Yenidoğan Respiratuar Distres Sendromunun Erken Tanısı ve Şiddet Stratifikasyonu için Kombine Akciğer ve Kranyal Ultrasonografi

Özet

Bu protokol, neonatal respiratuar distress sendromunun erken teşhisi ve şiddet sınıflandırması için akciğer ve kranial ultrasonu birleştiren standardize edilmiş bir yatak başı yaklaşımını açıklamaktadır. Bu yöntem, yenidoğan yoğun bakımda tekrarlanabilir risk değerlendirmesini, tedavi artırma kararlarını ve dinamik izlemeyi desteklemek amacıyla akciğer aerasyon skorlamasını serebral hemodinamik değerlendirme ile entegre eder.

Özet

Neonatal solunum sıkıntısı sendromunun (NRDS) erken teşhisi ve şiddet stratifikasyonu, zamanında solunum desteği sağlanması ve komplikasyonların önlenmesi için esastır. Bu prospektif gözlemsel çalışma, solunum sıkıntısı olan 137 yenidoğanda çok boyutlu yatak başı risk değerlendirmesi için kombine akciğer ultrasonu (LUS) ve kranial ultrason (CrUS) çerçevesinin klinik faydasını değerlendirmiştir. Bazal LUS ve CrUS incelemeleri yatıştan sonraki 6 saat içinde yapılmış, ardından 24. ve 72. saatlerde dinamik LUS izlemi gerçekleştirilmiştir. Entegre model (Klinik + LUS + CrUS), üstün tanısal performans (AUC = 0.941) göstermiştir. Optimal neonatal LUS (nLUS) eşik değerleri NRDS tanısı için 8.5, sürfaktan tedavisi için 9.5 ve invaziv mekanik ventilasyon tahmini için 12.0 olarak belirlenmiştir. Ayrıca, 24. saatteki nLUS iyileşmesi ile oksijenasyon yanıtı arasında anlamlı bir korelasyon saptanmıştır (r = 0.52, p < 0.001). Bu bulgular, kombine LUS-CrUS değerlendirmesinin, eş zamanlı nörolojik risk izlemine olanak tanırken erken NRDS tanımlaması ve yönetim optimizasyonu için non-invaziv ve dinamik bir strateji sunduğunu göstermektedir.

Giriş

Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu (NRDS), özellikle prematüre bebeklerde solunum yetmezliğinin ve erken neonatal mortalitenin temel nedenlerinden biridir¹. Bu durum öncelikle pulmoner sürfaktan eksikliği ve yapısal akciğer immatüritesi tarafından tetiklenmekte olup², perinatal bakım ve solunum desteği stratejilerindeki gelişmelere rağmen insidansı yüksek seyretmektedir³. Pulmoner sürfaktan replasman tedavisi ve non-invaziv ventilasyon, çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde sağkalımı artırmış olsa da⁴, NRDS kısa ve uzun vadede ciddi yükler oluşturmaya devam etmektedir. Akut fazda ağır hipoksemi ve asidoz yaygındır; buna karşın kalıcı alveoler kollaps ve inflamatuar hasar, bronkopulmoner displazi ve nörogelişimsel bozukluklar dahil olmak üzere daha sonraki komplikasyonlara katkıda bulunabilir⁵. Bu nedenle, doğum sonrası ilk gün içinde doğru erken teşhis ve şiddet sınıflandırması, sonuçların iyileştirilmesi ve bireyselleştirilmiş yönetimin yönlendirilmesi açısından kritik öneme sahiptir⁶.

NRDS'nin geleneksel değerlendirmesi klinik belirtilere, arteriyel kan gazı analizine ve göğüs radyografisine dayanmaktadır. Ancak, bu yöntemlerin yenidoğan yoğun bakım pratiğinde önemli kısıtlamaları vardır. Arteriyel kan gazı analizi invazivdir ve tekrarlanan örneklemeler, hassas yenidoğanlarda anemi ve enfeksiyon riskini artırabilir⁷. Göğüs radyografisi yaygın olarak kullanılmaya devam etmektedir, ancak radyografik bulgular erken dönemdeki klinik kötüleşme ile tam olarak senkronize olmayabilir ve tekrarlayan maruziyet, özellikle prematüre bebeklerde kümülatif radyasyon konusunda endişeleri artırmaktadır. Ek olarak, radyografi statik bir görüntüleme yöntemidir ve solunum desteğinin hızlıca ayarlanmasını veya sürfaktan uygulama zamanlamasını destekleyecek gerçek zamanlı yatak başı izleme imkanı sağlamaz⁸. Bu kısıtlamalar; non-invaziv, tekrarlanabilir ve dinamik bir yatak başı değerlendirme yoluna olan açık ihtiyacı ortaya koymaktadır.

Yatak başı akciğer ultrasonu (LUS), pulmoner havalanma kaybını, interstisyel sendromu, konsolidasyonu ve plevral hat anomalilerini yüksek hassasiyet ve özgüllükle tespit edebildiği için neonatal solunum değerlendirmesinde etkili bir araç olarak ortaya çıkmıştır⁹. Standardize akciğer ultrason skorlaması, ayrıca pulmoner yaralanma şiddetinin yarı kantitatif değerlendirmesine ve tedavi yanıtının dinamik takibine olanak sağlar¹⁰. Aynı zamanda, kranial ultrason (CrUS), prematüre ve kritik durumdaki yenidoğanlarda serebral durumun izlenmesinde temel bir rol oynar. Solunum disfonksiyonu; hipoksemi, hiperkapni ve hemodinamik instabilite yoluyla serebral otoregülasyonu bozarak intrakraniyal basınç dalgalanması ve intraventriküler kanama riskini artırabilir¹¹. Doppler tabanlı CrUS, ventriküler morfolojinin yatak başında değerlendirilmesine izin verirken, direnç indeksi (RI) ve pulsatilite indeksi (PI) dahil olmak üzere serebral kan akış parametetreleri hakkında gerçek zamanlı bilgi sağlayabilir¹².

Buna rağmen, rutin uygulamada pulmoner ve serebral ultrason değerlendirmeleri genellikle ayrı ayrı yapılmaktadır; bu durum, solunum sıkıntısı olan neonatlarda erken dönemde entegre risk yorumlamasını sınırlamaktadır¹³. Pulmoner yapısal şiddeti serebral hemodinamik yanıtla ilişkilendiren kombine bir çerçeve, erken NRDS ilerlemesinin klinik olarak daha yararlı ve fizyolojik olarak daha eksiksiz bir değerlendirmesini sağlayabilir¹⁴. Tekrarlanabilirliği ve klinik transfer edilebilirliği artırmak amacıyla, mevcut çalışma sabit inceleme zaman noktalarıyla (6 sa, 24 sa ve 72 sa içinde), standartlaştırılmış ultrason skorlama çıktısıyla ve birleştirilmiş sonuç odaklı risk değerlendirmesiyle önceden tanımlanmış çift eksenli bir yatak başı değerlendirme iş akışı uygulamaktadır. Bu nedenle çalışma, akciğer ultrason şiddet skorlamasını kranial Doppler parametreleri ile entegre eden çift eksenli bir stratifikasyon modeli önermekte ve bu kombine yaklaşımın NRDS'nin erken teşhisini ve şiddet değerlendirmesini geliştirip geliştirmediğini incelemektedir. Spesifik olarak çalışma, neonatal akciğer ultrason skoru (nLUS) ile serebral Doppler indeksleri arasındaki korelasyonları değerlendirmekte ve kombine modelin sürfaktan uygulaması ile invaziv mekanik ventilasyona geçiş için öngörücü değerini analiz etmektedir. Dinamik yatak başı izleme yoluyla bu çalışma, solunum sıkıntısı olan neonatlarda erken risk stratifikasyonu ve hassas yönetim için pratik ve klinik olarak uygulanabilir bir yol sunmayı amaçlamaktadır.

Protokol

Etik Beyanı

Tüm prosedürler, kurumsal yenidoğan yoğun bakım ünitesi (YÖBÜ) kılavuzlarına ve yenidoğan görüntüleme ile izlemeye yönelik onaylanmış klinik protokollere uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Bu çalışma için etik onay, çalışma başlangıcından önce Ganzhou Anne ve Çocuk Sağlığı Hastanesi Kurumsal Etik Kurulu'ndan alınmıştır (Onay No.: (2023) 101). Ultrason incelemesi ve veri toplama işleminden önce, çalışmaya dahil edilen tüm yenidoğanların ebeveynlerinden veya yasal vasilerinden yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır. Onam durumu, çalışmaya özgü herhangi bir görüntüleme veya veri çıkarma işlemi gerçekleştirilmeden önce vaka rapor formuna (CRF) kaydedilmiştir.

1. Çalışma Tasarımı ve Olgu Kayıtları

1. Uygun yenidoğanların taranması ve kaydedilmesi
   1. Çalışmayı, tek merkezli gözlemsel bir tasarım kullanarak YKÜ'de yürütün.
   2. Çalışma süresi boyunca solunum sıkıntısıyla kabul edilen yenidoğanları ardışık olarak tarayın.
   3. Kaydetmeden önce kabul kaydını, solunum semptomlarını, oksijen gereksinimini ve ilk klinik tanıyı gözden geçirin.
   4. İlk ultrason incelemesinden önce, önceden tanımlanmış dahil etme ve dışlama kriterlerini kullanarak uygunluğu onaylayın.
   5. Kaydedilen her yenidoğana benzersiz bir çalışma kimlik numarası atayın.
   6. Tarama durumunu, kayıt zamanını, gestasyonel yaşı, doğum ağırlığını, solunum desteği modunu, tedavi müdahalelerini ve planlanan ultrason zaman noktalarını birleşik bir CRF'ye kaydedin.
2. Bazal ve takip ultrason incelemelerinin gerçekleştirilmesi
   1. YKÜ kabulünden sonraki 6 saat içinde bazal akciğer ultrasonu (LUS) ve kranial ultrason (CrUS) gerçekleştirin.
   2. Klinik olarak uygun olduğunda, surfaktan uygulaması veya invaziv mekanik ventilasyon dahil olmak üzere ana tedavi doz artırımlarından önce veya bu işlemlere mümkün olduğunca yakın zamanda bazal LUS gerçekleştirin.
   3. Bazal görüntülemeden sonra 24 ± 4 saat ve 72 ± 8 saatte takip LUS incelemeleri gerçekleştirin.
   4. Her taramadan önce yenidoğanın yatak başı ultrason için klinik olarak yeterince stabil olduğunu onaylayın.
   5. Anterior akciğer ve kranial tarama için yenidoğanı sırt üstü pozisyonda tutun ve klinik olarak tolere edildiğinde lateral veya posterior akciğer bölgeleri için nazik lateral yeniden konumlandırma uygulayın.
   6. Yenidoğanda şiddetli instabilite, acil müdahale veya güvenli olmayan uygulama koşulları varsa acil olmayan görüntülemeyi erteleyin.
   7. Her ultrason zaman noktasında gerçek tarama zamanını, solunum desteği modunu, oksijen gereksinimini ve ana tedavi olaylarını kaydedin.
   8. Planlanan görüntüleme hedef zaman penceresi içinde tamamlanamazsa, geciken veya eksik kalan incelemenin nedenini belgeleyin.
   9. Çalışma taraması, tanısal gruplandırma, ultrason zamanlaması ve takip değerlendirmesi için Şekil 1'de gösterilen standart iş akışını izleyin.

2. Tanısal Referans ve Klinik Tanımlar

1. NRDS ve NRDS dışı vakaları sınıflandırın
   1. Solunum sıkıntısı belirtileri, oksijen veya solunum desteği gereksinimi, oksijenasyon bozukluğu, uyumlu görüntüleme bulguları ve nihai klinik tanıya dayalı bileşik bir klinik referans standardı kullanarak NRDS tanısı koyun.
   2. Yenidoğanın geçici taşipnesi, enfeksiyona bağlı pnömoni, mekonyum aspirasyon sendromu, pnömotoraks ve konjenital kardiyopulmoner anomalileri içeren NRDS dışı solunum bozukluklarını ayırt edin.
   3. Belirsiz vakaları takip klinik seyri, tekrarlanan görüntüleme, oksijenasyon yanıtı ve tedavi yanıtını kullanarak yeniden değerlendirin.
   4. Çelişkili veya belirsiz vakaları, ultrason skorlamasına dahil olmayan iki kıdemli neonatoloğun konsensüs incelemesi yoluyla karara bağlayın.
2. Şiddet kategorilerini tanımlayın
   1. Erken hastaneye yatış sürecinde invaziv mekanik ventilasyon, solunum desteğinin artırılması veya tekrarlayan sürfaktan uygulaması gerçekleşirse vakaları ağır NRDS olarak sınıflandırın.
   2. NRDS şiddetini; solunum desteği yoğunluğu, oksijen gereksinimi, oksijenasyon bozukluğu ve tedavi yükünü kullanarak hafif, orta ve ağır katmanlara ayırın.
   3. Hafif ile orta, orta ile ağır ve ağır olmayan ile ağır NRDS dahil olmak üzere ROC tabanlı eşik değer analizleri için ikili şiddet karşılaştırmaları oluşturun.
3. Kranyal ultrason bulgularını kategorize edin
   1. Nörolojik risk stratifikasyonu için KrUS bulgularını normal veya anormal olarak sınıflandırın.
   2. İntraventriküler kanama ile ilişkili anomalileri, ventriküler genişlemeyi ve anormal periventriküler beyaz cevher ekojenitesini önceden tanımlanmış KrUS raporlama formunu kullanarak kaydedin.
   3. Stabil bir dalga formu elde edildiğinde, anterior serebral arterdeki Doppler kaynaklı serebral hemodinamik parametreleri ölçün.
   4. RI = (pik sistolik hız − end-diyastolik hız) / pik sistolik hız formülünü kullanarak direnç indeksini (RI) hesaplayın.
   5. PI = (pik sistolik hız − end-diyastolik hız) / ortalama akış hızı formülünü kullanarak pulsatilite indeksini (PI) hesaplayın.
   6. Aynı inceleme sırasında her Doppler ölçümünü üç kez tekrarlayın ve ortalama RI ve PI değerlerini veri setine kaydedin.
   7. RI ve PI'yi NRDS için bağımsız tanı kriterleri olarak değil, nörolojik risk stratifikasyonu için tamamlayıcı Doppler kaynaklı değişkenler olarak değerlendirin.

3. Ultrasonografi Edinimi, Zamanlama ve Görüntü Depolama

1. Ultrason görüntülerinin alınması
   1. Tüm ultrason incelemelerini standart bir alım iş akışı kullanarak hasta başında gerçekleştirin.
   2. Her tarama sırasında çalışma ID'sini, görüntüleme zaman noktasını, gerçek tarama saatini, solunum desteği modunu ve temel klinik müdahaleleri kaydedin.
2. Ultrason ayarlarının yapılandırılması
   1. LUS işlemini 10–14 MHz frekans aralığına sahip yüksek frekanslı lineer bir prob kullanarak gerçekleştirin.
   2. CrUS işlemini 5–8 MHz frekans aralığına sahip mikro-konveks veya sektör bir prob kullanarak gerçekleştirin.
   3. LUS görüntüleme derinliğini 3–5 cm olarak ayarlayın ve plevral hattı görüntünün üst üçte birlik kısmına konumlandırın.
   4. Ventriküler ve periventriküler yapıları dahil etmek için CrUS görüntüleme derinliğini 6–8 cm olarak ayarlayın.
   5. Aşırı kazançtan (over-gain) kaçınarak görüntü görselleştirmesini optimize etmek için kazanç (gain) ve odak ayarlarını düzenleyin.
   6. Aliyasing (örtüşme) olmadan kararlı dalga formları elde etmek için pulsed-wave Doppler ayarlarını düzenleyin.
   7. Doppler alımı sırasında sonasyon açısını mümkün olduğunca düşük tutun.
3. Ultrason verilerinin depolanması
   1. Tüm görüntüleri ve klipleri kimliksizleştirilmiş dijital bir arşivde saklayın.
   2. Çalışma ID'si, modalite, zaman noktası ve operatör kodu içeren standartlaştırılmış dosya adlandırması kullanın.

4. Akciğer Ultrasonu Alımı ve Skorlama

1. Akciğer ultrason taramasını gerçekleştirin
   1. Anterior, lateral ve posterior akciğer bölgelerini içeren sabit 12 bölgeli bir tarama şeması kullanarak LUS uygulayın.
   2. Vakalarda tutarlı bir sıra izleyerek, sağ anterior bölgelerden başlayıp ardından sağ lateral ve posterior bölgeleri tarayın ve aynı sırayı sol tarafta tekrarlayarak üst ve alt bölgeleri bilateral olarak tarayın.
   3. Anterior taramayı sırtüstü (supine) pozisyonda, lateral/posterior taramayı ise klinik olarak mümkün olduğunda nazik lateral yeniden konumlandırma yaparak gerçekleştirin. Tarama sırasında yenidoğanı mümkün olduğunca kuvözde veya radyant ısıtıcıda tutun; gereksiz işlemden veya uzun süreli yeniden konumlandırmadan kaçının.
   4. Stabil olmayan yenidoğanlarda, önce anterior ve lateral taramaları tamamlayın ve posterior taramayı yalnızca nazik yeniden konumlandırma klinik olarak tolere edilebildiğinde yapın. Taranmayan bölgeleri ve eksik alımın nedenini belgeleyin.
   5. Pleural hat anomalilerini, B hattı paternini, konfluen B hatlarını, konsolidasyonu ve atelektatik değişiklikleri kaydedin.
2. Yenidoğan akciğer ultrason skorunu hesaplayın
   1. Önceden tanımlanmış skorlama kriterlerini kullanarak bölgesel skorları 0 ile 3 arasında atayın.
   2. A hatları ile birlikte normal havalanma için 0 skorunu atayın.
   3. Fokal veya seyrek B hatları için 1 skorunu atayın.
   4. Konfluen B hatları veya beyaz akciğer için 2 skorunu atayın.
   5. Hava bronkogramları olan veya olmayan konsolidasyon için 3 skorunu atayın.
   6. Toplam yenidoğan akciğer ultrason skorunu (nLUS), tüm bölgesel skorların toplamı olarak hesaplayın.
   7. Bölgesel skorları ve toplam nLUS'u başlangıçta, 24. saatte ve 72. saatte kaydedin.
3. Eksik posterior taramaları yönetin
   1. Yeniden konumlandırmanın kontrendike olduğu veya klinik instabilitenin mevcut olduğu durumlarda, eksik posterior bölgeleri ve eksik taramanın nedenlerini belgeleyin.
   2. Eksik vakaları dışlamak yerine sensitivite analizleri için saklayın.
   3. Operatör eğitimi ve gözden geçirenlerin kalibrasyonu sırasında Ek Tablo S1'de verilen standartlaştırılmış skorlama rubriğini kullanın.

5. Kranyal Ultrason Görüntüleme ve Nörolojik Risk Değerlendirmesi

1. Kranyal ultrason görüntülerini edinin
   1. Klinik olarak mümkün olduğunda, CrUS işlemini öncelikle neonat sırtüstü pozisyondayken anterior fontanell üzerinden gerçekleştirin.
   2. Hareket artefaktlarını ve fizyolojik dalgalanmaları azaltmak için CrUS edinimi sırasında minimum düzeyde müdahalede bulunun ve başı stabil, nötral bir pozisyonda tutun.
   3. Tutarlı bir tarama sekansı kullanarak anterior fontanell üzerinden standart koronal ve sagital görüntüleme düzlemlerini edinin.
   4. Ventriküler morfolojiyi, parenkim ekojenitesini ve hemoraji ile ilgili bulguları değerlendirin.
   5. Yapısal bulguları önceden tanımlanmış bir raporlama formatı kullanarak kaydedin.
2. Nörolojik anomalileri değerlendirin
   1. IVH ile ilişkili anomalileri, ventriküler genişlemeyi ve anormal periventriküler beyaz madde ekojenitesini değerlendirin.
   2. IVH bulgularını, önceden tanımlanmış neonatal kranyal ultrason derecelendirme çerçevesini kullanarak sınıflandırın.
   3. Ventriküler genişlemeyi ve periventriküler ekojeniteyi önceden tanımlanmış raporlama kriterlerini kullanarak kategorize edin.
3. Doppler ölçümlerini gerçekleştirin
   1. Klinik olarak mümkün olduğunda anterior serebral arterde pulsed-wave Doppler değerlendirmesi yapın.
   2. Doppler ölçümlerini, minimum müdahale ve stabil kardiyorespiratuar durumla birlikte klinik olarak stabil dönemlerde alın.
   3. Ağlama, belirgin hareket, oksijen desatürasyonu, bradikardi sırasında veya major respiratuar destek düzenlemesinden hemen sonra Doppler edinimi yapmaktan kaçının.
   4. Aynı inceleme sırasında RI ve PI değerlerini üç kez ölçün.
   5. Ortalama değeri veri setine girin.

6. Kalite Kontrol, Körleme ve Gözlemciler Arası Tutarlılık

1. Operatör eğitimini standartlaştırın
   1. Çalışma başlangıcından önce standartlaştırılmış operatör eğitimini tamamlayın.
   2. Operatörleri LUS tarama dizisi, nLUS skorlaması, CrUS yapısal değerlendirmesi ve Doppler ölçümleri konularında eğitin.
   3. Resmi görüntü incelemesinden önce bölgesel LUS skorlamasını, CrUS yapısal yorumlamasını ve Doppler ölçüm prosedürlerini kalibre etmek için temsili küçük bir eğitim görüntü seti kullanın.
2. Körleştirilmiş görüntü yorumlaması gerçekleştirin
   1. Görüntüleri kör bir yöntemle yorumlayın.
   2. Skorlama sırasında değerlendirmecilerin klinik sonuçlara, şiddet gruplandırmasına, sürfaktan uygulama durumuna, solunum desteği artışına, invaziv ventilasyon durumuna ve entegre model sonuçlarına erişimini kısıtlayın.
   3. Araştırma görüntülerinin skorlanmasını, hasta başı tedavi karar verme sürecinden ayırın. Çalışma skorlaması için kullanılan ultrason görüntüleri, mümkün olan her durumda, klinik tedavi kararlarına dahil olmayan eğitimli değerlendirmeciler tarafından bağımsız olarak incelenir.
   4. Klinik tedavi kararlarını körleştirilmiş araştırma skorlama sonuçlarına göre değil; solunum durumu, oksijen gereksinimi, kan gazı sonuçları ve sorumlu neonatolog değerlendirmesini içeren rutin YBÜ değerlendirmesine dayandırın.
   5. Araştırma skorlama sonuçlarını, yalnızca klinik gruplandırma, tedavi verileri ve takip sonuçları çalışma veri tabanına kaydedildikten sonra analiz için yayınlayın.
3. Görüntü kalitesini değerlendirin
   1. LUS görüntülerini, yalnızca plevral hat ve vertikal artefaktlar yorumlanabildiğinde değerlendirilebilir olarak sınıflandırın.
   2. CrUS görüntülerini, yalnızca ventriküler ve periventriküler yapılar yeterince görselleştirilebildiğinde değerlendirilebilir olarak sınıflandırın.
   3. Değerlendirilemeyen parametreleri "eksik" olarak kodlayın ve nedenini belgeleyin.
   4. Hareket artefaktı, eksik akciğer zonu alımı, kötü akustik pencere, stabil olmayan klinik durum veya yarıda kesilen inceleme dahil olmak üzere, görüntülerin değerlendirilememe nedenini belgeleyin.
4. Tekrarlanabilirliği değerlendirin
   1. Rastgele seçilmiş bir tarama alt kümesi kullanarak tekrarlanan kör inceleme gerçekleştirin.
   2. Gözlemci içi değerlendirme için bir yıkanma (washout) aralığından sonra tekrarlanan skorlama yapın.
   3. Toplam nLUS için uyumu sınıf içi korelasyon katsayısı (ICC) kullanarak değerlendirin.
   4. Kategorik CrUS bulguları için uyumu Cohen’s kappa kullanarak değerlendirin.

7. Değişkenler ve Sonuçlar

1. Bazal ve tedavi değişkenlerini kaydedin
   1. Gestasyonel yaş, doğum ağırlığı, cinsiyet, doğum şekli, antenatal kortikosteroid maruziyeti, Apgar skorları ve YBÜ yatış yaşını kaydedin.
   2. Oksijen ihtiyacını, solunum desteği modunu, oksijenasyonla ilgili parametreleri ve solunum desteğinin artırılmasını kaydedin.
   3. Toplam nLUS, bölgesel bulgular, dinamik nLUS değişiklikleri, CrUS bulguları, RI ve PI dahil olmak üzere ultrason değişkenlerini kaydedin.
   4. Sürfaktan uygulamasını, tekrarlayan sürfaktan dozlarını, invaziv mekanik ventilasyonu, solunum desteği süresini ve hastanede yatış süresini kaydedin.
2. Çalışma sonuçlarını tanımlayın
   1. Birincil sonuçları, erken NRDS tanımlaması ve şiddet ilerlemesi olarak belirleyin.
   2. Birincil şiddet ilerlemesi sonuçlarını, bazal görüntülemeden sonraki ilk 72 saat içinde değerlendirin.
   3. İkincil sonuçları; tekrarlayan sürfaktan uygulaması, ventilasyonla ilgili sonuçlar, solunum desteği süresi, hastanede yatış süresi ve anormal CrUS bulgularının ilerlemesi olarak tanımlayın.
   4. 24. ve 72. saatlerdeki nLUS değişikliklerini kullanarak dinamik yanıtı analiz edin.

8. İstatistiksel Analiz

1. Çalışma değişkenlerini özetleyin
   1. Normal dağılım gösteren sürekli değişkenleri ortalama ± standart sapma olarak özetleyin.
   2. Normal dağılım göstermeyen değişkenleri medyan ve dörtlükler arası aralık olarak özetleyin.
   3. Kategorik değişkenleri sayı ve yüzde olarak özetleyin.
2. Tanısal ve öngördürücü analizleri gerçekleştirin
   1. Tanısal ve öngördürücü değerlendirme için işlem karakteristik eğrisi (ROC) analizini gerçekleştirin.
   2. AUC, duyarlılık, özgünlük, pozitif öngördürücü değer ve negatif öngördürücü değeri hesaplayın.
   3. Youden indeksi kullanarak nLUS kesme değerlerini belirleyin.
   4. NRDS tanımlanması, sürfaktan uygulaması, şiddet sınıflandırması, solunum desteğinin artırılması ve invaziv mekanik ventilasyon öngörüsü için kesme değer performansını değerlendirin.
3. Çok değişkenli modeller oluşturun
   1. Adımsal analiz kullanarak lojistik regresyon modelleri oluşturun.
   2. Gestasyonel yaş, doğum ağırlığı ve başlangıç solunum desteği modunu önceden belirlenmiş karıştırıcı değişkenler olarak ekleyin.
   3. Modeller arasında model ayırt ediciliğini ve kalibrasyonunu karşılaştırın.
   4. Net klinik faydayı tahmin etmek için karar eğrisi analizini gerçekleştirin.
4. Hassasiyet ve alt grup analizlerini gerçekleştirin
   1. Tüm birincil sonlanım noktaları için tam vaka analizini gerçekleştirin.
   2. Alternatif şiddet tanımları, eksik bölgesel LUS verileri ve görüntüleme zaman penceresi sapmaları için hassasiyet analizlerini gerçekleştirin.
   3. Örneklem büyüklüğü izin verdiğinde, gestasyonel yaş katmanlarına ve ventilasyon stratejisine göre alt grup analizlerini gerçekleştirin.
   4. Çift kuyruklu istatistiksel testleri kullanın ve istatistiksel anlamlılığı p < 0.05 olarak tanımlayın.
   5. Tüm analizleri, yazılım isimlerinin ve versiyon bilgilerinin Malzemeler Tablosunda belirtildiği doğrulanmış istatistiksel analiz yazılımlarını kullanarak gerçekleştirin.

Sonuçlar

Bazal özellikler:

Sestatle tarama kriterlerini karşılayan toplam 137 solunum sıkıntılı yenidoğan, final analizine dahil edildi. Bileşik tanısal referans standardına göre, 92 yenidoğan NRDS olarak ve 45 yenidoğan NRDS dışı solunum sıkıntısı olarak sınıflandırıldı. Çalışma popülasyonu, çalışma dönemi boyunca NICU yatış profiliyle uyumlu olarak ağırlıklı olarak prematüre bebeklerden oluşmaktaydı.

NRDS olmayan grup ile karşılaştırıldığında, NRDS grubun...

Tartışma

Bu çalışma, akciğer ultrasonunu (LUS) temel solunum şiddet aksı ve kranial ultrasonu (CrUS) nörolojik risk aksı olarak kullanan, neonatal solunum sıkıntısı sendromu (NRDS) için yapılandırılmış bir yatak başı ultrason yolu geliştirmiş ve değerlendirmiştir¹⁵. Erken yatış penceresi ve kısa süreli takip boyunca, bu çerçeve YBÜ bakımında üç pratik görevi desteklemiştir: erken NRDS tanımlaması, progresyon tahmini ile şiddet sınıflaması ve sürfaktan (PS) tedavisi sonrası dinamik yanıt izleme. Bu yaklaşım...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
CrUS-Yapısal-Doppler-Çalışma-Kağıdı-v1.0	Çalışma kaynaklı	versiyon tarihi: 21 Nis 2026; XLSX formatı	Anterior fontanel görüntülerini, yapısal CrUS bulgularını, IVH ile ilişkili anormallikleri, ventriküler genişlemeyi, periventriküler ekojeniteyi, RI, PI ve Doppler değerlendirilebilirliğini kaydetmek için kullanılan çalışma sayfası.
Kimliksizleştirilmiş görüntü arşivi adlandırma kuralı	Çalışma tarafından üretilen	GörüntüArşivi-AdlandırmaKuralı-v1.0; versiyon tarihi: 21 Nis 2026	Kaydedilen görüntü ve klipler için adlandırma kuralı: ÇalışmaID_Modalite_ZamanNoktası _BölgeVeyaPlan_DosyaTürü_OperatörKodu. Örnek: NRDS001_LUS_T0_RAU_Cine_OP01.
Yüksek frekanslı lineer ultrason probu	GE HealthCare	12L-RS lineer dizi probu; katalog / parça no. 5499501	Neonatal akciğer ultrasonunda kullanılan lineer prob. Plevral hattın görüntülenmesi, A-hattı/B-hattı değerlendirmesi, subplevral konsolidasyon tespiti ve bölgesel nLUS skorlaması için kullanılır.
Akciğer ultrasonu skorlama çalışma sayfası	Çalışma tarafından oluşturulmuş	nLUS-12Bölge-ÇalışmaSayfası-v1.0; versiyon tarihi: 21 Nis 2026; XLSX formatı	12 bölgesel LUS skorunun, toplam nLUS'un, eksik bölgelerin, eksik tarama nedeninin ve Δ24. ve 72. saatlerde nLUS.
Mikro-konveks ultrason transduseri	GE HealthCare	8C-RS mikro-konveks dizi probu; katalog / parça no. 5499508	Anterior fontanelle üzerinden kraniyal ultrason ve mümkün olduğunda pulsed-wave Doppler ölçümü için kullanılan mikro-konveks prob.
Prob Temizleme ve Dezenfeksiyon Standart Uygulama Prosedürü (SOP)	Çalışma tarafından oluşturulan	SOP-LUS-CrUS-Dezenfeksiyon-v1.0; versiyon tarihi: 21 Nis 2026	Yatak başı ultrason öncesi ve sonrası jel temizleme, prob sapının silinmesi, cihaz yüzeyinin silinmesi ve temizleme işleminin tamamlandığının belgelenmesini içeren temizlik sekansını tanımlar.
ROC ve tanısal istatistikler yazılımı	MedCalc Software Ltd.	MedCalc İstatistik Yazılımı 20.2	ROC analizi, AUC hesaplaması, AUC karşılaştırması, Youden indeksi kesim noktası seçimi, duyarlılık, özgüllük, PPV, NPV, LR+ ve LR için kullanılır−.
Karar eğrisi analizi için R paketi	CRAN / açık kaynaklı R paketi	rmda 1.6 veya dcurves 0.5.0	Karar eğrisi analizi için tutarlı bir şekilde tek bir paket kullanın. Nihai analiz günlüğüne kullanılan paketin tam adını ve sürümünü kaydedin.
ROC analizi veya görselleştirmesi için R paketi	CRAN / açık kaynaklı R paketi	pROC 1.18.5	İkincil ROC görselleştirmesi veya sensitivite kontrolleri için isteğe bağlı R paketi. Sonuçlar raporlanacaksa, birincil analiz planıyla aynı ROC yöntemini kullanın.
Çizim için R paketi	CRAN / açık kaynaklı R paketi	ggplot2 3.4.4	Şekiller R ile oluşturulduğunda; tahmin edici sıralaması, kalibrasyon eğrileri ve yörünge grafikleri dahil olmak üzere tekrarlanabilir grafikler için kullanılır.
Rutin ultrason iletim jeli	Parker Laboratories	Aquasonic 100 Ultrason İletim Jeli; ürün no. 01-08; 0,25 L dispenser, kutu başına 12 adet	Yerel enfeksiyon kontrol politikası steril olmayan jelin kullanımına izin verdiğinde, rutinle birlikte sağlam cilt üzerinden yapılan yatak başı akciğer ultrasonografisinde kullanın. Görüntü kalitesindeki değişkenliği azaltmak için incelemeler boyunca tutarlı bir jel tipi kullanın.
İstatistiksel analiz yazılımı	IBM	SPSS Statistics 26.0	Tanımlayıcı istatistikler, grup karşılaştırmaları, lojistik regresyon ve temel model özetleri için kullanılır.
İstatistiksel hesaplama ortamı	R Foundation for Statistical Computing	R 4.3.2	Uygun olduğunda kalibrasyon grafikleri, karar eğrisi analizi, duyarlılık analizleri ve tekrarlanabilir şekil oluşturma işlemleri için kullanılır. Nihai analizden önce paket versiyonlarını dondurun.
Steril ultrason kuplaj jeli	Parker Laboratories	Steril Aquasonic 100 Ultrason İletim Jeli; ürün no. 01-01; 20 g steril paketli folyo poşet, kutu başına 48 adet	Yenidoğan kranial ultrasonografisi için veya YBÜ (Yenidoğan Bakım Ünitesi) enfeksiyon kontrol politikası uyarınca steril tek kullanımlık jel gerektiren herhangi bir inceleme için kullanın. Sterilizasyonun gerekli olduğu her durumda hasta başına bir poşet kullanın.
Ultrason cihazları için yüzey dezenfektan mendilleri	PDI Healthcare	Super Sani-Cloth Germisidal Tek Kullanımlık Mendiller; ürün no. Q55172	Yerel YYÜ (Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi) enfeksiyon kontrol politikasına uygun olarak; ultrason prob saplarının, cihaz temas yüzeylerinin ve hasta başı ekipmanlarının dış yüzey dezenfeksiyonu için kullanın. Üretici tarafından uyumlu olduğu belirtilmediği sürece, prob yüzeylerinde dezenfektan kullanmaktan kaçının.’prob bakım talimatları.