Bu protokol, modifiye V şeklinde gizli flep kantoplasti sırasında medial kantal tendonun ön kolunun katlanma parametrelerinin intraoperatif ölçümünü standartlaştırmayı ve bunların postoperatif medial kantal açı regresyonu ile olan ilişkisini değerlendirmeyi amaçlamaktadır.
Yöntem makalesi
Modifiye V Şeklinde Gizli Flap Kantoplasti Sonrası Medial Kantal Açının Regresyonuna İlişkin Risk Faktörleri ve Öngörüsü
Bu makalede
Özet
Özet
Bu çalışma, modifiye V şeklinde gizli flep kantoplasti için tekrarlanabilir bir intraoperatif ölçüm protokolü tanımlamayı ve medial kantal tendonun (MCT) ön kolunun kantitatif katlama parametreleri ile postoperatif medial kantal açı regresyonu arasındaki ilişkiyi karakterize etmeyi amaçlamıştır. Bu prospektif kohort çalışmasına, prosedür uygulanan ardışık 331 hasta dahil edilmiştir. Standart bir protokol kullanılarak intraoperatif katlama uzunluğu (L), katlama açısı (θ), katlama noktası pozisyonu (P), fiksasyon düzlemi ve sütür gerginlik derecesi kaydedilmiştir. 6. aydaki medial kantal açı regresyonu, 1. hafta postoperatif bazal değere göre standart fotoğraflar üzerinden değerlendirilmiştir. İntraoperatif ölçümler ile postoperatif regresyon arasındaki ilişkileri araştırmak için çok değişkenli lojistik regresyon kullanılmış ve ortaya çıkan model bootstrap yeniden örnekleme ile dahili olarak valide edilmiştir. Medial kantal açı regresyonunun 6 aylık insidansı %24,6 olarak bulunmuştur. Daha yüksek L, θ ve P koruyucu etkiler gösterirken; tendon/yumuşak doku fiksasyonu, düşük sütür gerginliği, daha şiddetli epikantal katlanma, kalın yumuşak doku, daha geniş preoperatif medial kantal açı ve daha uzun operasyon süresi artan riskle ilişkilendirilmiştir. Dahili olarak valide edilen modelin alıcı işletim karakteristik (ROC) eğrisi altındaki görünür alan (AUC) 0,85 (%95 güven aralığı [CI], 0,81–0,89) ve optimizmle düzeltilmiş AUC 0,81 (%95 CI, 0,77–0,85) olarak belirlenmiştir. Bu bulgular, intraoperatif kantitatif değerlendirmenin uygulanabilirliğini desteklemektedir, ancak daha geniş klinik uygulama öncesinde harici validasyon gerektiren, dahili olarak valide edilmiş tek merkezli kanıtlar olarak yorumlanmalıdır.
Giriş
Epikantal kıvrımlar, Doğu Asyalı popülasyonlarda yaygın görülen medial kantal anatomik özelliklerdir ve Asya göz kapağı cerrahisinde önemli bir değerlendirme konusunu temsil ederler1. Önceki çalışmalar, Doğu Asyalı popülasyonlar arasında epikantal kıvrımların yüksek prevalansını bildirmiş ve epikantoplasti sonrası postoperatif kozmetik sonuçları değerlendirmiştir2. Kıvrım, palpebral fissürün yatay uzunluğunu görsel olarak kısaltabilir, algılanan interkantal mesafeyi genişletebilir ve lakrimal karunkül veya medial kantal konturu gizleyebilir. Medial kantal morfolojiyi iyileştirmek için modifiye V şeklinde gizli flep kantoplastisi uygulanmaktadır, ancak postoperatif medial kantal açı regresyonu başlangıçtaki düzeltmenin kalıcılığını azaltabilir3. Medial kantal konumundaki küçük değişiklikler bile estetik memnuniyeti etkileyebildiği için, postoperatif regresyonun tekrarlanabilir ölçümü ve bu regresyonla ilişkili intraoperatif faktörler klinik açıdan önemlidir.
Epikanstoplasti üzerine yapılan önceki çalışmalar temel olarak flep tasarımına, skar gizlemesine ve postoperatif skar optimizasyonuna odaklanmıştır4,5. Bu iyileştirmeler önemlidir, ancak bazı hastalarda skar yeniden şekillenmesi sırasında neden gecikmiş medial kantal açı regresyonu yaşandığını tam olarak açıklamamaktadır. Son dönemdeki oftalmik sonuç çalışmaları ve kanıt sentezleri, cerrahi stabiliteyi değerlendirmek ve postoperatif sonuçları öngörmek için standartlaştırılmış görüntülemenin, kantitatif son noktaların ve tekrarlanabilir risk sınıflandırma yöntemlerinin önemini daha da vurgulamıştır6. Oftalmik sonuç değerlendirmesi üzerine yapılan güncel çalışmalar, cerrahi sonuç değerlendirmesinin nesnelliğini ve karşılaştırılabilirliğini artırmak için standartlaştırılmış görüntülemenin, kantitatif ölçümlerin ve tekrarlanabilir değerlendirme çerçevelerinin önemini öne çıkarmıştır7,8,9. Bu yaklaşımlar, daha tekrarlanabilir cerrahi değerlendirme protokolleri geliştirmek için metodolojik bir temel sağlamaktadır. Bu bağlamda, MCT'nin ön kolu, yalnızca cerrahın deneyimine bırakılmış örtük bir teknik ayrıntıdan ziyade, intraoperatif olarak ölçülebilen ve değiştirilebilen derin bir yapısal destek olarak değerlendirilebilir10,11.
Modifiye V şeklinde gizli flep tekniği, medial kantus konfigürasyonunu geri kazandırmayı amaçlayan güncel anatomik yaklaşımlarla uyumlu olarak, gizli insizyon yerleşimi ile medial kantal kıvrımın rekonstrüksiyonunu birleştirir12. Mevcut protokolün temel metodolojik katkısı; anterior MCT kolunun belirlenmesi, standardize traksiyon, L, θ ve P ölçümleri ile fiksasyon düzlemi ve sütur gerginliğinin belgelenmesini içeren, derin desteği nicelleştirmek için kullanılan intraoperatif ölçüm dizisidir (Şekil 1). Öngörücü model, protokolün birincil odağından ziyade, bu tekrarlanabilir ölçümlerin ikincil bir uygulamasını temsil eder. Bu adımların standardize edilmesi, cerrahlar arası değişkenliği azaltabilir ve postoperatif regresyonun ölçülebilir intraoperatif parametrelere göre analiz edilmesine olanak sağlayabilir13.
Bu nedenle, bu çalışma, modifiye V şeklinde gizli flap kantooplasti sırasında anterior MCT ekstremite katlanmasının intraoperatif kantifikasyonunu standardize etmek ve bu ölçümlerin 6 aylık medial kantal açı regresyonu ile ilişkisini incelemek için tasarlanmıştır. Protokol; prosedür adımlarını, ölçüm tanımlarını, postoperatif görüntü tabanlı sonuç değerlendirmesini ve dahili model doğrulamasını birbirine bağlayarak, farklı cerrahi ortamlarda yeniden üretilebilen ve daha fazla değerlendirilebilen yapılandırılmış bir iş akışı sunmaktadır.
Protokol
İnsan katılımcılara yönelik tüm prosedürler, Helsinki Deklarasyonu ve kurumsal gereklilikler doğrultusunda gerçekleştirilmiştir. Kayıt öncesinde tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır. Görüntüleri makalede yer alan katılımcılardan, klinik fotoğrafların yayınlanması için ayrı bir yazılı onam alınmıştır. Hasta tanımlanabilirliğini en aza indirmek için görüntüler, mümkün olan her durumda kırpılmış veya perioküler bölge ile sınırlandırılmıştır. Çalışma, Tianjin Tıp Üniversitesi Göz Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (onay No. 2025KY-35).
1. Katılımcı seçimi ve preoperatif değerlendirme
- Epikantal katlanma düzeltmesi veya medial kantal kontur iyileştirmesi için modifiye V şeklinde gizli flepli kantoplasti talep eden ardışık yetişkin hastaları (18 yaş veya üzeri) tarayın. Standardize fotoğraf çekimi ve 6 aylık takip tamamlanabildiği sürece, uygun vakalar tek taraflı veya bilateral prosedürleri ve hafif, orta veya şiddetli epikantal katlanma derecelerini içerebilir.
- Medial orbit anatomisini etkileyen cerrahi öyküsü olan hastaları hariç tutun.
- Eş zamanlı kompleks medial orbital rekonstrüksiyon gerektiren şiddetli konjenital veya post-travmatik deformiteleri olan vakaları hariç tutun.
- Aktif enfeksiyonu, belirgin inflamatuar cilt durumları veya doğrulanmış anormal keloid eğilimi olan bireyleri hariç tutun.
- Sabit bir lensle donatılmış aynı dijital kamera sistemini kullanarak, yaklaşık 1.0 m'lik sabit bir hasta-kamera mesafesinde, difüz frontal aydınlatma, nötr bir arka plan ve kamera lensi interpupiller çizgiyle yatay olarak hizalanmış şekilde standardize anterior ve lokal yakın çekim fotoğraflar çekin. Takip sırasında aynı kurulumun tekrarlanabilmesi için kamera modelini, odak uzaklığını veya zoom ayarını ve mesafeyi kaydedin.
- Işık yoğunluğunu ve pozlama ayarlarını tek tip tutun. Hastadan, Frankfort horizontal düzlemi seviyede, baş merkezde, her iki göz doğal olarak açık ve yüz ifadesi rahatlamış şekilde dik oturmasını isteyin. Görüntü ölçümü için tekrarlanabilir işaretçiler olarak medial kantal noktayı, pupil merkezini, medial orbital rim referansını ve palpebral marjini kullanın.
- Hastaya baş pozisyonunu merkezde ve bakışlarını düzeyde tutması talimatını verin.
- Yumuşak doku gerginliğindeki dalgalanmaları en aza indirmek için hastadan gözlerini doğal olarak açık ve yüz ifadelerini rahat tutmasını isteyin.
2. Ameliyat öncesi işaretleme ve cerrahi hazırlık
NOT: Şekil 2 prosedürün adım adım intraoperatif fotoğraflarını, Şekil 3 ise anterior MCT ekstremite katlama parametreleri ve medial kantal açı ölçümü için intraoperatif kantifikasyon iş akışını göstermektedir.
- Hasta dik otururken hedeflenen yeni medial kantal noktayı, mevcut medial kantal noktayı ve planlanan gizli V şeklinde insizyon kollarını işaretleyin.
- Gizli V şeklinde insizyonun her bir kolunu yaklaşık 5–8 mm uzunluğunda ve yaklaşık 60–90°'lik bir iç açı ile tasarlayın. Kol uzunluğunu ve açısını epikantal katlanma şiddetine, doku fazlalığına ve yeni medial kantal noktanın hedeflenen medial yer değiştirmesine göre ayarlayın.
- İnsizyon öncesinde seçilen insizyon boyutlarını kaydedin ve bilateral prosedürlerde aynı parametreleri karşı tarafa uygulayın.
- Lokal anestezi veya insizyon öncesinde yüz orta hattı, interpupiller hat, palpebral fissür uzunluğu ve interkantal mesafeyi kullanarak sol-sağ simetriyi doğrulayın.
- Sonraki simetri değerlendirmesi ve medial kantal açı regresyon ölçümü için temel hattı oluşturacak gerekli referans noktalarını belirleyin (Şekil 2A).
- Anatomik işaretleri doğrulayın ve belirlenen katlanma aksını onaylayın (Şekil 2B).
- Planlanan katlanma yönünün ve fiksasyon noktalarının önceden tanımlanmış anatomik referanslarla uyumlu olduğundan emin olun.
3. Cerrahi insizyon ve ligamentin açığa çıkarılması
- İnsizyonu kesinlikle preoperatif tasarım hattı boyunca oluşturun.
- Lakrimal drenaj yapılarının yüzeyselinde kalarak ve gereksiz medial orbital travmadan kaçınarak, önceden işaretlenmiş planda subkutan ve orbicularis oculi katmanları boyunca diseksiyon yapın.
- Lakrimal kanalikülüsü, medial kantal damarları ve karunküler dokuyu diseksiyon alanının dışında tutarak, medial kantal yumuşak dokudan medial orbital rim/periosteal bölgeye doğru uzanan sert fibröz bir bant olan anterior MCT kolunu tanımlayın.
UYARI: Diseksiyon boyunca lakrimal kanalikülüsü, medial kantal damarları ve bitişik yumuşak dokuları dikkatle tanımlayın ve koruyun. Aşırı derin veya yanlış yönlendirilmiş diseksiyon; lakrimal drenaj sisteminde yaralanmaya, kanamanın artmasına, postoperatif skar oluşumuna veya medial kantal konturun bozulmasına neden olabilir. - Medial orbital dokular içerisinde medial kantal tendonun anterior dalını tanımlayın (Şekil 1A).
- Katlama işlemine başlamadan önce anterior fibröz bandı net bir şekilde ortaya çıkarın (Şekil 2D).
4. İntraoperatif katlama ve parametre kantifikasyonu
- Medial katlantı; belirgin soluklaşma, yırtılma veya göz kapağı kenarı distorsiyonu oluşmadan düzleşene kadar, ince forseps veya bir deri kancası ile standart medialden laterale traksiyon uygulayın. Cerrahi sırasında doğrudan kuvvet ölçümü rutin olarak mevcut olmadığından, kabul edilebilir traksiyonu, stabil anatomik işaret noktalarını korurken tam katlantı düzleşmesini sağlamak için gereken minimum kuvvet olarak operasyonel olarak tanımlayın.
- Onaylanmış eksen boyunca ön dal katlama manevrasını gerçekleştirin (Şekil 2E).
- Katlama uzunluğunu (L, mm), açığa çıkarılmış anterior MCT kolundaki katlama başlangıcından, katlanan vektör boyunca hedeflenen fiksasyon noktasına kadar olan lineer mesafe olarak tanımlayın; bu mesafeyi dijital bir cerrahi kumpas ile en yakın 0,1 mm hassasiyetle ölçün.
- Katlama noktası pozisyonunu (P, mm), medial kantal nokta referansından katlanma apeksine veya fiksasyonla ilişkili dönüş noktasına kadar olan mesafe olarak tanımlayın ve bunu intraoperatif olarak aynı dijital cerrahi kumpas kullanarak ölçün.
- Katlama açısını (θ, derece), cerrahi alana dik olarak alınan bir intraoperatif fotoğraf üzerinden kalibre edilmiş görüntü analizi kullanarak ölçün; açı, katlanmış MCT kol vektörü ile medial orbital rim/fiksasyon referans çizgisi arasında tanımlanır.
NOT: Ölçüm geometrisi ve anatomik referans noktaları Şekil 1C ve Şekil 3C,D'de gösterilmiştir. Her ölçümü üç kez tekrarlayın ve analiz için ortalama değeri kullanın.
5. Tespit ve yara kapatma
- Katlanmış anterior MCT ekstremitesini, ince bir oftalmik iğne üzerindeki 6-0 naylon veya 6-0 polipropilen kullanarak sabitleyin. Doku kalınlığına ve intraoperatif stabiliteye göre bir veya iki adet ayrı fiksasyon dikişi atarak; güvenli bir şekilde erişilebildiğinde katlantıyı periosteal/derin fasya planına, derin sabitlemenin mümkün olmadığı durumlarda ise tendon/yumuşak doku planına sabitleyin.
- Düğümleri cilt kenarından uzakta bağlayın ve medial kantal konturun; aşırı beyazlaşma, göz kapağı kenarı distorsiyonu veya kanaliküler traksiyon olmaksızın stabil olduğunu doğrulayın.
- Prosedür sırasında kullanılan spesifik fiksasyon planını kaydedin.
- Kapatmadan önce dikiş gerginliğini önceden tanımlanmış kategorileri kullanarak derecelendirin: düşük gerginlik, düğüm bağlama sonrası görünür geri çekilme veya stabil olmayan katlantı apozisyonunu; orta gerginlik, kapiller rengin korunduğu ve göz kapağı kenarı distorsiyonunun olmadığı stabil apozisyonu; yüksek gerginlik ise doku beyazlaşması, katlantı kompresyonu veya kontur distorsiyonu ile birlikte seyreden sıkı fiksasyonu ifade eder.
NOT: Modelleme için orta ve yüksek gerginlik, orta/yüksek gerginlik olarak gruplandırılmış ve düşük gerginlik ile karşılaştırılmıştır. - Flapı yeniden yerleştirin ve gerginlik dengesini sağlayarak yara kapatma işlemini gerçekleştirin (Şekil 2G).
- Başlangıç anatomik redüksiyonunu belgelemek için hemen postoperatif fotoğraflar çekin (Şekil 2H).
NOT: Bu aşamada cerrahi prosedür tamamlanmıştır ve hasta, kurumun postoperatif bakım protokollerine uygun olarak iyileşme sürecine geçebilir. Standardize takip fotoğrafları ve sonuç ölçümleri, cerrahiden yaklaşık 1 hafta sonra başlayan planlı postoperatif vizitlerde gerçekleştirilmelidir.
6. Ameliyat sonrası takip ve görüntü ölçümü
- Postoperatif takip ziyaretlerini yaklaşık 1. hafta, 1. ay, 3. ay ve 6. ay olarak planlayın.
- Bölüm 1'de açıklanan standart görüntüleme protokolünü kullanarak, her takip randevusunda standart ön ve yakın çekim görüntüler alın.
- 1. hafta takip noktasında elde edilen ölçümleri bazal referans durum olarak tanımlayın.
- Medial kantal açıyı (MCA), üst ve alt göz kapağı kenarları boyunca uzanan superior ve inferior palpebral-marjin referans çizgilerinin medial kantal noktada oluşturduğu açı olarak tanımlayın. Medial kantal noktayı ve ilgili göz kapağı marjin referans işaretçilerini, önceden tanımlanmış anatomik işaretçi sistemine (Şekil 3A) göre belirleyin14.
- Sabit hasta-kamera mesafesi ve kamera hizalaması dahil olmak üzere, bölüm 1'de açıklanan standart görüntüleme koşullarını kullanarak her fotoğrafı kalibre edin. Kalibre edilmiş görüntüye dayanarak ImageJ yazılımı (versiyon 1.54) ile MCA'yı ölçün.
- Tüm ölçümleri iki bağımsız maskeli gözlemciye yaptırın. Gözlemciler arasındaki fark ≤2° olduğunda, analiz için ortalama değeri kullanın; fark 2°'yi aştığında, üçüncü bir bağımsız ölçüm alın ve üç değerin medyanını kullanın.
- Medial kantal açı regresyonunu, 1. hafta postoperatif bazale kıyasla 6. ayda MCA'da en az 3°'lik bir artış ve/veya medial kantal noktanın en az 1,0 mm'lik posterior yer değiştirmesi olarak tanımlayın.
- Şiddeti; hafif (1,0 ile <2,0 mm yer değiştirme veya 3° ile <5° MCA artışı), orta (2,0 ile <3,0 mm yer değiştirme veya 5° ile <8° MCA artışı) veya ağır (en az 3,0 mm yer değiştirme veya en az 8° MCA artışı) olarak sınıflandırın. Açı ve yer değiştirme kategorileri farklı olduğunda, daha yüksek şiddet derecesini atayın.
7. İstatistiksel analiz ve öngörücü modelleme
- Sürekli değişkenleri ortalama ve standart sapma veya medyan ve çeyrekler arası aralık olarak ifade edin.
- Kategorik değişkenleri frekanslar ve yüzdeler olarak temsil edin.
- Regresyon ve non-regresyon kohortlarını karşılaştırmak için başlangıç demografik, anatomik ve cerrahi özelliklerini derleyin (Tablo 1).
- İntraoperatif kantitatif katlama parametrelerini özetleyin ve ölçüm güvenilirliği metriklerini hesaplayın (Tablo 2).
- Tüm değerlendirme zaman noktaları boyunca postoperatif medial kantal açı regresyonunun insidansını ve şiddet derecelendirmesini belgeleyin (Tablo 3).
- Aday değişkenler ile birincil sonlanım noktası arasındaki ön ilişkilendirmeleri belirlemek için tek değişkenli analiz gerçekleştirin (Tablo 4).
- Bağımsız öngördürücüleri belirlemek ve düzeltilmiş etkileri tahmin etmek için çok değişkenli lojistik regresyon uygulayın (Tablo 5).
- Modelleme öncesinde eksik verileri değerlendirin. %20'den fazla eksik veriye sahip değişkenleri birincil modelden hariç tutun.
- Eksiklik oranı ≤%20 olan ve makul olarak rastgele eksik olduğu düşünülen değişkenler için, imputasyon modeline sonuç değişkeni ve tüm aday öngördürücüler dahil edilerek, 20 impute edilmiş veri seti ile zincirlenmiş denklemler kullanarak çoklu imputasyon gerçekleştirin. Impute edilmiş veri setlerinden elde edilen havuzlanmış tahminleri, tam vaka duyarlılık analizinden gelen sonuçlarla karşılaştırın.
- Klinik ön belirleme ve tek değişkenli tarama (P < 0.10) kullanarak aday öngördürücüleri seçin ve aynı modelde yüksek derecede kolineer değişkenlerden kaçının. Kolineeriteyi varyans şişirme faktörleri ile değerlendirin ve 74 regresyon olayı için kabul edilebilir bir olay-başına-değişken oranını koruyun.
- İyimserlikten arındırılmış ayrım gücünü, kalibrasyon eğimini ve kesim noktasını, Brier skorunu ve karar eğrisi net faydasını tahmin etmek için 1.000 bootstrap yeniden örneklemesi ile dahili doğrulama gerçekleştirin. Tüm analizleri uygun bir veri analiz yazılım uygulamasında (burada, SPSS sürüm 26.0) yürütün ve grafikleri ile ek model tanılarını ilgili istatistiksel yazılım iş akışını kullanarak doğrulayın.
- Modelin ayrım gücünü ROC eğrisi altındaki alanı (AUC) kullanarak değerlendirin.
- Öngörücü performansı, kalibrasyon parametrelerini ve net klinik faydayı karar eğrisi analizi yoluyla özetleyin (Tablo 6).
Sonuçlar
Bazal özellikler
Birincil sonlanım tanımına göre, 31 hastaya modifiye V şeklinde gizli flep kantoplasti uygulanmış ve bu hastalar analiz kohortuna dahil edilmiştir. 6 aylık birincil sonlanım noktasında, 74 hasta (%24,6) medial kantal açı regresyonu kriterlerini karşılamış, 257 hasta ise karşılamamıştır. Kohort ağırlıklı olarak kadınlardan (%86,4, 286/31) oluşmakta olup, ortalama yaş 26,8 ± 5,9 yıldır. Regresyon görülen hastalar daha yaşlıdır (28,4 ± 6,2'ye karşılık 26,3 ± 5,7 yıl, P = 0,012). Bu nedenle yaş, daha fazla araştırma gerektiren potansiyel bir risk belirteci olarak değerlendirilmelidir.
Regresyon grubunda anatomik ve morfolojik farklılıklar daha elverişsizdi: şiddetli epikantik kıvrımlar daha yaygındı (%3,8'e karşı %19,8), kalın-yumuşak dokuya daha sık rastlandı (%24,3'e karşı %17,5), interkantal mesafe daha büyüktü (35,3 ± 2,7 mm'ye karşı 34,4 ± 2,8 mm, P = 0,019) ve preoperatif medial kantal açı (MCA) daha genişti (43,2° ± 4,7°'ye karşı 41,4° ± 4,5°, p = 0,06). Bu bulgular, en güçlü değiştirilebilir sinyaller intraoperatif olsa da, başlangıçtaki morfolojik yükün postoperatif stabiliteye katkıda bulunduğunu göstermektedir.
Regresyon grubunda operasyon süresi daha uzundu (45,9 ± 10,4'e karşı 41,8 ± 9,5 dk, P = 0,003) ve tendon/yumuşak doku fiksasyon oranı regresyon olmayan gruba göre daha yüksekti. Bu bulgular, fiksasyon düzleminin yalnızca cerraha bağlı teknik bir izlenim olarak tanımlanması yerine, tekrarlanabilir bir prosedür değişkeni olarak raporlanmasını desteklemektedir.
İntraoperatif katlama parametrelerinin dağılımı ve güvenilirliği
Tablo 2'de gösterildiği gibi, katlanma uzunluğu, katlanma açısı ve katlanma noktası konumu gruplar arasında belirgin şekilde farklılık göstermiştir. Regresyonu olmayan hastalarla karşılaştırıldığında, regresyonu olan hastalarda L daha küçük (5.8 +/- 1.2'ye karşı 6.9 +/- 1.2 mm), θ daha küçük (32.8 +/- 7.4'e karşı 38.1 +/- 7.6 derece) ve P daha küçüktü (3.7 +/- 0.9'a karşı 4.5 +/- 0.8 mm; tüm p < 0.01). Traksiyon ve referans noktası protokolü takip edildiğinde tekrarlanabilirliği destekleyen üç temel ölçüm için değerlendirici içi sınıf içi korelasyon katsayıları (ICC'ler) 0.91 ile 0.93 arasında, değerlendiriciler arası ICC'ler ise 0.8 ile 0.90 arasında değişmiştir.
Regresyonun insidansı, zamanlaması ve şiddet derecelendirmesi
Tablo 3'te gösterildiği üzere, medial kantal açı regresyonu temel olarak ilk 3-6 ay boyunca gerçekleşmiştir. Herhangi bir regresyon, 1. ayda 2/324 hastada (%6,8), 3. ayda 49/312 hastada (%15,7) ve 6 aylık primer sonlanım noktasında 74/301 hastada (%24,6) gözlemlenmiştir. 6. ayda 41 vaka hafif, 24 vaka orta ve 9 vaka şiddetli seyretmiştir; medyan yer değiştirme 1,8 mm (interkuartil aralık [IQR], 1,1-2,7mm) ve medyan MCA artışı 4,5 derece (IQR, 3,0-6,4) olarak belirlenmiştir. 12 aylık uzatılmış takip oranı benzer seyretmiş olup (52/214, %24,3), ölçülebilir regresyonun çoğunun 6 aylık sonlanım noktasından önce veya bu süre civarında gerçekleştiğini göstermiştir.
Aday öngördürücü taraması
Tek değişkenli tarama (Tablo 4), regresyon riskinin hem başlangıç morfolojisi hem de intraoperatif rekonstrüksiyon ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Yaş (odds oranı [OR], yıl başına 1,05, %95 güven aralığı [CI], 1,01–1,10), vücut kitle indeksi (BMI) (kg/m2 başına OR 1,13, %95 CI 1,02-1,24), epikantal katlanma şiddeti (derece başına OR 1,63, %95 CI 1,18–2,25), kalın yumuşak doku (OR 1,71, %95 CI 1,01–2,8), interkantal mesafe (mm başına OR 1,12, %95 CI 1,01–1,25), preoperatif MCA (derece başına OR 1,07, %95 CI 1,02–1,13), operasyon süresi (10 dk başına OR 1,28, %95 CI 1,07–1,53), tendon/yumuşak doku fiksasyonu (OR 1,91, %95 CI 1,12–3,25), düşük sütür gerginliği (OR 2,13, %95 CI 1,23–3,69) ve sol-sağ ölçüm farkları aday risk belirteçleriydi. Buna karşılık, tek değişkenli analizde daha büyük L, θ ve P koruyucu etkideydi.
Çok değişkenli risk faktörleri ve etki tahmini
Tek değişkenli taramaya dayalı olarak, çok değişkenli model; preoperatif morfoloji, perioperatif faktörler ve MCT ön kol katlanmasının intraoperatif kantitatif ölçümlerini içermiştir. Analiz boyunca aynı sonlanım noktası ve anatomik terminoloji kullanılmıştır: medial kantal açı regresyonu ve MCT'nin ön kolu.
Şekil 4A, çok değişkenli modelden elde edilen düzeltilmiş odds oranlarını ve güven aralıklarını sunmaktadır. Daha büyük L, θ ve P değerleri, medial kantal açı regresyonu olasılığının daha düşük olmasıyla ilişkilendirilirken; tendon/yumuşak doku fiksasyonu ve düşük sütür gerginliği daha yüksek olasılıklarla ilişkilendirilmiştir. Bazal morfoloji değişkenleri bağımsız katkılarını korumuştur; bu durum, preoperatif doku yükünün ve intraoperatif yapısal rekonstrüksiyonun her ikisinin de postoperatif stabiliteyi etkilediğini göstermektedir.
Şekil 4B, katlama parametreleri ile öngörülen medial kantal açı regresyon olasılığı arasındaki modellenmiş ilişkiyi göstermektedir. Eğriler L, θ ve P için klinik olarak yararlı hedef aralıklar önermektedir, ancak bunlar sabit evrensel kesim noktaları olarak değil, doğrulanması gereken model tabanlı eğilimler olarak yorumlanmalıdır.
Şekil 4C, modeldeki her bir öngörücü faktörün göreceli ağırlıklarını, standartlaştırılmış katkılarına göre sıralayarak özetlemektedir. İntraoperatif katlama parametreleri, dahili olarak valide edilen modele önemli katkı sağlamış ve bu kohort içindeki regresyon riskinin tahmin edilmesi için kantitatif bilgiler sunmuştur. Buna karşılık, bazı preoperatif demografik faktörlerin katkısı daha düşük kalmış olup, bu durum regresyon riskinin etkili bir şekilde stratifikasyonu için yalnızca preoperatif özelliklere güvenmenin yetersiz olduğunu göstermektedir. Bu bulgular, intraoperatif kantitatif parametrelerin postoperatif medial kantal açı regresyonu ile ilişkili olduğunu ve dahili olarak valide edilen modelde ek bilgiler sağladığını ortaya koymaktadır.
Şekil 4D, model tarafından tahmin edilen olasılıklara göre katmanlandırılmış regresyonun gerçek insidans oranı farklılıklarını göstermektedir. Regresyon oranları düşük riskli, orta riskli ve yüksek riskli kademeler arasında aşamalı bir ayrışma sergilemiş olup, bu durum dahili olarak valide edilen modelin bu kohort içerisinde öncül bir risk farklılaştırması sağlayabileceğini düşündürmektedir. Bununla birlikte, bu bulgular yalnızca dahili validasyona dayanmaktadır ve modelin rutin intraoperatif karar verme süreci veya bireyselleştirilmiş takip planlaması için değerlendirilebilmesi için harici validasyon gereklidir.
Tahmin modelinin türetilmesi ve yorumlanabilirliği
Final çok değişkenli model (Tablo 5), intraoperatif katlama parametrelerini bağımsız koruyucu faktörler olarak korumuştur: L (her 1 mm artış için düzeltilmiş OR 0,57, %95 CI 0,45–0,73, P < 0,001), θ (her 5° artış için düzeltilmiş OR 0,72, %95 CI 0,60–0,86, P < 0,01) ve P (her 1 mm artış için düzeltilmiş OR 0,4, %95 CI 0,31–0,63, P < 0,001). Daha yüksek risk ise tendon/yumuşak doku fiksasyonu (düzeltilmiş OR 1,68, %95 CI 1,10–2,56), düşük sütür gerginliği (düzeltilmiş OR 1,84, %95 CI 1,15–2,93), daha şiddetli epikantal katlanma (derece başına düzeltilmiş OR 1,51, %95 CI 1,10-2,07), kalın yumuşak doku (düzeltilmiş OR 1,60, %95 CI 1,03–2,50), daha büyük preoperatif MCA (derece başına düzeltilmiş OR 1,06, %95 CI 1,0–1,12) ve daha uzun operasyon süresi (her 10 dk için düzeltilmiş OR 1,23, %95 CI 1,01–1,49) ile ilişkiliydi.
Model performansı, kalibrasyon ve dahili doğrulama
Model performansı; ayırt edicilik, kalibrasyon, öngörü hatası, dahili doğrulama ve klinik net fayda kullanılarak rapor edilmiştir. Öngörü modeli, tam olarak uygulanmış bir klinik karar verme aracından ziyade, ölçüm protokolünün temsili bir uygulaması olarak yorumlanmalıdır.
Şekil 5A, 0,85'lik ( %95 GA, 0,81–0,89) bir görünür AUC ve 0,81'lik ( %95 GA, 0,7–0,85) iyimserlik düzeltmeli bir AUC ile ROC eğrisini sunmaktadır. Kalibrasyon kabul edilebilir düzeydeydi ancak kusursuz değildi: görünür kalibrasyon eğimi 0,94 ve kesişim noktası 0,05 iken, iyimserlik düzeltmesi sonrası bu değerler sırasıyla 0,89 ve 0,08'e değişmiştir (Şekil 5B). Brier skoru düzeltme sonrası 0,12'den 0,15'e yükselmiş olup, bu durum görünür modelde orta düzeyde bir iyimserliğe işaret etmektedir.
Şekil 5C görünür ve iyimserlikten arındırılmış metrikleri özetlemektedir. Şekil 5D, önceden belirlenmiş 0,20 eşiğindeki eşik tabanlı sınıflandırma performansını göstermekte olup; düzeltilmiş sensitivite 0,78, spesifite 0,70, pozitif öngörü değeri (PPV) 0,65 ve negatif öngörü değeri (NPV) 0,82 olarak belirlenmiştir. Bu değerler klinik olarak yararlı bir ayırt etme kapasitesine işaret etmekle birlikte, yanlış sınıflandırmanın hala mümkün olduğunu da göstermektedir.
Tablo 6, 0,2'lik ( %95 GA, 0,1–0,35) genel bir net yeniden sınıflandırma iyileştirmesi ve 0,20 eşiğinde 0,23'lük bir karar eğrisi net faydası bildirmektedir; bu değer iyimserlik düzeltmesi sonrası 0,19'a düşmektedir. Bu sonuçlar, modelin bu kohort içinde sonuç değerlendirmesi için ön bilgi sağlayabileceğini göstermektedir; ancak, klinik uygulama değerlendirilmeden önce prospektif değerlendirme ve harici doğrulama gereklidir.
Klinik fayda ve temsili sonuç görselleştirmesi
Şekil 6A, ana metin eşiği 0,20 olarak belirlenmiş şekilde, eşik olasılıkları genelinde karar eğrisi analizini sunmaktadır. Şekil 6B, düşük, orta ve yüksek riskli tabakalardaki gözlemlenen regresyon oranlarını göstermektedir; bu tabakalama, modelin risk gruplarını nasıl ayırdığını örneklendirmek için yararlıdır, ancak ameliyat sırasındaki model rehberliğindeki değişikliklerin regresyonu azalttığının bir kanıtı olarak yorumlanmamalıdır. Şekil 6C, 0,20 eşiğindeki duyarlılık ve özgüllüğü göstermekte ve Şekil 6D net yeniden sınıflandırma iyileştirmesini (NRI) özetlemektedir. Bunlar tek merkezli bir kohorttan elde edilen dahili olarak doğrulanmış tahminler olduğu için, bu değerler evrensel bir operatif eşiği zorunlu kılmak yerine gelecekteki doğrulamaları planlamak için kullanılmalıdır.
Şekil 7, modifiye V şeklinde gizli flep kantoplasti sonrası postoperatif medial kantal açı (MCA) regresyonuna dair temsilci bir vakayı sunmaktadır. MCA ve medial kantal nokta pozisyonundaki değişimleri değerlendirmek için standardize edilmiş preoperatif ve postoperatif tam yüz ve yakın çekim fotoğraflar kullanılmıştır. Takip sürecinde, vakada 3.2°'lik bir MCA regresyonu ve 1.8 mm'lik bir medial kantal nokta yer değiştirmesi gözlemlenmiştir. Bu vaka, postoperatif görüntü-ölçüm iş akışını örneklendirmekte olup, tahmin modelinin bağımsız bir doğrulaması olarak değil, açıklayıcı bir sonuç olarak yorumlanmalıdır. Kohort düzeyinde, nispeten daha büyük katlama parametreleri ve uygun fiksasyon özellikleri postoperatif stabilite ile ilişkilendirilirken; daha küçük L, θ veya P değerleri ile elverişsiz fiksasyon özellikleri artmış regresyon riski ile ilişkilendirilmiştir. Bu paternler, bağımsız popülasyonlarda doğrulanmaya ihtiyaç duydukları için evrensel eşikler olarak değil, referans paternler olarak yorumlanmalıdır.
Şekil 1Medial kantal tendonun (MKT) ön kolunun anatomik şeması ve intraoperatif katlama parametrelerinin standardize edilmiş tanımı. (A) MCT ön kolu ve bitişik orbikülar tabakaların vurgulandığı medial kantus anatomisi; (B) katlanma yörüngesini ve referans noktalarını gösteren intraoperatif görünüm; (C) katlama uzunluğunu (L), açısını (θ) ve katlama noktası konumunu (P) belirleyen yakın çekim. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2Standart V-tasarımı işaretlemesi, anterior MCT kol katlaması ve fiksasyon ile modifiye V-şekilli gizli flep kantoplastisinin adım intraoperatif fotoğrafları. (A) Referans noktaları ve planlanan medial kantal deplasmanı ile beraber preoperatif gizli V şeklinde insizyon tasarımı; (B) insizyon öncesinde anatomik işaretlerin, simetrinin ve kat ekseninin doğrulanması; (C) medial kantal bölgenin insizyonu ve açılması, medial kantal tendonun (MKT) ön kolunun tanımlanması; (D) ön MCT kolunun standardize katlama manevrası, katlanmış yapının fiksasyonu; (E) flebin yeniden yerleştirilmesi ve yaranın kapatılması; (F) ameliyat sonrası hemen alınan görünüm. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3Anterior MCT ekstremite katlama parametrelerinin intraoperatif kantifikasyon iş akışı ve medial kantal açı ölçümü: referans işaretleyiciler, traksiyon standardizasyonu ve ölçüm geometrisi. (A) medial kantal nokta ve üst/alt palpebral kenar referans çizgileri dahil olmak üzere, medial kantal açıyı (MCA) tanımlayan referans işaretçiler; (B) katlanmayı düzeltmek için standardize edilmiş çekme yönü; (C) katlama uzunluğunun (L) ve katlama noktası konumunun (P) intraoperatif ölçümü; (D) katlama açısını (θ) ve fiksasyon noktası geometrisini gösteren yakın çekim. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4Postoperatif medial kantal açı regresyonu için bağımsız risk faktörleri: intraoperatif anterior MCT kol katlama parametrelerinin ve bazal kovaryantların çok değişkenli etki tahminleri. (A) %95 güven aralıkları (GA) ile düzeltilmiş odds oranlarının (OR) çok değişkenli forest plot grafiği; (B) L, θ ve P için doz-yanıt eğrileri; (C) standardize edilmiş tahmin edici önem sıralaması; (D) düşük/orta/yüksek öngörülen risk katmanlarındaki gözlemlenen regresyon oranları. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 56 aylık medial kantal açı regresyonu için tahmin modelinin performansıayırt etme, kalibrasyon ve internal validasyon. (A) Görünür eğri altı alan (AUC) ve %95 güven aralığı (GA) ile birlikte alıcı işletim karakteristiği (ROC) eğrisi; (Bgörünür kalibrasyon kesişimi, eğimi ve Brier skoru ile kalibrasyon grafiği; (C) görünür ve optimizmle düzeltilmiş metrikler; (D) 0,20 risk eşiğindeki eşik tabanlı sınıflandırma performansı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6İçsel olarak valide edilmiş modelin klinik yararlılığı: tahmin edilen 6 aylık medial kantal açı regresyon olasılığının karar eğrisi analizi ve risk sınıflandırması. (A) Karar eğrisi analizi; (B) öngörülen risk katmanına göre gözlemlenen regresyon oranları; (C) 0,20 eşik değerindeki duyarlılık ve özgüllük; (D) net yeniden sınıflandırma iyileştirmesi (NRI). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 7Modifiye V şeklinde gizli flap kanteoplastisi sonrası postoperatif medial kantal açı regresyonunu gösteren temsili vaka. (A–D) Medial kantal açının (MCA) ve medial kantal nokta pozisyonunun değerlendirilmesinde kullanılan standartlaştırılmış preoperatif ve postoperatif tam yüz ve yakın çekim fotoğraflar. Takip süresince, vakada 3,2°'lik bir MCA regresyonu ve 1,8 mm'lik bir medial kantal nokta deplasmanı gözlemlenmiştir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 1: Çalışma kohortunun temel demografik, anatomik ve cerrahi özellikleri. Kısaltmalar: BMI, Vücut Kitle İndeksi; ICD, İnterkantal Mesafe; MCA, Medial Kantal Açı. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 2: Medial kantal tendonun (MCT) ön kolunun intraoperatif kantitatif katlama parametreleri ve ölçüm güvenilirliği.Kısaltmalar: ICC, sınıf içi korelasyon katsayısı. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 3: Takip zaman noktaları boyunca postoperatif medial kantal açı regresyonunun tanımı ve insidansı.Kısaltmalar: IQR, İnterkuartil Aralık; MCA, Medial Kantal Açı. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 4: Postoperatif medial kantal açı regresyonu için aday öngörücülerin tek değişkenli analizi.Kısaltmalar: ICD, İnterkantal Mesafe; MCA, Medial Kantal Açı; OR, odds oranı; CI, güven aralığı. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 5: Medial kantal açı regresyonunu öngörmek için final çok değişkenli model katsayıları ve risk skoru türetimi.Kısaltmalar: CI, güven aralığı; OR, odds oranı; MCA, Medial Kantal Açı. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tablo 6: Modelin öngörücü performansı, kalibrasyonu ve klinik faydası (dahili doğrulama). Kısaltmalar: NRI, Net yeniden sınıflandırma iyileştirmesi; CI, güven aralığı; PPV, Pozitif Öngörü Değeri; NPV, Negatif Öngörü Değeri. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tartışma
Bu çalışma, modifiye V şeklinde gizli flap kantoplasti sırasında anterior MCT kol katlanmasını nicelleştirmek için standartlaştırılmış bir intraoperatif ölçüm iş akışı oluşturmaktadır. Protokol; tekrarlanabilir anatomik landmark belirleme, kontrollü traksiyon, katlanma geometrisinin kantitatif değerlendirmesi ve fiksasyon özelliklerinin yapılandırılmış dokümantasyonunu entegre eder. Öngörücü model, bu çalışmanın temel metodolojik katkısından ziyade, bu standartlaştırılmış ölçümlerin ikincil bir uygulamasını temsil etmektedir. Bu kohortta 6 aylık regresyon insidansı %24,6 idi. Rapor edilen postoperatif sonuçlar, modifiye ters L ve diğer flap tabanlı prosedürler dahil olmak üzere farklı cerrahi teknikler arasında farklılık göstermektedir15–18; bu nedenle, önceki çalışmalarla yapılan doğrudan karşılaştırmalar dikkatle yorumlanmalıdır. Farklı epikantoplasti yaklaşımlarının klinik performansını daha iyi anlamlandırmak için standart tanımlar ve değerlendirme protokolleri kullanan gelecekteki karşılaştırmalı çalışmalara ihtiyaç vardır19. Daha küçük L, θ ve P değerleri, tendon/yumuşak doku fiksasyonu, düşük sütür tansiyonu, daha şiddetli epikantal katlanma, kalın yumuşak doku, daha geniş preoperatif MCA ve daha uzun operasyon süresi artmış risk ile ilişkilendirilmiştir. İçsel olarak valide edilen model, bu kohort içinde makul bir ayrım ve kalibrasyon göstermiştir; ancak, bu çalışmanın temel metodolojik katkısı standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir intraoperatif ölçüm iş akışıdır. En kritik adımlar standart fotoğraf çekimi, anterior MCT kolun doğru belirlenmesi, ölçüm sırasında tekrarlanabilir traksiyon, L, θ ve P'nin tutarlı ölçümü ve fiksasyon düzlemi ile sütür tansiyon derecesinin dokümantasyonudur. Bu prosedürler hassas anatomik tanıma ve manuel manipülasyon gerektirdiğinden, operatöre bağlı değişkenliği minimize etmek için standart operatör eğitimi ve referans tabanlı kalibrasyon önemlidir. Gelecekteki çok merkezli çalışmalar, cerrahlar ve kurumlar arasında tekrarlanabilirliği artırmak için yapılandırılmış eğitim prosedürlerini ve standartlaştırılmış ölçüm kriterlerini içermelidir. Bu adımların herhangi birindeki hatalar ölçüm güvenilirliğini, postoperatif sonuç değerlendirmesini ve intraoperatif parametreler ile cerrahi stabilite arasındaki ilişkilerin yorumlanmasını etkileyebilir. Landmarklar yeterince görünür değilse, fotoğraf çekimi tekrarlanmalı veya ödem, kanama veya traksiyon deformasyonu düzeltilene kadar ölçüm ertelenmelidir. Bilateral vakalarda sağ-sol L değerleri yaklaşık 0.5 mm'den veya θ değerleri yaklaşık 2°'den fazla farklılık gösteriyorsa, fiksasyondan önce katlanma ekseni ve traksiyon yönü yeniden kontrol edilmelidir. Düğüm atma sırasında doku beyazlaması (blanching), göz kapağı kenarı distorsiyonu veya kanaliküler traksiyon görülürse, sütür tansiyonu düşürülmeli veya fiksasyon düzlemi ayarlanmalıdır. Takip fotoğrafları tutarsızsa, regresyonu sınıflandırmadan önce standart kurulum altında görüntüleme tekrarlanmalıdır. Bu, yalnızca içsel validasyonu yapılmış tek merkezli bir kohort çalışmasıdır; bu nedenle, kalibrasyon ve eşik performansı diğer merkezlerde, cerrahlarda, hasta popülasyonlarında veya görüntüleme iş akışlarında farklılık gösterebilir. Sütür tansiyonu derecelendirmesi, operasyonel tanımlara rağmen kısmen subjektif kalmaktadır ve protokol, medial kantal anatomi ve ölçüm landmarkları konusunda yeterli aşinalık gerektirir. Yaygın kullanım öncesinde, objektif kuvvet ölçümü ve daha geniş operatör eğitimini içeren ek iyileştirmeler değişkenliği daha da azaltabilir. Regresyon şiddeti ve risk stratifikasyonu için önerilen eşikler, evrensel karar kuralları olarak kullanılmadan önce dışsal olarak valide edilmelidir. Artan yaş, postoperatif medial kantal açı regresyonunun bağımsız bir öngörücüsü olarak belirlenmiş olsa da, temel mekanizma belirsizliğini korumaktadır. Perioküler cilt elastikiyetindeki yaşa bağlı değişiklikler, kollajen yeniden modellenmesi ve medial kantal yumuşak doku desteği, cerrahi sonrası postoperatif doku yeniden modellenmesine katkıda bulunabilir. Ancak, bu çalışma yaşa bağlı anatomik veya biyomekanik değişiklikleri doğrudan değerlendirmediği için bu potansiyel açıklamalar hipotetik kalmaktadır. Bu nedenle, yaş şu an için nedensel bir mekanizmanın kanıtından ziyade gözlemsel bir risk belirteci olarak yorumlanmalı ve bu ilişkiyi netleştirmek için daha fazla anatomik ve biyomekanik çalışmaya ihtiyaç duyulmalıdır. Uygulamada, ölçüm protokolü; kapatma öncesinde katlanma geometrisini belgelemek, intraoperatif kayıtları tutmak, postoperatif denetimi kolaylaştırmak ve gelecekteki çok merkezli çalışmalar için standartlaştırılmış veri toplamasını desteklemek adına yapılandırılmış bir yaklaşım sağlayabilir. Temsili vaka, protokolün mutlak cerrahi başarı kriterlerini tanımlamaktan ziyade intraoperatif geometrinin standartlaştırılmış değerlendirmesini kolaylaştırmayı amaçladığını göstermektedir. Model, regresyonun gerçek zamanlı kesin önlenmesini vaat etmek yerine, risk farkındalığını desteklemek, takip planlamasına rehberlik etmek ve çok merkezli validasyon için hipotezler üretmek amacıyla kullanılmalıdır. Bu protokolün gelecekteki uygulamaları; standartlaştırılmış operatör eğitimine, anatomik landmarkların tekrarlanabilir belirlenmesine ve tutarlı intraoperatif ölçüm prosedürlerine öncelik vermelidir. Ortak referans materyallerinin, kalite kontrol kriterlerinin ve çok merkezli validasyon çerçevelerinin oluşturulması, operatöre bağlı değişkenliğin azaltılması ve bu iş akışının farklı cerrahi ortamlardaki genelgeçerliliğinin belirlenmesi için gerekli olacaktır. Sonuç olarak, traksiyon, landmarklar ve fiksasyon dokümantasyonu kontrol edildiğinde, anterior MCT kol katlanmasının standartlaştırılmış intraoperatif ölçümü uygulanabilir ve tekrarlanabilirdir. Bu çalışmanın temel katkısı, anterior MCT kol katlanması için standartlaştırılmış intraoperatif ölçüm protokolüdür. İçsel olarak valide edilen model, bu kantitatif ölçümlerin temsili bir uygulaması olarak hizmet etmekte ve katlanma geometrisi, fiksasyon stratejisi ve medial kantal açının 6 aylık regresyonu arasındaki ilişkileri önermektedir. Daha geniş klinik uygulama öncesinde dışsal validasyon gereklidir.
Açıklamalar
Yazarların beyan edilecek herhangi bir finansal çıkar çatışması yoktur. Bu düzeltmenin hazırlanması sırasında, yalnızca ifade ve dil düzenlemelerine yardımcı olmak amacıyla yapay zeka destekli bir dil aracı kullanılmıştır. Herhangi bir klinik fotoğrafın veya şeklin oluşturulması, geliştirilmesi, yeniden yapılandırılması veya düzenlenmesi ya da çalışma verilerinin üretilmesi veya analiz edilmesi için hiçbir yapay zeka aracı kullanılmamıştır. Tüm revizyonlar, makalenin tüm sorumluluğunu üstlenen yazarlar tarafından incelenmiş ve onaylanmıştır.
Teşekkürler
Yazarlar, bu çalışma boyunca sağladıkları temel destekten dolayı Tianjin Retinal Fonksiyonlar ve Hastalıkları Ana Laboratuvarı'na ve Tianjin Tıp Üniversitesi Göz Hastanesi'ne içten teşekkürlerini sunarlar. Bu araştırma, Tianjin Eğitim Komisyonu Araştırma Programı Projesi (Hibe No. 2025KJ030) ve Tianjin Retinal Fonksiyon ve Hastalıkları Ana Laboratuvarı Projesi (Hibe No. 2021tjswmq003) tarafından finansal olarak desteklenmiştir. Ayrıca, bu prospektif kohort çalışmasına katılan 331 hastaya en derin şükranlarımızı sunuyoruz. Ameliyat sırasındaki ölçümler ve ameliyat sonrası takip sürecindeki iş birlikleri, bu prospektif protokol çalışmasının tamamlanması için temel teşkil etmiştir. VERİ ERİŞİLEBİLİRLİĞİ: Mevcut çalışma sırasında oluşturulan ve analiz edilen kimliksizleştirilmiş veri seti ve destekleyici materyaller, Zenodo deposunda halka açık olarak sunulmaktadır: https://zenodo.org/records/20809460. Yayınlanan tüm görüntüler, kurumsal etik gereklilikler ile hasta gizliliği ve mahremiyetine ilişkin dergi politikalarına uygun olarak hazırlanmış ve sunulmuştur. Orijinal klinik fotoğraflar ve hasta düzeyindeki kaynak kayıtlar, gizlilik ve etik kısıtlamalar nedeniyle halka açık olarak paylaşılmamıştır.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Dijital Cerrahi Kumpas | Mitutoyo Corporation | Serisi 500 | İntraoperatif katlama uzunluğunun (L) ve katlama noktası konumunun (P) ölçümü |
| ImageJ Yazılımı | National Institutes of Health (NIH) | Versiyon 1.54 | Medial kantal açının ve işaret noktası koordinatlarının ölçümü |
| SPSS İstatistik Yazılımı | IBM Corporation | Versiyon 26.0 | Çok değişkenli lojistik regresyon ve öngörücü model oluşturma |
| Standart Dijital Kamera Sistemi | Canon Inc. | EOS 90D | Standart perioperatif fotoğrafların elde edilmesi |
| Cerrahi İletki | Shanghai Medical Instruments Co., Ltd. | Standart Cerrahi Derece | İntraoperatif katlama açısının (θ) ölçümü |
Kaynaklar
- Nguyen A, Kwon B. Reconsideration of the epicanthus: Evolution of the eyelid and the devolutional concept of Asian blepharoplasty. Semin Plast Surg. 2015;29(3):171-183.
- Fatani DR, Alsuhaibani OS, Alsuhaibani AH. Cosmetic outcomes of epicanthoplasty for epicanthus tarsalis. Saudi J Ophthalmol. 2023;37(2):94-99.
- Wong CH, Hsieh MKH. Medial epicanthoplasty with the skin-redraping technique: Technical refinements for predictable outcomes. Plast Reconstr Surg. 2025;155(3):517e-522e.
- Wang B. A comparative retrospective analysis: Myocutaneous flap versus skin flap in V-Y medial epicanthal fold reconstruction. Front Surg. 2024;11:1335796.
- Fineide FA. Minimizing postoperative scars in epicanthoplasty: A concise review. J Cosmet Dermatol. 2025;24(12):e70603.
- Varghaei P, Abraham-Aggarwal K, Abraham MT, Ross A. Automated assessment of aesthetic outcomes in facial plastic surgery.2025 IEEE/CVF International Conference on Computer Vision Workshops (ICCVW), Honolulu, HI, USA. 2025;10.1109/ICCVW69036.2025.00102.
- Kailani Z, Kim L, Bierbrier J, Balas M. Artificial intelligence for surgical outcome prediction in glaucoma: A systematic review. Front Big Data. 2025;8:1605018.
- Elfanagely O, et al. Machine learning and surgical outcomes prediction: A systematic review. J Surg Res. 2021;264:405-419.
- Greenberg PB, Tseng VL, Wu WC, et al. Cataract surgery risk stratification models: A systematic review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2025;263(5):1229-1238.
- Wang Y, Yuan Y, Pang L. Reconstruction of medial canthal ligament with autogenous fascia lata graft. J Craniofac Surg. 2023;34(6):e604-e607.
- Wang S, Li T, Liu H, Zhang D. The medial canthus fibrous band's impact on epicanthal fold severity and classification in Asians: Implications for epicanthoplasty. Aesthet Surg J. 2024;44(6):580-587.
- Zhao Y, Shi J, Ren B, Chen W. Asian epicanthoplasty by realigning the misaligned medial canthal corner with the anatomical medial canthus point through triangular incisions. Plast Reconstr Surg. 2025.
- Chen J, et al. The five-step medial epicanthoplasty: Simple and standardized. BMC Ophthalmol. 2025;25(1):292.
- Lian X, et al. Hierarchical attention transformer provides assistant suggestions for orbital rejuvenation surgery. Front Med. 2025;12:1532195.
- He Z, Zhang W, Yu X. Comparison of modified asymmetric inverse Z-plasty and Z-plasty in the correction of epicanthal folds. Aesthet Plast Surg. 2025;49:6259-6270.
- Long L, et al. Modified inverted "L" epicanthoplasty combined with incisional blepharoplasty for epicanthal folds and single eyelids: A clinical outcomes study. Am J Transl Res. 2025;17(3):2014-2022.
- Kim EC, et al. Structural and cosmetic outcomes of medial epicanthoplasty: An outcome study of three different techniques. Br J Plast Surg. 2015;68(10):1346-1351.
- Liu Y, Li M, Zhang Z, et al. Medial epicanthoplasty based on anatomic variations. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012;65(10):e291-e297.
- Park H, Moon Y, Kim DS, Park SH. Medial epicanthal fold correction using a Y-W epicanthoplasty in Asian eyelids. J Craniofac Surg. 2024.