Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Yetişkin Yatan Hastalarda Periferik Venöz Erişim Seçimi, Bakımı ve Dinamik Kateter Ayarlaması İçin Ultrason Rehberli İş Akışı

210 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/72057

⸱

18 Ağustos 2026

 , 
1Intravenous Therapy Nursing Clinic, The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University, 2Outpatient Clinic, The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University

Bu makalede

Özet

Bu protokol, intravenöz infüzyon tedavisi gerektiren yetişkin yatan hastalarda periferik venöz erişim seçimi, kapalı döngü kateter bakımı ve dinamik ayarlama için ultrason eşliğinde bir iş akışını tanımlamaktadır.

Özet

Periferik venöz erişim, hastanede yatan hastalarda en sık uygulanan invaziv prosedürdür; ancak, geleneksel deneyim tabanlı yönetim subjektiftir ve daha yüksek komplikasyon oranları ile daha düşük hemşirelik verimliliği ile ilişkilidir. Bu tek merkezli retrospektif öncesi-sonrası çalışma, periferik venöz erişim seçimi, bakımı ve dinamik kateter ayarı için tekrarlanabilir, ultrason eşliğinde bir iş akışını değerlendirmiştir. 1 Mayıs 2024 ile 31 Ağustos 2025 tarihleri arasında intravenöz infüzyon tedavisi alan toplam 113 hastanede yatan hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Kontrol grubu (n = 61) geleneksel hemşirelik bakımı alırken, gözlem grubu (n = 52) vasküler değerlendirme, önceden tanımlanmış erişim seçim kriterleri, kapalı döngü bakım ve protokol tabanlı dinamik ayarlamayı içeren ultrason eşliğinde entegre bir hemşirelik modeli uygulamıştır. Sonuçlar arasında ponksiyon performansı, kateter kalış süresi ve kullanımı, komplikasyonlar, hemşirelik verimliliği, sağlık ekonomisi sonuçları ve hasta memnuniyeti yer almıştır. Sonuç verileri rutin klinik kayıtlardan çıkarılmış olup, grup tahsisi uygulama dönemine göre belirlendiğinden körleme sonuç değerlendirmesi mümkün olmamıştır. Temel özellikler gruplar arasında karşılaştırılabilir düzeydeydi (P > 0.05). Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, gözlem grubu daha yüksek bir erişim seçimi eşleşme oranı (%86,5; düzeltilmemiş P = 0.026), gelişmiş ilk deneme ponksiyon başarısı (%88,5'e karşı %73,8; düzeltilmemiş P = 0.049), daha düşük ponksiyon ağrısı (VAS 1.65 ± 0.84; P < 0.001), daha uzun kateter kalış süresi (P < 0.001), tedavi süreci başına daha az venöz erişim (1.04 ± 0.19'a karşı 1.64 ± 0.66; P < 0.001), daha düşük genel komplikasyon oranları (%11,5'e karşı %29,5; düzeltilmemiş P = 0.020), daha hızlı komplikasyon tespiti ve yönetimi (P ≤ 0.001), azalmış günlük hemşirelik süresi (14.73 ± 4.56'ya karşı 27.64 ± 7.44 dk; P < 0.001), daha düşük doğrudan venöz erişim kaynaklı tıbbi maliyetler ve artan hasta memnuniyeti göstermiştir; hastanede kalış süresi ise değişmeden kalmıştır (P = 0.935). Bu bulgular, vasküler ultrasonun periferik venöz erişim sürecinin tamamına entegre edilmesinin, klinik sonuçları iyileştiren, hemşirelik verimliliğini artıran ve tıbbi riski azaltan standardize bir iş akışı sağladığını göstermektedir.

Giriş

Periferik venöz erişim, klinik tedavi için en temel ve aynı zamanda en önemli invaziv yoldur. Hastaneye yatırılan hastaların yaklaşık %70 ila %80'i intravenöz infüzyon tedavisine ihtiyaç duymaktadır ve ilaç uygulama prosedürlerinin %90'ından fazlası periferik venler aracılığıyla gerçekleştirilmektedir1. Erişim yönetiminin kalitesi; tedavi sürekliliğini, hasta güvenliğini ve hemşirelik verimliliğini doğrudan etkilediği için, göz ardı edilmemesi gereken klinik hemşirelik kalite kontrolünün temel bir bileşenidir2. Ancak geleneksel periferik venöz erişim yönetimi, tamamen hemşirelerin görsel muayenesine ve deneyimsel yargılarına dayanmaktadır. Sonuç olarak, bu süreç oldukça subjektiftir ve genellikle bireyden bireye önemli ölçüde farklılık göstermektedir3. Klinik veriler, yalnızca görsel değerlendirme altında ilk denemede ponksiyon başarı oranının sadece %62 ila %71 olduğunu; obez, yaşlı, ödemli veya damar durumu kötü olan hastalarda ise bu oranın %50'nin altına düştüğünü göstermiştir4. Tekrarlanan ponksiyonlar sadece hastanın rahatsızlığını artırmakla kalmaz, aynı zamanda geri dönüşümsüz vasküler hasara neden olabilir ve sonraki uzun vadeli tedavileri tehlikeye atabilir5. Ayrıca, standartlaştırılmış işlem sonrası bakım prosedürlerinin ve dinamik değerlendirme mekanizmalarının eksikliği, venle ilişkili erişim komplikasyonlarının insidansının sürekli olarak yüksek bir seviyede kalmasına neden olmuştur. Bu durum sadece hastaların üzerindeki ekonomik yükü artırmakla kalmaz, aynı zamanda hemşirelik iş yükünü de önemli ölçüde artırır6.

Son yıllarda, vasküler ultrason kademeli olarak klinik hemşirelik uygulamalarına dahil edilmiş ve zor venöz erişimi olan hastalarda ponksiyon başarısını artırmıştır7. Aynı zamanda, “hassas seçim - kapalı döngü bakım - dinamik ayarlama” şeklinde tanımlanan tam süreç yönetim kavramı da dikkat çekmeye başlamış ve bazı kurumlar bunu periferik venöz erişim yönetimine uygulamayı denemiştir. Buna rağmen, bu model hala keşif aşamasındadır ve henüz olgun, standartlaştırılmış bir sistem haline gelmemiştir. Örneğin bazı raporlarda, bu üç bileşen anlamlı bir entegrasyon veya aralarında etkili bir bilgi akışı olmaksızın basitçe paralel olarak birleştirilmiştir8. Diğerlerinde ise, ultrason değerlendirme verileri temel olarak ponksiyon öncesi seçim için kullanılmış; bakım sıklığının sonraki ayarlamalarına veya komplikasyonların erken uyarısına etkili bir şekilde rehberlik etmemiştir9. Ayrıca, uygulama prosedürleri kurumlar arasında önemli ölçüde farklılık göstermekte ve ortak kalite kontrol standartlarının eksikliği, yayınlanan bulguların yeniden üretilmesini veya genelenmesini zorlaştırmaktadır10. Mevcut çalışmalar ayrıca oldukça dar bir değerlendirme çerçevesi ile sınırlıdır. Çalışmaların çoğu yalnızca ponksiyon başarısı ve komplikasyon oranları gibi klinik güvenlik sonuçlarına odaklanmış; hemşirelik verimliliği, sağlık ekonomisi faydası ve hem hastaların hem de sağlık personelinin deneyimlerine yönelik kapsamlı değerlendirmeler yetersiz kalmıştır11,12.

Bu boşlukları gidermek amacıyla mevcut çalışma, “hassas seçim - kapalı döngü bakım - dinamik ayarlama” şeklinde entegre hemşirelik süreci etrafında oluşturulmuş, periferik venöz erişim seçimi, bakımı ve dinamik kateter ayarlaması için tekrarlanabilir bir ultrason rehberli iş akışı kurmuştur. Bu iş akışı, yatan hasta infüzyon tedavisi alan yetişkin hastalar, özellikle zor venöz erişimi olan veya vasküler durumu kötü olanlar için tasarlanmış olup; rutin yatan hasta bakımında ultrason kullanabilen intravenöz terapi hemşireleri veya vasküler erişim ekipleri tarafından kullanılmak üzere geliştirilmiştir. Bu model, ultrasonun yalnızca ponksiyon rehberliği için kullanıldığına dair geleneksel görüşün ötesine geçerek, ultrason değerlendirmesini venöz erişimin tüm yaşam döngüsü boyunca uygular. Erişim seçimi için standart kriterler oluşturmak amacıyla ven çapı, damar duvar kalınlığı ve kan akış hızı dahil olmak üzere objektif göstergeler nicelleştirilmiştir. Ayrıca, komplikasyonların erken teşhisi, dereceli müdahale ve sonuç takibi için kapalı döngü bir yönetim mekanizması geliştirilmiş; erişim yönetim stratejisi ise hastanın tedavi planındaki ve vasküler durumundaki değişikliklere göre gerçek zamanlı olarak ayarlanmıştır. Bu iş akışının sistematik değerlendirmesi, periferik venöz erişimin standartlaştırılmış ve rafine yönetimi için pratik kanıtlar sağlayabilirken; aynı zamanda hemşirelik risklerinin azaltılması, hizmet kalitesinin artırılması ve hasta yükünün hafifletilmesi açısından klinik çıkarımlar taşımaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Soochow Üniversitesi Dördüncü Bağlı Hastanesi Tıp Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (Etik Kod No: 251264). Retrospektif bir analiz olduğu için bilgilendirilmiş onamdan feragat edilmiştir. Çalışma, Helsinki Bildirgesi'nin etik ilkelerine tam uyum içerisinde yürütülmüştür.

1. Personel ve Prosedür Hazırlığı

  1. İş akışını, standart eğitimleri ve yetkinlik değerlendirmelerini tamamlamış üyelerden oluşan uzman bir intravenöz terapi hemşirelik ekibine atayın. Her operatörün vasküler ultrason değerlendirmesi, kateter-damar uyumu, ultrason eşliğinde kanülasyon, flebit derecelendirmesi ve protokole dayalı kateter ayarlaması konularında yetkin olduğundan emin olun.
  2. Materyaller Tablosunda listelenen ultrason sistemini, periferik intravenöz kateterleri, steril ultrason jelini, bir prob kılıfını, cilt antiseptiğini, şeffaf pansuman malzemelerini, %0.9 sodyum klorür çözeltisini, tespit malzemelerini ve atık konteynerlerini hazırlayın. Hastayı muayene etmeden önce ultrason probunun, Doppler fonksiyonunun ve elektronik kumpasların doğru çalıştığını doğrulayın.
    NOT: Yalnızca üretici tarafından bildirilen dış çapı mevcut olan kateter gauge değerlerini kullanın; kateter dış çapını sadece nominal gauge değerinden çıkarım yaparak belirlemeyin.
  3. Hastayı klinik durumuna göre sırt üstü veya oturtarak konumlandırın ve hedef üst ekstremiteyi, ön kol rahatça uzatılmış şekilde stabil bir desteğe yerleştirin. Uzvun gevşek kalmasını ve planlanan tarama ile kanülasyon alanının tamamen açık olmasını sağlayın.

2. Ultrason Değerlendirmesi ve Kateter-Damar Uyumu

  1. Hedef bölgeye ultrason jeli uygulayın ve probu hafifçe cilde yerleştirin. Yüzeyel veni sıkıştırmadan net bir görüntü elde etmek için yeterli teması sürdürün.
  2. Veni, bitişik arteri, sıkıştırılabilirliği, derinliği ve çevre dokuyu belirlemek için her bir aday veni kısa eksen görünümünde tarayın. Probu 90° döndürün ve damar sürekliliğini, intralüminal açıklığı, duvar düzenliliğini ve engelsiz bir ponksiyon yolunu onaylamak için uzun eksen görünümünü kullanın.
  3. Aday damarı nicelendirin
    1. Venöz lümen tamamen açık olduğunda bir kısa eksen görüntüsünü dondurun ve en geniş noktada iç duvardan iç duvara iç çapı ölçün. Ölçümü prob kompresyonu olmadan üç kez tekrarlayın ve ortalama değeri kaydedin.
    2. Aynı segmentte, deri yüzeyinden ön damar duvarına kadar venöz derinliği dikey olarak ölçün. Damar duvar kalınlığını, en net görünen duvar arayüzünde üç kez ölçün ve ortalama değeri kaydedin.
    3. Doppler örnekleme hacmini lümenin merkezine yerleştirin ve ≤60°'lik bir sonasyon açısını koruyun. Ardışık üç stabil dalga formundan pik kan akış hızını kaydedin ve ortalama değeri aynı venin proksimal segmentiyle veya homolog kontralateral veninkiyle karşılaştırın.
      ​NOT: Ölçülen segmentin anatomik konumunu kaydedin ve sonraki yeniden değerlendirmeler sırasında aynı ekstremite pozisyonunu, prob basıncını ve ölçüm yöntemini kullanın.
  4. Damar uygunluğunu ve kateter uygunluğunu belirleyin.
    1. Ortalama duvar kalınlığı >0.5 mm olan, intralüminal trombotik eko, belirgin stenoz, zayıf sıkıştırılabilirlik veya proksimal ya da kontralateral referans segmente göre %30'dan > fazla pik kan akış hızı azalması olan tüm damarları hariç tutun. Geriye kalan damarlar arasından, bir eklemden uzakta yer alan düz ve patent bir segment seçin.
    2. Kateter-damar oranını şu şekilde hesaplayın: kateter-damar oranı (%) = kateter dış çapı (mm)/ortalama iç venöz çap (mm) ×100. Kanülasyon öncesinde ölçülen venöz çapı, kateter dış çapını ve hesaplanan oranı kaydedin.
    3. Reçete edilen infüzyonla uyumlu en küçük kateter gauge değerini seçin ve seçilen damarı yalnızca kateter-damar oranı ≤45% olduğunda kullanın. Oran %45'i aştığında, daha küçük dış çapa sahip bir kateter seçin veya başka bir uygun damar belirleyin; her iki seçenek de klinik olarak uygun değilse alternatif bir vasküler erişim cihazı kullanın.

3. Ultrason Kaynaklı Kanülasyon ve Prosedür Sonrası İşlemler

DİKKAT: Kanı ve kana kontamine olmuş tüm materyalleri biyolojik tehlike, iğneleri ve stiletleri perkütan kesici-delici alet tehlikesi, alkol veya klorheksidin bazlı cilt antiseptiklerini ise yanıcı ve tahriş edici kimyasal tehlikeler olarak değerlendirin. Cilt hazırlığı, kanülasyon, kateter çıkarma ve kontamine atıkların bertarafı sırasında tek kullanımlık nitril eldiven, sıvıya dayanıklı uzun kollu önlük, cerrahi maske ve koruyucu gözlük veya yüz siperliği kullanın; antiseptikleri ateşleme kaynaklarından uzak tutun ve ponksiyon işleminden önce hazırlanan cildin tamamen kurumasını bekleyin.

  1. Punksiyon bölgesini kurumsal standarta göre dezenfekte edin ve antiseptiğin tamamen kurumasını bekleyin. İğne ucunun hedef vene göre konumunu sürekli olarak doğrulayarak, kısa eksen dışı düzlem veya uzun eksen içi düzlem tekniğini kullanarak ultrason eşliğinde kanülasyon gerçekleştirin.
  2. İntravasküler kateter yerleşimini doğrulayın, kateteri sabitleyin ve bölgeyi şeffaf pansumanla kapatın. Seçilen veni, kateter gauge değerini ve dış çapını, ven çapını, kateter-damar oranını, ultrason ölçümlerini, punksiyon girişimi sayısını, işlem süresini ve punksiyon ağrı skorunu belgeleyin.
    UYARI: Kullanılmış iğnelerin veya stiletlerin kapağını kapatmayın, bükmeyin, kırmayın veya manuel olarak ayırmayın; bunları derhal kapatılabilir, sızdırmaz ve delinmeye dayanıklı tıbbi atık kutusuna atın. Kullanılmış kateterleri, kan bulaşmış gazlı bezleri, pansumanları, eldivenleri ve prob kılıflarını etiketlenmiş biyotehlike atık konteynerine yerleştirin; kullanılmamış veya dökülmüş antiseptikleri ve kimyasal kontamine emici malzemeleri belirlenmiş kimyasal atık konteynerinde toplayın, yalnızca kontamine olmamış ambalajları genel atığa atın ve yeniden kullanılabilir ultrason probları ile kablolarını her hastadan sonra üreticiyle uyumlu hastane tipi bir dezenfektan ile temizleyip dezenfekte edin.

4. Günlük Yeniden Değerlendirme ve Dinamik Kateter Ayarlaması

  1. Günlük ultrason yeniden değerlendirmesini saat 08:00'de, ultrason konusunda yetkin bir intravenöz terapi hemşiresine yaptırın ve belgeletin. Yatak başı hemşiresinin her vardiyada kateter bölgesini incelemesini ve ağrı, eritem, şişlik, sızıntı, yıkama direncine rastlandığında veya kateterle ilgili başka bir anormallik gözlemlendiğinde derhal yeniden değerlendirme talep etmesini sağlayın.
  2. Daha önce belgelenmiş vasküler segmentte kateter konumunu, ven duvar kalınlığını, pik kan akış hızını, sıkıştırılabilirliği, ponksiyon bölgesi görünümünü, hasta tarafından bildirilen semptomları ve pansuman bütünlüğünü yeniden değerlendirin. Ölçümleri bazal ve referans değerlerle karşılaştırın ve daha erken bir ayar kriteri karşılanmadığı sürece rutin kateter kalış süresini 96 h ile sınırlandırın.
  3. Kateter ayar kriterlerini uygulayın.
    1. İzole bir ultrason anormalliği tespit edildiğinde, prob basıncını serbest bıraktıktan sonra ultrason ölçümünü tekrarlayın. Ven duvar kalınlığı 0.5 mm'yi aştığında veya pik kan akış hızı bazal veya referans değere göre >%30 azaldığında, kateter kullanımını durdurun ve bir sonraki infüzyondan önce bölgeyi değiştirin.
    2. Evre ≥2 flebit, infiltrasyon veya ekstravazasyon, kalıcı sızıntı, giderilemeyen kateter tıkanıklığı, şüphelenilen tromboz veya şüphelenilen katetere bağlı enfeksiyon tespit edildiğinde kateteri derhal çıkarın. Pansuman bütünlüğü bozulduğunda ancak kateter stabilitesi, ponksiyon bölgesi sterilitesi ve vasküler bulgular kabul edilebilir düzeyde kaldığında sadece pansumanı değiştirin.
  4. Flebiti evreleyin ve yönetin.
    1. Planlanmış her incelemede veya semptomla tetiklenen her gözlem sırasında flebit evresini değerlendirin ve belgeleyin. Her müdahaleden sonra evreyi yeniden değerlendirin ve kaydedin.
      NOT: Evre 0'ı hiçbir belirti veya semptomun olmaması; evre 1'i ağrılı veya ağrısız erişim bölgesi eritemi; evre 2'yi eritem ve/veya ödeme eşlik eden erişim bölgesi ağrısı; evre 3'ü çizgi oluşumu ve palpe edilebilir venöz korda eşlik eden ağrı, eritem ve/veya ödem; evre 4'ü ise evre 3 bulgularına eşlik eden >2.5 cm uzunluğunda palpe edilebilir venöz kord ve/veya pürülan drenaj olarak tanımlayın.
    2. Evre 1 flebit için infüzyonu durdurun, lokal bakım sağlayın ve klinik ile ultrason değerlendirmesini tekrarlayın. Evre ≥2 flebit için kateteri çıkarın, infüzyonun devam etmesi gerektiğinde başka bir bölgeden erişim sağlayın, kurum politikasına göre semptomatik tedavi uygulayın ve düzelme gerçekleşene kadar takibi belgeleyin. Detaylar Tablo 1'de gösterilmiştir.

5. Sonuç Değerlendirmesi ve İstatistiksel Analiz

  1. Erişim seçimi uyumu ve ponksiyonla ilgili göstergelere erişim
    1. Erişim seçimi uyumu, venöz duvar kalınlığı >0.5 mm, lokal tromboz, belirgin stenoz veya pik kan akış hızında >%30 azalma olmayan, patent ve kompresibl bir damarın seçilmesi ve üretici tarafından bildirilen kateter dış çapının ortalama internal venöz çapına bölünmesi ×100 şeklinde hesaplanan ≤%45'lik bir kateter-damar oranının birlikte bulunması olarak tanımlandı.
    2. Herhangi bir kriter karşılanmadığında veya oranı hesaplamak için gereken kateter dış çapı veya venöz çap belgelenmediğinde, seçim uyumsuz olarak sınıflandırıldı. Bu kriterlerden herhangi birini karşılamayan veya değerlendirme için yeterli belgelere sahip olmayan seçimler uyumsuz olarak sınıflandırıldı.
    3. Retrospektif değerlendirme, orijinal hemşirelik ve ultrason kayıtları kullanılarak gerçekleştirildi; ultrason belgeleri müdahalenin bir parçası olduğu için grup tahsisine karşı tam körleme mümkün olmadı.
    4. Ponksiyonla ilgili göstergeler arasında ilk deneme ponksiyon başarı oranı (tüm ponksiyon prosedürleri arasında başarılı ilk deneme ponksiyonlarının yüzdesi olarak tanımlandı), ikinci veya sonraki ponksiyon denemelerinin insidansı, ortalama ponksiyon prosedür süresi (materyallerin hazırlanmasından başarılı ponksiyona ve fiksasyona kadar) ve ponksiyon sırasında hastanın ağrı skoru yer aldı; ağrı skoru, 0'ın hiç ağrıyı ve 10'un şiddetli ağrıyı belirttiği görsel analog skala (VAS)13 kullanılarak değerlendirildi.
  2. Kateter kalış süresi ve kullanım göstergeleri; her bir venöz erişimin gerçek kalış süresini, planlı ve plansız kateter çıkarma oranlarını ve tek bir tedavi kursu sırasında gereken toplam venöz erişim sayısını içeriyordu.
  3. Komplikasyonla ilgili göstergeler; genel komplikasyon oranını; flebit, sızıntı/ekstravazasyon, kateter tıkanıklığı, tromboz ve kateterle ilişkili enfeksiyon dahil olmak üzere her bir spesifik komplikasyonun insidansını; komplikasyon oluşma süresini (başarılı ponksiyondan onaylanmış komplikasyona kadar); komplikasyon tespit süresini (komplikasyon başlangıcından hemşirenin fark etmesine kadar); komplikasyon yönetimi için gereken ortalama süreyi; komplikasyonların neden olduğu ek ponksiyon sayısını ve şiddetli komplikasyonların sonuçlarını içeriyordu.
  4. Hemşirelik verimlilik göstergeleri, hemşirelik çizelgeleme sistemi ve hemşirelerin çalışma kayıtlarından hesaplandı ve hasta başına günlük ortalama venöz hemşirelik süresini (ponksiyon, bakım, komplikasyon yönetimi ve devir süresini kapsar), vardiya başına her hemşire tarafından yönetilen ortalama venöz erişim sayısını, plansız kateter çıkarılmasının neden olduğu ek hemşirelik iş yükünü, venöz erişimle ilgili hemşirelik hatalarının insidansını, venöz erişim sorunlarına atfedilen günlük ortalama fazla mesaiyi ve vardiya değişiminde venöz erişim için ortalama devir süresini içeriyordu.
  5. Sağlık ekonomisi göstergeleri, hastane perspektifinden hasta başına venöz erişimle ilgili doğrudan tıbbi maliyetleri içeriyordu; buna indwelling kateterler ve ilgili sarf malzemeleri, komplikasyon yönetimi için kullanılan ilaçlar ve tetkikler ile kaydedilen venöz erişim hemşirelik süresi ve hemşirelik personeli için yerel saatlik ücret standardına göre hesaplanan hemşirelik işçilik maliyetleri dahildi. Sabit genel giderler, ekipman amortismanı, hasta nakil maliyetleri, üretkenlik kaybı ve diğer dolaylı toplumsal maliyetler dahil edilmedi; bu nedenle ekonomik analiz, doğrudan venöz erişimle ilgili hastane maliyetleriyle sınırlandırıldı.
  6. Hasta memnuniyeti, taburculuk gününde hastanenin standart hemşirelik hizmeti memnuniyet anketi kullanılarak değerlendirildi; anket genel memnuniyet, ponksiyon tekniği, ağrı yönetimi ve hizmet tutumu olmak üzere dört boyutu kapsıyordu. Anket, rutin taburculuk hemşirelik kalitesi anketinin bir parçası olarak uygulandı; ancak retrospektif kayıtlar, tüm anketlerin yatak başı kateter bakımından bağımsız personel tarafından toplandığının onaylanmasına izin vermediği için memnuniyet sonuçları destekleyici hasta bildirimi göstergeleri olarak yorumlandı.
  7. İstatistiksel Analiz
    1. Normal dağılıma uyan veriler ortalama ± standart sapma (‾χ ± s) olarak ifade edildi ve gruplar arası karşılaştırmalar bağımsız örneklemler t-testi kullanılarak yapıldı; ancak sadece komplikasyon geliştiren hastalar arasında analiz edilen komplikasyon süreci değişkenleri için, alt grup boyutlarının küçük olması nedeniyle Mann-Whitney U testleri kullanıldı ve değerler medyan [çeyrekler arası aralık] olarak sunuldu.
    2. Aksi belirtilmedikçe, tüm gruplar arası analizler, kontrol grubunda 61 hasta ve gözlem grubunda 52 hastadan oluşan tam analiz kohortuna dayandırıldı.
    3. Komplikasyon tespit süresi, komplikasyon yönetimi için gereken süre, komplikasyonların neden olduğu ek ponksiyonlar ve etkili komplikasyon yönetimi analizleri, kontrol grubunda 18 ve gözlem grubunda 6 hasta olmak üzere en az bir venöz erişimle ilgili komplikasyon geliştiren hastalarla sınırlandırıldı.
    4. Normal dağılıma uymayan veriler medyan ve çeyrekler arası aralık [M (P25, P75)] olarak ifade edildi ve Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırıldı. Kategorik değişkenler sayı ve yüzde (n, %) olarak ifade edildi ve χ2 testi veya Fisher'ın kesin testi kullanılarak karşılaştırıldı. Ordinal veriler Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırıldı.
    5. Tüm testler çift taraflıydı ve P < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bu keşifsel değerlendirme birden fazla klinik, süreç ve ekonomik sonlanım noktası içerdiğinden, P değerleri düzeltilmemiş olarak raporlandı; herhangi bir resmi çokluluk düzeltmesi uygulanmadı ve sınırda kalan bulgular ihtiyatla yorumlandı.
    6. Önceden tanımlanmış uygulama öncesi ve uygulama sonrası dönemlerde tedavi edilen tüm uygun hastalar dahil edildiği için resmi bir a priori örneklem büyüklüğü hesaplaması yapılmadı.
    7. Gözlemlenen %73.8 ve %88.5'lik ilk deneme ponksiyon başarı oranlarına dayalı tanımlayıcı post-hoc güç değerlendirmesi, 0.05 çift taraflı alfa düzeyinde yaklaşık %52.6 güç gösterdi; bu nedenle çalışma keşifsel olarak değerlendirildi ve ikincil veya alt grup sonuçları dikkatle yorumlandı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Çalışma Tasarımı ve Katılımcılar

Bu iş akışının değerlendirilmesi için, bu çalışmada hastane düzeyindeki bir hemşirelik uygulaması değişikliğine dayalı, tek merkezli retrospektif öncesi ve sonrası tasarımı kullanılmıştır. Önceden tanımlanmış uygulama öncesi ve uygulama sonrası dönemlerde tedavi edilen ardışık uygun hastalar çalışmaya dahil edilmiş ve sonuç verileri rutin klinik, hemşirelik ve hastane bilgi sistemlerinden çıkarılmıştır. 1 Mayıs 2024 ile 31 Ağustos 2025 tarihler...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu tek merkezli retrospektif öncesi-sonrası çalışma, vasküler ultrason değerlendirmesine dayalı periferik venöz erişim için "hassas seçim - kapalı döngü bakım - dinamik ayarlama" şeklinde entegre bir hemşirelik modelinin klinik değerini araştırmıştır. Bulgular; bu modelin erişim yönetim kalitesini artırma, tıbbi riskleri azaltma, hemşirelik süreçlerini optimize etme ve sağlık maliyetlerini kontrol etme konularında belirgin avantajlar sunduğunu, böylece periferik venöz erişimin standardize yönetimi için yeni pratik kanıtl...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

Yazarlar bu çalışma için herhangi bir özel finansman almamışlardır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
%0,9 Sodyum Klorür EnjeksiyonuSichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd. (Chengdu, Çin)/İntravenöz infüzyon sonrası rutin yıkama ve kilitleme solüsyonu
Tek Kullanımlık Kapalı İntravenöz KateterBecton Dickinson Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd. (BD)/Üst ekstremite periferik venöz erişim sağlamak için kullanılır
Tek Kullanımlık İntravenöz İnfüzyon SetiShandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd./0,7 mm × 25 mm spesifikasyon; klinik intravenöz ilaç uygulaması için özel sarf malzemesi
Tek Kullanımlık Steril Şeffaf Pansuman3M China Co., Ltd.1624WVenöz ponksiyon bölgesinin fiksasyonu ve korunması, her 7 günde bir rutin değişim
Elektronik Sağlık Kaydı Sistemi (EMR)Beijing Jiahui Hemkang Information Technology Co., Ltd.versiyon 6.0Hastanın klinik tanı ve tedavisini, laboratuvar testlerini, altta yatan hastalıklarını ve kombine ilaç kayıtlarını çıkarır
Hastane Bilgi Sistemi (HIS)Donghua Medical Technology Co., Ltd.versiyon 5.0Hastanın temel bilgilerini, tanı ve tedavi kayıtlarını ve venöz erişimle ilgili doğrudan tıbbi maliyet verilerini çıkarır
Tıbbi Elektronik ZamanlayıcıShanghai Medical Device Co., Ltd.JS-03Ponksiyon işlem süresi, komplikasyon yönetimi süresi ve devir teslim süresi gibi zaman göstergelerini doğru şekilde kaydeder
Hemşirelik Bilgi Sistemi (NIS)Weining Health Technology Group Co., Ltd.versiyon 4.5Hemşirelik planlamasını, venöz erişim bakım işlemlerini, komplikasyon yönetimini ve devir teslim kayıtlarını çıkarır
Taşınabilir Renkli Doppler Ultrason CihazıShenzhen Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.M7Periferik venöz damar çapı, duvar kalınlığı, kan akış hızının kantitatif değerlendirmesi ve ponksiyon için gerçek zamanlı kılavuzluk
SPSS İstatistik YazılımıIBM Corp. (Armonk, New York, ABD)versiyon 26Araştırma için tüm ölçüm, sayım ve ordinal verilerin istatistiksel analizi
Vizüel Analog Skala (VAS) CetveliJiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd.YV-01Ponksiyon sırasında hastanın ağrı düzeyinin kantitatif değerlendirmesi için kullanılır

Kaynaklar

  1. Ray-Barruel G, Alexander M. CE: Evidence-Based Practice for Peripheral Intravenous Catheter Management. Am J Nurs. 2023;123(1):32–7.
  2. Zingg W, et al. Best practice in the use of peripheral venous catheters: A scoping review and expert consensus. Infection prevention in practice. 2023;5(2):100271.
  3. Blanco-Mavillard I, et al. Implementation of a knowledge mobilization model to prevent peripheral venous catheter-related adverse events: PREBACP study–a multicenter cluster-randomized trial protocol. Implement Sci. 2018;13(1):100.
  4. van Loon FHJ, et al. The Modified A-DIVA Scale as a Predictive Tool for Prospective Identification of Adult Patients at Risk of a Difficult Intravenous Access: A Multicenter Validation Study. J Clin Med. 2019;8(2).
  5. Plohal A. A Qualitative Study of Adult Hospitalized Patients With Difficult Venous Access Experiencing Short Peripheral Catheter Insertion in a Hospital Setting. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2021;44(1):26–33.
  6. Marsh N, et al. Peripheral intravenous catheter non-infectious complications in adults: A systematic review and meta-analysis. J Adv Nurs. 2020;76(12):3346–62.
  7. Poulsen E, Aagaard R, Bisgaard J, Sørensen HT, Juhl-Olsen P. The effects of ultrasound guidance on first-attempt success for difficult peripheral intravenous catheterization: a systematic review and meta-analysis. European journal of emergency medicine: official journal of the European Society for Emergency Medicine. 2023;30(2):70–7.
  8. Rickard CM, et al. Integrated versus nonintegrated peripheral intravenous catheter in hospitalized adults (OPTIMUM): A randomized controlled trial. J Hosp Med. 2023;18(1):21–32.
  9. Ray-Barruel G, Pather P, Schults JA, Rickard CM. Handheld Ultrasound Devices for Peripheral Intravenous Cannulation: A Scoping Review. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2024;47(2):75–95.
  10. Høvik LH, et al. Aligning peripheral intravenous catheter quality with nursing culture-A mixed method study. J Clin Nurs. 2024;33(7):2593–608.
  11. Cho S, Kim EM. Quality Improvement Interventions for Peripheral Intravenous Catheter Nursing Practices: A Systematic Review. J Nurs Care Qual. 2025;40(3):225–31.
  12. Omkar Prasad R, Chew T, Giri JR, Hoerauf K. Patient Experience with Vascular Access Management Informs Satisfaction With Overall Hospitalization Experience. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2022;45(2):95–103.
  13. Bjelkarøy MT, et al. Measuring pain intensity in older adults. Can the visual analogue scale and the numeric rating scale be used interchangeably? Progress in neuro-psychopharmacology & biological psychiatry. 2024;130:110925.
  14. Bahl A, Alsbrooks K, Zazyczny KA, Johnson S, Hoerauf K. An Improved Definition and SAFE Rule for Predicting Difficult Intravascular Access (DIVA) in Hospitalized Adults. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2024;47(2):96–107.
  15. Takahashi T, et al. Automatic vein measurement by ultrasonography to prevent peripheral intravenous catheter failure for clinical practice using artificial intelligence: development and evaluation study of an automatic detection method based on deep learning. BMJ open. 2022;12(5):e051466.
  16. Lisova K, et al. The selection of the suitable long peripheral catheter in DIVA patients: The significance of ultrasonography. J Vasc Access. 2024;25(6):1775–9.
  17. Foor JS, Moureau NL, Gibbons D, Gibson SM. Investigative study of hemodilution ratio: 4Vs for vein diameter, valve, velocity, and volumetric blood flow as factors for optimal forearm vein selection for intravenous infusion. J Vasc Access. 2024;25(1):140–8.
  18. Smith E, Irimia V. Evaluation of extended-length cannula inserted using ultrasound guidance in patients with difficult IV access. Br J Nurs. 2023;32(14):S14–S20.
  19. Berlanga-Macías C, et al. Ultrasound-guided versus traditional method for peripheral venous access: an umbrella review. BMC Nurs. 2022;21(1):307.
  20. Tran QK, et al. Efficacy of Ultrasound-Guided Peripheral Intravenous Cannulation versus Standard of Care: A Systematic Review and Meta-analysis. Ultrasound in medicine & biology. 2021;47(11):3068–78.
  21. Tada M, et al. Ultrasound guidance versus landmark method for peripheral venous cannulation in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2022;12(12):Cd013434.
  22. Kleidon TM, Schults J, Rickard CM, Ullman AJ. Techniques and Technologies to Improve Peripheral Intravenous Catheter Outcomes in Pediatric Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. J Hosp Med. 2021;16(12):742–50.
  23. Dobrescu A, et al. Effectiveness and Safety of Measures to Prevent Infections and Other Complications Associated with Peripheral Intravenous Catheters: A Systematic Review and Meta-analysis. Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 2024;78(6):1640–55.
  24. Abe-Doi M, Murayama R, Komiyama C, Sanada H. Incidence, risk factors, and assessment of induration by ultrasonography after chemotherapy administration through a peripheral intravenous catheter. Jpn J Nurs Sci. 2020;17(3):e12329.
  25. Abe-Doi M, Murayama R, Komiyama C, Tateishi R, Sanada H. Effectiveness of ultrasonography for peripheral catheter insertion and catheter failure prevention in visible and palpable veins. J Vasc Access. 2023;24(1):14–21.
  26. Smith C. Should nurses be trained to use ultrasound for intravenous access to patients with difficult veins? Emergency nurse: the journal of the RCN Accident and Emergency Nursing Association. 2018;26(2):18–24.
  27. Gala S, Alsbrooks K, Bahl A, Wimmer M. The economic burden of difficult intravenous access in the emergency department from a United States' provider perspective. Journal of research in nursing: JRN. 2024;29(1):6–18.
  28. Bahl A, Xing Y, Gibson SM, DiLoreto E. Cost effectiveness of a vascular access education and training program for hospitalized emergency department patients. PloS one. 2024;19(10):e0310676.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Vasküler Değerlendirmeİntravenöz İnfüzyon TedavisiHemşirelik VerimliliğiKateter Kalım SüresiKomplikasyon OranlarıHasta MemnuniyetiVasküler Ultrasonografi
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.