83,3 NPV ve %84,8 doğruluk oranlarına karşılık gelerek genel olarak en iyi dengeyi göstermiştir. Bu strateji, konservatif olmayan stratejiler arasında en iyi dışlama performansını da sergilemiştir (LR− 0,14).

Daha muhafazakâr bir kombine strateji (nLUS ≥ 10.5 ve düşük riskli CrUS paterni yokluğu), özgüllüğü (%84,2) ve PPV'yi (%87,8) artırmış ancak duyarlılığı (%79,6) azaltmış ve yanlış negatifleri (n = 11) artırarak daha seçici bir kural-içeri (rule-in) profilini yansıtmıştır.

Genel olarak, CrUS kaynaklı nörolojik risk bilgisi, karar tutarlılığını artıran ve aşırı tedavi riskini önemli ölçüde artırmadan yetersiz tedavi riskini azaltan sınır nLUS aralıklarında en faydalı olanıdır. Karşılaştırmalı karar performansı Tablo 5'te özetlenmiştir.

Sürfaktan tedavisi sonrası dinamik izleme: 24 sa. ve 72 sa. yanıt paternleri

Sürfaktan (PS) uygulaması sonrası erken yanıt değerlendirmesinde LUS'nin rolünü incelemek amacıyla, PS tedavisi alan yenidoğanlarda önceden belirlenmiş zaman noktalarında (PS öncesi 0. saat, PS sonrası 24. saat ve PS sonrası 72. saat) boylamsal takip yapılmıştır. Analiz, 24 saat içindeki erken yanıta ve 72 saate kadar olan kısa vadeli seyir gelişimine odaklanmıştır.

Popülasyon düzeyinde, PS uygulanan yenidoğanların çoğunda, nLUS'taki azalma ve oksijenasyonun düzelmesi ile birlikte 24 saat içinde ölçülebilir bir iyileşme gözlendi. 24. saatteki nLUS azalma miktarı, oksijenasyonla ilgili indekslerdeki iyileşme ile anlamlı düzeyde ilişkiliydi (r = 0.52, p < 0.001); bu durum, nLUS değişiminin PS sonrası erken bir görüntüleme yanıt belirteci olduğu görüşünü desteklemektedir. Bu eşleşme örüntüsü Şekil 6'da gösterilmiştir.

72 saatlik gözlem penceresi içerisinde, nLUS trajektörleri solunum şiddeti ve CrUS kaynaklı nörolojik risk katmanları arasında heterojenlik gösterdi. Genel olarak, nLUS'taki düşüş ilk 24 saatte daha belirginken, 24 saat ile 72 saat arasında daha yavaştı. Daha yüksek solunum şiddetine ve/veya daha yüksek nörolojik riske sahip neonatlarda, nLUS'ta daha küçük azalmalar ve zaman içinde daha fazla değişkenlik gözlendi; bu durum daha yavaş veya daha az stabil bir iyileşmeye işaret etmektedir. Katmanlandırılmış trajektör modelleri Şekil 7'de gösterilmiştir.

Seriyel görüntüleme değişikliklerine paralel fizyolojik iyileşmeler eşlik etmiştir. PS öncesinden PS sonrası 24 saat ve 72 saate kadar nLUS azalmış, FiO₂ gereksinimi düşmüş ve SpO₂/FiO₂ oranı ile PaO₂'deki artışların yanı sıra daha düşük PaCO₂ ve daha yüksek arteriyel pH ile birlikte oksijenasyon iyileşmiştir. Oksijenasyon indeksi, solunum hızı, Silverman–Andersen skoru ve laktat düzeyi de zamanla azalmıştır. Ortalama arteriyel basınçna hafifçe artmış ve kalp hızı az miktarda düşmüştür. Görüntüleme ve klinik değişkenlerdeki boylamsal değişiklikler Tablo 6'da özetlenmiştir.

Yenidoğanların bir kısmı 72 s içinde solunum desteğinin artırılmasına veya tekrarlayan PS'ye ihtiyaç duydu ve daha küçük bir kısmı invaziv mekanik ventilasyon gerektirdi. Bu olaylar, 24. saatteki erken iyileşmenin kısa süreli stabil toparlanmayı tekdüze bir şekilde öngörmediğini göstermekte ve PS sonrası ilk 72 saat içinde tekrarlayan LUS tabanlı izlem yapılmasına destek vermektedir.

Yenidoğan solunum sıkıntısı tanı akış şeması, YBÜ kaydı, LUS, CrUS, NRDS değerlendirmesi.
Şekil 1: Çalışma akış şeması ve ultrason değerlendirme zaman çizelgesi (A) Hasta taraması, kaydı, tanısal gruplandırma (NRDS ve non-NRDS), NRDS kohortu içinde şiddet stratifikasyonu ve sonuçlar için takibe ilişkin akış şeması. (B) Şekil ayrıca bazal LUS/CrUS (0–6 sa) ve 24 ± 4 sa ile 72 ± 8 sa'daki tekrarlayan LUS'leri içeren, önceden belirlenmiş ultrason zaman noktalarını göstermektedir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Akciğer tarama haritası, kraniyal ultrason ve Doppler görüntüleme diyagramı ile neonatal ultrason kurulumu.
Şekil 2: Standardize edilmiş yatak başı kombine akciğer ve kraniyal ultrason görüntüleme iş akışı.(A) Yatak başı ultrason kurulumu ve görüntüleme sırasında standardize edilmiş bebek pozisyonlandırması. (B) Neonatal akciğer ultrason skoru (nLUS) hesaplaması için kullanılan on iki bölgeli akciğer ultrason tarama haritası. (C) Anterior fontanel üzerinden elde edilen standart kraniyal ultrason görüntüleme düzlemleri. (D) Mümkün olduğunda serebral hemodinamik parametrelerin ölçümü için serebral Doppler ultrason görüntülemesi. (E) Tanı ve şiddet değerlendirmesi için LUS, CrUS, Doppler ve klinik değişkenleri birleştiren entegre veri çıktı yolu. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Farklı tanı modellerini karşılaştıran ROC ve AUC grafikleri; LUS, CrUS, klinik yöntemler.
Şekil 3: Erken NRDS tanımlaması ve eskalasyon riski değerlendirmesi için karşılaştırmalı model performansı. (A) Erken NRDS tanımlaması için yalnızca LUS'un ROC eğrisi analizi. (B) Erken NRDS tanımlaması için yalnızca CrUS anormalliklerinin ROC eğrisi analizi. (C) Kombine LUS + CrUS ve klinik + LUS modellerinin karşılaştırmalı ROC analizi. (D) Solunum desteği eskalasyon riski tahmini için entegre klinik + LUS + CrUS modelinin ROC karşılaştırması. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Yenidoğan akciğer ultrason skorlaması için ROC eğrileri, duyarlılık vs 1-özgüllük, AUC değerleri, diyagram.
Şekil 4: Şiddet derecelendirmesi ve solunum desteğiyle ilgili sonuçlar için yenidoğan akciğer ultrason skorunun eşik değerinin belirlenmesi. (A) Hafif ile orta, orta ile ağır ve hafif ile ağır NRDS karşılaştırmalarını içeren, NRDS şiddet derecelendirmesi için ROC tabanlı nLUS eşik analizi. (B) 24 saat içinde sürfaktan tedavisi, 72 saat içinde solunum desteğinin artırılması, 72 saat içinde invaziv mekanik ventilasyon ve tekrarlayan sürfaktan dozlamasını içeren, yönetime bağlı sonuçlar için ROC tabanlı nLUS eşik analizi. (C) NRDS tanımlama, sürfaktan tedavisi, solunum desteğinin artırılması, tekrarlayan sürfaktan dozlaması ve invaziv mekanik ventilasyon için kademeli olarak yükselen nLUS eşiklerini gösteren, klinik olarak anlamlı nLUS kesme değerlerinin özet şeması. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayınız.

Kranial ultrason (CrUS) kategorileri, Doppler indeksleri, ROC eğrileri, risk sınıflandırma diyagramı.
Şekil 5: Kranial ultrason entegreli nörolojik risk stratifikasyonu. (A) İntraventriküler hemoraji ile ilişkili anomalileri gösteren temsili CrUS görüntüsü, ventriküler genişleme ve periventriküler ekojenite değişikliklerini gösteren CrUS görüntüsü. (B) Rezistif indeks (RI) ve (C) pulsatilite indeksinin (PI) serebral Doppler ultrason ölçümleri. (D) CrUS yapısal ve Doppler bulgularına dayalı entegre nörolojik risk sınıflandırması. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayınız.

PS öncesi/sonrası B-hatlarını gösteren pulmoner ultrason, nLUS skor grafiği, korelasyon grafiği.
Şekil 6: Sürfaktan tedavisi sonrası 24 saat içindeki neonatal akciğer ultrason skorunun erken yanıtı. Temsili LUS görüntüleri ve kantitatif nLUS değişimleri (A) sürfaktan tedavisi öncesi temsili akciğer ultrason görüntüsü (Pre-PS, 0 sa); (B) sürfaktan tedavisi sonrası 24. saatteki temsili akciğer ultrason görüntüsü (Post-PS, 24 sa); (C) neonatal akciğer ultrason skorundaki değişim (ΔnLUS, 0 sa ile 24 sa arası) ile oksijenasyon iyileşmesi arasındaki korelasyon; ve (D) Pre-PS'den Post-PS 24. saate kadar olan eşleştirilmiş nLUS değişimi. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Atelektazi ve B-çizgileri yoğunluğunu gösteren ultrason. Grafikler sürfaktan tedavisi sonrası iyileşmeyi belirtmektedir.
Şekil 7: Sürfaktan tedavisi sonrası 72 saate kadar olan boylamsal neonatal akciğer ultrason skor seyirleri. (A) yanıt vermeyen/yavaş iyileşen bir vakaya ait temsili akciğer ultrason görüntü paterni; (B) yanıt veren/hızlı iyileşen bir vakaya ait temsili akciğer ultrason görüntü paterni; (C) sürfaktan tedavisi sonrası 0. saat, 24. saat ve 72. saatteki nLUS'un genel boylamsal seyri; ve (D) solunum şiddeti ve kranial ultrason risk katmanlarına göre stratifiye edilmiş boylamsal nLUS seyirleri. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

ÖzelliklerToplam
n = 137		NRDS
n = 92		Non-NRDS
n = 45 		P değeri
Gestasyonel yaş, hafta32.8 ± 3.431.9 ± 3.234.5 ± 2.9<0.001
Doğum ağırlığı, g1926 ± 6421758 ± 5982278 ± 621<0.001
Erkek cinsiyet, n (%)79 (57.7)55 (59.8)24 (53.3)0.463
Sezaryen doğum, n (%)83 (60.6)61 (66.3)22 (48.9)0.049
Antenatal kortikosteroidler, n (%)69 (50.4)54 (58.7)15 (33.3)0.006
1. dk Apgar skoru6.8 ± 1.56.4 ± 1.47.5 ± 1.3<0.001
5. dk Apgar skoru8.1 ± 1.27.8 ± 1.18.7 ± 1.0<0.001
Gestasyonel yaşa göre küçük, n (%)21 (15.3)17 (18.5)4 (8.9)0.138
Maternal hipertansiyon, n (%)29 (21.2)22 (23.9)7 (15.6)0.266
Maternal diyabet, n (%)18 (13.1)11 (12.0)7 (15.6)0.553
Başlangıç FiO ₂ gereksinimi0.38 ± 0.120.42 ± 0.110.31 ± 0.10<0.001
Başlangıç arteriyel pH7.29 ± 0.077.27 ± 0.067.33 ± 0.07<0.001
PaO ₂ , mmHg61.4 ± 12.858.2 ± 11.968.1 ± 12.3<0.001
PaCO ₂ , mmHg46.9 ± 8.749.2 ± 8.342.3 ± 7.6<0.001
Nazal oksijen, n (%)34 (24.8)12 (13.0)22 (48.9)<0.001
CPAP, n (%)56 (40.9)42 (45.7)14 (31.1)0.095
NIPPV, n (%)31 (22.6)25 (27.2)6 (13.3)0.071
İnvaziv mekanik ventilasyon, n (%)16 (11.7)13 (14.1)3 (6.7)0.215
24 s içinde sürfaktan tedavisi, n (%)58 (42.3)54 (58.7)4 (8.9)<0.001
Tekrarlayan sürfaktan uygulaması, n (%)19 (13.9)18 (19.6)1 (2.2)0.004
Kranial ultrason anormalliği, n (%)25 (18.2)20 (21.7)5 (11.1)0.129

Tablo 1: Kayıt edilen yenidoğanların temel özellikleri ve başlangıç solunum destek profilleri. NRDS ve non-NRDS grupları arasında temel demografik, perinatal, fizyolojik ve tedavi değişkenlerinin karşılaştırılması.

Model / testAUC Optimal kesme değeriHassasiyet, % Özgüllük, % PPV, % NPV, % Doğruluk, %LR+LR−
(%95 GA)(%95 GA)(%95 GA)(%95 GA)(%95 GA)
Yalnızca LUS skoru (0–6 sa)0.884 (0.823–0.931)≥ 8.584.8 (75.9–91.2)82.2 (68.0–91.7)90.3 (82.1–95.1)73.5 (60.1–83.6)844.770.19
Yalnızca CrUS anomalisi0.577 (0.487–0.664)Anormal ve normal karşılaştırması21.7 (13.9–31.5)88.9 (75.9–96.3)80.0 (59.3–93.2)36.1 (27.8–45.0)43.81.950.88
Kombine model A: LUS + CrUS0.906 (0.852–0.946)≥ 0.6687.0 (78.5–93.0)84.4 (70.5–93.5)92.0 (84.4–96.5)76.0 (62.8–86.0)86.15.580.15
Kombine model B: Klinik + LUS0.922 (0.871–0.956)≥ 0.6388.0 (79.7–93.7)86.7 (73.2–94.9)93.2 (86.0–97.2)78.0 (65.1–87.9)87.66.60.14
Kombine model C: Klinik + LUS + CrUS0.941 (0.897–0.972)≥ 0.6090.2 (82.4–95.2)88.9 (75.9–96.3)94.3 (87.8–97.8)82.1 (69.6–91.1)89.88.120.11

Tablo 2: Erken NRDS tanımlamasında tanısal performans: Yalnızca LUS ile kombine LUS+CrUS ve klinik modellerin karşılaştırılmasıTek modlu ve entegre modellerde erken NRDS tanımlaması için AUC, duyarlılık, özgüllük, PPV, NPV ve olabilirlik oranlarını içeren karşılaştırmalı tanısal metrikler. Tablo, LUS'a CrUS ve temel klinik değişkenlerin eklenmesinin sağladığı artımlı değeri nicel olarak belirlemektedir.

Metrik/KategoriGenel NRDS
n = 92 		Hafif NRDS
n = 58		Ağır NRDS
n = 34 		P değeri
Başlangıç nLUS skoru (0–6 sa), ortalama ± SD10.3 ± 3.28.9 ± 2.412.7 ± 2.9<0.001
Başlangıç nLUS skoru, medyan (IQR)10.2 (8.1–12.4)8.6 (7.3–10.1)12.8 (10.7–14.9)<0.001
Başlangıç nLUS > 8.5, n (%)64 (69.6)33 (56.9)31 (91.2)<0.001
Başlangıç nLUS > 10.5, n (%)43 (46.7)14 (24.1)29 (85.3)<0.001
Konfluen B-hatları / beyaz akciğer, n (%)57 (62.0)28 (48.3)29 (85.3)<0.001
Hava bronkogramlı konsolidasyon, n (%)31 (33.7)14 (24.1)17 (50.0)0.012
Pleural hat anomalileri, n (%)71 (77.2)42 (72.4)29 (85.3)0.162
Bilateral tutulum, n (%)68 (73.9)38 (65.5)30 (88.2)0.018
Başlangıç FiO₂ gereksinimi0.44 ± 0.100.40 ± 0.090.50 ± 0.09<0.001
CPAP, n (%)42 (45.7)31 (53.4)11 (32.4)0.049
NIPPV, n (%)25 (27.2)18 (31.0)7 (20.6)0.278
Yatışta invaziv mekanik ventilasyon, n (%)13 (14.1)2 (3.4)11 (32.4)<0.001
72 sa içinde solunum desteği artırımı, n (%)39 (42.4)12 (20.7)27 (79.4)<0.001
Artırımı gerçekleşen süre, sa, medyan (IQR)14.6 (7.8–26.9)22.4 (14.2–33.7)9.7 (5.6–17.9)<0.001
24 sa içinde sürfaktan tedavisi, n (%)54 (58.7)25 (43.1)29 (85.3)<0.001
Tekrarlayan sürfaktan dozu, n (%)18 (19.6)3 (5.2)15 (44.1)<0.001
24. sa’da nLUS değişimi, Δ skor−2.1 ± 1.8−2.6 ± 1.7−1.3 ± 1.80.002
72. sa’da nLUS değişimi, Δ skor−4.0 ± 2.6−4.7 ± 2.4−2.8 ± 2.50.001

Tablo 3: NRDS şiddet katmanları ve eskalasyon kategorileri genelinde akciğer ultrasonu şiddeti ve klinik yönetim göstergelerinin dağılımıHafif/orta vs şiddetli NRDS ve eskalasyon vs eskalasyon olmayan gruplarda bazal nLUS değerleri, temel LUS paternleri ve tedaviyle ilgili göstergeler. Tablo, nLUS'un bir şiddet belirteci olarak rolunu desteklemekte ve görüntüleme yükünü tedavi yoğunluğu ve kısa süreli progresyon ile ilişkilendirmektedir.

Tahmin görevi / sonucuAUC (Eğri Altındaki Alan) Optimal nLUS eşik değeriHassasiyet, %Özgüllük, %PPV, %NPV, %Youden dizin
(%95 GA)
Hafif ve orta dereceli NRDS (Yenidoğan Respiratuar Distres Sendromu) karşılaştırması0.881 (0.792–0.942)≥ 8.683.381.878.985.70.651
Orta şiddetli ve şiddetli NRDS (Yenidoğanın Respiratuar Distres Sendromu) karşılaştırması0.833 (0.737–0.906)≥ 10.679.476.57382.50.559
Hafif ve şiddetli NRDS karşılaştırması0.921 (0.849–0.965)≥ 9.788.284.881.190.90.73
24 saat içinde sürfaktan tedavisi0.863 (0.777–0.927)≥ 9.585.276.383.678.40.615
72 saat içinde solunum desteğinin artırılması0.892 (0.811–0.947)≥ 10.582.184.98086.50.67
72 saat içinde invaziv mekanik ventilasyon0.909 (0.832–0.960)≥ 12.081.388.26495.20.695
Tekrarlayan sürfaktan dozlaması0.846 (0.756–0.913)≥ 11.477.881.15093.80.589

Tablo 4: Şiddet derecelendirmesi ve solunum desteğiyle ilgili sonuçların öngörülmesi için optimal nLUS eşikleri Şiddet derecelendirmesi ve yönetimle ilgili görevler (örneğin, sürfaktan kullanımı, desteğin artırılması, invaziv mekanik ventilasyon) genelinde nLUS için ROC kaynaklı kesme değerleri ve tanısal indeksler. Tablo, yatak başı stratifikasyon ve karar desteği için kullanılan eşik hiyerarşisini sunmaktadır.

Karar stratejisiKarar kuralıDoğru pozitiflerYalancı pozitiflerGerçek negatiflerYalancı negatiflerHassasiyet, %Özgünlük, %PPV, %NPV, %Doğruluk, %LR+LR−
Rutin klinik kriterlerSolunum desteği ve oksijenasyon durumuna dayalı klinik endikasyon447311081.581.686.375.681.54.430.23
nLUS kılavuzluğundaki stratejiBazal nLUS ≥ 9,546929885.276.383.678.481.53.590.19
Kombine LUS + CrUS kılavuzlu stratejinLUS ≥ 9,5 veya yüksek IVH risk skoruna sahip nLUS 8,6–9,448830688.978.985.783.384.84.210.14
Konservatif kombine stratejinLUS ≥ 10,5 ve düşük riskli CrUS paterni yokluğu436321179.684.287.874.481.55.040.24

Tablo 5: Sürfaktan tedavisi için karar performansı: rutin klinik kriterlerin, LUS kılavuzluğundaki stratejinin ve LUS+CrUS kılavuzluğundaki stratejilerin karşılaştırılmasıPS başlatma stratejileri için karar sınıflandırma sonuçlarının (doğru/yanlış pozitif/negatif) ve tanısal metriklerin karşılaştırılması. Tablo, LUS eklemenin ve ardından sınır nLUS aralıklarında CrUS eklemenin, hassasiyet-özgüllük dengesini ve genel karar tutarlılığını nasıl etkilediğini göstermektedir.

DeğişkenSürfaktan öncesi bazal değerSürfaktan sonrası 24 saSürfaktan sonrası 72 saGenel P değeri
nLUS skoru11.4 ± 2.89.3 ± 2.77.4 ± 2.8<0.001
Bazal değere göre Δ nLUSReferans− 2.1 ± 1.8− 4.0 ± 2.6<0.001
FiO ₂ gereksinimi0.46 ± 0.110.35 ± 0.100.29 ± 0.08<0.001
SpO ₂ /FiO ₂ oranı207 ± 52270 ± 64327 ± 71<0.001
PaO ₂ , mmHg57.8 ± 11.566.9 ± 12.374.2 ± 13.1<0.001
PaCO ₂ , mmHg50.1 ± 8.445.8 ± 7.642.1 ± 7.2<0.001
Arteryel pH7.27 ± 0.067.32 ± 0.067.35 ± 0.05<0.001
Oksijenasyon indeksi7.8 ± 2.65.6 ± 2.14.2 ± 1.7<0.001
Solunum hızı, soluk/dk68 ± 1258 ± 1151 ± 10<0.001
Silverman-Andersen skoru5.1 ± 1.43.7 ± 1.32.6 ± 1.2<0.001
Laktat, mmol/L2.8 ± 0.92.1 ± 0.81.6 ± 0.6<0.001
Ortalama arteryel basınç, mmHg39.5 ± 6.841.8 ± 6.543.1 ± 6.20.018
Kalp hızı, atım/dk152 ± 18145 ± 16139 ± 150.004
72 sa içinde solunum desteği artırımı, n (%)—15 (25.9)21 (36.2)—
72 sa içinde tekrarlanan sürfaktan tedavisi, n (%)—12 (20.7)18 (31.0)—
72 sa içinde invaziv mekanik ventilasyon, n (%)—7 (12.1)11 (19.0)—

Tablo 6: Sürfaktan tedavisi sonrası nLUS ve temel klinik/fizyolojik değişkenlerdeki boylamsal değişikliklerBaşlangıçta (PS öncesi), PS sonrası 24. saatte ve PS sonrası 72. saatte yapılan seri görüntüleme ve fizyolojik ölçümler. Tablo; nLUS iyileşmesi, oksijenasyon değişiklikleri ve destek düzeyinin artırılması ile tekrarlayan PS gibi kısa vadeli klinik olaylar dahil olmak üzere dinamik yanıt modellerini özetlemektedir.

Ek Tablo S1: Eğitim, kalibrasyon ve çalışma puanlaması için kullanılan standartlaştırılmış neonatal akciğer ultrasonu (nLUS) bölgesel puanlama rubriği ve yorumlama kriterleriBu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın. 12 bölgeli nLUS protokolü için ayrıntılı puanlama tanımları, yorumlama kuralları, değerlendirilebilirlik kriterleri ve puan hesaplama prosedürleri. Bu tablo, tekrarlanabilir görüntü puanlamasını ve bazal ile takip taramaları boyunca LUS tabanlı şiddet çerçevesinin tutarlı uygulanmasını desteklemektedir.

Tartışma

Bu çalışma, akciğer ultrasonunu (LUS) temel solunum şiddet aksı ve kranial ultrasonu (CrUS) nörolojik risk aksı olarak kullanan, neonatal solunum sıkıntısı sendromu (NRDS) için yapılandırılmış bir yatak başı ultrason yolu geliştirmiş ve değerlendirmiştir15. Erken yatış penceresi ve kısa süreli takip boyunca, bu çerçeve YBÜ bakımında üç pratik görevi desteklemiştir: erken NRDS tanımlaması, progresyon tahmini ile şiddet sınıflaması ve sürfaktan (PS) tedavisi sonrası dinamik yanıt izleme. Bu yaklaşımın değeri, yeni bir görüntüleme testi eklemekten ziyade, yatak başı değerlendirmeyi görüntüleme bulgularını tedavi kararlarıyla uyumlu hale getiren, tekrarlanabilir ve zamanla bağlantılı bir iş akışına dönüştürmesinde yatmaktadır.

Sonuçlar, bazal nLUS'un yalnızca tanısal bir ayırt edici değil, aynı zamanda pulmoner hastalık yükünün stabil bir belirteci olarak işlev gördüğünü göstermektedir. Daha yüksek nLUS değerleri; daha kötü oksijenasyon, daha yüksek solunum desteği yoğunluğu ve daha fazla sürfaktan kullanımı ile tutarlı bir şekilde ilişkiliydi; bu da nLUS'un havalanma kaybının şiddetini ve yaygın pulmoner tutulumu klinik olarak anlamlı terimlerle yakaladığını göstermektedir16. Bu durum, nLUS kesim değerlerinin sürfaktan tedavisi, desteğin artırılması ve invaziv mekanik ventilasyon dahil olmak üzere yönetimle ilgili çok sayıda sonuç genelinde yararlı kalmaya devam ettiği eşik analizlerine de yansımıştır17. İzole klinik eşiklerle karşılaştırıldığında, standardize edilmiş nLUS tabanlı bir yaklaşım, hasta başında daha doğrudan ve tekrarlanabilir bir şiddet sinyali sağlar18.

İkinci bir bulgu, CrUS'un NRDS için birincil bir tanı aracından ziyade, esas olarak bağlamsal bir risk belirleyici olarak değer kattığıdır. CrUS tek başına NRDS için sınırlı bir ayırt edici performans göstermiştir; bu beklenen bir durumdur, ancak özellikle sınırda solunum riski taşıyan vakalarda LUS ve klinik değişkenlerle birleştirildiğinde katkısı daha belirgin hale gelmiştir. Bu durumlarda, CrUS kaynaklı risk bilgileri sınıflandırmayı ve karar tutarlılığını iyileştirmiş; bu da nörolojik hassasiyetin, erken dönem seyri daha az stabil olan yenidoğanların belirlenmesine yardımcı olduğunu göstermiştir19. Bu yorum, pulmoner şiddetin ve nörolojik riskin ayrı yatak başı sorunları olarak ele alınmak yerine paralel olarak değerlendirildiği protokolün çift eksenli tasarımıyla tutarlıdır.

PS tedavisi sonrası dinamik izleme sonuçları, seri LUS kullanımının klinik yararlılığını daha da desteklemektedir. PS tedavisi alan neonatların çoğunda 24 saat içinde ölçülebilir nLUS iyileşmesi görülmüş ve nLUS'taki düşüş miktarı oksijenasyon iyileşmesiyle korelasyon göstermiştir (r = 0.52, p < 0.001); bu durum, nLUS değişiminin erken bir tedavi yanıt belirteci olduğunu desteklemektedir20. 72 saatlik takip, daha yüksek şiddetli ve daha yüksek riskli katmanlarda daha yavaş veya daha az stabil iyileşme ile heterojen iyileşme seyirleri göstermiştir. Bu patern, tedavi sonrası tek bir tarama yerine önceden tanımlanmış bir zaman penceresinde tekrarlanan yeniden değerlendirmeyi desteklemekte ve LUS'un kısa süreli izlemedeki ve doz artırım planlamasındaki pratik rolünü güçlendirmektedir21. Benzer şekilde, sürfaktan karar analizi, LUS güdümlü ve LUS+CrUS güdümlü stratejilerin rutin klinik kriterlere göre daha az yanlış negatif sonuç verdiğini göstermiştir; bu durum, erken dönemde yetersiz tedavi endişesi olduğunda klinik olarak anlamlıdır22.

Birkaç kısıtlılığın göz önünde bulundurulması gerekir. İlk olarak, bu çalışma tek merkezli bir çalışmadır ve vaka dağılımı, tedavi eşikleri ve görüntüleme iş akışı yerel YBÜNK uygulamalarını yansıtmaktadır; bu nedenle önerilen sınır değerlerin daha geniş çapta kullanımı öncesinde harici validasyon gereklidir. İkinci olarak, görüntüleme ve skorlama standardize edilmiş olsa da, ultrason yorumlaması kısmen operatöre bağımlı olmaya devam etmektedir ve tarama tekniğindeki merkezler arası farklılıklar tekrarlanabilirliği etkileyebilir23. Üçüncü olarak, CrUS entegreli risk çerçevesile yatak başı stratifikasyon iyileştirilmiştir, ancak bu çalışma pulmoner şiddeti nörolojik hasar riskiyle ilişkilendiren nedensel bir mekanizma kurmak için tasarlanmamıştır. Ayrıca, analiz erken ve kısa vadeli klinik sonuçlara odaklandığı için, bu ultrason seyirlerinin daha uzun vadeli solunum veya nörogelişimsel sonuçlar üzerindeki prognostik değeri belirsizliğini korumaktadır.

Gelecekteki çalışmalar, harmonize görüntüleme ve kalite kontrol protokolleri altında nLUS eşiklerinin ve entegre Klinik + LUS + CrUS modelinin çok merkezli validasyonuna öncelik vermelidir. Faydalı bir sonraki adım, sadece tekil başlangıç skorları yerine, erken trajektör tabanlı ultrason belirteçlerinin; uzun süreli solunum desteği, tekrarlayan sürfaktan maruziyeti ve takip nörogelişimsel riski dahil olmak üzere klinik olarak önemli sonuçların öngörülmesini geliştirip geliştirmediğini test etmek olacaktır. Doğrulanması durumunda bu durum, LUS'un birincil şiddet sinyalini sağladığı, CrUS'un nörolojik bağlam eklediği ve seri yeniden değerlendirmenin erken yönetimin zamanlamasını ve tutarlılığını iyileştirdiği, çift eksenli bir ultrason iş akışının YBÜ bakımında pratik bir karar destek yapısı olarak rolünü güçlendirecektir.

Açıklamalar

Yazar, bu çalışma ile ilgili herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan etmektedir.

Teşekkürler

Yazar, çalışma süresince hasta izleme, ultrason alımı ve veri toplama konusundaki yardımları için Ganzhou Maternal and Child Health Hospital yenidoğan yoğun bakım ünitesi personeline ve ultrason teknisyenlerine teşekkür eder.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
CrUS-Yapısal-Doppler-Çalışma-Kağıdı-v1.0Çalışma kaynaklıversiyon tarihi: 21 Nis 2026; XLSX formatıAnterior fontanel görüntülerini, yapısal CrUS bulgularını, IVH ile ilişkili anormallikleri, ventriküler genişlemeyi, periventriküler ekojeniteyi, RI, PI ve Doppler değerlendirilebilirliğini kaydetmek için kullanılan çalışma sayfası.
Kimliksizleştirilmiş görüntü arşivi adlandırma kuralıÇalışma tarafından üretilenGörüntüArşivi-AdlandırmaKuralı-v1.0; versiyon tarihi: 21 Nis 2026Kaydedilen görüntü ve klipler için adlandırma kuralı: ÇalışmaID_Modalite_ZamanNoktası
_BölgeVeyaPlan_DosyaTürü_OperatörKodu. Örnek: NRDS001_LUS_T0_RAU_Cine_OP01.
Yüksek frekanslı lineer ultrason probuGE HealthCare12L-RS lineer dizi probu; katalog / parça no. 5499501Neonatal akciğer ultrasonunda kullanılan lineer prob. Plevral hattın görüntülenmesi, A-hattı/B-hattı değerlendirmesi, subplevral konsolidasyon tespiti ve bölgesel nLUS skorlaması için kullanılır.
Akciğer ultrasonu skorlama çalışma sayfasıÇalışma tarafından oluşturulmuşnLUS-12Bölge-ÇalışmaSayfası-v1.0; versiyon tarihi: 21 Nis 2026; XLSX formatı12 bölgesel LUS skorunun, toplam nLUS'un, eksik bölgelerin, eksik tarama nedeninin ve Δ24. ve 72. saatlerde nLUS.
Mikro-konveks ultrason transduseriGE HealthCare8C-RS mikro-konveks dizi probu; katalog / parça no. 5499508Anterior fontanelle üzerinden kraniyal ultrason ve mümkün olduğunda pulsed-wave Doppler ölçümü için kullanılan mikro-konveks prob.
Prob Temizleme ve Dezenfeksiyon Standart Uygulama Prosedürü (SOP)Çalışma tarafından oluşturulanSOP-LUS-CrUS-Dezenfeksiyon-v1.0; versiyon tarihi: 21 Nis 2026Yatak başı ultrason öncesi ve sonrası jel temizleme, prob sapının silinmesi, cihaz yüzeyinin silinmesi ve temizleme işleminin tamamlandığının belgelenmesini içeren temizlik sekansını tanımlar.
ROC ve tanısal istatistikler yazılımıMedCalc Software Ltd.MedCalc İstatistik Yazılımı 20.2ROC analizi, AUC hesaplaması, AUC karşılaştırması, Youden indeksi kesim noktası seçimi, duyarlılık, özgüllük, PPV, NPV, LR+ ve LR için kullanılır−.
Karar eğrisi analizi için R paketiCRAN / açık kaynaklı R paketirmda 1.6 veya dcurves 0.5.0Karar eğrisi analizi için tutarlı bir şekilde tek bir paket kullanın. Nihai analiz günlüğüne kullanılan paketin tam adını ve sürümünü kaydedin.
ROC analizi veya görselleştirmesi için R paketiCRAN / açık kaynaklı R paketipROC 1.18.5İkincil ROC görselleştirmesi veya sensitivite kontrolleri için isteğe bağlı R paketi. Sonuçlar raporlanacaksa, birincil analiz planıyla aynı ROC yöntemini kullanın.
Çizim için R paketiCRAN / açık kaynaklı R paketiggplot2 3.4.4Şekiller R ile oluşturulduğunda; tahmin edici sıralaması, kalibrasyon eğrileri ve yörünge grafikleri dahil olmak üzere tekrarlanabilir grafikler için kullanılır.
Rutin ultrason iletim jeliParker LaboratoriesAquasonic 100 Ultrason İletim Jeli; ürün no. 01-08; 0,25 L dispenser, kutu başına 12 adetYerel enfeksiyon kontrol politikası steril olmayan jelin kullanımına izin verdiğinde, rutinle birlikte sağlam cilt üzerinden yapılan yatak başı akciğer ultrasonografisinde kullanın. Görüntü kalitesindeki değişkenliği azaltmak için incelemeler boyunca tutarlı bir jel tipi kullanın.
İstatistiksel analiz yazılımıIBMSPSS Statistics 26.0Tanımlayıcı istatistikler, grup karşılaştırmaları, lojistik regresyon ve temel model özetleri için kullanılır.
İstatistiksel hesaplama ortamıR Foundation for Statistical ComputingR 4.3.2Uygun olduğunda kalibrasyon grafikleri, karar eğrisi analizi, duyarlılık analizleri ve tekrarlanabilir şekil oluşturma işlemleri için kullanılır. Nihai analizden önce paket versiyonlarını dondurun.
Steril ultrason kuplaj jeliParker LaboratoriesSteril Aquasonic 100 Ultrason İletim Jeli; ürün no. 01-01; 20 g steril paketli folyo poşet, kutu başına 48 adetYenidoğan kranial ultrasonografisi için veya YBÜ (Yenidoğan Bakım Ünitesi) enfeksiyon kontrol politikası uyarınca steril tek kullanımlık jel gerektiren herhangi bir inceleme için kullanın. Sterilizasyonun gerekli olduğu her durumda hasta başına bir poşet kullanın.
Ultrason cihazları için yüzey dezenfektan mendilleriPDI HealthcareSuper Sani-Cloth Germisidal Tek Kullanımlık Mendiller; ürün no. Q55172Yerel YYÜ (Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi) enfeksiyon kontrol politikasına uygun olarak; ultrason prob saplarının, cihaz temas yüzeylerinin ve hasta başı ekipmanlarının dış yüzey dezenfeksiyonu için kullanın. Üretici tarafından uyumlu olduğu belirtilmediği sürece, prob yüzeylerinde dezenfektan kullanmaktan kaçının.’prob bakım talimatları.

Kaynaklar

  1. Dong J, Deng Y, Tong J, Du T, Liu W, Guo Y. The diagnostic value and efficacy evaluation of lung ultrasound score in neonatal respiratory distress syndrome: a prospective observational study. Front Pediatr. 2025;13:1500500.
  2. De Luca D, Bonadies L, Alonso-Ojembarrena A, et al. Quantitative lung ultrasonography to guide surfactant therapy in neonates born late preterm and later. JAMA Netw Open. 2024;7(5):e2413446.
  3. De Luca D. Respiratory distress syndrome in preterm neonates in the era of precision medicine: a modern critical care-based approach. Pediatr Neonatol. 2021;62(Suppl 1):S3-S9.
  4. Szymański P, Puskarz-Gąsowska J, Hożejowski R, et al. Prognostic relevance of the lung ultrasound score: a multioutcome study in infants with respiratory distress syndrome. Am J Perinatol. 2024;41(Suppl 1):e2862-e2869.
  5. Sweet DG, Carnielli VP, Greisen G, et al. European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2022 update. Neonatology. 2023;120(1):3-23.
  6. Corsini I, Rodriguez-Fanjul J, Raimondi F, et al. Lung ultrasound guided surfactant therapy in preterm infants: an international multicenter randomized control trial (LUNG study). Trials. 2023;24(1):706.
  7. Zhang J, Yuan J, Xu J, et al. Prospective, non-blinded, randomized controlled trial of pulmonary surfactant administration guided by lung ultrasound in preterm infants with gestational age <32 weeks. Children (Basel). 2025;12(12):1618.
  8. Zhang J, Liu H, Zhang Y, Zhu W, Liu Y, Han T. Prospective, non-blinded, randomized controlled trial on early administration of pulmonary surfactant guided by lung ultrasound scores in very preterm infants: study protocol. Front Pediatr. 2024;12:1411068.
  9. Loganathan PK, Meau-Petit V, Bhojnagarwala B, et al. Serial lung ultrasound in predicting the need for surfactant and respiratory course in preterm infants—multicentre observational study (SLURP). Eur J Pediatr. 2025;184(6):356.
  10. Raimondi F, Dolce P, Veropalumbo C, et al. A simplified, regional lung ultrasound score for surfactant administration in neonatal RDS: a prospective observational study. Pediatr Pulmonol. 2025;60(7):e71206.
  11. Yang H, Gao LJ, Lei J, et al. Relationship between neonatal respiratory distress syndrome pulmonary ultrasonography and respiratory distress score, oxygenation index, and chest radiography grading. World J Clin Cases. 2024;12(20):4154-4165.
  12. Zhou M, Wang S, Zhang T, et al. Neurodevelopmental outcomes in preterm or low birth weight infants with germinal matrix-intraventricular hemorrhage: a meta-analysis. Pediatr Res. 2024;95:625-633.
  13. Toma AI, Năstase L, Necula AI, et al. Ultrasound evaluation of the deep cerebral venous system in term and preterm neonates: normal features and correlations with the occurrence of germinal matrix/intraventricular haemorrhage. Children (Basel). 2025;12(10):1347.
  14. Pal A, Stewart D, Ojha K, et al. Cerebral resistive indices and intraventricular hemorrhage in premature neonates <29 weeks' gestation: a pilot prospective cohort study. BMC Pediatr. 2025;25(1):766.
  15. Shen Q, Zhao X, Wei X, Su H, Xiang D, Guo B. Diagnostic significance of pulmonary ultrasound in neonatal respiratory distress syndrome and its correlation with the severity of the disease. Afr J Reprod Health. 2025;29(5 Suppl):65-73.
  16. Cai Y, Li X, Zhao X, et al. Risk assessment and early prediction of intraventricular hemorrhage in extremely preterm infants. Sci Rep. 2025;15:17346.
  17. Camfferman FA, de Goederen R, Govaert P, et al. Diagnostic and predictive value of Doppler ultrasound for evaluation of the brain circulation in preterm infants: a systematic review. Pediatr Res. 2020;87(Suppl 1):50-58.
  18. Alsina-Casanova M, Brito N, Balcells-Esponera C, et al. Predictors of CPAP failure after less-invasive surfactant administration in preterm infants. Front Pediatr. 2024;12:1444906.
  19. Huang C, Zhang S, Ha X, Cui Y, Zhang H. The value of lung ultrasound score in neonatal respiratory distress syndrome: a prospective diagnostic cohort study. Front Med. 2024;11:1357944.
  20. Hibner AM, Tong K, Liu L, et al. Multimodal approach to intraventricular hemorrhage using echocardiography, near-infrared spectroscopy, and electrical cardiometry in preterm infants. J Perinatol. 2026. doi:10.1038/s41372-025-02544-2.
  21. Brunsch CL, Lahr BE, Kooi EMW. Cerebrovascular autoregulation and preterm brain injury: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Res. 2025;98(6):2035-2044.
  22. Nagy Z, Obeidat M, Máté V, et al. Occurrence and time of onset of intraventricular hemorrhage in preterm neonates: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. JAMA Pediatr. 2025;179(2):145-154.
  23. Ní Leidhin C, Paddock M, Parizel PM, et al. Paediatric cranial ultrasound: assessment of the preterm brain. Insights Imaging. 2025;16:158.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Akci er UltrasonuYatak Ba Risk De erlendirmesiDinamik LUS zlemiS rfaktan TedavisiMekanik Ventilasyon ng r sN rolojik Risk zlemi
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.