Bu kontrollü öncesi-sonrası çalışma, Planla-Uygula-Kontrol Et-Önlem Al (PUKÖ) tabanlı bir yönetişim paketinin el hijyeni uyumunu anlamlı düzeyde artırdığını göstermektedir. Ayrıca müdahale, hastane kaynaklı enfeksiyon oranlarını etkili bir şekilde azaltmakta ve yatan hasta servislerinde hemşirelik yönetim kalitesini yükselterek kurumsal enfeksiyon kontrolü için sürdürülebilir, veri odaklı bir çerçeve sunmaktadır.
Araştırma makalesi
Bir Planla-Uygula-Kontrol Et-Önlem Al El Hijyeni Paketinin Uyumluluk, Enfeksiyon Oranları ve Hemşirelik Kalitesi Üzerindeki Etkisi: Kontrollü Bir Öncesi ve Sonrası Çalışması
Bu makalede
Özet
Özet
El hijyeni, hastanede edinilen enfeksiyonların önlenmesi için en önemli önlemlerden biri olmaya devam etmektedir; ancak rutin yatan hasta bakımında sürdürülebilir uyumun yalnızca hatırlatıcılar veya eğitimler yoluyla sağlanması zor kalmaktadır. Bu çalışma, Planla-Uygula-Kontrol Et-Önlem Al (PUKÖ) tabanlı bir el hijyeni yönetişim paketinin el hijyeni uyumu, hastanede edinilen enfeksiyon oranları ve hemşirelik yönetim kalitesi üzerindeki etkisini değerlendirmiştir. Bir genel hastanenin 16 yatan hasta servisinde kontrollü bir öncesi-sonrası çalışma yürütülmüştür. Sekiz servis PUKÖ tabanlı el hijyeni yönetişim paketi alırken, sekiz kontrol servisi rutin el hijyeni yönetimine devam etmiştir. Çalışma, 6 aylık bir müdahale öncesi ve 6 aylık bir müdahale sonrası dönemi içeren toplam 12 aylık bir süreyi kapsamıştır. Temel analiz birimi olarak servis-ay kullanılmıştır. Birincil sonuç aylık el hijyeni uyumudur. İkincil sonuçlar arasında 1.000 hasta-gün başına hastanede edinilen enfeksiyon oranı ve hemşirelik yönetim kalitesi puanı yer almıştır. Müdahale ile ilişkili değişiklikleri tahmin etmek için farkların farkı modelleri kullanılmıştır. El hijyeni uyumu müdahale grubunda %66,2'den %83,2'ye, kontrol grubunda ise %63,1'den %66,8'e yükselmiştir. El hijyeni uyumu için düzeltilmiş farkların farkı odds oranı (OR) 2,38 (%95 CI: 2,19–2,59, P < 0,001) olarak bulunmuştur. Hastanede edinilen enfeksiyon oranları, müdahale servislerinde 1.000 hasta-gün başına 7,07'den 4,37'ye düşmüş ve düzeltilmiş insidans hız oranı 0,60 (%95 CI: 0,52–0,69, P < 0,001) olarak belirlenmiştir. Hemşirelik yönetim kalitesi puanları müdahale servislerinde kontrol servislerine göre daha belirgin şekilde artmıştır. PUKÖ tabanlı el hijyeni yönetişim paketi; iyileştirilmiş el hijyeni uyumu, daha düşük hastanede edinilen enfeksiyon oranları ve daha yüksek hemşirelik yönetim kalitesi ile ilişkilendirilmiştir. El hijyeninin tekrarlanan servis düzeyindeki yönetişim döngülerine entegre edilmesi, enfeksiyon kontrol yönetimini güçlendirmek için pratik bir strateji sağlayabilir.
Giriş
Hastanede edinilen enfeksiyonlar; morbiditeyi artırmaları, hastanede yatış süresini uzatmaları, sağlık hizmeti maliyetlerini yükseltmeleri ve klinik personel ile hastane yönetimi üzerinde ek baskı oluşturmaları nedeniyle hasta güvenliği için önemli bir sorun olmaya devam etmektedir. DSÖ Sağlık Hizmetlerinde El Hijyeni Kılavuzları1, sağlık hizmeti çalışanlarının elleri aracılığıyla mikroorganizmaların bulaşması sağlık ortamlarındaki en önlenebilir yollardan biri olduğu için el hijyenini temel bir enfeksiyon önleme uygulaması olarak konumlandırmaktadır. İlke basit olsa da; iş yükü, rol farklılıkları, malzeme erişimi, alışkanlıklar ve denetimin günlük uygulamaları etkilediği gerçek klinik ortamlarda güvenilir uygulama hala zordur.
Sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonların yükü, sağlık sistemleri arasında eşit şekilde dağılmamıştır. Endemik sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonlar üzerine yaptıkları incelemede Allegranzi ve ark.2, enfeksiyon yükünün özellikle enfeksiyon kontrol altyapısının ve sürveyans kapasitesinin sınırlı olduğu ortamlarda oldukça yüksek olduğunu göstermiştir. Bu sorun sadece kaynakları sınırlı sistemlerle sınırlı değildir. Magill ve ark.3, akut bakım hastanelerinde gerçekleştirilen çok eyaletli bir yaygınlık anketi aracılığıyla, sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonların oldukça gelişmiş hastane sistemlerinde bile kalıcı bir sorun olmaya devam ettiğini göstermiştir. Bu bulgular, enfeksiyon önlemenin yalnızca yazılı politikalara dayanamayacağını; gözlemlenebilir, tekrarlanabilir ve hesap verebilir klinik davranışlar gerektirdiğini ortaya koymaktadır.
El hijyeni, enfeksiyon önlemenin en görünür ve ölçülebilir davranışlarından biridir. Sax ve ark.4 tarafından önerilen “El Hijyeni İçin Beş Momentim” çerçevesi, el hijyeni endikasyonlarını, sağlık çalışanlarının hasta bakımı sırasında tanıyabileceği pratik momentlere dönüştürmüştür. Bu çerçeve; uyumu genel bir tutum olarak ele almak yerine el hijyeni davranışını spesifik bakım durumlarıyla ilişkilendirdiği için gözlem, eğitim ve geri bildirim açısından özellikle yararlıdır. Bununla birlikte, beş momenti bilmek ile rutin bakım sırasında el hijyenini tutarlı bir şekilde uygulamak arasındaki boşluk, kalıcı bir yönetim sorunu olmaya devam etmektedir.
Daha önceki müdahale araştırmaları, davranışsal değişimin sistem düzeyindeki eylemlerle desteklendiğinde el hijyeninde iyileşme sağlanabileceğini göstermiştir. Pittet ve ark.5, hastane genelinde uygulanan bir el hijyeni programının uyumluluğu artırdığını ve bunun hastane kaynaklı enfeksiyonlar ile metisilinle dirençli Staphylococcus aureus bulaşmasındaki azalmalarla eş zamanlı olduğunu bildirmiştir. Bu bulgu, el hijyenindeki iyileşmenin yalnızca bireysel bir davranıştan ziyade kurumsal bir uygulama olarak anlaşılması gerektiğini öne sürdüğü için önemliydi. Diğer bir ifadeyle, personel eğitimi; erişilebilir el hijyeni kaynakları, izleme, geri bildirim ve liderlik taahhüdü ile desteklendiğinde uyumluluk artmaktadır.
DSÖ'nin multimodal el hijyeni geliştirme stratejisi; sistem değişikliği, eğitim ve öğretim, değerlendirme ve geri bildirim, iş yerindeki hatırlatıcılar ve kurumsal güvenlik iklimini vurgulayarak bu kurumsal perspektifi daha da geliştirmiştir6. Çok ülkeli yarı deneysel bir çalışmada, Allegranzi ve ark.7, bu multimodal stratejinin farklı sağlık kuruluşlarında uygulanabilir olduğunu ve el hijyeni uyumunda anlamlı iyileşmelerle ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu çalışmalar multimodal müdahaleler için güçlü kanıtlar sunsa da, hastanelerin hâlâ geniş stratejik bileşenleri rutin servis düzeyinde yönetime dönüştüren, yerel olarak uygulanabilir yönetişim modellerine ihtiyaçları vardır.
Güncel kanıtlar, el hijyeni uyumluluğu ile enfeksiyon önleme arasındaki bağlantıyı desteklemeye devam ederken, etki büyüklüğünün ortamlara ve müdahale tasarımlarına göre değişkenlik gösterebileceğini de ortaya koymaktadır. Mouajou ve ark.8, el hijyeni uyumluluğu ve hastane kaynaklı enfeksiyon önleme üzerine yaptıkları sistematik bir incelemede, artan uyumluluğun genellikle azalmış enfeksiyon riski ile ilişkili olduğunu, ancak bu ilişkinin baz uyumluluk, müdahale yoğunluğu, ölçüm yöntemi ve enfeksiyon sürveyans kalitesinden etkilendiğini bulmuşlardır. Bu durum, el hijyeni programlarının yalnızca uyumluluğun artıp artmadığını raporlamakla kalmayıp, müdahalenin nasıl uygulandığını ve davranışsal sonuçlarla birlikte yönetim süreçlerinin değişip değişmediğini de göstermesi gerektiği anlamına gelmektedir.
Mevcut müdahalelerin çoğu büyük ölçüde eğitime, posterlere, hatırlatıcılara veya kısa süreli denetimlere dayanmaktadır. Bu önlemler farkındalığı artırabilir, ancak genellikle kalıcı bir yönetişim döngüsü oluşturmakta yetersiz kalır. Gould ve ark.9, el hijyeni uyumunu artırmaya yönelik müdahalelerin incelendiği bir çalışmada, çok modlu ve geri bildirime dayalı yaklaşımların tek bileşenli müdahalelere göre daha umut verici olduğunu, ancak tasarım ve uygulamadaki heterojenliğin hangi yönetim unsurlarının en etkili olduğunu belirlemeyi zorlaştırdığını belirtmiştir. Bu boşluk, servis yöneticilerinin yalnızca teorik olarak sağlam değil, aynı zamanda operasyonel olarak tekrarlanabilir müdahalelere ihtiyaç duyması nedeniyle hemşirelik ve enfeksiyon kontrol uygulamaları için önem taşımaktadır.
Davranışsal ve organizasyonel engellerin de göz önünde bulundurulması gerekmektedir. Huis ve ark.10, el hijyeni gelişiminin bilgi, sosyal etki, algılanan kontrol, liderlik ve geri bildirim gibi belirleyicilere bağlı olduğunu vurgulamıştır. Bu belirleyiciler, el hijyeninin yalnızca bireysel hatırlatmalarla ele alınmak yerine, yapılandırılmış bir yönetim süreci aracılığıyla yönetilmesi gerektiğini göstermektedir. Yatan hasta servislerinde, sorumlu hemşireler ve enfeksiyon kontrol ekipleri; gözlem verilerini, personel eğitimini, malzeme yönetimini ve düzeltici faaliyetleri birbirine bağlamak için uygun konumdadır, ancak bu durum net bir operasyonel çerçeve gerektirmektedir.
Planla–Uygula–Kontrol Et–Önlem Al (PDCA) döngüsü, kalite iyileştirmesini problem tanımlama, uygulama, izleme ve düzeltme şeklinde tekrarlanan döngüler halinde düzenlediği için böyle bir çerçeve sunar. Sua ve ark.11, PDCA yönetimini el hijyeni ve hastane kaynaklı enfeksiyon kalite kontrolüne uygulayarak, döngüsel yönetimin bir klinik departmanda el hijyeni uyumunu ve enfeksiyon kontrol kalitesini artırabileceğini göstermiştir. Bununla birlikte, özellikle uyum, hastane kaynaklı enfeksiyon oranları, hemşirelik yönetim kalitesi, bilgi puanları ve alkol bazlı el antiseptiği tüketimi aynı çalışma yapısı içinde incelendiğinde, PDCA tabanlı el hijyeni yönetişiminin birden fazla servis düzeyindeki sonucu aynı anda nasıl etkilediğine dair daha fazla kanıta ihtiyaç vardır.
Ölçüm kalitesi, el hijyeni araştırmalarında bir diğer önemli konudur. Doğrudan gözlem, profesyonel role ve el hijyeni anına göre sınıflandırmaya olanak tanıdığı için yararlı olmaya devam etmektedir; ancak sağlık çalışanları gözlemlendiklerini bildiklerinde uyumluluğu olduğundan fazla tahmin edebilir. Srigley ve ark.12 el hijyeni izlemedeki bu Hawthorne etkisini nicelleştirmiş ve denetçiler görünür olduğunda gözlemlenen el hijyeni aktivitesinin artabileceğini göstermiştir. Bu nedenle, bu yanlılığı azaltmak için doğrudan gözleme dayanan çalışmalar, dikkat çekmeyen izleme teknikleri uygulamalı, davranışsal koşullanmayı önlemek için öngörülemeyen gözlem programları kullanmalı, denetimleri farklı vardiyalara ve personel gruplarına yaymalı ve uyumluluk sonuçlarını uygun bir dikkatle yorumlamalıdır.
Aynı zamanda, kalite iyileştirme çalışmaları; bağlamın, müdahale içeriğinin, uygulama sürecinin ve sonuç değerlendirmesinin şeffaf bir şekilde raporlanmasını gerektirir. Ogrinc ve ark. 13 tarafından geliştirilen SQUIRE 2.0 kılavuzu, sadece bir müdahalenin işe yarayıp yaramadığının değil, aynı zamanda ne yapıldığının, nasıl uygulandığının ve gözlemlenen değişikliklerin neden meydana gelmiş olabileceğinin açıklanması gerektiğini vurgulamaktadır. Bu ilke, el hijyeni yönetişimi için özellikle önemlidir; çünkü bir müdahalenin tekrarlanabilirliği, eğitim sıklığı, gözlem eşikleri, geri bildirim mekanizmaları, düzeltici faaliyet tetikleyicileri ve servis düzeyinde hesap verebilirlik gibi somut detaylara bağlıdır.
Bu değerlendirmeler ışığında, mevcut çalışma, kontrollü bir öncesi-sonrası tasarımı kullanarak yatan hasta servislerinde PDCA tabanlı bir el hijyeni yönetişim paketini değerlendirmiştir. Müdahale; temel eksiklik analizini, personel eğitimini, görsel hatırlatıcıları, malzeme izlemesini, el hijyeninin doğrudan gözlemini, aylık geri bildirimi, düzeltici işlemleri ve servis düzeyinde tekrarlanan yeniden değerlendirmeleri entegre etmiştir. Çalışma, bu yönetişim paketinin rutin el hijyeni yönetimine kıyasla el hijyeni uyumunun artması, hastanede edinilen enfeksiyon oranlarının azalması ve hemşirelik yönetim kalitesinin yükselmesi ile ilişkili olup olmadığını incelemeyi amaçlamıştır.
Protokol
Çalışma protokolü, Guangzhou Panyu Shiqiao Hastanesi Etik Kurulu tarafından incelenmiş ve onaylanmıştır (Onay Numarası: ASJIO729). Çalışmada kesinlikle rutin olarak toplanan, kimliksizleştirilmiş servis düzeyindeki kalite iyileştirme ve enfeksiyon kontrol göstergeleri kullanıldığı için etik kurul, bireysel bilgilendirilmiş onam gerekliliğinden açıkça feragat etmiştir. Analitik veri setine hiçbir hasta ismi, personel ismi, tıbbi kayıt numarası veya diğer doğrudan tanımlanabilir bilgiler dahil edilmemiş ve verilere erişim, çalışma ekibinin yetkili üyeleriyle sınırlandırılmıştır.
Çalışma tasarımı
Bu kontrollü öncesi-sonrası çalışma, PDCA tabanlı bir el hijyeni yönetişim paketinin el hijyeni uyumu, hastane kaynaklı enfeksiyon oranları ve yatan hasta servislerindeki hemşirelik yönetim kalitesi üzerindeki etkisini değerlendirmiştir. Çalışmada temel analiz birimi olarak servis-ay kullanılmış ve müdahale servisleri ile kontrol servisleri arasındaki değişimler, müdahale öncesi ve sonrası dönemler boyunca karşılaştırılmıştır. Metodolojik yapı, SQUIRE 2.013'da açıklanan kalite iyileştirme raporlama ilkelerini takip etmiştir.
Çalışma iş akışı; servis seçimi, grup tahsisi, başlangıç gözlemi, müdahalenin uygulanması, aylık sonuç değerlendirmesi ve tekrarlanan PDCA döngülerini içerecek şekilde Şekil 1'de gösterilmiştir. Müdahale öncesi dönemdeki başlangıç servis düzeyindeki özellikler Tablo 1'de özetlenmiştir.
Kurulum ve çalışma süresi
Çalışma, toplam 32 yatan hasta servisinden oluşan bir genel hastanenin 16 yatan hasta servisinde yürütülmüştür. Sekiz servis müdahale grubuna, sekiz servis ise kontrol grubuna atanmıştır. Servis tahsisi, bireysel randomizasyondan ziyade hastanenin idari ve enfeksiyon kontrolü uygulama planlamasına dayalı olarak yapılmıştır. Kesin randomizasyon iki temel nedenden dolayı pratik olarak mümkün olmamıştır. Birincisi, PDCA yönetişim paketi, özel gözlemci eğitimi ve hedeflenmiş yönetim geri bildirimleri dahil olmak üzere yoğun lojistik koordinasyon gerektiriyordu; bu da rastgele atama yerine rehberli ve aşamalı bir yaygınlaştırmayı zorunlu kılıyordu. İkincisi, amaçlı non-randomize tahsis, hastane yöneticilerinin servisleri, müdahale ve kontrol üniteleri arasındaki yapısal ve idari çapraz kontaminasyon riskini minimize edecek şekilde gruplandırmasına olanak sağlamıştır. Seçim yanlılığını azaltmak için müdahale ve kontrol servisleri; servis tipi, başlangıç hasta-gün sayısı, başlangıç el hijyeni uyumu, başlangıç hastane kaynaklı enfeksiyon oranı ve başlangıç hemşirelik yönetim kalitesi açısından yaklaşık bir denge sağlayacak şekilde seçilmiştir.
Gözlem süresi birbirini takip eden 12 ayı kapsamıştır. İlk 6 ay, her iki grubun da rutin el hijyeni yönetimi aldığı müdahale öncesi dönem olarak tanımlanmıştır. Sonraki 6 ay ise müdahale sonrası dönem olarak tanımlanmıştır. Müdahale sonrası dönemde, müdahale servisleri PDCA tabanlı el hijyeni yönetişim paketini alırken, kontrol servisleri rutin enfeksiyon kontrol yönetimine devam etmiştir. Servis seçimi, maruziyet tanımı, sonuç belirleme ve grup karşılaştırma yapısı, gözlemsel çalışma raporlama ilkelerine göre düzenlenmiştir14.
El hijyeni uyumluluğu, hastane kaynaklı enfeksiyon sayıları, hasta-günler, hemşirelik yönetimi kalite puanları ve süreç göstergeleri servis düzeyinde aylık olarak toplandığı ve özetlendiği için analitik birim olarak servis-ay seçilmiştir. 16 servisin her biri 12 aylık kayıt sağlamış ve bu durum toplamda 192 servis-ay gözlemiyle sonuçlanmıştır.
Çalışma birimleri ve uygunluk kriterleri
Bir servis-ay kaydının analize uygun olması için; servisin tüm takvim ayı boyunca açık kalmış olması, o ay içinde yatan hasta kabul etmiş olması, hasta-gün kayıtlarının eksiksiz olması, el hijyeni gözlem verilerinin mevcut olması ve aynı ay için hemşirelik yönetimi kalite değerlendirmesinin tamamlanmış olması gerekmektedir.
Servisin geçici olarak kapatılması, başka bir servisle birleştirilmesi, başka bir klinik işleve dönüştürülmesi veya aylık enfeksiyon sürveyansını eksik bırakan büyük bir hizmet kesintisi yaşanması durumunda ilgili servis-ay kayıtları kapsam dışı bırakılmıştır. Ayrıca el hijyeni fırsatları, el hijyeni eylemleri, hasta-gün sayısı, hastane kaynaklı enfeksiyon sayıları veya hemşirelik yönetim kalitesi skorları dahil olmak üzere herhangi bir temel sonuç değişkeninin eksik olduğu kayıtlar da hariç tutulmuştur.
El hijyeni gözlemlerine dahil edilen sağlık çalışanları, katılımcı servislerde doğrudan hasta bakımı sağlayan hemşireler, hekimler ve bakım asistanlarıydı. İdari personel, ziyaretçiler, bağımsız klinik görevleri olmayan öğrenciler, geçici ziyaretçiler veya doğrudan hasta bakımıyla ilgilenmeyen personelin dahil olduğu gözlemler kapsama alınmadı.
Müdahale: PDCA tabanlı el hijyeni yönetişim paketi
Müdahale, tekrarlanan Planla-Uygula-Kontrol Et-Önlem Al (PDCA) döngüleri aracılığıyla uygulanan yapılandırılmış bir el hijyeni yönetişim paketidir. Paket; temel eksiklik analizini, personel eğitimini, iş akışı hatırlatıcılarını, malzeme izlemini, el hijyeninin doğrudan gözlemlenmesini, denetim geri bildirimlerini, servis düzeyinde hesap verebilirliği ve hedeflenmiş düzeltici faaliyetleri bir araya getirmiştir. Müdahale yapısı; sistem değişikliği, eğitim, değerlendirme ve geri bildirim, hatırlatıcılar ve güvenlik ikliminin güçlendirilmesi dahil olmak üzere çok modlu el hijyeni iyileştirmenin temel bileşenlerini takip etmiştir6.
Plan aşamasında, enfeksiyon kontrol ekibi her bir müdahale servisindeki temel el hijyeni uyumunu, el hijyeni fırsatlarını, hastane kaynaklı enfeksiyon oranlarını, alkol bazlı el dezenfektanı tüketimini ve hemşirelik yönetimi kalite puanlarını gözden geçirdi. Ekip; hasta teması öncesinde düşük uyum, aseptik prosedürler öncesinde atlanan el hijyeni, alkol bazlı el dezenfektanının tutarsız kullanımı, denetim sonrası gecikmiş geri bildirimler ve el hijyeni performansı ile hemşirelik yönetimi incelemesi arasındaki eksik bağlantı dahil olmak üzere servise özgü sorunları belirledi. Her müdahale servisi; hedef problemi, sorumlu kişiyi, beklenen tamamlanma süresini, takip yöntemini ve ölçülebilir hedefi belirten aylık bir iyileştirme planı geliştirdi.
Uygulama (Do) aşamasında, planlanan iyileştirme önlemleri hayata geçirilmiştir. Her müdahale koğuşu, müdahale döneminin başında bir yapılandırılmış eğitim oturumu ve her ay bir kısa tazeleme oturumu almıştır. Her bir oturum yaklaşık 20–30 dk sürmüş ve enfeksiyon kontrol hemşireleri tarafından verilmiştir. Eğitimler; el hijyeni endikasyonlarını, alkol bazlı el antiseptiğinin doğru kullanımını, el yıkama tekniğini, eldiven kullanımını ve enfeksiyon kontrol risk noktalarını kapsamıştır. Hasta yatak başlarına, tedavi odalarına, ilaç hazırlama alanlarına, hemşire istasyonlarına ve koğuş girişlerine görsel hatırlatıcılar yerleştirilmiştir. Alkol bazlı el antiseptiğine erişim haftalık olarak kontrol edilmiştir. Boş, yanlış yerleştirilmiş veya erişimi zor olan dispenserler, koğuş hemşirelik ekibi tarafından 24 h içinde düzeltilmiştir. Sorumlu hemşireler, rutin hemşirelik yönetimi sırasında el hijyeni gerekliliklerini pekiştirmek amacıyla koğuş düzeyinde kısa bilgilendirme toplantıları düzenlemiştir.
Kontrol aşamasında, eğitimli gözlemciler aylık el hijyeni gözlemleri gerçekleştirmiştir. Gözlemciler, servis iş yüküne ve hasta bakım faaliyetlerine bağlı olarak, servis başına ayda yaklaşık 180–260 el hijyeni fırsatı kaydetmiştir. Hawthorne etkisini sistematik olarak azaltmak için bu gözlemler tek seferlik, uzun bloklar halinde yapılmamıştır. Bunun yerine, hafta sonları da dahil olmak üzere haftanın çeşitli günlerine ve birden fazla çalışma vardiyasına rastgele dağıtılmış, habersiz ve kısa süreli oturumlara (tipik olarak 15–20 dk) bölünmüştür. En az 150 geçerli el hijyeni fırsatı kaydedildiğinde, bir servis-ay gözlem açısından tamamlanmış sayılmıştır. Düşük aktivite veya yetersiz gözlem kapsamı nedeniyle 150'den az geçerli fırsat kaydedildiyse, aynı ay içinde ek bir gözlem oturumu düzenlenmiştir. Her gözlemde sağlık çalışanının mesleki rolü, el hijyeni anı, fırsat sayısı ve gerekli el hijyeni işleminin uygulanıp uygulanmadığı kaydedilmiştir. El hijyeni fırsatları, el hijyeninin beş endikasyonuna göre sınıflandırılmıştır: hastaya dokunmadan önce, temiz veya aseptik işlemlerden önce, vücut sıvısına maruz kalma riskinden sonra, hastaya dokunduktan sonra ve hasta çevresine dokunduktan sonra1.
Uygulama (Act) aşamasında, müdahale ekibi bir sonraki iyileştirme döngüsünü gözden geçirmek için aylık bulguları kullandı. Her müdahale servisi; genel el hijyeni uyumu, mesleki role göre uyum, el hijyeni anına göre uyum, alkol bazlı elle ovalama tüketimi, hastane kaynaklı enfeksiyon oranı ve hemşirelik yönetimi kalite puanını içeren aylık bir geri bildirim raporu aldı. Aşağıdaki kriterlerden herhangi biri karşılandığında düzeltici faaliyet başlatıldı: aylık el hijyeni uyumunun %80'in altında olması, herhangi bir meslek grubunun uyumunun %75'in altında olması, herhangi bir el hijyeni anı için uyumun %70'in altında olması, hastane kaynaklı enfeksiyon oranının servisin müdahale öncesi ortalamasına kıyasla en az %20 artması veya hemşirelik yönetimi kalite değerlendirmesinde tekrarlayan dokümantasyon sorunlarının yaşanması. Herhangi bir tetikleyici kriteri karşılayan servisler 7 gün içinde bir düzeltici faaliyet formu doldurdu ve takip eden ayda odaklanmış süpervizyon aldı. Belirli bir el hijyeni anı veya meslek grubu daha düşük uyum gösterdiyse, düzeltici faaliyetler genel eğitimlerin tekrarlanması yerine doğrudan o soruna yönlendirildi. Ardından bir sonraki PDCA döngüsü, güncellenmiş bir sorun listesi ve revize edilmiş servis düzeyinde iyileştirme hedefi ile başladı.
Kontrol koşulu ve kontaminasyon kontrolü
Kontrol servisleri, aynı çalışma süresince rutin el hijyeni yönetimine devam etmiştir. Rutin yönetim; standart enfeksiyon kontrol politikalarını, alkol bazlı el ovalama solüsyonlarının mevcudiyetini, rutin el hijyeni hatırlatıcılarını ve düzenli enfeksiyon kontrol denetimlerini içermiştir. Kontrol servisleri; müdahale servislerinde kullanılan yapılandırılmış aylık PDCA döngüsünü, servise özel geri bildirim raporlarını, düzeltici faaliyet formlarını, yoğunlaştırılmış gözlem geri bildirimlerini veya hedefe yönelik yönetişim toplantılarını almamıştır.
Gruplar arasındaki kontaminasyonu azaltmak için müdahaleye özel geri bildirim raporları, düzeltici faaliyet formları, servis düzeyindeki PDCA kayıtları ve aylık iyileştirme toplantıları çalışma süresince kontrol servislerine iletilmemiştir. Tüm servisler için geçerli olan hastane genelindeki enfeksiyon kontrol politikaları, her iki grupta da tutarlı bir şekilde sürdürülmüştür.
Sonuç ölçümleri
Birincil sonuç, doğrudan insan gözlemi yoluyla değerlendirilen aylık el hijyeni uyumudur. Uyum, bireysel servis-ay düzeyinde, belirli bir ay boyunca belirli bir serviste gözlemlenen toplam el hijyeni eylemlerinin, karşılık gelen toplam gözlemlenen el hijyeni fırsatlarının sayısına bölünmesi ve %100 ile çarpılmasıyla hesaplanmıştır. Bir el hijyeni eylemi, sağlık hizmeti çalışanının tanımlanmış bir fırsat gerçekleştikten hemen sonra ve bir sonraki bakım etkinliğine geçmeden önce alkol bazlı el ovma veya sabun ve suyla el yıkama yöntemini kullanarak el hijyenini gerçekleştirdiği durumlarda geçerli olarak sayılmıştır. Çok erken, çok geç veya gözlemlenen fırsatla ilgisiz olarak gerçekleştirilen eylemler uyumlu eylemler olarak sayılmamıştır.
Temel ikincil sonlanım noktası, hastanede edinilmiş enfeksiyon oranıydı. Hastanede edinilmiş enfeksiyonlar, sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyon izleme uygulamalarıyla uyumlu kurumsal sürveyans kriterlerine göre, hastanenin enfeksiyon kontrol sürveyans sistemi aracılığıyla belirlendi. Açıklığı ve uluslararası karşılaştırılabilirliği sağlamak amacıyla, bu çalışmadaki bileşik HAI oranı özellikle santral hat ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonlarını (CLABSI), kateter ilişkili idrar yolu enfeksiyonlarını (CAUTI), cerrahi alan enfeksiyonlarını (SSI), hastanede edinilmiş/ventilatör ilişkili pnömoniyi (HAP/VAP) ve hedeflenen çok ilaçlı dirençli organizmaların (örneğin, metisiline dirençli Staphylococcus aureus ve Clostridioides difficile) neden olduğu enfeksiyonları kapsıyordu. Şüpheli vakalar enfeksiyon kontrol uzmanları tarafından incelendi ve aylık servis bazlı sayımlar; klinik kayıtlar, mikrobiyoloji raporları, antimikrobiyal kullanım kayıtları, ateş çizelgeleri, uygun olduğu durumlarda görüntüleme raporları ve servis enfeksiyon kontrol günlükleri ile doğrulandıktan sonra kesinleştirildi. Aylık hastanede edinilmiş enfeksiyon oranı, hastanede edinilmiş enfeksiyon vakalarının sayısının toplam hasta-gün sayısına bölünmesi ve 1.000 ile çarpılmasıyla hesaplandı. Hasta-günler, kümülatif yatan hasta maruziyet süresini temsil ettikleri ve sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyon sürveyansında yaygın olarak kullanıldıkları için payda olarak kullanılmıştır15.
Bir diğer ikincil sonuç ise hemşirelik yönetim kalitesiydi. Hemşirelik yönetim kalitesi, yapılandırılmış bir servis düzeyinde değerlendirme formu kullanılarak aylık olarak değerlendirildi. Değerlendirme; el hijyeni yönetişimi, enfeksiyon kontrol belgeleri, malzemelerin mevcudiyeti, personel eğitimlerinin tamamlanması, denetim geri bildirimleri, çevresel yönetim ve düzeltici faaliyetlerin uygulanmasını kapsıyordu. Puanlar 0 ile 100 arasında değişmekteydi ve yüksek puanlar daha iyi hemşirelik yönetim kalitesini göstermekteydi. 80'in altındaki aylık puan, yönetim uyarı değeri olarak kabul edildi ve sorumlu hemşire tarafından incelenmesini gerektirdi. 75'in altındaki bir puan ise yazılı bir düzeltici faaliyet planını tetikledi.
Ek süreç göstergeleri arasında el hijyeni bilgi puanı ve alkol bazlı elle sürtme solüsyonu tüketimi yer almıştır. El hijyeni bilgisi, 0 ile 100 arasında puanlanan yapılandırılmış bir bilgi testi kullanılarak değerlendirilmiştir. 80 veya üzeri bir puan yeterli olarak kabul edilmiştir. 80'in altında puan alan personel, bir sonraki aylık değerlendirmeden önce ek kısa bir eğitim almıştır. Alkol bazlı elle sürtme solüsyonu tüketimi, hasta-gün başına mililitre olarak hesaplanmış ve el hijyeni uyumunun doğrudan gözlem bulgularını nesnel olarak doğrulamak için destekleyici bir süreç ölçümü olarak değerlendirilmiştir. Ayrıntılı operasyonel tanımlar, eşik değerler ve hesaplama formülleri Ek Tablo 1'de verilmiştir.
Veri toplama prosedürleri
Veriler, katılımcı her bir servisten aylık olarak toplanmıştır. El hijyeni gözlem verileri, eğitimli enfeksiyon kontrol gözlemcileri tarafından standartlaştırılmış bir gözlem formu kullanılarak toplanmıştır. Gözlemciler; servis kodunu, ayı, mesleki rolü, el hijyeni anını, fırsat sayısını ve gerçekleştirilen işlem sayısını kaydetmiştir. Aynı gözlem kuralları hem müdahale hem de kontrol servislerine uygulanmıştır.
Resmî veri toplama işleminden önce, tüm gözlemciler standartlaştırılmış kalibrasyon eğitimini tamamlamış ve standartlaştırılmış klinik senaryolar kullanılarak %90 veya üzeri değerlendiriciler arası uyum sağlamıştır. Gözlemci eğitimine, beş endikasyon sınıflandırmasına ve doğrulama kriterlerine ilişkin ayrıntılı protokoller Ek Dosya 1'de sunulmuştur.
Hastanede edinilmiş enfeksiyon vakaları ve hasta-gün sayıları, rutin enfeksiyon kontrolü sürveyans kayıtlarından elde edilmiştir. Aylık yatış sayıları ve hasta-günler, analizden önce servis idari kayıtlarıyla karşılaştırılarak kontrol edilmiştir. Hemşirelik yönetim kalitesi puanları, aylık hemşirelik kalitesi değerlendirmelerinden alınmıştır. Alkol bazlı el antiseptiği tüketimi, servis stok kayıtlarından elde edilmiş ve hasta-günlere göre standardize edilmiştir.
Her bir servis-ay için, nihai analitik veri seti; servis kodu, grup ataması, ay, çalışma dönemi, PDCA aşaması, yatışlar, hasta-gün, el hijyeni fırsatları, el hijyeni uygulamaları, el hijyeni uyumu, hastane kaynaklı enfeksiyon vakaları, 1.000 hasta-gün başına hastane kaynaklı enfeksiyon oranı, hemşirelik yönetimi kalite puanı, el hijyeni bilgi puanı ve alkol bazlı el ovalama solüsyonu tüketimini içermekteydi.
Veri kalite kontrolü ve eksik verilerin yönetimi
Ölçüm yanlılığını minimize etmek ve veri bütünlüğünü sağlamak amacıyla titiz veri kalite kontrol prosedürleri uygulanmıştır. Bunlar arasında her iki grup için eş zamanlı zamansal gözlemler, günlük dalgalanma gürültüsünü azaltmak için aylık veri toplama ve mantıksal tutarsızlıklar veya kapsam dışı değerler için önceden tanımlanmış katı taramalar yer almaktadır. Spesifik veri kontrol algoritmalarının, işaretleme eşiklerinin ve eksik veri yönetimi prosedürlerinin kapsamlı bir açıklaması Ek Dosya 1'de ayrıntılı olarak verilmiştir.
El hijyeninin doğrudan gözlemlenmesi doğası gereği personel davranışlarını değiştirme riski taşıdığından (Hawthorne etkisi), veri toplama protokolü kesinlikle öngörülemez gözlem programları gerektirmiştir. Farklı hafta içi günlerine, hafta sonlarına, çeşitli vardiyalara (sabah, öğleden sonra ve gece), profesyonel rollere ve el hijyeni anlarına rastgele dağıtılmış, göze çarpmayan, kısa izleme pencereleri kullanılarak çalışma, koşullandırılmış bir uyumdan ziyade rutin klinik uygulamaları yakalamayı amaçlamıştır. Ölçüm yanlılığının farklılaşmasını önlemek için (yani, gözlemcilerin müdahale ve kontrol servisleri arasında farklı titizlik seviyeleri uygulamadığından emin olmak için) her iki gruba da aynı gözlem protokolü eşit şekilde uygulanırken, yukarıda belirtilen randomize programlama özellikle örnekleme yanlılığını en aza indirmek için uygulanmıştır.
Dahil edilen tüm servis-ay kayıtları, temel sonuç değişkenlerini eksiksiz olarak içeriyordu. Bu nedenle, herhangi bir imputasyon işlemi gerçekleştirilmedi. Potansiyel servis kapanmalarını veya eksik değişkenleri yönetmek için a priori olarak önceden tanımlanmış dışlama kriterleri belirlenmiş olsa da, çalışma süresince hiçbir servis-ay kaydı fiilen bu kriterleri karşılamadı. Sonuç olarak, hiçbir kayıt dışlanmadı ve planlanan 192 servis-ay gözleminin tamamı korundu; böylece hem müdahale hem de kontrol gruplarının aynı 12 aylık takvim süresi boyunca kesintisiz olarak değerlendirilmesi sağlandı.
İstatistiksel analiz
İstatistiksel analizler SPSS ve R16 kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Buna göre tanımlayıcı tablolar oluşturulmuştur. Spesifik modelleme yaklaşımları her bir sonucun dağılımına göre uyarlanmıştır: el hijyeni uyumu için lojistik regresyon, hastane kaynaklı enfeksiyon oranları için Poisson veya negatif binomial regresyon ve sürekli hemşirelik yönetimi kalite ve bilgi puanları için doğrusal regresyon kullanılmıştır. Farkların farkı (difference-in-differences) çerçevesini ve kümelenmiş standart hata hesaplamalarını içeren tüm istatistiksel tahminler; R ortamında stats, MASS, sandwich ve lmtest paketleri kullanılarak yürütülmüştür. Şekiller GraphPad Prism kullanılarak hazırlanmış ve nihai istatistiksel çıktılarla karşılaştırılarak kontrol edilmiştir.
Sürekli değişkenler, yaklaşık olarak normal dağılım gösterdiğinde ortalama ve standart sapma ile, dağılım çarpık olduğunda ise medyan vele çeyrekler arası aralık olarak özetlenmiştir. Betimsel özetler için sürekli değişkenlerin normalliği ile lineer regresyon analizleri için model artıklarının normalliği; histogramlar, Q–Q grafikleri ve Shapiro–Wilk testi kullanılarak değerlendirilmiştir. Kategorik değişkenler, sayı ve yüzdeler şeklinde özetlenmiştir. Müdahale ve kontrol servisleri arasındaki başlangıç karşılaştırılabilirliği; yatışlar, hasta-günler, el hijyeni fırsatları, el hijyeni uyumu, hastane kaynaklı enfeksiyon oranı, hemşirelik yönetimi kalite puanı, el hijyeni bilgi puanı ve alkol bazlı elle ovalama tüketimi dahil olmak üzere müdahale öncesi servis düzeyindeki göstergeler kullanılarak değerlendirilmiştir.
Ana analiz, müdahale ve kontrol servisleri arasındaki müdahale öncesi ve sonrası değişimleri karşılaştırmıştır. El hijyeni uyumu için modelde, ilgi duyulan sonuç olarak el hijyeni eylemlerinin sayısı kullanılırken, servis-ay başına gözlemlenen değişken el hijyeni fırsat sayısı binomial payda olarak açıkça belirtilmiştir. Bu belirleme, birimler arasındaki farklı gözlem hacimlerini, bir offset'e benzer şekilde fonksiyonel olarak hesaba katar. Müdahale etkisi; grup, dönem ve grup-dönem etkileşim terimlerini içeren, farkların farkı (difference-in-differences) çerçevesinde bir lojistik regresyon modeli kullanılarak tahmin edilmiştir. Metin boyunca, etki tahminleri (örneğin, düzeltilmiş odds oranları veya insidans oranı oranları) için kullanılan 'düzeltilmiş' terimi, ek klinik kovaryatların dahil edildiğini değil, bu parametrelerin; çalışma grubu ana etkisi, dönem ana etkisi, değişken maruziyet hacimleri ve servis düzeyindeki kümelenme için matematiksel olarak düzeltme yapan, tam olarak belirlenmiş çok değişkenli modellerden türetildiğini açıkça belirtmektedir. Aşırı parametrelemeden kaçınmak için, ikili 'dönem' değişkeni genel zamansal değişimi yeterince karşıladığından, belirli takvim ayı bu birincil modellerde sürekli veya kategorik bir kovaryat olarak dahil edilmemiştir. Bununla birlikte, bulgularımızın mevsimsel dalgalanmalarla karışmadığından emin olmak için, takvim ayı önceden tanımlanmış hassasiyet analizlerimize ek bir kovaryat olarak açıkça dahil edilmiştir.
Farkların farkı (difference-in-differences) modellemesinin temelini oluşturan paralel eğilimler varsayımını resmi olarak doğrulamak için, uygulama öncesindeki müdahale ve kontrol bölgelerinin zamansal eğimlerinin uygulama öncesinde paralel olduğunu teyit etmek amacıyla müdahale öncesi aylık sonuçlar görsel olarak incelenmiştir. İstatistiksel olarak bu varsayım, her bir sonuca (yani lojistik, sayım ve doğrusal modeller) özel olarak uyarlanan ve yalnızca müdahale öncesi dönemle sınırlandırılan regresyon modellerine grup-ay etkileşim terimi eklenerek değerlendirilmiştir; anlamlı olmayan bir etkileşim (P ≥ 0.05), temel seviyelerdeki sabit mutlak farklardan bağımsız olarak, iki grup arasındaki müdahale öncesi eğilimlerin (eğimlerin) önemli ölçüde farklılaşmadığını doğrulamıştır. Temel modeller, yalnızca P değerlerine güvenmek yerine %95 güven aralıkları ile etki tahminlerini bildirmiştir.
Hastane kaynaklı enfeksiyon oranları için, aylık enfeksiyon sayıları bir sayım modeli kullanılarak analiz edildi. Spesifik olarak bu modeller; çalışma grubu, dönem ve grup-dönem etkileşimini sabit etkiler olarak içeriyordu. Birimler arasındaki farklı bazal maruziyet hacimlerini titizlikle düzeltmek için, aylık hasta-gün sayısının doğal logaritması tanımlandı ve ofset terimi olarak girildi. Genel analiz stratejimizle uyumlu olarak, servis düzeyindeki kümelenme, küme-robust standart hatalar kullanılarak hesaba katıldı ve bu nedenle modele açık rastgele etkiler parametreleri dahil edilmedi. Poisson ve negatif binomial spesifikasyonları arasındaki nihai seçim, başlangıçtaki negatif binomial modelinden tahmin edilen dağılım parametresi (θ) değerlendirilerek açıkça belirlendi. Bu parametre önemli bir aşırı dağılım (overdispersion) göstermediğinde daha basit olan Poisson modeli uygun görüldü; aksi takdirde, fazla varyansı hesaba katmak için negatif binomial spesifikasyonu korundu. Etki tahmini, %95 güven aralığı ile birlikte insidans oran oranı (incidence rate ratio) olarak raporlandı. Hastane kaynaklı enfeksiyon oranları ayrıca 1.000 hasta-gün başına vaka sayısı olarak da tanımlandı.
Hemşirelik yönetim kalitesi puanları ve el hijyeni bilgi puanları için grup, dönem ve grup-dönem etkileşim terimlerini içeren doğrusal regresyon modelleri kullanılmıştır; elde edilen etkileşim katsayısı (β), iki grup arasındaki puan iyileşmelerindeki düzeltilmiş ortalama farkı temsil etmektedir. Servisler arası değişkenliği ve aylık verilerin bağımsız olmama durumunu titizlikle hesaba katmak amacıyla, gözlemler kesinlikle bağımsız olarak değerlendirilmemiştir. El hijyeni uyumu, hastane kaynaklı enfeksiyonlar, hemşirelik yönetim kalitesi, alkol bazlı el dezenfektanı tüketimi ve tüm alt grup analizlerini içeren tüm modellerde sabit etkiler; çalışma grubu, müdahale dönemi ve bunların etkileşiminden oluşmuştur. Rastgele etkili genelleştirilmiş doğrusal karma modeller (GLMM) kurmak yerine, kümeleme etkisi her model için servis düzeyinde küme-dayanıklı standart hatalar hesaplanarak açıkça ele alınmıştır. Bu yaklaşım, tüm P değerlerini uygun şekilde düzeltmekte ve sınıf içi korelasyonu gidermek için güven aralıklarını genişleterek, çıkarımsal istatistiklerin sağlam olmasını ve iyimser şekilde dar olmamasını doğrudan sağlamaktadır. Alkol bazlı el dezenfektanı tüketimi, el hijyeni uyumunda gözlenen davranışsal değişiklikleri üçgenleme yoluyla doğrulamak amacıyla objektif bir vekil ölçüt olarak nicel olarak analiz edilmiştir.
Alt grup analizleri, mesleki rol ve el hijyeni anına göre gerçekleştirilmiştir. Mesleki rol; hemşire, hekim veya bakım asistanı olarak kategorize edilmiştir. El hijyeni anı; hastaya dokunmadan önce, temiz veya aseptik işlemlerden önce, vücut sıvısına maruz kalma riskinden sonra, hastaya dokunduktan sonra ve hasta çevresine dokunduktan sonra şeklinde kategorize edilmiştir. Çalışma öncelikle bireysel personel etkilerinden ziyade servis düzeyindeki değişiklikleri değerlendirmek üzere tasarlandığı için, bu analizler destekleyici olarak kabul edilmiştir.
Birincil modellerimizin sağlamlığını doğrulamak için kapsamlı duyarlılık analizleri yapılmıştır. Bunlar arasında, geçiş etkilerini hesaba katmak için ilk uygulama geçiş ayının hariç tutulması ve potansiyel mevsimsel varyasyonları düzeltmek için takvim ayının ek bir kovaryat olarak açıkça dahil edilmesi yer almaktadır. Ana metni sadeleştirmek amacıyla, bu duyarlılık analizlerine ait detaylı metodolojiler ve tüm sonuçlar yalnızca Ek Dosya 2'de sunulmuştur.
Müdahalenin faydalı sonuçlar vereceği varsayılmış olsa da, standart epidemiyolojik raporlama uygulamalarıyla uyumlu olarak, herhangi bir istenmeyen olumsuz etkinin (örneğin, uyumda paradoksal azalmalar veya enfeksiyon oranlarında artışlar) muhafazakar bir şekilde tespit edilmesine olanak sağlamak için tüm istatistiksel testler çift yönlü olarak yürütülmüştür. 0,05'in altındaki P değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. Bu son noktalar, tek bir hipotezin çoklu testlerinden ziyade müdahalenin etkisinin farklı ve önceden belirlenmiş alanlarını (yani davranışsal, klinik ve idari boyutları) temsil ettiği için, birincil ve ikincil sonuçlar arasında çoklu karşılaştırmalar için herhangi bir düzeltme uygulanmamıştır. Benzer şekilde, kesin olarak keşif amaçlı olarak yorumlanan destekleyici alt grup analizlerine de herhangi bir düzeltme uygulanmamıştır. Analiz dosyası; veri içe aktarma, değişken kontrolü, tanımlayıcı özetler, başlangıç karşılaştırması, farkların farkı (difference-in-differences) modelleri, hastane kaynaklı enfeksiyon oranları için sayım modelleri, duyarlılık analizleri, alt grup analizleri ve şekle hazır çıktı tablolarını içermiştir.
Sonuçlar
Temel servis özellikleri
Çalışmaya, 8'i müdahale grubunda ve 8'i kontrol grubunda olmak üzere toplam 16 yatan hasta servisi dahil edilmiştir.
İki grup arasında başlangıçta servis iş yükü veya gözlem hacmi açısından belirgin bir dengesizlik görülmemiştir. Başlangıçtaki el hijyeni uyumu girişim grubunda %66,2 ve kontrol grubunda %63,1 idi. Başlangıçtaki hastane kaynaklı enfeksiyon oranı girişim grubunda 1.000 hasta-gün başına 7,07 ve kontrol grubunda 1.000 hasta-gün başına 6,20 idi. Başlangıç hemşirelik yönetimi kalite puanları, sırasıyla girişim ve kontrol gruplarında 76,7 ve 75,4 idi. Alkol bazlı elle ovalama solüsyonu tüketimi girişim grubunda 1.000 hasta-gün başına 44,2 L ve kontrol grubunda 1.000 hasta-gün başına 42,6 L idi. Bu başlangıç verileri, girişim servislerinde başlangıç el hijyeni uyumu, hastane kaynaklı enfeksiyon oranı, hemşirelik yönetimi kalite puanı ve alkol bazlı elle ovalama solüsyonu tüketiminin biraz daha yüksek olmasına rağmen, genel olarak benzer iş yükü ve gözlem yoğunluğuna işaret etmiştir (Tablo 1).
Aylık el hijyeni uyumu
PDCA tabanlı el hijyeni yönetişim paketinin uygulanmasının ardından, el hijyeni uyumu müdahale servislerinde kontrol servislerine göre daha belirgin bir artış göstermiştir. Müdahale grubunda uyum, müdahale öncesi dönemdeki %66,2'den müdahale sonrası dönemde %83,2'ye yükselmiş olup bu durum 17,0 yüzdelik puanlık bir mutlak artışa karşılık gelmektedir. Kontrol grubunda ise uyum %63,1'den %66,8'e yükselmiş olup bu durum 3,7 yüzdelik puanlık bir mutlak artışa karşılık gelmektedir (Tablo 2).
Pratik terimlerle, müdahale grubundaki el hijyeni uyumundaki iyileşme, kontrol grubunda gözlemlenen eş zamanlı iyileşmeden 13,3 yüzdelik puan daha yüksekti. Düzeltilmiş modelde, PDCA grubundaki müdahale sonrası dönem, kontrol grubundaki temel değişime kıyasla daha yüksek el hijyeni uyumu ile ilişkilendirilmiştir. El hijyeni uyumu için düzeltilmiş farkların farkı odds oranı (OR) 2,38 (%95 CI: 2,19–2,59, P < 0,001) olarak belirlenmiştir (Tablo 3).
Aylık trend, ani tek aylık bir değişimden ziyade müdahale servislerinde kademeli bir artış göstermiştir. Müdahale grubundaki uyum, müdahale sonrası ilk ayda %76,7 iken müdahale sonrası son ayda %87,6'ya yükselmiştir. Buna karşılık, kontrol grubu aynı dönem boyunca yalnızca düşük düzeyde dalgalanma göstermiş ve %66,3'ten %69,6'ya yükselmiştir. Müdahale öncesi dönemde, iki grup net bir karşıt başlangıç trendi olmaksızın, genel olarak benzer ay bazlı seyirler sergilemiştir (Şekil 2).
Hastane kaynaklı enfeksiyon oranı
Müdahale servislerinde, müdahale sonrası daha düşük bir hastane kaynaklı enfeksiyon oranı gözlemlenmiştir. Müdahale grubunda, hastane kaynaklı enfeksiyon oranı 1.000 hasta-gün başına 7,07'den 4,37'ye düşerek 1.000 hasta-gün başına 2,70 enfeksiyonluk bir azalma göstermiştir. Kontrol grubunda ise oran, 1.000 hasta-gün başına 6,20'den 6,50'ye değişmiş ve benzer bir düşüş eğilimi göstermemiştir (Tablo 2).
Benzer şekilde, müdahale grubu hastane kaynaklı enfeksiyon oranında daha yüksek bir azalma sağlamış ve kontrol grubundaki değişime kıyasla 1.000 hasta-gün başına ek olarak 3,01 enfeksiyon azalması gerçekleşmiştir. Hasta-günlerin ofset olarak kullanıldığı düzeltilmiş sayım modelinde, PDCA grubundaki müdahale sonrası dönem, kontrol durumuna kıyasla daha düşük bir hastane kaynaklı enfeksiyon oranı ile ilişkilendirilmiştir. Düzeltilmiş insidans oranı oranı (IRR) 0,60'tı (%95 GA: 0,52–0,69, P < 0.001; Tablo 3), %95 güven aralığı 0,52 ile 0,69 arasında ve P değeri 0,001'in altında olacak şekilde (Tablo 3).
Aylık eğilim, toplam bulguyu desteklemiştir. Müdahale grubunda, hastane kaynaklı enfeksiyon oranları başlangıç döneminde dalgalanmış ve uygulama sonrası genel olarak daha düşük kalmıştır; müdahale sonrası üçüncü ayda 1.000 hasta-gün başına 3,42'ye ve müdahale sonrası son ayda 1.000 hasta-gün başına 3,70'e ulaşmıştır. Kontrol grubu tutarlı bir düşüş eğilimi göstermemiş ve aylık değerlerin 1.000 hasta-gün başına 5,06 ile 7,60 arasında olduğu daha yüksek bir müdahale sonrası aralıkta kalmıştır (Şekil 3).
Hemşirelik yönetimi kalite ve süreç göstergeleri
Hemşirelik yönetimi kalite puanları, müdahale servislerinde kontrol servislerine göre daha belirgin bir artış göstermiştir. Müdahale grubunda ortalama hemşirelik yönetimi kalite puanı 76,7'den 86,8'e yükselerek grup içi 10,1 puanlık bir artış sağlamıştır. Kontrol grubunda ise puan 75,4'ten 78,1'e yükselmiş ve grup içi 2,8 puanlık bir artış gerçekleşmiştir (Tablo 2).
Pratik terimlerle, müdahale servislerinde hemşirelik yönetim kalitesinde, kontrol grubunda gözlenen eş zamanlı değişime kıyasla 7,37 puan daha fazla net bir iyileşme sağlanmıştır. İstatistiksel olarak, bu düzeltilmiş farkların farkı tahmini (β) 7,37 (95% CI: 6,45–8,29, P < 0,001; Tablo 3) olarak bulunmuştur.
Alkol bazlı elle ovalama ürünü tüketimi, el hijyeni uyumuyla birlikte artış göstermiştir. Müdahale grubunda tüketim 44.2'den 50.3 L/1,000 hasta-güne yükselirken, kontrol grubunda 42.6'dan 44.2 L/1,000 hasta-güne yükselmiştir. Alkol bazlı elle ovalama ürünü tüketimi için düzeltilmiş farkların farkı tahmini 4.50 L/1,000 hasta-gün (95% CI: 3.61–5.39, P < 0.001) olarak bulunmuştur. Bu artış, müdahale servislerinde gözlemlenen daha yüksek el hijyeni uyumu ile tutarlıdır (Tablo 3).
Aylık hemşirelik yönetimi kalite eğilimi de uygulama sonrası daha belirgin bir ayrım gösterdi. Müdahale servisleri, 75,8 ile 78,7 arasındaki bazal değerlerden müdahale sonrası 85,2 ile 88,3 arasındaki bir aralığa yükseldi. Kontrol servisleri ise daha mütevazı bir değişim göstererek 74,4 ile 76,1 arasındaki bazal değerlerden müdahale sonrası 77,2 ile 80,1 arasındaki bir aralığa geçti (Şekil 4).
Profesyonel role ve el hijyeni anına göre uyum
Alt grup analizi, müdahale edilen servislerdeki tüm gözlemlenen profesyonel gruplarda el hijyeni uyumunun arttığını göstermiştir. Hemşirelerde uyum %72,7'den %82,9'a yükselmiştir. Hekimlerde uyum %59,6'dan %73,3'e yükselmiştir. Bakım yardımcılarında uyum %54,8'den %67,6'ya yükselmiştir. Kontrol servisleri aynı dönemde daha küçük artışlar göstermiştir: hemşirelerde %72,3'ten %77,4'e, hekimlerde %57,5'ten %61,2'ye ve bakım yardımcılarında %53,3'ten %59,2'ye (Şekil 5A).
Müdahale edilen servislerde beş el hijyeni anının tamamında da iyileşmeler gözlemlenmiştir. Hasta teması öncesindeki uyum %56,4'ten %76,4'e, temiz veya aseptik prosedürler öncesindeki uyum ise %69,0'dan %87,0'a yükselmiştir. Vücut sıvısı maruziyeti sonrası uyum %76,7'den %85,6'ya, hasta teması sonrası uyum ise %71,5'ten %84,2'ye çıkmıştır. Hasta çevresine dokunduktan sonraki uyum %56,4'ten %71,6'ya yükselmiştir. Betimsel olarak, en büyük mutlak kazanımlar başlangıçta daha düşük olan anlarda, özellikle hasta teması öncesinde ve hasta çevresine dokunduktan sonra gözlemlenmiştir. Bununla birlikte, bu alt grup değerlendirmelerinin keşifsel tasarımıyla uyumlu olarak, alt gruplar arasında üstünlüğe yönelik formal istatistiksel testler (örneğin, bir profesyonel rolün veya el hijyeni anının %95 güven düzeyinde diğerinden anlamlı derecede daha iyi performans gösterip göstermediğinin değerlendirilmesi) yapılmamıştır ve bu farklar betimsel olarak yorumlanmalıdır (Şekil 5B).
Hassasiyet ve dayanıklılık kontrolleri
Kapsamlı hassasiyet ve dayanıklılık kontrolleri, temel ve ikincil bulgularımızın oldukça dayanıklı olduğunu ve başlangıçtaki uygulama geçiş ayından veya mevsimsel takvim ayı dalgalanmalarından kaynaklanmadığını doğrulamıştır. Bu hassasiyet analizlerinin tüm detaylı sonuçları Ek Dosya 2'de sunulmuştur.
Özetle, PDCA tabanlı el hijyeni yönetişim paketinin uygulanması, hedeflenen klinik ve idari alanlarda kapsamlı ve tutarlı iyileşmeler sağlamıştır. Müdahale, servis düzeyindeki el hijyeni uyumunda anlamlı ve kalıcı bir artışla ve buna paralel olarak hastane kaynaklı enfeksiyon oranlarında bir azalma ile ilişkilendirilmiştir. Ayrıca, bu davranışsal ve klinik faydalar, alkol bazlı elle ovalama ürünlerinin tüketimindeki artış ve genel hemşirelik yönetim kalite puanlarındaki anlamlı yükselişlerle objektif olarak doğrulanmıştır.
VERİ KULLANILABİLİRLİĞİ:
Tamamen anonimleştirilmiş aylık servis düzeyindeki analitik veri seti de dahil olmak üzere, bu çalışmanın sonuçlarını destekleyen tüm ham veriler, tam şeffaflık ve tekrarlanabilirlik sağlamak amacıyla halka açık bir depoya kaydedilmiştir. Veri setinin tamamına Zenodo üzerinden aşağıdaki Dijital Nesne Tanımlayıcı (DOI) veya URL aracılığıyla erişilebilir: https://zenodo.org/records/21242367.
Şekil 1: Çalışma tasarımı ve PDCA tabanlı el hijyeni yönetişim iş akışı. (A) 8 servis müdahale grubunda ve 8 servis kontrol grubunda olmak üzere, toplam 16 yatan hasta servisini içeren kontrollü müdahale öncesi ve sonrası tasarım. Analiz birimi servis-aydır (n = 192 gözlem). (B) 6 aylık müdahale öncesi dönemi ve 6 aylık müdahale sonrası dönemi gösteren çalışma zaman çizelgesi. (C) PDCA tabanlı el hijyeni yönetişim paketinin temel bileşenleri. (D) Aylık veri toplama ve sonuç değerlendirmesi. Kısaltmalar: PDCA, Planla-Uygula-Kontrol Et-Önlem Al; HAI, hastane kaynaklı enfeksiyon; HH, el hijyeni; ABHR, alkol bazlı el rubbing solüsyonu. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Gruplara göre aylık el hijyeni uyumu. Grafik, 12 aylık çalışma süresi boyunca müdahale (mavi) ve kontrol (turuncu) grupları için düzeltilmemiş aylık el hijyeni uyum yüzdelerini göstermektedir. Dikey kesikli çizgi, PDCA tabanlı müdahalenin başlangıcını belirtmektedir. Analitik birim servis-aydır. Kısaltmalar: PDCA, Planla-Uygula-Kontrol Et-Önlem Al. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayınız.
Şekil 3: Gruplara göre aylık hastane kaynaklı enfeksiyon oranı. Grafik, müdahale ve kontrol grupları için 1.000 hasta-gün başına düşen düzeltilmemiş aylık hastane kaynaklı enfeksiyon (HAI) oranını göstermektedir. Dikey kesikli çizgi, PDCA tabanlı müdahalenin başlangıcını belirtmektedir. Analitik birim servis-aydır. Kısaltmalar: HAI, hastane kaynaklı enfeksiyon; PDCA, Planla-Uygula-Kontrol Et-Önlem Al. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Gruplara göre aylık hemşirelik yönetim kalitesi puanı. Grafik, müdahale ve kontrol grupları için düzeltilmemiş ortalama aylık hemşirelik yönetim kalitesi puanlarını (0–100 ölçeği) göstermektedir. Dikey kesikli çizgi, PDCA tabanlı müdahalenin başlangıcını belirtmektedir. Analitik birim servis-aydır. Kısaltmalar: PDCA, Planla-Uygula-Kontrol Et-Önlem Al. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Mesleki role ve el hijyeni anına göre el hijyeni uyumluluğu. (A) Müdahale ve kontrol servislerinde, müdahale öncesi ve sonrası dönemlerde mesleki role (hemşireler, hekimler ve bakım asistanları) göre el hijyeni uyumluluğunun alt grup analizi. (B) Her iki grupta, DSÖ beş anı temel alınarak el hijyeni uyumluluğunun alt grup analizi. Veriler toplam tanımlayıcı yüzdeler olarak sunulmuştur; bu keşifsel alt gruplar arasında üstünlük için resmi istatistiksel testleme yapılmamıştır. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Karakteristik | Müdahale servisleri | Kontrol servisleri |
| Servis sayısı | 8 | 8 |
| Toplam yatış, n | 8,757 | 8,548 |
| Hasta-gün, n | 57,005 | 56,811 |
| Gözlemlenen el hijyeni fırsatları, n | 65,293 | 65,136 |
| Gözlemlenen el hijyeni eylemleri, n | 43,223 | 41,103 |
| Başlangıç el hijyeni uyumu, % | 66.2 | 63.1 |
| Hastane kaynaklı enfeksiyon vakaları, n | 403 | 352 |
| Başlangıç HKE oranı, 1,000 hasta-gün başına | 7.07 | 6.2 |
| Hemşirelik yönetim kalitesi puanı, ortalama | 76.7 | 75.4 |
| El hijyeni bilgi puanı, ortalama | 82.6 | 81.2 |
| Alkol bazlı el antiseptiği tüketimi, L/1,000 hasta-gün | 44.2 | 42.6 |
Tablo 1: Müdahale öncesi dönemde müdahale ve kontrol servislerinin temel özellikleri. Değerler, 6 aylık müdahale öncesi dönem boyunca özetlenmiştir. HAI, hastane kaynaklı enfeksiyon.
| Grup | Müdahale | Müdahale | Kontrol | Kontrol |
| Dönem | Öncesi | Sonrası | Öncesi | Sonrası |
| Yatışlar, n | 8,757 | 8,702 | 8,548 | 8,341 |
| Hasta-gün sayısı, n | 57,005 | 55,404 | 56,811 | 53,220 |
| EH fırsatları, n | 65,293 | 60,731 | 65,136 | 61,016 |
| EH eylemleri, n | 43,223 | 50,517 | 41,103 | 40,740 |
| EH uyumu, % | 66.2 | 83.2 | 63.1 | 66.8 |
| HSA vakaları, n | 403 | 242 | 352 | 346 |
| 1.000 hasta-gün başına HSA oranı | 7.07 | 4.37 | 6.2 | 6.5 |
| Hemşirelik yönetim puanı, ortalama | 76.7 | 86.8 | 75.4 | 78.1 |
| EH bilgi puanı, ortalama | 82.6 | 90.7 | 81.2 | 84.6 |
| ABH tüketimi, L/1.000 hasta-gün | 44.2 | 50.3 | 42.6 | 44.2 |
Tablo 2: Gruplara göre ön sonrası sonuç özeti. Değerler servis-ay bazında özetlenmiştir (16 servis; 192 servis-ay gözlemi). HH, el hijyeni; HAI, hastane kaynaklı enfeksiyon; ABHR, alkol bazlı el ovalama solüsyonu.
| Sonuç | El hijyeni uyumu, % | 1.000 hasta-gün başına HAI oranı | Hemşirelik yönetimi kalite puanı | ABHR tüketimi, L/1.000 hasta-gün |
| Müdahale Öncesi | 66.2 | 7.07 | 76.7 | 44.2 |
| Müdahale Sonrası | 83.2 | 4.37 | 86.8 | 50.3 |
| Müdahale Grubu İçi Değişim | 17 | −2.70 | 10.1 | 6.1 |
| Kontrol Öncesi | 63.1 | 6.2 | 75.4 | 42.6 |
| Kontrol Direği | 66.8 | 6.5 | 78.1 | 44.2 |
| Grup İçi Değişimin Kontrolü | 3.7 | 0.3 | 2.8 | 1.6 |
| Düzeltilmemiş DID | %13,3 yüzde puanı | 1.000 hasta-gün başına −3,01 | 7,3 puan | 4,5 L/1.000 hasta-gün |
| Model | Ward düzeyinde kümelenmeli binomial model | log(hasta-gün) ofsetli sayım modeli | Ward düzeyi kümeleme ile doğrusal model | Belediye düzeyi kümeleme içeren doğrusal model |
| Düzeltilmiş Etki Tahmini | Düzeltilmiş DID OR = 2,38 | Düzeltilmiş DID IRR = 0,60 | Düzenlenmiş DID β = 7,37 puan | Düzenlenmiş DID β = 4,50 L/1.000 hasta-gün |
| %95 GA | 2.19 ile 2.59 arası | 0,52 ile 0,69 arası | 6,45 ile 8,29 arası | 3,61 ile 5,39 arası |
| p Değeri | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
Tablo 3: Birincil ve ikincil sonuçlar için farkların farkı tahminleri. DID, farkların farkı; OR, odds oranı; IRR, insidans hızı oranı; HAI, hastaneden kaynaklı enfeksiyon; ABHR, alkol bazlı el dezenfektanı. DID tahmini, grup-dönem etkileşim etkisini temsil eder.
Ek Tablo 1: Çalışma değişkenleri için operasyonel tanımlamalar, eşik değerler ve hesaplama formülleri. Bu kapsamlı tablo; birincil ve ikincil sonuçlar, süreç göstergeleri ve alt grup kategorizasyonları dahil olmak üzere çalışmada değerlendirilen tüm değişkenler için spesifik tanımlamaları, veri kaynaklarını, analitik birimleri ve hesaplama yöntemlerini detaylandırmaktadır. Ayrıca, Planla-Uygula-Kontrol Et-Önlem Al (PUKÖ) yönetişim döngüleri kapsamında hedeflenen düzeltici eylemleri tetiklemek için kullanılan önceden tanımlanmış kantitatif eşik değerlerin yanı sıra, önceden tanımlanmış veri kalitesi hariç tutma kurallarını ana hatlarıyla belirtmektedir. Kısaltmalar: HAI, hastane kaynaklı enfeksiyon; ABHR, alkol bazlı elle ovalama; PDCA, Planla-Uygula-Kontrol Et-Önlem Al; OR, odds oranı; IRR, insidans oranı oranı. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayınız.
Ek Dosya 1: Ayrıntılı veri toplama, kalite kontrol ve eksik veri işleme prosedürleri. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Dosya 2: Duyarlılık ve sağlamlık analizleri. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tartışma
Bu kontrollü öncesi-sonrası çalışması, PDCA tabanlı bir el hijyeni yönetişim paketinin uyumluluğu önemli ölçüde artırdığını, hastane kaynaklı enfeksiyon (HKE) oranlarını düşürdüğünü ve hemşirelik yönetim kalitesini geliştirdiğini göstermektedir. Sadece genel eğitime dayalı müdahalelerin aksine, yaklaşımımız çok modlu stratejileri tekrarlanabilir, servis düzeyinde bir yönetişim döngüsüne dönüştürmektedir. Bulgularımız, çok modlu programların sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonları azaltmadaki geniş etkinliğini gösteren uluslararası literatürle uyumludur7,17. Bununla birlikte, yerleşmiş müdahalelerle karşılaştırıldığında, sürekli ve veri odaklı kapalı döngü sistemimiz, bu tür yoğun izleme programlarının küresel olarak gerektirdiği sürekli idari çaba ve kaynaklara rağmen, tek seferlik kampanyaların genellikle başarısız olduğu noktalarda performansın sürdürülmesine yardımcı olmaktadır17.
PDCA çerçevesinin mekanik gücü; temel boşluk analizi, doğrudan gözlem, geri bildirim ve hedeflenmiş düzeltici eylemleri birleştiren iteratif doğasında yatmaktadır11. Davranışsal sonuçları HAI oranları ve hemşirelik kalite puanları ile ilişkilendirerek, el hijyeninin izole bir bireysel davranıştan ziyade kurumsal bir uygulama olarak yönetilmesinin en iyi yöntem olduğunu göstermekteyiz. Hedeflenmiş denetim ve geri bildirim; spesifik, zamanında ve önceden tanımlanmış düzeltici eylem eşikleriyle bağlantılı olduğunda uygulamaları başarıyla iyileştirebilir18. Ayrıca, iyileştirilmiş el hijyeni genel olarak enfeksiyon riskinin azalmasıyla ilişkili olsa da, etkinin büyüklüğü değişkenlik göstermektedir8; bu durum, kapalı döngü sürecimizin neden yalnızca pasif hatırlatıcılara güvenmek yerine çevresel ve iş akışı engellerini sistematik olarak ele aldığını vurgulamaktadır.
Bulgularımızın pratik etkileri, role özel, özelleştirilmiş pekiştirmelerin gerekliliğine kadar uzanmaktadır. Alt grup analizimiz; hekimler, hemşireler ve hasta bakıcılar arasında uyum konusunda kalıcı farklılıklar olduğunu ortaya koymuştur ve bu durum, profesyonel sosyalleşmenin ve iş akışı kısıtlamalarının role özel bağlılığı nasıl derinden etkilediğini vurgulayan daha geniş uluslararası literatürle yakından örtüşmektedir. Bu durum, standartlaştırılmış bir paket genel bazal performansı yükseltse de, yerleşmiş profesyonel rol farklılıklarının nüanslı ve spesifik geri bildirimler gerektirdiğini doğrulamaktadır19. Ayrıca, hasta teması öncesi gibi bazal düzeyde daha zayıf olan anlarda elde edilen önemli kazanımlar, hedefe yönelik yönetişimin belirli klinik risk noktalarını başarıyla giderebileceğini göstermektedir.
Sonuçlarımızın sağlamlığına rağmen, birkaç kısıtlamanın dikkate alınması gerekir. İlk olarak, doğrudan gözlemle ölçülen el hijyeni uyumu, izleme sırasında gözlemlenen uyumun yapay olarak artabildiği Hawthorne etkisi riskini taşımaktadır12. İkinci olarak, iş akışı yükü ve geri bildirim yorgunluğu gibi ölçülmeyen servis düzeyindeki faktörler ile denetim ve geri bildirim programlarının önündeki engeller, sürdürülebilirlik yorumlanırken önemini korumaktadır20. Son olarak, enfeksiyonlar çok faktörlü olduğu ve çok yüksek el hijyeni uyumu her zaman enfeksiyon oranlarında sürekli orantılı azalmalara yol açmayabileceği için, HSI oranlarındaki düşüş ihtiyatla yorumlanmalıdır21. Yine de sonuç olarak bu çalışma, el hijyeninin rutin servis yönetimine entegre edilmesi için pratik ve sürdürülebilir bir model sunmaktadır. Gelecekteki araştırmalar, bu veri odaklı döngünün sürdürülebilirliğini daha fazla doğrulamak için çok merkezli tasarımlardan ve tamamlayıcı izleme yöntemlerinden yararlanmalıdır.
Açıklamalar
Yazarların beyan edilecek herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Teşekkürler
Bu çalışma süresince verdikleri paha biçilemez destek ve iş birlikleri için Guangzhou Panyu Bölgesi Sekizinci Halk Hastanesi, Guangzhou Panyu Shiqiao Hastanesi ve Guangzhou Panyu Bölgesi Üçüncü Halk Hastanesi'ndeki idari ve klinik personele içten teşekkürlerimizi sunarız. Planla-Uygula-Kontrol Et-Önlem Al (PDCA) yönetişim paketinin uygulanmasını kolaylaştıran ve katılan yatan hasta servislerinde aylık veri toplama sürecine yardımcı olan servis sorumlularına ve enfeksiyon kontrol uzmanlarına özel teşekkürlerimizi sunarız. Hasta güvenliğini ve sağlık hizmeti kalitesini artırmaya yönelik özverileri, bu araştırmayı mümkün kılmıştır. Bu araştırma; kamu, ticari veya kar amacı gütmeyen sektörlerdeki herhangi bir finansman kuruluşundan özel bir hibe almamıştır.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Alkol bazlı el antiseptiği (ABHR) | 3M Company, St. Paul, MN, ABD | Lütfen çevirmemi istediğiniz kaynak metni sağlayın. | Çalışma süresince sağlık çalışanları tarafından el hijyeni işlemleri için kullanılmıştır. |
| Alkol bazlı elle ovma solüsyonu tüketim kayıtları | Servis stok kayıtları / Hastane lojistik sistemi | Lütfen çevirmek istediğiniz metni giriniz. | Hasta-gün başına standardize edilmiş alkol bazlı elle ovalama ürünlerinin tüketimini hesaplamak için kullanılır. |
| GraphPad Prism | GraphPad Software, San Diego, CA, ABD | Versiyon 9.0 | Şekillerin hazırlanmasında ve grafiksel çıktıların nihai istatistiksel sonuçlarla karşılaştırılmasında kullanılmıştır. |
| El hijyeni bilgi testi | Çalışma ekibi / Enfeksiyon kontrol hemşireleri | Lütfen çevirmemi istediğiniz kaynak metni sağlayın. | Yapılandırılmış 0–100 test; Sağlık çalışanlarını değerlendirmek için kullanılır’ el hijyeni endikasyonları, prosedürleri, eldiven kullanımı ve enfeksiyon kontrolü risk noktaları hakkındaki bilgi. |
| Hastane enfeksiyon kontrol sürveyans kayıtları | Hastane enfeksiyon kontrol departmanı | Lütfen çevrilmesini istediğiniz kaynak metni sağlayın. | Aylık hastane kaynaklı enfeksiyon vakalarını belirlemek ve klinik, mikrobiyolojik, ilaç, ateş, görüntüleme ve servis kayıt verilerini kullanarak enfeksiyon olaylarını doğrulamak için kullanılır. |
| IBM SPSS Statistics | IBM Corp., Armonk, NY, ABD | Sürüm 27.0 | Tanımlayıcı istatistikler ve başlangıç karşılaştırma tabloları için kullanılır. |
| Hemşirelik yönetim kalitesi değerlendirme formu | Hastane hemşirelik yönetim departmanı | Lütfen çevrilecek kaynak metni sağlayın. | Yapılandırılmış 0–100 puanlık değerlendirme formu; el hijyeni yönetişimi, enfeksiyon kontrol belgeleri, malzemeler, personel eğitimi, denetim geri bildirimi, çevresel yönetim ve düzeltici faaliyetlerin uygulanmasının aylık değerlendirmesi için kullanılır. |
| PDCA düzeltici faaliyet formu | Çalışma ekibi / Enfeksiyon kontrol birimi | Lütfen tercüme edilmesini istediğiniz kaynak metni sağlayın. | Servis-ay gözlem formu; Servis kodu, ay, profesyonel rol, el hijyeni anı, el hijyeni fırsatları ve gerçekleştirilen el hijyeni eylemlerini kaydetmek için kullanılır. |
| R paketleri: stats, MASS, sandwich, lmtest | R Foundation / CRAN | R 4.3.2 ile uyumlu sürümler | Regresyon modellemesi, sayım modelleri, dayanıklı standart hatalar ve istatistiksel çıkarım için kullanılır. |
| R yazılımı | R Foundation for Statistical Computing, Viyana, Avusturya | Sürüm 4.3.2 | Farkların farkı modelleri, Poisson/negatif binom modelleri, kümelenmiş standart hatalar, alt grup analizleri ve hassasiyet analizleri için kullanılır. |
| Standart el hijyeni gözlem formu | Çalışma ekibi / Enfeksiyon kontrol departmanı | Lütfen çevirmek istediğiniz metni sağlayın. | Servis-ay gözlem formu; Servis kodu, ay, mesleki rol, el hijyeni anı, el hijyeni fırsatları ve gerçekleştirilen el hijyeni işlemlerini kaydetmek için kullanılır. |
| Servis idari kayıtları | Hastane yönetim sistemi | Lütfen çevrilmesini istediğiniz metni sağlayın. | Payda hesaplaması ve bazal karşılaştırma için yatış sayılarını, hasta-günleri ve servis iş yükü göstergelerini elde etmek amacıyla kullanılır. |
Kaynaklar
- WHO guidelines on hand hygiene in health care: First global patient safety challenge clean care is safer care. World Health Organization, 2009.
- Allegranzi, B. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: A systematic review and meta-analysis. Lancet. 2011;377(9761):228-241.
- Magill, S. S. Multistate point-prevalence survey of health care-associated infections. N. Engl. J. Med. 2014;370(13):1198-1208.
- Sax, H. "My five moments for hand hygiene": A user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. J. Hosp. Infect. 2007;67(1):9-21.
- Pittet, D. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet. 2000;356(9238):1307-1312.
- Who. A guide to the implementation of the WHO multimodal hand hygiene improvement strategy. World Health Organization. 2009; https://www.who.int/publications/i/item/a-guide-to-the-implementation-of-the-who-multimodal-hand-hygiene-improvement-strategy.
- Allegranzi, B. Global implementation of WHO's multimodal strategy for improvement of hand hygiene: A quasi-experimental study. Lancet Infect. Dis. 2013;13(10):843-851.
- Mouajou, V., Adams, K., DeLisle, G., Quach, C. Hand hygiene compliance in the prevention of hospital-acquired infections: A systematic review. J. Hosp. Infect. 2022;119:33-48.
- Gould, D. J., Moralejo, D., Drey, N., Chudleigh, J. H., Taljaard, M. Interventions to improve hand hygiene compliance in patient care. Cochrane Database Syst. Rev. 2017;9(9):CD005186.
- Huis, A. A systematic review of hand hygiene improvement strategies: A behavioural approach. Implement. Sci. 2012;7:92.
- Sua, Y. P., Wang, Y., Liu, X. Application of PDCA in improving hand hygiene compliance and nosocomial infection quality in orthopedics. Front. Nurs. 2024;11(3):376-382.
- Srigley, J. A., Furness, C. D., Baker, G. R., Gardam, M. Quantification of the hawthorne effect in hand hygiene compliance monitoring using an electronic monitoring system: A retrospective cohort study. BMJ Qual. Saf. 2014;23(12):974-980.
- Ogrinc, G. Squire 2.0: Revised publication guidelines from a detailed consensus process. BMJ Qual. Saf. 2016;25(12):986-992.
- von Elm, E. The strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (strobe) statement: Guidelines for reporting observational studies. Lancet. 2007;370 (9596):1453-1457.
- CDC. National healthcare safety network patient safety component manual. Centers for Disease Control and Prevention. 2026; https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/pscmanual_current.pdf.
- The R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing. 2026; https://cran.r-project.org/doc/manuals/r-release/fullrefman.pdf.
- Clancy C, Delungahawatta T, Dunne C P. Hand hygiene-related clinical trials reported between 2014 and 2020: A comprehensive systematic review. Journal of Hospital Infection. 2021;111:6-26.
- Smiddy, M. P. Efficacy of observational hand hygiene audit with targeted feedback on doctors' hand hygiene compliance. J. Hosp. Infect. 2019;102(3):e89-e94.
- Bredin, D., O’Doherty, D., Hannigan, A., Kingston, L. Hand hygiene compliance by direct observation in physicians and nurses: A systematic review and meta-analysis. J. Hosp. Infect. 2022;130:20-33.
- Livorsi, D. J. Evaluation of barriers to audit-and-feedback programs that used direct observation of hand hygiene compliance: A qualitative study. JAMA Netw. Open. 2018;1 (6):e183344.
- Marra, A. R. Edmond, M. B. New technologies to monitor healthcare worker hand hygiene. Clin. Microbiol. Infect. 2014;20(1):29-33.