Karın Cerrahisinde Perioperatif Yara Yönetimi ve Enfeksiyon Önleme: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz

Özet

Perioperatif yara yönetimi ve cerrahi bölge enfeksiyonu önleme stratejileri, abdominal ameliyattan sonra cerrahi bölge enfeksiyonunu azaltabilir. Bu inceleme, müdahaleleri klinik mekanizmaya göre yeniden sınıflandırmakta, doğrulanmış olay sayılarının sentezini vurgulamakta ve klinik bulguları desteklenmeyen mekanik yorumlardan ayırmaktadır.

Özet

Bu çalışma, abdominal ameliyat sonrası yara ile ilgili sonuçlar üzerinde perioperatif kesili yara yönetimi ve cerrahi bölge enfeksiyonu (SSI) önleme müdahalelerini değerlendirdi. PRISMA 2020 rehberliği doğrultusunda, Ocak 2023'ten Mart 2026'ya kadar yayımlanan karşılaştırmalı çalışmalar için PubMed, Embase, Web of Science ve Cochrane CENTRAL arandı. Uygun çalışmalar, karın ameliyatı geçiren yetişkinleri kaydetti ve kesik yara yönetimi veya SSI önleme müdahalesini rutin bakım, standart pansumya, salin, plasebo, uygulama öncesi bakım veya başka bir aktif karşılaştırıcı ile karşılaştırdı. Müdahaleler, baskın klinik mekanizmaya göre antiseptik veya antimikrobiyal preparat, yara irrigasyonu, kapalı kesi negatif basınçlı yara tedavisi, fiziksel yara koruması veya multimodal SSI önleme paketleri olarak yeniden sınıflandırıldı. On dokuz karşılaştırmalı çalışma dahil edilmiştir. Çalışma düzeyindeki olay verilerinin yeniden çıkarılmasının ardından, çıkarılabilir paydalarla 18 çalışma SSI meta-analizine katkıda bulundu; birleştirilmiş rastgele etkiler risk oranı (RR) 0,72 (%95 güven aralığı (GA), 0,58–0,90; p = 0.003; I² = %64. Yara açılması, gecikmeli iyileşme, seroma, hastanede kalma, yara kalitesi, ağrı ve yaşam kalitesi sonuçları, tanımlar, ölçekler veya olay sayılarının güvenilir bir şekilde birleştirilmesi için yeterince karşılaştırılmaması nedeniyle anlatı olarak özetlendi. Mevcut kanıtlar, perioperatif yara yönetimi müdahalelerinin karın ameliyatı sonrası SSI'yi azaltabileceğini göstermektedir, ancak önemli klinik ve metodolojik heterojenlik, toplanan tahminlerin kesinliğini ve genellenebilirliğini sınırlar. Mekanistik açıklamalar, dahil edilen çalışmalarda doğrudan mekanik ölçümlerle desteklenmedikçe hipotez üreten olarak yorumlanmalıdır.

Giriş

Karın cerrahisi, SSI, yara açılması, iyileşmenin gecikmesi, seroma, ağrı, yeniden yatma ve uzun hastane yatışı gibi klinik açıdan önemli kesi^{komplikasyonlarıyla ilişkili olmaya devam etmektedir 1,2,3}. Bu komplikasyonlar, hasta yükünü ve sağlık bakım maliyetlerini artırır ve ameliyat teknikleri, antimikrobiyal profilaktik ve perioperatif bakım yolları optimize edildiğinde bile geçerli^kalır. 4. Bu nedenle, kesi yara sonuçlarının iyileştirilmesi, abdominal ameliyat sonrası iyileşmenin önemli bir bileşeni olmaya devam etmektedir.

Kesisel iyileşme, mikrobiyal kontaminasyon, doku perfüzyonu, lokal eksüzyon, kapanış gerilimi, hasta eşlik durumu, beslenme durumu, glisemik kontrol ve doku onarımının normal iltihap ^evresi 5,6,7,8 tarafından etkilenir. İltihap erken yara onarımı için gereklidir, ancak aşırı veya uzun süreli inflamatuar aktivasyon ödem, doku hasarı, kolajen organizasyonunun bozulması ve proliferatif ile yeniden şekillendirme aşamalarına geç geçişe katkıda^bulunabilir 5,6,7,8. Ancak, karın kesi sonuçlarını iyileştirmek için kullanılan birçok perioperatif müdahale, öncelikle doğrudan anti-enflamatuar tedavi olarak etkili değildir.

Örneğin, alkollü povidon-iyot ve klorheksidin preparatları öncelikle cilt mikrobiyal yükünü azaltır; Yara sulama kalıntıları temizler ve yara kontaminasyonunu azaltabilir; Kapalı kesi, negatif basınçlı yara tedavisi ekszuatı kontrol eder ve kapalı kesiyi korur; yara koruyucuları ameliyat sırasında kontaminasyona maruz kalmayı azaltır; ve perioperatif önleme paketleri, SSI^{azaltmaya yönelik çeşitli süreç önlemlerini birleştirir} 9,10,11,12,13,14,15,16,17. Bu stratejiler inflamatuar yara ortamını dolaylı olarak etkileyebilir, ancak birincil klinik mekanizmaları doğrudan farmakolojik olarak inflamatuar yolların modülasyonu yerine antiseptik, mekanik, kontaminasyon azaltma veya uygulamaya bağlıdır.

Bu nedenle, bu inceleme araştırma sorusunu geniş bir anti-enflamatuar varsayımdan daha klinik olarak hassas bir soruya dönüştürüyor: perioperatif kesi yara yönetimi ve SSI önleme müdahalelerinin abdominal ameliyat sonrası yara iyileşmesini iyileştirip iyileştirmediği. Sistemik antibiyotik profilaksisi, geliştirilmiş iyileşme protokolleri, glisemik kontrol, beslenme optimizasyonu ve standart kapanış tekniği gibi alternatif perioperatif yaklaşımlarla karşılaştırıldığında, incelenen müdahaleler kesiye odaklanır ve genellikle belirli prosedürel zaman noktalarında uygulanabilir: cilt antisepsisi için kesi öncesi, sulama veya yara koruması için kapanış sırasında, kapalı kesi negatif basınç tedavisi için hemen sonra, veya SSI önleme paketleri için perioperatif^{yol boyunca} 2,3,4,9,10,11,12,13,14,15,16,17.

Bu sistematik inceleme ve meta-analiz, karın ameliyatı geçiren yetişkinlerde perioperatif kesik yara yönetimi ve SSI önleme müdahaleleri üzerine son karşılaştırmalı kanıtları sentezlemeyi amaçlamış, klinik sonuç verilerini mekanik yorumdan açıkça ayırmıştır.

Protokol

Uyum beyanı

Bu çalışma, daha önce yayımlanmış çalışmaların sistematik bir incelemesi ve meta-analizidir. Yeni insan katılımcı alınmadı, bireysel hasta verileri toplanmadı ve kurumsal etik onayı ile bilgilendirilmiş onay gerekmiyordu. Protokol ifadeye uygun olarak kaydedilmedi; Bu sınırlama, bulguların yorumunda kabul edilmektedir. Bu çalışmada kullanılan tüm malzeme ve araçlar Materyaller Tablosu'nda listelenmiştir.

Çalışma tasarımı ve literatür araması

PRISMA 2020^{rehberliğine uygun} olarak sistematik bir inceleme ve meta-analiz yapılmıştır 1. Taramadan önce, uygunluk kriterleri PICOS çerçevesi kullanılarak tanımlanmıştır. Popülasyon, karın ameliyatı geçiren yetişkinlerden oluşuyordu. Uygun müdahaleler arasında perioperatif kesili yara yönetimi veya SSI önleme stratejileri vardı; bunlar arasında antiseptik cilt hazırlığı, ameliyat içi yara sulama, kapalı kesi negatif basınçlı yara tedavisi, yara koruyucuları, antimikrobiyal veya antiseptik yara ile ilgili önlemler ve multimodal önleme paketleri bulunuyordu. Karşılaştırmalar arasında rutin bakım, plasebo, salin, standart pansum, antimikrobiyal olmayan malzemeler, uygulama öncesi olağan bakım veya başka aktif karşılaştırıcı bulunuyordu. Sonuçlar arasında SSI, yüzeysel veya derin kesik SSI, yara açılması, iyileşmenin gecikmesi, seroma, yara kaynaklı yeniden yatız, yeniden ameliyat, hastanede kalma süresi, ağrı, yara kalitesi ve yaşam kalitesi yer aldı.

PubMed, Embase, Web of Science ve Cochrane CENTRAL 1 Ocak 2023'ten 14 Mart 2026'ya kadar arandı. Her veritabanı için platform, kesin arama tarihi, tam arama dizisi ve alınan kayıt sayısı kaydedildi. Araştırma, karın cerrahisi terimlerini, yara iyileşmesi veya SSI terimlerini ve klorheksidin, povidon-iyot, yara sulaması, negatif basınçlı yara tedavisi, yara koruyucusu ve önleme paketi gibi müdahale terimlerini birleştirdi. Tam tekrarlanabilir arama stratejisi Tablo 1'de sunulmaktadır. Alınan tüm kayıtlar bir referans yöneticisine veya sistematik inceleme tarama aracına aktarıldı. Otomatik tekrarların kaldırılması, ardından yazar isimleri, unvanları, yılları, deneme kısaltmaları, kayıt numaraları ve örneklem boyutlarının manuel olarak karşılaştırılması yapıldı. İki hakem, başlıkları ve özetleri bağımsız olarak taradı, potansiyel uygun çalışmaların tam metinlerini aldı ve bunları bağımsız olarak değerlendirdi. Anlaşmazlıklar, üçüncü bir gözden geçiriciyle görüşme veya istişare yoluyla çözüldü. Her hariç tutulan tam metin makale için bir birincil hariç nedeni kaydedildi.

Uygunluk kriterleri ve veri çıkarma

Uygun çalışmalar, karın ameliyatı geçiren yetişkin hastaları içermesi, en az bir perioperatif kesik yara yönetimi veya SSI önleme müdahalesini değerlendirmesi, karşılaştırıcı bir grup dahil etmesi ve en az bir yara ile ilgili klinik sonucu rapor etmesi gerekiyordu. Randomize kontrollü çalışmalar, küme-randomize çalışmalar, pragmatik çalışmalar, prospektif karşılaştırmalı çalışmalar, retrospektif karşılaştırmalı çalışmalar ve uygulama öncesi-sonrası çalışmalar uygun oldu. Hayvan deneyleri, in vitro çalışmalar, incelemeler, meta-analizler, editoryaller, mektuplar, vaka raporları, çıkarılabilir veri olmayan konferans özetleri, karşılaştırıcı olmayan çalışmalar, karın dışı cerrahi çalışmaları ve tekrarlanan veya örtüşen raporlar hariç tutuldu.

İki incelemeci, önceden tanımlanmış bir çıkarma formu kullanarak verileri bağımsız olarak çıkardı. Çıkarılan maddeler arasında yazar, yıl, ülke, çalışma tasarımı, ortam, örneklem büyüklüğü, cerrahi popülasyon, müdahale kategorisi, müdahale detayları, karşılaştırıcı detayları, takip süresi, sonuç tanımı, olay sayısı ve ikili sonuçlar için toplam katılımcı sayısı, ortalama, standart sapma ve sürekli sonuçlar için örneklem büyüklüğü, rapor edildiğinde uyarlanmış etki tahminleri, finansman, çıkar çatışmaları ve önyargı riski notları yer aldı.

Eksik veya net olmayan veriler için önce ek materyaller, ekler, deneme kayıtları ve yayımlanmış protokoller kontrol edildi. Veriler mevcut değilse, ilgili yazarla iletişime geçilirdi. Yanıt alınamazsa, sonuç çıkarılamaz olarak işaretlenir ve önceden belirlenmiş bir taklit kuralı uygulanmadıkça atfedilirdi. Aynı kohorttan gelen tekrarlayan raporlar, en büyük örneklem büyüklüğüne, en eksiksiz yara sonuçlarına veya en ilgili takibe sahip rapor tutularak ele alındı.

Kalite değerlendirmesi ve istatistiksel analiz

Önyargı riski iki gözden geçirici tarafından bağımsız olarak değerlendirildi. Randomize çalışmalar, Cochrane Önyargı Riski 2 aracı kullanılarak değerlendirildi; bunlar arasında randomizasyon süreci, amaçlanan müdahalelerden sapmalar, eksik sonuç verileri, sonuç ölçümü ve bildirilen sonuçların seçimi yer aldı. Küme randomize ve çapraz denemeler, ilgili RoB 2 uzantıları kullanılarak değerlendirildi. Randomize olmayan karşılaştırmalı çalışmalar, ROBINS I veya Newcastle Ottawa Ölçeği kullanılarak değerlendirildi; karıştırma, katılımcı seçimi, müdahale sınıflandırması, amaçlanan müdahalelerden sapmalar, eksik veriler, sonuç ölçümü ve seçici raporlama dikkate alındı. Her çalışma için alan düzeyinde kararlar kaydedildi.

Kısa süreli ikili yara sonuçları için, birincil etki ölçüsü olarak %95 güven aralıklı (CI) risk oranları (RR) kullanılmıştır. Risk oranları, orijinal çalışma olay zamanından oluşan verileri rapor etmedikçe ve sonuç olaya kadar analiz edilmedikçe ikili SSI veya yara komplikasyonları sonuçları için kullanılmadı. Sürekli sonuçlar için, ölçüm ölçekleri aynıydıkça ortalama farkları (MD'ler) kullanıldı; ölçekler farklıyken ise standartlaştırılmış ortalama farklar (SMD'ler) kullanıldı. Rastgele etki modelleri birincil yaklaşım olarak kullanıldı çünkü dahil edilen müdahaleler, cerrahi popülasyonlar, karşılaştırıcılar ve sonuç tanımları klinik olarak heterojendi.

Heterojenlik, Cochran'ın Q testi ve I² istatistiği kullanılarak değerlendirildi. Alt grup analizleri, müdahale kategorisi, cerrahi popülasyon, çalışma tasarımı, karşılaştırıcı tip ve alt grup başına en az iki çalışma bulunduğunda birincil sonuç olarak planlandı. Duyarlılık analizleri, rastgele olmayan çalışmalar, yüksek önyargı riski olan çalışmalar ve aktif karşılaştırıcı çalışmalar hariç tutularak planlandı. Huni grafikleri ve Egger testi yalnızca en az 10 çalışmanın bir sonuca katkıda bulunduğunda kullanılmıştır; aksi takdirde, yayın önyargısı testi istatistiksel olarak güvenilmez olarak kabul ediliyordu. Mekanistik sentez, yalnızca doğrudan inflamatuar belirteçler, mikrobiyal kontaminasyon, perfüzyon, eksüzyon, kolajen yeniden şekillendirilme, oksidatif stres veya diğer biyolojik son noktaları raporlayan çalışmalar için yapılmıştır. Mekanistik açıklamalar yalnızca SSI indirgemesinden çıkarılmadı.

Sonuçlar

İlgili kayıtlar PubMed, Embase, Web of Science ve Cochrane CENTRAL aracılığıyla tespit edildi. Tekrarlamadan çıkarma, başlık ve özet taraması ile tam metin uygunluk değerlendirmesinden sonra, 19 karşılaştırmalı çalışma nicel veya yapılandırılmış senteze dahil edilmiştir. Tarama süreci Şekil 1'de gösterilmiştir.

Dahil edilen çalışmalar son üç yıl içinde yayımlanmış olup, randomize kontrollü çalışmalar, pragmatik çalışmalar, prospek...

Tartışma

Bu sistematik inceleme ve meta-analiz, dahil edilen tüm stratejileri doğrudan anti-enflamatuar tedaviler olarak ele almak yerine perioperatif kesili yara yönetimi ve SSI önleme müdahalelerini değerlendirir. Bu ayrım, dahil edilen kanıtların kavramsal heterojenliğini ele alır. Antiseptik cilt hazırlığı ve yara sulama öncelikle mikrobiyal yük veya kontaminasyonu hedefler; Kapalı kesi negatif basınçlı yara tedavisi, eksüdatı kontrol ederek ve yarayı koruyarak yerel kapalı kesi ortamını deği...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Cochrane CENTRAL	Cochrane	Erişim tarihi: 14 Mart 2026	Kontrollü deneme araştırması Katalog numarası veya web bağlantısı: https://www.cochranelibrary.com/central
Embase	Elsevier	Erişim tarihi: 14 Mart 2026	Biyomedikal literatür araştırması Katalog numarası veya web bağlantısı: https://www.embase.com/
Microsoft Excel	Microsoft	Microsoft 365	Veri çıkarma çalışma kitabı ve tablo özetleri Katalog numarası veya web bağlantısı: https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel
Newcastle Ottawa Scale	Ottawa Hospital Research Institute	Geçerli ölçek	Rastgele olmayan çalışmalar için kalite değerlendirmesi Katalog numarası veya web bağlantısı: https://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp
PubMed	National Library of Medicine	Erişim tarihi: 14 Mart 2026	Biyomedikal literatür araştırması Katalog numarası veya web bağlantısı: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
Rayyan	Rayyan Systems Inc.	Web uygulamasına erişim Haziran 2026	Başlık ve özet tarama desteği Katalog numarası veya web bağlantısı: https://www.rayyan.ai/
Review Manager (RevMan)	Cochrane	Sürüm 5.4.1	Meta analiz ve orman grafiği doğrulaması Katalog numarası veya web bağlantısı: https://training.cochrane.org/online-learning/core-software/revman
RoB 2 aracı	Cochrane	Sürüm 2	Rastgele deneyler için önyargı riski değerlendirmesi Katalog numarası veya web bağlantısı: https://www.riskofbias.info/welcome/rob-2-0-tool
ROBINS I aracı	Cochrane	2016 aracı sürümü	Rastgele olmayan çalışmalar için önyargı riski değerlendirmesi Katalog numarası veya web bağlantısı: https://www.riskofbias.info/welcome/home/current-version-of-robins-i
Stata	StataCorp	Sürüm 17.0	Duyarlılık analizi ve yayın yanlılığı kontrolleri Katalog numarası veya web bağlantısı: https://www.stata.com/
Web of Science	Clarivate	Erişim tarihi: 14 Mart 2026	Alıntı endeksli literatür araştırması Katalog numarası veya web bağlantısı: https://www.webofscience.com/
Zotero	Corporation for Digital Scholarship	Sürüm 7.0	Referans yönetimi ve yinelenen kontrolü Katalog numarası veya web bağlantısı: https://www.zotero.org/