Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Bir Domuz Modelinde Doğrudan Plevral Basınç Ölçümü İçin Görüntü Kılavuzluğunda Perkütan Teknik

116 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/71506

⸱

28 Ağustos 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesia, Critical Care and Pain Medicine, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, 2School of Medicine and Surgery, University of Milano-Bicocca, 3Electronics Engineering Division, Aeronautics Institute of Technology, 4Department of Medicine, Division of Respirology, University Health Network, 5Unidade de Terapia Intensiva Respiratoria, Divisao de Pneumologia, Instituto do Coracao (InCor), Hospital das Clinicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina, Universidade de Sao Paulo, 6Department of Pathophysiology and Transplantation, University of Milan, 7Keenan Research Center, Li Ka Shing Knowledge Institute, St Michael's Hospital, Unity Health Toronto

Bu makalede

Özet

Bu protokol, torakotomiye gerek kalmadan bölgesel plevral basıncın doğrudan ölçülmesine olanak tanıyan, domuzlarda anterior ve posterior plevral kateterlerin yerleştirilmesi için minimal invaziv bir perkütan tekniği tanımlamaktadır.

Özet

Plevral basınç ölçümü, solunum sistemi mekaniğinin akciğer ve göğüs duvarı bileşenlerine ayrılması, transplevral basıncın hesaplanması ve bölgesel plevral basınç gradyanlarının nicelleştirilmesi dahil olmak üzere gelişmiş fizyolojik değerlendirmelere olanak tanır. Bu bilgiler; mekanik ventilasyonun optimize edilmesi, değişen göğüs duvarı fizyolojisinin etkilerinin değerlendirilmesi ve akciğer hasarı konusundaki translasyonel araştırmaların ilerletilmesi için gereklidir. Ancak, doğrudan plevral basınç ölçümü için kullanılan mevcut teknikler genellikle torakotomi yoluyla plevral basınç transdüserlerinin açık göğüs cerrahisi ile implantasyonunu gerektirir; bu işlem zaman alıcıdır, yüksek risk taşır ve göğüs duvarı mekaniğini bozabilir. Bu sınırlamaların üstesinden gelmek için minimal invaziv, perkütan ve görüntüleme kılavuzluğunda uygulanan bir plevral kateter yerleştirme tekniği geliştirdik. Prosedür, anestezi altındaki, mekanik ventilasyona bağlı domuzlarda gerçekleştirilmiştir. Ultrason kılavuzluğunda, plevral boşluğa bir Tuohy iğnesi ilerletilmiş ve plevral tabakaları ayırmak için küçük bir yapay pnömotoraks (50–100 mL oksijen) oluşturulmuştur. Bir kılavuz tel üzerinden 9 Fr kılıf introdüktörü yerleştirilerek, balon uçlu bir kateterin anterior plevraya ilerletilmesi sağlanmıştır. Daha sonra hayvan yarı-prone pozisyona getirilmiş ve mevcut pnömotoraks 50–100 mL ek oksijen ile artırıldıktan sonra dorsal bölgeden ikinci bir kateter yerleştirilmiştir. Yerleşim, bilgisayarlı tomografi (BT) ve fizyolojik kayıtlerle doğrulanmıştır. Pnömotoraksın tahliyesi ve akciğerin yeniden genişlemesinin ardından, görüntüleme ile konum teyit edilmiştir. 20 hayvanın 16'sında (%80) başarılı anterior ve posterior kateter yerleşimi sağlanmış olup, bu durum yaklaşımın prosedürel fizibilitesini desteklemektedir. Başarısız prosedürler, anterior plevral erişim sırasında istenmeyen pnömotoraks oluşumuna veya anterior kateterin hedef ventral bölgenin dışında yanlış konumlanmasına bağlıdır. Bu yöntem, büyük hayvan modellerinde doğrudan bölgesel plevral basınç izlemi için daha az invaziv ve tekrarlanabilir bir yaklaşım sunmaktadır. Cerrahi erişimden kaçınan bu perkütan, görüntüleme kılavuzluğundaki teknik; translasyonel araştırmalarda solunum mekaniği, akciğer ve göğüs duvarı fizyolojisi ile mekanik ventilasyonu inceleyen deneysel protokoller için oldukça uygundur.

Giriş

Plevral basınç, göğüs duvarı mekaniğinin temel bir göstergesi olarak deneysel çalışmalarda yaygın şekilde kullanılmış; solunum sisteminin bölünmüş davranışının ve mekanik ventilasyon sırasında akciğerle olan etkileşiminin tanımlanmasına yardımcı olmuştur1. Bu değişken, akciğer stresinin birincil belirleyicisini temsil eden transpulmoner basıncın hesaplanması için gereklidir2. Akciğer hasarında plevral basınç, aynı zamanda ekspirasyon sonu mekaniklerinin tanımlanmasına yardımcı olabilir ve bağımlı akciğer bölgelerine etki eden yükle ilişkili bir fenomen olan süperpoze basınç gradyanı hakkında bilgi sağlayabilir3,4. Bu bölgesel basınç dağılımı, plevral ve transpulmoner basınçta ventro-dorsal farklar yaratır; bu farklar kontrollü mekanik ventilasyon sırasında temel olarak gravitasyonel yük ve akciğer hasarının şiddeti tarafından belirlenirken, spontan veya destekli solunum sırasında bölgesel inspiratuar kas aktivitesi ile daha da artabilir5.

Doğrudan plevral basınç izlemi, prosedürün güvenli kabul edilemeyecek kadar invaziv olması nedeniyle klinik uygulamada gerçekleştirilmez. Bu nedenle, özofageal basınç (Pes), plevral basıncın en iyi sürrogatı olarak yaygın şekilde kullanılır6. Ancak Pes; kateter pozisyonu, Baydur oranı ile değerlendirilen basınç iletimi ve ventilasyon modu dahil olmak üzere doğruluğunu etkileyebilecek çeşitli faktörlerden etkilenir7. Özofageal balon uyumlu bir yapının içinde yer alır ve sinyali hem özofageal duvar hem de komşu mediastinal organlar tarafından şekillendirilir. Kateter derinliğindeki veya hizalamasındaki küçük kaymalar bile ölçülen basıncı veya tidal dalgalanmaların boyutunu değiştirebilir8. Ayrıca Pes, öncelikle orta-dorsal plevral basıncı yansıtır; bu da onu ventral bölgeler ve heterojen akciğer hasarında genel plevral ortam için daha az temsili kılar9.

Bu nedenlerle, doğrudan plevral basınç ölçümü, translasyonel ve deneysel fizyolojide altın standart yaklaşım olmaya devam etmektedir10. Doğrudan plevral basınç ölçümü için çeşitli cihazlar kullanılmıştır. Deneysel modellerde sıklıkla gofret benzeri plevral sensörler kullanılmaktadır11,12 ve bazı çalışmalarda, plevral basıncı doğrudan kaydetmek amacıyla plevral boşluğa özofageal balon kateterler de yerleştirilmiştir13,14. Doğrudan plevral basınç ölçümü için farklı araçların mevcut olmasına rağmen, bu araçların yerleştirilmesi geleneksel olarak ya açık torakotomi ya da torakoskopik erişim gerektirmiştir. Bu yaklaşımlar invazivdir, ileri cerrahi uzmanlık gerektirir, işlem hazırlığını uzatır ve normal göğüs duvarı mekaniğini bozarak incelenen fizyolojik koşulları önemli ölçüde değiştirir.

Bu yöntem makalesinde, doğrudan bölgesel plevral basınç izlemi için domuzların plevral boşluğuna özofageal balon kateterlerin yerleştirilmesine yönelik yeni bir perkütan teknik sunuyoruz. Bu yaklaşım minimal invazivdir ve torakotomi veya ileri cerrahi eğitim gerektirmez. Anterior plevral erişim, standart bir ultrason kılavuzluğundaki ponksiyon tekniği ile gerçekleştirilirken; bilgisayarlı tomografi (CT) görüntüleme, intrapleural kılavuz tel ve kateterin yerleşimini doğrulamak ve posterior plevral erişimin planlanmasına yardımcı olmak için kullanılır. Bu yöntem, bölümlenmiş solunum mekaniğinin bölgesel değerlendirmesi için kateterlerin plevral boşluğun farklı bölgelerine yerleştirilmesine olanak tanır. Teknik, fizyolojik ve translasyonel araştırmalar için yüksek sadakatli plevral basınç kayıtlarını korurken, prosedür karmaşıklığını ve riskini azaltmayı amaçlamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Massachusetts General Hospital (Boston, MA) Kurumsal Hayvan Bakım ve Kullanım Komitesi onayı (2020I000073) alındıktan sonra, deneyler Mart ile Kasım 2025 tarihleri arasında 30–40 kg ağırlığındaki 20 sağlıklı Yorkshire domuzu üzerinde gerçekleştirilmiştir.

DİKKAT: Bu protokol kasıtlı olarak pnömotoraks oluşturur ve %100 oksijen kullanır. İşlemi, büyük hayvan anestezisi ve plevral erişim konusunda eğitimli personel tarafından sürekli fizyolojik izleme altında gerçekleştirin ve oksijen insüflasyonu sırasında tutuşma kaynaklarını ortadan kaldırın.

1. Hayvan hazırlığı

  1. Hayvana intramüsküler tiletamin–zolazepam (4.4 mg/kg), ksilazin (2.2 mg/kg) ve atropin (0.04 mg/kg) uygulayarak sedasyon sağlayın.
  2. İntravenöz erişim kurun ve güvenli endotrakeal entübasyon için intravenöz fentanil (2 µg/kg) ve propofol (2 mg/kg) uygulayın.
  3. Hayvanı entübe edin ve bilateral göğüs genişlemesini, bilateral solunum seslerini ve tutarlı bir end-tidal CO₂ dalga formunun varlığını doğrulayarak hava yolu yerleşiminin doğruluğunu teyit edin.
  4. 0.4 inspirasyonel oksijen fraksiyonu (FiO₂), 10 mL/kg tidal hacim, 5 cmH₂O pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) ve 15–20 soluk/dak solunum hızıyla hacim kontrollü ventilasyona (VCV) başlayın. End-tidal CO₂ değerini 35 ile 45 mmHg arasında tutmak için solunum hızını ayarlayın.
  5. İşlem boyunca intravenöz propofol (10 mg∙kg-1∙h-1) ve fentanil (5 µg∙kg-1∙h-1) ile sürekli anestezi ve analjeziyi sürdürün. Nöromüsküler blokaj uygulaması öncesinde; çene gevşemesini, palpebral refleksin yokluğunu, interdigital veya tırnak sıkıştırmasına karşı çekilme yanıtının yokluğunu ve stimülasyona karşı hemodinamik yanıtın yokluğunu değerlendirerek yeterli anestezi derinliğini doğrulayın. Nöromüsküler blokajdan sonra, kalp hızı, arteriyel basınç ve prosedür stimülasyonuna karşı otonom yanıtların yokluğu dahil olmak üzere fizyolojik değişkenleri kullanarak anestezinin yeterliliğini izleyin. Korneal kurumayı önlemek için anestezi indüksiyonundan sonra oftalmik pomad uygulayın.
  6. Kalp hızını, kan basıncını, oksijen satürasyonunu, end-tidal CO₂ değerini ve hava yolu basınçlarını sürekli izleyin. Kalp hızını 70–140 atım/dak, ortalama arteriyel basıncı 60 mmHg'nin üzerinde, oksijen satürasyonunu %92'nin üzerinde, end-tidal CO₂ değerini 35 ile 45 mmHg arasında ve mümkün olduğunca tepe hava yolu basıncını 35 cmH₂O'nun altında tutun.
  7. Plevral erişime başlamadan önce bir nöromüsküler blokaj ajanı (pankuronyum 0.1 mg∙kg-1∙h-1) uygulayın ve spontan solunum aktivitesinin yokluğunu doğrulayın.

2. Ekipman hazırlığı

  1. Materyaller Tablosunda listelenen, ultrason eşliğinde plevral erişim ve kateter yerleşimi için gerekli steril ekipmanları hazırlayın.
  2. Steril koşullar altında ön ve arka toraks yüzeylerini tıraşlayın, temizleyin ve örtün.

3. Anterior perkütan pleural erişim

  1. Hayvanı, planlanan anterior pleural kateter yerleştirme bölgesinin karşı tarafına doğru hafif bir rotasyonla sırtüstü pozisyona getirin.
  2. Ultrasonda sternal hattı ve diyafragmatik kubbeyi belirleyin.
  3. Ultrasonda diyafragmatik kubbeyi belirleyin, ardından anterior ponksiyon bölgesini seçmek için diyafram seviyesindeki orta hattan yaklaşık 5 cm lateral ve 5 cm kranial yönde ilerleyin.
  4. Anterior pleural alanı ultrason probu ile görselleştirin.
  5. Ultrasonda desteklenen Tuohy iğnesini, kavis yukarı bakacak şekilde, seçilen interkostal boşluğun alt kaburgasının üst kenarından yerleştirin.
  6. İğneyi, düzlem içi (in-plane) bir yaklaşım kullanarak gerçek zamanlı ultrason kılavuzluğunda pariyetal pleura'ya doğru ilerletin.
  7. Ekspirasyon sonu tutma manevrası sırasında, pleural boşluğa girişi belirten ani bir direnç kaybı oluşana kadar şırıngaya hafif pozitif basınç uygulayarak 1–2 mm daha ilerleyin.
  8. Küçük bir anterior yapay pnömotoraks oluşturmak için yaklaşık 50–100 mL %100 oksijen enjekte edin. Nihai oksijen hacmini, pnömotoraks genişlemesi ve pleural ayrılmaya ilişkin bilgisayarlı tomografi bulgularına göre ayarlayın.
  9. Yaylı kılavuz teli iğne üzerinden yerleştirin ve iğneyi çıkarın.
  10. Yapay pnömotoraks ile genişletilmiş ve net bir şekilde belirlenmiş olan pleural boşluk içerisindeki kılavuz telin doğru yerleşimini onaylamak için BT taraması yapın.
  11. BT onayı sonrası, tel giriş bölgesinde küçük bir cilt insizyonu yapın.
  12. Seldinger tekniğini kullanarak 9 Fr bir introdüseri kılavuz tel üzerinden ilerletin.
  13. Kılavuz teli çıkarın ve özofageal balon kateteri introdüser aracılığıyla anterior pleural boşluğa yerleştirin.
  14. Doğru balon genişlemesi ve güvenilir basınç iletimi sağlamak için balonu, in vivo balon basınç-hacim (PV) eğrisinden15 belirlenen optimal dolum hacmiyle şişirin.
  15. Balon kateterini, hava dolu bir basınç iletim sistemi kullanarak harici bir diferansiyel basınç transdüserine bağlayın.
  16. Hassas basınç ölçümleri sağlamak için kateteri bağlamadan önce basınç transdüserini atmosferik basınca göre sıfırlayın.
  17. Basınç transdüserini bir veri toplama sistemine bağlayın ve veri toplama yazılımı kullanarak basınç sinyallerini alın.
  18. Tüm basınç sinyallerini, ek dijital filtreleme olmaksızın 1.000 Hz örnekleme frekansında toplayın. Stabil bir basınç izlemi gözlemlendiğinde kayda başlayın.

4. Posterior perkütan plevral erişim

  1. İntraplevral havanın dorsal migrasyonunu teşvik etmek için hayvanı yarı-pron pozisyona getirin.
  2. Dorsal pnömotoraksı genişletmek ve posterior erişimi kolaylaştırmak için anterior kateter aracılığıyla ek 50–100 mL %100 oksijen enjekte edin.
  3. Yapay pnömotoraksın dorsal migrasyonunu onaylamak ve optimal posterior ponksiyon alanını belirlemek için BT taraması yapın.
  4. Posterior ponksiyon bölgesini, spinöz çıkıntılar ile posterior aksiller hat arasındaki orta noktada cilt üzerine işaretleyin.
  5. Sürekli aspirasyon için boş bir şırınga takarak, seçilen interkostal boşluğun alt kaburgasının üst kenarına Tuohy iğnesini dik olarak yerleştirin.
  6. Sürekli aspirasyon yaparak, hava elde edilene kadar kas planları boyunca iğneyi end-ekspiratuvar tutuş manevrası sırasında ilerletin ve böylece dorsal pnömotoraksa girişi onaylayın.
  7. Yaylı kılavuz teli yerleştirin ve iğneyi çıkarın.
  8. Yapay pnömotoraks ile genişletilmiş ve net bir şekilde sınırlandırılmış olan plevral boşlukta kılavuz telin doğru yerleşimini onaylamak için BT taraması yapın.
  9. BT onayı sonrası, tel giriş bölgesinde küçük bir cilt insizyonu gerçekleştirin.
  10. Seldinger tekniğini kullanarak 9 Fr introdüseri kılavuz tel üzerinden ilerletin.
  11. Kılavuz teli çıkarın ve ikinci özofageal balonu introdüser aracılığıyla dorsal plevral boşluğa yerleştirin.
  12. Doğru balon ekspansiyonunu ve güvenilir basınç iletimini sağlamak için, in vivo balon basınç-hacim (PV) eğrisinden belirlenen optimal dolum hacmiyle balonu şişirin.
  13. Kateteri diferansiyel basınç transdüserine bağlayın ve monitörde doğru plevral dalga formu morfolojisini doğrulayın.

5. Final konumlandırma ve izleme

  1. Ventilatör parametrelerinin (tidal hacim, inspiratuar akış ve hava yolu basıncı) ve hemodinamik değerlerin kateter yerleşimi sırasında ve sonrasında stabil kaldığını doğrulayın.
  2. Drenaja karşı direnç kalmayana kadar 50 mL'lik bir şırınga ile intraplevral havayı nazikçe aspire ederek pnömotoraksı posterior ve anterior introdüserler aracılığıyla drene edin. Plevral boşlukta aşırı negatif basınç oluşturmaktan kaçının.
  3. Her iki özofageal balon kateterini yapışkan bantla cilde sabitleyin ve ardından kateter yer değiştirmesini önlemek için her iki 9 Fr introdüseri dikkatlice çıkarın.
  4. Kalıntı pnömotoraksı değerlendirmek için BT taraması yapın. Kalıntı pnömotoraks mevcutsa, oksijen reabsorbsiyonunu teşvik etmek için hayvanı pron pozisyona getirin ve fizyolojik olarak tolere edilebiliyorsa FiO₂ değerini 0,25'e düşürün.
  5. İnspiratuar ve ekspiratuar tidal hacimleri karşılaştırarak ve inspiratuar tutuş yaparak hava yolu veya plevral sızıntının olmadığını onaylayın. Stabil bir plato basıncı ve akışın sıfıra döndüğünü doğrulayın.
  6. İntrodüser çıkarıldıktan sonra anterior ve posterior plevral basınç dalga formlarını yeniden değerlendirin. Beklenen dalga formu morfolojisinin stabil kaldığını onaylayın; eğer değişiklik olursa, kateter pozisyonu ve dalga formu stabilitesi yeniden değerlendirilene kadar kayda başlamayın.
  7. Sadece pnömotoraks tahliyesi veya reabsorbsiyonu, stabil ventilasyon ve hemodinamik, devam eden bir sızıntının yokluğu ve stabil plevral basınç dalga formları onaylandıktan sonra eş zamanlı anterior ve posterior plevral basınç kaydına başlayın.
  8. TV değerini 10 mL/kg'da tutarak ve PEEP değerini 5'ten 3 cmH₂O'ya düşürerek ventilasyonu ayarlayın. Ekspirasyon sonu plevral basınç değerleri,  Şekil 1'de gösterildiği gibi stabil bir ekspirasyon sonu tutuş manevrası sırasında elde edilmiştir.
  9. Her deneysel protokolün sonunda, hayvanlar genel anestezi altında tutulurken, intravenöz KCl (7% çözelti, 2 mL/kg) uygulamasıyla ötanazi gerçekleştirilmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Perkütan teknik kullanılarak 20 domuzda plevral kateter yerleştirilmesi denendi (Tablo 1). 17 hayvana toplam 34 plevral kateter (17 anterior ve 17 posterior) yerleştirildi. Bunlardan 33 kateter (%97) hedeflenen plevral bölgeye ulaşırken, bir anterior kateter plevral boşluğa girdi ancak hedef ventral konuma ulaşamadı. Bu nedenle, kateter yerleştirme işleminin gerçekleştirildiği 17 hayvanın 16'sında (%94) hem anterior hem de posterior kateterlerin doğru bölgesel yerleşimi sağlandı; bu durum, genel olarak 2...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu perkütan protokol, torakotomi veya torakoskopik erişime gerek kalmadan bölgesel plevral basınç ölçümleri elde etmek için pratik ve tekrarlanabilir bir yöntem sunar. Prosedürün birkaç yönü, başarılı kateter yerleşimi ve yüksek sadakatli basınç kayıtlarının sağlanması için özellikle önemlidir.

Tekniğin temel bir unsuru, doğrudan toraks ultrasonu kılavuzluğunda gerçekleştirilen anterior ponksiyondur. Ultrason, plevranın ve seçilen interkostal boşluğun net bir şekilde görüntülenmesi için kullan...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların beyan edilecek herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Bu çalışma, NIH hibe destekleri R01HL177025 ve R01HL171199 tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Yapışkan Bant3M Tegaderm1624Wİndürör öncesi kateter fiksasyonu
Hayvan Tıraş Makinesi3M Clipper9661LTorasik tüy temizleme
Atropin (Enjekte Edilebilir)Sparhawk Laboratories inc.NDC:58005-354Kas içi premedikasyon
Bilgisayarlı tomografi tarayıcı NeuroLogica Omnitom Elite PCD; 1-NL5100-060Kılavuz tel/kateter pozisyonu ve pnömotoraks değerlendirmesi;
Veri toplama yazılımı ADInstrumentsLabChart Pro 8.1.31Dijital filtreleme olmaksızın 1.000 Hz'de veri toplama yazılımı
Veri toplama sistemi ADInstrumentsML865Plevral basınç edinimi için
Diferansiyel basınç dönüştürücüHarvard Apparatus / Hugo Sachs73-3882Plevral basınç kaydı için basınç dönüştürücü
Tek kullanımlık ameliyathane havlusuCardinal HealthCAT 28700-004Steril alan hazırlığı (Adım 2.1)
EKG & nabız oksimetresi monitörüMindray BeneView T5Vital Parametrelerin İzlenmesi
Endotrakeal tüp, 7,0 mm Teleflex MedicalREF 5-10314Endotrakeal Entübasyon
Özofageal balon kateterCooper SurgicalREF 47-9005İntraplevral basınç kateteri olarak kullanılır (Adım 2.1)
Fentanil (enjekte edilebilir)HikmaNDC 0641-6030-01IV analjezi
Gazlı bezler (steril)MedlineREF NON21430LFSaha hazırlığı (Adım 2.1)
Kılavuz tel 0,025" × 33 cmTeleflex MedicalREF AW-04025Seldinger tekniği için (Adım 2.1)
İnfüzyon pompası Smiths MedicalMedfusion 4000Sürekli anestezik iletimi
İntrodüktör kılıf, 9 FrCordisREF 402-609Xİntraplevral kateter yerleştirme için (Adım 2.1)
Mekanik VentilatörMaquet – GetingeServo-I, Hacim kontrollü ventilasyon
Oftalmik pomadLodi Veteriner Bakım MerkeziNDC 17033-211-38Anestezi indüksiyonu sonrası kornea koruması
%100 Oksijen (tıbbi sınıf)AirgasLütfen çevirmek istediğiniz kaynak metni sağlayın.Kontrollü pnömotoraks için
Pankuronyum (enjekte edilebilir)Selleck. KimyasallarS2497Nöromusküler blokaj
Povidon–İyot ÇözeltisiBICCACAT 3955-16Cilt antisepsisi
Propofol (enjekte edilebilir)NorthStarNDC 16714-977-01İndüksiyon ve idame
Solunum devresi (ventilatör devresi)MedlineREF NON026370Standart devre
11 Numara BistüriBard-ParkerREF 372611Cilt insizyonu için (Adım 2.1)
Steril ÖrtüMedlineREF MDT2168286Steril alan hazırlığı
Steril eldivenler (lateks)BiyojelREF 31280Steril koruyucu eldivenler
Steril önlükHalyardREF 95121Steril cerrahi önlük
10 mL'lik şırıngalarMedlineREF SYR110010Aspirasyon/enjeksiyon için (Adım 2.1)
Şırıngalar 50 mLBDREF 309680Plevral hava aspirasyonu için (Adım 2.1)
Tiletamin–zolazepam (Enjekte Edilebilir)VirbacNADA 71805-06Telazol; intramüsküler sedasyon
Tuohy iğnesi, ekojenik 18G × 100 mmPajunkREF 521185-31CPlevral ponksiyon için (Adım 2.1)
Ultrason probu (Butterfly iQ+)Butterfly Network950-20002-00iPad için Butterfly iQ Uygulaması ile birlikte kullanılır (Adım 2.1)
Ultrason yazılımı/uygulaması Butterfly Network Butterfly iQ 2.46; iPad 11 iPadOS 26iPad için Butterfly iQ uygulaması
Ksilazin (Enjekte Edilebilir)Cronus PharmaSınırlı Sorumlu Şirket

Kaynaklar

  1. Dornhorst AC, Leathart GL. A method of assessing the mechanical properties of lungs and air-passages. Lancet. 1952;260(6725):109-11.
  2. Rezoagli E, Laffey JG, Bellani G. Monitoring lung injury severity and ventilation intensity during mechanical ventilation. Semin Respir Crit Care Med. 2022;43(3):346-68.
  3. Gattinoni L, et al. Regional effects and mechanism of positive end-expiratory pressure in early adult respiratory distress syndrome. JAMA. 1993;269(16):2122-7.
  4. Spina S, et al. The pleural gradient does not reflect the superimposed pressure in patients with class III obesity. Crit Care. 2024;28(1):306.
  5. Yoshida T, et al. Spontaneous effort causes occult pendelluft during mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(12):1420-7.
  6. Akoumianaki E, et al. The application of esophageal pressure measurement in patients with respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(5):520-31.
  7. Restivo A, et al. Impact of Baydur ratio correction on the reliability of esophageal pressure measurement. J Appl Physiol (1985). 2026. doi: 10.1152/japplphysiol.00364.2026.
  8. Hedenstierna G. Esophageal pressure: benefit and limitations. Minerva Anestesiol. 2012;78(8):959-66.
  9. Milic-Emili J, Mead J, Turner JM, Glauser EM. Improved technique for estimating pleural pressure from esophageal balloons. J Appl Physiol. 1964;19(2):207-11.
  10. Cherniack RM, Farhi LE, Armstrong BW, Proctor DF. A comparison of esophageal and intrapleural pressure in man. J Appl Physiol. 1955;8(2):203-11.
  11. Terzi N, et al. Comparison of pleural and esophageal pressure in supine and prone positions in a porcine model of acute respiratory distress syndrome. J Appl Physiol (1985). 2020;128(6):1617-25.
  12. Yoshida T, et al. Esophageal manometry and regional transpulmonary pressure in lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197(8):1018-26.
  13. Bastia L, et al. Role of positive end-expiratory pressure and regional transpulmonary pressure in asymmetrical lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 2021;203(8):969-76.
  14. Katira BH, et al. Positive end-expiratory pressure, pleural pressure, and regional compliance during pronation: an experimental study. Am J Respir Crit Care Med. 2021;203(10):1266-74.
  15. Mojoli F, et al. In vivo calibration of esophageal pressure in the mechanically ventilated patient makes measurements reliable. Crit Care. 2016;20:98.
  16. Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill. Curr Opin Crit Care. 2014;20(3):315-22.
  17. Northfield TC. Oxygen therapy for spontaneous pneumothorax. BMJ. 1971;4(5779):86-8.
  18. Bellani G, editor. Mechanical Ventilation from Pathophysiology to Clinical Evidence. Springer International Publishing; Cham; 2022.
  19. Roberts ME, et al. British Thoracic Society guideline for pleural disease. Thorax. 2023;78(11):1143-56.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Görüntüleme Kılavuzluğunda KateterMekanik VentilasyonSolunum MekaniğiGöğüs Duvarı FizyolojisiBalon Uçlu KateterUltrason KılavuzluğuBölgesel Plevral Basınç

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.