Olgu sunumu

Vajinal Ektopik Üreter İçin Robot Yardımlı Üst Pol Hemi-nefroureterektomi

DOI:

10.3791/71302

⸱

18 Ağustos 2026

 ,  , 
1Department of Urology and Robotic Urology, Diakonie Klinikum Siegen, 2Department of Urology, Pediatric Urology, and Andrology, Justus-Liebig University of Giessen

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Multiple sklerozu olan 41 yaşındaki bir kadında, duble böbrekteki ektopik üreterden kaynaklanan refrakter vajinal inkontinansı gidermek amacıyla, alt polün korunduğu ve kan akımının ICG ile kontrol edildiği robotik destekli heminefroureterektomi gerçekleştirilmiştir.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Vajinal ektopik üreter insersiyonlu dubleks böbrek, kadınlarda sıklıkla dirençli üriner inkontinans şeklinde prezente olan ve genellikle nörojenik mesane veya vezikovajinal fistül olarak yanlış tanı konulan nadir bir konjenital anomalidir. Yazarlar; progresif relapsing-remitting multipl sklerozu (EDSS 6.5) olan, tekerlekli sandalyeye bağımlı, bilateral kalça artroplastisi geçirmis, kalıcı vajinal sızıntı, tekrarlayan çoklu ilaç dirençli Escherichia coli üriner sistem enfeksiyonları olan ve başlangıçta nörojenik mesane olarak yanlış değerlendirildiği için intermitan kendi kendine kateterizasyona yönlendirilen 41 yaşındaki bir kadın vakasını tanımlamaktadır. Multimodal görüntüleme—kontrastlı BT ürografi, retrograd piyelografi ve MAG3 renal sintigrafi—sağ taraflı dubleks böbreği, fonksiyon göstermeyen hidronefrotik bir üst pol moiety'sini (%0 diferansiyel fonksiyon) ve vajinal vault'a ektopik olarak boşalan tortuöz bir megaüreteri (30 mm çap) ortaya çıkarmıştır. Dekompresyon için perkütan nefrostomi ve enfeksiyon kontrolü için antibiyotik tedavisi sonrası, robotik yardımlı üst pol heminefroüreterektomi gerçekleştirilmiştir. İndosiyanin yeşili floresan kılavuzluğu, hassas üst pol rezeksiyonuna olanak sağlamıştır. Ektopik üreter izlenmiş ve distalden eksize edilmiştir. Prosedür 50 mL kan kaybıyla 90 dakika sürmüş ve intraoperatif komplikasyon gelişmemiştir. Postoperatif süreç de sorunsuz geçmiştir. 12 aylık takip, yüksek hasta memnuniyeti ile inkontinansın tamamen ortadan kalktığını göstermiştir. Bu vaka, nörolojik bozukluğu olan yetişkinlerde ektopik üreterlerin tanısal zorluklarını örneklendirmekte ve yüksek riskli hastalarda karmaşık konjenital ürogenital anomaliler için robotik cerrahinin uygulanabilirliğini ve olumlu sonuçlarını kanıtlamaktadır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Duble toplama sistemleri, popülasyonun yaklaşık %0,8'ini etkileyen en yaygın konjenital renal anomalidir1. Ektopik üreterler daha nadir görülür (%0,025–0,05%) ancak vakaların %80'e varan kısmında duble sistemlerle ilişkilidir2; Weigert-Meyer kuralına göre ağırlıklı olarak üst pol segmentini etkiler, buna göre üst pol üreteri medyal ve inferior olarak yerleşir ve kadınlarda sıklıkla vajina, üretra veya vestibüle ektopik olarak boşalır. Üreter tomurcuğunun embriyolojik gelişim bozukluğu; ektopik yerleşim, obstrüksiyon, hidronefroz ve sürekli idrar sızıntısına yol açar (Şekil 1). Kadınlarda vajinal drenaj genellikle kalıcı inkontinans şeklinde ortaya çıkar ve sıklıkla nörojenik mesane, vajinal akıntı veya fistül olarak yanlış teşhis edilir; özellikle yetişkinlik döneminde vakaların yaklaşık %30'u 18 yaşından sonra teşhis edilmektedir3.

Kötü fonksiyon gösteren bölümler için standart tedavi cerrahi eksizyondur; artırılmış hassasiyet, minimize edilmiş kan kaybı, kısalmış hastaneye yatış süresi ve minimum komplikasyonlar nedeniyle robotik destekli laparoskopik heminefroureterektomi, açık veya laparoskopik yaklaşımlara kıyasla giderek daha fazla tercih edilmektedir4,5. İndosiyanin yeşili (ICG) floresansı, vasküler tanımlamayı ve doku korunumunu daha da geliştirmektedir6,7. Bu makale, karmaşık vakalarda nadir görülen konjenital durumları tedavi eden uzmanlar için uygundur.

Olgu Sunumu:

Progresif relapsing-remitting multipl skleroz (EDSS 6.5) ve bilateral kalça artroplastisi nedeniyle tekerlekli sandalyeye bağımlı olan 41 yaşında bir kadın hasta; sürekli vajinal üriner sızıntı, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları (çok ilaç dirençli Escherichia coli), aralıklarla görülen alt karın ağrısı ve epizodik ateş (38,5 °C'ye kadar) şikayetleriyle başvurmuştur. Semptomlar başlangıçta multipl skleroza sekonder nörojenik mesaneye bağlanmış, bu durum intermitan kendi kendine kateterizasyonun başlatılmasına ve inkontinans pedlerine bağımlılığa yol açmıştır. Bu konservatif yaklaşım; sosyal geri çekilme, psikolojik stres ve tekrarlayan enfeksiyonları şiddetlendirmiştir. Tanısal değerlendirme kapsamında yapılan kontrastlı BT ürografi; fonksiyon görmeyen bir üst pol segmentinde şiddetli hidronefrozu olan sağ dubleks böbreği ve vajinal kubbe içerisine açılan tortuoz, dilate ektopik megaüreteri (30 mm) göstermiş (Şekil 2), retrograd pyelografi ektopik insersiyonu doğrulamış ve MAG3 sintigrafisi üst polün %0 diferansiyel fonksiyonu olduğunu teyit etmiştir (korunan alt pol fonksiyonu: toplam renal fonksiyonun %33'ü). Perkütan nefrostomi yerleştirilmesi ile dört hafta içinde hidronefroz dekompresyonu sağlanmıştır.

Tanı, Değerlendirme, Plan:

Sürekli inkontinans ve tekrarlayan piyelonefrite neden olan, fonksiyon görmeyen bir üst pol moyetisinden kaynaklı vajinal ektopik üreterli sağ taraf dubleks böbrek vakası. Ayırıcı tanıya nörojenik mesane disfonksiyonu, vezikovajinal fistül veya tek sistem ektopik üreter dahil edildi. Multimodal görüntüleme (BT ürografi, retrograd piyelografi, MAG3 sintigrafisi); obstrüksiyon, megaüreter, üst pol fonksiyon kaybı ve sfinkter kontrolünü devre dışı bırakan vajinal giriş gösterdi. Enfeksiyonu ve inflamasyonu gidermek için perkütan nefrostomi ve hedefe yönelik antibiyotiklerle başlangıç geçici diversiyon uygulandı, ardından kesin çözüm olarak robot destekli üst pol heminefroureterektomi gerçekleştirildi. Daha üstün görselleştirme ve hassasiyet nedeniyle robotik yaklaşım seçildi. Alt pol vasküler beslemesini korumak için ICG floresansı planlandı. Öngörülen komplikasyonlar (kanama, alt pol iskemisi, enfeksiyon nüksü), floresans güdümlü dissection ve deneyimli bir robotik ekip ile minimize edildi.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hasta, tüm tedavi basamaklarına ve anonim yayına yazılı onay vermiştir. Çalışma, Helsinki Deklarasyonu'na uygundur ve retrospektif veri yönetimi için Westfalen-Lippe Tabipler Birliği ve Münster Üniversitesi (2023–500-f-S) etik kurulları tarafından onaylanmıştır. Bu vaka raporunda kullanılan tüm materyaller Materyaller Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Perioperatif hazırlık

  1. Cilt insizyonundan 30 dk önce tek doz intravenöz sefalosporin ile antibiyotik profilaksisi uygulandı.
  2. Subkutan düşük moleküler ağırlıklı heparin ile venöz tromboprofilaksi, cerrahiden önceki gece başlatıldı ve taburculuk sonrası üç hafta boyunca günlük olarak devam ettirildi.
  3. Mesaneye bir Foley kateteri yerleştirildi ve 10 mL salin ile şişirildi.

2. Hasta pozisyonlandırma

  1. Genel anestezi uygulandıktan sonra, hem üst karnın hem de pelvisin optimal şekilde açığa çıkarılmasını kolaylaştırmak için hasta lateral dekubit pozisyonuna getirildi.
  2. Kaymaları önlemek amacıyla hasta ameliyat masasına güvenli bir şekilde sabitlendi.

3. Trokar yerleştirme ve robot kenetlenmesi

  1. Paraumbilikle yapılan mini laparotomi yoluyla pnömoperitonyum (12 mmHg) oluşturuldu.
  2. Standart transperitoneal renal robotik konfigürasyon kullanıldı: kranial paraumbilik kamera portu ve pararektal hat üzerinde üç ek trokar; bipolar pens için bir kranial trokar ve iki kaudal trokar.
  3. Kamera portunun yanındaki ilk trokar monopolar makas için, en kaudaldeki ise robotik kavrama enstrümanı için kullanıldı. Trokarlar, aralarında 8 cm mesafe bırakılarak renal pelvis ve üretere doğru kavisli bir yay şeklinde yerleştirildi.
  4. Robotik sistem lateral yaklaşımla kenetlendi. Enstrümanlar arasında monopolar makas, fenestreli bipolar pens, robotik cerrahi pens ve iğne tutucu yer aldı.

4. Robot destekli heminefrectomi

  1. Sağ kolon medyal olarak mobilize edildi. Robotik monopolar makas kullanılarak duplex böbreği açığa çıkarmak için Gerota fasçası insize edildi.
  2. Renal hilus açığa çıkarıldı ve renal damarlar izole edildi.
  3. İndosiyanin Yeşil (ICG) ile Vasküler Tanımlama: Üst pol vasküler pedikül izole edildikten sonra, iki küçük arter klemplendi ve alt kısmın kan akımını tanımlayıp korumak amacıyla intravenöz indosiyanin yeşil uygulandı.
  4. Rezeksiyon hattı planlandıktan sonra, üst kısmın damarları (iki küçük arter ve bir ven) klipsle kapatıldı vele transekte edildi.
  5. Üst pol rezeksiyonu: İki kısım arasındaki rezeksiyon hattından kanamayı önlemek için, alt pol kısmının arterleri bir klemp ile kapatıldı.
  6. İki kısım arasındaki rezeksiyon hattı belirlendikten sonra, üst pol kısmı robotik monopolar makas kullanılarak alt kısımdan disseke edildi ve eksize edildi.
  7. Ardından, robotik iğne tutucu kullanılarak 3-0 monofilaman sütür ile sürekli dikiş tekniğiyle reno-rafi gerçekleştirildi (Şekil 3).
  8. Alt pol kısmının arterinden dolaşımın sağlanması için klempler çıkarıldı.
  9. Korunan kısmın kan akımı ICG kullanılarak tekrar kontrol edildi ve normal olduğu görüldü (Şekil 4).

5. Üst kısmın üreteral diseksiyonu ve eksizyonu

  1. Ektopik üreter, monopolar robotik makaslar ve bipolar pensler kullanılarak vajinal girişine kadar distal yönde takip edildi (Şekil 5).
  2. Herhangi bir rezidüel güdük kalmaması için üreter mümkün olduğunca düşük seviyeden rezeke edildi. Üreterin vajinal orifisi bir klips ile kapatıldı.

6. Kan akışının kontrolü ve kapatma

  1. Moiety altındaki korunan dokunun ve üreterin üreterovezikal bileşkeye kadar olan dolaşımını kontrol etmek için ICG kullanıldı. Tüm ünitenin yeterli kan desteğine sahip olduğu görüldü.
  2. Hemostaz doğrulandı. Dren yerleştirilmedi. Portlar görüş altında çıkarıldı. Fasya, 1-0 Vicryl kullanılarak sürekli dikişle kapatıldı.
  3. Foley kateteri mesanede bırakıldı ve ameliyat sonrası birinci günde çıkarıldı.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Robotik heminefroureterektomi, herhangi bir intraoperatif veya hemen sonrası postoperatif komplikasyon gelişmeden başarıyla gerçekleştirildi. Operasyon süresi 90 dk olup tahmini kan kaybı 50 mL idi. Ameliyattan 2 hafta sonra gerçekleştirilen renal ultrason, hidronefrozun ortadan kalktığını ve alt pol fonksiyonunun korunduğunu doğruladı. Postoperatif 10. haftadaki BT taraması, normal kontrast tutulumu sergileyen ve morfolojik olarak değişmemiş görünen üreter üzerinden engelsiz idrar akışına sahip, morfolojik olarak sağlam bir renal ünite gösterdi (Şekil 6). 12 aylık takipte hasta, vajinal sızıntının tamamen ortadan kalktığını ve başka bir idrar yolu enfeksiyonu yaşamadığını bildirdi. Sonuçtan yüksek memnuniyet duyduğunu ve multipl skleroz semptomlarında herhangi bir kötüleşme olmadığını ifade etti. Uzun süreli renal fonksiyon izlemi (sağ tarafta bölünmüş renal fonksiyon %33), preoperatif seviyelerden herhangi bir düşüş göstermedi.

figure-results-1
Şekil 1: Dupleks böbrek gelişimi. Weigert-Meyer kuralına göre: (1) Çift üreter tomurcuğunun oluşumu; (2) Üst pol üreterin yükselmesi ve medial/inferior yöne kayması; (3) Ektopik üst pol üreter ile tamamlanmış dupleks sistem. Bu şekil Google'ın Gemini (Google LLC) aracı kullanılarak oluşturulmuştur. Yazarlar içeriği incelemiş, gerekli düzenlemeleri yapmış ve nihai içerik için tüm sorumluluğu üstlenmişlerdir. Herhangi bir telif hakkı sorunu bulunmamaktadır. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: Ameliyat öncesi BT ürografisi. Şiddetli hidronefrotik, fonksiyon görmeyen üst pol moiety'ye (sol) ve belirgin şekilde genişlemiş ektopik üretere/megaüretere (sağ) sahip sağ dubleks böbreği gösteren koronal bilgisayarlı tomografi (BT) görüntüleri. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3: Renorafi. Üst pol moiety rezeksiyonu sonrası renorafi uygulanan sütur hattının intraoperatif ekran görüntüsü. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-4
Şekil 4: Korunmuş alt pol kısmı. Operasyon sırasındaki indosiyanin yeşili (ICG) floresansı, heminefrektomi sonrası alt pol kısmının perfüzyonunun korunduğunu doğrulamaktadır. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-5
Şekil 5: Vajinal ektopik üreter. Distal ektopik üreterin vajinal kubbeye girişini gösteren intraoperatif ekran görüntüsü. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-6
Şekil 6: Postoperatif BT taraması. Üst pol heminefroüreterektomi sonrası, postoperatif obstrüksiyon bulgusu olmaksızın, sağ renal parankimin geri kalanının korunduğunu gösteren sagital bilgisayarlı tomografi (BT) görüntüsü. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayınız.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu vakadaki tanı süreci, özellikle mevcut nörolojik durumların üzerine eklendiğinde, yetişkinlik döneminde ortaya çıkan konjenital üreteral anomalilerin yarattığı ciddi zorlukları vurgulamaktadır1,2. Bu hastada, yerleşmiş nörojenik mesane disfonksiyonu ile birlikte seyreden multipl sklerozun varlığı, gerçek anatomik anomali tespit edilene kadar yıllarca süren intermitan kateterizasyon ve inkontinans pedleri ile konservatif yönetime yol açan bir tanısal tuzak oluşturmuştur. Bu gecikme sadece hastanın çektiği acıları uzatmakla kalmamış, aynı zamanda tekrarlayan piyelonefrit ataklarına ve üst idrar yollarının progresif kötüleşmesine izin vererek, nihai tanı konulduğu sırada üst pol fonksiyonunun tamamen kaybıyla sonuçlanmıştır. Bu vaka, semptomlar için görünüşte yeterli açıklamalar mevcut olsa bile, refrakter inkontinansı olan yetişkinlerde konjenital anomalilere karşı yüksek bir şüphe düzeyinin korunmasının kritik önemini ortaya koymaktadır.

Bu vakada uygulanan preoperatif multimodal görüntüleme stratejisi, doğru anatomik sınırların belirlenmesi ve cerrahi planlama için temel teşkil etmiştir. Kontrastlı BT ürografisi, dubleks sistemin mükemmel şekilde görselleştirilmesini sağlamıştır. Retrograd pyelografi ektopik insersiyon bölgesini doğrulamış, MAG3 renal sintigrafisi ise her bir moiety'nin fonksiyonel katkısını nicelleştirerek üst polün %0 diferansiyel fonksiyonuna sahip olduğunu doğrulamış ve alt polün toplam renal fonksiyonun %33'ü ile korunan fonksiyonunu belirlemiştir. Bu kapsamlı görüntüleme yaklaşımı, özellikle anatominin kronik obstrüksiyon veya tekrarlayan enfeksiyonlar nedeniyle bozulmuş olabileceği karmaşık vakalarda oldukça değerlidir ve cerrahi müdahale öncesi multimodal değerlendirmeyi öneren güncel tavsiyelerle uyumludur8,9.

Robotik cerrahi yaklaşım, hastanın önemli komorbiditeleri ve dubleks böbreklerin karmaşık vasküler anatomisi dahil olmak üzere, bu vakaya özgü çeşitli teknik zorlukları çözmüştür. Hastanın multipl skleroz ve bilateral kalça artroplastileri nedeniyle tekerlekli sandalyeye bağımlı olması, ameliyat masasında dikkatli bir pozisyonlandırma ve güvenli tespit gerektirmiş, ancak başarılı robotik müdahale gerçekleştirilmesine engel olmamıştır. Lateral dekubit pozisyonu, hem renal fossaya hem de pelvik üreter girişine optimal erişim sağlayarak, robotik platformun tüm retroperitoneal alanı kapsayan anomalilerin yönetimindeki çok yönlülüğünü ortaya koymuştur7. ICG floresan kılavuzluğu, alt pol segmentine giden vasküler beslenmenin kesin olarak tanımlanmasında paha biçilemez bir rol oynamış; böylece fonksiyonel renal dokuya giden perfüzyon korunurken, üst polü besleyen iki küçük arterin seçici olarak klemplenmesine olanak sağlamıştır10,11. Robotik ürolojik cerrahide giderek daha fazla benimsenen bu teknik, korunan segmente yönelik iskemik yaralanma riskini minimize ederek güvenli bir rezeksiyona imkan tanımıştır6,7,12. Rezeksiyon öncesi ve sonrası ICG kullanılarak perfüzyonun doğrulanabilmesi, alt pol canlılığının gerçek zamanlı olarak teyit edilmesini sağlamış ve komplikasyonsuz sonuç alınmasına katkıda bulunmuştur.

Bu vakadaki operatif sonuçlar, erişkinlerde laparoskopik ve robotik heminefrektomiye ilişkin yayınlanmış serilerle karşılaştırıldığında olumlu sonuçlar vermektedir4,5. 90 dakikalık operasyon süresi, 50 mL olarak tahmin edilen kan kaybı ve intraoperatif komplikasyonların olmaması, robotik desteğin sağladığı faydaları yansıtmaktadır. Bu teknik avantajlar, özellikle renal hilum çevresinde titiz diseksiyon ve vajinal giriş noktasına kadar kapsamlı üreteral mobilizasyon gerektiren vakalarda önem taşımaktadır. Önceki raporlar benzer patolojilere yönelik laparoskopik yaklaşımları tanımlamış olsa da5, robotik platformun, özellikle dar alanlarda çalışırken veya kapsamlı üreteral diseksiyon gerektiğinde, hassasiyet ve cerrah konforu açısından avantajlar sunduğu görülmektedir. Hastanın dört günlük hastane yatış süresi, bazal fonksiyonel kısıtlılıkları ve prosedürün kapsamı göz önüne alındığında uygun olup, postoperatif komplikasyonların görülmemesi, robotik yaklaşımın belirgin nörolojik bozulması olan hastalarda bile iyi tolere edildiğini göstermektedir.

Ektopik üreterin yönetimi, enfeksiyon için bir odak noktası oluşturabilecek veya sızıntının devam etmesine yol açabilecek kalıntı bir güdün bırakılmadan, inkontinansın tamamen giderilmesini sağlamak için özel dikkat gerektiriyordu. Üreter, vajinal girişine kadar distal olarak takip edildi ve mümkün olduğunca aşağıdan rezeke edildi; vajinal açıklık cerrahi bir klips kullanılarak kapatıldı. Fonksiyonel alt pol üreteri, tüm seyri boyunca yeterli perfüzyonu gösteren ICG floresansı ile teyit edildiği üzere, üreterovezikal bileşkeye kadar sağlam olarak korundu. 12 aylık takip, bu yaklaşımın kalıcılığını doğrulamaktadır ve stabil renal fonksiyon (sağda %33 bölünmüş fonksiyon), korunan alt polün obstrüksiyon veya reflü olmaksızın yeterli drenaj sağladığını göstermektedir.

Multiple skleroz teşhisi olan, fonksiyon görmeyen üst pol m moiety içeren duble böbreğe ve vajinal ektopik megaüretere sahip 41 yaşındaki bu hastada, ICG floresan kılavuzluğunda gerçekleştirilen robotik destekli heminefroureterektomi, 12. ayda alt pol böbrek fonksiyonlarının korunduğu, inkontinans ve tekrarlayan enfeksiyonların tamamen ortadan kaldırıldığı bir sonuçla tamamlanmıştır. Bu sonuçlar söz konusu bireysel hasta için teşvik edici olsa da, sonuçların hastaya özgü anatomiye, cerrah deneyimine ve kurum kaynaklarına büyük ölçüde bağlı olması nedeniyle, tüm hasta popülasyonlarında robotik heminefroureterektominin genel güvenliğini ve etkinliğini kanıtladığı şeklinde yorumlanmamalıdır. Yetişkinlerde karmaşık konjenital ürogenital anomalilerin daha geniş yönetiminde bu yaklaşımın rolünü belirlemek için daha büyük ve daha çeşitli kohortlarda yapılacak ek çalışmalara ihtiyaç vardır.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, bir dil modelini (Gemini) yalnızca dil düzenleme ve dilbilgisel iyileştirmeler için kullandılar. Şekil 1, Google'ın Gemini'si (Google LLC) kullanılarak oluşturulmuştur. Yazarlar nihai içeriği incelemiş, gerektiği şekilde değiştirmiş ve içeriğin tüm sorumluluğunu üstlenmişlerdir. Tüm bilimsel içerik, nihai metnin tüm sorumluluğunu üstlenen yazarlar tarafından kontrol edilmiş, doğrulanmış ve onaylanmıştır. Beyan edilecek herhangi bir çıkar çatışmaları bulunmamaktadır.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Bulldog KlempiCmed399-100-799Damar kapatma klempi
da Vinci Xi robotik sistemiIntuitive Surgicalhttps://www.intuitive.com/en-in/products-and-services/da-vinci/xiRobotik sistem
Indosiyanin yeşili (ICG) boyasıDiagnostic Green GmbHhttps://diagnosticgreen.com/row/icg-pharmaceutical-product/25 mg flakon
Monocryl 3-0EthiconD9645Renorafi için kullanılan emilebilir sütür
Transüretral Foley kateteriB. Braun Melsungen AGhttps://catalogs.bbraun.com/en-01/c/PRODUCTS0000000976/urinary-catheters16 Fr, 2 yollu
Vicryl 1-0EthiconVP2347Fasya kapatma için kullanılan emilebilir sütür

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Whitten SM, Wilcox DT. Duplex systems. Prenat Diagn. 2001;21(11):952-7.
  2. Mikuz G. Ectopias of the kidney, urinary tract organs, and male genitalia. Pathologe. 2019;40(Suppl 1):1-8.
  3. Naumann G, et al. Diagnosis and therapy of female urinary incontinence. Guideline of the DGGG, OEGGG, and SGGG (S2k-Level, AWMF Registry No. 015/091, January 2022): Part 1 with recommendations on diagnostics and conservative and medical treatment. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2023;83(4):377-409.
  4. Dönmez MI, et al. Laparoscopic upper-pole heminephrectomy in adults for the treatment of duplex kidneys. Urol J. 2015;12(2):2074-7.
  5. Malik RD, Pariser JJ, Gundeti MS. Outcomes in pediatric robot-assisted laparoscopic heminephrectomy compared with contemporary open and laparoscopic series. J Endourol. 2015;29(12):1346-52.
  6. Pathak RA, Hemal AK. Intraoperative ICG-fluorescence imaging for robotic-assisted urologic surgery: Current status and review of literature. Int Urol Nephrol. 2019;51(5):765-71.
  7. Al-Taie I, Wagenlehner FM, Farzat M. Robot-assisted single-stage repair of a uretero-vesico-vaginal fistula. J Vis Exp. 2026;(232):e71249.
  8. Bu L, et al. Ectopic ureter: A retrospective analysis, symptom and treatment. Arch Esp Urol. 2022;75(10):807-12.
  9. Rani K, Surolia P, Jaipal U, Mannan N. Ectopic ureter: Spectrum of magnetic resonance imaging findings. Cureus. 2024;16(4):e58977.
  10. Y MA, Elmajdoub A, Barah A. An unusual presentation of a rare combination of double moiety and vaginal ureter insertion. Cureus. 2023;15(11):e49574.
  11. Mahmood H, Hadjipavlou M, Das R, Anderson C. Robotic partial nephrectomy for duplex kidney with ectopic ureter draining in the vagina in an adult patient with urinary incontinence. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2016218576.
  12. Lee M, et al. Multi-institutional experience comparing outcomes of adult patients undergoing secondary versus primary robotic pyeloplasty. Urology. 2020;145:275-80.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Robot Yard ml Cerrahist Pol Heminefro reterektomiDupleks B brekriner nkontinansN rojenik MesaneMAG3 Renal Sintigrafindosiyanin Ye ili FloresansKontrastl BT rografiRetrograd Piyelografi

İlgili makaleler