Bu retrospektif klinik çalışma, kök kanal tedavisi sonrası arka dişleri onarmak için lif post-core kronları ile tamamen seramik onlayları karşılaştırmakta ve tamamen seramik onlayların periodontal sağlık, çişme fonksiyonu ve ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesi sağladığını göstermektedir.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Araştırma makalesi
Post-endodontik Dişler için Fiber Post-and-Core Crown ile Onlay Restorasyonu arasındaki klinik etkinliği ve Uzun Süreli Gözlem Post-Endodontik Dişler
Bu makalede
Özet
Özet
Bu retrospektif çalışma, kanal tedavisi sonrası dişler için lif sonrası ve çekirdek taç restorasyonu ile tamamen seramik onlayla restorasyonun klinik etkinliğini ve uzun vadeli sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladı. Ocak 2020 ile Aralık 2022 arasında tedavi edilen toplam 100 hasta iki gruba (n = 50 her biri) ayrıldı: lifli post ve core kron grubu ve tamamen seramik onlay grubu. Restorasyon bütünlüğü, diş bütünlüğü, marjinal adaptasyon, interproksimal kontaktlar, periodontal parametreler (periodontal cep derinliği, diş eti indeksi ve plak indeksi), çişme fonksiyonu (ısırma gücü ve çiğneme etkinliği) ve ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesi (OHIP-14 puanları) tedavi öncesi ve restorasyondan 3 ay ve 2 yıl sonra değerlendirildi. Her iki takipte de restorasyon bütünlüğü, diş bütünlüğü, marjinal adaptasyon veya interproksimal temaslarda gruplar arasında anlamlı farklar gözlemlenmedi. Ancak, tamamen seramik onlay grubu, her iki takip zaman noktasında periodontal cep derinliği, diş eti indeksi ve plak indeksi belirgin şekilde daha düşük olduğunu gösterdi. Onlay grubunda ısırma kuvveti ve çiğneme verimliliği anlamlı şekilde daha yüksekti ve OHIP-14 puanları ağız sağlığıyla ilgili yaşam kalitesinin daha iyi olduğunu gösterdi. 2 yıllık takipte, fiber post ve çekirdek taç grubunda iki restorasyon arızası meydana geldi, oysa tamamen seramik onlay grubunda herhangi bir arıza gözlemlenmedi. Bu bulgular, tamamen seramik onlay restorasyonlarının, özellikle periodontal sağlık, çişme fonksiyonu ve hasta tarafından bildirilen yaşam kalitesi açısından kök kanal tedavisi sonrası arka dişler için üstün klinik sonuçlar sağladığını ve geleneksel lifli post ve core kron restorasyonlarına umut verici bir alternatif olabileceğini göstermektedir.
Giriş
Kanal tedavisi, pulpitis ve apikal periodontitin tedavisinde yaygın bir yöntemdir. Birincil amaçları, iltihabı ortadan kaldırmak, enfeksiyonun yayılmasını önlemek ve enfekte pulpa dokusunu çıkararak, kanal sistemini dezenfekte ederek ve uygun dolgu malzemesiyle mühürleyerek etkilenen dişin işlevini ve görünümünükorumaktır 1. Endodontik tekniklerdeki gelişmeler, başarılı kök kanal tedavisinden sonra pulpitis, apikal periodontit ve geniş yapısal kusurlu dişlerin uzun süre korunmasını sağlayan tedavi sonuçlarınıiyileştirmiştir 2. Ön azı dişleri ve azı dişleri dahil olmak üzere arka dişler, yiyecekleri daha küçük parçalara öğüterek çişmede kritik bir rol oynar ve böylece sindirim ve emilimi kolaylaştırır3. Ancak, kanal tedavisinden sonra, bu dişler karious ve enfekte dentinlerin yoğun şekilde alınması ve pulpal canlılık kaybı nedeniyle yapısal dayanıklılık azalmıştır ve bu da kırığakarşı duyarlılıklarını artırır. Bu nedenle, kök kanal tedavisi sonrası restorasyon kalan diş yapısı, oklüzal kuvvetlerin büyüklüğü ve yönü ile klinik sonuçları optimize etmek için en uygun restoratif yaklaşım göz önünde bulundurularak planlanmalıdır.
Diş kusurlarının başarılı bir şekilde restorasyonu, hem biyolojik hem de mekanik prensiplere bağlılığa bağlıdır; Bunu yapmamak, restorasyonun ömrünü tehlikeye atabilir ve destekleyen diş yapısına ile çevresindeki dokularazarar verebilir 5. Uygun bir restoratif yöntemin seçilmesi, çişme fonksiyonunun geri kazanılması, uzun vadeli dayanıklılık, periodontal ve diş eti sağlığı, estetik sonuç, mekanik stabilite ve bireysel hasta ihtiyaçları dahil olmak üzere birçok faktörün kapsamlı değerlendirilmesinigerektirir 6. Kök kanal tedavisinden sonra kalan diş yapısı genellikle sınırlı olduğundan, geleneksel olarak kalıntı sonrası ve core restorasyonları retristop ve direnci artırmak için kullanılmıştır ve böylece sonraki tam örtülü kronlar için desteksağlanmıştır 7. Lif post-core kronları, olumlu biyouyumlulukları ve mekanik özellikleri sayesinde, dentin'e benzer bir elastik modül de dahil olmak üzere, restore edilen dişle biyomekanik uyumluluğu artıran yaygın klinikkabul görmüştür. Buna rağmen, post ve core restorasyonları taç tutumunu iyileştirse de, uzay sonrası hazırlık sırasında radiküler dentinin ek olarak alınması gerekir. Bu ikincil invaziv prosedür, kök perforasyonu ve kırılma riskini artırır ve diş yapısının korunmasının kırılma direncinin artmasına katkıda bulunduğu ilkesiyleçelişmektedir9.
Diş hazırlığını en aza indirmek ve kalan diş yapısının en üst düzeye korunması için, son yıllarda minimal invaziv restoratif kavramlar ve aşamalı tedavi stratejileri giderek daha fazla ilgi görmektedir. Klinisyenler, kalan diş yapısının durumuna göre giderek daha fazla restoratif yaklaşımlar seçiyor ve farklı tekniklerin klinik performansını değerlendiriyor. Diş malzemeleri ve yapıştırıcı teknolojilerindeki gelişmeler, minimum invaziv prensiplerle uyumlu dolaylı yapıştırıcı restorasyonların kullanımını genişletmiştir. Dolgu, ağız boşluğunun dışında üretilen ve hazırlanmış bir dişin morfolojisini ve işlevini geri kazandırmak için yapıştırıcı olarak yapıştırılan dolaylı birrestorasyondur. Tam bir taç gibi, restorasyon diş hazırlığından sonra üretilir ve ardından yapıştırıcıtekniklerle çimentolanır 11. Kalan yeterli diş yapısı yeterli kırılma direnci, baskı gücü ve tutma formu sağladığında, kakma restorasyonu düşünülebilir. Ancak, geleneksel kakmalar sadece kusurun kendisini onarır ve kalan diş yapısına sınırlı koruma sağlar12. Onlay, restorasyonun bir kısmının dişin içinde bağlandığı, kalan kısmın ise bir veya daha fazla çıkıntıyı kapladığı değiştirilmiş dolaylı restorasyon biçimidir. Bu tasarım, özellikle cusp tutulmalı arka dişler için uygundur çünkü eğik oklüzal kuvvetleri daha uygun dikey yüklemeye doğru yeniden dağıtır ve böylece restorasyonüzerindeki mekanik yükü azaltır 13. Geleneksel tam kaplamalı restorasyonlara kıyasla, onlaylar daha az diş hazırlığı gerektirir, servikal diş yapısını korur, servikal bölgedeki stres konsantrasyonunu azaltır ve servikal kırık riskini azaltır. Bu nedenle, büyük arka kusurların, kırık tüdüklerin, çatlamış dişler ve oklüzal rekonstrüksiyon gerektiren dişlerin restorasyonu için uygundur; aynı zamanda anatomik form, tıkanma ve proksimal temas ilişkilerini gerikazandırırlar 14.
Mevcut klinik uygulamalarda, post-core kronlar ve onlaylar, geniş yapısal kusurlu arka dişlerin restorasyonu için en sık kullanılan iki seçenektir. Ancak, bu restoratif yaklaşımlar arasında seçim için net klinik kriterler hâlâ eksik ve tedavi kararları genellikle klinisyen deneyimine dayanarak önemli öznellik yaratmaktadır. Bugüne kadar, çok az klinik çalışma tamamen seramik onlayları kanal tedavisinden sonra arka dişlerin onarımını fiber post ve core kronlarla doğrudan karşılaştırmış olmuş ve mevcut kanıtların çoğu laboratuvar araştırmalarından alınmıştır. Son yıllarda, biyomimetik kavram giderek daha fazla ilgi görmektedir çünkü diş yapısının maksimum korumasını ve post-space hazırlığı gibi invaziv işlemlerden kaçınmayı vurgulamaktadır. Sonuç olarak, yapışkan bağlanma ve ferrule etkisine dayanan postless restoratif stratejiler, geleneksel intraradiküler tutma yöntemlerine umut verici alternatifler olarak ortaya çıkmıştır. Ancak, bu yaklaşımları değerlendiren karşılaştırmalı klinik kanıtlar sınırlı kalır. Bu nedenle, tamamen seramik onlayı restorasyonun, periodontal sağlığı iyileştirerek, çişme fonksiyonunu artırarak ve restorasyondan 3 ay 2 yıl sonra ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesini iyileştirerek lif sonrası ve çekirdek taç restorasyonuna kıyasla daha iyi klinik sonuçlar sağlayacağı varsayılmıştır. Bu hipotezi test etmek için, bu çalışma, kök kanal tedavisi sonrası kusurlu arka dişlerin geri kazanılmasındaki tamamen seramik onlaylar ve lif sonrası ve çekirdek kronların klinik etkinliğini karşılaştırarak restorasyon sonuçları, çişme fonksiyonunun iyileşmesi, periodontal sağlık ve ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesini değerlendirmiştir. Bulgular, kanal tedavisi sonrası arka dişler için restoratif karar vermeyi destekleyecek klinik kanıtlar sağlamayı amaçlamaktadır.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu retrospektif çalışma, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütülmüştür. Çalışma protokolü, 25 Şubat 2025'te WuYi İlçe Stomatoloji Hastanesi Etik Komitesi (Onay No. 2025-1) tarafından onaylandı. Ocak 2020 ile Aralık 2022 arasında tedavi edilen hastalar kayıtlara alındı. Tüm katılımcılardan çalışmaya katılım ve kimliği yok edilmiş klinik görüntülerin yayımlanması için yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Bu deneyde kullanılan araştırma araçları Materyaller Tablosu'nda listelenmiştir. Çalışma akışı Şekil 1'de gösterilmiştir.
Şekil 1: Çalışma iş akışı. Hasta kaydı, grup dağılışı, restoratif işlemler ve iyileşme sonrası 3 ay 2 yıl içinde yapılan takip değerlendirmelerini gösteren akış şeması. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
1. Çalışma tasarımı
Bu retrospektif çalışma, Ocak 2020 ile Aralık 2022 arasında tedavi edilen ve önceden belirlenmiş uygunluk kriterlerini karşılayan hastaları kaydetmiştir.
- Dahil etme kriterleri
Hastalar, aşağıdaki kriterlerin tamamını karşılıyorlarsa kabul edilmeye hak kazanıyordu: diş radyografileriyle doğrulanan arka diş kusurları, kanal tedavisi 1 haftadan fazla önce tamamlanmıştı; kök kanal dolgusunun yeterli olduğunu, belirgin periapikal radyolüsensin olmadığını, alveolyar kemik rezorbüsyesinin olmadığını ve sağlıklı periodontal dokuları gösteren radyografiler; vurma ağrısı veya diş hareketliliği olmaması; tamamen seramik onlay veya lif post-core kron restorasyonunu destekleyecek yeterli diş yapısı; bruksizm veya sıkıştırma gibi parafonksiyonel alışkanlıklar olmadan normal arka tıkanıklık; tedaviye karşı kontrendike olacak akut veya şiddetli sistemik hastalık yoktu; ve tedavi boyunca iş birliği yapabilme yeteneğiyle normal bilişsel fonksiyon. - Dışlama kriterleri
Hastalar, kontrolsüz kalıntı pulpitis, apikal periodontit, temporomandibular eklem bozukluğu sendromu, kötü ağız hijyeni, aktif periodontit, karşı dişin olmaması, karşı dişin çıkarılabilir protezinin bulunması, anormal oklüzyon alışkanlıkları, hamilelik veya emzirme, deformasyon gibi anatomik anormallikler (örneğin deforme dişler veya temporomandibular eklem hastalığı) ile karşılaştıklarında okul dışı bırakıldı.
2. Fiber post ve core taç restorasyon tedavisi
Fiber post ve core crown restorasyon işlemi standart bir protokole göre gerçekleştirildi. Diş rengi, görsel yorgunluğu en aza indirmek için bir gölge rehberi kullanılarak doğal ışık altında 5 saniye içinde belirlendi. Kök kanal tedavisi sırasında belirlenen çalışma uzunluğu ve diş radyografilerinde gözlemlenen kök çapı temelinde, direk alanı P-matkapla sıralı olarak hazırlanmış ve ardından lif sonradan şekillendirme matkapıyla şekillendirilmiştir. Direk çapı, kök çapının yaklaşık dörtte biri ila üçte biri arasında korundu. Direk uzunluğu en az klinik taç uzunluğuna eşit olarak planlandı; kemik içi kısmı alveolar kemik içindeki kök uzunluğunun yarısını aşacak ve en az 5 mm apikal mühür korunacaktı. Kök kanal duvarlarının yerleştirme öncesinde düzgün olduğu doğrulandı.
Uygun uzunluk ve çapta bir cam fiber direk seçildi ve doğru uyumu doğrulamak için denendi. Direk %75 alkole batırıldı, silkelenmiş ve havada kurutulmuştu. Kanal kanalı salin ile sulandı, ultrason ile temizlendi, %75 alkolle dezenfekte edildi ve kurutuldu. Kendi kendine aşındıran bir yapıştırıcı hem kanal duvarlarına hem de direk yüzeyine uygulandı, ardından 15 saniye ışıkla kürlendi. Çift kürlenmiş reçine çimento direk boşluğunun tabanından enjekte edildi, post yerleştirildi ve montaj 40 saniye boyunca hafifçe kürlendi. Daha sonra çekirdek reçine kullanılarak bir reçine çekirdek oluşturuldu ve ışıkla kürlendi.
Diş hazırlığı, tamamen seramik bir taç için gereken gereksinimlere göre yapıldı; bunlar arasında 1,0 mm oklüzal küçültme, tüm yüzeylerde alt kesiklerin ortadan kaldırılması ve servikal kenarda pahlı bitiş çizgisi yer aldı. Baskılar, iki aşamalı silikon ekleme tekniğiyle elde edildi. Diş eti değiştirme telleriyle yapılan geri çekme tellerinin ardından, ağır vücut izi yapıldı ve ardından çift kordon tekniğiyle hafif vücut yıkama baskısı yapıldı. Hazırlanan dişi korumak ve kesin restorasyona kadar hazırlanan alanı korumak için geçici bir taç üretilip çimentolandı.
Diş rengi yeniden onaylandı ve süper sert bir alçı modeli hazırlandı. Oklüzal ilişki, ısırık kayıtlı silikon kullanılarak kaydedildi ve zirkonyum tam taç üretimi için diş laboratuvarına gönderildi. Klinik deneme sırasında proksimal kontaktlar ve marjinal adaptasyon artikülasyon kağıdı (40 μm ve 200 μm) kullanılarak değerlendirildi ve gerektiğinde ayarlandı.
Son bağlanma için, taçın intaglio yüzeyi ve hazırlanan diş temizlenip kurutuldu. Çift kürlenen reçine çimento karıştırıldı ve restorasyonun iç yüzeyine uygulandı. Taç tamamen oturmuştu ve fazla çimento çıkarılmadan önce 1–2 saniye boyunca çivili şekilde kürlendi. Son ışık kürleme ise yüzey başına 20 saniye boyunca birden fazla yönden gerçekleştirildi. İyot gliserin diş eti sulkusuna uygulandı ve hastalara tedavi edilen tarafta sert yiyecekleri 24 saat çiğnemeleri tavsiye edildi (Şekil 2).
Şekil 2: Lif sonrası ve çekirdek taç ile arka diş restorasyonunun temsil klinik görüntüleri. (A) Kanal tedavisinden 1 hafta sonra, restorasyondan önce dişin klinik görünümü. (B) Lif direğinin hazırlanan kanal kanalına yerleştirilmesi. (C) Fiber postu yerleştirildikten sonra bağlanma ve çekirdek birikmesi. (D) Kesin kron yerleştirildikten sonra ameliyat sonrası hemen ortaya çıkma. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
3. Tamamen seramik onlay restorasyonu
Tamamen seramik onlay restorasyon işlemi standart bir protokole göre gerçekleştirildi. Diş rengi, lif sonrası ve çekirdek taç grubu için tanımlanan aynı gölge rehberi kullanılarak doğal ışık altında 5 saniye içinde belirlendi. Renk değiştirmiş, yumuşamış ve yapısal olarak zayıflamış küfür dokusu çıkarıldı. Bir P-matkap kullanılarak kök kanal deliğinden 1–2 mm gutta-percha çıkarıldı, ardından kanal tuzlu su ile sulandı, kurutuldu, %75 alkolle dezenfekte edildi ve kendi kendine aşındıran yapıştırıcı ile işlendi. Kanal deliği akışabilir reçine ile kapatıldı ve 40 saniye boyunca ışıkla kürlendi. Boşluk, düz bir pulpal zemin, düz eksenel duvarlar ve alt kesikler olmadan hazırlanmıştı. Oklüzal kredsiyon, fonksiyonel çıkıntılarda 1,5 mm, işlevsiz uçlarda ise 1,0 mm aralığından oluşuyordu ve kalan diş kalınlığı 3 mm'den fazla korundu. Boşluk duvarları yaklaşık 6° olarak genişletilmiş, yuvarlatılmış iç çizgi açıları, 2°–6° yakınlaşma açısı ve 90° omuz bitiş çizgisi vardı.
İzler, fiber post ve çekirdek taç grubu için tanımlanan aynı iki aşamalı ekleme silikon tekniğiyle elde edildi. Hazırlanan dişi korumak için geçici bir onlay üretilip yerleştirildi. Oklüzyon ilişkisi, ısırık kayıtlı silikonla kaydedildi ve çalışma modeli, lityum disilikat seramik onlayının üretimi için diş laboratuvarına sunuldu. Klinik deneme sırasında marjinal adaptasyon periodontal prob kullanılarak değerlendirildi, interproksimal kontaktlar diş ipi kullanılarak değerlendirildi ve restorasyonun şekli ile rengi hastada doğrulandı.
Son bağlanma için, onlay'ın intaglio yüzeyi %9,5 hidroflorik asitle 40 saniye kazılmış, iyice durulanmış, sodyum bikarbonatla nötralize edilmiş, %95 alkolde ultrasonla 5 dakika temizlenmiş ve kurutulmuştur. Restorasyon yüzeyine bir silan bağlantı maddesi ve ardından bir yapıştırıcı uygulandı. Hazırlanan diş izole edildi, %35 fosforik asit ile 30 saniye boyunca kazıldı, duruldu ve kurutuldu. Yapıştırıcı uygulandı ve 15 saniye boyunca hafif kürlendi. Onlay, çift kürlenmiş reçine çimentoyla bağlanmış, fazla çimento çıkarılmış ve restorasyon 40 saniye boyunca hafifçe kürlenmiştir. Tıkanma gerektiğinde ayarlandı ve restorasyon parlatıldı (Şekil 3).
Şekil 3: Tamamen seramik bir onlayla arka diş restorasyonunun temsil eden klinik görüntüleri. (A) Kanal tedavisinden 1 hafta sonra, restorasyondan önce dişin klinik görünümü. (B) Tamamen seramik onlay'ın diş hazırlığı. (C) Yerleştirmeden önce lityum disilikat seramik onlay. (D) Onlay denemesinden sonra hemen ameliyat sonrası ortaya çıkma ve kesin bağ kurma. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
4. Operatör standartlaştırması ve kalibrasyonu
Operatörle ilgili değişkenliği en aza indirmek için, tüm restoratif işlemler standart klinik protokollere uyan üç protez uzmanı tarafından gerçekleştirildi. Hasta kaydından önce, tüm operatörler typodont modelleri kullanarak 2 haftalık bir kalibrasyon programı tamamladı. Ayrıntılı bir ameliyat kılavuzu sağlandı ve standart prosedürlere uyumu pekiştirmek için haftalık inceleme oturumları yapıldı. Kritik prosedürel adımlarda tutarlılığı sağlamak için ameliyat dışı kontrol listeleri kullanıldı. Tüm tamamlanan restorasyonlar, kalite güvencesi için kıdemli bir protez uzmanı tarafından incelendi. Ayrıca, temsil vakaları incelemek ve klinik karar alma süreçlerini standartlaştırmak için üç ayda bir operatörler arası kalibrasyon oturumları gerçekleştirildi. Bu önlemler, çalışma boyunca prosedürel tutarlılığı sağlamak için uygulandı.
5. Klinik değerlendirme
Klinik sonuçlar, tedavi prosedürlerine dahil olmayan ve 15 yıldan fazla klinik deneyime sahip iki diş hekimi tarafından restorasyondan 3 ay ve 2 yıl sonra değerlendirildi. Her iki sınav görevlisi de grup dağılımı konusunda kör oldu. Resmi değerlendirmelerden önce, sınav görevlileri tüm değerlendirme endekslerinin yorumunu standartlaştırmak için 20 temsilci vaka kullanarak üç kalibrasyon oturumu tamamladılar. Sınavlar arası anlaşma mükemmeldi; Cohen'in κ değerleri 0.82 ile 0.91 arasında, sınıf içi korelasyon katsayıları (ICC) ise 0.88 ile 0.94 arasında değişiyordu.
6. Sonuç ölçütleri
- Restorasyon bütünlüğü
Restorasyon bütünlüğü şu şekilde sınıflandırıldı: Grade A, restorasyon kusursuz ve kusursuz bir şekilde korundu; B derecesi restorasyonda işlevi etkilemeyen küçük hasarlar vardı; ve C derecesi, restorasyon parçalanmış veya kopmuştu. - Diş bütünlüğü
Diş bütünlüğü şu şekilde sınıflandırıldı: Grade A, diş sert dokusu kusursuzdu; B derecesi, dişin sert dokusunda küçük kusurlar veya çatlaklar bulunuyordu; ve C derecesi, diş fonksiyonunu etkileyebilecek önemli sert doku kusurları bulunuyordu. - Marjinal adaptasyon
Marjinal adaptasyon şu şekilde sınıflandırıldı: Grade A, diş ile restorasyon kenarı arasında tespit edilebilir boşluk yoktu ve periodontal prob tutmadı; B derecesi, hafif bir marjinal boşluk vardı ve hafif sonda yakalama vardı; ve Grade C, periodontal probun yerleştirilmesine olanak tanıyan önemli bir marjinal boşluk. - Araarası temaslar
Interproksimal temaslar şu şekilde sınıflandırıldı: Grade A, diş ipi temas bölgesinden dirençle geçti; B derecesi, diş ipi hafif dirençle geçti ve hafif gıda sıkışması vardı; ve C derecesi, diş ipi dirençsiz geçti ve şiddetli gıda çarpması ile birlikte gerçekleşti. - Periodontal cep derinliği
Periodontal cep derinliği, her muayeneden önce temizlenen ve dezenfekte edilen periodontal prob kullanılarak ölçüldü. Prob, modifiye edilmiş bir kalem kavramasıyla tutuldu ve 20–25 g arasında standart bir sondama kuvveti uygulandı. Prob periodontal cebin tabanına yerleştirildi ve prob derinliği milimetre cinsinden kaydedildi. Daha yüksek probing derinlikleri, daha kötü periodontal sonuçları gösterdi. - Diş eti indeksi
Diş Eti İndeksi, diş eti renk, kıvamı ve kanama eğilimine göre diş iltihabının şiddetini değerlendirmek için kullanıldı. Muayeneler, standart koşullarda, her dişin altı noktasında (mesiobukal, orta bukkal, distobukkal, mesilingual, orta dilli ve distolingual) kör uçlu periodontal prob kullanılarak gerçekleştirildi. Her diş için kaydedilen en yüksek puan analiz için kullanıldı. Skorlar 0 ile 3 arasında değişiyordu; 0, probda normal diş eti ve kanama olmadığını gösteriyordu; 1'i hafif eritem ve ödem gösterdi, ancak sonda kanama olmadı; 2'si orta derecede kızarıklık, ödem, parlak görünüm ve probing sırasında kanamayı gösteriyordu; ve 3'ü şiddetli kızarıklık, şişlik, spontan kanama veya ülserasyon belirtilerini gösterdi. Daha yüksek puanlar daha kötü periodontal sağlık göstermektedir. - Plak indeksi
Plak İndeksi, indeks dişlerinin diş kenarındaki plak birikiminin kalınlığını ve miktarını değerlendirmek için kullanıldı. Muayeneler, diş yüzeyinin nazikçe incelenmesiyle görsel inceleme ile gerçekleştirildi. Her diş şu kriterlere göre 0'dan 3'e kadar puanlandı: 0, diş eti kenarında plak yok; 1, diş eti kenarına yapışan, çıplak gözle görünmeyecek ancak probing ile tespit edilebilen ince bir plak filmi; 2, diş kenarında veya bitişik diş yüzeylerinde orta derecede plak birikimi görülür; ve 3, diş sulkusunu dolduran ve diş kenarını ile bitişik diş yüzeylerini kaplayan bol yumuşak birikintiler. Daha yüksek puanlar daha kötü ağız hijyeni ve daha fazla plak birikimini gösterdi. - Çiğneme fonksiyonu
Çiğneme fonksiyonu ısırma kuvveti ve çişme verimliliği ölçülerek değerlendirildi. Isıma kuvveti bir ısırma kuvveti testeri kullanılarak ölçüldü. Çiğneme etkinliği, eleme ve tartma yöntemiyle belirlenmiş ve standart çiğneme süresi içinde öğütülmüş yiyeceklerin yüzdesi olarak ifade edilmiştir. Katılımcılara, tüm çiğnenen malzemeleri toplama kabına koymadan önce 5 g yer fıstığını 20 saniye çiğnemeleri talimatı verildi. Daha sonra ağız boşluğu, kalan yiyecek parçacıklarının geri alınması için durulandı. Toplanan malzeme 2,0 mm elek içinden geçirildi ve elek üzerinde kalan kalıntı kurutulup tartıldı. Çişme verimliliği şu şekilde hesaplandı:
(toplam ağırlık - kalıntı ağırlık)/toplam ağırlık %100 ×. - Ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesi
Ağız sağlığıyla ilgili yaşam kalitesi, ağız hastalıklarının günlük yaşama psikososyal etkisini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan doğrulanmış bir araçtan Ağız Sağlığı Etki Profili-14 (OHIP-14) ile değerlendirildi. Anket, yedi alanda 14 maddeden oluşuyor: fonksiyonel kısıtlama, fiziksel ağrı, psikolojik rahatsızlık, fiziksel engellilik, psikolojik engellilik, sosyal engellilik ve engellilik. Her madde, 0'dan ("asla") 4'e ("çok sık") kadar değişen 5 puanlık bir Likert ölçeğinde puanlanır ve toplam puan 0–56 arasında olur; yüksek puanlar ise ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesinin daha düşük olduğunu gösterir. OHIP-14'ün Çin versiyonu iyi güvenilirlik ve geçerlilik göstermiştir (Cronbach'ın α = 0.93)15 ve bu da Çin popülasyonlarında ağız sağlığı sonuçlarının değerlendirilmesini desteklemektedir.
7. İstatistiksel analiz
İstatistiksel analizler SPSS yazılımı kullanılarak gerçekleştirildi. Normalde dağılımlı sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma olarak ifade edildi ve bağımsız örneklemler t-testi kullanılarak karşılaştırıldı. Normal dağılım olmayan sürekli değişkenler medyan (Q1, Q3) [M (Q1, Q3)] olarak ifade edildi ve Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırıldı. Kategorik değişkenler sayılar (yüzdeler) olarak ifade edildi ve uygun olduğunda χ2 testi, süreklilik düzeltilmiş χ2 testi veya Fisher'ın tam testi kullanılarak karşılaştırıldı. Sıralı değişkenler Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırıldı. Tüm istatistiksel testler iki taraflıydı ve P < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Toplamda 100 uygun arka diş dahil edildi; 50 diş lif sonrası ve çekirdek taç grubunda, 50'si ise onlay restorasyon grubundaydı. Tüm hastalar klinik takiplerini ameliyattan 3 ay ve 2 yıl sonra tamamladı.
Temel özellikler
İki grup arasında başlangıç demografik veya klinik özelliklerinde istatistiksel olarak anlamlı farklar gözlemlenmedi (hepsi P > 0.05; cinsiyet, P = 0.841; yaş, P = 0.462; eğitim seviyesi, P = 0.687; vücut kitle indeksi, P = ...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Diş çürüğü, özellikle arka dişlerde diş kusurlarının başlıca nedenidir ve sadece diş morfolojisini değil, aynı zamanda çişme fonksiyonunu, dentofasiyal estetiğini ve hastaların yaşam kalitesini deetkiler 16. Ağız sağlığındaki gelişmeler ve kamu farkındalığının artmasıyla birlikte, hem hastalar hem de klinisyenler mümkün olduğunca doğal dişlerin korunmasına daha fazla önem vermiştir. Tam kanal tedavisi, pulpal ve periapikal hastalıktan etkilenen dişlerin korunması ...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarlar, rekabet eden finansal çıkarları olmadığını belirtirler.
Teşekkürler
Yazarlar, bu çalışmaya katıldıkları için tüm katılımcılara teşekkür ediyor. Bu araştırma dış bir fon almadı.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 35% fosfonik asit aşındırıcı | Bisco, USA | E-59110P | Enamel/dentin bağlanmadan önce aşındırma |
| 9.6% hidroflorik asit | Pulpdent, USA | PEG-3 | Seramik restorasyon yüzeyinde aşındırma |
| Ekleme silikon izlenim malzemesi kiti | President Dental, Switzerland | PRD.01.PGUMP01 | Son izlenim için ağır ve hafif vücut |
| Alginat izlenim malzemesi | Kerr, USA | 27477DX-2 | Çalışma modeli için ön izlenim |
| Bausch oklüzyon kağıdı | Bausch, Germany | BK-288-3 | Oklüzal ayarlama ve temas işaretleme |
| Isırık kuvvet test cihazı | West China Medical, China | YHL001 | Maksimum ısırık kuvvetinin ölçülmesi |
| Çekirdek reçine (direk ve çekirdek yapısı için) | 3M, USA | 56864-4 | Fiber direk üzerinde reçine çekirdek yapısı |
| Diş ipi | Johnson & Johnson | 1993.0107.205 | Interproksimal temasların kontrolü |
| Çift kür reçine çimento (Multilink N kitinin bir parçası) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | V30339-8 | Kron ve onlayların bağlanması |
| Fiber direk matkabı (direk boşluğu hazırlığı için) | 3M ESPE (RelyX), USA | 56864-4 | Çekirdek reçine kitinin bir parçası; direk boşluğu deliği için kullanılır |
| Akışkan reçine | Dentsply Sirona (SDR), USA | 61C130-5 | Boşluk sızdırmazlığı ve taban yerleşimi |
| Tam zirkonya taç (hazırlanmış) | Vita Zahnfabrik, Germany | 20182170377 | Direk ve çekirdek grubu için taç restorasyonu |
| Gingival retraksiyon kordonu | Pascal International (KnitTrax), USA | 07-585-7 | İzlenme için gingival yer değiştirme |
| Cam fiber direk | 3M (RelyX Fiber Post), USA | 306831603-8 | Direk ve çekirdek restorasyonu |
| Sert alçı / Süper sert alçı | Heraeus Kulzer, Germany | OCTA-SUPERROCK | Çalışma modellerinin ve çalışma kalıplarının dökülmesi |
| Hiluster Plus parlatma kabı | Kerr Rotary, Switzerland | 278925 | Restorasyonların son parlatımı |
| İyot gliserol | Xinlong, China | 4011244-10 | Retraksiyon ve bağlanmadan sonra gingival yatıştırma |
| IPS e.max pres onlay (lityum disilika) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | U01738 | Laboratuvarda yapılan onlay restorasyonu |
| Işıkla kürlenen lamba | 3M, USA | 76973 | Yapışkan reçineler için ışıkla kürleme (dalga boyu: 440-480 nm) |
| Multilink N bağlanma kiti | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | V30339-8 | Tanımlı bağlanma için kendinden yapışkan reçine çimento |
| Occlubrush parlatma fırçası | Kerr, USA | 2520 | Restorasyonların ve marjların parlatılması |
| Oklüzal kayıt silikonu | President Dental, Switzerland | PRD.01.PGUML01-1 | Isırık kaydı ve oklüzal kayıt transferi |
| Periodontal prob | Hu-Friedy, USA | PCPUNC15 | Periodontal cep derinliği ölçümü |
| Salin (%0,9 sodyum klorür) | Baxter, USA | 2F7124 | Kök kanalı ve işlem alanı sulama ve durulama |
| Kendiliğinden aşındırıcı | 3M, USA | 41925 | Direk ve taç için bağlanma maddesi |
| Silin eşleştirme maddesi (Monobond N) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | Monobond N | Adeziv bağlanma için seramik yüzey ön işlemi |
| Sodyum bikarbonat | Sigma-Aldrich, USA | V900182 | Aşındırma sonrası hidroflorik asidin nötralize edilmesi |
| SPSS yazılımı | IBM, USA | Versiyon 26.0 ; RRID: SCR_002865 | Klinik verilerin istatistiksel analizi |
| Ultrasonik cihaz | E.M.S. Electro Medical Systems S.A. (Switzerland) | PIEZON® 150 | Aletlerin temizlenmesi ve kök kanalı yıkayıcıların ultrasonik aktivasyonu |
| Vita 3D-master renk rehberi | Vita, Germany | B360 | Restorasyon yapılmadan önce renk eşleştirme |
Kaynaklar
- Gulabivala K, Ng YL. Factors that affect the outcomes of root canal treatment and retreatment-a reframing of the principles. Int Endod J. 2023;56 Suppl 2:82-115.
- Brochado Martins JF, et al. Outcome of selective root canal retreatment-a retrospective study. Int Endod J. 2023;56(3):345-55.
- Plotino G, et al. Present status and future directions: Surgical extrusion, intentional replantation and tooth autotransplantation. Int Endod J. 2022;55(S3):827-42.
- Versiani M, Martins J, Ordinola-Zapata R. Anatomical complexities affecting root canal preparation: A narrative review. Aust Dent J. 2023;68(S1):S5-S23.
- Chen S, et al. Biomechanical perspectives on dentine cracks and fractures: Implications in their clinical management. J Dent. 2023;130:104424.
- Tian X, et al. CBCT imaging and root canal treatment for taurodontism in mandibular second molar - a case report and literature review. J Radiol Case Rep. 2023;17(11):1-7.
- Martins MD, et al. Is a fiber post better than a metal post for the restoration of endodontically treated teeth? A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2021;112:103750.
- Jurema ALB, et al. Effect of intraradicular fiber post on the fracture resistance of endodontically treated and restored anterior teeth: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2022;128(1):13-24.
- Guo X, Chen Z, Gao M, Ma X. Synchronous fabrication of custom one-piece glass fiber post-and-core and zirconia crown by a fully digital workflow. Oper Dent. 2023;48(2):130-6.
- Naik VB, Jain AK, Rao RD, Naik BD. Comparative evaluation of clinical performance of ceramic and resin inlays, onlays, and overlays: A systematic review and meta analysis. J Conserv Dent. 2022;25(4):347-55.
- Dioguardi M, et al. The influence of indirect bonded restorations on clinical prognosis of endodontically treated teeth: A systematic review and meta-analysis. Dent Mater. 2022;38(8):e203-e219.
- Kassis C, et al. Effect of inlays, onlays and endocrown cavity design preparation on fracture resistance and fracture mode of endodontically treated teeth: An in vitro study. J Prosthodont. 2021;30(7):625-31.
- Althaqafi KA. Performance of direct and indirect onlay restorations for structurally compromised teeth. J Prosthet Dent. 2025;133(6):1513-19.
- Yurdagüven GY, Çiftçioğlu E, Kazokoğlu FŞ, Kayahan MB. 5-year clinical performance of ceramic onlay and overlay restorations luted with light-cured composite resin. J Dent. 2024;149:105258.
- Wong MC, Lo EC, Mcmillan AS. Validation of a Chinese version of the Oral Health Impact Profile (OHIP). Community Dent Oral Epidemiol. 2002;30(6):423-30.
- Sabharwal A, Stellrecht E, Scannapieco FA. Associations between dental caries and systemic diseases: A scoping review. BMC Oral Health. 2021;21(1):472.
- Corbella S, Walter C, Tsesis I. Effectiveness of root resection techniques compared with root canal retreatment or apical surgery for the treatment of apical periodontitis and tooth survival: A systematic review. Int Endod J. 2023;56(S3):487-98.
- Schmalz G, Hickel R, Price RB, Platt JA. Bioactivity of dental restorative materials: FDI policy statement. Int Dent J. 2023;73(1):21-7.
- Schlichting LH, et al. Ultrathin CAD-CAM glass-ceramic and composite resin occlusal veneers for the treatment of severe dental erosion: An up to 3-year randomized clinical trial. J Prosthet Dent. 2022;128(2):158.e1-158.e12.
- Sulaiman TA, Suliman AA, Abdulmajeed AA, Zhang Y. Zirconia restoration types, properties, tooth preparation design, and bonding. A narrative review. J Esthet Restor Dent. 2024;36(1):78-84.
- Malament KA, et al. 10.9-year survival of pressed acid etched monolithic e.max lithium disilicate glass-ceramic partial coverage restorations: Performance and outcomes as a function of tooth position, age, sex, and the type of partial coverage restoration (inlay or onlay). J Prosthet Dent. 2021;126(4):523-32.
- Weimann D, Fleck C, Razi H. Marginal integrity in minimally invasive molar resin composite restorations: Impact of polymerization shrinkage. J Mech Behav Biomed Mater. 2024;155:106554.
- Tsukahara R, et al. Fracture strength of flared root canals reinforced using different post and core materials. J Prosthodont. 2023;32(7):639-45.
- Fráter M, et al. Fatigue failure of anterior teeth without ferrule restored with individualized fiber-reinforced post-core foundations. J Mech Behav Biomed Mater. 2021;118:104440.
- Yazdi HK, Sohrabi N, Mostofi SN. Effect of direct composite and indirect ceramic onlay restorations on fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars. Front Dent. 2020;17:1-8.
- Lin J, Lin Z, Zheng Z. Effect of different restorative crown design and materials on stress distribution in endodontically treated molars: A finite element analysis study. BMC Oral Health. 2020;20(1):226.
- Tavares MJ, et al. Effect of different design and surface treatment on the load-to-failure of ceramic repaired with composite. Acta Odontol Latinoam. 2024;37(1):88-95.
- Krug R, et al. Long-term performance of ceramic in/-onlays vs. cast gold partial crowns – a retrospective clinical study. Clin Oral Investig. 2024;28(5):298.
- Chirca O, et al. Adhesive-ceramic interface behavior in dental restorations. FEM study and SEM investigation. Materials (Basel). 2021;14(17):5048.
- Kanamori Y, et al. Influence of resin-coating techniques on the marginal adaptation and the bond strengths of CAD/CAM-fabricated hybrid ceramic inlays. Dent Mater J. 2024;43(3):407-14.
- Griffis E, et al. Tooth-cusp preservation with lithium disilicate onlay restorations: A fatigue resistance study. J Esthet Restor Dent. 2022;34(3):512-18.
- Vargas-Corral FG, et al. Clinical comparison of marginal fit of ceramic inlays between digital and conventional impressions. J Adv Prosthodont. 2024;16(1):57-65.
- Yli-Urpo T, Lassila L, Vallittu P, Närhi T. Co-influence of restoration bonding and inlay cavity design on fracture load of restored tooth. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2023;32.
- Wang B, et al. Onlays/partial crowns versus full crowns in restoring posterior teeth: A systematic review and meta-analysis. Head Face Med. 2022;18(1):36.
- Al-Meshal SK, et al. Remaining tooth structure and prognosis of restored endodontically treated teeth: A systematic review. Cureus. 2025;17(10):e94406.
- Chen S, Lu M, Zhu Z, Chen W. Clinical performance of two onlay designs for molars after root canal treatment. J Oral Sci. 2023;65(3):171-5.
- Golrezaei M, Mahgoli HA, Yaghoobi N, Niakan S. The effect of modified framework design on the fracture resistance of IPS e.max Press crown after thermocycling and cyclic loading. J Contemp Dent Pract. 2024;25(1):79-84.
- Stevens CD, Couso-Queiruga E, Blen D, Renné WG. Differences in Volumetric Tooth Loss for Monolithic Ceramic Crowns, Occlusal Overlays, and Partial-Coverage Onlays. Int J Prosthodont. 2024;37(2):181-9.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.