Kalça ve Diz Artroplastisinde Anestezi Yönetimi ve Enfeksiyon Riski: Anlatısal Bir Derleme

Xian Zhao; Yining Zhang; Weijie Zhou; Xiaodi Zou; Fangyu Yi; Yanzhao Dong; Bojing Zhang; Ahmad Alhaskawi; Sohaib Hasan Abdullah Ezzi; Vishnu Goutham Kota; Mohamed Hasan Abdulla Hasan Abdulla; Ali Hasan Abdulla Hasan Abdulla; Sahar Ahmed Abdalbary; Hui Lu

doi:10.3791/71611

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Derleme makalesi

Kalça ve Diz Artroplastisinde Anestezi Yönetimi ve Enfeksiyon Riski: Anlatısal Bir Derleme

179 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/71611

⸱

14 Ağustos 2026

Xian Zhao^*¹ , Yining Zhang^*² , Weijie Zhou³ , Xiaodi Zou⁴ , Fangyu Yi⁵ , Yanzhao Dong³ , Bojing Zhang¹ , Ahmad Alhaskawi³ , Sohaib Hasan Abdullah Ezzi⁶ , Vishnu Goutham Kota⁷ , Mohamed Hasan Abdulla Hasan Abdulla⁷ , Ali Hasan Abdulla Hasan Abdulla⁸ , Sahar Ahmed Abdalbary⁹ , Hui Lu³

¹Department of Anesthesiology, Shulan (Hangzhou) Hospital Affiliated to Zhejiang Shuren University, Shulan International Medical College, ²YiNing ZHANG Rehabilitation Therapy, Renji College, Wenzhou Medical University, ³Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, ⁴The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, ⁵Department of Nephrology, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, ⁶Department of Orthopedics, Third Xiangya Hospital, Central South University, ⁷Zhejiang University School of Medicine, ⁸Department of General Surgery, Salmaniya Medical Complex, ⁹Department of Orthopedic Physical Therapy, Faculty of Physical Therapy, Nahda University in Beni Suef

^* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu derleme; anestezi tekniklerinin, perioperatif enfeksiyon kontrol uygulamalarının, ilaç seçimlerinin ve postoperatif iyileşme stratejilerinin kalça ve diz artroplastisinde cerrahi alan enfeksiyonu ve periprostetik eklem enfeksiyonu riskini nasıl etkileyebileceğini özetleyerek, anesteziyologların perioperatif enfeksiyon önlemedeki katkısını vurgulamaktadır.

Özet

Cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) ve periprostetik eklem enfeksiyonu (PEE), total kalça ve diz artroplastisi sonrası iyileşmede gecikmeye, revizyon cerrahisine, uzamış antimikrobiyal tedaviye, artan sağlık maliyetlerine ve daha kötü fonksiyonel sonuçlara yol açabilen en ciddi komplikasyonlar arasında yer almaya devam etmektedir. Bu anlatısal derleme, perioperatif anestezi yönetiminin kalça ve diz artroplastisi uygulanan hastalarda enfeksiyon riskini nasıl etkileyebileceğini değerlendirmekte ve anestezi uygulayıcılarının enfeksiyon önlemeye katkıda bulunmak için alabileceği pratik önlemleri özetlemektedir. Derleme öncelikle genel, nöraksiyel ve bölgesel anestezi tekniklerini ve bunların immün fonksiyon, nöroendokrin stres yanıtları, doku perfüzyonu, oksijenasyon ve postoperatif analjezik gereksinimleri üzerindeki potansiyel etkilerini karşılaştırmaktadır. Ardından; el hijyeni, eldiven kullanımı, güvenli ilaç hazırlama, hava yolu ve vasküler ekipman yönetimi, anesteziyle ilgili invaziv prosedürler için cilt antisepsisi ve ameliyathane enfeksiyon kontrol protokollerine uyum dahil olmak üzere, artroplasti sırasında anestezi çalışma alanı ile ilgili aseptik uygulameleri ele almaktadır. İlaçla ilgili hususlar arasında zamanında antibiyotik profilaksisi, dekzametazonun immünomodülatör ve glisemik etkileri, uygun olmayan propofol kullanımıyla ilişkili enfeksiyon riskleri ve perioperatif opioid maruziyetinin potansiyel etkisi yer almaktadır. Multimodal analjezi, erken mobilizasyon ve invaziv cihazların uygun yönetimi dahil olmak üzere postoperatif iyileşme stratejileri de tartışılmaktadır. Son olarak; glisemik kontrol, nutrisyonel destek, sigaranın bırakılması, anemi yönetimi, Staphylococcus aureus taraması ve dekolonizasyonu ile yapılandırılmış prehabilitasyon dahil olmak üzere, kalça ve diz artroplastisi ile ilgili preoperatif optimizasyon stratejileri gözden geçirilmektedir. Genel olarak, kalça ve diz artroplastisi sonrası CAE ve PEE'nin önlenmesi; anestezi karar verme sürecini yerleşik cerrahi, hemşirelik ve enfeksiyon kontrol önlemleriyle entegre eden multidisipliner ve protokol tabanlı bir perioperatif bakım gerektirmektedir.

Giriş

Total kalça artroplastisi ve total diz artroplastisi, ileri derece eklem hastalığı olan hastalarda belirgin ağrı azalması ve fonksiyonel iyileşme sağlayan, yaygın olarak uygulanan prosedürlerdir. Disease Study 2021'e göre, 2020 yılında küresel nüfusun %7,6'sını oluşturan yaklaşık 595 milyon kişi osteoartrit ile yaşamaktaydı ve bu durum 1990'dan bu yana %130'tan fazla bir artışı temsil etmektedir. 2050 yılına kadar osteoartritten etkilenen kişi sayısının 1 milyara yaklaşacağı, diz ve kalça osteoartriti vakalarının ise sırasıyla yaklaşık %74,9 ve %78,6 oranında artacağı öngörülmektedir¹. Cerrahi tekniklerdeki, implant tasarımındaki, antimikrobiyal profilaksideki ve perioperatif bakımdaki gelişmelere rağmen, cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) ve periprostetik eklem enfeksiyonu (PEE), artroplasti sonrası ciddi komplikasyonlar olmaya devam etmektedir. PEE insidansı nispeten düşük olsa da, primer artroplasti hacmindeki artış, mutlak klinik ve ekonomik yükün önemli düzeyde kalması anlamına gelmektedir²^,³. PEE; tekrarlayan debrisman, implant çıkarılması, kademeli revizyon cerrahisi, uzun süreli antimikrobiyal tedavi ve uzatılmış hastanede yatış gerektirebilir ve ayrıca önemli düzeyde uzun vadeli mortalite ile ilişkilidir³^,⁴. Bu nedenle, enfeksiyon önleme, günümüz kalça ve diz artroplastisinde temel bir öncelik olmaya devam etmektedir.

Artroplasti sonrası enfeksiyon gelişimi multifaktöriyeldir ve hasta ile ilgili faktörler, cerrahi maruziyet, mikrobiyal kontaminasyon ve perioperatif yönetim arasındaki etkileşimleri yansıtır. Potansiyel olarak değiştirilebilir faktörler arasında glisemik kontrol, beslenme durumu, sigara kullanımı, antimikrobiyal profilaksi, cilt hazırlığı, normoterminin korunması, kan yönetimi ve aseptik uygulamalara bağlılık yer alır⁵. Anestezi yönetimi ile postoperatif enfeksiyon arasındaki ilişleyi ele alan mevcut çalışmalar heterojendir ve genellikle münferit bileşenleri izole olarak değerlendirir⁶. Genel, nöraksiyel ve bölgesel anesteziye ilişkin kanıtlar büyük ölçüde gözlemseldir; immün modülasyonu inceleyen mekanistik çalışmalar ise klinik enfeksiyon sonuçlarında her zaman karşılık gelen değişiklikler göstermemektedir⁷^,⁸^,⁹^,¹⁰. Anestezi ile ilgili ilaçlar da dikkatli bir yorumlama gerektirir. Deksametazon, propofol ve opioidler gibi ilaçlarla ilgili enfeksiyon endişeleri; doza, hasta özelliklerine, uygulama yöntemlerine ve perioperatif bağlama yüksek derecede bağımlıdır¹¹^,¹²^,¹³^,¹⁴. Bu konuların, yerleşik enfeksiyon önleme uygulamalarını, gözlemsel ilişkilerden ve biyolojik olarak makul ancak klinik olarak kanıtlanmamış mekanizmalardan ayırt etmek için dikkatle yorumlanması gerekmektedir.

Bu doğrultuda, bu anlatısal derleme, perioperatif anestezik yönetimin kalça ve diz artroplastisinde enfeksiyon riskini nasıl etkileyebileceğini kritik bir şekilde değerlendirmektedir. Çalışma, yalnızca genel ve nöraksiyel anestezinin karşılaştırılmasına veya bireysel ilaçların mekanizmalarının tanımlanmasına odaklanmamaktadır. Bunun yerine; genel, nöraksiyel ve bölgesel anestezik teknikler; anesteziyle ilişkili immün ve fizyolojik yolaklar; anestezi ortamındaki aseptik uygulamalar; antibiyotik profilaksisi, dekzametazon, propofol ve opioid maruziyeti ile postoperatif iyileşme ve preoperatif hasta optimizasyonuna ilişkin kanıtları entegre etmektedir. Kanıtların gücüne ve sınırlılıklarına, ayrıca biyolojik makullük ve gözlemsel ilişkinin nedensel klinik etkilerden ayırt edilmesine özel önem verilmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

İnceleme ve perspektif

Literatür tarama ve seçim stratejisi
Bu makale anlatısal bir derleme olarak tasarlanmıştır; bu nedenle, resmi bir sistematik derleme yerine hedeflenmiş bir literatür taraması gerçekleştirilmiştir. Ocak 2000 ile Ocak 2025 tarihleri arasında yayınlanmış İngilizce makaleler için PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus, Embase ve Google Scholar taramaları yapılmıştır. Arama terimleri arasında “orthopedic surgery”, “hip arthroplasty”, “knee arthroplasty”, “surgical site infection”, “anesthesia”, “general anesthesia”, “spinal anesthesia”, “neuraxial anesthesia”, “regional anesthesia”, “immune response”, “aseptic technique”, “antibiotic prophylaxis”, “dexamethasone”, “propofol”, “opioids”, “postoperative analgesia” ve “patient optimization” kombinasyonları yer almıştır. İlgili derlemelerin ve temel makalelerin referans listeleri de manuel olarak incelenmiştir. Uygun yayınlar arasında; ortopedik cerrahide perioperatif anestezi, enfeksiyon kontrol uygulamaları, immün modülasyon, ilaçla ilişkili enfeksiyon endişeleri, postoperatif iyileşme veya hasta optimizasyonunu ele alan klinik çalışmalar, sistematik derlemeler, meta-analizler, kılavuzlar ve mekanistik çalışmalar yer almıştır. Ortopedik cerrahi veya perioperatif enfeksiyon riskiyle ilgisi olmayan, anestezi yönetimi veya enfeksiyon kontrol uygulamalarını ele almayan, mükerrer yayın olan, yeterli metodolojik ayrıntı içermeyen konferans özetleri veya İngilizce dilinde olmayan çalışmalar kapsam dışı bırakılmıştır. Bu derleme anlatısal olduğu için aşağıdaki pragmatik kanıt kategorileri kullanılmıştır: artroplasti enfeksiyon önleme ile doğrudan ilgili güncel kılavuzlar, randomize çalışmalar veya tutarlı sistematik derlemeler için güçlü kanıt; tutarlı gözlemsel çalışmalar veya dolaylı klinik kanıtlar için orta düzeyde kanıt; tek merkezli gözlemsel çalışmalar, mekanistik çalışmalar veya dolaylı veriler için düşük kanıt ve çelişkili veya yetersiz veriler için belirsiz kanıt. Bunun yerine, kalça ve diz artroplastisinde anestezi yönetimi ve enfeksiyon önleme ile ilgili mevcut kanıtların ve pratik hususların klinik odaklı bir sentezini sunmayı amaçladık.

Kalça ve diz artroplastisi sırasında anestezi çalışma alanında enfeksiyon önleme
Anestezi sağlayıcıları; hastanın hava yolu, vasküler erişim cihazları, intravenöz enjeksiyon portları, ilaç şırıngaları, izleme ekipmanları ile anestezi cihazı ve malzeme arabasındaki yüksek temaslı yüzeyler arasında sürekli geçiş yaptıkları için perioperatif mikrobiyal transmisyona katkıda bulunabilirler. Bu nedenle, enfeksiyon önleme önlemleri anesteziye özgü görev geçişlerine, güvenli enjeksiyon uygulamalarına, yüksek temaslı ekipmanların dekontaminasyonuna ve kontamine hava yolu cihazlarının, temiz ilaç ve vasküler erişim alanlarından ayrılmasına odaklanmalıdır (Tablo 1)¹⁵. El hijyeni, sadece genel bir önlem olarak tanımlanmak yerine, anesteziye özgü görev geçişleriyle ilişkilendirilmelidir¹⁶. İlgili fırsatlar arasında ilaç hazırlamadan önce, intravenöz veya arteriyel hatlar yerleştirilmeden veya bunlara erişilmeden önce, nöraksiyel veya periferik sinir bloğu prosedürlerinden önce, hava yolu manipülasyonundan sonra, eldiven çıkarıldıktan sonra, kontamine ekipman veya çalışma yüzeyleriyle temastan sonra ve anestezi arabası çekmeceleri açılmadan veya temiz malzemelerle işlem yapmadan önce olanlar yer alır¹⁷. Alkol bazlı elle ovalama solüsyonları, özellikle çok sayıda yüzeyle hızlı temasın yaygın olduğu indüksiyon ve uyanma sırasında, anestezi çalışma alanı içinde hemen erişilebilir olmalıdır¹⁸. Uygun eldiven kullanımı risk değerlendirmesine göre yönlendirilmelidir¹⁹. Eldivenler kan yoluyla bulaşan patojenlere maruz kalmayı azaltabilir, ancak uygunsuz kullanım çapraz kontaminasyonu kolaylaştırabilir. Hatalı kullanım, aslında hasta enfeksiyonlarının yayılmasına neden olabilir²⁰.

Hava yolu manipülasyonu sırasında eldivenler sıklıkla oral ve solunum sekresyonları ile kontamine olur. Trakeal entübasyon sırasında, hava yolu enstrümantasyonu tamamlandıktan hemen sonra dış eldivenlerin çıkarılması şartıyla çift eldiven kullanımı değerlendirilebilir. Anestezi sağlayıcısı, daha sonra kontamine eldivenlerle intravenöz portlara, ilaç şırıngalarına, klavyelere veya temiz malzemelere dokunmaktan kaçınmalı ve klinik olarak mümkün olan en kısa sürede el hijyeni uygulamalıdır²¹.

Anestezi ile ilgili invaziv prosedürler için; periferik veya santral vasküler erişim, arter kanülasyonu, nöraksiyel anestezi ve bölgesel sinir bloğu yerleştirilmesinden önce cilt antisepsisi uygulanmalıdır. Steril bariyerler, uygun antiseptik temas süresi ve cilt hazırlığından sonra bölgeye tekrar dokunulmaması (repalpasyon) özellikle önemlidir. Ortopedik cerrahi insizyonun kendi hazırlığı, anesteziye özgü bir sorumluluk olarak sunulmaktan ziyade, cerrahi ekibin enfeksiyon önleme protokolünün bir parçası olarak ele alınmalıdır²². Profilaktik antibiyotiklerin zamanında uygulanması ve endike olduğunda intraoperatif doz tekrarı, normoterminin korunması, glisemik yönetim ve doku perfüzyonunun sürdürülmesi, enfeksiyon önlemenin anestezi ile ilgili önemli bileşenleridir. Bununla birlikte, bu müdahaleler çevresel kontaminasyonun doğrudan kontrolünden ziyade farmakolojik ve fizyolojik yollarla etki ettiğinden, antibiyotik profilaksisi ve perioperatif hasta optimizasyonu bölümlerinde ayrı olarak ele alınmıştır²³^,²⁴.

Anestezik ilaçların ajana özgü immünomodülatuar mekanizmaları
Perioperatif evre boyunca, anestezi ve anesteziyi indüklemek için kullanılan ilaçlar bağışıklık sistemini, özellikle de bağışıklık hücrelerini etkiler (Şekil 1)²⁵. Genel anestezi; anestezik ilaçlar, cerrahi stres ve hava yoluyla ilgili faktörler aracılığıyla perioperatif bağışıklık yanıtlarını etkileyebilir; ancak enfeksiyon sonuçları çok sayıda hasta, cerrahi ve kurum kaynaklı değişkenlerden etkilendiği için, genel anestezinin enfeksiyon riskine olan bağımsız katkısını belirlemek hala zordur²⁶. Çalışmalar perioperatif immün modülasyona işaret etse de, postoperatif enfeksiyon üzerindeki klinik etki farklı ortamlarda değişkenlik göstermektedir²⁷.

Deneysel çalışmalar, anestezik ajanların nötrofil adezyonu ve migrasyonu, makrofaj fagositozu, lenfosit aktivasyonu ve doğal öldürücü hücre sitotoksisitesi dahil olmak üzere çeşitli bağışıklık hücresi fonksiyonlarını etkileyebileceğini göstermektedir. Bu etkiler, kullanılan ilaca ve deneysel modele göre değerlendirilmelidir²⁸. Pro- ve anti-inflamatuvar sitokinlerin salınımı anesteziden etkilenir. Temel pro-inflamatuvar sitokinler arasında IL-1, TNF-alpha, IL-8 ve IL-6 yer alırken, IL-10 önemli bir anti-inflamatuvar sitokindir. Genel anestezinin TNF ve interferon-gamma (IFN-gamma) seviyelerini değiştirdiği bildirilmiştir²⁹. Özellikle inhalasyon anestezikleri; diğer bağışıklık başlatıcı hücrelerin yanı sıra nötrofilleri, NK'leri, DC'leri ve makrofajları etkiler³⁰. İnhalasyon anestezikleri, nötrofil aktivitesini bozar, lenfosit proliferasyonunu azaltır, lenfositlerin ölümüne neden olur ve doz bağımlı bir şekilde sitokin üretimini baskılar³¹. Doğrudan etkilerin yanı sıra inhalasyon anestezikleri, katekolaminler ve glukokortikoidler gibi hormonların salınımıyla ve hipotalamus-pitüiter-adrenal aks aracılığıyla endokrin yanıtı dolaylı olarak da etkiler³².

Bazı gözlemsel çalışmalar, nöraksiyel anestezi alan hastalarda daha düşük enfeksiyon oranları rapor etmiştir. Olası açıklamalar arasında azalmış nöroendokrin stres, iyileşmiş analjezi, daha düşük opioid maruziyeti ve değişmiş doku perfüzyonu yer almaktadır. Bununla birlikte, anestezi seçimi rastgele değildir ve hastanın sağlık durumu, cerrahi karmaşıklık ile perioperatif bakımdaki farklılıkları yansıtabileceği için bu ilişkiler dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır³³. Bölgesel anestezi, muhtemelen azalmış stres yanıtları, daha iyi analjezi ve korunan bağışıklık fonksiyonu nedeniyle bazı çalışmalarda daha düşük enfeksiyon oranları ile ilişkilendirilmiştir; ancak çalışma tasarımı, hasta seçimi ve perioperatif karıştırıcı faktörler bu bulguları etkileyebileceği için nedensellik belirsizliğini korumaktadır⁹^,³⁴. Genel olarak, anestezi tekniği ile postoperatif enfeksiyon arasındaki ilişki ihtiyatla yorumlanmalıdır. Bazı çalışmalarda nöraksiyel veya bölgesel anestezi daha düşük SSI oranları ile ilişkilendirilmiş olsa da, bu bulgular nedenselliği kanıtlamamaktadır. Hasta seçimi, cerrahi karmaşıklık, komorbiditeler, kurumsal enfeksiyon kontrol protokolleri, antibiyotik zamanlaması ve postoperatif iyileşme süreçlerinin tamamı gözlemlenen enfeksiyon sonuçlarını etkileyebilir. Bu nedenle, anestezi tekniği yalnızca SSI önleme amacıyla seçilmemeli, aksine hasta riskine, cerrahi gereksinimlere, analjezik hedeflere ve perioperatif güvenliğe göre bireyselleştirilmelidir⁹.

Anestezik ilaçların enfeksiyon riski üzerindeki etkileri
Deksametazon, immünolojik fonksiyonu hızlı ve geniş çaplı bir şekilde etkiler³⁵. Postoperatif enfeksiyon riskiyle ilgili endişeler dile getirilmiş olsa da bu risk; dozaj, zamanlama, hastanın komorbiditeleri, glisemik kontrol ve cerrahi bağlama (Tablo 2), özellikle diyabet, immünsüpresyon veya bozulmuş yara iyileşmesi için diğer risk faktörlerine sahip hastalar gibi duyarlı gruplarda değişiklik gösterebilir. Profilaktik olarak kullanılan antibiyotiklerin postoperatif enfeksiyon oranlarını etkili bir şekilde düşürdüğü kanıtlanmıştır³⁶. Cerrahi antibiyotik profilaksisi, perioperatif enfeksiyon önlemenin önemli bir bileşenidir. Genel olarak, profilaktik antibiyotikler cilt insizyonundan önceki 30–60 dk içinde uygulanmalı ve uygulama süresi prosedüre ve yerel protokole göre ayarlanmalıdır³⁷^,³⁸. Ortopedik prosedürler sırasında enfeksiyon riskini azaltmanın iyi bilinen bir yöntemi profilaktik antibiyotik kullanımıdır³⁹.

Opioid maruziyeti ayrıca bağışıklık fonksiyonunu ve ameliyat sonrası iyileşme sürecini etkileyebilir. Multimodal analjezi yoluyla gereksiz perioperatif opioid kullanımının sınırlandırılması, opioide bağlı yan etkileri azaltabilir ve mobilizasyon ile iyileşmeyi iyileştirerek enfeksiyon önlenmesini dolaylı olarak destekleyebilir⁴⁰. Propofol, kontaminasyon meydana geldiğinde bakteriyel büyümeyi destekleyebilen bir lipid emülsiyonu olarak formüle edilmiştir. Bununla birlikte, enfeksiyon riski esas olarak kontaminasyon olasılığını artıran uygunsuz uygulama alışkanlıklarıyla (örneğin şırıngaların yeniden kullanılması, flakon dış yüzeyinin uygun şekilde dezenfekte edilmemesi, birden fazla hastada aynı flakonun kullanılması ve propofolün sürekli infüzyonu) ilişkilidir⁴¹.

Postoperatif iyileşme ve olası enfeksiyonla ilişkili yollar
Anestezi yönetimi; postoperatif ağrı, opioid gereksinimi, mobilizasyon ve geliştirilmiş iyileşme protokollerine katılım üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir⁵. Etkili multimodal analjezi, cerrahi stres yanıtını hafifletebilir ve erken ambulasyonu kolaylaştırabilir. Bununla birlikte, kalça veya diz artroplastisi sonrası belirli bir postoperatif analjezik stratejisinin cerrahi alan enfeksiyonunu bağımsız olarak azalttığına dair doğrudan kanıtlar sınırlı kalmaya devam etmektedir⁴². Erken mobilizasyon, fonksiyonel iyileşme ve hareketsizliğe bağlı komplikasyonların önlenmesi için önemlidir; ancak bu, yerleşik bir SSI-önleme müdahalesi yerine dolaylı bir destekleyici önlem olarak değerlendirilmelidir⁴³. Bazı çalışmalarda nöraksiyal anestezi ile gözlemlenen daha düşük enfeksiyon oranlarını açıklamak için biyolojik olarak makul birkaç mekanizma önerilmiştir.

Ancak, bu yollar temel olarak fizyolojik, mekanistik veya sürrogat-sonuç kanıtlarıyla desteklenmektedir ve Cerrahi Alan Enfeksiyonlarında (CAE) nedensel bir azalma sağladığı şeklinde yorumlanmamalıdır: Şiddetli postoperatif ağrı, sempatik sinir sistemini aktive ederek potansiyel olarak periferik vazokonstriksiyona ve doku perfüzyonunun azalmasına neden olabilir. Bölgesel analjezi bu yanıtı hafifletebilir ve doku oksijenasyonunu destekleyebilir. Yine de, bu yola ilişkin kanıtlar klinik enfeksiyon sonuçlarından ziyade büyük ölçüde fizyolojik ölçümlere dayanmaktadır ve bu değişikliklerin anlamlı bir CAE azalmasına dönüşüp dönüşmediği belirsizliğini korumaktadır⁴⁴. Bu nedenle, iyi bir postoperatif analjezi ile kombine edilen nöraksiyel veya periferik sinir blokları CAE insidansını düşürebilir. Nöraksiyel anestezi ve etkili bölgesel analjezi, cerrahiye karşı gelişen nöroendokrin ve inflamatuar stres yanıtının bileşenlerini hafifletebilir⁴⁵. Böyle bir modülasyon teorik olarak konakçı bağışıklık fonksiyonunun bazı yönlerini koruyabilse de, sitokin konsantrasyonlarındaki veya immün hücre aktivitesindeki değişiklikler her zaman daha düşük klinik enfeksiyon oranlarına dönüşmeyebilir⁸. Nöraksiyel anestezinin, spesifik olmayan ağrı yanıtını düşürerek cerrahi sonrası inflamatuar yanıtı azalttığı gösterilmiştir⁴⁶. Bağışıklık sistemi, bu spesifik olmayan reaksiyonları azaltarak mikroorganizmalarla olan mücadeleye daha etkili bir şekilde odaklanabilir. Periferik sinir blokları postoperatif analjeziyi iyileştirebilir ve opioid gereksinimini azaltabilir, böylece erken iyileşmeyi destekleyebilir. Bu faydaların CAE riskini bağımsız olarak etkileyip etkilemediği ise belirsizdir⁴⁷.

Anestezi ile ilişkili komplikasyonlar ve enfeksiyon
Anestezi ile ilişkili komplikasyonlar enfeksiyon risklerini de etkileyebilir. Entübasyon ve mekanik ventilasyonu içeren zor havayolu yönetimi gibi komplikasyonlar, pulmoner enfeksiyon riskini artırabilir⁴⁸. Ayrıca, uzun süreli indwelling intravenöz kateterler potansiyel enfeksiyon kaynaklarıdır⁴⁹^,⁵⁰. Entübasyon dahil olmak üzere havayolu yönetimiyle ilgili komplikasyonlar, solunum yolu enfeksiyonlarının riskinde artışla ilişkilendirilmektedir⁵¹. Uzun süreli kateter kullanımına bağlı enfeksiyonlar, perioperatif süreçlerde önemli bir endişe kaynağıdır⁵². Uzun süreli endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon, özellikle kırılgan hastalarda veya kritik bakım gerektiren kişilerde postoperatif pulmoner enfeksiyon riskini artırabilir⁵³. Rutin artroplasti pratiğinde; uygun havayolu yönetimi, gereksiz postoperatif ventilasyondan kaçınılması ve klinik olarak mümkün olduğunda zamanında ekstübasyon yapılması, ventilatöre bağlı pnömoninin ayrıntılı tartışılmasından daha önemlidir⁵⁴.

Ek değerlendirmeler
Komorbiditeler, beslenme durumu, sigara kullanımı, anemi, Staphylococcus aureus ile nazal kolonizasyon ve bazal fonksiyonel kapasite dahil olmak üzere hastaya bağlı faktörler, postoperatif enfeksiyon riskinin önemli belirleyicileridir. Bu nedenle, preoperatif optimizasyon, kalça ve diz artroplastisinde enfeksiyon önlemenin ayrı bir perioperatif sorun değil, temel bir bileşeni olarak değerlendirilmelidir. Örneğin, diyabetik hastalar, bozulmuş yara iyileşmesi nedeniyle yara enfeksiyonu açısından daha yüksek riske sahiptir⁵⁵. Perioperatif glisemik kontrol, optimizasyon süreçlerine dahil edilmelidir²³. Preoperatif beslenme optimizasyonu, immün fonksiyonu iyileştirebilir ve enfeksiyon risklerini azaltabilir⁵⁶. Diyabet ve diğer komorbid durumların postoperatif enfeksiyon riskini artırdığı kabul edilmektedir, bu da preoperatif optimizasyon ihtiyacını vurgulamaktadır⁵⁷. Elektif kalça veya diz artroplastisi öncesinde, diyabeti olan veya disglisemi şüphesi bulunan hastalarda preoperatif glisemik optimizasyon vurgulanmalıdır²³^,⁵⁸^,⁵⁹^,⁶⁰. HbA1c, preoperatif risk sınıflandırması sırasında değerlendirilmelidir; çünkü yüksek HbA1c ve perioperatif hiperglisemi, total eklem artroplastisi sonrası cerrahi alan enfeksiyonu ve periprostetik eklem enfeksiyonu risklerinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir⁵⁹^,⁶⁰. Optimal HbA1c eşiği tartışmalı olmaya devam etse de, birçok artroplasti çalışması HbA1c yaklaşık %7.5–8.0'i aştığında enfeksiyon riskinin arttığını öne sürmektedir ve çok merkezli bir çalışma, %7.7'yi periprostetik eklem enfeksiyonu için yaygın olarak kullanılan %7.0 sınır değerinden daha öngörücü bir eşik olarak tanımlamıştır⁵⁹^,⁶¹. Bu nedenle, elektif cerrahi, hipoglisemi riskini artırabilecek aşırı agresif glikoz düşürücü uygulamalardan kaçınılarak, ideal olarak bireyselleştirilmiş glisemik optimizasyondan sonra planlanmalıdır. Perioperatif dönemde, güncel diyabet bakım standartları ve kurumsal protokollere göre kan glikozu izlenmeli ve genellikle kılavuzların önerdiği aralıklarda tutulmalıdır²³^,⁵⁸. Cerrahi öncesi beslenme desteği ve optimizasyonu, immün yanıtları güçlendirebilir ve enfeksiyon olasılığını azaltabilir⁶². Kalça veya diz artroplastisi geçirecek seçilmiş hastalar için yapılandırılmış prehabilitasyon programları da preoperatif optimizasyonun bir parçası olarak değerlendirilmelidir⁶³^,⁶⁴. Bu programlar genellikle bireyselleştirilmiş fizik tedavi, güçlendirme ve aerobik egzersizler, postoperatif mobilizasyonla ilgili hasta eğitimi, pulmoner risk faktörleri olan hastalar için solunum egzersizleri ve anksiyeteyi azaltıp cerrahiye hazırlığı artırmak için psikolojik hazırlığı içerir⁶⁵^,⁶⁶. Mevcut kanıtlar, total kalça veya diz artroplastisi öncesi prehabilitasyonun fiziksel fonksiyonu, gücü, ağrıyı, sağlıkla ilişkili yaşam kalitesini ve erken postoperatif iyileşmeyi geliştirebileceğini göstermektedir⁶³^,⁶⁴. Bununla birlikte, prehabilitasyonun cerrahi alan enfeksiyonunu bağımsız olarak azalttığına dair doğrudan kanıtlar sınırlıdır; bu nedenle prehabilitasyon, kanıtlanmış SSI'ye özgü bir müdahaleden ziyade, hızlandırılmış iyileşmenin ve perioperatif risk optimizasyonunun destekleyici bir bileşeni olarak sunulmalıdır⁶⁴.

Sigarayı bırakmak, ortopedik cerrahi öncesinde değiştirilebilir bir diğer hedeftir. Sigara kullanımı; doku oksijenasyonunu, mikrovasküler perfüzyonu, inflamatuar yanıtı ve yara iyileşmesini bozar ki bunların tümü yara komplikasyonları ve enfeksiyon riskini artırabilir⁶⁵. Perioperatif sigara bırakma çalışmalarından elde edilen kanıtlar, ameliyat öncesinde sigarayı bırakmanın postoperatif komplikasyonları azaltabileceğini göstermektedir ve birçok perioperatif program, mümkün olduğunda elektif artroplasti öncesinde en az birkaç hafta önce sigaranın bırakılmasını teşvik etmektedir⁶⁶^,⁶⁷. Sigara kullanımı değiştirilebilir bir risk faktörü olduğundan, elektif kalça veya diz artroplastisi öncesinde mümkün olduğunda yapılandırılmış preoperatif sigara bırakma programları uygulanmalıdır⁶⁵^,⁶⁸^,⁶⁹. Bu programlar; kısa süreli danışmanlığı, sigara bırakma servislerine yönlendirmeyi, uygun olduğunda nikotin replasman tedavisi gibi farmakolojik desteği ve ameliyat öncesi abstinence durumunu iyileştirmek için takipleri içerebilir⁵^,⁷⁰. Total kalça ve diz artroplastisi popülasyonlarından elde edilen kanıtlar, sigara kullanımının daha yüksek yara komplikasyonları ve protez eklem enfeksiyonu riskleri ile ilişkili olduğunu, preoperatif sigara bırakmanın ise total eklem artroplastisi sonrası daha düşük enfeksiyon oranları ile ilişkili olduğunu göstermektedir⁶⁷^,⁷¹. Bu nedenle, postoperatif komplikasyonları azaltmak ve yara iyileşmesini desteklemek için sigara içen hastalar, elektif cerrahi öncesinde, ideal olarak ameliyattan en az dört hafta önce sigarayı bırakmaya teşvik edilmelidir.

Ek olarak, özellikle toplam eklem artroplastisi yapılan hastalarda Staphylococcus aureus, özellikle de MRSA'nın nazal taşıyıcılığına yönelik tarama düşünülebilir. Preoperatif tarama ve hedeflenmiş dekolonizasyonun, ortopedik popülasyonlarda stafilokokal cerrahi alan enfeksiyonunu azalttığı bildirilmiştir ve AAOS kılavuzu, kalça ve diz artroplastisi öncesinde MRSA taşıyıcıları için nazal mupirosin tabanlı dekolonizasyonu makul ve düşük riskli bir müdahale olarak tanımlamaktadır⁷². Bazı kurumlar, yerel epidemiyolojiye ve antimikrobiyal direnç modellerine bağlı olarak, yüksek riskli artroplasti popülasyonları için evrensel dekolonizasyon protokollerini de benimseyebilir. Yaygın dekolonizasyon protokolleri, MRSA veya MSSA kolonize hastalar için cerrahi öncesinde 5 gün boyunca intranazal mupirosin ve klorheksidin ile banyo veya silme işlemlerini içerir⁷³^,⁷⁴^,⁷⁵. Güncel SSI önleme kılavuzları ve ortopedik öneriler, ortopedik implant cerrahisi dahil yüksek riskli prosedürlerde S. aureus/MRSA risk azaltma stratejilerini desteklemektedir²³^,⁷⁴. Meta-analizler ve ortopedik kohort çalışmaları; tarama ve seçici dekolonizasyonun, toplam kalça veya diz artroplastisi sonrası SSI, periprostetik eklem enfeksiyonu ve S. aureus kaynaklı enfeksiyonları azaltabileceğini göstermektedir, ancak etki büyüklüğü protokol uyumuna, yerel kolonizasyon yaygınlığına ve eş zamanlı antibiyotik profilaksisine göre değişiklik gösterebilir⁷³^,⁷⁵^,⁷⁶.

Ameliyat öncesi anemi, özellikle kan kaybı beklenen büyük ortopedik prosedürlerde mümkün olduğunda tespit edilmeli ve düzeltilmelidir. Anemi, perioperatif transfüzyon olasılığını artırır ve transfüzyon maruziyeti, enfeksiyonla ilişkili komplikasyonlar da dahil olmak üzere olumsuz postoperatif sonuçlarla ilişkilendirilmiştir. Anemi yönetimine ilişkin güncel uluslararası konsensüs önerileri, çoğu hastanın büyük cerrahi işlemden önce taranmasını ve operasyon öncesinde hemoglobin seviyelerini optimize etmek için demir eksikliğinin veya düzeltilebilir diğer nedenlerin yeterince erken tedavi edilmesini tavsiye etmektedir⁷⁷. Bu nedenle, hemoglobin ve demir durumu ameliyat öncesinde değerlendirilmelidir⁷⁸. Demir eksikliği anemisi olan hastalarda demir takviyesi düşünülmelidir; cerrahinin yakın tarihe planlandığı, oral demirin tolere edilmediği veya hızlı hemoglobin optimizasyonunun gerektiği durumlarda intravenöz demir tercih edilebilir. Eritropoietin, hasta kan yönetimi protokollerine göre yalnızca seçilmiş hastalarda düşünülebilir⁷⁷^,⁷⁹. Son olarak; bireyselleştirilmiş egzersiz eğitimi, fonksiyonel eğitim, beslenme desteği ve psikososyal hazırlığı içeren prehabilitasyon, fiziksel rezervi artırabilir ve artroplasti sonrası erken mobilizasyonu kolaylaştırabilir. Prehabilitasyonun enfeksiyon önleme üzerindeki doğrudan etkisi daha az kesin olsa da, total diz ve kalça artroplastisi üzerine yapılan sistematik inceleme kanıtları; kuvvet, hastanede yatış süresi ve erken iyileşme açısından potansiyel faydalar olduğunu ve bunun mobiliteyi artırarak ve postoperatif komplikasyonları azaltarak enfeksiyon önlenmesini dolaylı olarak destekleyebileceğini göstermektedir⁸⁰. Bu önlemler; cerrahlar, anesteziyologlar, hemşireler, rehabilitasyon terapistleri, beslenme uzmanları ve uygun olduğunda birinci basamak veya endokrinoloji hekimlerini içeren multidisipliner bir yol haritası aracılığıyla uygulanmalıdır.

Cerrahi alan enfeksiyonlarının (CAE) önlenmesi için üzerinde en çok araştırma yapılan farmakolojik olmayan stratejilerden biri, immünolojik fonksiyonu koruyan ve T hücresi antikor üretimi ile nötrofil aracılı "spesifik olmayan" oksidatif bakteriyel ölümü de içeren hipotermik vazokonstriksiyonu önleyen normoterminin sürdürülmesidir⁸¹. Yetersiz doku oksijen tansiyonu, doku iyileşmesini ve cerrahi mikropların oksidatif ölümünü engellediği için, ek oksijen desteği başlangıçta CAE önlemede bir diğer kritik strateji olarak düşünülmüştür. Ameliyat süresi, hiperglisemi, obezite ve sigara kullanımı, CAE riskini artıran diğer perioperatif değişkenlerdir⁸².Postoperatif yara ağrısının tetiklediği otonom reaksiyonlar; sempatik aktiviteyi ve plazma katekolamin seviyesini belirgin şekilde artırarak arteriyoler vazokonstriksiyona, periferik perfüzyonun azalmasına ve doku oksijen tansiyonunun düşmesine neden olur⁸².

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Kalça ve diz artroplastisi sonrası cerrahi alan enfeksiyonu ve periprostetik eklem enfeksiyonu çok faktörlü komplikasyonlardır. Anesteziyologlar; sıkı aseptik uygulamalar, zamanında antimikrobiyal profilaksi, normoterminin korunması, uygun cihaz yönetimi, multimodal analjezi ve değiştirilebilir hasta risk faktörlerinin optimizasyonu yoluyla enfeksiyonun önlenmesine katkıda bulunurlar.

Bazı çalışmalarda nöraksiyel ve bölgesel anestezi düşük enfeksiyon oranları ile ilişkilendirilmiş olsa da, mev...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

Uygulanamaz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Kaynaklar

Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990-2020 and projections to 2050: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(9):e508-e522.
Jin X, et al. Estimating incidence rates of periprosthetic joint infection after hip and knee arthroplasty for osteoarthritis using linked registry and administrative health data. Bone Joint J. 2022;104-B(9):1060-1066.
Premkumar A, et al. Projected economic burden of periprosthetic joint infection of the hip and knee in the United States. J Arthroplasty. 2021;36(5):1484-1489.e1483.
Kurtz SM, et al. Are we winning or losing the battle with periprosthetic joint infection: Trends in periprosthetic joint infection and mortality risk for the Medicare population. J Arthroplasty. 2018;33(10):3238-3245.
Wainwright TW, et al. Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations. Acta Orthop. 2020;91(1):3-19.
Ivascu R, et al. The surgical stress response and anesthesia: A narrative review. J Clin Med. 2024;13(10).
Chang CC, Lin HC, Lin HW, Lin HC. Anesthetic management and surgical site infections in total hip or knee replacement: A population-based study. Anesthesiology. 2010;113(2):279-284.
Kopp SL, et al. The impact of anesthetic management on surgical site infections in patients undergoing total knee or total hip arthroplasty. Anesth Analg. 2015;121(5):1215-1221.
Johnson RL, et al. Neuraxial vs general anaesthesia for total hip and total knee arthroplasty: A systematic review of comparative-effectiveness research. Br J Anaesth. 2016;116(2):163-176.
Memtsoudis SG, et al. Anaesthetic care of patients undergoing primary hip and knee arthroplasty: Consensus recommendations from the International Consensus on Anaesthesia-Related Outcomes After Surgery Group (ICAROS) based on a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2019;123(3):269-287.
Corcoran TB, et al. Dexamethasone and surgical-site infection. N Engl J Med. 2021;384(18):1731-1741.
Jones IA, et al. Dexamethasone-associated hyperglycemia is not associated with infectious complications after total joint arthroplasty in diabetic patients. J Arthroplasty. 2024;39(8 Suppl 1):S43-S52.e45.
Zorrilla-Vaca A, Arevalo JJ, Escandón-Vargas K, Soltanifar D, Mirski MA. Infectious disease risk associated with contaminated propofol anesthesia, 1989-2014. Emerg Infect Dis. 2016;22(6):981-992.
Chung BC, et al. Dose-dependent early postoperative opioid use is associated with periprosthetic joint infection and other complications in primary TJA. J Bone Joint Surg Am. 2021;103(16):1531-1542.
Anderson PA, et al. Prevention of surgical site infection in spine surgery. Neurosurgery. 2017;80(3 Suppl):S114-S123.
Schmutz JB, Grande B, Sax H. WHO "My Five Moments for Hand Hygiene" in anaesthesia induction: A video-based analysis reveals novel system challenges and design opportunities. J Hosp Infect. 2023;135:163-170.
Munoz-Price LS, et al. Infection prevention in the operating room anesthesia work area. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019;40(1):1-17.
Biddle C, Shah J. Quantification of anesthesia providers' hand hygiene in a busy metropolitan operating room: What would Semmelweis think? Am J Infect Control. 2012;40(8):756-759.
Glowicz JB, et al. SHEA/IDSA/APIC practice recommendation: Strategies to prevent healthcare-associated infections through hand hygiene: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(3):355-376.
Hsu LY, Gan WH, Koh D. Occupational infections. Textb Occup Med Pract. 2022:363.
Marais R. Guidelines for infection control and prevention in anaesthesia in South Africa 2021. S Afr J Anaesth Analg. 2021;27(4):15-30.
Wistrand C, Falk-Brynhildsen K, Sundqvist AS. Important interventions in the operating room to prevent bacterial contamination and surgical site infections. Am J Infect Control. 2022;50(9):1049-1054.
Calderwood MS, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute-care hospitals: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
Simmons CG, Hennigan AW, Loyd JM, Loftus RW, Sharma A. Patient safety in anesthesia: Hand hygiene and perioperative infection control. Curr Anesthesiol Rep. 2022;12(4):493-500.
Luan T, et al. Systemic immune effects of anesthetics and their intracellular targets in tumors. Front Med (Lausanne). 2022;9:15-30.
Snyder GL, Greenberg S. Effect of anaesthetic technique and other perioperative factors on cancer recurrence. Br J Anaesth. 2010;105(2):106-115.
Buckley A, McQuaid S, Johnson P, Buggy DJ. Effect of anaesthetic technique on the natural killer cell anti-tumour activity of serum from women undergoing breast cancer surgery: A pilot study. Br J Anaesth. 2014;113(Suppl 1):i56-i62.
Akdis CA. Therapies for allergic inflammation: Refining strategies to induce tolerance. Nat Med. 2012;18(5):736-749.
Pirbudak Cocelli L, Ugur MG, Karadasli H. Comparison of effects of low-flow sevoflurane and desflurane anesthesia on neutrophil and T-cell populations. Curr Ther Res Clin Exp. 2012;73(1-2):41-51.
Stollings LM, et al. Immune modulation by volatile anesthetics. Anesthesiology. 2016;125(2):399-411.
Eltzschig HK, Carmeliet P. Hypoxia and inflammation. N Engl J Med. 2011;364(7):656-665.
Marana E, et al. Sevoflurane improves the neuroendocrine stress response during laparoscopic pelvic surgery. Can J Anaesth. 2003;50(4):348-354.
Gottschalk A, Sharma S, Ford J, Durieux ME, Tiouririne M. Review article: The role of the perioperative period in recurrence after cancer surgery. Anesth Analg. 2010;110(6):1636-1643.
Ang E, et al. Effect of regional anaesthesia only versus general anaesthesia on cancer recurrence rate: A systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. J Clin Anesth. 2020;67:110023.
Bain CR, et al. The early in vivo effects of a single anti-emetic dose of dexamethasone on innate immune cell gene expression and activation in healthy volunteers. Anaesthesia. 2018;73(8):955-966.
Bratzler DW, Houck PM. Antimicrobial prophylaxis for surgery: An advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis. 2004;38(12):1706-1715.
Bratzler DW, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. 2013;70(3):195-283.
Gaudias J. Antibiotic prophylaxis in orthopedics-traumatology. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(1):102774.
McGowan JE Jr. Cost and benefit of perioperative antimicrobial prophylaxis: Methods for economic analysis. Rev Infect Dis. 1991;13(Suppl 10):S879-S889.
Pirkle S, Reddy S, Bhattacharjee S, Shi LL, Lee MJ. Chronic opioid use is associated with surgical site infection after lumbar fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2020;45(12):837-842.
Zorrilla-Vaca A, Escandón-Vargas K. The importance of infection control and prevention in anesthesiology. Colomb J Anesthesiol. 2017;45:69-77.
Dunkman WJ, Manning MW. Enhanced recovery after surgery and multimodal strategies for analgesia. Surg Clin North Am. 2018;98(6):1171-1184.
Tazreean R, Nelson G, Twomey R. Early mobilization in enhanced recovery after surgery pathways: Current evidence and recent advancements. J Comp Eff Res. 2022;11(2):121-129.
Sessler DI. Neuraxial anesthesia and surgical site infection. Anesthesiology. 2010;113(2):279-281.
Van Boxstael S, et al. The effect of spinal versus general anaesthesia on perioperative muscle weakness in patients having bilateral total hip arthroplasty: A single-center randomized clinical trial. Eur J Med Res. 2023;28(1):450.
Turner EH, et al. Neuraxial anesthesia is associated with decreased pain scores and post-anesthesia care unit opioid requirement compared with general anesthesia in hip arthroscopy. Arthroscopy. 2021;37(1):139-146.
Marchesi N, Govoni S, Allegri M. Non-drug pain relievers active on non-opioid pain mechanisms. Pain Pract. 2022;22(2):255-275.
Kheterpal S, Martin L, Shanks AM, Tremper KK. Prediction and outcomes of impossible mask ventilation: A review of 50,000 anesthetics. Anesthesiology. 2009;110(4):891-897.
Mermel LA. Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Intern Med. 2000;132(5):391-402.
Buetti N, et al. Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in acute-care hospitals: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022;43(5):553-569.
Young P, Ridley S. Ventilator-associated pneumonia: Diagnosis, pathogenesis and prevention. Anaesthesia. 1999;54(12):1183-1197.
Rupp ME, Archer GL. Coagulase-negative staphylococci: Pathogens associated with medical progress. Clin Infect Dis. 1994;19(2):231-243.
Klompas M, et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022;43(6):687-713.
Patil SM. Hospital-acquired pneumonia. Pneumonia (Nathan). 2022;14:10.
Weigelt JA. Diabetic foot infections: Diagnosis and management. Surg Infect (Larchmt). 2010;11(3):295-298.
Hirsch S, et al. Nutritional status of surgical patients and the relationship of nutrition to postoperative outcome. J Am Coll Nutr. 1992;11(1):21-24.
Martin ET, et al. Diabetes and risk of surgical site infection: A systematic review and meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2016;37(1):88-99.
American Diabetes Association Professional Practice Committee. Diabetes care in the hospital: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S321-S334.
Tarabichi M, et al. Determining the threshold for HbA1c as a predictor for adverse outcomes after total joint arthroplasty: A multicenter, retrospective study. J Arthroplasty. 2017;32(9 Suppl):S263-S267.e1.
Yang L, Sun Y, Li G, Liu J. Is hemoglobin A1c and perioperative hyperglycemia predictive of periprosthetic joint infection following total joint arthroplasty? A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017;96(51):e8805.
Shohat N, et al. Inadequate glycemic control is associated with increased surgical site infection in total joint arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. J Arthroplasty. 2018;33(7):2312-2321.e3.
Weimann A, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623-650.
Adebero T, Omana H, Somerville L, Lanting B, Hunter SW. Effectiveness of prehabilitation on outcomes following total knee and hip arthroplasty for osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Disabil Rehabil. 2024;46(24):5771-5790.
Konnyu KJ, et al. Prehabilitation for total knee or total hip arthroplasty: A systematic review. Am J Phys Med Rehabil. 2023;102(1):1-10.
Assouline B, et al. Preoperative exercise training to prevent postoperative pulmonary complications in adults undergoing major surgery: A systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. Ann Am Thorac Soc. 2021;18(4):678-688.
Longo UG, et al. The impact of preoperative education on knee and hip replacement: A systematic review. J Clin Orthop Trauma. 2023;3(3):94-112.
Yue C, et al. Associations between smoking and clinical outcomes after total hip and knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 2022;9:970537.
Mills E, et al. Smoking cessation reduces postoperative complications: A systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2011;124(2):144-154.e8.
Sahota S, Lovecchio F, Harold RE, Beal MD, Manning DW. The effect of smoking on thirty-day postoperative complications after total joint arthroplasty: A propensity score-matched analysis. J Arthroplasty. 2018;33(1):30-35.
Herrero C, et al. Smoking cessation correlates with a decrease in infection rates following total joint arthroplasty. J Orthop. 2020;21:390-394.
Vu JV, Lussiez A. Smoking cessation for preoperative optimization. Clin Colon Rectal Surg. 2023;36(3):175-183.
Chen AF, Wessel CB, Rao N. Staphylococcus aureus screening and decolonization in orthopaedic surgery and reduction of surgical site infections. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(7):2383-2399.
Zhu X, et al. Can nasal Staphylococcus aureus screening and decolonization prior to elective total joint arthroplasty reduce surgical site and prosthesis-related infections? A systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):60.
Popovich KJ, et al. SHEA/IDSA/APIC practice recommendation: Strategies to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus transmission and infection in acute-care hospitals: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(7):1039-1067.
Bianco Prevot L, et al. Cutting periprosthetic infection rate: Staphylococcus aureus decolonization as a mandatory procedure in preoperative knee and hip replacement care—insights from a systematic review and meta-analysis of more than 50,000 patients. J Clin Med. 2024;13(14).
Portais A, et al. Staphylococcus aureus screening and preoperative decolonisation with mupirocin and chlorhexidine to reduce the risk of surgical site infections in orthopaedic surgery: A pre-post study. Antimicrob Resist Infect Control. 2024;13(1):75.
Shander A, et al. Recommendations from the International Consensus Conference on Anemia Management in Surgical Patients (ICCAMS). Ann Surg. 2023;277(4):581-590.
Shin HW, et al. Efficacy of perioperative intravenous iron therapy for transfusion in orthopedic surgery: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019;14(5):e0215427.
Zhang FQ, et al. Impact of preoperative anemia on patients undergoing total joint replacement of lower extremity: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2024;19(1):249.
Jette DU, et al. Physical therapist management of total knee arthroplasty. Phys Ther. 2020;100(9):1603-1631.
Rauch S, et al. Perioperative hypothermia: A narrative review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(16):8749.
Seidelman J, Anderson DJ. Surgical site infections. Infect Dis Clin North Am. 2021;35(4):901-929.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Kalça Artroplastisi Cerrahi Alan Enfeksiyonu Periprostetik Eklem Enfeksiyonu Bölgesel Anestezi Antibiyotik Profilaksisi Aseptik Teknik Multimodal Analjezi