Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Prematüre Retinopatisi için Standardize Bir Başucu Tarama Protokolü

103 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/71974

⸱

14 Ağustos 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Women's Health, Women's Hospital School of Medicine Zhejiang University, 2National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University, 3Department of Ophthalmology, Children's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, National Clinical Research Center for Children and Adolescents' Health and Diseases

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu makale, prematüre retinopatisi (ROP) için yatak başı taramasının standart prosedürünü temel hatlarıyla açıklamaktadır; bu prosedür, ROP'un erken tespit edilmesine yardımcı olarak zamanında tedaviye olanak tanır ve körlük riskini azaltır.

Özet

Prematüre retinopatisi (ROP) taraması, muayene kaynaklı fizyolojik stresi minimize ederken, görme kaybı riski taşıyan bu hastalığın erken teşhisini sağlayan, zamana duyarlı ve multidisipliner bir klinik süreçtir. Bu makale; uygunluk değerlendirmesi, muayene öncesi hazırlık, retinal muayene, belirsiz bulguların ayırıcı tanısı, dokümantasyon, takip planlaması, sevk ve muayene sonrası bakımı içeren yapılandırılmış bir yatak başı ROP tarama iş akışını açıklamaktadır. Bebekler, gestasyonel yaş ve doğum ağırlığı kriterlerine göre tarama için seçilirken, neonatoloji ekibi tarafından riskli olduğu düşünülen klinik olarak stabil olmayan bebekler için ek değerlendirmeler yapılır. Muayene öncesinde, tarama iş akışına uygun olarak ebeveyn iletişimi, kardiyorespiratuar izlem, farmakolojik midriyazis ve konfor önlemleri uygulanır. Retinal değerlendirme, öncelikle skleral depresyonla kombine binoküler indirekt oftalmoskopi ile gerçekleştirilir; uygun olduğunda ve klinik olarak endike olduğunda yardımcı görüntüleme dokümantasyonu alınır. Tutarlı sınıflandırmayı ve boylamsal karşılaştırmayı desteklemek amacıyla muayene bulguları; zon, evre ve plus hastalık durumu dahil olmak üzere Uluslararası Prematüre Retinopatisi Sınıflandırması, Üçüncü Baskı (ICROP3) kriterlerine göre kaydedilir. Ardından, önceden tanımlanmış karar kriterlerine göre takip aralıkları, kıdemli uzman incelemesi ve tedavi değerlendirmesi için sevk işlemleri belirlenir. Bu iş akışı, daha standart bir dokümantasyon ve takip planlaması hedefleyen birimlerde, yatak başı ROP taraması için pratik bir operasyonel çerçeve olarak hizmet edebilir.

Giriş

Prematüre retinopatisi (ROP), dünya genelinde çocukluk çağı körlüğünün önlenebilir temel nedenlerinden biridir ve öncelikle prematüre bebekleri ve düşük doğum ağırlıklı olanları etkiler1. Perinatal tıp ve yenidoğan yoğun bakımındaki ilerlemelerle birlikte, çok prematüre ve çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerin hayatta kalma oranları artmıştır; bu nedenle ROP yükü, özellikle düşük ve orta gelirli ülkelerde önemli bir düzeyde kalmaya devam etmektedir2. Zamanında tarama ve müdahale yapılmadığında ROP, traksiyonel retina dekolmanına ve geri dönüşü olmayan ciddi görme kaybına ilerleyebilir; ayrıca refraksiyon kusurları, yüksek miyopi, şaşlık, ambliyopi ve geç dönem retina komplikasyonları gibi uzun süreli oküler sekellere de yol açabilir3. Önemli olan, ROP ile ilişkili birçok ciddi görme kaybı sonucunun, standardize edilmiş tarama, erken teşhis ve zamanında tedavi ile önlenebileceği veya hafifletilebileceğidir.

Güncel ROP yönetimi; risk tabanlı tarama, standartlaştırılmış hastalık sınıflandırması, zamanında müdahale ve boylamsal takibe odaklanmaktadır4. Tarama için klinik altın standart dolaylı oftalmoskopi olmaya devam etmekte, ICROP3 hastalık dokümantasyonu ve evrelemesi için standartlaştırılmış bir çerçeve sunmakta, lazer fotokoagülasyon ve intravitreal anti-vasküler endotelyal büyüme faktörü tedavisi ise ağır ROP için temel tedavi seçenekleri olarak yer almaktadır5,6. Ancak klinik uygulamada, ROP taramasını gerçekleştirmek için kullanılan operasyonel iş akışı kurumlara göre farklılık göstermektedir. Bazı merkezler öncelikle yerel rutinlere göre uygulanan hasta başı dolaylı oftalmoskopiye dayanırken, diğerleri eğitimli oftalmologların veya hasta başı kaynakların sınırlı olduğu durumlarda görüntü tabanlı dokümantasyon veya tele-tıp destekli inceleme kullanmaktadır7,8. Bu yaklaşımlar, özellikle taramalar birden fazla sağlayıcı tarafından veya uzun takip süreleri boyunca gerçekleştirildiğinde; personel gereksinimleri, dokümantasyon kalitesi, iş akışı tutarlılığı ve boylamsal karşılaştırma kapasitesi açısından farklılıklar gösterebilir9,10.

Yapılandırılmış bir hasta başı iş akışı; ekip rollerini netleştirerek, dokümantasyon tutarlılığını artırarak, takip planlamasını destekleyerek ve oftalmologlar, neonatologlar ile hemşirelik personeli arasındaki iletişimi kolaylaştırarak standart olmayan hasta başı uygulamalarına göre pratik avantajlar sunabilir9,10. Böyle bir iş akışı, tekrarlayan hasta başı taramaları yapan, boylamsal takiple sürdürülen veya eğitim ve kalite kontrolü güçlendirmeyi amaçlayan yenidoğan servislerinde ve yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde özellikle faydalı olabilir11. Aynı zamanda uygulama; eğitimli personelin mevcudiyetine, izleme ekipmanlarına ve gerektiğinde yardımcı görüntü dokümantasyonuna erişime bağlıdır. Bu nedenle protokol, kurulu bir yenidoğan bakım altyapısına ve oftalmik desteğe sahip merkezlerde en uygulanabilir haliyle bulunurken; personel imkanları kısıtlı, görüntüleme erişimi sınırlı veya teletıp destekli taramalara daha fazla bağımlı olan ortamlarda adaptasyon gerekebilir. Ayrıca, ROP riskli bebeklerin özellikleri sağlık sistemleri ve coğrafi bölgeler arasında farklılık gösterebilir. Düşük ve orta gelirli bölgelerde ROP, yüksek kaynaklı üçüncü basamak merkezlerdeki tarama programlarına tipik olarak dahil edilen bebeklerden daha büyük ve daha olgun bebeklerde görülebilir12. Bu nedenle tarama kriterleri, ekip organizasyonu ve sevk yolları, tek bir operasyonel modele sıkı sıkıya bağlı kalmak yerine; hasta popülasyonuna, mevcut uzmanlığa ve kurumsal kaynaklara göre yerel adaptasyon gerektirebilir12.

Buna bağlı olarak, bu makale, yenidoğan servisleri ve YBÜ'lerde uygulanabilir, yapılandırılmış bir yatak başı ROP tarama iş akışı sunmaktadır. Protokol; tarama uygunluk değerlendirmesi, muayene öncesi hazırlık, sklera basısıyla kombine edilmiş binoküler indirekt oftalmoskopi, endikasyon olduğunda tamamlayıcı görüntüleme dokümantasyonu, ICROP3 tabanlı dokümantasyon ve evreleme ile takip ve sevk kararlarına odaklanmaktadır. Bu makale, yeni bir tanı standardı önermek yerine, yatak başı ROP taramasının daha tutarlı bir şekilde uygulanmasını desteklemeyi ve rutin klinik uygulamada eğitimi, dokümantasyonu ve multidisipliner koordinasyonu kolaylaştırmayı amaçlayan pratik bir operasyonel çerçeve sağlamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu protokol, yenidoğan servisleri ve yenidoğan yoğun bakım ünitesi (YÖBÜ) için yapılandırılmış bir yatak başı ROP tarama iş akışını tanımlamaktadır. Çalışma, Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (ID: 2021-IRB-026). Tüm muayeneler rutin klinik uygulama uyarınca gerçekleştirilmiş ve ebeveynlerden veya yasal vasilerden yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır. Bu protokolde kullanılan standartlaştırılmış ebeveyn bilgilendirilmiş onam formu Ek Dosya 1'de sunulmuştur.

1. Tarama uygunluğunun belirlenmesi

  1. Tarama için uygun bebekleri belirleyin. Gestasyonel yaşı (GA), doğum ağırlığını (BW) ve neonatal kayıtları gözden geçirin. GA ≤30 hafta ve/veya BW ≤1500 g olan bebekleri dahil edin.
  2. Rutin eşik değerlerin dışındaki bebekleri değerlendirin. GA veya BW değerleri rutin eşik değerleri aşan bebeklerin sistemik seyrini inceleyin. Neonatoloji ve oftalmoloji ekiplerine danışın ve taramanın gerekli olup olmadığını belirleyin.
  3. İlk muayeneyi planlayın. İlk muayenenin zamanlamasını postmenstrual yaşa (PMA) ve postnatal yaşa göre belirleyin. Gestasyonel yaşı ≤27 hafta olan bebekleri yaklaşık 31 haftalık PMA'da, gestasyonel yaşı >27 hafta olan bebekleri ise doğumdan yaklaşık 4 hafta sonra muayene edin13.
  4. Tarama kayıt defterini oluşturun. Bebeğin adını, hastane kimlik numarasını, GA, BW, PMA, genel sistemik durumunu, oksijen desteği öyküsünü ve önceki oftalmik muayene sonuçlarını kaydedin. Planlama, takip ve disiplinler arası iletişim için kayıt defterini kullanın.

2. Hasta başı tarama hazırlığı

  1. Ekibi hazırlayın. Yatak başı taramaya başlamadan önce iş akışı sorumluluklarını oftalmolog, neonatal ekip ve hemşirelik personeli arasında dağıtın. Oftalmolog geldiğinde yatak başı retinal muayenenin verimli bir şekilde ilerleyebilmesi için idari hazırlıkları, pupilla dilatasyonunu ve rutin izleme kurulumunu mümkünse önceden tamamlayın.
    1. Multidisipliner ekibi toplayın. Tarama iş akışında yer alan oftalmologu, sorumlu neonatal ekip üyesini ve hemşirelik personelini belirleyin. Muayene başlamadan önce kayıt incelemesi, pupilla dilatasyonu, izleme kurulumu, yatak başı muayenesi, dokümantasyon ve takip iletişimi için sorumlulukları atayın.
    2. Bebek kimliğini doğrulayın. Standart klinik kimlik doğrulama prosedürlerini kullanarak bebeğin kimliğini yatak başında onaylayın. İlaç uygulaması ve muayene kurulumundan önce kimlik doğrulamasını tamamlayın.
    3. Sistemik stabiliteyi gözden geçirin. Muayeneden hemen önce kalp hızı, solunum durumu, oksijen saturasyonu ve genel sistemik durumu gözden geçirin. Stabilite bozukluğu varsa planı yeniden değerlendirin.
      NOT: Bu protokol kapsamında stabilite bozukluğu veya klinik olarak anlamlı kötüleşme; oksijen saturasyonu <80%, kalp hızı <100 atım/dak, apne, gasp veya kalıcı artmış solunum eforunu içerir.
    4. Acil destek hazırlığı yapın. Sistemik rezervi sınırlı olan bebekler için resüsitasyon ve kardiyorespiratuar destek ekipmanlarını yatak başına yerleştirin. Muayeneye başlamadan önce hemen erişilebilir olduklarını onaylayın.
    5. Yatak başı katılımını görev gerekliliklerine göre belirleyin. Hemşirelik personelinden bebeğin kimliklendirilmesi, rutin izleme kurulumu ve planlanan pupilla dilatasyonu dahil olmak üzere oftalmologun yatak başında bulunmasını gerektirmeyen hazırlık adımlarını tamamlamalarını isteyin. Tüm tarama sekansı boyunca sürekli yatak başı katılımı istemek yerine; sistemik değerlendirme, stabilizasyon veya acil tıbbi destek gerektiğinde neonatal hekimin bulunmasını talep edin.
  2. Enstrümanları ve malzemeleri hazırlayın
    1. Muayene enstrümanlarını hazırlayın ve dezenfekte edin. Binoküler indirekt oftalmoskopu, kondansasyon lensini, bebek göz kapağı spekulumunu, skleral depresörü ve ilgili tarama enstrümanlarını hazırlayın. Tekrar kullanılabilir tüm enstrümanları muayeneden önce temizleyin ve dezenfekte edin; kurulum sırasında aseptik tutuma dikkat edin.
      NOT: Mümkün olduğunca tek kullanımlık temas malzemeleri kullanın.
    2. Oftalmoskopu ve kondansasyon lensini ayarlayın. Baş bandına monte edilen indirekt oftalmoskopu güvenli bir şekilde yerleştirin ve stabil bir binoküler görüntü elde edene kadar interpupiller mesafeyi ayarlayın. Yerel tarama protokolünde kullanılan kondansasyon lensini seçin ve aydınlatmayı, fundus görselleştirmesine hala izin veren en düşük seviyeye indirin.
    3. Yardımcı görüntüleme ve izleme ekipmanlarını hazırlayın. Mevcut olduğunda ve klinik olarak endike olduğunda, yardımcı dokümantasyon ve değerlendirme için geniş alan retinal görüntülemeyi hazırlayın14,15. Muayeneden önce kalp hızı ve oksijen saturasyonu için sürekli izleme cihazlarını bağlayın. Yardımcı fundus dokümantasyonu için kullanılan görüntüleme cihazı Şekil 1'de gösterilmiştir.
      NOT: Yardımcı görüntülemeyi 130° pediatrik geniş alan lens ve üreticinin standart neonatal görüntüleme modu kullanılarak gerçekleştirin.
    4. Dokümantasyon formlarını hazırlayın. Standart muayene kayıt formunu ve rapor formunu muayeneye başlamadan önce yatak başına yerleştirin. Bulguları muayene sırasında veya hemen sonrasında kaydedin.
    5. El hijyeni ve enfeksiyon önleme prosedürlerini uygulayın. Hasta ile temastan ve enstrüman kullanımından önce el hijyenini sağlayın. Yatak başı iş akışı boyunca kurumsal enfeksiyon önleme prosedürlerini izleyin.
  3. Bebeği hazırlayın. Bebek hazırlık adımlarını mümkün olduğunca önceden tamamlayın. Klinik iş yükü ve personel düzeninin izin verdiği durumlarda, birden fazla bebek için pupilla dilatasyonu, rutin izleme, kayıt onayı ve yatak başı kurulumunu paralel olarak gerçekleştirin.
    1. Ebeveynler veya yasal vasilerle iletişim kurun. Yatak başı ROP taramasının amacını, prosedürünü, olası rahatsızlıkları ve güvenlik önlemlerini açıklayın. Soruları yanıtlayın ve pupilla dilatasyonundan önce yazılı onamı tamamlayın.
    2. Kontrendikasyonları ve ilaç geçmişini gözden geçirin. Oftalmik ilaçları uygulamadan önce kontrendikasyonları, alerji öyküsünü ve ilgili sistemik risk faktörlerini gözden geçirin. Midriyatik ajanlara veya topikal anestezik ajanlara karşı bilinen advers reaksiyonların olmadığını onaylayın.
    3. Dilatasyon öncesi vital bulguları izleyin. Midriyatik ajanı uygulamadan önce kalp hızını, solunum hızını ve oksijen saturasyonunu kaydedin. Pupilla dilatasyonu sırasında izlemeye devam edin ve oküler muayeneye başlamadan hemen önce bebeği yeniden değerlendirin16.
      DİKKAT: Oksijen saturasyonu %80'in altına düşerse, kalp hızı 100 atım/dak'nın altına düşerse veya apne, belirgin artmış solunum eforu ya da diğer klinik olarak anlamlı kötüleşmeler meydana gelirse iş akışını durdurun ve bebeği yeniden değerlendirin.
    4. Midriyatik ajanları uygulayın. Muayeneden önce her göze 1 damla kombine tropikamid (tropikamid %0.5 ve fenilefrin %0.5) damlatın. Oküler muayeneye başlamadan önce pupilla dilatasyonu için 30–40 dk bekleyin. Midriyatik ajanın tarama takvimine göre uygulanması için hemşirelik personelinden talepte bulunun. Bekleme süresinden sonra pupilla dilatasyonu yetersiz kalırsa, sınıflandırmayı erteleyin ve bebeği yerel neonatal oftalmik iş akışına göre yeniden değerlendirin.
    5. Oküler yüzey desteğini hazırlayın. Skleral depresyon destekli muayeneden hemen önce göze 1 damla proparakain hidroklorür %0.5 damlatın. Topikal anestezik etkisini gösterene kadar 1 dk bekleyin, ardından muayeneye başlayın. Kornea kuruluğu, instabil gözyaşı filmi veya azalmış optik netlik mevcut olduğunda kayganlaştırıcı damlalar veya suni gözyaşı uygulayın.
    6. Konfor önlemleri sağlayın. Uygun olduğunda kundaklama, non-nutritif emme ve oral sukroz sağlayın17,18. Konfor stratejisini bebeğin klinik durumuna ve yerel neonatal bakım uygulamasına göre seçin.
    7. Muayeneye hazır olduğunu onaylayın. Göz kapağı spekulumunu yerleştirmeden ve indirekt oftalmoskopiye başlamadan önce yeterli pupilla dilatasyonunu onaylayın. Yeterli dilatasyonu, en az 5 mm pupilla çapı veya posterior pol ve sınıflandırma için gerekli olan retinal periferin görselleştirilmesine izin verecek yeterli dilatasyon olarak tanımlayın.
    8. Bebeği stabilize edin. Muayene başlamadan önce hemşirelik personelinden bebeğin vücudunu ve başını stabilize etmelerini isteyin. Gereksiz kısıtlamayı ve aşırı stimülasyonu en aza indirin.

Tanısal tıbbi uygulamalar için monitörlü ultrason görüntüleme sistemi.
Şekil 1: Yatak başı ROP taramasında yardımcı fundus dokümantasyonu için kullanılan görüntüleme cihazı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayınız.

3. Yatak başı retinal muayenesinin gerçekleştirilmesi

  1. Bebeği konumlandırın ve izleyin.
    1. Bebeği konumlandırın. Bebeği kuvözde veya bir ısıtıcı yatakta sırtüstü (supine) pozisyona getirin. Gözleri yeterince açığa çıkarın ve gereksiz vücut hareketlerini en aza indirin.
    2. Sürekli fizyolojik izleme başlatın. Muayene boyunca kalp hızını, solunum durumunu ve oksijen satürasyonunu sürekli olarak izleyin16. Oksijen satürasyonu %80'in altına düşerse, kalp hızı 100 beats/min altına inerse veya apne, ağız açıp kapatma (gasping) veya kalıcı artmış solunum iş yükü dahil olmak üzere solunum istikrarsızlığı gelişirse muayeneyi derhal durdurun.
  2. Göz kapaklarını açın ve oküler yüzeyi koruyun.
    1. Göz kapağı spekulumunu yerleştirin. Gerektiğinde topikal anestezik damlatın ve bebek göz kapağı spekulumunu nazikçe yerleştirin. Göz kapaklarına aşırı basınç uygulamadan bulbusu açığa çıkarın.
    2. Oküler yüzey berraklığını koruyun. İşleme devam etmeden önce oküler yüzeyi inceleyin. Kornea nemini ve optik berraklığı korumak için gerektiğinde lubrikan damlalar veya suni gözyaşları uygulayın.
  3. Posterior pol ve retinal vaskülarizasyonu muayene edin.
    1. İlk gözü muayene edin. Önce sağ gözü muayene edin. Optik diski ve posterior polü belirleyin; retinal damar dilatasyonunu, tortuozitesini ve pre-plus veya plus vasküler değişiklikleri değerlendirin.
    2. Vasküler terminasyonu ve lezyon kapsamını değerlendirin. Retinal damarların sonlandığı yeri belirleyin ve retinal lezyonların kapsamını ve konumunu saptayın. Retinal zonu atayın ve evre sınıflandırmasıyla ilgili bulguları not edin.
    3. Skleral depresyon ile periferik retinayı muayene edin. Skleral depresyonu nazikçe uygulayın ve periferik retinayı inceleyin. Avasküler retinayı, demarkasyon hattını, ridge'i ve ekstraretinal fibrovasküler proliferasyonu belirleyin; gerektiğinde ora serrata yakın bölgeyi inceleyin.
    4. Diğer gözü muayene edin. Aynı sırayı sol gözde tekrarlayın. Posterior pol bulgularını, vasküler terminasyonu, lezyon kapsamını ve periferik retinal bulguları bu göz için ayrı ayrı kaydedin.
  4. Endike olduğunda ek görüntüler alın.
    1. Ek görüntüler alın. Aşağıdaki koşullardan bir veya daha fazlası mevcut olduğunda ek görüntüler alın: (1) posterior pol vasküler değişikliklerin belgelenmesi gerekiyorsa; (2) yatak başı muayene sonrası zon veya evre sınıflandırması belirsiz kalmışsa; (3) periferik retinal bulguların görüntü ile doğrulanması gerekiyorsa; (4) ikincil bir inceleme veya uzaktan konsültasyon öngörülüyorsa; (5) takipte boylamsal karşılaştırma gerekiyorsa; veya (6) yerel tarama iş akışı görüntü belgelendirmesini gerektiriyorsa.
      1. Görüntü alımını, temel yatak başı muayene tamamlandıktan sonra veya bebek klinik olarak stabil kaldığında kısa bir ara sırasında gerçekleştirin. Pupil boyutu, medya berraklığı veya bebeğin toleransı ayar gerektirmediği sürece cihazın standart neonatal görüntüleme modunu kullanın.
        NOT: Rutin neonatal yatak başı taramada genellikle ek parametre ayarına gerek duyulmamıştır ve pupil boyutu, medya berraklığı veya bebek toleransı görüntü kalitesini sınırlamadıkça görüntü alımı genellikle üreticinin varsayılan neonatal ayarları kullanılarak gerçekleştirilmiştir.
    2. Sınıflandırma desteğinden önce görüntü yeterliliğini değerlendirin. Görüntüyü sınıflandırmayı veya belgelendirmeyi desteklemek için kullanmadan önce, görüntünün posterior polü veya periferik hedef bölgeyi yeterli odak, aydınlatma ve alan kapsamıyla gösterdiğini onaylayın. Damar kenarları bulanıksa, ilgilenilen retinal bölge eksik yakalanmışsa, hareket artefaktı yorumlamayı engelliyorsa veya aydınlatma derecelendirme için yetersizse görüntü alımını tekrarlayın.
  5. Sınırlı vizüalizasyon ve belirsiz bulguları çözün.
    1. Vizüalizasyon sınırlı olduğunda muayeneyi tekrarlayın. Yetersiz dilatasyon, kornea kuruluğu, medya opasitesi, hareket artefaktı veya bebek toleranssızlığı vizüalizasyonu sınırlıyorsa muayeneyi tekrarlayın. Sınıflandırma atamadan önce oküler yüzeyi iyileştirin, bebeği yeniden konumlandırın ve görünümü tekrarlayın.
    2. Belirsiz bulguları üst birime iletin. Sadece aşağıdaki durumların tamamı onaylandıktan sonra sınıflandırmaya geçin: (1) pupil dilatasyonu, posterior polün ve evreleme için gerekli olan retinal periferin vizüalizasyonu için yeterliyse; (2) retinal damarlar ve lezyon sınırları, zon ve evre değerlendirmesi için yeterince görünürse; ve (3) plus veya pre-plus vasküler değişiklikler büyük bir belirsizlik olmaksızın değerlendirilebiliyorsa.
      NOT: Bu kriterlerden herhangi biri karşılanmazsa nihai sınıflandırmayı erteleyin ve muayenenin tekrarlanmasını, ek görüntülemeyi veya kıdemli bir incelemeyi talep edin.

4. Hastalığın belgelenmesi ve sınıflandırılması

  1. Bulguları ICROP3'e göre kaydedin.
    1. Bilateral bulguları kaydedin. Her göz için retinal zonu, evreyi, hastalık durumunu ve agresif posterior ROP (AP-ROP) durumunu ayrı ayrı kaydedin. Her iki göz için standardize edilmiş muayene kayıt formunu doldurun (Ek Tablo 1).
    2. Ek retinal özellikleri kaydedin. Mevcut olduğunda saat yönündeki yayılımı, vasküler terminasyonu, avasküler retinayı, demarkasyon hattını, ridge'i, ekstraretinal neovaskülarizasyonu, posterior pol vasküler bulguları ve diğer ilgili fundus bulgularını kaydedin.
      NOT: Muayene formu; ICROP3 sınıflandırmasının, posterior pol vasküler bulguların, periferik retinal bulguların, görüntüleme durumunun ve ikincil inceleme gerektiren her türlü belirsizliğin bilateral olarak kaydedilmesine olanak sağlamalıdır.
  2. Görüntü verilerini etiketleyin ve arşivleyin.
    1. Görüntü dosyalarını etiketleyin. Her görüntü dosyasını muayene tarihi, PMA, yan (lateralite), yatak numarası veya hastane kimlik numarası ve tarama türü ile etiketleyin. Tüm muayenelerde tutarlı bir adlandırma formatı kullanın.
    2. Görüntü dosyalarını arşivleyin. Etiketlenen görüntü dosyalarını, elde edimden hemen sonra belirlenen arşive kaydedin. Bir sonraki vakaya geçmeden önce depolamanın başarılı olduğunu doğrulayın.
  3. Yorumun belirsiz olduğu durumlarda ikincil inceleme yapın.
    1. Belirsiz vakaları ikincil incelemeye gönderin. Görüntü kalitesinin düşük olduğu, sınırda bulguların saptandığı veya derecelendirmenin belirsiz olduğu vakaları inceleme için ikinci bir oftalmoloğa gönderin. İkincil incelemeyi kayıtlarda belgeleyin.
    2. Çelişen yorumları üst makama iletin. Çelişen yorumları nihai karar için kıdemli bir oftalmoloğa yönlendirin. Karar sonrası nihai sınıflandırmayı güncelleyin.
  4. Standardize raporu oluşturun.
    1. Rapor formunu doldurun. Hastalık sınıflandırmasını, önerilen takip aralığını, tedavi değerlendirmesi için sevk durumunu ve uzak uzman incelemesi ihtiyacını standardize rapor formunda (Ek Tablo 2) özetleyin. Raporu muayeneden hemen sonra kesinleştirin.
      NOT: Rapor formu; her göz için nihai sınıflandırmayı, atanan takip aralığını, kıdemli inceleme ihtiyacını, tedavi değerlendirmesi için sevki ve ek görüntülerin arşivlenip tıbbi kayıtlara bağlanıp bağlanmadığını özetlemelidir.
    2. Raporu tıbbi kayıtlara bağlayın. Nihai raporu bebeğin klinik kaydına ekleyin. Dokümantasyon iş akışını sonlandırmadan önce girişin başarılı olduğunu onaylayın.

5. Takibin ve sevk işleminin planlanması

  1. Takip aralığını belirleyin
    1. Hastalık şiddetine göre bir takip aralığı atayın. Posterior hastalık, zon I hastalığı, evre 3 hastalık, pre-plus hastalık, plus hastalık, agresif ROP şüphesi veya belirsiz progresyon riski durumlarında 1 hafta veya daha kısa sürede takip atayın. Hemen tedavi gerektiren özellikler göstermeyen, daha az şiddetli zon II hastalığı veya immatür vaskülarizasyon durumlarında 1–2 hafta içinde takip atayın.
      1. Yüksek riskli özellikler göstermeyen, hafif veya gerileyen hastalıklar için 2–3 hafta içinde takip atayın. Tekdüze bir takip planlaması sağlamak için aynı aralık atama kriterlerini tüm muayenelerde tutarlı bir şekilde uygulayın.
    2. Takip aralığını kaydedin. Atanan aralığı standart rapor formuna kaydedin ve tarama iş akışını sonlandırmadan önce neonatal bakım ekibine bildirin. Dokümantasyon sırasında bir sonraki muayene için planlanan tarihi veya zaman aralığını onaylayın.
      NOT: Daha erken bir yeniden muayene klinik olarak gerekliyse, aralığı bebeğin sistemik durumuna ve yerel tarama kılavuzuna göre ayarlayın.
  2. Kısa aralıklı yeniden muayene gerektiren bebekleri belirleyin.
    1. Yüksek riskli bebekleri işaretleyin. Aşağıdaki bulgulardan bir veya daha fazlası mevcut olduğunda bebekleri kısa aralıklı yeniden muayene için işaretleyin: posterior immatür vaskülarizasyon, zon I hastalığı, evre 3 ROP, pre-plus hastalık, agresif ROP şüphesi, zayıf retinal görüntüleme veya belirsiz progresyon riski taşıyan bulgular.
    2. Yeniden muayene planlamasına öncelik verin. Bu bebekleri erken yeniden muayene için planlayın; kayıt defterinde ve rapor formunda açıkça belirtin. Kısa aralıklı planı doğrudan neonatal bakım ekibine ve sorumlu oftalmoloji ekibi üyesine iletin.
  3. Acil kıdemli incelemesi gerektiren bebekleri belirleyin.
    1. Endişe verici bulguları hemen bildirin. Muayene sonucunda şiddetli posterior vasküler değişiklikler, plus hastalık şüphesi, olası agresif posterior ROP, posterior zon I veya posterior zon II tutulumu, güvenilir derecelendirmeyi kısıtlayan düşük kaliteli görüntüleme veya tekrarlanan muayeneden sonra sınıflandırmada devam eden belirsizlik görüldüğünde vakayı derhal kıdemli bir oftalmoloğa yönlendirin.
    2. Yönlendirmenin nedenini belgeleyin. Kıdemli inceleme endikasyonunu muayene kaydına ve rapor formuna kaydedin. Nihai sınıflandırmayı yalnızca kıdemli incelemesi veya hakem değerlendirmesinden sonra tamamlayın.
  4. Tedavi gerektiren hastalıkları yönlendirin.
    1. Tedavi gerektiren vakaları tedavi yoluna aktarın. Aşağıdaki bulgulardan bir veya daha fazlası mevcut olduğunda tedavi gerektiren hastalığı tanımlayın: herhangi bir evrede plus hastalıkla birlikte zon I ROP, plus hastalık olmaksızın zon I evre 3 ROP veya plus hastalıkla birlikte zon II evre 2 veya 3 ROP.
    2. Bebeği tedavi yoluna aktarın.
      Tedavi gerektiren bulguları olan bebekleri gecikmeden tedavi yoluna aktarın. Tedavi değerlendirmesi için yönlendirmeyi başlatın, yönlendirme kararını tıbbi kayıtlara belgeleyin ve sonucu doğrudan neonatal bakım ekibine ve bebeğin vasilerine bildirin.
    3. Karar verme sürecinde yapılandırılmış destek kullanın. Aralık atama, yönlendirme ve tedaviye sevk işlemlerini desteklemek için Ek Tablo 3'te sunulan takip ve yönlendirme karar matrisini kullanın. Matrisi, hasta başı bulgular ve bebeğin mevcut sistemik durumu ile birlikte uygulayın.

6. Muayene sonrası bakımın gerçekleştirilmesi

  1. Muayene sonrası bebeği izleyin.
    1. Muayene sonrası gözleme devam edin. Kalp hızı, solunum durumu, oksijen satürasyonu ve genel tolerans stabil kalana kadar bebeği gözlemleyin. Muayene sona erdikten sonra hemşirelik ekibi aracılığıyla başucu izlemine devam edin.
  2. Oküler yüzeyi koruyun.
    1. Oküler yüzey bakımı sağlayın. Oküler yüzey maruziyeti veya irritasyon mevcutsa muayene sonrası lubrikan damlalar veya suni gözyaşı uygulayın. Uzun süreli spekulum kullanımı veya tekrarlanan manipülasyon gerçekleşmişse gözü yeniden değerlendirin.
  3. Enstrümanları temizleyin ve dezenfekte edin.
    1. Yeniden kullanılabilir enstrümanları işleme alın. Tüm yeniden kullanılabilir enstrümanları, kullanımdan hemen sonra kurumsal enfeksiyon kontrol prosedürlerine uygun olarak temizleyin ve dezenfekte edin. Bir sonraki bebeğe geçmeden önce enstrüman işleme sürecini tamamlayın.
  4. Verileri arşivleyin ve raporu yükleyin.
    1. Görüntü verilerini arşivleyin. Tüm görüntü verilerini belirlenen depolama sistemine arşivleyin. İş akışını sonlandırmadan önce depolamanın başarılı olduğunu onaylayın.
    2. Raporu yükleyin. Nihai standardize raporu tıbbi kayıt sistemine yükleyin. Vakayı kapatmadan önce yüklemenin başarılı olduğunu doğrulayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Haftada yaklaşık 25 göze yatak başı ROP taraması yapıldı. Muayene tamamlama oranı %100 oldu ve ortalama muayene süresi göz başına 2–3 dk olarak gerçekleşti. Taranan tüm vakalarda standartlaştırılmış rapor oluşturma işlemi tamamlandı ve tüm vakalar için takip atamaları yapıldı. Apne ve alerjik reaksiyonlar dahil olmak üzere advers olaylar nadiren meydana geldi; bu durum, yatak başı iş akışının genel olarak iyi tolere edildiğini göstermektedir.

Şekil 2, yenidoğan se...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu makale, yenidoğan servislerinde ve yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde (YÖBÜ) prematüre retinopatisi (ROP) taraması için yapılandırılmış bir hasta başı iş akışını açıklamaktadır. Protokol; tarama uygunluk değerlendirmesi, muayene öncesi hazırlık, hasta başı retina muayenesi, endike olduğunda ek görüntüleme, ICROP3 tabanlı dokümantasyon, takip planlaması, sevk ve muayene sonrası bakımı tek bir operasyonel sekans haline getirir. Yeni bir tanı standardı oluşturmak yerine bu protokol, yerleşmiş ROP tarama ilkelerinin hasta...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların beyan edilecek herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Bu araştırma, Zhejiang Eyalet Eğitim Departmanı'nın Y202454758 numaralı hibe kapsamındaki Bilimsel Araştırma Fonu tarafından desteklenmiştir. Yazarlar, bu standart tarama prosedürü üzerinde çalışan kişilere şükranlarını sunarlar.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
90D kondensasyon lensiVOLK Optical Inc.V503085binoküler indirekt oftalmoskopi ile yatak başı retinal muayenede kullanılır
Binoküler indirekt oftalmoskop (YZ25C)Suzhou 66 Vision Technology Co., Ltd.V150981yatak başı retinal muayene
RetCam3Natus Medical IncorporatedAZ23001062-0301geniş alan retinal görüntüleme

Kaynaklar

  1. Wood EH, et al. 80 years of vision: preventing blindness from retinopathy of prematurity. J Perinatol. 2021;41(6):1216-24.
  2. García H, et al. Global prevalence and severity of retinopathy of prematurity over the last four decades (1985-2021): a systematic review and meta-analysis. Arch Med Res. 2024;55(2):102967.
  3. Porteny JR, et al. A scoping review of adverse visual outcomes among preterm infants without versus those with retinopathy of prematurity. Surv Ophthalmol. 2026;71(3):992-6.
  4. Athikarisamy SE, Lam GC. Screening and surveillance for retinopathy of prematurity: a Wilson and Jungner framework approach. J Glob Health. 2023;13:03028.
  5. Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, Ostmo SR, Paul Chan RV, Berrocal A, et al. International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology. 2021;128(10):e51-e68.
  6. Fierson WM. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2013;131(1):189-95.
  7. Brady CJ, D'Amico S, Campbell JP. Telemedicine for retinopathy of prematurity. Telemed J E Health. 2020;26(4):556-64.
  8. Sekeroglu MA, Hekimoglu E, Sekeroglu HT, Arslan U. Alternative methods for the screening of retinopathy of prematurity: binocular indirect ophthalmoscopy versus wide-field digital retinal imaging. Eye (Lond). 2013;27(9):1053-7.
  9. Visser L, Singh R, Young M, Lewis H, McKerrow N. Guideline for the prevention, screening and treatment of retinopathy of prematurity (ROP). S Afr Med J. 2012;103(2):116-25.
  10. Padhi TR, et al. Outcome of real-time telescreening for retinopathy of prematurity using videoconferencing in a community setting in Eastern India. Indian J Ophthalmol. 2024;72(5):697-703.
  11. Song A, et al. Retinopathy of prematurity training and education: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2026;71(1):248-61.
  12. Darlow BA, Gilbert C. Retinopathy of prematurity: a world update. Semin Perinatol. 2019;43(6):315-6.
  13. Yu Y, Tomlinson LA, Binenbaum G, Ying GS. Incidence, timing and risk factors of type 1 retinopathy of prematurity in a North American cohort. Br J Ophthalmol. 2021;105(12):1724-30.
  14. Roti EV, et al. Ultra-widefield optical coherence tomography beyond the ora serrata in retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-70.
  15. Chen L, Feng Y, Xu Z. Neonatal retinal hemorrhage and retinopathy of prematurity: a critical review of current practices and future directions. Ther Adv Ophthalmol. 2025;17:25158414251386295.
  16. Purohit R, et al. Physiological responses to retinopathy of prematurity screening: indirect ophthalmoscopy versus ultra-widefield retinal imaging. Pediatr Res. 2025;98(5):1801-8.
  17. Boyle EM, et al. Sucrose and non-nutritive sucking for the relief of pain in screening for retinopathy of prematurity: a randomized controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91(3):F166-8.
  18. Dilli D, et al. Oral sucrose and non-nutritive sucking goes some way to reducing pain during retinopathy of prematurity eye examinations. Acta Paediatr. 2014;103(2):e76-9.
  19. Chatmethakul T, et al. Impact of telemedicine on retinopathy of prematurity screening at a level II neonatal intensive care unit in Southwest Oklahoma: a 6-year experience. Telemed J E Health. 2026;32(3):315-22.
  20. Nguyen TP, et al. Discrepancies in diagnosis of treatment-requiring retinopathy of prematurity. Ophthalmol Retina. 2024;8(1):88-91.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

ROP TaramasRetinal MuayeneBinok ler ndirekt OftalmoskopiSkleral DepresyonG r nt leme Dok mantasyonuGestasyonel Ya KriterleriDo um A rl KriterleriUluslararas ROP S n fland rmas
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.