Derleme makalesi

Konjenital Radial Baş Dislokasyonu: Etiyoloji, Tanı ve Tedavi Üzerine Bir Anlatısal Derleme

120 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/72106

⸱

14 Ağustos 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 2Zhejiang University School of Medicine, 3Center of Excellence on Mood Disorders, McGovern Medical School, The University of Texas Health Science Center at Houston (UTHealth)

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Konjenital radial baş dislokasyonu (CRHD), hafif semptomlar ve tanısal zorluklar nedeniyle geç başvurabilen, dirseğin tanınmış bir konjenital anomalisidir. Tanı, klinik ve görüntüleme bulgularına dayanırken; tedavi, semptomlara ve fonksiyonel bozulmaya bağlı olarak gözlemden cerrahiye kadar geniş bir yelpazede değişmektedir.

Özet

Konjenital radial baş dislokasyonu (CRHD), dirsek eklemini etkileyen nadir görülen bir ortopedik anomali olup sıklıkla diğer konjenital deformitelerle ilişkilidir. Bu anlatısal inceleme; CRHD'nin epidemiyolojisi, gelişimsel ve genetik mekanizmaları, tanısal değerlendirmesi, klinik ayırımı, yönetim stratejileri ve tedavi sonuçlarını ele alan hakemli çalışmalara odaklanarak, PubMed ve Web of Science üzerinden yapılan hedeflenmiş aramalarla belirlenen kanıtları sentezlemektedir. CRHD, tek taraflı veya bilateral dislokasyon şeklinde ortaya çıkabilir ve posterior dislokasyon en sık bildirilen alt tiptir. Çocukluk döneminde sıklıkla gözden kaçırılan CRHD, genellikle ergenlik veya yetişkinlik döneminde dirsek rahatsızlığı, kozmetik belirginlik, mekanik semptomlar ve kısıtlı eklem hareketliliği gibi belirtilerle klinik olarak belirgin hale gelir. Değişken klinik prezentasyonu nedeniyle tanısı zor olmaya devam etmektedir ve genellikle klinik öykü, fizik muayene ve görüntüleme bulgularının dikkatli bir şekilde entegrasyonunu gerektirir. CRHD'nin patogenezi multifaktöriyeldir ve özellikle tip I kolajen defektleri, endokondral ossifikasyon bozuklukları ile ulna ve radius arasındaki orantısız büyümeyi içeren karmaşık genetik, gelişimsel ve yapısal anomalileri kapsar. Yönetim stratejileri, asemptomatik veya minimum semptomatik hastalarda konservatif gözlemden; seçilmiş semptomatik vakalarda radial baş eksizyonu, ulnar osteotomi, açık redüksiyon ve annular ligaman rekonstrüksiyonu dahil olmak üzere cerrahi müdahalelere kadar çeşitlilik göstermektedir. Cerrahi, ağrıyı azaltabilir ve ön kol rotasyonunu iyileştirebilir ancak el bileği ağrısı, tekrarlayan deformite ve yeniden dislokasyon gibi potansiyel komplikasyonlar taşımaktadır. Tanı kriterlerini netleştirmek, cerrahi için hasta seçimini optimize etmek ve CRHD'li hastalarda uzun dönemli fonksiyonel sonuçları iyileştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmaktadır.

Giriş

Radial baş çıkığı, konjenital veya sonradan gelişebilen nadir görülen bir durumdur. Sonradan gelişen çıkıklar en sık travmalarla, özellikle ihmal edilmiş veya kronik Monteggia kırık-çıkıklarıyla ilişkilidir. Buna karşılık, konjenital radial baş çıkığı (KRBÇ), nadir görülen bir gelişimsel anomali olup dirsek ekleminin en yaygın konjenital bozukluğunu temsil eder. Nadir görülmesine rağmen, çocukluk döneminde sıklıkla gözden kaçtığı ve ergenliğe veya yetişkinliğe kadar fark edilemeyebildiği için KRBÇ önemli bir tanısal değerlendirme seçeneği olmaya devam etmektedir1. KRBÇ, izole bir anomali olarak veya Klippel–Feil sendromu, tırnak-patella sendromu ve diğer iskelet anomalilerini içeren çeşitli konjenital sendromlar ve kas-iskelet sistemi bozuklukları ile ilişkili olarak ortaya çıkabilir. Durum, bir veya her iki dirseği etkileyebilir ve bilateral etkilenme daha yaygındır. Kesin etiyoloji belirsizliğini korumakla birlikte, KRBÇ'nin embriyogenez sırasında radiocapitellar eklemin anormal gelişiminden kaynaklandığı, bunun da progresif kemik yeniden şekillenmesine ve ön kolun proksimal kısmının malalignment'ına yol açtığına inanılmaktadır2,3,4.

Ameliyatsız yönetilen CRHD'nin doğal seyri, çocukluk dönemindeki uzun bir klinik latent dönem ve ardından gelen progresif, yaşa bağlı yapısal ve fonksiyonel adaptasyon ile karakterizedir. Pediyatrik kohortlarda durum tipik olarak asemptomatiktir ve sıklıkla tesadüfi bir bulgu veya dirseğin belirgin kozmetik çıkıntısı nedeniyle tespit edilir. İpsilateral el bileği ve omzun kompanse edici hipermobilitesi, terminal dirsek ekstansiyonu ve ön kol rotasyonundaki (özellikle supinasyon) hafif defisitleri etkili bir şekilde azalttığı için erken dönem fonksiyonel sonuçlar ve yaşam kalitesi yüksek kalır5. Hastalar geç ergenliğe ve yetişkinliğe geçiş yaptıkça, değişmiş eklem kinematiği ve kronik mekanik hizalanma bozukluğu kaçınılmaz olarak progresif dejeneratif değişiklikleri tetikler. Bunlar arasında kapitellum hipoplazisi, radial başın kubbe şeklinde deformasyonu ve ileri derece osteokondral bozulma yer alır. Sonuç olarak, yetişkin hastalar sıklıkla osteoartrite sekonder olarak aktiviteyle ilişkili ağrı, mekanik atlama veya krepitasyon geliştirirler. Bu dejeneratif değişiklikler günlük aktiviteler üzerinde nadiren şiddetli kısıtlamalar oluştursa da özellikle tekrarlayıcı ön kol rotasyonu veya ağır manuel işçilik gerektiren mesleklerde hafif mesleki kısıtlamalara yol açabilir. Bununla birlikte, geç cerrahi müdahaleler (radial baş eksizyonu gibi) kayıp eklem hareket açıklığını geri kazandırmaktan ziyade öncelikle ağrıyı gidermeyi amaçladığından, fonksiyonel ve ağrısız üst ekstremitelere sahip hastalar için ameliyatsız yönetim standart strateji olmayı sürdürmektedir2,3,4 (Şekil 1A–B).

Yer değiştirme yönüne bağlı olarak CRHD; anterior, posterior veya lateral olarak sınıflandırılabilir ve posterior çıkık en sık bildirilen alt tipi temsil eder. Tarihsel olarak, tek taraflı radial baş çıkığı genellikle travmatik kökenli kabul edilirken, çift taraflı tutulum konjenital bir etiyolojiye işaret ettiği şeklinde değerlendirilmiştir6,7. Ağrı ve kısıtlı hareket açıklığı gibi semptomların mevcut olması nedeniyle anterior çıkık daha dikkat çekicidir ancak daha az görülür. Bir çalışma, hareket açıklığı ile çıkık tipi arasındaki ilişkiyi incelemiş ve posterior çıkıkların en az etkiye sahip olduğunu, anterior çıkıkların ise en belirgin şekilde etkilendiğini bildirmiştir8. Ayrıca, çocuklarda CRHD üzerine yapılan bir araştırma, anterior çıkık tanısı konan çocukların supinasyon ve pronasyonlarının, posterior ve lateral çıkığı olan çocuklara kıyasla büyük ölçüde sınırlı olduğunu ortaya koymuştur9. Yukarıda bahsedilen son CRHD tipi lateral çıkıktır. Bir incelemede, CRHD vakalarının sadece %17'sinin lateral çıkık, %65'inin ise posterior çıkık içerdiğinin tespit edilmesi, bu çıkık tipinin nadir olduğunu kanıtlamaktadır10. Bu sınıflandırmalar, her bir durumun spesifik kısıtlamalarını giderecek kapsamlı tanı ve yönetim stratejileri geliştirmek için temel teşkil eder.

CRHD'nin nadirliği ve klinik karmaşıklığı göz önüne alındığında, bu derleme hastalığın epidemiyolojisi, patogenezi, genetik temeli, tanısal değerlendirmesi ve yönetimine ilişkin mevcut anlayışı özetlemektedir. Ayrıca, güncel tedavi stratejilerinin sonuçlarını inceliyor, temel tanısal zorlukları tartışıyor ve temel bilgi eksiklikleri ile gelecekteki araştırma yönlerini belirliyoruz. Mevcut kanıtları bir araya getiren bu derleme, klinisyenler ve araştırmacılar için CRHD tanısı ve yönetimine yönelik pratik ve kapsamlı bir referans kaynağı sağlamayı amaçlamaktadır.

İnceleme ve perspektif

Epidemiyolojik araştırma ve patogenez

CRHD, tek taraflı veya çift taraflı olarak ortaya çıkabilen ve tahmini insidansı %0,06 ile %0,16 arasında olan nadir bir ortopedik durumdur11,12. Alfred I. duPont Enstitüsü'nü ziyaret eden yeni hastalar arasında CRHD insidansı %0,15 olup, etkilenen toplam 50 bireyin 27'sinde çift taraflı çıkık görülmüş, bu da toplamda 77 dirseğin CRHD'den etkilendiği anlamına gelmektedir10. Diğer 23 tek taraflı vakanın 11'i sağ, 12'si ise sol taraftaydı10. CRHD nispeten nadir görülse de, bu durum etkilenen bireyler üzerinde önemli bir fonksiyonel etki yaratabildiği için bu bulgular klinik önemini vurgulamaktadır6,7,13.

Ayrıca, humerus epifiz merkezi ve radial baş henüz olgunlaşmadığı için kemikleşme süreci yaklaşık 5 yaşına kadar tam olarak tamamlanmaz14. Bu nedenle, doğru bir tanı koymak için tipik tanı tekniklerinden herhangi birini kullanmak zordur. CRHD epidemiyolojisi açısından demografik varyasyonlar (yaş, cinsiyet ve etnisite) mevcuttur. Bununla birlikte, sınıflandırmaya bağlı olarak tanı konulan yaş, bebeklikten 18 yaşa kadar önemli ölçüde farklılık gösterebilir ve tanı konulan ortalama yaş yaklaşık 6'dır10. Bu geniş yaş aralığı, etkilenen birey yaşlandıkça CRHD'nin temel semptomlarının ve özelliklerinin daha belirgin hale gelmesi nedeniyle, yeni potansiyel hastalarla karşılaşıldığında ortaya çıkan belirsizliği göstermektedir. Ek olarak, Mardam-Bey tarafından 50 hasta ile yapılan çalışmada gösterildiği üzere, CRHD prevalansında cinsiyet farklılıkları vardır10. İnceleme, 29 kadın ve 21 erkek ile hafif bir kadın baskınlığı olduğunu ortaya koymuştur. Ancak, diğer çalışmalar genel olarak etkilenen popülasyonda daha dengeli bir cinsiyet dağılımı olduğunu göstermiş; bunun da CRHD'nin belirli bir cinsiyete eğilimli olmadığını ve bu dağılımın çoğunlukla çalışmanın popülasyonuna ve örneklem büyüklüğüne bağlı olduğunu düşündürmüştür15,16.

CRHD'nin genel epidemiyolojisini anlamak için, genetik faktörlerin genel tabloyla olan ilişkisinin de araştırılması gerekir. CRHD'nin genetik yönlerine odaklanan araştırmalar, kalıtım kalıplarının ve genetik mutasyonların CRHD epidemiyolojisi üzerindeki genel etkisine dair yeni bir anlayış sağlamıştır6. 6p25.3 delesyon sendromu ile CRHD arasında olası bir ilişki rapor edilmiştir. 6p25.3 kromozomunda 1,9 Mb delesyonu olan bir hastada, 6 aylıkken işitme kaybı, global gelişimsel gerilik ve ön segment oküler anomaliler dahil olmak üzere çeşitli özelliklerin yanı sıra bilateral CRHD teşhisi konmuştur8. Bu vaka, CRHD'nin 6p25.3 delesyon sendromunun fenotipik spektrumunun bir parçası olabileceğini düşündürse de nedensel bir ilişki kurmamaktadır. Uzun süreli takip sonucunda anormal diş yapısı, jinekolojik anomaliler ve kalıcı olarak düşük IgM seviyeleri dahil olmak üzere ek belirtiler de belirlenmiştir8.

Ayrıca, Shprintzen-Goldberg sendromu, Loeys-Dietz sendromu ve Ehlers-Danlos sendromu gibi kolajen anomalileriyle ilişkili bağ dokusu hastalıkları da, yaygın eklem laksitesi ve anular ligamanın yapısal bütünlüğünün bozulması nedeniyle CRHD ile ilişkilidir16. CRHD gelişiminde yer alan bir diğer önemli mekanizma, endokondral ossifikasyondaki bozuklukları ve büyüme plağı gelişimini içerir. Fibroblast büyüme faktörü (FGF) sinyalleri, uzun kemik büyümesi sırasında kondrosit proliferasyonunu, diferansiyasyonunu ve maturasyonunu düzenlemede kritik bir rol oynar. Apert sendromu, Pfeiffer sendromu ve akondroplazi dahil olmak üzere çeşitli iskelet displazi sendromlarıyla ilişkili olan FGFR1, FGFR2 ve FGFR3 mutasyonları, normal kondrosit maturasyonunu bozar ve endokondral ossifikasyonu engeller. Bu tür gelişimsel anomaliler, radyokapitel eklemin morfolojisini ve hizalanmasını etkileyerek bireyleri konjenital veya gelişimsel radial baş dislokasyonuna yatkın hale getirebilir17,18,19. WNT sinyal yolu gibi endokondral ossifikasyonda yer alan diğer temel sinyal yollarındaki hatalar da CRHD'ye katkıda bulunur. LMX1B (tırnak-patella sendromu) ve FLNA (oto-palato-digital sendromu) gibi genlerdeki mutasyonlar WNT yolunu etkileyerek radial baş dislokasyonu da dahil olmak üzere iskelet anomalilerine yol açar20,21,22,23. Ulna ve radius arasındaki orantısız büyüme, CRHD'ye katkıda bulunan bir başka mekanizmadır. Radial ışın yetersizlikleri ile karakterize olan Holt-Oram ve Rothmund-Thomson gibi sendromlar, klinik bir özellik olarak sıklıkla CRHD sergiler. Atipik Holt-Oram sendromunda gözlemlendiği gibi, TBX5 genindeki fonksiyon kazanım etkili mutasyonlar, aşırı radial büyümeyle sonuçlanır. Bu anormal büyüme, radial baş ile kapitellum arasındaki hizalanmayı bozarak nihayetinde dislokasyona neden olur24,25,26.

Ayrıca, homeobox genlerinin bir alt kümesi olan HOX genleri; omurgalı aksiyal iskeletinin, merkezi sinir sisteminin ve en belirgin şekilde ekstremitelerin gelişimi için kritik öneme sahiptir27. Bu durum, özellikle üst ekstremitenin düzgün oluşumu için temel teşkil eden Hoxs A ve D'nin rollerinde belirgindir. Proksimal-distal eksen boyunca farklı bölgelerin segmentasyonu, embriyonik gelişimin erken evrelerinde HOX genlerinin ardışık aktivasyonu tarafından yönetilir27. Spesifik olarak, HOX D1-3 genleri, sıklıkla "matruşka bebekler”16,28 olarak tanımlanan bir örüntüyü izleyerek anterior (radial) mezodermde eksprese edilir. Bu ekspresyon örüntüsü, CRHD'de düzgün ekstremite gelişimi için kritiktir ve diğer ekstremite anomalileri HOX D genlerindeki değişikliklerle ilişkilendirilmiştir. Örneğin, CRHD, Kantaputra Mezomelik Displazisi (KMD) olarak bilinen hastalığın kritik bir klinik özelliğidir9,29. Kısa boy, ulna ve radius kısalığı ve diğer iskelet anomalileri KMD'lerin karakteristik özellikleridir9. Genetik incelemeler, bu durumun altında yatan etiyolojinin kromozom 2q üzerindeki HOXD lokusunun bir duplikasyonu olduğunu ortaya koymuştur9. Gözlemlenen iskelet anomalileri, HOXD genlerinin normal ekspresyonunu bozan bu duplikasyondan kaynaklanmaktadır. CRHD'nin, izole veya sendromik olsun, kalıtım biçimi belirsizliğini korumaktadır.

Bazı çalışmalara göre, CRHD'nin kalıtım modu, çeşitli koşullar altında baskın ve çekinik paternlerin ortaya çıktığı otozomal bir yapıda olabilir2,30 (Şekil 2). Bozukluğun, ebeveynlerden birinden gelen hatalı genin tek bir kopyası tarafından neden olabileceğini öngören otozomal baskın kalıtımın aksine, otozomal çekinik kalıtım, mutant genin her iki ebeveyn tarafından da taşınmasını gerektirir. Kesin kalıtım paterni, spesifik genetik mutasyona ve ilgili duruma bağlı olarak değişebilir2,30.

Tanısal incelemeler

Konvansiyonel radyografi, ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gibi tanı araçları, CRHD ve buna eşlik eden sendromların incelenmesinde faydalıdır. CRHD'nin başlangıç radyografik değerlendirmesi; göreceli ön kol uzunluk farklılığı (kısa ulna veya uzun radius), hipoplastik veya eksik humeral kapitellum, belirgin ulnar epikondil, yapısal distal radial oluk, gelişmemiş troklea ve uzamış bir boyuna sahip kubbe şeklinde radial baş dahil olmak üzere McFarland tarafından 1936'da tanımlanan kemik deformitelerine dayanır31. Kronik post-travmatik çıkıklara karşı tanısal özgüllüğü artırmak için Mardam-Bey ve Ger (1979), McFarland'ın radyografik çerçevesini benimsemiş ancak ek klinik faktörler önermişlerdir. Bu faktörler arasında bilateral tutulum, ailesel görülme, önceden travma öyküsünün olmaması, kapalı redüksiyonla düzeltilememe, doğumda belgelenme veya eş zamanlı sistemik anomaliler yer almaktadır32.

Düz radyografinin CRHD tanısı için ne kadar önemli olduğunu göstermek adına, şüpheli CRHD vakaları incelenirken düz radyografinin hastayı değerlendirmek için kullanılan ilk tanı araçlarından biri olduğunun vurgulanması önemlidir32,33. Bunun nedeni, bu durumla ilişkili yapılardaki anomaliler hakkında önemli ön bilgiler sunması (Şekil 3A–B)34 ile hız ve erişilebilirlik avantajlarıdır. Ayrıca, düz radyografi diğer görüntüleme yöntemlerine göre daha az maliyetli olduğu için çeşitli sağlık kuruluşlarında daha yaygın olarak bulunmakta ve kullanılmaktadır. Bu vaka, üç yaşında konjenital bilateral ön kol rotasyon kısıtlılığı ile başvuran erkek bir hastayı kapsamaktadır. Radyografik görüntüleme, her iki radial başta anterior çıkık olduğunu ortaya koymuştur. Ayrıca, proksimal radiusun proksimal ulna kıyasla hipoplastik olduğu saptanmıştır. Bu bulgular, bilateral CRHD'nin erken teşhisini kolaylaştırır35. MRI ve BT, düz radyografinin sağlayamadığı tamamlayıcı bilgiler sunan ek görüntüleme yöntemleridir. Üstün yumuşak doku kontrastı ve doğru anatomik görselleştirme, MRI'ı tıbbi görüntüleme alanında değerli bir araç haline getirmektedir36. MRI, ligamanlar, tendonlar ve kıkırdağı içerebilen karmaşık vakalarda yardımcı olur (Şekil 4A–C). Bu etkinliği gösteren bir çalışma, CRHD'nin anterior çıkık varyantının tedavisinde ulnar rotasyon osteotomisinin değerlendirilmesine odaklanmıştır37. Ek olarak MRI, ulnanın radial çentiğinin alışılmış olduğu lateral taraf yerine anterior-lateral tarafta yer alıp almadığını ayırt edebilmekte ve kıkırdağın radial çentiği kapladığı ve biraz yüzeysel olduğu gösterilmiştir37.

Ayrıca, BT taramaları kemiğin inanılmaz derecede ayrıntılı görüntülerini sunar ve dirseğin üç boyutlu yapısını değerlendirmek için mükemmel bir yöntemdir. Bu taramalar, ulnanın radial çentiğindeki değişimler ile radial başın hipoplazisi veya aşırı büyümesi dahil olmak üzere çeşitli anormallikleri ortaya çıkarabilir. Kemik morfolojisinin hassas bir şekilde değerlendirilmesine ve bilateral anterior CRHD vakasında net bir şekilde gözlemlenen kapitellum ile radial baş arasındaki uzaysal ilişkinin belirlenmesine olanak tanıdıkları için bu ayrıntılı görüntüler cerrahi planlama için temel teşkil eder. Etkilenen bölgenin BT taramaları kullanılarak, BT tarayıcısının ürettiği görüntülerin ayrıntılı olması ve araştırmacıların eklem hareket açıklığı ile rotasyonun durumunu, kısıtlı olup olmadığını ve ne kadar kısıtlı olduğunu, ayrıca hasta için cerrahi yaklaşımın gerekli olup olmadığını daha iyi anlamalarını sağlaması sayesinde daha kişiselleştirilmiş bir tedavi planı oluşturulmuştur38.

Ameliyatsız yönetim

CRHD yönetimi temel olarak hastanın fonksiyonel bozulma düzeyine, ağrı şiddetine ve yaşına bağlıdır (Tablo 1). Bazı bireylerde CRHD asemptomatik seyredebildiği için birçok vaka acil müdahale gerektirmez ve bunun yerine eklem fonksiyonunun düzenli takibi ile konservatif olarak yönetilir. Korunmuş eklem hareket açıklığına sahip hastalar genellikle CRHD'yi yönetilebilir bulurlar. Anteriora deplase olmuş radial başın uyguladığı lateral fizeal basınca bağlı olarak, CRHD ile birlikte eşzamanlı progresif cubitus valgus da görülebilir. Semptomların veya fonksiyonel kısıtlamaların yokluğunda, klinik gözlemi içeren nonoperatif bir yaklaşım genellikle yeterlidir ve tatmin edici sonuçlar verebilir34. CRHD için tedavi yaklaşımı, devam eden bir tartışma ve gelişim konusudur. Genel olarak, redislokasyon ve ilgili komplikasyonların potansiyel riskleri nedeniyle, cerrahi düzeltme yerine özellikle çocuk hastaların izlenmesi önerilir39. Ayrıca, cerrahi endikasyonların her hasta için bireyselleştirilmesi daha uygundur. Tedavi planının ve beklenen sonuçların net bir şekilde anlaşılmasını sağlamak için hem hastadan hem de ebeveynlerden onay alınmalı ve hasta, ebeveynler ve cerrah arasında etkili bir iletişim sürdürülmelidir.

Operatif teknikler

Semptomatik hastalar, fonksiyonu iyileştirmek ve rahatsızlığı azaltmak için sıklıkla cerrahi tedaviye ihtiyaç duyarlar. Radial baş eksizyonu, CRHD için yaygın olarak kullanılan bir cerrahi seçenektir12,32,40. Ancak, prosedür 15 yaşından önce gerçekleştirildiğinde proksimal radiusun yeniden büyüme eğilimi belirgin olmakla birlikte, 15 yaşından sonra yapıldığında, hareket üzerinde minimal etkisi olsa da ağrıyı etkili bir şekilde azaltmış ve görünümü iyileştirmiştir6. Miao ve ark., proksimal ulnar rotasyonel osteotomi ile tedavi edilen konjenital radial baş dislokasyonu olan 20 çocuğu retrospektif olarak değerlendirmiştir. Ortalama 33,9 aylık takip süresince, herhangi bir yeniden dislokasyon veya majör komplikasyon gözlenmemiş; dirsek fleksiyonu anlamlı derecede iyileşmiş, ön kol rotasyonu ise korunmuştur; hastaların %85'i mükemmel radyografik ve fonksiyonel sonuçlar elde etmiştir. Bu bulgular, proksimal ulnar rotasyonel osteotominin seçilmiş anterior CRHD vakaları için güvenli ve etkili bir cerrahi seçenek olduğunu göstermektedir41. Ulnar osteotomi ve anüler ligament rekonstrüksiyonu ile kombine edilmiş bir radial baş açık redüksiyonu da gerçekleştirilebilir. Anüler ligament; serbest tendon grefti, triseps tendonu, ön kol fasyası veya ulna üzerinden erişilebilen extensor carpi ulnaris fasyası aracılığıyla rekonstrükte edilebilir13. Sütür çapası kullanılarak yapılan anüler ligament rekonstrüksiyonu, radial baş dislokasyonu olan çocuklarda ligamenti restore etmek ve tam fonksiyonel iyileşme sağlamak için bir diğer oldukça etkili tekniktir42. Ancak, bu açık redüksiyon yaklaşımı, ulnar veya radial osteotomi ya da anüler ligament rekonstrüksiyonu ile desteklendiğinde bile, yeniden dislokasyon riski yüksek olduğu için daha önce tüm hastalar için güvenilmez kabul edilmiştir. Katkıda bulunan faktörler arasında hipoplastik veya eksik humeral kapitulum ya da kubbe şeklinde bir radial baş yer almaktadır. Ek olarak, genellikle posterior radial dislokasyonlarla ilişkili olan belirgin radial baş deformitelerinin varlığı, açık redüksiyon için bir kontrendikasyon teşkil eder. Nihayetinde, ulnar osteotomiyi anüler ligament rekonstrüksiyonu ile kombine etmek, radial başları stabilize etmek ve olumlu sonuçlar elde etmek için daha etkili bir yöntem sunar13. Hematom, tromboz, enfeksiyon ve hatta fonksiyonel bozulma gibi tek bir osteotomiden kaynaklanabilecek potansiyel komplikasyonları gidermek için CRHD hastaları için proksimal ulnanın çift osteotomisi önerilmiştir5. Alternatif olarak, "iki insizyon yaklaşımı" kullanılarak radiokapitellar eklemin redüksiyonunu ve stabilizasyonunu kolaylaştırmak için cerrahi bir prosedür uygulanabilir. İlk insizyon radial kısaltmaya ayrılırken, ikinci insizyon radiokapitellar eklemin açık redüksiyonu için kullanılır1. Son olarak, anüler ligament deplase olmuş radial baş ile kapitellum arasında sıkıştığında, hareketi belirgin şekilde sınırlayan ve yaşam kalitesini büyük ölçüde azaltan bir çıtlama hissine neden olabilir. Bu kısıtlama, anüler ligamentin radial boynu sıkıca çevrelediği "checkrein phenomenon," (kontrol bağı fenomeni) sonucunda ortaya çıkar. Sıkışmış ligamentin serbest bırakılması veya anüler ligamentin eksizyonunu içeren cerrahi müdahaleler, bu spesifik senaryolarda olumlu sonuçlar göstermiştir43.

Tedavi sonuçları

Literatürde rapor edilen klinik ve fonksiyonel sonuçlar; seçilen cerrahi stratejiye, hasta demografisine ve takip süresine bağlı olarak önemli ölçüde farklılık göstermektedir. 10'u cerrahi olarak tedavi edilen ve 6'sı cerrahi dışı yöntemlerle yönetilen 16 hastayı kapsayan bir incelemede, sonuçlar cerrahi grup için ortalama 10 yıl, cerrahi dışı grup için ise 16 yıl üzerinden değerlendirilmiştir. Bu hastalar arasında 8'inde bilateral dislokasyon mevcuttu. Çalışma, cerrahi olarak tedavi edilen grupta dirsek fleksiyonunun değişmediğini, ancak ön kol rotasyonunun anlamlı düzeyde geliştiğini ortaya koymuştur. Taşıma açısı cerrahi ve cerrahi dışı gruplar arasında benzerken, cerrahi olarak tedavi edilen hastalar, cerrahi dışı gruptaki -0.4 mm'ye kıyasla +4.9 mm'lik belirgin bir ulnar varyans göstermiştir. Özellikle cerrahi grup, radial baş eksizyonu sonrası dirsek ağrısında önemli bir rahatlama yaşamıştır. Ancak, bu hastaların %25'inde muhtemelen artmış ulnar varyansa bağlı olarak el bileği ağrısı gelişmekte ve ek cerrahi düzeltme gerekmektedir12. Ortalama yaşı 13 olan altı hastadaki CRHD etkilenmiş sekiz dirseği kapsayan bir çalışma, radial baş eksizyonunun sonuçlarını yedi yıllık bir takip süresinde incelemiştir. Postoperatif dönemde dirsek fleksiyon ve ekstansiyonu 11° ile mütevazı bir şekilde iyileşirken, ön kol rotasyonunda 53°'lik anlamlı bir artış gözlemlenmiştir. Tüm katılımcılar işlem sonrası ağrıda rahatlama bildirmiştir. Genel sonuçlar 5 dirsekte iyi, 2'sinde orta ve 1'inde kötü olarak değerlendirilmiştir. Kötü sonuç, yeniden şekillenmeyi takip eden tekrarlayan bir eksizyon gerektirmektedir40. İzole CRHD ve ilişkili semptomları olan hastalarda radial baş eksizyonu, ağrıyı etkili bir şekilde hafifleterek yüksek düzeyde hasta memnuniyeti sağlamıştır. Ancak ön kol rotasyonu hafifçe iyileşirken, dirsek eklemi fleksiyonunda veya ekstansiyonunda fark edilir bir gelişme olmamıştır12,32. CRHD olan beş yaşındaki bir erkek çocukta ulnar osteotomi ile kombine edilen radial baş açık redüksiyonu; ağrının giderilmesini, dirsek mobilitesinde anlamlı iyileşmeyi ve 10 yıllık takip sonrası osteoartrit belirtisi olmamasını sağlamıştır5. Ayrıca, proksimal ulnanın çift osteotomisine giren CRHD'li 14 çocuğu kapsayan bir çalışma, ulnar kesiler sonrası proksimal radyoulner eklem posterolateral olarak rotasyona getirildiğinde, tüm katılımcıların dirsek hareketlerinde belirgin iyileşme ve taşıma açısının normale dönmesiyle karşılaştığını ortaya koymuştur. Takip sırasında hiçbir majör komplikasyon, sinir hasarı veya yeniden dislokasyon gözlemlenmemiş; fleksiyon, ekstansiyon ve rotasyon da anlamlı şekilde iyileşmiştir. Böylece proksimal ulnanın çift osteotomisi, daha az komplikasyonla üstün sonuçlar ve artan hasta memnuniyeti göstermiştir5. "İki insizyon yaklaşımı" kullanılarak aksi halde sağlıklı 8 yaşındaki bir bireye uygulanan cerrahi prosedürde, bir yıllık takibin ardından hastanın dirseği valgus deformitesi veya sabit fleksiyon sorunları olmaksızın stabilite göstermiştir. Supinasyon 1°'den 40°'ye anlamlı düzeyde iyileşmiştir. Radyografik değerlendirme; radial başın yeniden şekillendiğini, uygun eklem dizilimini ve radial kavisin düzeltildiğini ortaya koymuştur1. Radial başın yeniden dislokasyonu, düzeltici ulnar osteotomi sonrası sık görülen bir komplikasyondur. Ancak, yeniden dislokasyonun altında yatan neden belirsizliğini korumaktadır ve bir tedavi yaklaşımı olarak reoperasyonun etkinliği konusunda tartışmalar devam etmektedir.

Tanısal zorluklar ve gelecekteki değerlendirmeler

Erken yaşlardaki semptomların hafif doğası, CRHD teşhisini zorlaştırmaktadır. Çocuklar ergenlik döneminde veya diğer hastalıklar için yapılan değerlendirmeler sırasında dirsek hareket kısıtlılığı ya da ağrı sergilediklerinde, CRHD bazen tesadüfen keşfedilmektedir. Küçük çocuklarda malformasyonlar, radial başın ve kapitulumun olgunlaşmamış epifiz merkezleri nedeniyle radyografik olarak maskelenmektedir. Bu değişiklikler, genellikle 5 yaş civarında gerçekleşen kemikleşmeden sonra daha belirgin hale gelmektedir. Sonuç olarak, erken dönem radyograflar CRHD'nin karakteristik özelliklerini ortaya çıkarmayabilir ve bu da tanıyı geciktirebilir. Önemine rağmen, uzun ve dar bir radius boynu veya kubbe şeklinde bir radial baş gibi özellikler belirgin olmayabileceği ve diğer hastalıklarla karıştırılabileceği için klinik muayene sıklıkla destekleyici görüntülemeye ihtiyaç duymaktadır. Travma yokluğu ve ailesel vakalar dahil olmak üzere kapsamlı bir anamnez ve klinik muayene, CRHD tanısı için esastır. CRHD'yi travmatik çıkıklardan ayırt etmek için bilateral çıkık, ilişkili konjenital anomaliler, travma öyküsünün olmaması ve redükte edilememe gibi faktörlerin değerlendirilmesi önemlidir32. Literatürde belirtildiği üzere, anterior çıkık durumlarında snapping (atlama) veya kilitlenme semptomlarının görülmesi klinik tabloyu önemli ölçüde karmaşıklaştırmaktadır39. Ayrıca, konjenital ve travmatik radial baş çıkıklarının klinik ve radyografik özelliklerinin örtüşebildiği, dirsek travması sonrası başvuran hastalarda ergenlik veya yetişkinlik döneminde CRHD tanısı koymak özellikle zorlayıcı olabilir. Yanlış tanı, uygun olmayan redüksiyon girişimlerine ve gereksiz müdahalelere yol açabilir. Şüpheli vakalarda gelişmiş görüntüleme yöntemleri değerli tanısal bilgiler sağlayabilir44. BT, osseöz morfolojinin detaylı değerlendirilmesini kolaylaştırırken; MR, akut yaralanmayı düşündüren ligamentöz, kartilajinöz ve kemik iliği değişikliklerini tanımlayabilir. Artrografi, radial baş konumunun intrakapsüler mi yoksa ekstrakapsüler mi olduğunu ayırt ederek daha fazla yardımcı olabilir39,44. Yakın zamanda, konjenital ve travmatik radial baş çıkıkları arasındaki ayrımı iyileştirmek ve karmaşık vakalarda klinik karar verme sürecini desteklemek amacıyla klinik öykü, radyografik bulgular ve gelişmiş görüntüleme modalitelerini entegre eden çift algoritmalı bir tanısal çerçeve önerilmiştir44. Ancak, klinik belirtiler bazen çok hafif olabilir. Semptomlar hafif olduğunda, ciddi bir fonksiyonel bozukluk acil müdahaleyi gerektirmediği sürece, tedavinin iskeletsel olgunluğa kadar ertelenmesi genellikle önerilir. CRHD'yi doğru teşhis etmek ve etkili bir şekilde yönetmek için MR ve artrografi gibi modern görüntüleme teknikleri, kapsamlı bir klinik değerlendirme ile entegre edilmelidir.

Sonuçlar

Hep birlikte değerlendirildiğinde, CRHD tek tip bir dirsek deformitesinden ziyade gelişimsel bir spektrum olarak ele alınmalıdır. Klinik önemi sadece radial başın konumunda değil, aynı zamanda ağrı derecesinde, ön kol rotasyon kaybında, dirsek stabilitesinde, iskelet olgunluğunda ve her hastanın fonksiyonel gereksinimlerinde yatar. Bu nedenle, tedavi bireyselleştirilmelidir; fonksiyonu korunan ve minimal semptomları olan hastalar için gözlem uygun kalırken, cerrahi müdahale yalnızca ağrı, mekanik semptomlar veya fonksiyonel bozulma müdahaleyi açıkça haklı çıkardığında düşünülmelidir. Klinik bir perspektiften, gecikmiş tanılardan, travmatik çıkık olarak yanlış sınıflandırmadan ve gereksiz redüksiyon girişimlerinden kaçınmak için CRHD konusunda daha fazla farkındalık esastır. Gelecekteki çalışmalar; standart tanı kriterleri belirlemeyi, konservatif tedaviye karşı operatif tedavi endikasyonlarını netleştirmeyi ve farklı cerrahi teknikler arasındaki uzun vadeli fonksiyonel sonuçları karşılaştırmayı hedeflemelidir. Ağrıyı, eklem hareket açıklığını, radyografik ilerlemeyi, komplikasyonları ve hasta tarafından bildirilen sonuçları tutarlı bir şekilde raporlayan çok merkezli çalışmalar, kanıta dayalı karar verme sürecini geliştirmek ve CRHD'li hastaların bakımını optimize etmek için özellikle önemli olacaktır.

Bacak kası anatomi karşılaştırması; hipertrofi ve atrofinin klinik değerlendirmesi.
Şekil 1: Klinik muayene. (A) Sağ radial baş bölgesindeki belirginliği gösteren frontal görünüm. (B) Konjenital radial baş dislokasyonu ile uyumlu sağ dirsek deformitesini gösteren oblik görünüm. Yazarlar, derlemenin içeriğini desteklemek amacıyla bu görüntüleri kendileri çekmişlerdir; herhangi bir telif hakkı sorunu bulunmamaktadır. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Modifiye HOX D ekspresyon diyagramı: gen mutasyonu, kol gelişimi ve eklem çıkığı arasındaki bağlantılar.
Şekil 2: Konjenital radial baş çıkığına genetik katkı. Değişmiş HOXD ekspresyonu, koordineli ön kol gelişimini bozarak anormal kapitellum-radial baş etkileşimine ve radial baş subluksasyonuna veya çıkığına yol açabilir. Yazarlar, bu görüntüleri derlemenin içeriğini desteklemek amacıyla kendileri hazırlamıştır; herhangi bir telif hakkı sorunu bulunmamaktadır. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Dirsek röntgeni, lateral ve anteroposterior görünümler, eklem yapısı, tanısal görüntüleme.
Şekil 3: Konjenital radial baş dislokasyonunu gösteren sağ dirsek düz röntgenleri. (A) Radiokapital inkongruiteyi gösteren fleksiyondaki dirsek görüntüsü. (B) Radial başın kalıcı deplasmanını gösteren ekstansiyondaki dirsek görüntüsü. Yazarlar, derleme içeriğini desteklemek için bu görüntüleri kendileri yakalamışlardır; herhangi bir telif hakkı sorunu bulunmamaktadır. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Kemik lezyonunu vurgulayan diz eklemi MRI görüntüleri; kırmızı oklar etkilenen bölgeleri göstermektedir.
Şekil 4: Sağ dirseğin MRI görüntüleri. (A) Sagital görüntü, (B) koronal görüntü ve (C) aksiyel görüntü; sağ radial başın anterior, süperior ve lateral pozisyonlara doğru belirgin deplasmanını (oklar), pürüzsüz eklem yüzeyini ve sağ dirsek ekleminde hafif sıvı birikimini (üçgen) göstermektedir. Yazarlar bu görüntüleri derlemenin içeriğini desteklemek amacıyla kendileri çekmiştir; herhangi bir telif hakkı sorunu bulunmamaktadır. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Yönetim YaklaşımıEndikasyonlarProsedür DetaylarıSonuçlar
Konservatif Yönetim (12)Asemptomatik hastalar, minimal fonksiyonel kısıtlamalarDüzenli izleme ve fonksiyonel değerlendirme. Eklem hareket açıklığının korunmasına odaklanır.Genellikle, minimal semptomların olduğu vakalarda tatmin edicidir.
Radyal Baş Eksizyonu (40)Ergenlik veya yetişkinlik dönemindeki ağrılı veya fonksiyonel olarak kısıtlayıcı vakalarAğrıyı gidermek ve belirli bir düzeyde hareket kabiliyetini yeniden kazandırmak amacıyla radial başın cerrahi olarak çıkarılması.Ağrıyı ve fonksiyonu iyileştirir, ancak uzun vadede dirsek instabilitesi meydana gelebilir.
Açık Redüksiyon ve Ulnar Osteotomi (13)Genellikle daha genç hastalarda uygulanan semptomatik vakalarMalpozisyonu düzeltmek için ulnanın yeniden hizalanmasıyla birlikte radial başın redüksiyonu.Uzun süreli takip, eklem hareket açıklığının ve eklem stabilitesinin geri kazanımıyla birlikte iyi sonuçlar göstermektedir.
Annüler Ligaman Rekonstrüksiyonu (16)İnstabilite veya tekrarlayan çıkıkla seyreden kronik vakalarRedüksiyon sonrası radial başı stabilize etmek için anüler ligamentin rekonstrüksiyonu.Eklem fonksiyonu kısıtlı kalabilse de uzun süreli stabilite sağlanır.

Tablo 1: Konjenital radial baş çıkığı için yönetim yaklaşımları.Tablo, endikasyonlar, prosedürel prensipler ve bildirilen klinik sonuçlar dahil olmak üzere KRBÇ için konservatif ve cerrahi tedavi stratejilerini sunmaktadır.

Açıklamalar

Yazarlar, derlemeyi desteklemek amacıyla görüntüleri toplamıştır. Yayın için hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır. Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

Uygulanamaz.

Kaynaklar

  1. Karuppal R, Marthya A, Raman RV, Somasundaran S. Case report: congenital dislocation of the radial head -a two-in-one approach. F1000Res. 2014;3:22.
  2. Agnew DK, Davis RJ. Congenital unilateral dislocation of the radial head. J Pediatr Orthop. 1993;13(4):526–8.
  3. Winfeld MJ, Otero H. Radiographic assessment of congenital malformations of the upper extremity. Pediatr Radiol. 2016;46(10):1454–70.
  4. Błoński M, Podgórski A, Zakrzewski P, Pomianowski S. Surgical management of congenital radial head dislocation: a case report. Ortop Traumatol Rehabil. 2012;14(4):385–91.
  5. Jie Q, Liang X, Wang X, Wu Y, Wu G, Wang B. Double ulnar osteotomy for the treatment of congenital radial head dislocation. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019;53(6):442–7.
  6. Kelly DW. Congenital dislocation of the radial head: spectrum and natural history. J Pediatr Orthop. 1981;1(3):295–8.
  7. Li Y, Nan G, Chen J, Jiang Y, Zhu W. Radial nerve palsy in the newborn combined with congenital radial head dislocation: Case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2024;103(5):e37146.
  8. Walsh Ó, Heffernan C, Ryan S, Butler K, Lynch SA. Congenital radial head dislocation and low immunoglobulin M levels in 6p25.3 deletion. Clin Dysmorphol. 2017;26(3):181–4.
  9. Kantaputra PN, Klopocki E, Hennig BP, Praphanphoj V, Le Caignec C, Isidor B, et al. Mesomelic dysplasia Kantaputra type is associated with duplications of the HOXD locus on chromosome 2q. Eur J Hum Genet. 2010;18(12):1310–4.
  10. Mardam-Bey T, Ger E. Congenital radial head dislocation. J Hand Surg Am. 1979;4(4):316–20.
  11. Hung NN, Hien NDN, Sang PC. An open reduction or conservative treatment for congenital radial head dislocation in children. EC Orthop. 2017;8(4):125–40.
  12. Bengard MJ, Calfee RP, Steffen JA, Goldfarb CA. Intermediate-term to long-term outcome of surgically and nonsurgically treated congenital, isolated radial head dislocation. J Hand Surg Am. 2012;37(12):2495–501.
  13. Yamazaki H, Kato H. Open reduction of the radial head with ulnar osteotomy and annular ligament reconstruction for bilateral congenital radial head dislocation: a case with long-term follow-up. J Hand Surg Eur Vol. 2007;32(1):93–7.
  14. Echtler B, Burckhardt A. Isolated congenital dislocation of the radial head. Good function in 4 untreated patients after 14–45 years. Acta Orthop Scand. 1997;68(6):598–600.
  15. Kohan Fortuna Figueira SV, Puigdevall M. Congenital Radial Head Dislocation. In: Slullitel P, Rossi L, Camino-Willhuber G, editors. Orthopaedics and Trauma: Current Concepts and Best Practices. Cham: Springer International Publishing; 2024. p. 833–9.
  16. Al-Qattan MM, Abou Al-Shaar H, Alkattan WM. The pathogenesis of congenital radial head dislocation/subluxation. Gene. 2016;586(1):69–76.
  17. Proudman TW, Moore MH, Abbott AH, David DJ. Noncraniofacial manifestations of Crouzon's disease. J Craniofac Surg. 1994;5(4):218–22.
  18. Gripp KW, Stolle CA, McDonald-McGinn DM, Markowitz RI, Bartlett SP, Katowitz JA, et al. Phenotype of the fibroblast growth factor receptor 2 Ser351Cys mutation: Pfeiffer syndrome type III. Am J Med Genet. 1998;78(4):356–60.
  19. Hyland VJ, Robertson SP, Flanagan S, Savarirayan R, Roscioli T, Masel J, et al. Somatic and germline mosaicism for a R248C missense mutation in FGFR3, resulting in a skeletal dysplasia distinct from thanatophoric dysplasia. Am J Med Genet A. 2003;120A(2):157–68.
  20. O'Hara FP, Beck E, Barr LK, Wong LL, Kessler DS, Riddle RD. Zebrafish Lmx1b.1 and Lmx1b.2 are required for maintenance of the isthmic organizer. Development. 2005;132(14):3163–73.
  21. Saal HM, Prows CA, Guerreiro I, Donlin M, Knudson L, Sund KL, et al. A mutation in FRIZZLED2 impairs Wnt signaling and causes autosomal dominant omodysplasia. Hum Mol Genet. 2015;24(12):3399–409.
  22. Guidera KJ, Satterwhite Y, Ogden JA, Pugh L, Ganey T. Nail patella syndrome: a review of 44 orthopaedic patients. J Pediatr Orthop. 1991;11(6):737–42.
  23. Langer LO Jr. The roentgenographic features of the oto-palato-digital (OPD) syndrome. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1967;100(1):63–70.
  24. Postma AV, van de Meerakker JB, Mathijssen IB, Barnett P, Christoffels VM, Ilgun A, et al. A gain-of-function TBX5 mutation is associated with atypical Holt-Oram syndrome and paroxysmal atrial fibrillation. Circ Res. 2008;102(11):1433–42.
  25. Mehollin-Ray AR, Kozinetz CA, Schlesinger AE, Guillerman RP, Wang LL. Radiographic abnormalities in Rothmund-Thomson syndrome and genotype-phenotype correlation with RECQL4 mutation status. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(2):W62–6.
  26. Wall LB, Piper SL, Habenicht R, Oishi SN, Ezaki M, Goldfarb CA. Defining Features of the Upper Extremity in Holt-Oram Syndrome. J Hand Surg Am. 2015;40(9):1764–8.
  27. Zakany J, Duboule D. The role of Hox genes during vertebrate limb development. Curr Opin Genet Dev. 2007;17(4):359–66.
  28. Montavon T, Le Garrec JF, Kerszberg M, Duboule D. Modeling Hox gene regulation in digits: reverse collinearity and the molecular origin of thumbness. Genes Dev. 2008;22(3):346–59.
  29. Shears DJ, Offiah A, Rutland P, Sirimanna T, Bitner-Glindzicz M, Hall C. Kantaputra mesomelic dysplasia: a second reported family. Am J Med Genet A. 2004;128A(1):6–11.
  30. Reichenbach H, Hörmann D, Theile H. Hereditary congenital posterior dislocation of radial heads. Am J Med Genet. 1995;55(1):101–4.
  31. McFarland B. Congenital dislocation of the head of the radius. Br J Surg. 1936;24(93):41–9.
  32. Ramprasath DR, Esthak AJM. A rare case of bilateral congenital radial head dislocation: a case report. J Orth Joint Surg. 2020;2(2):66–69.
  33. Dradjat RS, Isnansyah Y, Oktafandi IGNAA. Radial head excision in the treatment of congenital radial head dislocation: a case report. Curr Orthop Pract. 2021;32:626–9.
  34. Kaas L, Struijs PA. Congenital radial head dislocation with a progressive cubitus valgus: a case report. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2012;7(1):39–44.
  35. Maruyama M, Takahara M, Kikuchi N, Ito K, Watanabe T, Ogino T. Snapping elbow with congenital radial head dislocation: case report. J Hand Surg Am. 2010;35(6):981–5.
  36. What is an MRI scan and what can it do? Drug Ther Bull. 2011;49(12):141–4.
  37. Liu R, Miao W, Mu M, Wu G, Qu J, Wu Y. Ulnar rotation osteotomy for congenital radial head dislocation. J Hand Surg Am. 2015;40(9):1769–75.
  38. Gao J, Tang J, Li M, Li H, Peng Y, Wang C, et al. Bilateral anterior congenital radial head dislocation in adults: a case report and literature review. Front Surg. 2023;10:1155461.
  39. Mizuno K, Usui Y, Kohyama K, Hirohata K. Familial congenital unilateral anterior dislocation of the radial head: differentiation from traumatic dislocation by means of arthrography. A case report. J Bone Joint Surg Am. 1991;73(7):1086–90.
  40. Campbell CC, Waters PM, Emans JB. Excision of the radial head for congenital dislocation. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(5):726–33.
  41. Miao W, Li B, Li J, Zhang K, Zhang X. Efficacy of novel osteotomy techniques in the treatment of congenital radial head dislocation. Front Pediatr. 2026;14:1683592.
  42. Wang J, Jiang LD, He AY, Wang DR, Zhu J, Duan RS, et al. Annular ligament reconstruction by suture anchor for treatment of radial head dislocation in children. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:181.
  43. Kim HJ, Kim PT, Lee HJ, Deslivia MF. Elbow locking in a patient with a congenital radial head dislocation: Case report. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(2):319–21.
  44. Zampetakis K, Chaniotakis C, Kapsetakis P, Tsioupros A, Stavrakakis IM. Congenital versus isolated traumatic radial head dislocation in adults: a diagnostic dilemma with an algorithmic approach. Cureus. 2025;17(8):e90880.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Dirsek Eklem AnomalisiGenetik MekanizmalarTan sal De erlendirmeKlinik Ay r c TanG r nt leme BulgularCerrahi M dahaleUlnar OsteotomiAnn ler Ligaman Rekonstr ksiyonu
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.