Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Fotopik Negatif Yanıt ve Bebek Görme Testi için İş Akışları

69 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/72062

⸱

7 Ağustos 2026

 ,  , 
1National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University

Bu makalede

Özet

Bu makale, glokom ve pediatrik görsel bozukluklarda prosedürel değişkenliği azaltmak ve tanısal faydalarını artırmak amacıyla az kullanılan ancak klinik olarak değerli iki elektrofizyolojik yöntem olan fotopik negatif yanıt (PhNR) ve Bebek Görme Testi için standart iş akışlarını sunmaktadır.

Özet

Görsel elektrofizyolojik testler, klinik oftalmolojide yaygın olarak kullanılan invaziv olmayan, objektif araçlardır. Ancak, iç retina ve retina ganglion hücre fonksiyonunu değerlendiren fotopik negatif yanıt (PhNR) ve dinamik hedef tabanlı Bebek Görme Testi, değerli nesnel fonksiyonel veriler sağlayabilme yeteneklerine rağmen klinik uygulamada hâlâ yeterince kullanılmamaktadır. Sınırlı benimseme öncelikle prosedürel değişkenlik, çok sayıda kafa karıştırıcı faktör ve sonuç yorumlamadaki zorluklardan kaynaklanır. Bu engelleri aşmak için, tanı potansiyelini en üst düzeye çıkarmak için açık ve standart operasyonel protokoller gereklidir. Burada, bu testlerin klinik fizibilitesini ve uygulanmasını iyileştirmek için Ortam, Ekipman, Sınav Katılımcısı, Elektrot, Muayene ve Çıkış gibi standart bir 6E iş akışı önerilmiştir. Geriye dönük bir analizde, 6E protokolünün uygulanması, testi başarıyla tamamlayan bebeklerin oranını önemli ölçüde artırdı. Özellikle, PhNR testi başarı oranı %61,54'ten %86,45'e (p < 0,05) yükselirken, Bebek Görme Testi'nin ortalama süresi 17,44 dakika ± 9,89 dakikadan 13,28 dakikaya ± 9,24 dakika (p < 0,05) düştü. Bu bulgular, 6E iş akışının PhNR ve Bebek Görme testlerinin klinik faydasını ve verimliliğini artırdığını, glokom ve pediatrik görsel bozuklukların tanı ve yönetiminde daha geniş uygulamalarını desteklediğini göstermektedir.

Giriş

Görsel elektrofizyoloji, retinadan kortekse kadar görsel yol fonksiyonunu değerlendirmek için nesnel, nicel bir yöntemsunar 1,2. Tam alan elektroretinografisi (ERG) ve görsel uyarılan potansiyeller (VEP) gibi geleneksel testler klinik oftalmolojide yaygın olarak kullanılmaktadır 3,4. Ancak, klinik değeri kanıtlanmış birkaç özel teknik rutin uygulamada hâlâ yeterince kullanılmamaktadır.

Bu tekniklerden ikisi, ışığa uyarlanmış elektroretinogramın (ERG) b dalgasını takip eden ve retinal ganglion hücrefonksiyonu 5,6'yı yansıtan negatif dalga olan fotopik negatif yanıt (PhNR) ve dinamik hedef tabanlı test yaklaşımı kullanan görsel değerlendirme yöntemi olan Bebek Görme Testidir. Bebek görme testi, göz hareketlerini kaydederken yatay olarak kayan bir ızgara (parlaklığı arka plana eşlik eder) kullanır. Mekansal çözünürlük kademeli olarak artar, görsel keskinlik (VA) ise kararlı takip sağlayan en yüksek çözünürlüktentahmin edilir 7. Her iki teknik de araştırma ortamlarında faydagöstermiş olsa da 7,8, yaygın klinik benimsemeleri sınırlı kalır.

Bu boşluğa birkaç faktör katkıda bulunmaktadır. Elektrofizyolojik kayıtlar, elektromanyetik parazit, topraklama, elektrot tipi ve yerleşimi, uyarılma parametreleri, hasta faktörleri (yaş, öğrenci, kırılma, anestezi) ve çevreseldeğişkenler 9,10,11,12 gibi birçok karıştırmaya açıktır. Prosedürel değişkenlik ve tutarlı referans verilerinin eksikliği klinik güveni daha dazayıflatmaktadır 13.

Bu zorlukları ele almak için, PhNR ve Bebek Görme muayeneleri için detaylı, standartlaştırılmış iş akışları sunulmaktadır. Bu iş akışları, çevresel koşulları açıkça belirten, hasta hazırlığından elektrot yerleştirmeye kadar her test aşamasını standartlaştıran ve teknik parametreleri uygulamalı, adıma çeviren yapılandırılmış, kontrol listesine dayalı 6E çerçevesi (Çevre, Ekipman, Sınav Katılımcısı, Elektrot, Muayene ve Çıkış) üzerine kuruludur. Operatöre bağlı değişkenliği azaltarak ve atlanan adımları en aza indirerek, 6E yaklaşımı, geleneksel ve protokol odaklı yöntemlere kıyasla doğrudan konnekler içi ve denekler arası tekrarlanabilirliği artırır. Protokol, pediatrik oftalmoloji ve elektrofizyoloji laboratuvarları gibi rutin klinik ortamlar için tasarlanmıştır. Amaç, bu değerli araçların daha geniş klinik benimsenmesini kolaylaştırmaktır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Burada açıklanan prosedürler fotopik negatif yanıt (PhNR) ve Bebek Görme Testi üzerine odaklanır. Tüm işlemler, Wenzhou Tıp Üniversitesi Göz Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu (IRB) tarafından onaylandı (retrospektif analiz için IRB onay no. H2025-071-K59). Bilgilendirilmiş onay gerekliliği, çalışmanın geriye dönük doğası nedeniyle kaldırıldı. Bu protokol, Çevre, Ekipman, Sınav Katılımcısı, Elektrot, Muayene ve Çıkış (Şekil 1) gibi bölümleri içeren 6E sınav çerçevesine dayanmaktadır.

1. Fotopik negatif yanıt (PhNR) için iş akışı

  1. Çevresel gereksinimler
    NOT: Aşağıda açıklanan çevresel spesifikasyonlar, ISCEV önerileri, ekipman üreticisi işletme spesifikasyonları, uluslararası elektrik güvenliği standartları, yayımlanmış laboratuvar çevre önerileri ve pediatrik klinik uygulama 3,4 kombinasyonuna dayanmaktadır. ISCEV sayısal değerler belirlemezken, özellikle bebekler ve küçük çocuklar için hasta konforunu koruyarak stabil kayıt koşulları sağlamak amacıyla pratik ameliyat aralıkları seçilmiştir.
    1. Aydınlatma koşulları
      1. Muayene odasını hem geleneksel ortam aydınlatması (bu çalışmada 200 luks) hem de test protokolüne uygun olarak tam karanlık sağlayacak şekilde donatabilirsiniz.
      2. Tüm kayıt oturumlarında tutarlı ortam aydınlatması sağlanarak yüksek kaliteli kayıtları kolaylaştırın ve laboratuvarlar arası karşılaştırılabilirliği artırın.
      3. Şebeke kaynaklı elektrik parazitini en aza indirmek için doğrudan anahtarlı aydınlatma armatürleri kullanın.
        NOT: Referans veri toplamak ve güvenilir kayıtlar elde etmek için tutarlı ortam aydınlatması gereklidir4.
    2. Elektromanyetik koruma ve elektrik kurulumu
      1. Muayene odasını, radyoloji odaları, asansörler, büyük klima üniteleri, MRI tarayıcıları, fizyoterapi ekipmanları, buzdolapları ve bilgisayar sunucu odaları gibi güçlü elektromanyetik alanlar kaynaklarından uzakta konumlandırın.
      2. ≤5 Ω ölçülen topraklama direncine sahip özel düşük empedanslı topraklama elektrotu takın.
      3. Topraklama kurulumunu standartlaştırın ve diğer elektrik devrelerinden bağımsız kalmasını sağlayın.
      4. Elektrofizyolojik ekipmanı, ana dağıtım paneline bağlı ve gerilim stabilizatörüyle donatılmış özel bir güç hattı aracılığıyla besleyin.
        NOT: Görsel elektrofizyolojik sinyaller mikrovolt (μV) seviyesinde kaydedilir ve elektromanyetik parazitiğe karşı oldukça hassastır.
      5. Büyük cihazlarla elektrik devrelerini paylaşmaktan kaçının.
      6. Tüm kayıt kablolarını düzgünce düzenleyin ve birbirlerinden ayrı tutun.
        NOT: Amplifikatör kablolarını diğer kablolarla birlikte bağlamayın çünkü kapasitif bağlantı elektrik gürültüsünü artırabilir.
    3. Sıcaklık ve nem
      1. Oda sıcaklığını 22 °C ile 26 °C arasında tutun.
        NOT: Sıcaklık değişimleri hücresel yanıt kinetiklerini ve yanıt genliklerinietkileyebilir 14.
      2. Göreli nemi %30 ile %65 arasında tutun.
        NOT: Nem değişimleri elektrot kararlılığını ve empedansını etkileyebilir. Aşırı nem, elektrot korozyona yol açabilirken, aşırı kuruluk elektrikgürültüsünü artırabilir 15.
      3. Çevresel istikrarı korumak için özel bir ısıtma, havalandırma ve klima sistemi kullanın.
    4. Akustik kontrol
      1. Çift camlı pencereler, ses geçirmez kapılar ve kauçuk zemin gibi akustik yalıtım önlemleriyle arka plan gürültüsünü 30 dB(A)'nin altında tutun.
      2. Kayıt sırasında ani seslerden kaçının; bu sesler ürkütme tepkileri veya miyojenik artefaktlar uyandırabilir.
      3. Muayene odasındaki mekanik titreşim ve akustik parazit kaynaklarını en aza indirin.
  2. Ekipman hazırlığı
    1. ISCEV önerilerine göre tüm uyaran ve kayıt cihazlarının rutin kalibrasyonu ve doğrulanmasınıgerçekleştirmek 3.
    2. ERG sisteminin görsel uyarıcına doğru şekilde bağlı olduğundan emin olun.
    3. Tüm kablo bağlantılarını kontrol edin ve sağlam olduklarından emin olun.
      NOT: Ekipman arızası, özellikle sınırlı test toleransına sahip küçük çocuklarda sınav başarı oranlarını azaltabileceği için kapsamlı ekipman hazırlığı gereklidir.
    4. Test öncesi baş dayalı ve çene dayalı pamuk çubuklarıyla dezenfekte edin.
    5. Bilgisayarı açın ve masaüstünün tamamen yüklenmesini bekleyin.
    6. Stimulatör sallayıcı anahtarını O'dan I'ye geçir.
    7. Satın alma yazılımını başlatın (Ek Şekil 1A).
      NOT: Sistemin stabil çalışmasını sağlamak için doğru açılma sırasını takip edin.
    8. Sınav menüsünden ISCEV genişletilmiş PhNR protokolünü seçin (Ek Şekil 1B).
      NOT: Önceden tanımlanmış protokol mevcut değilse yeni bir protokol oluşturun. Aşağıdaki ayarları kullanın: mavi arka plan, 450 nm, 10 cd/m 2; kırmızı flaş, 630 nm, 2.0 cd·s/m 2; uyaran frekansı, 1 Hz; 50 eser içermeyen tarama ortalama olarak (en az 8–10 tarama); amplifikatör bant geçişi, 0.3–300 Hz; otomatik eser reddetme eşiği, ±500μV 16,17,18. Veri karşılaştırılabilirliğini sağlamak için çalışma boyunca ve tüm katılımcılar arasında aynı toplama ayarlarını koruyun.
    9. Muayeneye başlamadan önce kamerayı doğru konumlandırın ve odaklayın.
  3. Sınav Hazırlığı
    1. Prosedürü ebeveyne veya vasiye açıklayın.
    2. Muayenenin invaziv olmayan ve ağrısız olduğunu ebeveyne veya vasiye bildirin.
    3. Çocuğun uyanık ve sakin olduğundan emin olun.
    4. 19 yaşında uykulu, uyuklayan veya aktif olarak ağlayan çocukları test etmekten kaçının.
      NOT: Çocuğu besleyin, bezini değiştirin ve mümkün olduğunca test öncesi yeterli dinlenmeye izin verin.
    5. 3 aydan küçük ve kötü baş kontrolü olan bebekler için uçan tutma pozisyonunu kullanın.
    6. Daha büyük bebekleri ebeveynin kucağına oturtun veya uygun olduğunda ayakta konumlandırın (Şekil 2).
      NOT: Test sırasında bebeği nazikçe stabilize edin. Kafa sıkışmasından kaçının. Aşırı hareket veya ağlama olursa kaydı durdurun ve bebek sakinleşince devam edin.
    7. Göz periokuler cildini pamuk çubukla temizleyin.
    8. Başlangıç öğrenci durumu doğrulan.
    9. Her 3–5 dakikada bir %0,5 tropikamid damlatarak toplamda üç uygulama uygulanır.
    10. 30 dakika sonra yeterli göz bebeği genişlemesini onaylayın.
      NOT: Velilere fotofobi ve bulanık yakın görme dilatasyonu sonrası 4–6 saat boyunca ortaya çıkabileceğini bildirin.
    11. Hastanın fotopik koşullara uyum sağlamasına izin verin, kayıt öncesi en az 10 dakika boyunca.
  4. Elektrot yerleşimi
    1. Tüm cilt elektrotlarını inceleyin ve sağlam, kirlenmemiş ve bozulmadan arınmış olduklarından emin olun (Şekil 3).
      NOT: Bu protokolde cilt elektrotları kullanılır çünkü bebekler ve küçük çocuklar tarafından iyi tolere edilirler ve korneal elektrot yerleştirmeyi rahatça uygulayamayan hastalarda muayeneyi kolaylaştırırlar.
    2. Temizlenmiş göz çevresi cildine iletken jel uygulayın.
    3. Deri elektrotlarını iletken macunla doldurun.
    4. Elektrotları tıbbi bantla sabitleyin.
    5. Aktif elektrotları alt göz kapaklarına yerleştirin.
    6. Referans elektrotları dış kanthi'ye yerleştirin.
    7. Toprak elektrotunu alna yerleştirin (Tablo 1, Şekil 4).
    8. Elektrot empedansını ölç.
    9. Empedansın 10 kΩ'ün altında ve tercihen ≤5 kΩ olduğunu doğrulayın.
      NOT: Yeşil kalite çubuğu kabul edilebilir empedansı gösterirken, kırmızı kalite çubuğu anormal empedansı gösterir (Ek Şekil 1C).
    10. Empedans kabul edilebilir aralığı aşarsa 1.4.2–1.4.7 adımlarını tekrarlayın.
  5. Sınavın icrası
    1. Hasta Kimliği/Göz simgesine tıklayın ve hastanın bilgilerini girin (Ek Şekil 1D).
    2. Dürbün testini seçin.
    3. Çocuğu muayene istasyonuna rahat bir şekilde yerleştirin.
    4. Masa yüksekliğini ve çene desteği pozisyonunu ayarlayın.
    5. Elektrot empedansını tekrar kontrol edin.
    6. Satın almaya başlamak için Sınav'a tıklayın (Ek Şekil 1D).
    7. Dalga formunu ve artefakt reddetme göstergesini sürekli izleyin.
    8. Hastaya merkezi fiksasyon hedefine odaklanmasını söyle.
    9. Hastayı satın alma sırasında göz kırpmayı en aza indirmeye teşvik edin.
    10. İşbirliği sınırlı olduğunda dikkati korumak için sözlü ipuçları kullanın.
      NOT: Sistem, eser içeren taramaları otomatik olarak reddeder.
    11. Güvenilir bir dalga formu elde edilene kadar kayda devam edin.
      NOT: Güvenilir bir dalgaformu, en az 8–10 artefaktsız süpürme, sinyal-gürültü oranı (SNR) ≥3 ve görünür hareket veya elektriksel artefakt içermeyen bir dalga olarak tanımlayın. Bu kriterler, elektrofizyolojik sinyal anlamlılığına dair yayımlanmış istatistiksel analizlere ve ISCEV'in genişletilmiş PhNR önerilerine dayanarak pediatrik kayıtlarda sıkça karşılaşılan yüksek gürültü seviyelerini hesaba katmaktadır 16,18,20.
    12. S tuşuna basarak veya Sonuçlar'a tıklayarak satın almayı durdurun.
  6. Çıkış incelemesi ve raporlama
    1. Tüm elektrotları çıkarın.
      NOT: Kornea elektrotları, kontrendikasyon olmadıklarında işbirlikçi hastalarda kullanılabilir.
    2. Cildi pamuklu çubukla temizleyin.
    3. Baş dayama ve çene dayatısını alkolle ıslatılmış pamuk çubuklarıyla dezenfekte edin.
    4. Ortalama dalga formunu gösterin.
    5. A-dalgası, b-dalgası ve PhNR çukurunu tespit edin.
    6. B-dalgasını takip eden negatif dalganın başlangıç noktasından çukuruna kadar PhNR genliğini ölçin.
    7. Uyarıcının başlangıcından PhNR çukuruna kadar olan zirve zamanı ölçün (Şekil 5).
    8. Ölçülen değerleri belirlenmiş referans değerlerle karşılaştırın.
    9. PhNR genlik azalmasını normal ortalamanın 2 standart sapmasından fazla anormal olarak sınıflandırın.
      NOT: Mümkün olduğunda cihaza özgü normatif veriler oluşturun. Toplam hazırlık ve test süresi yaklaşık 25–35 dakikadır. Mümkün olduğunda, uygun şekilde seçilmiş sağlıklı katılımcılarla laboratuvara özgü referans aralıkları oluşturun. Mevcut önerilere göre, yeni referans aralıkları ideal olarak klinik olarak ilgili alt grup başına en az 120 bireyden türetilmelidir; transfer veya doğrulanmış referans aralıkları ise kabul edilen doğrulama prosedürlerinden sonra daha az katılımcı gerektirebilir13.

2. Bebek görme testi için iş akışı

  1. Çevresel gereksinimler
    NOT: Bebek Görme Testi için çevresel gereksinimler, PhNR sınavı (Bölüm 1.1) için tanımlananlarla aynıdır; aydınlatma tutarlılığı, elektromanyetik koruma, topraklama, sıcaklık ve nem kontrolü ile akustik yönetim dahildir.
    1. Dikkat dağıtıcıları en aza indirmek ve görsel dikkat çekmek için odayı gerektiğinde karartın.
  2. Ekipman hazırlığı
    1. Üreticinin talimatları ve laboratuvar prosedürlerine göre rutin ekipman kalibrasyonu gerçekleştirin.
    2. Tüm kabloların düzgün bağlandığından ve normal çalıştığından emin olun.
    3. Baş dayama ve çene dayatısını alkolle ıslatılmış pamuk çubuklarıyla dezenfekte edin.
    4. Bilgisayarı açın ve satın alma yazılımını başlatın.
    5. Muayene menüsünden Baby Vision'u seçin.
    6. Çocuğun yaşına göre uygun test mesafesini seçin (Ek Şekil 2A).
    7. 3 aydan küçük bebekler için 33–40 cm test mesafesi kullanın.
      NOT: Daha küçük bebekler için daha düşük görme keskinliği seviyelerini değerlendirmek için daha kısa test mesafeleri kullanılır.
    8. 3 aydan küçük bebekler için uyarıcı hızını 7°/s olarak ayarlayın (Ek Şekil 2B).
    9. 3–6 aylık bebekler için 33–40 cm arasında test mesafesi kullanın.
    10. 3–6 aylık bebekler için uyarıcı hızını 30°/s olarak ayarlayın (Ek Şekil 2C).
    11. 6 aydan büyük çocuklar için 100 cm test mesafesi kullanın.
    12. 6 aydan büyük çocuklar için uyarıcı hızını 10°/s olarak ayarlayın (Ek Şekil 2D).
      NOT: Test parametreleri, görsel fonksiyonungelişim aşamasına göre ayarlanır 21,22,23. Daha hızlı uyarıcı hızları, 3–6 aylık bebeklerde dikkat ve takip yanıtlarını iyileştirebilir.
    13. Muayeneye başlamadan önce kamerayı konumlandırın ve odaklayın.
  3. Sınav Hazırlığı
    1. Muayene prosedürünü ebeveyne veya vasiye açıklayın.
    2. Muayenenin invaziv olmayan ve ağrısız olduğunu ebeveyne veya vasiye bildirin.
    3. Çocuğun uyanık ve uyanık olduğundan emin olun.
      NOT: Çocuğu besleyin, bezini değiştirin ve mümkün olduğunca test öncesi yeterli dinlenmeye izin verin.
    4. Kötü baş kontrolü olan 3 aydan küçük bebekler için uçan tutma pozisyonunu kullanın.
    5. Uygun olduğunda büyük çocukları ebeveynin kucağına oturtun veya ayakta konumlandırın (Şekil 2).
    6. Alnını pamuklu çubukla temizleyin.
    7. Göz bebeklerinin farmakolojik olarak genişletilmediğini doğrulayın.
      NOT: Bebek Görme Testi'ni gözbebeği genişletmesinden sonra yapmayın çünkü midriaz fiksasyon davranışını ve görsel performansı etkileyebilir.
  4. Elektrot yerleşimi: yansıtıcı noktanın uygulanması
    1. Yansıtıcı noktayı inceleyin ve sağlam ve kirlenmemiş olduğundan emin olun.
    2. Yansıtıcı noktayı uygulamadan önce alnını temizleyin.
    3. Yansıtıcı işaretleyici uygulamadan önce cildi temizleyin; böylece yapışma daha iyi ve doğru pozisyon alın.
      NOT: İletken jel, kullanışlı bir cilt temizleme ortamı olarak kullanılabilir, ancak zorunlu değildir; Alternatif cilt temizleyiciler kabul edilebilir.
    4. Yansıtıcı noktayı alnınıza, her iki gözden eşit mesafede yerleştirin.
    5. Yansıtıcı noktayı yatay göz seviyesinden yaklaşık 10 mm yukarıya konumlandırın (Şekil 6).
    6. Devam etmeden önce yansıtıcı noktanın sıkıca takıldığından emin olun.
  5. Sınavın icrası
    1. Hasta Kimliği/Göz simgesine tıklayın ve çocuğun bilgilerini girin.
    2. Test edilecek gözü seçin. Önce sağ gözü, ardından sol gözü test edin.
    3. Monoküler test sırasında diğer gözü bir okkluderle kapatın.
    4. Yansıtıcı noktayı kapatmadığından emin olun.
      NOT: Monoküler test tamamlanamazsa dürbün testine devam edin.
    5. Çocuğun yaş grubuna göre uygun görsel keskinlik (VA) testi simgesine tıklayın.
    6. Çocuğu test cihazının önüne yerleştirin.
    7. Muayene masasının yüksekliğini ve çene başlığı pozisyonunu gözler kamera çerçevesinin ortasında olana kadar ayarlayın.
    8. Monitörde gösterilen kalite çubuğuna dikkat edin.
    9. Çocuğun pozisyonunu kalite çubuğu yeşil olana kadar ayarlayın.
      NOT: Yeşil kalite çubuğu, göz izleme sisteminin yansıtıcı nokta ve göz bebeğini doğru şekilde tanımladığını gösterir (Ek Şekil 2E).
    10. İzleme yanıtlarının edinilmesi
      1. Kalite çubuğu tatmin edici olduğunda satın alma başlatmak için ENTER tuşuna veya Exam'a tıklayın.
      2. Hareketli ızgara uyarıcısını sunun ve takip yanıtını gözlemleyin.
        NOT: Gabor yaması yatay hareket eder ve aktif takip yeşil bir uyarı eğrisi ile gösterilir.
      3. Çocuğun sunulan uyarıcıyı başarıyla takip edip etmediğini kaydedin.
      4. Çocuk üç sunumdan ikisinde veya daha fazlasında takip edemezse bir uyarıyı görülmemiş olarak sınıflandırın.
      5. Üç sunumda iki veya daha fazla başarılı takip yanıtından sonra mekânsal frekansı bir adım artırın.
      6. Üç sunumda iki veya daha fazla başarısız takip yanıtından sonra mekânsal frekansı bir adım azaltın.
        NOT: Görme keskinliği 2-yukarı, 1-aşağı merdiven prosedürü kullanılarak belirlenir.
      7. En az iki merdiven ters dönmesi elde edilene veya maksimum mekansal frekansa ulaşılana kadar testlere devam edin.
      8. Görme keskinliği eşiğini, çocuğun sürekli başarılı takip gösterdiği en yüksek mekansal frekans olarak belirleyin.
      9. Son görsel keskinlik değerini kaydedin.
      10. S tuşuna basarak veya Sonuçlar'a tıklayarak satın almayı durdurun.
    11. Muayeneyi monoküler test sırasında diğer göz üzerinde tekrarlayın.
    12. Orijinal nokta artık güvenli bir şekilde takılı değilse yeni bir yansıtıcı nokta uygulayın.
  6. Çıkış incelemesi ve raporlama
    1. Yansıtıcı noktayı çıkarın.
    2. Baş dayama ve çene dayatısını alkolle ıslatılmış pamuk çubuklarıyla dezenfekte edin.
    3. Kaydedilen takip eğrilerini gözden geçirin.
      NOT: Gri eğri uyarıcı pozisyonunu, mavi eğri göz hareketini, siyah eğri ise baş hareketini temsil eder (Şekil 7).
    4. Kaydedilen verilerin önceden tanımlanmış kalite kriterlerini karşıladığını doğrulayın.
    5. Kaydedilen takip eğrilerini ve nihai görsel keskinlik değerini içeren bir rapor oluşturun.
    6. Hasta kimliği, muayene tarihi, muayene uzmanı teşhisi, öğrenci durumu, uyanıklık ve ilgili klinik geçmişi belgeleyin.
    7. Muayene modunu ve alım parametrelerini belgeleyin.
    8. Eser yönetim prosedürlerini ve kalite kontrol bulgularını belgeleyin.
    9. Son görsel keskinlik eşiğini ve destekleyici takip verilerini belgeleyin.
    10. Tüm sınav verilerini ve raporlarını kurumsal prosedürlere göre kaydedin.
      NOT: Raporlama, PhNR ve Bebek Görme Testi için Standartlaştırılmış Raporlama Kontrol Listesi'ne (Ek Tablo 1) uygun olmalıdır.

3. Test dizisi değerlendirmeleri

  1. Her iki testin aynı ziyarette planlandığı PhNR sınavından önce Bebek Görme Testi yapılmalıdır.
    NOT: Bebek Görme Testi doğal göz bebeği durumunu gerektirirken, PhNR sınavı farmakolojik göz bebeği genişlemesini gerektirir.
  2. Birden fazla elektrofizyolojik muayeneyi, hasta iş birliğini en üst düzeye çıkaracak ve yorgunluğu en aza indirecek şekilde planlayın.

4. 6E çerçevesinin Uygulanması

  1. 6E çerçevesini uygun olduğunda diğer görsel elektrofizyolojik muayenelere uygulayın.
    NOT: Burada açıklanan yazılım talimatları sisteme özgü olsa da, 6E çerçevesi herhangi bir ISCEV uyumlu platforma uyarlanabilir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

6E iş akışının klinik faydası, uygulama öncesi ve sonrası muayene sonuçları karşılaştırılarak değerlendirildi. Özellikle, PhNR verileri 6E protokolünün benimsenmesinden önceki ve sonrakı bir yıllık dönemde (Şekil 8) ve uygulamadan önceki ve sonrakı iki yıllık dönemde toplanan Bebek Görme Testi verileri analiz edildi (Şekil 9).

6E protokolünün uygulanmasının ardından, PhNR sınavını başarıyla tamamlayan...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Fotopik negatif yanıt (PhNR) ve otomatik göz takip tabanlı ızgara keskinliği değerlendirmeleri, iç retina fonksiyonu ve bebek görme keskinliğinin (VA) nesnel değerlendirilmesi için önemli umut sunarken, PhNR ne kırılma düzeltmesi ne de fiksasyon izlemegerektiriyor 5 ve göz izleme yöntemleri sözlü yanıtlar olmadan güvenilir keskinlik ölçümlerisağlıyor 7, her iki teknik de birçok klinik ortamda yeterince kullanılmamaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklamak zorunda kalacak bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Yazarlar, bu iş akışlarında çalışan tüm katılımcılara ve çalışanlara teşekkürlerini ifade etmek ister.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Compound tropicamide eye dropsKingyork Group Hebei Univision Pharmaceutical,Tianjin, China8327304Pupillary dilatasyon ve siklopeji için kullanılan, %0,5 tropicamide ve %0,5 fenilefrin hidroklorür içeren sabit kombinasyonlu oftalmik çözelti. 
Durapore3M Deutschland GmbH,Neuss,Germany108099995Yüksek mukavemetli, gerilmeyen ipek benzeri kumaş medikal bant.
GT20 İletken MacunGREENTEK, Wuhan, China20142072064Elektofizyolojideki yapışkan olmayan elektrotlar için suda çözünür iletken macun.
GT5 İletken JelGREENTEK, Wuhan, China20152072150Elektofizyolojideki kayıtlar için kombine deri hazırlama ve iletken jel
MonpackOne cihazıMetrovision, Perenchies, France20162160840,K211643Görsel elektrofizyoloji için entegre elektrotiagnostik sistem. Tam alan flaş ERG, desen ERG, multifokal ERG, VEP, multifokal VEP ve duyusal EOG gibi işlevleri destekler. Eğitimli göz doktorları ve sağlık personeli tarafından hastane ve kliniklerde kullanılır.
Vision Monitor YazılımıMetrovision, Perenchies, FranceMon2018F,K211643Görsel elektrofizyoloji için entegre yazılım platformu. Stimülü üretimi (flaş, desen, multifokal), 5 kanala kadar biyoelektrik sinyalleri toplar ve çiğ verileri uzamsal filtreleme ve artefakt reddi algoritmaları kullanarak işler. Dijital ERG, VEP, EOG dalga formları ve diğerlerini üretir. 

Kaynaklar

  1. Robson AG et al. ISCEV standard for full-field clinical electroretinography (2022 update). Documenta Ophthalmologica. 2022;144(3):165-177.
  2. Robson AG et al. ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures. Documenta Ophthalmologica. 2018;136(1):1-26.
  3. McCulloch DL et al. ISCEV guidelines for calibration and verification of stimuli and recording instruments (2023 update). Documenta Ophthalmologica. 2023;146(3):199-210.
  4. Thompson DA et al. ISCEV standard for clinical pattern electroretinography (2024 update). Documenta Ophthalmologica. 2024;148(2):75-85.
  5. Prencipe M, Perossini T, Brancoli G, Perossini M. The photopic negative response (PhNR): Measurement approaches and utility in glaucoma. International Ophthalmology. 2020;40(12):3565-3576.
  6. Machida S. Clinical applications of the photopic negative response to optic nerve and retinal diseases. Journal of Ophthalmology. 2012;2012:397178.
  7. Wang YL, Lou XC, Zou H, Zhao YE. Clinical usefulness of the Baby Vision Test in young children and its correlation with the Snellen chart. International Journal of Ophthalmology. 2024;17(2):348-352.
  8. Zhang B, Wang J, Wang Y, Jiang Y, Zhao YE. Association analyses of the measurements of the photopic negative response evoked by two ISCEV protocols. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2024;263(4):1005-1013.
  9. Oyamada MK, Dotto PF, Abdalla M. Technical factors that influence multifocal electroretinogram (mfERG) recording. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2007;70(4):713-717.
  10. Froehlich J, Kaufman DI. Improving the reliability of pattern electroretinogram recording. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 1992;84(4):394-399.
  11. García-García Á, Muñoz-Negrete FJ, Rebolleda G. Variability of the multifocal electroretinogram based on the type and position of the electrode. Documenta Ophthalmologica. 2016;133(2):99-108.
  12. Kawashima S, Tsutsui J, Miyata N. Three-dimensional analysis of averaged electroretinograms: Normal appearance and bioelectric artifacts. Japanese Journal of Ophthalmology. 1990;34(1):95-109.
  13. Davis CQ, Hamilton R. Reference ranges for clinical electrophysiology of vision. Documenta Ophthalmologica. 2021;143(2):155-170.
  14. Kong J, Gouras P. The effect of body temperature on the murine electroretinogram. Documenta Ophthalmologica. 2003;106(3):239-242.
  15. Man TTC et al. Evaluation of electrical performance and properties of electroretinography electrodes. Translational Vision Science & Technology. 2020;9(7):45.
  16. Frishman L et al. ISCEV extended protocol for the photopic negative response (PhNR) of the full-field electroretinogram. Documenta Ophthalmologica. 2018;136(3):207-211.
  17. Marmoy OR, Hodson-Tole E, Thompson DA. Photopic negative response (PhNR) in the diagnosis and monitoring of raised intracranial pressure in children: A prospective cross-sectional and longitudinal protocol. BMJ Open. 2021;11(7):e047299.
  18. Ridder WH, Farmer JD. A modified analysis protocol for the PhNR test. Documenta Ophthalmologica. 2024;149(3):151-163.
  19. Aydlett L. Awake state. In: Goldstein S, Naglieri JA, eds. Encyclopedia of Child Behavior and Development. Springer; Boston, MA; 2011:1004-1005.
  20. Meigen T, Bach M. On the statistical significance of electrophysiological steady-state responses. Documenta Ophthalmologica. 1999;98(3):207-232.
  21. Mareschal D, Harris P, Plunkett K. Effects of linear and angular velocity on 2-, 4-, and 6-month-olds' visual pursuit behaviors. Infant Behavior and Development. 1997;20(4):435-448.
  22. Burnham DK, Dickinson RG. The determinants of visual capture and visual pursuit in infancy. Infant Behavior and Development. 1981;4:359-372.
  23. Pieh C, Proudlock F, Gottlob I. Smooth pursuit in infants: Maturation and the influence of stimulation. British Journal of Ophthalmology. 2012;96(1):73-77.
  24. Singh SR, Gupta N, Dogra M. Commentary: Visual electrophysiology and laboratory-specific normative values—how important are they? Indian Journal of Ophthalmology. 2021;69(9):2333.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

T pSay 234Say 234Bo De erSayPhNRg rsel elektrofizyolojik testler

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.