Hidrosefali hastalarında kafatası defekti olan B-ultrason destekli şantın uygulanabilirliği ve geleneksel ventriküloperitoneal şantlama ile karşılaştırılması

Özet

Ventriküloperitoneal şant ameliyatı sırasında, drenaj tüpünün delinmesi ve konumlandırılması kritik öneme sahiptir çünkü sonucu önemli ölçüde etkiler. Ameliyat dışı B-ultrason rehberliğinin, kafatası kusurlu hidrosefali hastalarında ventriküloperitoneal şantlama (VPS) sırasında ventriküler ponksiyon doğruluğunu iyileştirip iyileştirmediğini değerlendirdik.

Özet

Hidrosefali ile kafatası defekti birleştiğinde, beyinşirurgiyada yaygın bir klinik durumdur. Genellikle şiddetli kranioserebral yaralanma veya beyin kanaması sonrası dekompresif kraniektomi sonrası ikincil olarak ortaya çıkar. Bu hastalarda, aynı anda bir kafatası kusuru olduğundan, geleneksel ventriküloperitoneal şant cerrahisinin delinmesi ve lokalizasyonu oldukça zordur ve komplikasyon riski nispeten yüksektir. Bu çalışma, kafatası kusurlarıyla ilişkili hidrosefali hastalarda ultrason rehberliğinde ventriküloperitoneal şantın etkinliğini değerlendirmeyi amaçladı. Bu çalışma, hidrosefali hastasının 48 klinik verilerini geriye dönük olarak analiz etti. Bunların arasında 24 hastada birleşik kafatası kusurları bulunuyordu. Gözlem grubu ultrason destekli ventriküloperitoneal şantlama (VPS) uygularken, kontrol grubu geleneksel VPS uyguladı. Çalışma, ameliyat sırasında tek bir ponksiyonun başarı oranını, ameliyat süresini, ameliyattan 2 ay sonra klinik iyileşmeyi ve komplikasyon sıklığını karşılaştırdı. Sonuçlar, geleneksel ventriküloperitoneal manevra ile karşılaştırıldığında, B-ultrason destekli manevrasyonun gerçek zamanlı değerlendirme sağladığını gösterdi. Sadece daha az travmaya yol açmakla kalmaz, ameliyat sırasında delme hassasiyetini önemli ölçüde artırır, ayrıca ameliyat süresini uzatmaz. Ayrıca, kafatası defekti ve ameliyat sonrası hidrosefalisi olan hastalarda kateter yörüngesinin gerçek zamanlı görselleştirilmesini mümkün kılar. Bu yöntemin komplikasyon ve etkinlik oranları gruplar arasında anlamlı bir şekilde farklılık göstermemiştir; sayısal farklılıklar, daha büyük prospektif çalışmalarda doğrulanmayı hak eder, ameliyat dışı işlemlerin güvenilirliğini artırır ve bu tür hastaların tedavisinde önemli klinik tanıtım değeri taşır.

Giriş

Hidrosefali, anormal üretim, dolaşımın bozulması veya beyin omurilik sıvısının emiliminin bozulmasından kaynaklanan nörolojik bir bozukluktur. Bu durum, ventriküller ve kranial boşlukta beyin omurilik sıvısının birikmesine yol açar ve intrakraniyal^{basıncın 1,2'de} artmasına neden olur. Genellikle bu durum büyümüş ventriküller, interstisyel beyin ödemi, beyin dokusunun sıkışması ve şiddetli klinik belirtileri^{içerir 3}. Cerrahi tedavi genellikle gereklidir.

Ayrıca, hidrosefali olan bazı kişiler dekompresif kraniektomi ^4,5 geçirmiştir. Bu genellikle travmatik beyin hasarı veya beyin kanamasından sonra ortaya çıkar ve kemik flebi basıncı hafifletmek için çıkarılır. Dekompresif kraniektomi, intrakraniyal basıncı etkili bir şekilde düşürür ve beyin perfüzyonu artırır, hayati hayatta kalma şansları^{sunar 4}. Buna rağmen, ameliyat sonrası hidrosefali hızlı tedavi gerektirir.

İnvaziv olmayan bir yöntem olarak, B-ultrason klinik uygulamada yaygın olarak kullanılır ve kan damarlarını tanımlamak veya prosedürleri yönlendirmek gibi görevlerde etkili sonuçlar sağlar. Buna rağmen, beyin cerrahisinde intrakraniyal lokalizasyon için kullanımı kafatası tarafından sınırlıdır. Geçmişte, ultrason teknolojisi beyin cerrahisinde daha az kullanılıyordu. Bu çalışma, hidrosefali ve kafatası defekti olan hastalara odaklanmış, ventriküler yapıları belirlemek ve ventriküler ponksiyonu yönlendirmek için B-ultrason kullanılmıştır. Bu araştırma, bu hastalar için tedavi protokollerini, ameliyat sonrası iyileşmeyi ve uzun vadeli sonuçları titizlikle kaydetmek ve değerlendirmek, ayrıca bu gruptaki ventriküloperitoneal şant işlemleri üzerindeki B-ultrasonun etkisini netleştirmeyi amaçladı. Bu vakaları değerlendirerek, B-ultrason destekli ventriküloperitoneal şantın anlaşılmasını artırmayı, terapötik stratejileri geliştirmeyi ve nihayetinde hastaların yaşam kalitesini ve klinik sonuçlarını iyileştirmeyi hedefliyoruz.

Protokol

Çalışma protokolü, Nantong First People's Hospital, Southeast University Etik Komitesi tarafından onaylandı (No. 2025KT029) ve tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onayı alındı.

Hasta özellikleri
Bu çalışmada hidrosefali olan 48 yetişkin hasta yer aldı. Bunlar arasında, 24 kafatası kusurlu hasta (gözlem grubu) Ocak 2022 ile Aralık 2024 arasında B-ultrason yardımıyla ventriküloperitoneal şant ameliyatı geçirdi. Kontrol grubu, onarılmış kafatası kusurlu diğer 24 hasta ise Ocak 2021'den Aralık 2023'e kadar geleneksel ventriküloperitoneal şant tedavisi aldı.

Hidrosefali teşhisi ve yönetiminin uzun süredir devam eden bir geçmişi vardır. Bu araştırma için, hidrosefali önceki literatüre dayanarak teşhis edildi ve^{hastalar 1,2'de} referans edildiği üzere çalışma grubuna dahil edildi.

Dahil etme kriterleri şunlardı: (1) 25–75 yaş arası katılımcılar; (2) klinik semptomlar ve görüntüleme muayenelerine dayanarak hidrosefali tanısı, örneğin kafa BT veya MR gibi; (3) ilk ventriküloperitoneal şant ameliyatı geçirmek; (4) intrakraniyal kanamanın tam emilmesi; (5) ameliyat öncesi bel ponksiyonu veya lumbosisternal drenajdan olumlu sonuçlar; (6) karın veya beyinde ameliyat öncesi enfeksiyon olmamış veya normal beyin omurilik sıvısı hücre sayısıyla çözülmüş enfeksiyonlar olmamıştır; (7) ameliyattan sonra 2 ayı aşan takip süresi; (8) hasta veya vasi tarafından sağlanan bilgilendirilmiş onay.

Dışlama kriterleri şunları içerir: (1) cerrahiye karşı endikasyonlar, örneğin şiddetli kardiyopulmoner disfonksiyon; (2) önceden karın ameliyatı, radyoterapi veya kemoterapi; (3) beyin veya karın gibi herhangi bir yerde beyin veya karın maligniteleri dahil tümör öyküsü; (4) enfeksiyonlardan kaynaklanan hidrosefali.

Cerrahi işlem
Cerrahi stratejinin hazırlanmasında kapsamlı bir ameliyat öncesi tartışma şarttı; planı işbirlikle şekillendirmek için B-ultrason uzmanları dahil edildi. Tüm hastalar genel anestezi uygulandı. Hasta sırtüstü pozisyona getirildi, kesi çizgisi kafatası defektinin karşı tarafından subksifoid karın bölgesine işaretlendi ve standart dezenfeksiyondan sonra steril cerrahi havlularla örtüldü; böylece kafatası kusuru bölgesi B-ultrason izleme ve rehberlik için erişilebilir kalmasını sağladı. Kocher noktası (dekompresif kraniektomi'nin karşı tarafı) ventriküler ponksiyon için sıkça seçildi ( bkz. Şekil 1), koronal dikişin ön orta hat açıklığında yer aldı ve daha yüksek hassasiyet ve daha iyi sonuçlarla desteklendi. Daha sonra 3 cm uzunluğunda doğrusal bir kesi yapıldı, yumuşak doku mastoid yayıcı ile genişletildi, elektrikli matkapla 1 cm çapında bir burr deliği açıldı ve hemostaz sağlandı. Daha sonra dura kesiden önce koterize edilir. Bunun ardından, saç derisi kesisinden 2–3 cm mesafede 4 cm kavisli bir kesi oluşturularak kapak cepi izole edilip oluşturuldu. Subxifoid sürecinin ortasında bir kesi yapılır. Bir tünel kanalı kullanılarak tünel açılır ve şönt tüpünün karın segmenti kavisli saç derisi kesisine yönlendirilirdi. Tünelin açısı varsa, gerekirse geçişi kolaylaştırmak ve şant tüpünün karın segmentini kavisli saç derisi kesisine yönlendirmek için küçük yardımcı kesiler yapıldı. Şant borusu, şant valf çıkışına bağlanmış ve ipek dikişlerle sabitlenmiştir. Dura "+" şeklinde oyulmuş, hemostaz elektrikli koagülatör ile sağlanmış ve ventriküler delme şantın ventriküler segmenti kullanılarak gerçekleştirilmiştir.

Taşınabilir bir B-ultrason ünitesi kafatası defektine yerleştirildi (Şekil 2). Uygun küçük bir prob kullanılarak yönelimi değiştirmek ve gözlemler yapıldı, böylece lateral ventrikülün frontal boynuzunun konumu ortaya çıkarıldı. Cerrahi işlem, sagital düzlemle hizalanmalı ve iki dış işitme kanalını bağlayan hayali çizginin yönüyle eşleştirilmelidir. Gerçek zamanlı B-ultrason izleme kapsamında, delme lateral ventrikülün frontal açısına hassas yerleştirilmesini sağlamak için kademeli olarak gerçekleştirilmiştir (bkz. Şekil 3A,B).

İğne çekirdeği çıkarıldıktan sonra beyin omurilik sıvısı dışarısı gözlemlendi. Kateter ucu pozisyonu, B-ultrason rehberliğinde ventrikülde şönt tüpünün doğru yerleştirilmesini sağlamak için izlenmeli ve ayarlanmalıdır. İntraventriküler kateter uzunluğu belirlendikten sonra, beyin omurilik sıvısı dışarısı gözlemlendiyse, kateter dikişlerle kafatası açıklığına sabitlendi. Ventriküler segmentin çıkış ucu deri altı olarak eğimli kesiye yönlendirilir; ventriküler drenaj borusunun bir kısmı gerektiğinde çekilir, şant valf girişine bağlanır ve ipek dikişlerle sabitlenir. Kapak sıkıştırıldıktan sonra açıklık doğrulandı, şant tüpünün karın kısmı karın boşluğuna yerleştirildi ve baş ile karın kesileri ayrı ayrı dikildi. Eşzamanlı kranioplasti belirtilirse, yüzey yeniden dezenfekte edildikten sonra kafatası onarım işlemi yapılırdı.

Sonuç ölçütleri
Klinik sonuç tanımları
İyileşme: intrakraniyal basınç stabildi, ağrı, bulantı ve görme bozuklukları gibi belirtiler yoktu ve yaşam kalitesi normale döndü, belirgin bir iyileşme: Kraniyal basınç temelde stabil kaldı ve yukarıdaki klinik semptomlar önemli ölçüde hafifledi; etkili: kafatası içi basınçta hafif azalma ve semptomların hafifçe hafiflemesi; etkisiz: Kafatası içi basınç tedavi öncesine göre değişmemiş ve semptomlar değişmemiş veya kötüleşmiştir; Ölüm: Ameliyattan sonra 2 ay içinde ölüm gerçekleşir.

Toplam kısmi iyileşme oranı, iyileşme oranı artı ölüm oranı (ameliyattan sonraki 2 ay içinde gerçekleşir) ve belirgin iyileşme oranı olarak hesaplandı. Cerrahiyle ilgili göstergelerin karşılaştırılması, iki grubun ameliyat süresini de kapsar. Komplikasyonlar arasında şant tüpünün tıkanıklığı, karın organ yaralanması, intrakraniyal hematom ve karın enfeksiyonu bulunur.

İstatistiksel analiz
B-ultrason rehberliğinde ventrikuloperitoneal şant ameliyatı sonrası cerrahi sonuçlar ve komplikasyonlardaki farklılıkları belirlemek için istatistiksel yazılım ( bkz. Materyal Tablosu) kullanıldı. Ameliyat sonrası etkinlik ve komplikasyon oranlarını değerlendirmek için ki-kare testleri uygulandı. İki grup arasındaki sürekli değişkenleri karşılaştırmak için bağımsız örnekler t-testleri kullanıldı. Tüm testler iki kuyrukluydu ve P ≤ 0.05 istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edildi; P < 0.05 istatistiksel anlamlılığı gösteriyordu.

Sonuçlar

İki grup, cinsiyet, yaş, ameliyat öncesi hidrosefali şiddeti veya kafatası defekti açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark göstermedi (P > 0.05; Tablo 1). Gözlem grubundaki 24 hastanın tamamı başarılı bir ilk delinti geçirdi. Ameliyat sonrası baş BT taramaları, ameliyattan sonraki gün yan ventrikülün frontal açısına tam olarak şant tüpünün yerleştirildiğini doğruladı ve ponksiyon traktı komplikasyonları veya intraventriküler kanama belirtisi bulunmadı. K...

Tartışma

Ventriküloperitoneal şantlama (VPS), iletişimli^{hidrosefali 2,6} tedavisinde rutin bir yöntemdir. Klinik olarak, hidrosefali bilinç bozulması, ilk iyileşmeden sonra semptomların kötüleşmesi veya kalıcı kötüleşme ile kendini gösterir; özellikle komanın derinleşmesi, baş dönmesi, baş ağrısı, bulantı, kusma, yavaşlayan reaksiyonlar ve kranial dekompresyon bölgesinde ilerleyici şişlik ile birlikte kemik penceresinde giderek artan ve se...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Codman Shunt	Johnson & Johnson, United States	82-6100
Drill	Beijing Honghu Medical Devices Co., LTD	HK-208
iodophor disinfectant	Taizhou Tiancheng Medical Supplies Co., LTD	PVI-500
Mastoid spreader	Shanghai Jinzhong Medical Devices Co., LTD	JZ-312
Portable Mindray Z50S B-ultrasound	Mindray Company, China	Z50S
Sterile gauze	Nantong Meilihe Medical Devices Co., LTD	MLH-GZ-01
Suture	Johnson & Johnson, United States	VP-922
SPSS26.0	version 26.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA	https://www.ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation	Statistical software