Tip 2 Diyabet Mellitus Hastalarında Entegre Yaşam Tarzı Yönetimi: Retrospektif Eğilim Puanı Eşleştirilmiş Kohort Çalışması

Özet

Çok disiplinli ekip tabanlı yaşam tarzı yönetimi, daha iyi öz-yönetim, glisemik kontrol, beslenme durumu, psikolojik iyilik, tarama uyumu ve memnuniyetle ilişkilendirildi; ayrıca 12 ay boyunca yeni belgelenen komplikasyonların daha düşük gözlem oranı ile ilişkilendirildi.

Özet

Bu retrospektif eğilim puanı eşleştirilmiş kohort çalışması, çok disiplinli ekip (MDT) tabanlı entegre yaşam tarzı yönetiminin tip 2 diyabet hastalarında glisemik, psikolojik, davranışsal, beslenme ve tarama ile ilgili sonuçlarla ilişkilerini incelemiştir. 1 Haziran 2024 ile 31 Aralık 2024 arasında T2DM ile hastaneye yatırılan 133 hastadan klinik veriler toplanmıştır. 1:1 en yakın komşu eğilim skor eşleşmesi (PSM) sonrasında 130 hasta dahil edildi: 65 MDT tabanlı yönetim grubunda, 65 kişi ise geleneksel yönetim grubunda. Birincil sonuç, başlangıçtan 12 aya kadar glikoz hemoglobinin (HbA1c) değişmesiydi. İkincil keşif sonuçları arasında açlık plazma glikozu (FPG), 2 saat sonrası plazma glikozu (2hPG), Kendi Değerlendirme Depresyon Ölçeği (SDS) puanı, Kendi Değerlendirme Anksiyete Ölçeği (SAS) puanı, Diyabet Öz-Bakım Faaliyetleri Özeti (SDSCA) puanı, sağlık okuryazarlığı, beslenme protein göstergeleri, komplikasyon taraması, yeni belgelenmiş kronik komplikasyonlar, bağlılık ve memnuniyet yer aldı. 12 aylıkken, MDT tabanlı yönetim grubu, geleneksel yönetim grubuna göre HbA1c'de daha fazla azalma gösterdi. MDT tabanlı yönetim grubu ayrıca daha düşük FPG, 2hPG, SDS ve SAS puanlarıyla ilişkilendirildi; daha yüksek SDSCA ve sağlık okuryazarlığı puanları; daha elverişli albümin, prealbumin, transferrin ve retinol bağlayan protein seviyeleri; komplikasyon taraması tamamlama oranlarının daha yüksek; daha fazla bağlılık ve tatmin; ve yeni belgelenmiş kronik komplikasyonların daha düşük gözlem oranı var. T2DM ile hastanede yatan bu tek merkezli grupta, MDT tabanlı entegre yaşam tarzı yönetimi, 12 aylık gözlemsel takipte daha olumlu çok boyutlu sonuçlarla ilişkilendirildi. Retrospektif eşleştirilmiş kohort tasarımı nedeniyle, bu bulgular nedensellik kanıtı olarak değil, incelenen yatan hasta popülasyonunda gözlemsel ilişkiler olarak yorumlanmalıdır.

Giriş

Uluslararası Diyabet Federasyonu Diyabet Atlas'ına göre, 2019 yılında dünya genelinde yaklaşık 463 milyon yetişkin diyabetle yaşıyordu. 18 yaş ve üzeri yetişkinler arasında yaygınlık %11,2'ye ulaştı ve toplam etkilenen kişi sayısı 140^{milyonu aştı 1}. Şu anda, tip 2 diyabeti (T2DM) önleme ve kontrol etme konusundaki küresel zorluk hâlâ önemli bir gelişme göstermektedir. Amerikan Diyabet Derneği tanı kriterleri kullanılarak raporlanan verilere göre, T2DM farkındalık oranı sadece %36,5, tedavi oranı %32,2 ve yeterli glisemik kontrol oranı %49,2'nin altındadır; her yıl yaklaşık 1,4 milyon kişi T2DM ve ona bağlı komplikasyonlardan^{ölüyor 2}. T2DM'nin yükü hipergliseminin kendisinden çok daha uzanır. Hastalık boyunca olumsuz duygular ve beslenme dengesizliği giderek daha fazla prognozun^{önemli belirleyicileri haline gelmiştir 3}. Epidemiyolojik çalışmalar, T2DM hastalarının yaklaşık %25'inin hastalık sürecinde depresyon veya anksiyete yaşadığını ve eşzamanlı hastalık oranının genel popülasyonda gözlemlenenin yaklaşık iki katı olduğunu^{göstermiştir 4}. Olumsuz duygular ve zayıf glisemik kontrol birbirini güçlendirir; bu da sadece kendi yönetim yeteneğini zayıflatmakla kalmaz, aynı zamanda retinopati ve nefropati gibi kronik komplikasyonların başlangıcını ve ilerlemesini hızlandıran bir kısır döngü^oluşturur.

Geleneksel T2DM yönetimi öncelikle ilaçlar ve kan şekeri izleme üzerine odaklanmakta ve büyük ölçüde sağlık kurumlarında merkezlenmiş durumdadır. Bu model, hastaların takibe dönmek için inisiyatif almasına büyük ölçüde dayandığı için, sürekli ve bireyselleştirilmiş hastalık yönetimini sağlamak^{zordur 6}. Daha da önemlisi, fizyolojik durum, psikolojik iyi oluş ve beslenme bakımını birbirinden ayrılmış bileşenlere ayırır, bu da hastaları sürekli pasif bir rolde bırakır ve yaşam tarzı değişikliğine kötü bağlılıklara katkıda bulunur⁷. Son yıllarda, multidisipliner ekip (MDT) modeli, hipertansiyon ve koroner kalp hastalığı gibi kronik hastalıkların yönetiminde yaygın şekilde^{uygulanmıştır 8}. Bütünsel bakım ve kapsamlı kronik hastalık önleme ve kontrolüne dayanan bir yönetim yaklaşımı olarak, MDT'nin tedavi uyumunu iyileştirdiği ve uzun vadeli komplikasyonların sıklığını^{azalttığı gösterilmiştir 9}. T2DM alanında ise, ön çalışmalar entegre müdahalenin glisemik hedef ulaşım oranını %15–%20 oranında artırabileceğini göstermiştir^. Temel güçleri, çok disiplinli iş birliği ve bireyselleştirilmiş müdahalelerdedir; bu da hastalıkların eşzamanlı tedavisi, yaşam tarzı rehberliği, psikolojik destek ve beslenme yönetimini mümkün kılar. Bu şekilde, MDT geleneksel yönetimin dar odaklarının ötesine geçer ve T2DM^bakımında mevcut zorlukları ele almak için umut vadeden bir strateji olarak kabul edilir.

Buna rağmen, mevcut literatürde birkaç sınırlama bulunmaktadır. Birçok çalışmada, glisemik kontrol birincil son nokta olarak kabul edilirken, psikolojik durum ve beslenme durumu koordineli değerlendirmesi yetersiz^kalır. Albümin (ALB), prealbumin (PA) ve transferrin (TRF) gibi besin proteinleri, T2DM hastalarında beslenme durumu, bağışıklık fonksiyonu ve komplikasyon riski açısından klinik olarak önemli göstergelerdir, ancak önceki müdahale çalışmalarında sıklıkla göz ardı edilmiştir¹³. Ayrıca, standartlaştırılmış bir MDT müdahale yolu henüz belirlenmemiş ve bireysel beslenme rehberliğinin ölçülebilir etkileri kanıtlarla yeterince desteklenmemektedir.

Bu arka plan karşısında, mevcut çalışma endokrinoloji, beslenme, psikoloji ve hemşirelik alanlarında uzmanlardan oluşan bir MDT oluşturdu. Besin protein göstergeleri temel değerlendirme sistemine dahil edildi ve müdahalenin kendi yönetim davranışı, duygusal durum ve beslenme durumu üzerindeki dinamik etkileri aynı anda izlendi. Bulguların, entegre bir yaşam tarzı yönetim yolunun T2DM hastaları arasında birden fazla sonuçla klinik ilişkilerini netleştirmesi ve kapsamlı T2DM yönetiminin optimize edilmesini destekleyecek kanıtlar sunması beklenmektedir. Ayrıca diğer kronik hastalıklar için sağlık yönetimi modelleri geliştirmek amacıyla pratik deneyim sunabilirler.

Protokol

Çalışma, Soochow Üniversitesi Dördüncü Bağlı Hastanesi Tıbbi Etik Komitesi (No. 2025-251264) tarafından onaylandı; bu komite, anonimleştirilmiş rutin klinik verilerin kullanılması nedeniyle bilgilendirilmiş onaydan muaf bırakılmasını onayladı. Bu protokol için kullanılan araştırma araçları Materyaller Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Çalışma tasarımı

Bu çalışma, retrospektif eğilim puan eşleştirme (PSM) kohort tasarımı kullandı. Klinik veriler, 1 Haziran 2024 ile 31 Aralık 2024 tarihleri arasında hastanemizin Endokrinoloji Bölümü'nde hastaneye yatırılan T2DM hastalarının elektronik tıbbi kayıt (EMR) sisteminden çıkarılmıştır.

2. Dahil etme ve dışlama kriterleri

Dahil etme kriterleri şu şekildeydi: T2DM tanı kriterlerini karşılayan hastalar; 18–85 yaş arası; en az 7 gün hastanede kalmış ve standartlaştırılmış kapsamlı tedavi görmüştür; başlangıç döneminde ve müdahaleden sonraki 6 ile 12 ay boyunca tüm temel göstergeler dahil olmak üzere tam elektronik tıbbi kayıtlara ve takip verilerine sahipti; ve takip döneminde başka bir hastaneye nakledilmedi veya takip için kaybedilmedi. Dışlama kriterleri şunlardı: tip 1 diyabet hastası, özel diyabet türleri veya gestasyonel diyabet hastaları; ağır psikiyatrik bozuklukları veya bilişsel bozuklukları olanlar (MMSE puanı < 24); diyabetik ketoasidoz veya hiperosmolar hiperglisemik sendrom gibi akut komplikasyonlarla başvuru sırasında bulunanlar; kötü hutlu tümörleri, son evre kalp, karaciğer veya böbrek hastalığı veya aktif ağır enfeksiyonu olan hastalar; %20'den fazla temel veri eksik olanlar veya ana sonuç göstergeleri eksik olanlar (HbA1c, SDS veya SDSCA); ve hastanede yatış sırasında diğer klinik müdahale çalışmalarına katılan hastalar.

3. Gruplama

Gözlem grubu: Hastanede yatma sırasında hastalar tam bir MDT yaşam tarzı müdahalesi aldı. Elektronik tıbbi kayıtlar, hastaneye kabul edildikten sonraki 48 saat içinde beslenme danışmanlığı, 72 saat içinde psikolojik değerlendirme, bir T2DM uzman hemşiresi tarafından oluşturulan bireysel yönetim dosyası ve taburcu sonrası 12 aylık takip yönetim planı içeriyordu.

Konvansiyonel grup
Hastalar geleneksel T2DM yönetimi aldı, MDT uzman danışma kaydı yoktu, bireysel yaşam tarzı müdahale planı alınmadı ve taburcu olduktan sonra sadece gerekli şekilde rutin ayaktan tedavi takibine girdiler.

4. Örneklem büyüklüğü hesaplaması

Bu çalışmada 1:1 PSM tasarımı kullanıldı ve örneklem büyüklüğü, önceki benzer çalışmalarda bildirilen glikasyon hemoglobinin (HbA1c) etki boyutuna dayanarak^{tahmin edildi 14}. Daha önceki^{araştırmaya göre,} entegre müdahalenin HbA1c'yi rutin yönetime kıyasla ortalama %0,8 azaltabileceği ve her iki grupta da %1,2 standart sapma olduğu varsayılmıştı. İki taraflı α = 0.05 ve test gücü (1 − β) = 0.8 olduğunda, iki bağımsız örneklem t testinin formülü her grupta en az 52 hastanın gerekliliğini gösterdi. PSM sürecinde vakaların yaklaşık %20'sinin başlangıç özelliklerindeki farklılıklar nedeniyle başarılı bir şekilde eşleşemeyebileceği göz önüne alındığında, nihai örneklem büyüklüğü grup başına 65 hasta olarak belirlendi. Toplam 133 orijinal vaka, eşleştirmeden sonra 130 geçerli örnek ortaya çıktı. Örneklem büyüklüğü hesaplaması, birincil sonuç olarak tanımlanan HbA1c'ye dayanıyordu. Çalışma, ikincil sonuçlar için ayrı olarak desteklenmedi; Bu nedenle, duygusal durum, kendi yönetim yeteneği, sağlık okuryazarlığı, beslenme proteini göstergeleri, komplikasyon taraması, yeni gelişen komplikasyonlar, bağlılık ve tatmin keşif amaçlı sonuçlar olarak yorumlandı.

5. Müdahale önlemleri

Müdahale süresi her iki grupta da 12 ay olup, sonuçlar müdahaleden sonra 6 ay (T1) ve 12 ay (T2) olarak değerlendirildi. Tüm müdahale önlemleri standart hastane prosedürlerine uygun olarak uygulandı ve zamanlama, sıklık ve sorumlu personel elektronik tıbbi kayıtta belgelendi. Tekrarlanabilirliği artırmak için, müdahale prosedürleri bakım ortamına ve MDT fonksiyonuna göre aşağıda açıklanmıştır.

Geleneksel diyabet yönetimi
Geleneksel "beş sütun" T2DM yönetim modeli benimsendi ve tüm işlemler sorumlu hemşire tarafından gerçekleştirildi. Hastanede yatış sırasında, oruç durumunda parmak ucu kan şekeri her gün ve üç öğünden sonra 2 saat sonra kalibre edilmiş yatak başı glukometre kullanılarak izlendi. Anormal glikoz seviyeleri tespit edildiğinde, yatmadan önce ve saat 03:00'te ek ölçümler yapıldı.

İkinci hastane gününde, T2DM temel bilgileri, kan şekeri izleme yöntemleri, diyet ve egzersiz prensipleri, ilaç kullanımı ve komplikasyonların önlenmesi konularında 30 dakikalık bir grup sağlık eğitimi oturumu düzenlendi. Taburcu gününde standart bir eğitim broşürü sağlandı ve hastalara her 3 ayda bir takip için genel ayakta tedavi kliniğine dönmeleri veya semptomlar ortaya çıkarsa daha erken gitmeleri talimatı verildi.

Taburcu olduktan sonra sadece rutin ayaktan tedavi kontrolü ayarlandı. Her ziyaret 5–10 dakika sürdü ve glisemik göstergelerin kaydedilmesi ile ilaç rejimlerinin ayarlanmasını içeriyordu. Yapılandırılmış yaşam tarzı rehberliği, psikolojik değerlendirme veya beslenme danışmanlığı sağlanmadı.

MDT ekibi yapısı ve entegre yönetim
Rutin yönetimin yanı sıra, MDT tabanlı bir yaşam tarzı yönetimi yolu da uygulandı. Sabit bir MDT kuruldu; iki uzman endokrinolog, üç ulusal sertifikalı T2DM uzman hemşire, bir beslenme hekimi, bir uzman psikolog, bir genel pratisyen hekim ve Geleneksel Çin Tıbbı Bölümü'nden bir doktor yer aldı.

MDT, her Çarşamba öğleden sonra 1 saat süren bir vaka tartışması toplantısı düzenleyerek müdahale planlarını ortak olarak oluşturdu ve uyarladı. Özet tartışma kayıtları klinik arşivde tutuldu. MDT teslimatı, hastaneye kabul edildikten sonraki 48 saat içinde beslenme danışmanlığı, 72 saat içinde psikolojik değerlendirme, bireysel yönetim dosyasının oluşturulması, haftalık MDT vaka görüşmeleri, telefon takipleri, ayaktan takip, hasta görüşmeleri ve WeChat tabanlı kontroller dahil olmak üzere rutin klinik kayıtlarda belgelendi.

Bu kayıtlar öncelikle rutin klinik yönetim için tutulduğundan, araştırma denetimi yerine standartlaştırılmış hasta düzeyinde nicel teslimat verileri tutarlı şekilde mevcut değildi. Beslenme danışmanlıkları, psikolojik değerlendirmeler, telefon takip iletişimleri, hasta toplantıları ve WeChat katılımı için tamamlanma oranları veya sıklıkları tüm hastalar için güvenilir şekilde çıkarılamıyordu. Buna göre, bu kayıtlar MDT tabanlı yönetim yolunu tanımlayıcı olarak tanımlamak için kullanıldı ve resmi doz-yanıt veya bileşen seviyesinde sadıklık analizi yapılmadı.

Vücut kitle indeksi (BMI) 28 kg/^m2 olan obez hastalar ≥için, klinik değerlendirmeden sonra bireysel Geleneksel Çin Tıbbı bileşeni olarak akupunktur kedi gömülü, bireysel bir yardımcı bileşen olarak sağlanmıştır. Bu müdahale, gözlem grubundaki tüm hastalara uygulanmadı ve uygun obez hastalar için hedeflenmiş bir bileşen olarak kaydedildi. Genel MDT yolunun içinde gömülü olduğu için bağımsız etkisi ayrı ayrı analiz edilmemiştir. Özel müdahale süreci Tablo 1'de gösterilmiştir.

Sahne	Zamanlama	İçerik	Personel
Hastane içi müdahale	Girişten sonraki 24 saat içinde	Demografik özelliklerin, yaşam tarzının, öz yönetim yeteneğinin ve sağlık okuryazarlığının temel değerlendirmesi	T2DM uzman hemşire
Hastane içi müdahale	Girişten sonra 48 saat içinde	Bireysel beslenme değerlendirmesi ve diyet planı formülasyonu	Beslenme doktoru
Hastane içi müdahale	Girişten sonraki 72 saat içinde	SDS/SAS değerlendirmesi ve hedefli psikolojik müdahale planlaması	Psikolog
Hastane içi müdahale	Hastane yatışı boyunca	Bireysel beslenme müdahalesi, diyet yönetimi ve beslenme servisi turları	Beslenme hekimi; beslenme hemşiresi
Hastane içi müdahale	Hastane 5. gün	Düşük GI diyeti, malzeme oranları ve ev pişirme becerileri üzerine aile eğitimi	Beslenme hekimi; beslenme hemşiresi
Hastane içi müdahale	Hastaneden 3. günden itibaren	Bireysel egzersiz reçetesi ve günlük orta yoğunluklu aerobik egzersiz	Hemşire
Hastane içi müdahale	Hastaneden 4. günden itibaren	BMI ≥28 kg/m² olan obez hastalar için akupunktur katuğu gömülü tedavi	Geleneksel Çin Tıbbı Hekimi
Hastane içi müdahale	Hastane yatışı boyunca	Psikolojik duruma göre destekleyici psikoterapi veya bilişsel davranışçı terapi	Psikolog
Hastane içi müdahale	Kabul sonrası 3–5 gün içinde	MMC platformu üzerinden tek nokta komplikasyon taraması	MDT takımı
Taburcu sonrası süreklilik müdahalesi	Taburcu olduktan sonraki 1 hafta içinde	İlk telefon takibinde rol uyumu ve diyet ile egzersizin uygulanmasına odaklanan	T2DM uzman hemşire
Taburcu sonrası süreklilik müdahalesi	Taburcu olduktan 1, 3 ve 9 ay sonra	Telefonla takip, uyum izleme, psikolojik değerlendirme ve plan ayarlaması	T2DM uzman hemşire; MDT takımı
Taburcu sonrası süreklilik müdahalesi	Taburcu olduktan 6 ve 12 ay sonra	MDT ortak ayakta tedavi takib, gösterge yeniden değerlendirmesi ve komplikasyon taraması	MDT takımı
Taburcu sonrası süreklilik müdahalesi	Aylık	Çevrimdışı hasta toplantıları, WeChat tabanlı check-inler, sağlık eğitimi ve merkezi soru-cevap	MDT takımı

Tablo 1: Gözlem grubu için MDT tabanlı entegre yaşam tarzı müdahale protokolü. Çok disiplinli ekip (MDT) tabanlı entegre yaşam tarzı yönetimi yolunun bileşenleri, hastanede tedavi ve taburcu sonrası takip sırasında gözlem grubundaki hastalara sunulmaktadır.

6. Sonuç hiyerarşisi

Birincil sonuç, HbA1c'nin başlangıçtan 12 aya geçmesiydi. İkincil sonuçlar arasında açlık plazma glikozu, 2 saat sonrakı plazma glikozu, kan şekeri varyasyon katsayısı, SDS ve SAS puanları, SDSCA puanı, HLS-SF12 puanı, serum besin protein göstergeleri, komplikasyon taraması tamamlanması, yeni gelişen kronik komplikasyonlar, müdahale uyumu ve hasta memnuniyeti değişiklikleri yer aldı. Bu retrospektif bir kohort çalışması olduğu ve örneklem büyüklüğü hesaplaması yalnızca birincil HbA1c sonucuna dayandığı için, ikincil sonuçlar keşif ve destekleyiciydi ve ayrı ayrı desteklenmemiştir. Bu nedenle, psikolojik durum, kendi kendini yönetme yeteneği, sağlık okuryazarlığı, protein-beslenme göstergeleri, komplikasyon taraması, yeni belgelenmiş komplikasyonlar, bağlılık ve tatmin bulguları, hipotez üreten gözlemsel ilişkiler olarak yorumlanmalıdır.

7. Gözlem göstergeleri

Olumsuz duygular
Olumsuz duygular, Kendini Değerlendirme Depresyon Ölçeği (SDS) ve Kendini Değerlendirme Kaygı Ölçeği (SAS)¹⁵ kullanılarak değerlendirildi. Değerlendirmeler, standart eğitim almış hemşireler tarafından ve üniformalı talimatlar kullanmış kişiler tarafından yapıldı. SDS standart skoru ≥53 depresyonu gösterirken, SAS standart skoru ≥50 anksiyete belirtir. Yüksek puanlar daha şiddetli olumsuz duyguları yansıtıyordu.

Kendi kendini yönetme yeteneği
Kendi kendine yönetim yeteneği, beş boyutta 11 maddeyi içeren Diyabet Öz-Bakım Faaliyetleri (SDSCA)¹⁶ kullanılarak değerlendirildi: diyet yönetimi, egzersiz yönetimi, kan şekeri izleme, ilaç tutumu ve ayak bakımı. Her öğe 0–7 arasında puanlanır ve toplam puan 0–77 arasında değişir. Daha yüksek puanlar daha güçlü öz yönetim yeteneğini gösterir.

Sağlık okuryazarlığı
Sağlık okuryazarlığı, sağlık hizmetleri, hastalık önleme ve sağlık teşvikleri olmak üzere üç boyutta 12 maddeden oluşan 12 maddelik Sağlık Okuryazarlığı Ölçeği Kısa Formu (HLS-SF12)^17'nin Çin versiyonu kullanılarak değerlendirildi. Toplam puanlar 12–60 puan arasında değişir; yüksek puanlar daha yüksek sağlık okuryazarlığını gösterir. Çin HLS-SF12, Çin nüfusunda kabul edilebilir güvenilirlik ve geçerlilik^{göstermiştir 17}; ancak T2DM olan hastanede yatan Çinli hastalarda özel olarak doğrulanmamıştır. Bu nedenle, sağlık okuryazarlığı bulguları temkinli bir şekilde yorumlandı.

Glisemik kontrol göstergeleri
Glisemik kontrol göstergeleri arasında açlık plazma glikozu (FPG), 2 saat sonrası plazma glikozu (2hPG), glikasyon hemoglobin (HbA1c) ve kan şekeri varyasyon katsayısı (CV) yer alıyordu. Oruç ve 2 saat sonrası venöz kan örnekleri alındı. FPG ve 2hPG otomatik biyokimyasal analizör kullanılarak ölçüldü, HbA1c ise yüksek performanslı sıvı kromatografi ile ölçüldü. Kan şekeri varyasyon katsayısı şu şekilde hesaplandı:

CV = standart sapma / ortalama X %100

İnsülin tedavisinin başlangıç öyküsü EMR'den çıkarıldı ve başlangıç karakteristikleti olarak dahil edildi. 12 aylık takip sürecinde, glukoz düşürme tedavisi endokrinologlar tarafından rutin klinik uygulamalara, ayaktan glukoz kayıtlarına, HbA1c sonuçlarına, hipoglisemi riskine ve hasta toleransına göre ayarlandı. İlaç ayarlamaları, doz değişiklikleri, ağızdan alınan glikoz düşürücü ilaçların eklenmesi veya sonlandırılması ile insülin tedavisinin başlatılması veya ayarlanmasını içerebilir.

Tam başlangıç ilaç sınıfı rejimleri ve sınıfa özgü ilaç eklemeleri, doz artışları, bırakmalar veya insülin ayarlamaları gibi standart takip ilaç yoğunlaştırma verileri analiz edilebilir formda eşit şekilde mevcut değildi. Bu nedenle, ilaç yoğunlaştırması ayrı bir kovaryat olarak modellenemezdi ve glisemik sonuçlar, yalnızca yaşam tarzı yönetiminin bağımsız etkisi olarak değil, genel MDT tabanlı yönetim yoluyla ilişkilendirilmiştir.

Besin protein göstergeleri
Besin protein göstergeleri arasında albümin (ALB), prealbumin (PA), transferrin (TRF) ve retinol bağlayıcı protein (RBP) bulunuyordu. 3 mL açlık venöz kan örneği alındı ve oda sıcaklığında 30 dakika bekletildi, ardından serum ayrılmak için 4 °C'de 1505 × g sıcaklıkta 10 dakika santrifüj edildi. Örnekler, otomatik biyokimyasal analizör ve ilgili reaktiflerle 2 saat içinde analiz edildi.

Diyet alımı, mümkün olduğu yere iki hafta içi ve bir hafta sonu günü dahil olmak üzere 3 gün, 24 saat bir diyet geri çağırışı kullanılarak değerlendirildi. Geri çağırmalar, bir beslenme hekiminin rehberliğinde aynı şekilde eğitilmiş hemşireler tarafından toplandı. Günlük yüksek kaliteli protein alımı ve hayvansal ile bitki protein oranı Çin Gıda Kompozisyon Tabloları kullanılarak tahmin edilmiştir. Egzersiz davranışı, SDSCA'nın egzersiz boyutu ve arşivlenen takip kayıtları kullanılarak değerlendirildi.

Kronik komplikasyonlar ve komplikasyon taraması
Yeni gelişen kronik T2DM komplikasyonlarının 12 ay içinde insidansı kaydedildi. Yeni gelişen bir komplikasyon, başlangıçta olmayan ancak takip sırasında yeni teşhis edilen kronik diyabetle ilgili komplikasyon olarak tanımlandı.

Diyabetik retinopati, diyabetik retina lezyonlarını gösteren oftalmolojik muayene veya fundus fotoğraflarıyla tespit edilmiştir. Diyabetik nefropati, yeni belgelenmiş albuminüriye veya diğer bariz böbrek nedenlerinin dışlanmasından sonra diyabetik böbrek hastalığına uygun tahmini glomerulyar filtrasyon oranındaki düşüşe göre tespit edilmiştir. Çevresel nöropati, ayak muayenesi, monofilament veya titreşim testi veya sinir iletimenliği değerlendirmesi ile desteklenen uyumlu semptomlar veya belirtilere göre tanımlandı.

Komplikasyon durumu ve ilk belgelenmiş tanı tarihi EMR kayıtlarından, ayaktan tedavi takip kayıtlarından ve uzman raporlarından çıkarıldı. İki katılımcı endokrinolog kayıtları bağımsız olarak inceledi ve anlaşmazlıklar kıdemli bir endokrinologla görüşerek çözüldü. Retinopati, nefropati ve periferik nöropati taraması için 6 ve 12 ayda tamamlanma oranları da kaydedildi. Yeni gelişen komplikasyonların sayısı sınırlı olduğundan, tanı tarihleri resmi olay zamanına kadar modelleme yerine tanımlama ve tanımlayıcı inceleme için kullanıldı.

Hasta memnuniyeti ve müdahale uyumu
Hasta memnuniyeti, kendi tasarladığı bir T2DM yönetim memnuniyet anketi (Cronbach'ın α = 0.89) kullanılarak değerlendirildi; bu anket, üç boyutu içeren tıbbi hizmetler, sağlık eğitimi ve psikolojik destek ile toplam puan 100 puan aldı. Anket, bu grupta kabul edilebilir bir iç tutarlılık gösterdi; ancak resmi yapı geçerliliği ve kriter geçerliliği testi tamamlanmamıştı.

İlaç uyumu Morisky İlaç Bağlılık Ölçeği kullanılarak değerlendirilirken, diyet ve egzersiz önerilerine bağlılık kendi tasarladığı yaşam tarzı müdahale bağlılık ölçeğiyle değerlendirildi. Her iki ölçüt de üç seviyeye ayrıldı: tam bağlılık, kısmi bağlılık ve bağsızlık. Tam ilaç uyumu, Morisky İlaç Bağlılık Ölçeği'nde yüksek bağlılık sonucu olarak, kısmi bağlılık orta bağlılık ve bağsızlık düşük bağlılık olarak tanımlandı. Yaşam tarzına bağlılık, diyet, egzersiz, takip ve yaşam tarzı yönetimi kayıtları kullanılarak sınıflandırıldı. Tam bağlılık, planlanan yaşam tarzı görevlerinin çoğunun tamamlandığını, kısmi bağlılığın eksik ama devam eden katılımı ve bağsızlığın ise zayıf katılım veya bırakma anlamına geldiğini gösterdi.

8. Sonuç değerlendirmesi

Laboratuvar sonuçları hastane laboratuvarı tarafından standart prosedürlerle ölçüldü ve laboratuvar personeli müdahalelerin uygulanmasına dahil edilmedi. Anket tabanlı sonuçlar, eğitimli hemşireler tarafından standartlaştırılmış talimatlar kullanılarak toplandı. Bu retrospektif bir çalışma olduğu ve MDT yolu görünür hasta temasları, toplantılar ve takip faaliyetlerini içerdiği için, tüm sonuç değerlendiricilerinin resmi kör tutulması mümkün değildi.

9. İstatistiksel yöntemler

Gruplar arası farklar bağımsız örneklem t testi kullanılarak karşılaştırıldı ve gruplar içindeki zaman aralıkları arasındaki değişiklikler, varyansın tekrarlanan ölçüm analiziyle analiz edildi. Normal dağılım olmayan sürekli değişkenler medyan (çeyreklerarası aralık) olarak sunulur [M (P25, P75)], ve gruplar arası karşılaştırmalar Mann–Whitney U testi kullanılarak yapılmıştır. Kategorik değişkenler sayı (yüzde) [n (%)] olarak ifade edilir ve gruplar arası karşılaştırmalar χ² testi veya Fisher'ın tam testi kullanılarak yapılmıştır.

PSM için tüm başlangıç özellikleri aday değişkenler olarak değerlendirildi. Tek değişkenli lojistik regresyonla tanımlanan p < 0.1 değişkenleri, yaş, cinsiyet, T2DM süresi ve diğer ilgili temel özellikler dahil olmak üzere nihai eşleşme değişkenleri olarak seçildi. En yakın komşu eşleştirme yöntemi 1:1 ve 0.05 kaliper değeri kullanıldı. Eşleştirme, değiştirmeden yapıldı ve SMD < 0.2 olarak tasarlanan denge eşiği belirlendi. Eşleşme sonrası kalıntı dengesizliğe sahip değişkenler dikkatlice incelendi.

Mevcut sigara eşiği eşleşmeden sonra önceden belirlenen eşiğin biraz üzerinde kaldığı için, mevcut sigara için ayarlama ile hassasiyet analizleri yapıldı. Birincil sonuç için, başlangıç HbA1c ve insülin tedavisinin başlangıç öyküsü için ek ayarlama yapıldı. Tam yaşam tarzı bağlılığı olan hastalar arasında protokol başına analiz de yapıldı.

Detaylı bileşen düzeyinde doğum kayıtları öncelikle klinik yönetim için toplandığı ve nicel maruziyet modellemesi için yeterince standartlaştırılmadığı için, müdahale yoğunluğuna göre resmi doz-yanıt analizi yapılmadı.

Tüm istatistiksel testler iki taraflıydı ve p <0.05 istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edildi. Kesin p-değerleri birincil sonuç için ve mevcut olduğunda gruplar arası anahtar tablolu karşılaştırmalar için rapor edilmiştir. Öncelikle şekillerde sunulan keşif amaçlı ikincil sonuçlar için, istatistiksel anlamlılık önceden belirlenmiş p < 0.05 eşiğinde bildirildi ve ilgili istatistiksel test metin veya şekil efsanesinde tanımlandı.

Sonuçlar

Çalışma popülasyonunun temel özellikleri
Eşleştirilmiş analitik kohortun ve takip paydalarının türetilişi Tablo 2'de gösterilmiştir. 1:1 yakın komşu eğilim skoru eşleşmesi sonrası, gözlem grubunda 65 hasta ve geleneksel grupta 65 hasta olmak üzere 130 hasta dahil edildi. Eşleşmeden sonra, çoğu başlangıç değişkeni gruplar arasında iyi dengelenmişti ve başlangıç özelliklerinde istatistiksel olarak anlamlı farklar gözlemlenmedi (P > 0.05; Tablo 3...

Tartışma

Retrospektif eğilim skoru eşleştirilmiş bir kohort tasarımı kullanılarak, bu çalışma MDT tabanlı yaşam tarzı yönetimi ile T2DM hastalarında çoklu klinik sonuçlarla ilişkilerini sistematik olarak değerlendirdi. Geleneksel rutin yönetime kıyasla MDT tabanlı entegre yaşam tarzı yönetimi, olumsuz duygular, öz yönetim yeteneği, glisemik kontrol, beslenme durumu, komplikasyon taraması uyumu ve yeni belgelenmiş kronik komplikasyonlarda daha olumlu değişikliklerle ilişkilendirildi. Bu tek merkez...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Otomatik biyokimya analiz cihazı	Hitachi High-Technologies Corporation, Tokyo, Japonya	Hitachi 7600 otomatik biyokimya analiz cihazı	Oruç plazma glukoz, 2 saatlik yemek sonrası glukoz, albümin, prealbümin, transferrin ve retinol-bağlayıcı protein ölçümlerinde kullanılır.
Yatak başı kan glukoz ölçer	Roche Diabetes Care GmbH, Mannheim, Almanya	Accu-Chek Guide Me kan glukoz ölçer	Hastanede yatak başında oruç ve yemek sonrası 2 saatlik parmak ucu kan glukoz izlemesi için kullanılır.
Biyokimyasal analiz reaktifleri	Hitachi High-Technologies Corporation / uyumlu orijinal reaktif sistemi	Hitachi 7600'e uyumlu orijinal reaktifler	Glukoz ve beslenme protein göstergelerinin rutin biyokimyasal tespiti için otomatik biyokimya analiz cihazı ile kullanılır.
Çin Gıda Bileşim Tabloları	Çin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi Beslenme ve Gıda Güvenliği Enstitüsü; Pekin Üniversitesi Tıp Basımevi	Standart Baskı, 6. baskı, Cilt 1; ISBN 978-7-5659-1699-1	3 günlük diyet anketlerinden günlük yüksek kaliteli protein alımını ve hayvansal ve bitkisel protein alımının oranını tahmin etmek için kullanılır.
Çin Gıda Bileşim Tabloları	Çin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi Beslenme ve Gıda Güvenliği Enstitüsü; Pekin Üniversitesi Tıp Basımevi	Standart Baskı, 6. baskı, Cilt 2; ISBN 978-7-5659-1978-7	Diyetik alım tahmini için ek gıda bileşimi referansı olarak kullanılır.
Çin Sağlık Okuryazarlığı Ölçeği Kısa Formu	HLS-SF12'nin Çince doğrulanmış sürümü	HLS-SF12, 12 maddelik Çince versiyonu	Sağlık okuryazarlığını sağlık hizmetleri, hastalık önleme ve sağlığı geliştirme alanlarında değerlendirmek için kullanılır.
HbA1c analiz cihazı	Bio-Rad Laboratories, Hercules, CA, ABD	VARIANT II Hemoglobin Test Sistemi	Yüksek performanslı sıvı kromatografisi ile HbA1c ölçümü için kullanılır.
HbA1c reaktif sistemi	Bio-Rad Laboratories, Hercules, CA, ABD	VARIANT II TURBO HbA1c Kit 2.0, Kat. No. 12000447	HbA1c testi için Bio-Rad VARIANT II platformu ile uyumlu reaktif sistemi.
Yaşam tarzı müdahale uyum ölçeği	Çalışma ekibi tarafından kendi tasarımı	Kendi tasarımı yaşam tarzı uyum ölçeği	Diyete, egzersiz, takip ve yaşam tarzı yönetimi görevlerine uyum değerlendirmek için kullanılır.
Mini-Mental Durum Muayenesi	Standart bilişsel tarama ölçeği	MMSE, 30 puanlık bilişsel tarama ölçeği	Hastaların bilişsel bozukluğu olup olmadığını dışlamak için uygunluk taraması sırasında kullanılır.
Morisky İlaç Uyum Ölçeği	Morisky Medication Adherence Research LLC / standart uyum ölçeği	Morisky İlaç Uyum Ölçeği	İlaç uyumu değerlendirmek ve uyumu tam, kısmi ve uyumsuz kategorilere ayırmak için kullanılır.
Kendi Kendine Anksiyete Ölçeği	W. W. K. Zung tarafından geliştirilen standart klinik ölçek	SAS, 20 maddelik kendi kendine raporlama ölçeği	Anksiyete semptomlarını değerlendirmek için kullanılır; daha yüksek puanlar daha şiddetli anksiyete durumunu gösterir.
Kendi Kendine Depresyon Ölçeği	W. W. K. Zung tarafından geliştirilen standart klinik ölçek	SDS, 20 maddelik kendi kendine raporlama ölçeği	Depresif semptomları değerlendirmek için kullanılır; daha yüksek puanlar daha şiddetli depresif durumu gösterir.
İstatistiksel analiz yazılımı	IBM Corp., Armonk, NY, ABD	IBM SPSS Statistics, Versiyon 26.0	Eğilim skor eşleştirme, betimsel istatistikler, grup karşılaştırmaları, tekrarlanan ölçüm analizi ve duyarlılık analizlerinde kullanılır.
Diyabet Kendi Kendine Bakım Faaliyetleri Özeti	Standart diyabet kendi kendine yönetim ölçeği	SDSCA, 11 maddelik ölçek	Diyete, egzersiz, kan glukoz izleme, ilaç uyumu ve ayak bakımı gibi diyabet kendi kendine bakım davranışlarını değerlendirmek için kullanılır.
T2DM yönetimi memnuniyet anketi	Çalışma ekibi tarafından kendi tasarımı	Kendi tasarımı memnuniyet anketi; Cronbach’ın α=0.89	Hastaların tıbbi hizmetler, sağlık eğitimi ve psikolojik destek alanlarındaki memnuniyetini değerlendirmek için kullanılır.