Prospektif Bir Güvenlik Çalışmasında Enjeksiyon Öncesi Doppler Haritalama ile Alt Yüz Hialuronik Asit Enjeksiyonu için Önemli Rehberlik

Özet

Bu prospektif çalışma, enjeksiyon öncesi Doppler haritalamanın damar risk değerlendirmesini ve alt yüz hyaluronik asit enjeksiyonunda erken sonuçları iyileştirebileceğini göstermektedir. Yalnızca önemli rehberlikle karşılaştırıldığında, Doppler haritalama bireysel damar risk sinyallerini belirledi, enjeksiyon öncesi plan değişikliğini destekledi ve enjeksiyon sonrası ekşimozun daha düşük olması ile kısa vadeli estetik skorların iyileşmesiyle ilişkilendirildi.

Özet

Bu çalışma, enjeksiyon öncesi Doppler haritalamasının, yalnızca önemli rehberlik ile karşılaştırıldığında, alt yüz hyaluronik asit enjeksiyonunda damar güvenliğini ve erken estetik sonuçları iyileştirip iyileştirmediğini değerlendirdi. Bu prospektif paralel kontrollü çalışmada, 120 katılımcı rastgele bir Doppler haritalama grubuna (n = 60) veya bir dönüm noktası rehberli gruba (n = 60) atandı. Damar risk sinyal tespiti, enjeksiyon sonrası ekşimoz, prosedürel özellikler ve erken estetik sonuçlar gruplar arasında karşılaştırıldı. Doppler grubu katılımcılarının %63,3'ünde tespit edilebilir vasküler sinyaller tespit edildi ve enjeksiyon planı modifikasyonu %53,3'te gerçekleştirildi. 3. gündeki ekkimoz insidansı, Doppler haritalama grubunda, önemli ölçüde daha düşüktü (%23,3 vs. %48,3; P = 0.004). İğne geçişleri, prosedür içi ayarlamalar ve genel erken yan etkiler de azaltıldı. Doppler haritalama grubunda estetik iyileşme puanları ve hasta memnuniyeti daha yüksekti. Çok değişkenli analizde, enjeksiyon öncesi Doppler haritalama, bağımsız olarak daha düşük ekkimoz riskiyle ilişkilendirilmiştir (OR = 0.38; P = 0.014). Bu bulgular, enjeksiyon öncesi Doppler haritalamasının damar riskini ve erken lokal travmayı azaltabileceğini, aynı zamanda alt yüz hyaluronik asit enjeksiyonundan sonra kısa vadeli estetik sonuçları iyileştirebileceğini göstermektedir.

Giriş

Modern yüz estetik kavramlarının sürekli güncellenmesiyle birlikte, tedavi konseptleri tek lokal kırışıklık enjeksiyonundan yüz genelinde genel şekile^{dönüştü 1,2}. Sonuç olarak, alt yüzün kapsamlı yenilenmesi çağdaş estetik uygulamanın vazgeçilmez bir parçası haline gelmiştir. Yüz-boyun sınırını ve dikey yüz oranlarını belirleyen temel alan olarak, alt yüzün yaşlanma süreci çok yönlü bir patofizyolojik değişimdir; derin kemik dokusu atrofisi, yumuşak doku hacminin kaybı ve yerçekimiyle inilen yağ^{pedleri 3}. Klinik olarak ortaya çıkan değişiklikler arasında mandibular sınır konturlarının bulanıklaşması, mandibular açı desteğinin zayıflaması, yanak öncesi depresyon, derinleşmiş perioral kıvrımlar ve çene geri çekilmesi yer alır. Bu morfolojik değişimler yüz konturunun sürekliliğini bozur ve orantısız derecede alt kısımda ağırlıklı bir görünüme katkıda bulunur. Yüksek biyouyumlu olan, geri çevrilebilir ve hemen şekillendirilebilir bir malzeme olan hyaluronik asit, kliniklerde düşük yüz hacmi eksikliği ve cilt gevşeklini tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır. Ancak, alt yüzün yoğun anatomik yapısı ve sık fonksiyonel hareketleri nedeniyle, damar güvenliği altında iyi bir estetik etki elde etmek klinisyenler için hâlâ bir^{zorluktur 4}.

Landmark yönlendirmeli enjeksiyon, rutin estetik uygulamada en yaygın kullanılan yöntem olmaya devam etmektedir. Bu teknik, enjektörün standart yüzey anatomisi bilgisine ve önceki klinik deneyimine bağlıdır. Ancak, yüz arterin, yüz veninin ve dallarının yüzü, alt yüzde oldukça değişkendir; damar çapı, derinliği ve dallanma desenindeki^{farklılıklar da dahil olmak üzere 5}. Sadece yüzey işaretlerine güvenmek, bireysel damar risk değerlendirmesi için yeterli^{olmayabilir 6}. Bu ortamda, hastaya özgü vasküler haritalama olmadan yapılan enjeksiyonlar, küçük damarlara yanlışlıkla zarar verebilir veya dolgu maddesini yüksek riskli bir damar yoluna yakın bir şekilde yerleştirebilir; bu da ekşimoz, ödem, damar bozulması veya doku iskemisi olasılığını artırabilir.

Yüksek frekanslı ultrason, Doppler kan akışı değerlendirmesi ile birleştirilerek estetik tıpta dolgu enjeksiyon planlamasının doğruluğunu ve güvenliğini artırmak için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Yüksek frekanslı ultrason, deri, deri altı yağ, kas katmanları ve daha derin destekleyici yapılar arasındaki ilişkileri gösterebilir. Renkli Doppler görüntüleme, enjeksiyondan önce kan akışı sinyallerinin konumu, derinliği ve yönü hakkında bilgi^{ekliyor 7}. Bireysel damar derinliği ve mekansal ilişkileri haritalandırarak, enjektörler daha güvenli giriş noktaları, yörüngeler ve doku düzlemleri seçebilir. Bu görüntü tabanlı planlama, ultrasonun tüm vasküler riskleri ortadan kaldırabileceğini ima etmeden dolgu maddelerinin dikkatli^{yerleştirilmesini destekler 8}.

Doppler ultrasonu alt yüz dolgu güvenliğinde güçlü teorik rol oynasa da, yüksek riskli alt yüz bölgelerinde prospektif kontrollü kanıtlar sınırlıdır. Birçok rapor vaka bazlı veya geriye dönük olup, enjeksiyon öncesi haritalamanın ekhimoz, prosedürel verimlilik ve erken estetik sonuçları nasıl etkilediğini niceliklendirmez. Bu çalışmanın amacı, enjeksiyon öncesi Doppler haritalamayı, yalnızca alt yüz hyaluronik asit enjeksiyonu için önemli rehberlikle karşılaştırmak, vasküler risk-sinyal tespiti, enjeksiyon planı değişikliği, enjeksiyon sonrası ekşimoz, prosedürel özellikler ve kör gözden geçiriciler tarafından değerlendirilen kısa vadeli estetik sonuçlara^{odaklanmaktı 9}.

Protokol

Çalışma protokolü, Chengdu YiXing Plastik Cerrahi Hastanesi kurumsal etik komitesi tarafından incelenip onaylandı (Onay Numarası: ETUAA80928). Tüm katılımcılar, kayıt öncesi ve standart yüz fotoğrafçılığından önce yazılı bilgilendirilmiş onay sundu. El yazmasında bulunan tanımlanabilir veya potansiyel olarak tanımlanabilir yüz fotoğraflarının yayımlanması için yazılı onay alındı. Çalışma, Helsinki Bildirgesi ve yerel klinik araştırma gereksinimlerine uygun olarak yürütülmüştür.

Çalışma tasarımı

Bu çalışma tek merkezli, prospektif, paralel kontrol amaçlı bir klinik çalışmaydı. Alt yüz gialüronik asit enjeksiyonları için planlanan ardışık hastalar taranmış ve 120 uygun katılımcı kaydedilmiştir. Katılımcılar, tedaviden önce önceden oluşturulmuş rastgele tahsis dizisi kullanılarak Doppler haritalama grubuna (n = 60) veya dönüm noktası rehberliğindeki gruba (n = 60) 1:1 oranında atandı. Doppler haritalama grubu enjeksiyon öncesi ultrason ve Doppler değerlendirmesi aldı; bu grup ise enjeksiyon öncesi görüntüleme olmadan standart anatomik işaret rehberli enjeksiyonlar aldı. Damar risk-sinyal tanımlama, enjeksiyon sonrası ekkimoz, prosedürel özellikler ve erken estetik sonuçlar gruplar arasında^{karşılaştırıldı 10}.

Rastgele tahsis dizisi, kayıt öncesinde bilgisayarlı rastgele sayı listesi kullanılarak oluşturuldu ve uygunluk taraması ile temel dokümantasyondan sonra ardışık olarak uygulandı. Grup ataması tedaviden önce tamamlandı ve aynı tahsis süreci her iki çalışma koluna uygulandı.

Çalışma, geleneksel ayakta tedavi estetik tıp ortamında gerçekleştirildi. Müdahaleden önce, tüm katılımcılar başlangıç değerlendirmesi, standart yüz fotoğrafı ve tedavi alanı dokümantasyonu tamamladı. Her iki grupta da enjeksiyonlar, çalışma protokolü, alt yüz anatomisi, hyaluronik asit enjeksiyon prensipleri ve Doppler haritalama iş akışı konularında birleşik eğitim sonrası aynı deneyimli enjektör ekibi tarafından gerçekleştirildi. İki grup, dolgu materyali, tedavi alanları, ameliyat sonrası bakım talimatları ve gruplar arası karşılaştırmayı desteklemek için takip programı açısından tutarlı tutuldu.

Performans yanlılığını azaltmak için, her iki grupta da enjeksiyonlar aynı belirlenmiş enjektör ekibi tarafından yapıldı, gruba özgü enjektörler tarafından değil. Ekip, alt yüz hyaluronik asit dolgu prosedürlerinde rutin deneyime sahipti ve çalışma protokolü, Doppler haritalama iş akışı, enjeksiyon güvenlik önlemleri, standart fotoğrafçılık ve çalışma başlatmadan önce takip dokümantasyonu konularında birleşik eğitim tamamladı.

Çalışmanın takip zaman noktaları tedavi öncesi, tedaviden hemen sonra, tedaviden 24 saat sonra, 3. gün ve 7. gün idi. Ana gözlem göstergeleri erken ekkimoz olup olmadığı ve damar riskiyle ilgili sinyallerin tespit sonuçlarıydı; ikincil göstergeler ise lokal yan reaksiyonlar, erken estetik iyileşme puanları ve hastaların kendi memnuniyet seviyeleridir. Bu çalışma tasarımı erken komplikasyonlara ve anlık estetik sonuçlara^odaklanır.

Hasta seçimi

Çalışma denekleri, çalışma kurumundaki kozmetik tıp ayaktan kliniğini ziyaret eden hastalar arasında sürekli olarak seçildi. Dahil etme kriterleri, 18–60 yaş arası ve alt yüz hyaluronik asit enjeksiyonu yapmayı planlayan bireylerdi; tedavi alanı en az şu bölgelerden birini kapsıyordu: mandibular sınır, mandibular açı, ön yanak alanı, labiomental kıvrım veya marionet çizgisi bölgesi, yani çene. Tüm katılımcıların enjeksiyon öncesi değerlendirme, standart fotoğraf dokümantasyonu ve enjeksiyon sonrası takibi tamamlaması gerekiyordu. Önceki tedavilerden kaynaklanan paraziti azaltmak için, katılımcıların kayıttan önceki 6 ay içinde aynı bölgede hyaluronik asit veya diğer dolgu enjeksiyonları öyküsü olmamaları şarttı.

Dışlama kriterleri, şu anda durdurulamayan antikoagülan veya antiplatelet ilaçları kullanan, doğrulanmış pıhtılaşma bozuklukları olanlar, aktif enfeksiyonları, önemli iltihaplanması veya tedavi alanında açık yaraları olanlar, daha önce aynı bölgede bozunmayan dolgu enjeksiyonları veya karmaşık onarım prosedürleri almış olanlar, hamile veya emziren kadınlardı, ve araştırmacılar tarafından bu araştırma planı için uygun görülmeyen konular. Şiddetli keloid yatkınlığı, belirgin yüz anatomik anormallikleri veya tamamen takip edilemeyen hastalar da dışlandı.

Kayıt öncesi, tüm katılımcılar bilgilendirilmiş onay formu imzaladı ve standart temel veriler toplandı. Başlangıç parametreleri yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi (BMI), önceki estetik tıbbi tedavi geçmişi, hedef enjeksiyon alanı, ilk yüz kontur defekti ve tedavi amacını içeriyordu. Veri tutarlılığını sağlamak için, erken estetik sonuçların değerlendirilmesini ve gruplar arası karşılaştırmaların değerlendirilmesini kolaylaştırmak için standart yüz fotoğrafları uniform ışıklandırma, konumlandırma ve açılar altında çekildi.

Enjeksiyon öncesi ultrason değerlendirmesi ve alt yüz anatomik planlaması

Enjeksiyon öncesi ultrason değerlendirmesi yalnızca Doppler haritalama grubunda yapıldı. 18 MHz'de çalışan yüksek frekanslı lineer dizi probu kullanıldı. Katılımcılar, başları hafifçe uzatılmış şekilde sırtüstü veya yarı sırtüstü pozisyonda incelendi; böylece hedef alt yüz bölgesi ortaya çıktı. Gri tonlu ultrasonografi, deri, deri altı yağ, kas katmanları, derin destek yapıları ve amaçlanan dolgu düzlemi tespit etmek için kullanıldı. Renk Doppler modu daha sonra yüzeysel veya derin kan akışı sinyallerini tanımlamak ve bunların planlanan enjeksiyon düzlemiyle mekansal ilişkisini değerlendirmek için kullanıldı. Bu bulgulara dayanarak, vakalar, hedeflenen enjeksiyon düzlemi içinde veya bitişiğinde tespit edilebilir bir vasküler sinyal, dikkat gerektiren yüzeysel bir damar yolu veya planlanan giriş yolunu geçen bir damar ile ortaya çıktıysa "nispeten yüksek damar riski" taşıyan vakalar olarak sınıflandırıldı.

Bu protokol için önceden belirlenmiş damar-tarama modu olarak renk Doppler kullanıldı. Power Doppler, rutin ayakta tedavi estetik uygulamalarına uygun, standartlaştırılmış, zaman sınırlı bir enjeksiyon öncesi haritalama iş akışını değerlendirmek üzere tasarlandığı için ayrı bir birincil tarama modu olarak dahil edilmemiştir. Bu nedenle, renk Doppler sinyalinin yokluğu, önceden belirlenmiş renk Doppler protokolü altında tespit edilebilir bir sinyalin yokluğu olarak kaydedildi ve herhangi bir geminin bulunmadığına dair kanıt olarak yorumlanmadı.

Enjeksiyon öncesi tarama aralığı mandibular sınır ve açı, ön mandibular bölge, ön çene bölgesi, labiomental kıvrım veya marionet çizgi bölgesi, çene ve yüzeysel alt dudak arinme alanını içeriyordu. Mandibular sınır ve açı bölgelerinde değerlendirme, periostal veya deri altı yerleşimiyle ilgili doku katmanlarına odaklanmıştır. Önceki yanak, labiomental fold ve marionette çizgi bölgelerinde, tarama görülür damar sinyalleri ile amaçlanan dolgu düzlemi arasındaki mesafeyi vurguladı. Perabilbial ve yüzeysel alt dudak bölgelerinde, labial arterial sinyallerin konumu ve derinliği kaydedilerek yüzeysel damar yaralanması riskini azaltmıştır. Bu tarama hedefleri, yüksek frekanslı ultrason destekli alt yüz dolgu prosedürleri hakkında yayımlanmış^{önerilerle uyumludur 1,5}.

Enjeksiyon öncesi görüntüleme verilerinden bireysel enjeksiyon stratejileri oluşturuldu. Enjektör bu verileri giriş noktalarını seçmek, hedef doku düzlemlerini seçmek ve görünür yüksek riskli damar bölgelerinden uzaklaştırılan yörüngeleri ayarlamak için kullandı. Planlanan enjeksiyon düzlemine bitişiğinde bir kan akışı sinyali tespit edilirse, enjeksiyondan önce dolgu katmanı, giriş yolu veya cihaz seçimi yeniden değerlendirilirdi. Bu çalışma, sürekli gerçek zamanlı ultrason rehberliği yerine enjeksiyon öncesi haritalama kullandığı için, olumsuz Doppler bulguları dikkatli yorumlandı ve işlem sırasında dikkatli aspirasyon, yavaş enjeksiyon, küçük alikotlar ve sürekli doku izlemenin yerini tutmadı.

Enjeksiyon protokolü ve gruba özgü prosedür stratejisi

Tüm deneklere aynı çapraz bağlı hyaluronik asit dolgu maddesi verildi. Rutin prosedür yüz yıkama, cilt dezenfeksiyonu ve tedavi alanının işaretlenmesini içeriyordu. Keskin iğneler veya küt kanüller, her alt yüz bölgesinin anatomik gereksinimlerine, yerel damar bulgularına ve planlanan dolgu düzlemine göre seçildi. Enjeksiyon dozları, başlangıç kontur eksikliği ve klinik hedeflere göre ayarlandı; doku gerilimini sınırlamak ve dengeli dolgu dağılımını desteklemek için konservatif dozlama, çok katmanlı yerleştirme ve mikroaliquot teknikleri kullanıldı.

Cihaz seçimi, amaçlanan anatomik düzlem, tedavi alanı, kontur hedefi ve damar-risk değerlendirmesine dayanıyordu. Küt kanüller, daha geniş deri altı konturlama, doğrusal iplik veya nispeten geniş bir alt yüz alanından geçiş gerektiren yörüngeler için tercih edilirken, keskin iğneler odak, küçük aliquot düzeltme veya hassas yerleştirme gerektiğinde daha derin destek için kullanıldı. Her işlem için cihaz tipi kaydedildi, gruplar arasında karşılaştırıldı ve iğne/kanül seçimi ekhimoz, hematom, ödem ve erken iyileşmeyi etkileyebildiği için çok değişkenli modellere dahil edildi.

Doppler haritalama grubundaki denekler enjeksiyon öncesi ultrason ve Doppler değerlendirmesinden geçti. Enjektör, tarama verileri ve bitişik anatomik yapılara dayanarak giriş noktasını, yönü, enjeksiyon düzlemini ve cihaz seçimini (iğne veya küt kanül) belirledi. Mandibular kenar ve mandibular açı bölgelerinde, enjeksiyon öncesi güvenli anatomik katmanda kontur destekleyici dolgu yapıldı. Yay öncesi, labiomental kıvrım ve marionet hattı bölgelerinde, enjeksiyon derinliği ve yörüngesi doku tabakası ve görünür damar dağılımına göre değiştirildi. Labial arterial yol yakınlarındaki yüzeysel tedavi için, enjeksiyonlar önceden planlanmış güvenli derinlikte uygulandı ve haritalanmış damar kulturundan kaçınıldı.

Dönüm noktası rehberli gruptaki denekler, standart anatomik işaretlerle yönlendirilen enjeksiyonlar aldı. Enjektör, enjeksiyon öncesi ultrason veya Doppler haritalamadan, ampirik anatomik bilgi ve yüz depresyon morfolojisine göre enjeksiyon alanlarını, yörüngelerini, doku düzlemlerini ve cihaz seçimini seçti. Enjeksiyon öncesi görüntülemenin olmamasının yanı sıra, dolgu türü, tedavi alanları, enjeksiyon prensipleri ve ameliyat sonrası bakım gibi diğer tedavi koşulları gruplar arasında mümkün olduğunca benzer tutuldu.

Yaklaşık enjeksiyon hacmi aralıkları bölge ve başlangıç kontur eksikliğine göre birbirine ayrılmış ve tedavi özellikleriyle birlikte özetlenmiştir. Her işlem sırasında, toplam enjeksiyon hacmi, iğne geçiş sayısı, cilt giriş noktaları, iğne ve/veya kanül kullanımı, prosedür süresi ve prosedür içi rota değişiklikleri kaydedildi. Tüm deneklere yerel kompresyon, soğuk uygulama, aktivite kısıtlaması ve plansız inceleme gerektiren uyarı işaretleri için standart enjeksiyon sonrası talimatlar verildi.

Sonuç ölçütleri ve takip programı

Bu çalışmadaki sonuç ölçütleri üç alana ayrılmıştır: enjeksiyon öncesi damar riski tanımlama, enjeksiyon sonrası erken güvenlik ve kısa vadeli estetik iyileşme. Birincil sonuçlar, enjeksiyon öncesi Doppler haritalama ve enjeksiyon sonrası ekşimoz sırasında tespit edilen vasküler riskle ilgili sinyallerdi. Doppler haritalama grubunda, enjeksiyon öncesi değerlendirme, hedef bölgede net kan akışı sinyallerinin olup olmadığını, sinyal ile planlanan enjeksiyon düzlemi arasındaki ilişkiyi, yüzeysel damar yollarının kaçınılmayı gerektirip gerektirmediğini ve giriş noktası, yönü, derinlik veya cihaz seçiminin değiştirilip değiştirilmediğini kaydetti. Ekkimoz, meydana gelme, zamanlama, ilgili alan, maksimum çapı ve şiddetine göre kaydedilmiştir. Şiddet, standart fotoğraflar ve klinik değerlendirmeye dayanan standart 0–3 ölçeğiyle derecelendirildi; burada 0 görünür ekşimoz yok, 1 hafif noktalı veya sınırlı ekşimoz, 2 orta derecede lokal ekşimoz ve 3 yaygın veya şiddetli ekşimoz belirtildi.

İkincil son noktalar arasında lokal adyan etkiler, kısa vadeli estetik iyileşme ve hasta tarafından bildirilen memnuniyet yer aldı. Estetik parametreler (doğallık, simetri, kontur düzgünlüğü ve alt yüz çizgisi sürekliliği) her biri 5 puanlık bir ölçekle değerlendirildi (1 = kötü, 5 = mükemmel). Küresel Estetik İyileştirme Ölçeği (GAIS) de kullanıldı; burada düşük puanlar daha fazla iyileşmeyi gösterir (1 = olağanüstü iyileşme, 5 = daha kötü). Çok değişkenli analiz için, "optimal olmayan erken estetik sonuç" bileşik bir gösterge olarak tanımlandı: 7. günde araştırmacı dereceli genel estetik iyileşme puanı ≤ 3 ya da bireysel estetik alanlarda (doğallık, simetri, pürüzsüzlük veya süreklilik) herhangi bir ≤ 3 puan almak. Yerel şişlik, hassasiyet, eritema, duyusal değişim, palpable düzensizlik, geçici solgunluk ve ek inceleme ihtiyacı 24 saat ile 7. gün arasında kaydedildi. Estetik sonuçlar, standart tedavi öncesi ve sonrası fotoğraflarla değerlendirildi. Araştırmacı değerlendirmeleri, enjeksiyon prosedürüne dahil olmayan ve grup dağılışı, Doppler bulguları ve tedavi detaylarına maskelenmiş kör gözden geçirmeciler tarafından yapıldı. Görsel dosyalar, değerlendirici önyargısını azaltmak için incelemeden önce anonimleştirildi ve kodlandı. Katılımcılar ayrı ayrı algılanan iyileşme, iyileşme memnuniyeti, ara zamanı kabul edilebilirlik ve aynı prosedürü tekrar yapmaya istekli olduklarını bildirdiler.

Takip zaman noktaları tedavi öncesi, hemen tedaviden sonra, tedavi sonrası 24 saat, 3. gün ve 7. gün idi. Tedaviden önce temel yüz fotoğrafları, tedavi alanı dokümantasyonu ve enjeksiyon öncesi yüz durumu kaydedildi. Tedavi sonrası hemen kayıtlar, prosedürel bulgular, geçici kanama, cilt rengi değişikliği, erken ekhimoz ve anında estetik etki üzerine odaklandı. 24 saatlik ziyarette erken şişlik, hassasiyet ve ekhimoz kaydedildi. 3. gün seçildi çünkü küçük hematom ve lokal doku reaksiyonları genellikle bu aşamada daha stabil olur, 7. gün ise hafif ve orta dereceli erken reaksiyonların iyileşmesi ve hastaların kısa vadeli estetik sonuçların kabulünü değerlendirmek için seçildi. Takip öncelikli olarak yüz yüze yapıldı. Planlı yüz yüze ziyaret tamamlanamayınca, standart yüz fotoğrafları ve belirti kayıtları birleşik yorumlama için sunulurken, analiz sırasında inceleme için veri setinde sadece fotoğraf değerlendirmeleri işaretlendi.

Sadece fotoğraf içeren takip kayıtları için katılımcılar ışık, mesafe, yüz pozisyonu ve görüş açıları hakkında standart talimatlar aldı. Görüntüler, dahil edilmeden önce kalite açısından incelendi. Önceden belirlenmiş kalite standardını karşılamayan sadece fotoğraf kayıtları görüntü tabanlı estetik puanlamadan çıkarıldı ve dahil edilen tüm fotoğraf kayıtları hassasiyet incelemesi yapılabilmesi için işaretlendi.

İstatistiksel analiz

Tüm istatistiksel analizler IBM SPSS İstatistikleri kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Sürekli değişkenler normallik açısından test edildi. Normal dağıtılmış veriler ortalama ± standart sapma olarak sunulur ve bağımsız örneklem t testleri kullanılarak karşılaştırılır; normal dağılım olmayan veriler Mann-Whitney U testleriyle karşılaştırıldı. Kategorik değişkenler n (%) olarak sunulmuş ve ki-kare testleri veya Fisher'ın kesin testleri kullanılarak karşılaştırılmıştır. Sadece iğne, sadece kanül ve kombinasyon iğne/kanül kullanımı gruplar arasında karşılaştırıldı çünkü cihaz seçimi ekhimozu etkileyebilir. İkili lojistik regresyon modelleri, enjeksiyon sonrası ekşimoz ve optimal olmayan erken estetik sonuçlarla ilişkili değişkenleri belirlemek için oluşturuldu; ilişkilendirmeler oran oranları (OR'lar) ve %95 güven aralıkları (CI) olarak ifade edilir. Sadece fotoğraf için takip kayıtları, görüntü kalitesi önceden belirlenmiş standardı karşılıyorsa ve hassasiyet incelemesi için işaretleniyorsa dahil ediliyordu. Tüm testler iki taraflıydı ve P < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Sonuçlar

Çalışma popülasyonunun temel özellikleri

Toplam 120 denek alt yüz hyaluronik asit enjeksiyonu alan hastalardan alındı; 60 adet Doppler haritalama grubuna, 60 ise önemli harita rehberli gruba atandı. Tüm katılımcılar başlangıç değerlendirmesini tamamladı ve analize dahil edildi. İki grup demografik olarak karşılaştırılabilirdi ve Tablo 1'de gösterildiği gibi benzer tedaviyle ilgili başlangıç özelliklerine sahipti.

Tartışma

Bu prospektif kontrollü çalışma, enjeksiyon öncesi Doppler haritalamasını yalnızca aşağı yüz hyaluronik asit enjeksiyonu^{için önemli rehberlikle karşılaştırdı} 12,13,14. Ana bulgu, Doppler haritalamasının enjeksiyon öncesi damar risk sinyallerinin daha sık tanımlanması, enjeksiyondan önce daha planlı rota değişiklikleri, daha az travma ile ilişkili prosedür olayları, daha düşük erken ekşimoz ve da...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Blunt-tip cannulas	TSK Laboratory International	https://shopeu.tsklab.com/product/steriglide-cannula-30g-x-25mm/	Sterile blunt-tip cannulas, 25–30 G. Used for broader subcutaneous filler distribution and for reducing local tissue trauma when avoidance of superficial vascular pathways was required.
Color Doppler imaging mode	Mindray Bio-Medical Electronics Co.	/	Yüzeysel yüz vasküler haritalama ön ayarı, yüzeysel ve derin kan akışı sinyallerini tanımlamak ve planlanan hyaluronik asit enjeksiyon düzlemi ile olan mekansal ilişkilerini değerlendirmek için kullanılır.
Cross-linked hyaluronic acid filler	Allergan	/	Juvéderm Voluma XC, alt yüz kontur düzeltmesi ve mandibula sınırı, mandibula açısı, jüve önü, labiomental kıvrım/marionette çizgisi bölgesi, çene ve yüzeysel alt-dudağa iyileştirme alanı için yumuşak doku arttırmada kullanılır.
Digital facial photography system	Chengdu YiXing Plastic Surgery Hospital	/	Standart aydınlatma, konumlandırma ve yüz açısı protokolü; ekmoz ve erken estetik sonuçların kör değerlendirmesi için standart tedavi öncesi ve sonrası yüz fotoğrafları elde etmek için kullanılır.
High-frequency linear-array ultrasound probe	Mindray Bio-Medical Electronics Co.	/	L20-5s lineer dizi probu, enjeksiyon öncesi deri, subkutan yağ, kas katmanları, daha derin destek yapıları, amaçlanan dolgu düzlemi ve bitişik vasküler sinyalleri görselleştirmek için kullanılır.
High-frequency ultrasound system	Mindray Bio-Medical Electronics Co.	/	Resona 7 Diagnostic Ultrasonografi Sistemi, alt yüz yumuşak doku katmanları ve vasküler risk sinyalleri için ön-enjeksiyon gri tonlamalı ultrasonografi ve Doppler vasküler haritalama için kullanılır.
IBM SPSS Statistics	IBM Corp.	Version 26.0	Normallik testi, bağımsız örneklemler t testleri, Mann-Whitney U testleri, ki-kare testleri, Fisher tam testleri ve ikili lojistik regresyon modelleri dahil olmak üzere istatistiksel analiz için kullanılır.
Povidone-iodine skin disinfectant	Shandong Lircon Medical Technology Co., Ltd.	/	Standart klinik cilt dezenfektanı, alt yüze yapılan hyaluronik asit enjeksiyonu öncesi rutin tedavi alanı dezenfeksiyonu için kullanılır.
Sharp injection needles	TSK Laboratory International	/	Steril keskin iğneler, 30–32 G, periosteal, derin düzlem veya klinik olarak uygun olan bölgesel yapısal destek için dolgunun hassas lokal yerleşimi için kullanılır.
Sterile marking pen	Viscot Medical, LLC	/	Alt yüz tedavi alanlarını, yüzey işaretlerini, planlanan giriş noktalarını ve Doppler ile ayarlanmış enjeksiyon rotalarını işaretlemek için kullanılır.
Sterile ultrasound gel	Parker Laboratories, Inc.	https://www.parkerlabs.com/product/sterile-aquasonic-ultrasound-transmission-gel/	Ön-enjeksiyon gri tonlamalı ultrason ve renk Doppler değerlendirmesi sırasında akustik eşleşmeyi iyileştirmek için kullanılır.