Araştırma makalesi
STROBE çerçevesine göre raporlanan bu prospektif gözlemsel kohort çalışması, perioperatif hemşirelerin özetkinliği ile ameliyathanelerdeki tedavi performansı arasındaki ilişkileri değerlendirir; bunlar arasında prosedürel verimlilik, protokol uyumu ve ameliyathanelerdeki hasta güvenliği göstergeleri bulunur.
Ameliyathanelerdeki terminal tedavi prosedürleri hasta güvenliği ve enfeksiyon önlemesi için kritiktir, ancak hemşirelerin özetkinliği ile terminal tedavi sonuçları arasındaki ilişki hâlâ az araştırılmaktadır. STROBE çerçevesine göre raporlanan bu perspektif gözlemsel kohort çalışması, perioperatif hemşirelerin öz-yeterliliği ile terminal tedavi sonuçları arasındaki ilişkileri inceledi ve ekip iş birliği ile algılanan stresi aracı olarak inceledi. Çalışma, Ocak 2023'ten Aralık 2024'e kadar Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne bağlı Sir Run Run Shaw Hastanesi'nde 207 perioperatif hemşire analiz örneğiyle gerçekleştirildi. Öz-etkinlik, sürekli Hemşirelik Profesyonel Öz-Yeterlilik Ölçeği Versiyon 2 (NPSES-2) puanı olarak modellendi; Medyan bölünmüş yüksek ve düşük gruplar yalnızca betimleyici sunum için tutuldu. Birincil sonuçlar prosedürel tamamlanma süresi, protokol doğruluğu, güvenlik uyum oranı, dokümantasyon tamlığı ve ekipman hazırlık süresiydi. İkincil sonuçlar ise cerrahi alan enfeksiyon oranları, hasta memnuniyeti, hemşire stresi ve ekip iş birliğiydi. Daha yüksek öz-etkinlik, prosedür tamamlanma süresinin daha kısa olması (18,3 ± 4,7 vs 26,8 ± 7,2 dakika, p < 0,001), daha yüksek protokol doğruluğu (94,2 ± 6,8 vs 86,4 ± 9,3, p < 0,001) ve daha yüksek güvenlik uyumu (96,7 ± %3,4 vs 89,2 ± %6,1, p < 0,001) ile ilişkilendirildi. Ayrıca daha düşük cerrahi bölge enfeksiyon oranlarıyla (%3,2 vs %8,1, OR = 0,37, %95 GA: 0,22 ile 0,63, p < 0,001) ve daha yüksek hasta memnuniyetiyle (8,7 ± 1,2 vs 7,2 ± 1,8, p <0,001) ilişkilendirildi; yorum gözlemsel vaka ataması ve ekip bazlı perioperatif bakım ile sınırlı oldu. Sürekli çok değişkenli modellerde, NPSES-2 skoru hemşire, atama ve vaka-bağlam kovaryatları için ayarlama sonrası prosedürel tamamlanma süresi ve güvenlik uyumu ile bağımsız olarak ilişkilendirildi; ekip işbirliği ve stres azaltma bu ilişkiyi kısmen aracılık etti. Bulgular, yeterlilik temelli eğitim, mentorluk ve organizasyonel destek gibi hedefli mesleki gelişim müdahalelerini desteklerken, nedensel etkilerin ileriye yönelik müdahalesel doğrulama gerektirdiğini vurgulamaktadır.
Ameliyathane ortamı, sağlık hizmetlerinin en karmaşık ve zorlu ortamlarından birini temsil eder; hemşirelik yetkinliği doğrudan hasta güvenliğini, cerrahi sonuçları ve sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyon oranlarını 1,2,3 etkiler. Bu yüksek riskli ortamda, terminal temizliği, ekipman dekontaminasyonu, belgelerin tamamlanması ve sonraki vakalara hazırlık gibi cerrahi işlemlerden sonra gerçekleştirilen kapsamlı protokolleri kapsayan terminal tedavi prosedürleri, steril çevre bakımı ve enfeksiyon önleme için kritik belirleyicilerolarak hizmet eder 4,5. Hasta sonuçlarının korunmasında temel önemlerine rağmen, hemşirelerin bu karmaşık işlemlerdeki performansını etkileyen psikolojik ve bireysel faktörler yeterince anlaşılmamış durumda ve özellikle Çin sağlık bağlamında perioperatif hemşirelik biliminde önemli bir boşluk oluşturmaktadır.
Bandura'nın Sosyal Bilişsel Teorisi, öz-etkinliği sağlık ortamlarında profesyonel performansı anlamada temel bir yapı olarak konumlandırır 6,7,8. Bir bireyin zorlu durumları yönetmek için gerekli eylem planlarını organize etme ve uygulama yeteneğine olan inancı olarak tanımlanan özetet, klinik yetkinliğin, hasta güvenliği göstergelerinin ve profesyonel sonuçların güçlü bir öngörücüsü olarak ortayaçıkmıştır. 9. Çin perioperatif hemşirelik ortamlarında, anlık kararlar ve prosedürel detaylara yapılan titiz özenin optimal hasta sonuçları ile yan etkiler arasındaki farkı belirleyebileceği bir yerde, öz-etkinliğin rolünü anlamak, Çin'in hızla gelişen sağlık sisteminde bireysel performans optimizasyonu ve organizasyonel kalite iyileştirme girişimleri için hayatiöneme sahiptir 10,11,12.
Çağdaş literatür, hemşirelik özetkinliği ile kanıta dayalı uygulamalara bağlılık, ilaç uygulamasının doğruluğu ve hasta memnuniyetipuanları 13,14 dahil olmak üzere çeşitli klinik sonuçlar arasında etkileyici ilişkiler kurmuştur. Hemşirelik Profesyonel Öz-Yeterlilik Ölçeği gibi doğrulanmış aletler kullanılarak yapılan çalışmalar, daha sağlam öz-yeterlilik inançlarına sahip hemşirelerin klinik karar alma süreçlerinin arttığını, güvenlik protokollerine daha iyi uyum sağladığını ve karmaşık hasta durumlarını yönetme konusunda gelişmiş yetenekgösterdiğini göstermiştir 15,16. Ancak, hemşirelerin öz-yeterlilik inançları ile Çin ameliyathane ortamlarında terminal müdahale performansı arasındaki ilişkiyi özellikle inceleyen araştırmalar şaşırtıcı derecede sınırlı durumdadır. Bu fark, özellikle endişe vericidir çünkü etkili terminal tedavi prosedürleri doğru şekilde uygulandığında, sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonları %99'a kadar azaltabilir ve Çin'in sağlık sistemindeki cerrahi bölge enfeksiyon oranlarını, hasta kalıcılık süresini ve genel sağlık maliyetlerini önemli ölçüde etkileyebilir.
Birçok çalışma, hemşirelik performansını ve ameliyathane ortamlarındaki hata oranlarını etkileyen faktörleri incelemiştir; sistematik incelemeler iletişimi performansı etkileyen en önemli faktör olarak tanımlamış, ardından eğitim ve denetim kalitesi, malzeme ve ekipman kaynakları ile organizasyon yapısı faktörlerigelmiştir 17,18. Eğitim seviyesi ve yılların deneyimi, hemşirelik yetkinliği ve özetkinliğin önemli öngörücüleri olarak sürekli olarak ortaya çıkmıştır; ileri derecelere ve daha fazla deneyime sahip hemşireler daha yüksek öz-yeterlilik puanları ve daha iyi klinik sonuçlar göstermektedir15,19. Ayrıca, ekip iş birliği, bireysel yeterlilik ile hasta sonuçları arasındaki ilişkide kritik bir arabulucu faktör olarak tanımlanmıştır; etkili ekip iletişimi ve iş birliği, bireysel performans farklılıklarının etkilerini tamponlayacak ve genel sonuçların iyileştirilmesine katkıda bulunanönemli bir faktördür 20.
Terminal müdahale prosedürlerinin karmaşıklığı, hemşirelerin teknik yetkinliği, enfeksiyon kontrol protokolleri hakkında kapsamlı bilgiyi, gelişmiş zaman yönetimi yeteneklerini ve iş birliği becerilerini yüksek basınçlı, zaman hassasiyetli ortamlarda sorunsuz bir şekilde entegre etmelerinigerektirir 21. Bu çok yönlü talepler, hemşirelerin yeteneklerine olan güveninin, öz-yeterlilik inançlarının, birden fazla alanda performans sonuçlarını önemli ölçüde etkileyebileceğini gösteriyor. Ayrıca, ortaya çıkan kanıtlar, ekip iş birliği etkinliği, eğitim geçmişi, deneyim seviyeleri, işyeri destek yapıları ve stres yönetimi yetenekleri gibi çeşitli organizasyonel ve bireysel faktörlerin, öz-yeterlilik ile klinik performans arasındaki ilişkiyi aracılıkedebileceğini göstermektedir 22.
Buna uygun olarak, bu prospektif gözlemsel kohort çalışması, nedensel bir müdahaleyi test etmek için değil, perioperatif hemşirelerin profesyonel özetkinliğinin, rutin ameliyathane pratiğinde terminal tedavi performansı ve hasta güvenliği göstergeleriyle ilişkili olup olmadığını daha fazla metodolojik şeffaflıkla tanımlamak için tasarlanmıştır. Hemşire ataması, vaka karışımı, uzmanlık, ameliyathane ve ekip kompozisyonu doğal olarak rastgele olmadığından, çalışmada birincil çıkarım için sürekli NPSES-2 puanları kullanıldı, betimleyici sunulum için yalnızca öz-yeterlilik grupları korundu ve ilişkilendirmeler tahmin edilirken hemşire düzeyi, ödev düzeyi ve vaka düzeyindeki kovaryantlar dahil edildi. Ekip iş birliği ve algılanan stresi, nedensel arabuluculuğun kanıtı olarak değil, makul açıklayıcı yollar olarak inceledik. Ekip tabanlı perioperatif bakımın operasyonel gerçekliğinde özetkinliği konumlandırarak, bu çalışma, cerrahi alan enfeksiyonu gibi çoklu faktörlü sonuçların tek bir hemşire özelliğine aşırı atfedilmesini önlerken kalite iyileştirmesi için değiştirilebilir profesyonel ve organizasyonel hedefleri belirlemeyi amaçlamaktadır.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Çalışma, Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi'nin Sir Run Run Shaw Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu'ndan onay aldı (2025 Araştırma No. 0660) ve Helsinki Bildirgesi, İyi Klinik Uygulama yönergeleri ve Çin tıbbi araştırma etikyönetmelikleri 23'e uygun olarak yürütüldü. Tüm katılımcılar, çalışma prosedürleri, potansiyel riskler ve faydalar, veri gizliliği önlemleri ve herhangi bir zamanda ceza olmaksızın çalışma hakkı hakkında kapsamlı bir açıklama sonrası yazılı bilgilendirilmiş onay sundular. Veri Güvenliği İzleme Kurulu, veri toplama süreci boyunca çalışmanın yürütülmesini ve katılımcı güvenliğini denetlemek için kuruldu.
Çalışma Tasarımı ve Ortamı
Bu çalışma, Ocak 2023'ten Aralık 2024'e kadar Çin'in Zhejiang Eyaleti, Hangzhou'daki önemli bir üçüncü sınıf bakım hastanesi olan Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi'ndeki Sir Run Run Shaw Hastanesi'nde 24 aylık bir dönemde tek merkezli prospektif gözlemsel kohort tasarımı kullandı. Raporlama, Epidemiyolojide Gözlemsel Çalışmaların Raporlanmasını Güçlendirme (STROBE) çerçevesiyle uyumluydu. Katılımcı kurum, yılda 12.000'den fazla cerrahi işlem hacmi, birden fazla cerrahi uzmanlık alanında kapsamlı perioperatif hizmetleri, standart dokümantasyon protokolleriyle kurulan elektronik sağlık kayıt sistemleri ve hemşirelik araştırma girişimlerine gösterdiği bağlılık nedeniyle seçildi. Çalışma döneminde, terminal bakım standart ameliyathane ünitelerinde, dolaşan hemşireler, scrub hemşireleri, anestezi personeli, cerrahlar ve çevre hizmetleri personeli tarafından, tek tip kontrol listesi izlenerek gerçekleştirildi. Olağan personel modeli, her aktif ameliyathaneye bir dolaşan hemşire atanmış ve vaka karmaşıklığına göre ek scrub veya uzman destek verilmiştir. Bu nedenle, hemşire-hasta maruziyeti, kesintisiz bireysel hemşire-hasta oranı olarak değil, vaka veya terminal tedavi epizodu düzeyinde tanımlandı. 24 aylık dönem boyunca zamansal tutarlılık, değişmeyen kurumsal terminal işlem protokolleri, üç aylık personel tazeleme eğitimi, aylık değerlendirme aracı kalibrasyonu ve kontrol listesi uyumunun sürekli denetimi sayesinde korundu. Bu prosedürler, gözlem süresi boyunca iş akışındaki seküler varyasyonları azaltmak ve tekrarlanabilirliği artırmak amacıyla yapıldı.
Katılımcılar ve Alım
Çalışma popülasyonu, Sir Run Run Shaw Hastanesi, Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde terminal tedavi prosedürlerinden doğrudan sorumlu perioperatif ortamlarda çalışan kayıtlı hemşirelerden oluşuyordu. İşe alım, vardiyalar ve cerrahi uzmanlıklar arasında temsil sağlamak için bölüm sunumları, bilgilendirme oturumları ve bireysel işe alım toplantıları yoluyla gerçekleştirildi. Toplam 232 uygun hemşireye başvuruldu. On iki kişi onay öncesi katılımı reddetti, 220 kişi yazılı bilgilendirilmiş onay verdi ve kayıt oldu, 207 kişi ise tüm gerekli değerlendirmeleri tamamladı ve nihai analitik örneklem için tam sonuç bağlantısına sahipti. Analitik örneklemde yer almayan 13 kayıtlı hemşire, 8 gönüllü çekilme, 3 uzatılmış tıbbi izin ve 2 perioperatif olmayan ünitelere transferden oluşuyordu.
Dahil etme kriterleri şunları kapsıyordu: (1) Ameliyathane veya perioperatif hizmetlerde en az altı ay aktif hemşire olarak aktif olarak çalışma; (2) Düzenli iş sorumluluklarının bir parçası olarak terminal taşıma prosedürlerine doğrudan katılım; (3) Tüm 24 aylık çalışma dönemi için tam performans ve sonuç verilerinin erişilebilirliği; (4) Öz-yeterlilik değerlendirmelerine ve takip değerlendirmelerine katılma istekliliği; (5) Mandarin Çincesi akıcılığı çalışma aletlerini tamamlamak için yeterli.
Dışlama kriterleri şunları içeriyordu: (1) Çalışma birimlerine tutarlı atamasız geçici, daire veya ajans hemşireleri; (2) Doğrudan klinik sorumlulukları olmayan idari, eğitim veya araştırma rollerinde bulunan hemşireler; (3) Gerekli ölçümlerin %10'unu aşan eksik veri veya eksik anahtar değişkenler; (4) Terminal taşıma performansını etkileyebilecek diğer araştırma çalışmalarına güncel katılım; (5) Çalışma döneminde uzatılmış izin (>30 gün).
Güç analizi, iki kuyruklu bağımsız örneklem karşılaştırması için G*Power 3.1.9.7 kullanılarak yapıldı; α = 0.05, %80 güç, eşit dağılım ve Cohen'in d = 0.40 orta etki boyutu ile karşılaştırıldı. Seçilen etki boyutu, aynı kurumdaki 25 perioperatif hemşireden elde edilen pilot gözlemlere kıyasla muhafazakardı ve Cohen'in davranışsal ve performans sonuçlarında küçükten orta klinik açıdan anlamlı bir farka ilişkin konvansiyonuyla tutarlıydı. Bu hesaplama, yaklaşık 200 hemşireden oluşan gerekli bir örneklem ortaya çıkardı. Kayıp ve eksik sonuç bağlantısına izin vermek için 220 hemşire kaydını hedefledik. 207 hemşireden oluşan nihai analitik örneklem, birincil analizler için minimum gereksinimi aştı ve planlı yapısal denklem modeli için yeterliydi; model, 20'den az serbest tahmin edilen parametre içeriyordu ve bu nedenle her parametre başına 10'dan fazla gözlem sağladı.
Sonuç Ölçütleri ve Veri Toplama
Hemşirelik Profesyonel Öz-Yeterlilik Ölçeği Versiyon 2 (NPSES-2), hemşirelerin öz-yeterlilik inançlarını ölçmek için birincil araç olarak hizmet etti. Çince bir versiyon, perioperatif hemşirelik uygulamalarında anlamsal eşdeğerliği doğrulamak için ileri çeviri, geri çeviri, iki dilli uzman incelemesi ve pilot bilişsel testlerden sonra kullanıldı. Doğrulanmış 7 maddelik cihaz, Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi'ndeki Sir Run Run Shaw Hastanesi'nde düzenlenen yapılandırılmış değerlendirme oturumları sırasında güvenli bir çevrimiçi platform aracılığıyla uygulandı. Ölçek, iki teorik olarak türetilmiş alanda öz-yeterliliği ölçür: bakım sunumu yetkinliği (dört madde) ve profesyonel etkinlik (üç madde). Öğeler, 1'den (tamamen katılmıyorum) ile 5'e (tamamen katılıyorum) arasında değişen 5 puanlık Likert ölçeğinde derecelendirilir ve toplam puanlar 7'den 35'e kadar olur. Daha yüksek puanlar, daha güçlü öz-yeterlilik inançlarını gösterir. Eksik NPSES-2 yanıtları değerlendirme oturumu sırasında hemen sorgulandı; Bir madde eksik kalırsa, ölçek eksik sayılır ve katılımcı toplam puanı gerektiren analizlerden dışlanırdı.
Cihaz, örneklemimizde Cronbach'ın α = 0.89 ile mükemmel psikometrik özellikler göstermekte olup, çeşitli hemşirelik popülasyonlarında kapsamlı şekilde doğrulanmıştır; yapı geçerliliği ve test-tekrar test güvenilirliği (r = 0.87) bulunmaktadır. Veri toplamadan önce, Sir Run Run Shaw Hastanesi'nde 25 hemşireyin katıldığı bir pilot çalışma, cihazın Çin perioperatif hemşirelik bağlamlarına uygunluğunu doğruladı ve optimal uygulama prosedürlerini belirledi.
Birincil sonuç ölçümleri, bu çalışma için hazırlanan elektronik sağlık kayıtlarından, doğrudan gözlemsel değerlendirmelerden, standartlaştırılmış performans izleme sistemlerinden ve denetim formlarından çıkarıldı; bu çalışma Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tanımları, Çin hastane enfeksiyon gözetim standartları ve kurumsal terminal yönetimi politikasına göre belirlendi. Operasyonel tanımlar ve puanlama noktaları veri toplamadan önce önceden belirlenmişti. Gözlem kontrol listeleri, prosedürün başlatılması ve tamamlanması, çevresel temizlik dizisi, ekipman dekontaminasyonu, kişisel koruyucu ekipman kullanımı, kimyasal kullanım, dokümantasyon unsurları ve oda hazırlığı doğrulamasını kapsıyordu. Değerlendiriciler, bağımsız veri toplamadan önce standart eğitim, gözlem uygulama oturumları ve sertifikasyon tamamladı. Kontrol listesi alan alanları ve temsilci puanlama kriterleri çalışmanın kayıtlarına eklenerek kurumlar arasında tekrarlanabilirliği artırdı.
Prosedürel Tamamlama Süresi, terminal temizliğinin belgelenmiş başlangıcından geçen süre olarak ölçüldü; bu, atanan hemşire veya terminal bakım ekibinin hasta çıkışından sonra ilk vaka sonrası temizlik veya dekontaminasyon işlemini başlattığı an, sonraki vaka için son kayıtlı oda hazırlığı onayına kadar geçen süre olarak tanımlandı. Zamanlama, senkronize dijital sistemler ve standart zaman-hareket prosedürleri kullanılarak dakikalar içinde kaydedildi. Gözlemciler arası güvenilirlik, prosedürlerin %15'inin çift gözlemiyle sağlanmıştır. Acil kesintiler, plansız ekipman arızaları, izolasyon odası dönüşümleri ve standart dışı çevresel dekontaminasyon gerektiren vakalar ileriye dönük olarak işaretlendi ve birincil zamanlama analizinden çıkarıldı; Hassasiyet analizleri, bu vakaları sağlamlığı değerlendirmek için korunmuştur.
Protokol Doğruluk Puanı, kapsamlı ve standartlaştırılmış 100 puanlık bir kontrol listesi kullanarak belirlenmiş terminal temizlik ve işlem protokollerine uyumu değerlendirdi. Kontrol listesi, perioperatif hemşirelik liderleri, enfeksiyon önleme uzmanları, anestezioloji temsilcileri ve kalite yönetimi personelinden oluşan bir uzman panel tarafından hazırlanmıştır. Maddeler kurumsal politika, Çin Sağlık Bakanlığı standartları ve uluslararası enfeksiyon önleme rehberliğinden türetilmiş, ardından iki turlu bir uzlaşma süreciyle geliştirilmiştir. Öğe düzeyindeki içerik geçerliliği uzman derecelendirmesiyle değerlendirildi ve yeterli alaka veya açıklığı olmayan maddeler veri toplamadan önce revize edildi. Puanlama, eğitimli araştırma asistanları tarafından yapılandırılmış gözlem formları kullanılarak gerçekleştirildi ve aylık kalibrasyon oturumlarıyla değerlendirici arasında güvenilirlik = 0.91 verimini sağladı.
Güvenlik Uyum Oranı, kişisel koruyucu ekipman kullanımı, kimyasal kullanımı, keskin ve atık yönetimi, çevre güvenliği uygulamaları ve hazırlık onayını kapsayan 25 maddelik bir güvenlik kontrol listesi kullanarak güvenlik protokollerine ve enfeksiyon önleme yönergelerine uyumluluk oranını ölçür. Gözlemler, tabakalı örnekleme kullanılarak gündüz, akşam, gece, hafta içi ve hafta sonu dönemleri arasında planlandı. Hemşirelere çalışma döneminde rutin denetimlerin yapılacağı bildirildi, ancak belirli gözlem süreleri hakkında bilgilendirilmedi. Fotoğraf dokümantasyonu yalnızca uygun olduğunda çevresel veya ekipman hazırlığı doğrulaması için kullanılıyor ve hasta yüzleri, hasta tanımları, personel tanımlayıcıları veya korunan sağlık bilgileri içermiyordu. Görüntüler şifreli kurumsal sunucularda saklanıyor ve yalnızca yetkili çalışma personeli tarafından inceleniyordu.
Belgeleme Tamlığı, gerekli terminal işleme dokümantasyon öğelerinin doğru ve kurumsal zaman aralığı içinde tamamlanma yüzdesini değerlendirdi. Gerekli unsurlar arasında terminal temizliğinin başlama saati, terminal temizliğinin tamamlanma süresi, dezenfektan veya dekontaminasyon onyadımı, ekipman hazır onaylanması, oda durumu, sorumlu hemşire kimliği, uygunsa istisna notları ve elektronik onay yer alıyordu. Tamlık, tüm gerekli unsurların varlığı olarak tanımlanırken, doğruluk belgelenen unsur ile denetim kaydı veya elektronik zaman damgası arasındaki uyum olarak tanımlanırdı. Belgeleme kalitesi, katılımcıların öz-yeterlilik puanlarına kör olan bağımsız hemşire incelemecileri tarafından değerlendirildi.
Ekipman Hazırlık Süresi, temizlik prosedürlerinin tamamlanmasından nihai ekipman kontrolü onayına kadar ölçülen sonraki prosedürler için ekipman işlevselliğini hazırlamak ve doğrulamak için gereken süreyi nicelikle ölçürdü. Doğrulama, güç açma onayı, alarm ve güvenlik kontrolleri, ekipman konumlandırması, gerekli tek kullanımlık maddelerin bulunabilirliği, sterilizasyon veya dekontaminasyon durumu ve fonksiyonel hazırlık belgesini içeren uzmana özgü bir hazırlık kontrol listesiyle standartlaştırıldı. Cihaz spesifik kriterler, çalışma başlatılmadan önce perioperatif hemşirelik liderleri ve biyomedikal mühendislik personeli tarafından uyumlaştırıldı. İkincil sonuçlar, Sağlık Hizmetleri İyileştirme Enstitüsü tarafından oluşturulan ve Çin sağlık bağlamına uyarlanmış doğrulanmış ölçümleri içeriyordu.
Cerrahi Alan Enfeksiyon Oranları, CDC Ulusal Sağlık Güvenliği Ağı tanımları ve Çin hastane enfeksiyon gözetim standartlarına uygun olarak, prosedür sonrası 30 gün içinde gerçekleşen enfeksiyonlar için enfeksiyon gözetim veritabanları ve hasta tıbbi kayıtlarının sistematik bir incelemesi yoluyla belirlendi. Enfeksiyon verileri, NPSES-2 puanlarına kör olan enfeksiyon önleme uzmanları tarafından doğrulandı. Perioperatif bakım ekip bazlı olduğundan, hasta sonuçları tek bir hemşireye atfedilmedi. Vaka düzeyinde bağlantı için, maruziyet, elektronik ameliyathane personel kaydından, indeks vakadan sonra terminal işlemleriyle ilgili belgelerden sorumlu birincil dolaşımda bulunan hemşireye atandı. Terminal tedavi dönemi için birden fazla uygun perioperatif hemşire belgelendiğinde, belgelenen hemşire ekibinin ortalama NPSES-2 puanı hassasiyet analizlerinde kullanıldı. Hasta sonuçları modelleri, cerrahi uzmanlık, prosedür kategorisi, ameliyathane, vardiya, vaka süresi, acil durum, yara kategorisi ve kurumsal kayıtta bulunan yaş, diyabet, vücut kitle indeksi kategorisi ve Amerikan Anesteziologlar Derneği fiziksel durumu gibi hasta risk göstergeleri gibi mevcut vaka-bağlam kovaryatlarını içeriyordu. Bu prosedürler, rastgele olmayan personel ve vaka atamaları tarafından karıştırıcı unsurları azaltmak için tasarlanmıştır, ancak gözlemsel çalışmada kalıntı karıştırma tamamen dışlanamaz.
Hasta Memnuniyeti Puanları, perioperatif hemşirelik bakımına özgü standartlaştırılmış hasta memnuniyeti anket öğelerinden türetildi; 1–10 ölçeğinde derecelendirildi ve Çinli hastalar için uyarlanmış psikometrik özelliklere sahipti. Anketler, iyileşme sonrası hastalar klinik olarak stabil ve anlamlı yanıtlar verebildiği zamanlarda uygulandı. Çalışma hastanesindeki rutin yetişkin uygulamaları genellikle anestezioloğun kararına göre ameliyat öncesi anksioliz ve sedasyonu içeriyordu; bu protokol ise yüksek dozlu bir amnestik protokol değil; Bu nedenle, ameliyathane hemşireleriyle anlamlı etkileşimden önce derin sedasyonu belgelenmiş hastalar, ameliyat sonrası deliryum, bilişsel yanıt verememesi veya eksik hatırlama olan hastalar tatmin bağlantısından dışlandı. Pediatrik hastalar hasta memnuniyeti analizlerinden dışlandı ve çocuk ameliyathaneleri yalnızca hemşire düzeyinde performans sonuçları için tutuldu. Ameliyathanede yapılan bölgesel anestezi ve omurilik anestezisi, uyanık hasta-hemşire etkileşimi, ameliyathane dışında blokların yapıldığı vakalardan farklı olabileceği için bağlamsal değişkenler olarak kaydedildi.
Hemşire Stres Seviyeleri, Çinli sağlık çalışanları için çevrilip doğrulanan ve geçen ay boyunca öznel stres deneyimlerini ölçen, doğrulanmış 10 maddelik Algılanmış Stres Ölçeği-10 (PSS-10) kullanılarak değerlendirildi. Stres değerlendirmeleri, hafta içi ve hafta sonu vardiyalarını içeren önceden belirlenmiş iki haftalık aralıklarda üç ayda bir yapıldı ve uzun iznin ilk gününden kaçınıldı. Değerlendirme zamanlaması, değişim desenine ve yüksek yoğunluklu cerrahi dönemlere göre kaydedildi, böylece zaman ağırlığı hassasiyet analizlerinde dikkate alınabildi.
Takım İşbirliği Puanları, 1–5 ölçekli olarak algılanan mesleklerarası iş birliğinin etkinliğini ölçen İşbirliği ve Memnuniyet Konusundaki Bakım Kararları (CSACD) aracını kullandı. Cihaz, Çin perioperatif ekip dinamikleri için iki dilli inceleme, içerik eşdeğerliği uzman değerlendirmesi ve pilot yönetimi yoluyla uyarlandı. Ekip iş birliği, kendi raporlama ve akran aday belirleme prosedürleriyle değerlendirildi. Akran adaylıkları, güvenli bir anket bağlantısı aracılığıyla anonim olarak toplandı, yalnızca toplu olarak raporlandı ve amirlerle paylaşılmadı; bu da sosyal arzu baskısını ve hiyerarşik önyargıyı azalttı.
Kapsamlı demografik, mesleki, görev ve bağlamsal veriler standartlaştırılmış anketler, personel kayıt incelemeleri ve ameliyathane bilgi sistemleri aracılığıyla toplanmıştır. Değişkenler arasında yaş, cinsiyet, eğitim geçmişi, hemşirelik deneyimi yılları, ameliyathane deneyimi yılları, uzmanlık sertifikaları, çalışma programı, istihdam durumu, cerrahi uzmanlık ataması, ameliyathane konumu, prosedür kategorisi, vardiya, vaka süresi, yara kategorisi, acil durum, iş yükü yoğunluğu, personel eksikliği ve sürekli eğitim, mentorluk veya organizasyonel destek programlarına katılım yer alıyordu. Bu değişkenler, rastgele olmayan personel ataması ve vaka karmaşıklığıyla ilgili karıştırıcı ve moderasyonun incelenmesinde kullanıldı.
Veri Toplama Prosedürleri
Veri toplama, Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi'ndeki Sir Run Run Shaw Hastanesi'nde 24 aylık gözlem dönemi boyunca tutarlı şekilde uygulanan sistematik bir protokolü takip etti. Araştırma personeli, veri toplama prosedürlerinde standartlaştırılmış eğitim aldı; sertifikasyon gözlemlenen uygulama oturumları ve dereceleyiciler arası güvenilirlik testleriyle sağlandı. Veri girişi hatalarını en aza indirmek ve veri kalitesini sağlamak için yerleşik aralık kontrolleri ve tutarlılık algoritmalarına sahip elektronik veri yakalama sistemleri kullanıldı.
Katılımcılar, hastanedeki özel konferans odalarında düzenlenen planlı değerlendirme oturumlarında öz yeterlilik değerlendirmelerini tamamladılar; araştırma personeli soruları yanıtlayacak ve değerlendirme bütünlüğünü koruyacak şekilde hazır bulundu. Çalışma süresi boyunca performans sonuçları verileri, farklı gün saatleri, haftanın günleri ve cerrahi vaka türleri arasında temsil sağlamak için katmanlı örnekleme yaklaşımıyla sürekli olarak toplanmıştır.
Potansiyel gözlemci etkilerini ele almak için, veri toplayıcıları sonuç değerlendirmeleri sırasında katılımcıların öz-yeterlilik puanlarına kör kaldı. Gözlemlerin rastgele %20'si bir alt küme, çalışma dönemi boyunca gözlemciler arası güvenilirliği izlemek için çift değerlendirme yapıldı ve ölçüm tutarlılığını korumak için kayma analizi aylık olarak yapıldı. Personel atama günlükleri, ameliyathane bilgi sisteminden bağımsız olarak çıkarıldı ve sonuç değerlendirmesinden sonra bağlandı; böylece doğrudan gözlem sırasında kör olma korundu.
İstatistiksel Analiz Planı
Yapısal denklem modelleme için SPSS sürüm 29.0 ve AMOS sürüm 29.0 kullanılarak istatistiksel analizler yapılmıştır. Tüm analizler, veri toplamadan önce hazırlanmış ve Sir Run Run Shaw Hastanesi araştırma ofisine kayıtlı olan önceden belirlenmiş istatistiksel analiz planını takip etmiştir. Revize edilen analitik tanım, NPSES-2'nin birincil çıkarım için sürekli bir maruziyet olarak ele alındığını netleştirir. Medyan tabanlı yüksek ve düşük öz-etkinlik grupları yalnızca klinik yoruma yardımcı olmak için tutuldu. Tekrarlanabilirlik detayları, model tipi, kovaryat bloklar, bootstrap çoğaltmaları ve çoklu karşılaştırma paydalarını belirlemek için genişletildi.
Veri hazırlama, çeyreklerarası aralık yöntemi ve Mahalanobis mesafesi kullanılarak outlier'lerin kapsamlı taramasını, Little'ın MCAR testi kullanılarak eksik veri desenlerinin değerlendirilmesini ve Shapiro-Wilk testleri, Q-Q grafikleri ve histogram incelemesi kullanılarak dağılımsal varsayımların değerlendirilmesini içeriyordu. Eksik veri tüm değişkenler için %5'ten azdı ve 20 atletilmiş veri setiyle çoklu emputasyon kullanılarak ele alındı. Atama modeli, NPSES-2 toplam ve alt ölçek puanlarını, yaş, cinsiyet, eğitim, toplam hemşirelik deneyimi, ameliyathane deneyimi, uzmanlık sertifikası, vardiya, cerrahi uzmanlık, ameliyathane, prosedür kategorisi, vaka süresi, yara kategorisi, acil durum, birincil ve ikincil sonuçlar, ekip iş birliği puanı ve stres puanını içeriyordu.
Gruplar arası karşılaştırmalarda, örneklem medyanı NPSES-2 puanı 25.1 yalnızca betimleyici kontrast için kullanıldı, birincil çıkarımsal yaklaşım olarak değil. Bağımsız örneklem t-testleri normal dağılımlı sürekli değişkenler için, Mann-Whitney U testleri parametrik olmayan veriler için ve kategorik değişkenler için ki-kare testleri kullanıldı; etki boyutları Cohen konvansiyonlarıyla hesaplandı. Sürekli bir yapının ikilik yapılması bilgiyi azaltıp rastgele sınırlar oluşturabildiğinden, tüm regresyon ve arabuluculuk analizleri NPSES-2'yi sürekli değişken olarak modellemiştir.
Korelasyon analizleri, normal dağılımlı değişkenler için Pearson çarpım-moment korelasyonları ve parametrik olmayan veriler için Spearman sıralama korelasyonları kullandı; %95 güven aralıkları 10.000 bootstrap çoğaltımı kullanılarak hesaplandı. Çoklu regresyon analizleri, sürekli NPSES-2 puanı ile sonuç ölçütleri arasındaki ilişkileri incelerken, hemşire düzeyindeki kovaryatlar ile atamaya bağlı vaka-bağlam kovaryatlarını kontrol etti. Hemşire seviyesindeki kovaryantlar arasında yaş, eğitim, toplam hemşirelik deneyimi, ameliyathane deneyimi vardı, uzmanlık sertifikası ve vardiya düzeni vardı. Atama ve vaka bağlamı kovaryasyonları arasında cerrahi uzmanlık, işlem kategorisi, ameliyathane, vaka süresi, yara kategorisi, acil durum, iş yükü yoğunluğu ve mevcut olduğunda personel eksikliği göstergeleri yer almaktadır. Model varsayımları, kalıntı grafikler, kaldıraç istatistikleri ve varyans enflasyon faktörleri kullanılarak çoklu kollineerlik tanısıyla doğrulandı.
Yapısal denklem modellemesi, ekip iş birliği ve stres seviyelerinin sürekli özetkinlik ile terminal yönetim performansı arasındaki ilişkiyi kısmen aracılık ettiği önceden belirlenmiş arabuluculuk hipotezini test etti. Teorik mantık, daha yüksek algılanan yeteneğin daha etkili ekip iletişimini teşvik edebileceği ve karmaşık terminal işlemleri sırasında algılanan stresi azaltabileceği yönündeydi; bu da daha güvenilir prosedürel performansı destekleyebilir. Model, NPSES-2'den terminal taşıma performansına doğrudan yolları, NPSES-2'den ekip iş birliği ve stres seviyesine giden yolları ve her aracıdan terminal işlem performansına geçiş yollarını içeriyordu. Yaş, eğitim, ameliyathane deneyimi, uzmanlık sertifikası, vardiya, cerrahi uzmanlık dağılımı ve vaka karmaşıklığı göstergeleri uygun olduğunda kovaryatlar olarak dahil edilmiştir. Model uyumu, ki-kare istatistikleri, karşılaştırmalı uyum indeksi (CFI ≥ 0.95), Tucker-Lewis indeksi (TLI ≥ 0.95), kök ortalama kare hatası (RMSEA ≤ 0.06) ve standartlaştırılmış kök ortalama kare kare kare kalıntısı (SRMR ≤ 0.08) kullanılarak değerlendirildi.
Birincil model parametreleri için istatistiksel anlamlılık p < 0.05'te belirlendi. Bonferroni düzeltmesi önceden belirlenmiş sonuç ailelerinde uygulandı. Beş ana terminal işlem sonucu için ayarlanmış eşik 0.05/5 = 0.010 idi. İkincil hasta ve hemşire ile ilgili sonuçlar için uyarlanmış eşik 0.05/8 = 0.00625 idi. Deneyim tabanlı katmanlı tanımlayıcı karşılaştırmalar için düzeltilmiş eşik 0.05/4 = 0.0125 idi. Etki boyutları Cohen'in konvansiyonlarıyla yorumlandı ve klinik yorumlama temkinli yapıldı çünkü çalışma gözlemciydi ve personel ile vaka atamalarından kalan karıştırmalara maruz kaldı.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Çalışma Akışı ve Katılımcı Özellikleri
Çalışma, Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi'ndeki Sir Run Run Shaw Hastanesi'nde 220 perioperatif hemşireyi başarıyla kaydetti; 232 uygun hemşire başvuruldu ve 12'si katılımı reddetti. Toplamda 207 hemşire tüm gerekli değerlendirmeleri tamamladı ve analitik örneklem için tam sonuç verilerini sağladı; böylece kayıtlı katılımcılar arasında %94,1 tamamlanma oranı elde edildi. Tamamlanmamanın başlıca nedenleri gönüllü çekilme (n = 8), uzatıl...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Bu araştırma, hemşirelerin ameliyathane ortamlarındaki öz-yeterliliği ile terminal tedavi sonuçları arasındaki bağlantıları kapsamlı bir şekilde inceleyerek bireysel psikolojik özellikler ile klinik performans göstergeleri arasındaki tutarlı ilişkileri ortayakoymaktadır 6,9,24. Bulgular, hemşirelerin profesyonel yeteneklerine olan güveninin, prosedürel verimlilik, protokol uyumu ve güvenlik uyum...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yazarlar, bu araştırmayla ilgili rekabet eden çıkarları olmadığını belirtmektedir.
Geçerli değil
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| AMOS | IBM | Version 29.0 | Yapısal eşitlik modelleme yazılımı |
| Collaboration and Satisfaction About Care Decisions instrument | Uygulanamaz | Uygulanamaz | Ekip işbirliği değerlendirme aracı |
| G*Power | Heinrich Heine University Düsseldorf | Version 3.1.9.7 | Güç analizi yazılımı |
| Nursing Professional Self-Efficacy Scale Version 2 | Uygulanamaz | Uygulanamaz | Hemşire öz yetkinlik değerlendirme aracı |
| Perceived Stress Scale-10 | Uygulanamaz | Uygulanamaz | Algılanan stres değerlendirme aracı |
| SPSS Statistics | IBM | Version 29.0 | İstatistiksel analiz yazılımı |
Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste
İzin iste