Ventrolateral Servikal Ganglionöromanın Mikrocerrahi Rezeksiyonu İçin Posterior Yaklaşım: Örnekleyici Bir Vaka ve Teknik Rapor

Özet

Bu protokol, pediatrik bir hastada ventrolateral intradural ekstramedullar gangliyoneuromanın laminoplasti rekonstrüksiyonu ve mikrocerrahi rezeksiyonu ile posterior orta hattı servikal laminektomini tanımlar ve bu nadir tümör için tekrarlanabilir cerrahi çerçeve sağlar.

Özet

Servikal omurgadaki gangliyonöromlar, son derece nadir, iyi farklılaşmış nöroblastik tümörlerdir. 4 yaşında, birkaç aydır ilerleyici yorgunluk, sağ üst ekstremitte zayıflık ve yürüş instabilitesi öyküsü olan 4 yaşındaki bir kadın örneği sunuluyor; MR'da homojen şekilde artırıcı, servikal intradural ekstrameduller bir kütle ve önemli ventral omurilik sıkışmasına neden oldu. Sürekli nörofizyolojik izleme altında servikal iki ile servikal altı laminoplasti ile arka orta hat yaklaşımı yapıldı ve bu da lezyona geniş dorsal erişim sağladı. Ventrolateral kütlenin mikrocerrahi rezeksiyonu, dikkatli araknoid diseksiyon ve beyin omurilik sıvısı drenajı kullanılarak gerçekleştirilerek toplam rezeksiyon sağlandı; histopatoloji ise malign dönüşüm olmadan olgun gangliyoneuroma doğrulandı. Ameliyat sonrası MRI kitlenin tamamen rezeksiyonunu gösterdi. 6 aylık takipte, hasta belirgin bir nörolojik iyileşme göstermiş, tam üst ekstremite gücü ve normal yürüyüş olmuştur. Bu vaka, pediatrik popülasyonda ventrolateral intradural servikal tümörler için tekrarlanabilir bir prosedürel çerçeve sunarken, multidisipliner planlama, laminoplasti temelli posterior koridor seçimi ve titiz mikrocerrahi tekniğin önemini vurgular.

Giriş

Gangliyoneuromalar, sempatik sinir sisteminin olgun ganglion hücreleri ve Schwann hücrelerinden kaynaklanan, iyi farklılaşmış, iyi huylu nöroblastik tümörlerdir. Bunlar, nöroblastom ve ganglioneuroblastoma da dahil olmak üzere nöroblastik tümör spektrumunun en olgun ucunu temsil ederler. İntraspinal gangliyonöromlar nadirdir, tüm omurilik tümörlerinin %1'inden azını oluşturur ve servikal tutulma son derece nadirdir. Bildirilen vakaların çoğu yetişkinlerde görülür, bu da burada anlatılan pediatrik görünümü özellikle alışılmadık^{kılar 1,2}.

Bu yöntemin amacı, çocuk hastada foraminal ekspansiyonlu intradural ekstrameduller (IDEM) servikal gangliyoneuromanın güvenli mikrocerrahi rezeksiyonu için çok seviyeli servikal laminoplasti kullanan tekrarlanabilir arka orta hat yaklaşımını göstermektir. Bu morfolojiye sahip tümörlerde, baskın kitle tamamen ventral değil, ventrolateral olduğunda, posterior yaklaşım, tümörün en büyük bileşenine doğrudan erişim sağlar; ön enstrümantasyon veya disfaji, tekrarlayan laringeal sinir hasarı ve omurga arter maruziyeti gibi ön koridorun ek riskleri gerektirmez. Ön servikal yaklaşımlarla karşılaştırıldığında, bu tekniğin temel avantajı, arka koridorun tüm dorsal servikal omurga ^{kanalının (3,4,5}) açığa çıkmasına izin vermesidir. Burada anlatılan en bloc laminektomi ile arka gerilim bandı rekonstrüksiyonu, omurga biyomekanik bütünlüğünü korumayı ve büyüyen bir çocukta ilerleyici kifotik deformite uzun vadeli riskini potansiyel olarak^{azaltmayı amaçlamaktadır 3}. Bu teknik, schwannomalar ve nörofibromalar dahil olmak üzere diğer IDEM servikal tümörlerine de uygulanabilir ve adımlı çerçeve, beyin cerrahlarının karmaşık servikal tümör rezeksiyonlarını planlama ve yürütmelerine yardımcı olmak için tasarlanmıştır.

Protokol

Bu protokol, Dell Çocuk Tıp Merkezi'nin Kurumsal İnceleme Kurulu yönergelerini takip etmekte olup Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine uygundur. Bu vakanın yayımlanması için hastanın ebeveynlerinden bilgilendirilmiş onay alındı.

1. Ameliyat öncesi planlama ve çok disiplinli değerlendirme

1. Detaylı bir öykü ve başlangıç nörolojik muayenesini belgeleyin.
2. Tüm omurganın gadolinyum kontrastı ile ve olmadan yüksek çözünürlüklü manyetik rezonans görüntülemesi (MR) alınarak tümörün sinyal özelliklerini, tutulma derecesini ve omurilik sıkıştırma derecesini karakterize edinin.
3. Kemik anatomisini değerlendirmek ve cerrahi yaklaşımı bilgilendirmek için omurga için özel bir bilgisayarlı tomografi (BT) alın. Omurga arterinin tümöre göre konumunu, kalibresini ve baskınlığını karakterize etmek için boynun BT anjiyografisi (CTA) yaptırmayı düşünün.
4. Görüntülemeyi incelemek ve operatif endikasyon ve hedefler belirlemek için pediatrik beyinşirirci, pediatrik nöro-onkoloji, nöroradyoloji ve nöropatolojiyi içeren çok disiplinli bir tümör kurulu toplayın.
5. Cerrahi ekiple, cerrahi teknisyeni, dolaşım hemşiresi, anestezi ekibi, tıbbi cihaz temsilcileri ve nöromonitör ekibi dahil olmak üzere gerekli enstrümantasyon ve cerrahi yardımcı malzemeleri hazırlamak üzere görevlendirilin.

2. Anestezi, ameliyat sırasında nörofizyolojik izleme ve pozisyon alma

1. Güvenilir motor uyarılan potansiyel (MEP) edinimi için tam intravenöz anestezi tekniği kullanarak genel endotrakeal anestezi indüksiyonu edinin. Propofol (100–200 μg/kg/dakika) ve remifentanil (0,1–0,5 μg/kg/dakika) infüzyonları kullanın. Entübasyon sonrası uzun etkili nöromüsküler blok ajanlarından kaçının.
2. Nöroizleme ekibinin, iki taraflı üst ve alt ekstremite somatosensory evoked potential (SSEP) ve MEP için subdermal iğne elektrotları yerleştirmesini sağla. Temel dalga formlarını kaydedin. MEP uyarım parametreleri: 5–7 uyarının treni, uyarılmalar arası aralık 2–4 ms, uyaran yoğunluğu 100–200 V.
3. Başlangıç dalga formlarını kaydedin ve alarm kriterlerini MEP genliğinde %50'den fazla azalma veya SSEP gecikmesinin başlangıçtan %10'dan fazla uzatılması olarak tanımlayın. Ağır preoperatif miyelopati vakalarında, sağ tarafta başlangıç sinyallerinin bulunmayabileceğini unutmayın; Bunu açıkça belgeleyin ve kontralateral sağlam sinyalleri birincil referans olarak izleyin.
   NOT: D-dalga kayıtları omurilik izleme için de düşünülebilir, ancak mevcut durumda kullanılmamıştır.
4. Hastayı Jackson masasında yatağa pozisyona getirin, başı Mayfield üç noktalı kafatası kelepçesine sabitlenmiştir. Boynu büküp arka interlaminar boşlukları açın. Boynun yeterli hizada olduğundan emin olun. MEP ve SSEP sinyallerini tekrar kontrol edin.
5. Deri kesisinden önce damar içi deksametazon (4 mg) ve sefazolin (100 mg/kg) uygulanır. İşlem boyunca ortalama arteriyel basıncı (MAP) 80 mmHg'nin üzerinde tutularak omurilik perfüzyonu optimize edilecektir.

3. Posterior orta hat maruziyeti, C2–C6 en bloc laminektomi ve laminoplasti rekonstrüksiyonu

1. Arka orta çizgi deri kesisi yapın. Diseksiyonu, deri altı doku ve nuchal fasyadan elektrokoter kullanarak omurgon süreçlere taşıyor. Faset kapsülleri korunurken, spinöz süreçlerden paraspinal kasların ve laminaların C2'den C6'ya iki taraflı olarak subperiostal diseksiyonu yapılmalıdır.
2. Ultrasonik kemik bıçağı kullanarak en bloc C2–C6 laminektomi yapılarak lamina-lateral kütle birleşiminde iki taraflı parasagital osteotomi oluşturularak kemik kaybını en aza indirin.
   NOT: Çıkarılan lamina, 6. bölümde tanımlanan yeniden implantasyon (laminoplasti) için saklanır.
3. Tüm laminar kompleksi tek bir birim olarak yükseltin ve daha sonra yeniden yerleştirmek için nemli, tuzlu gazlı beze yerleştirin. Laminektomi sonrası, intradural kitlenin varlığını ve konumunu doğrulamak, kordon yer değiştirmeyi karakterize etmek ve kemik dekompresyonunun yeterliliğini doğrulamak için ameliyat dışı ultrason yapın.
4. Bipolar elektrokoter ve trombin ile ıslatılmış pledgetler kullanarak epidural hemostaz elde edin. Epidural boşluğu ekstradural tümör uzantısı için kontrol edin.

4. Intradural maruziyet

1. Yüksek güçlü operatif mikroskop büyütme altında, dura orta hattında 15 bıçaklı bir skarpel ile açılır, ardından durotomiyi mikromakasla rostral ve kaudal olarak uzatır. Dural kenarları paraspinal kaslara 4-0 dikişlerle takarak ameliyat alanını en üst düzeye çıkarın.
2. Arka araknoid tabakayı orta hatta mikromakasla keskin bir şekilde kesin. Omurilik gevşemesi için araknoid tabakayı açtıktan sonra en az 10 ml serebroomurilik sıvısı (CSF) salın.
   NOT: Mevcut durumda kullanılmasa da, ek CSF drenajı için bel drenajı yerleştirilmesi düşünülebilir.
3. Tümörü tespit edin ve keskin mikrocerrahi diseksiyon kullanarak tümör kapsülünün etrafında çevresel bir düzlem geliştirmeye başlayın.

5. Mikrocerrahi tümör rezeksiyonu

1. Tümör kapsülünü bipolar elektrokoteriyle koagüllendirin ve mikromakasla keskin açın. Kapsül içeriğinden bir örnek göndererek ameliyat sırasında dondurulmuş kesit patolojik analizi yapılarak rezeksiyonun kapsamını belirleyin.
2. Penfield dissektörleri ve düşük genlikte ultrasonik aspiratör kullanarak tümörü kademeli olarak dekütlemeniz için iç hacim giderme işlemi yapın. Tümörün merkezi kısmı çıkarılırken, tümör çevresine erişimi kolaylaştıran tekal kesede ilerleyici medializasyon ve dekompresyon gözlemlenin.
3. İntradural bileşenin yeterli iç hacim debulkasyonu yapıldıktan sonra, foraminal tümör uzantısı ele alın. Kapsülü foraminal bileşeni koagulasyon ve mikromakas ile rezeksiyon yapın. Omurga arterinde yandan açılan hasarı önlemek için foramende yandan delme yapmaktan kaçının.
4. Foraminal diseksiyon öncesi ve sırasında, omurgatar damar konumunu doğrulamak ve güvenli diseksiyon limitlerini belirlemek için ameliyat sırasında mikro-Doppler kullanın.
   NOT: Omurga arteri özellikle foramen transversaryumun medial duvarına lateral çalışırken risk altındadır.
5. Rezeksiyonun kapsamını, omuriliğin yeniden genişlemesini ve CSF boşluklarının restorasyonunu değerlendirmek için son ameliyat dışı ultrason yapılması. Tümör yatağını yüksek güçlü mikroskobik büyütme altında kalıntı tümör veya kanama açısından inceleyin.
6. Düşük voltajda hafif bipolar pıhtılaşma ile hemostaz sağlanır ve intradural boşluğu sıcak normal tuzlu suyla sulayabilir.

6. Dural kapanma ve laminoplasti rekonstrüksiyonu

1. Kilitlenmeden konik bir iğne üzerinde 4-0 örgülü naylon dikiş kullanarak birincil su geçirmez dural kapatma yapın. Tamirin su geçirmez olduğunu doğrulamak için 40 cmH₂O hızında Valsalva manevrası yapın. Dural kapanı fibrin sızdırmazlıkla güçlendirin.
2. Korunan C2–C6 laminar kompleksi anatomik hizaya yeniden konumlandırılır. Laminar bloğu, yanlı kütle birleşimlerinde titanyum "köpek-kemiği" miniplakaları (örneğin, Stryker Lorenz 1.5 mm sistemi) kullanarak iki taraflı olarak sabitleyin.
3. Yan kütle yüzeyine dik yönlendirilmiş 4 mm unikortical vidalar kullanın. Ameliyat dışı floroskopide yeterli fiksasyon ve anatomik laminar pozisyonu isteğe bağlı olarak doğrulayabilirsiniz.
   NOT: Ameliyat sırasında floroskopi, hastaya gereksiz radyasyon maruziyetinden kaçınmak için çocuklarda en aza indirilmelidir.
4. Paraspinal kasları rekonstrüksiyon boyunca katmanlar halinde kesintili dikişler kullanarak yeniden yaklaştırın. Ön fasiyayı su geçirmez bir şekilde kapatın.
5. Deri altı tabakayı gömülü dikişlerle kapatın, deriyi ise emilebilir bir dikişle kapatın. Steril bir oklüzyon pansman uygulayın.

7. Ameliyat sonrası bakım

1. Anestezi ekibinin uygunsa hastayı extübe ettirmesini ve pediatrik yoğun bakım ünitesine (PICU) nakledilmesini sağlayın. Omurilik perfüzyonu optimize etmek için MAP'ı yaşa göre ayarlanmış normal parametrelerin üst sınırına çıkarmak.
2. İlk 12 saat boyunca saatlik nörolojik değerlendirmeler yapın, motor güç, duyum ve mesane fonksiyonunu belgeleyin.
3. Damar içi deksametazon uygulanır ve 3 günlük azaltıcı bir işlem yapılır. Ameliyat sonrası 1. günde resmi fizik ve mesleki terapi değerlendirmesine başlayın. Hasta güvenli hareket kabiliyeti ve yeterli ağrı kontrolü gösterdiğinde eve taburcu hedeflenin.
4. Ayaktan takibi 2 hafta, 1 ay, 6 ay ve 1 yıl sonra, 6 ay ve 1 yıl sonra tekrar MRI ile tekrarı takip etmek için planlayın.

Sonuçlar

Bu protokol, birkaç ay süren ilerleyici yorgunluk, sağ üst ekstremitte zayıflık ve yürüyüş instabilitesi olan 4 yaşındaki bir kadında başarıyla uygulanmıştır. Güç muayenesi, sağ triseps, tutuş ve çift taraflı dorsifleksiyon ile plantarfleksyonun, Medical Research Council (MRC) ölçeğinde 4/5 oranına eşit olması dikkat çekti. MR'si, ventral omurilikte belirgin kompresyona neden olan homojen şekilde artırıcı, servikal intradural ekstramedullar bir kütleyi gösterdi (Şekil 1). C2–C6 en bloc laminektomi ve laminoplasti rekonstrüksiyonu ile posterior orta hat yaklaşımı sürekli nörofizyolojik izleme altında gerçekleştirildi ve bu da lezyona geniş dorsal erişim sağladı. Ventral kütlenin mikrocerrahi rezeksiyonu, yerçekimi destekli kordon gevşemeği, CSF drenajı ve dikkatli araknoid diseksiyon kullanılarak gerçekleştirildi. Dişli bağ kesitlenmesi gerektirmiyordu. Histopatoloji, malign dönüşüm olmadan olgun bir ganglionöroma doğruladı (Şekil 2). Ameliyat sonrası MR, omuriliğin toplam rezeksiyonu ve dekompresyonunu doğruladı (Şekil 3). 6 aylık takipte, hasta belirgin nörolojik iyileşme göstermiş ve MRC ölçeğinde tüm uçlarda 5/5 güç göstermiştir. Koşmak ve futbol oynamak da dahil olmak üzere normal aktivitelerine geri döndü.

Şekil 1: Kontrastlı ve kontrastsız servikal omurganın ameliyat öncesi MR'si. (A) Sagittal T2 ağırlıklı prekontrast MR, (B) sagital T1 ağırlıklı kontrast sonrası MRI ve (C) aksiyel T2 ağırlıklı kontrast öncesi MR, C2–C5 boyunca uzanan ve sağ C3-C4 sinirsel foramenine uzanan intradural ekstramedullar dambell şeklinde kitle göstermektedir; bu da şiddetli omurilik yer değiştirme ve miyelomalaziye neden olur. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Rezeksiyon edilen tümörün hematoksilin ve eosin (H&E) ile boyanmış bölümü. 20× büyütme patolojisi, nöroblastik bileşenleri olmayan bir Schwannian stromada gömülü olgun ganglion hücrelerini gösterir; bu da ganglionöroma ile tutarlıdır. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Kontrastlı ve kontrastsız servikal omurga ameliyat sonrası MRG'si. (A) Sagittal T2 ağırlıklı ön kontrast MR, (B) sagital T1 ağırlıklı kontrast sonrası MRI ve (C) aksiyel T2 ağırlıklı kontrast öncesi MR, omurilik dekompresyonuyla neoplazmanın toplam rezeksiyonunu gösterir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Kategori	Ön Kısım	Arka Dönem
Avantajlar	Ventral tümör bileşenine doğrudan erişim	Arka kanalın geniş açığa çıkması
	Ön dural bağlanmanın en iyi görselleştirilmesi	Çok katmanlı erişim daha kolay sağlanır
	Sırtüstü pozisyon hava yolu yönetimini kolaylaştırır	Postolateral ve foraminal tümörlere doğrudan erişim
	Minimal kas diseksiyonu, ameliyat sonrası ağrıyı azaltabilir	Ameliyat sonrası disfaji veya tekrarlayan laringeal sinir hasarı riski daha düşük
		Ameliyat dışı ultrason daha kolay kullanılır
Dezavantajları	Posterior veya lateral tümör bileşenlerine sınırlı erişim	Ventral orta hat tümörlerine dolaylı erişim
	Bitişik çok katmanlı erişim, rekonstrüksiyonla birlikte korektomi gerektirir	ventral erişim için kordon mobilizasyonu gerekebilir
	Riskler arasında disfaji, tekrarlayan laringeal sinir hasarı, omurga arter, özofagus ve trakea yaralanması bulunur	Kas diseksiyonundan kaynaklanan ameliyat sonrası ağrı
		Riskler arasında CSF sızıntısı, laminektomi sonrası kifoz ve sinir felci bulunur

Tablo 1: Ventrolateral servikal intradural ekstrameduller tümörler için cerrahi yaklaşımların karşılaştırılması. Tablo, ventrolateral servikal intradural ekstrameduller tümörün rezeksiyonu için ön ve arka cerrahi yaklaşımların temel avantaj ve dezavantajlarını özetlemektedir.

Tartışma

Bu protokol ve temsilci vaka, pediatrik popülasyonda ventrolateral IDEM servikal tümörlerine posterior yaklaşım için bir rehber sunarken, multidisipliner planlamanın, posterior koridorun laminoplasti tabanlı seçiminin ve titiz mikrocerrahi tekniğin önemini vurgular. IDEM servikal tümörleri için yaklaşım seçimi, tümörün aksiyel görüntülemedeki baskın konumuna bağlı olmalıdır. Ventrolateral epicenter veya foraminal uzantısı olan tümörlerde (mevcut durumda olduğu gibi), posterior yaklaşım en doğrudan erişimi sağlar ve damar ve visseral yaralanma riski daha düşüktür. Buna karşılık, özellikle ön duraya yapışan kalsifiyelenmiş menenjiomlar olmak üzere tamamen ventral intradural tümörler, doğrudan görselleştirmenin kordon yer değiştirme ihtiyacını ortadan kaldırdığı durumlarda ön veya anterolateral olarak daha iyi yaklaşılabilir (Tablo 1).

Bu tür vakaların ameliyat öncesi değerlendirmesi, gadolinium kontrastlı ve olmayan servikal omurganın yüksek çözünürlüklü MR'si, foraminal veya lateral uzantı varsa servikal damar damarlarının KTA'sı, çok disiplinli bir ekip görüşmesi ve aileyle kapsamlı bilgilendirilmiş onay gerektirir. MEP ve SSEP'lerle ameliyat dışı nörofizyolojik izleme (IONM), omurilik fonksiyonu hakkında gerçek zamanlı geri bildirim sağlayan önemli bir cerrahi yardımcı^{yöntemdir 6}. Cerrahlar, şiddetli ameliyat öncesi miyelopati vakalarında, etkilenen tarafta başlangıç sinyallerinin eksik veya belirgin şekilde bozulmayabileceğini bilmelidir; Bu durumlarda, dekompresyon sırasında veya sonrasında sinyallerin geri dönüşü, indeks durumunda olduğu gibi olumlu bir prognostik gösterge olarak hizmet edebilir. Maruziyet sırasında, yeterli bir arka koridor sağlamak için geniş bir laminektomi yapmak kritik öneme sahiptir. Dura açıldıktan sonra, bel drenajı olsun ya da olmasın (mevcut durumda kullanılmıyor) ilerleyici BOĞS salınımıyla titiz araknoid diseksiyon, yerçekimi destekli kordon gevşemesini sağlamak ve mekanik geri çekilmeyi en aza indirmek için gereklidir. Herhangi bir ventral bileşeni olan tümörler için, dişli bağların seçici kesitlenmesi (mevcut durumda yapılmamaktadır) kordon hareketliliğini artırmak için düşünülebilir. Tümör rezeksiyonu sırasında, sürekli IONM gözetiminin sürdürülmesi^{önemlidir 6}.

Cerrahlar bu tekniği uygularken bazı teknik zorluklarla karşılaşabilirler. En blok laminektomi sondajı sırasında kemik kaybı, laminoplasti sırasında rekonstrüksiyonda zorluklara yol açabilir⁷. Kemik kaybını en aza indirmek için, bu durumda olduğu gibi laminektomi için ultrasonik bir bıçak kullanılabilir. Daha önce tedavi edilen veya kalsifikasyon yapmış tümörlerde, tümör kapsülü ile pia mater arasında yoğun araknoid yapışmalar olabilir. Bu tür durumlarda, omurilik dekompresyonu ve gözetimle subtotal rezeksiyon düşünülebilir. Ameliyat sonrası olarak, CSF sızıntısının varlığı cerrahi yeniden araştırma gerektirebilir. Ameliyat sonrası CSF sızıntısı riskini en aza indirmek için, su geçirmez dural kapanma ve Valsalva manevrası ile doğrulama faydalı olabilir. Ayrıca, fibrin yapıştırıcı ve sızdırmazlık yaması gibi yardımcı dural sızdırmazlıklar^{da 8} olarak değerlendirilebilir.

Arka yaklaşımın önemli bir sınırlaması, ventral tümörü rezeksiyon etmek ve omuriliği dekompresyon etmek için geniş bir çalışma koridoruna dayanmasıdır; Yeterli dorsal erişim olmayan şiddetli ventral kordon sıkıştırma durumunda, ön bir yaklaşım^{düşünülmek gerekebilir 9}.

Bu yöntemin önemi, tüm primer omurilik tümörlerinin yaklaşık %25'ini oluşturan daha geniş IDEM tümörleri kategorisine^{uygulanabilirliğinde yatmaktadır 10}. Burada tanımlanan en bloc laminektomi ve arka rekonstrüksiyon, özellikle pediatrik popülasyonda değerlidir; burada rekonstrüksiyon olmadan laminektomi post-laminektomi kifoz riski taşıyabilir. Arka laminar kompleksi titanyum köpek-kemik plakalarıyla değiştirip sabitleyerek ve posterior gerilim bandını yeniden süspansiyona takılayarak bu teknik, dinamik arka stabiliteyi geri kazandırmayı ve büyüyen bir çocukta kritik bir faktör olan ilerleyici deformite olasılığını potansiyel olarak^{azaltmayı amaçlar 3}.

Sonuç olarak, bu protokol ventral intradural servikal tümörlerin arka orta hat laminoplastisi yaklaşımıyla rezeksiyonu için sistematik, tekrarlanabilir bir operatif çerçeve sağlar. Çok disiplinli planlama, IONM rehberli mikrocerrahi ve arka kemik rekonstrüksiyonunun temel ilkeleri geniş çapta uygulanabilir olup bu zorlu omurga tümörleri alt kümesi için cerrahi uygulamayı standartlaştırma potansiyeline sahiptir. Bu teknikle tedavi edilen pediatrik hastalarda uzun vadeli nörolojik sonuçları, deformite oranları ve nüks verilerini belirlemek için daha büyük kohortlarla gelecekteki çalışmalara ihtiyaç vardır.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
BK Ultrasonografi	GE Healthcare	2300-61	Lezyonun rezeksiyon öncesi ve sonrası görselleştirilmesi için kullanılan intraoperatif ultrason
Mayfield Kafatası Kelepçesi	Integra LifeSciences	A1114	Hastanın pozisyonlandırılması için kranial fiksasyon sistemi
Operatif Mikroskop	Leica	M530 OHX	Lezyonun rezeksiyonu için kullanılan intraoperatif mikroskop
Sonopet iQ	Stryker	5500-050-000	En blok laminektomi ve lezyon azaltımı için kullanılan ultrason aspiratörü
Universal Neuro III	Stryker	53-34804	Laminoplasti için kullanılan titanyum plakalar ve vidalar