Bu protokollerdeki birkaç adım, başarının sağlanması için kritik öneme sahiptir. Bölüm A'da, VP konsantrasyonu 1O2 oluşumunun miktarını ve dolayısıyla kargo salım verimliliğini9 doğrudan belirlediğinden, lipid molar oranı (DOTAP:DOPE:Chol:VP = 1:0.94:1:0.06) kesin olarak korunmalıdır. Cas9/sgRNA RNP yüklemesinin, oluşum sonrası kompleksleşme yerine hidratasyon adımında yapılması, sulu çekirdek enkapsülasyonu için gereklidir. 200 nm polikarbonat membran üzerinden ekstrüzyon (11 geçiş), tek tip unilameller veziküller üretir; sonikasyon, Cas9 proteinini denatüre edebileceği için bunun yerine kullanılmamalıdır. Bölüm B için, altın nanopartikül boyutu (3–5 nm) kritiktir, çünkü partiküller, X-ışını ışınlaması altında VP'ye etkili Auger elektronu aracılı enerji transferi gerçekleşebilmesi için lipid çift tabakasına gömülecek kadar küçük olmalıdır11. Dox yüklemesi için kullanılan amonyum sülfat gradyan yöntemi, ilaç eklemeden önce dış amonyum sülfatın tamamen diyalize edilmesini gerektirir; eksik diyaliz yükleme verimliliğini düşürecektir.
VP aracılı salım mekanizması korunurken, lipid kompozisyonu farklı uygulamalara göre uyarlanabilir. Örneğin, DOTAP'ın bir kısmının PEGillenmiş bir lipidle (örneğin mol% 5 oranında DSPE-PEG2000) değiştirilmesi, sistemik uygulama için dolaşım süresini iyileştirebilir; ancak bu durum pozitif yüzey yükünü azaltacak ve in vitro ortamda hücresel alımı düşürebilecektir2. DLS ölçümleri PDI > 0,3 gösteriyorsa, ekstrüzyon geçiş sayısını artırın veya membran bütünlüğünü doğrulayın. VP entegrasyonu doğru olmasına rağmen tekil oksijen üretimi düşükse, VP aktivasyonu dalga boyuna özgü olduğundan (Soret bandı için 425 nm'de pik eksitasyon ve Q-bandı için 689–690 nm'de terapötik aktivasyon), LED ışık kaynağının dalga boyunu ve güç yoğunluğunu kalibre edilmiş bir güç ölçer ile doğrulayın9. Zebrafish deneyi için, tedavi edilen gruplarda embriyo mortalitesi %20'yi aşarsa, VP ilişkili fototoksisiteyi minimize etmek için enjeksiyon hacmini veya lipozom konsantrasyonunu azaltın. Tablo 1'deki referans değerlerine göre düzenlenmiş sorun giderme çerçevesi şu şekildedir. PDI > 0,3: ekstrüzyon geçiş sayısını artırın ve membran bütünlüğünü doğrulayın. Doğru VP entegrasyonuna rağmen düşük veya yok denecek kadar az tetiklenmiş salım: 690 nm çıktısını kalibre edilmiş bir güç ölçer ile onaylayın ve VP molar oranını doğrulayın. Embriyo başına ~50'den az nakavt edilmiş yavaş kas lifi: lipozomları yeniden hazırlayın, RNP aktivitesini onaylayın veya ışınlama süresini artırın. Işınlanmamış kontrollerde eGFP sinyal kaybı: hazırlama aşamasından sonraki 48 saat içinde kullanarak ve 4°C'de karanlıkta saklayarak saklama koşullarını kontrol edin ve membran stabilitesini doğrulayın. Xenogreft modelinde, ışınlanmış ve ışınlanmamış lipozom grupları arasında fark olmaması, 3–5 nm altın nanopartikül gömülmesinin onaylanması ve iletilen X-ışını dozunun doğrulanması gerektiğini gösterir.
Işıkla tetiklenen modalitenin (Bölüm A) temel kısıtlaması, doğrudan aktivasyonu yüzeysel olarak erişilebilir dokularla veya fiber optik ışık iletimine uygun olanlarla sınırlayan 690 nm ışığın penetrasyon derinliğidir5. X-ışını ile tetiklenen modalite (Bölüm B) bu derinlik kısıtlamasını aşar, ancak klinik bir lineer hızlandırıcıya erişim gerektirir ve çevredeki dokuları, terapötik dozlarda olsa dahi, iyonize radyasyona maruz bırakır11,12. Her iki formülasyon şu anda, sistemik uygulama için terapötik pencereyi sınırlayabilecek doza bağımlı sitotoksisite ile ilişkili katyonik bir lipid olan DOTAP'a dayanmaktadır2. RNP aracılı gen düzenlemenin geçici doğası güvenlik açısından avantajlıdır, ancak hedef hücre popülasyonunda yetersiz nakavt (knockout) işleminin, nanometrelerin yeniden uygulanması olmaksızın aynı bölgeye tekrarlanan dozlarla artırılamayacağı anlamına gelir. Ayrıca, bu protokoller hücre hatlarında ve küçük hayvan modellerinde doğrulanmıştır; daha büyük hayvan modellerine ve nihayetinde insan klinik uygulamalarına aktarım, GLP koşulları altında formülasyon optimizasyonu, farmakokinetik çalışmalar ve resmi toksikoloji değerlendirmesi gerektirecektir. Özellikle bu protokol; farmakokinetik, biyodağılım veya retinal penetrasyon verilerini içermemektedir. Oküler ve diğer dokulardan ışık penetrasyonu literatürde dalga boyuna, pigmentasyona ve dokuya bağımlı olduğu iyi karakterize edilmiş olsa da (ve optik temizleme ajanlarıyla artırılabilecek olsa da), translasyonel iddialar kanıtlanmadan önce kantitatif farmakokinetik, biyodağılım ve retinal iletim çalışmaları önemli sonraki adımlar olarak kalmaktadır.
mRNA aşılarında kullanılanlar da dahil olmak üzere konvansiyonel LNP sistemleri, endozomal kaçış yoluyla hücresel alım sonrası kargoyu pasif olarak serbest bırakır ve iletim üzerinde zamansal veya mekansal bir kontrol sağlamaz1,2. AAV gibi viral vektörler etkili gen iletimi sağlar ancak paketleme kapasitesi (~4.7 kb), yeniden dozlama sonrası immünojenite ve uygulama sonrası modüle edilemeyen konstitütif transgen ekspresyonu ile sınırlıdırlar3. VP-lipozom platformu; kargo türünden bağımsız, büyük yüklerle (proteinler, RNP kompleksleri ve küçük moleküller) uyumlu, viral olmayan ve tekrarlanan doz immünojenite ve toksikoloji çalışmalarına tabi olmak kaydıyla potansiyel olarak tekrarlı uygulamalarla uyumlu, dışarıdan kontrol edilebilir bir salım mekanizması sunarak bu kısıtlamaları giderir. Optogenetik veya termal duyarlı sistemlerin aksine, VP tabanlı yaklaşım, yerleşik güvenlik verilerine sahip ve özellikle 689 nm Visudyne lazerinin halihazırda standart ekipman olduğu oftalmoloji gibi alanlarda mevcut klinik lazer altyapısıyla uyumlu, klinik olarak onaylanmış bir fotosensitizör kullanır6. Sang ve ark., VP içeren lipid-polimer hibrit nanopartiküllerin kolorektal kanser modellerinde radyodinamik tedavi etkinliğini artırdığını göstererek, VP aracılı ROS üretiminin farklı nanopartikül mimarileri genelindeki uyarlanabilirliğini doğrulamıştır12.
Burada açıklanan yöntemler, üç oftalmik durumla özel olarak ilgilidir. Neovasküler AMD'de, anti-VEGF enjeksiyonlarının yükü, optimal sonuçların önünde kritik bir engel olmaya devam etmektedir. Gerçek dünya kayıt verileri, klinik araştırma protokollerine kıyasla belirgin bir yetersiz tedaviye (birinci yılda ortalama 7,3'e karşı 12 enjeksiyon, hastaların %38,8'inin tedaviyi bırakması ve minimal görme keskinliği kazanımı)14, ayrıca sık dozlamaya rağmen uzun vadeli görme kaybına23 işaret etmektedir. Bu yükü azaltmak için geliştirilen AAV gen tedavileri —ixoberogene soroparvovec15, ABBV-RGX-31416 ve RMAT olarak tanımlanan 4D-150 (%83 enjeksiyon azalması)24— yine de anti-VEGF transgenlerini sürekli olarak eksprese etmekte olup titre edilemez veya geri çekilemezler. Sürekli VEGF baskılanmasını geografik atrofi ile ilişkilendiren kanıtlar göz önüne alındığında (CATT17; 4.609 gözlük bir meta-analiz18; ve sekiz yıl içinde atrofi prevalansının %78,3'e yükselmesi25), bu durum potansiyel bir endişe kaynağıdır. VEGF-A'yı hedefleyen CRISPR-Cas9 taşıyan ışık tetiklemeli bir VP-lipozom sistemi, bunun yerine mekânsal olarak sınırlı gen nakavtına imkan tanıyarak, gen düzenlemenin kalıcılığını korurken başlangıç düzenleme olayının klinisyen kontrollü mekânsal ve zamansal kapılanmasını sağlayabilir. Preklinik çalışmalar bu yaklaşımın fizibilitesini desteklemektedir. Cas9 mRNA'sı ve VEGFA'yı hedefleyen sgRNA'nın LNP ile birlikte verilmesi, farelerde lazerle indüklenen koroidal neovaskülarizasyonu (CNV) azaltmış26, PEG-varyant LNP'ler retinal pigment epitelyumunda (RPE) genom düzenlemesi sağlamış27 ve peptit yönlendirmeli LNP'ler insan dışı primatlarda fotoreseptörlere mRNA iletmişti28. Bununla birlikte, 2026 başı itibarıyla hiçbir LNP tabanlı retinal gen tedavisi klinik deneylere girmemiştir29, bu da translasyonel fırsatı vurgulamaktadır. Stargardt hastalığında, yaklaşık 6,8 kb'lık ABCA4 kodlama dizisi AAV paketleme kapasitesini aşmakta ve bu durum, azalmış transdüksiyon verimliliğine sahip çift vektör stratejilerini gerekli kılmaktadır19. Klinik adaylar arasında, gen-agnostik modifiye tedavi OCU410ST31 ile birlikte SB-007 ve VG801 çift-AAV platformları yer almaktadır30. Viral olmayan nükleik asit iletimi, AAV paketleme kısıtlamalarını aşabilir. ABCA4 plazmidi taşıyan PEG-ECO nanopartikülleri, Abca4-/- farelerde A2E birikimini azaltmış20, ayrı çalışmalar ise büyük retinal DNA konstrüktlarının iletimini32 ve oküler dokularda LNP aracılı mRNA ekspresyonunu33 kanıtlamıştır. Makula ve foveanın lokalize tedavisi merkezi görmeyi korumak için yeterli olduğundan, VP-lipozomlar gen tedavisi yükünü tam olarak bu bölgelere yüksek konsantrasyonlarda iletmek için oldukça uygundur. Uveal melanom için verteporfin üç tamamlayıcı mekanizma üzerinden etki eder: PDT aracılı sitotoksisite, YAP/TAZ yolak inhibisyonu (YAP1 ekspresyonu en güçlü metastatik belirteçler olan monosomi 3 ve BAP1 kaybı ile korele olur)21 ve cGAS-STING aktivasyonu yoluyla immünojenik hücre ölümü. VP aracılı YAP inhibisyonu ve PDT'nin anti-PD-L1 tedavisi ile kombine edilmesi, immünolojik olarak soğuk tümörleri immünolojik olarak aktif tümörlere dönüştürerek, ortotopik modellerde tümör büyümesini belirgin şekilde baskılamış ve sağkalımı uzatmıştır22. Bu bulgular, koroidal melanom için birinci basamak tedavi olarak verteporfin tabanlı PDT için bildirilen %80 yanıt oranıyla tutarlıdır34. Gözün 689 nm aktivasyon için optik erişilebilirliği, çoğu uveal melanomun iyi tanımlanmış konumuyla birlikte, VP-lipozomları lokalize tedavi sağlamak için gelecek vaat eden bir platform olarak konumlandırmakta ve mevcut brakiterapi ve proton demeti yaklaşımlarıyla ilişkili morbiditeyi potansiyel olarak azaltmaktadır.
Yukarıda tartışılan oftalmik ve onkolojik uygulamaların ötesinde, VP-lipozom platformu, dışarıdan kontrollü ve talep üzerine yük salınımı gerektiren her türlü terapötik bağlam için uygulanabilir durumdadır. Potansiyel uygulamalar arasında, transkütan aydınlatma ile erişilebilen dermatolojik durumlarda ışıkla tetiklenen gen düzenleme, klinik radyoterapi fraksiyonasyon programlarıyla senkronize edilmiş X-ışını tetiklemeli kemoterapi salınımı ve gelişim biyolojisi çalışmalarında mekansal olarak desenlenmiş gen nakavtı yer almaktadır. İn vivo ortamda spasyotemporal olarak kontrollü genom düzenleme için Mag-ABE fotoaktive edilebilir baz düzenleyici35 ve spasyotemporal kontrollü CRISPR-Cas9 düzenleme ve fotodinamik terapi için NIR-aktive edilmiş yükseltme nanoparçacık sistemi36 dahil olmak üzere, retinal olmayan dokularda çeşitli fotoaktive edilebilir gen düzenleme sistemleri gösterilmiştir. Oftalmolojide, kalıcı VEGF baskılama stratejilerine olan artan ilgi, uzun süreli terapötik etkinlik ile biyolojik aktivitenin zamanlaması ve konumu üzerinde dış kontrolü birleştiren iletim sistemlerine olan ihtiyacı daha da vurgulamaktadır37. Bu üretim yöntemlerinin, gelişen retinal LNP iletim teknolojileri ve fotoaktive edilebilir gen düzenleme sistemleriyle entegrasyonu, bireysel olarak valide edilmiş bileşenlerin birleşimini temsil etmekte olup, bunların gözdeki ortak uygulaması açık ve potansiyel olarak yüksek etkili bir araştırma sınırı olmayı sürdürmektedir. Grubumuzda yürütülen çalışmalar, subretinal ve intravitreal iletim yolları için formülasyonların optimizasyonu, büyük hayvan oküler modellerinde güvenlik profillerinin değerlendirilmesi ve X-ışını tetiklemeli modalitenin klinik onkolojide standart radyoterapi protokolleri ile eş zamanlı kullanımı için uyarlanması üzerine yoğunlaşmıştır.