Bu retrospektif klinik çalışma, kök kanal tedavisi sonrası arka dişleri onarmak için lif post-core kronları ile tamamen seramik onlayları karşılaştırmakta ve tamamen seramik onlayların periodontal sağlık, çişme fonksiyonu ve ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesi sağladığını göstermektedir.
Araştırma makalesi
Post-endodontik Dişler için Fiber Post-and-Core Crown ile Onlay Restorasyonu arasındaki klinik etkinliği ve Uzun Süreli Gözlem Post-Endodontik Dişler
Bu makalede
Özet
Özet
Bu retrospektif çalışma, kanal tedavisi sonrası dişler için lif sonrası ve çekirdek taç restorasyonu ile tamamen seramik onlayla restorasyonun klinik etkinliğini ve uzun vadeli sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladı. Ocak 2020 ile Aralık 2022 arasında tedavi edilen toplam 100 hasta iki gruba (n = 50 her biri) ayrıldı: lifli post ve core kron grubu ve tamamen seramik onlay grubu. Restorasyon bütünlüğü, diş bütünlüğü, marjinal adaptasyon, interproksimal kontaktlar, periodontal parametreler (periodontal cep derinliği, diş eti indeksi ve plak indeksi), çişme fonksiyonu (ısırma gücü ve çiğneme etkinliği) ve ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesi (OHIP-14 puanları) tedavi öncesi ve restorasyondan 3 ay ve 2 yıl sonra değerlendirildi. Her iki takipte de restorasyon bütünlüğü, diş bütünlüğü, marjinal adaptasyon veya interproksimal temaslarda gruplar arasında anlamlı farklar gözlemlenmedi. Ancak, tamamen seramik onlay grubu, her iki takip zaman noktasında periodontal cep derinliği, diş eti indeksi ve plak indeksi belirgin şekilde daha düşük olduğunu gösterdi. Onlay grubunda ısırma kuvveti ve çiğneme verimliliği anlamlı şekilde daha yüksekti ve OHIP-14 puanları ağız sağlığıyla ilgili yaşam kalitesinin daha iyi olduğunu gösterdi. 2 yıllık takipte, fiber post ve çekirdek taç grubunda iki restorasyon arızası meydana geldi, oysa tamamen seramik onlay grubunda herhangi bir arıza gözlemlenmedi. Bu bulgular, tamamen seramik onlay restorasyonlarının, özellikle periodontal sağlık, çişme fonksiyonu ve hasta tarafından bildirilen yaşam kalitesi açısından kök kanal tedavisi sonrası arka dişler için üstün klinik sonuçlar sağladığını ve geleneksel lifli post ve core kron restorasyonlarına umut verici bir alternatif olabileceğini göstermektedir.
Giriş
Kanal tedavisi, pulpitis ve apikal periodontitin tedavisinde yaygın bir yöntemdir. Birincil amaçları, iltihabı ortadan kaldırmak, enfeksiyonun yayılmasını önlemek ve enfekte pulpa dokusunu çıkararak, kanal sistemini dezenfekte ederek ve uygun dolgu malzemesiyle mühürleyerek etkilenen dişin işlevini ve görünümünükorumaktır 1. Endodontik tekniklerdeki gelişmeler, başarılı kök kanal tedavisinden sonra pulpitis, apikal periodontit ve geniş yapısal kusurlu dişlerin uzun süre korunmasını sağlayan tedavi sonuçlarınıiyileştirmiştir 2. Ön azı dişleri ve azı dişleri dahil olmak üzere arka dişler, yiyecekleri daha küçük parçalara öğüterek çişmede kritik bir rol oynar ve böylece sindirim ve emilimi kolaylaştırır3. Ancak, kanal tedavisinden sonra, bu dişler karious ve enfekte dentinlerin yoğun şekilde alınması ve pulpal canlılık kaybı nedeniyle yapısal dayanıklılık azalmıştır ve bu da kırığakarşı duyarlılıklarını artırır. Bu nedenle, kök kanal tedavisi sonrası restorasyon kalan diş yapısı, oklüzal kuvvetlerin büyüklüğü ve yönü ile klinik sonuçları optimize etmek için en uygun restoratif yaklaşım göz önünde bulundurularak planlanmalıdır.
Diş kusurlarının başarılı bir şekilde restorasyonu, hem biyolojik hem de mekanik prensiplere bağlılığa bağlıdır; Bunu yapmamak, restorasyonun ömrünü tehlikeye atabilir ve destekleyen diş yapısına ile çevresindeki dokularazarar verebilir 5. Uygun bir restoratif yöntemin seçilmesi, çişme fonksiyonunun geri kazanılması, uzun vadeli dayanıklılık, periodontal ve diş eti sağlığı, estetik sonuç, mekanik stabilite ve bireysel hasta ihtiyaçları dahil olmak üzere birçok faktörün kapsamlı değerlendirilmesinigerektirir 6. Kök kanal tedavisinden sonra kalan diş yapısı genellikle sınırlı olduğundan, geleneksel olarak kalıntı sonrası ve core restorasyonları retristop ve direnci artırmak için kullanılmıştır ve böylece sonraki tam örtülü kronlar için desteksağlanmıştır 7. Lif post-core kronları, olumlu biyouyumlulukları ve mekanik özellikleri sayesinde, dentin'e benzer bir elastik modül de dahil olmak üzere, restore edilen dişle biyomekanik uyumluluğu artıran yaygın klinikkabul görmüştür. Buna rağmen, post ve core restorasyonları taç tutumunu iyileştirse de, uzay sonrası hazırlık sırasında radiküler dentinin ek olarak alınması gerekir. Bu ikincil invaziv prosedür, kök perforasyonu ve kırılma riskini artırır ve diş yapısının korunmasının kırılma direncinin artmasına katkıda bulunduğu ilkesiyleçelişmektedir9.
Diş hazırlığını en aza indirmek ve kalan diş yapısının en üst düzeye korunması için, son yıllarda minimal invaziv restoratif kavramlar ve aşamalı tedavi stratejileri giderek daha fazla ilgi görmektedir. Klinisyenler, kalan diş yapısının durumuna göre giderek daha fazla restoratif yaklaşımlar seçiyor ve farklı tekniklerin klinik performansını değerlendiriyor. Diş malzemeleri ve yapıştırıcı teknolojilerindeki gelişmeler, minimum invaziv prensiplerle uyumlu dolaylı yapıştırıcı restorasyonların kullanımını genişletmiştir. Dolgu, ağız boşluğunun dışında üretilen ve hazırlanmış bir dişin morfolojisini ve işlevini geri kazandırmak için yapıştırıcı olarak yapıştırılan dolaylı birrestorasyondur. Tam bir taç gibi, restorasyon diş hazırlığından sonra üretilir ve ardından yapıştırıcıtekniklerle çimentolanır 11. Kalan yeterli diş yapısı yeterli kırılma direnci, baskı gücü ve tutma formu sağladığında, kakma restorasyonu düşünülebilir. Ancak, geleneksel kakmalar sadece kusurun kendisini onarır ve kalan diş yapısına sınırlı koruma sağlar12. Onlay, restorasyonun bir kısmının dişin içinde bağlandığı, kalan kısmın ise bir veya daha fazla çıkıntıyı kapladığı değiştirilmiş dolaylı restorasyon biçimidir. Bu tasarım, özellikle cusp tutulmalı arka dişler için uygundur çünkü eğik oklüzal kuvvetleri daha uygun dikey yüklemeye doğru yeniden dağıtır ve böylece restorasyonüzerindeki mekanik yükü azaltır 13. Geleneksel tam kaplamalı restorasyonlara kıyasla, onlaylar daha az diş hazırlığı gerektirir, servikal diş yapısını korur, servikal bölgedeki stres konsantrasyonunu azaltır ve servikal kırık riskini azaltır. Bu nedenle, büyük arka kusurların, kırık tüdüklerin, çatlamış dişler ve oklüzal rekonstrüksiyon gerektiren dişlerin restorasyonu için uygundur; aynı zamanda anatomik form, tıkanma ve proksimal temas ilişkilerini gerikazandırırlar 14.
Mevcut klinik uygulamalarda, post-core kronlar ve onlaylar, geniş yapısal kusurlu arka dişlerin restorasyonu için en sık kullanılan iki seçenektir. Ancak, bu restoratif yaklaşımlar arasında seçim için net klinik kriterler hâlâ eksik ve tedavi kararları genellikle klinisyen deneyimine dayanarak önemli öznellik yaratmaktadır. Bugüne kadar, çok az klinik çalışma tamamen seramik onlayları kanal tedavisinden sonra arka dişlerin onarımını fiber post ve core kronlarla doğrudan karşılaştırmış olmuş ve mevcut kanıtların çoğu laboratuvar araştırmalarından alınmıştır. Son yıllarda, biyomimetik kavram giderek daha fazla ilgi görmektedir çünkü diş yapısının maksimum korumasını ve post-space hazırlığı gibi invaziv işlemlerden kaçınmayı vurgulamaktadır. Sonuç olarak, yapışkan bağlanma ve ferrule etkisine dayanan postless restoratif stratejiler, geleneksel intraradiküler tutma yöntemlerine umut verici alternatifler olarak ortaya çıkmıştır. Ancak, bu yaklaşımları değerlendiren karşılaştırmalı klinik kanıtlar sınırlı kalır. Bu nedenle, tamamen seramik onlayı restorasyonun, periodontal sağlığı iyileştirerek, çişme fonksiyonunu artırarak ve restorasyondan 3 ay 2 yıl sonra ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesini iyileştirerek lif sonrası ve çekirdek taç restorasyonuna kıyasla daha iyi klinik sonuçlar sağlayacağı varsayılmıştır. Bu hipotezi test etmek için, bu çalışma, kök kanal tedavisi sonrası kusurlu arka dişlerin geri kazanılmasındaki tamamen seramik onlaylar ve lif sonrası ve çekirdek kronların klinik etkinliğini karşılaştırarak restorasyon sonuçları, çişme fonksiyonunun iyileşmesi, periodontal sağlık ve ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesini değerlendirmiştir. Bulgular, kanal tedavisi sonrası arka dişler için restoratif karar vermeyi destekleyecek klinik kanıtlar sağlamayı amaçlamaktadır.
Protokol
Bu retrospektif çalışma, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütülmüştür. Çalışma protokolü, 25 Şubat 2025'te WuYi İlçe Stomatoloji Hastanesi Etik Komitesi (Onay No. 2025-1) tarafından onaylandı. Ocak 2020 ile Aralık 2022 arasında tedavi edilen hastalar kayıtlara alındı. Tüm katılımcılardan çalışmaya katılım ve kimliği yok edilmiş klinik görüntülerin yayımlanması için yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Bu deneyde kullanılan araştırma araçları Materyaller Tablosu'nda listelenmiştir. Çalışma akışı Şekil 1'de gösterilmiştir.
Şekil 1: Çalışma iş akışı. Hasta kaydı, grup dağılışı, restoratif işlemler ve iyileşme sonrası 3 ay 2 yıl içinde yapılan takip değerlendirmelerini gösteren akış şeması. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
1. Çalışma tasarımı
Bu retrospektif çalışma, Ocak 2020 ile Aralık 2022 arasında tedavi edilen ve önceden belirlenmiş uygunluk kriterlerini karşılayan hastaları kaydetmiştir.
- Dahil etme kriterleri
Hastalar, aşağıdaki kriterlerin tamamını karşılıyorlarsa kabul edilmeye hak kazanıyordu: diş radyografileriyle doğrulanan arka diş kusurları, kanal tedavisi 1 haftadan fazla önce tamamlanmıştı; kök kanal dolgusunun yeterli olduğunu, belirgin periapikal radyolüsensin olmadığını, alveolyar kemik rezorbüsyesinin olmadığını ve sağlıklı periodontal dokuları gösteren radyografiler; vurma ağrısı veya diş hareketliliği olmaması; tamamen seramik onlay veya lif post-core kron restorasyonunu destekleyecek yeterli diş yapısı; bruksizm veya sıkıştırma gibi parafonksiyonel alışkanlıklar olmadan normal arka tıkanıklık; tedaviye karşı kontrendike olacak akut veya şiddetli sistemik hastalık yoktu; ve tedavi boyunca iş birliği yapabilme yeteneğiyle normal bilişsel fonksiyon. - Dışlama kriterleri
Hastalar, kontrolsüz kalıntı pulpitis, apikal periodontit, temporomandibular eklem bozukluğu sendromu, kötü ağız hijyeni, aktif periodontit, karşı dişin olmaması, karşı dişin çıkarılabilir protezinin bulunması, anormal oklüzyon alışkanlıkları, hamilelik veya emzirme, deformasyon gibi anatomik anormallikler (örneğin deforme dişler veya temporomandibular eklem hastalığı) ile karşılaştıklarında okul dışı bırakıldı.
2. Fiber post ve core taç restorasyon tedavisi
Fiber post ve core crown restorasyon işlemi standart bir protokole göre gerçekleştirildi. Diş rengi, görsel yorgunluğu en aza indirmek için bir gölge rehberi kullanılarak doğal ışık altında 5 saniye içinde belirlendi. Kök kanal tedavisi sırasında belirlenen çalışma uzunluğu ve diş radyografilerinde gözlemlenen kök çapı temelinde, direk alanı P-matkapla sıralı olarak hazırlanmış ve ardından lif sonradan şekillendirme matkapıyla şekillendirilmiştir. Direk çapı, kök çapının yaklaşık dörtte biri ila üçte biri arasında korundu. Direk uzunluğu en az klinik taç uzunluğuna eşit olarak planlandı; kemik içi kısmı alveolar kemik içindeki kök uzunluğunun yarısını aşacak ve en az 5 mm apikal mühür korunacaktı. Kök kanal duvarlarının yerleştirme öncesinde düzgün olduğu doğrulandı.
Uygun uzunluk ve çapta bir cam fiber direk seçildi ve doğru uyumu doğrulamak için denendi. Direk %75 alkole batırıldı, silkelenmiş ve havada kurutulmuştu. Kanal kanalı salin ile sulandı, ultrason ile temizlendi, %75 alkolle dezenfekte edildi ve kurutuldu. Kendi kendine aşındıran bir yapıştırıcı hem kanal duvarlarına hem de direk yüzeyine uygulandı, ardından 15 saniye ışıkla kürlendi. Çift kürlenmiş reçine çimento direk boşluğunun tabanından enjekte edildi, post yerleştirildi ve montaj 40 saniye boyunca hafifçe kürlendi. Daha sonra çekirdek reçine kullanılarak bir reçine çekirdek oluşturuldu ve ışıkla kürlendi.
Diş hazırlığı, tamamen seramik bir taç için gereken gereksinimlere göre yapıldı; bunlar arasında 1,0 mm oklüzal küçültme, tüm yüzeylerde alt kesiklerin ortadan kaldırılması ve servikal kenarda pahlı bitiş çizgisi yer aldı. Baskılar, iki aşamalı silikon ekleme tekniğiyle elde edildi. Diş eti değiştirme telleriyle yapılan geri çekme tellerinin ardından, ağır vücut izi yapıldı ve ardından çift kordon tekniğiyle hafif vücut yıkama baskısı yapıldı. Hazırlanan dişi korumak ve kesin restorasyona kadar hazırlanan alanı korumak için geçici bir taç üretilip çimentolandı.
Diş rengi yeniden onaylandı ve süper sert bir alçı modeli hazırlandı. Oklüzal ilişki, ısırık kayıtlı silikon kullanılarak kaydedildi ve zirkonyum tam taç üretimi için diş laboratuvarına gönderildi. Klinik deneme sırasında proksimal kontaktlar ve marjinal adaptasyon artikülasyon kağıdı (40 μm ve 200 μm) kullanılarak değerlendirildi ve gerektiğinde ayarlandı.
Son bağlanma için, taçın intaglio yüzeyi ve hazırlanan diş temizlenip kurutuldu. Çift kürlenen reçine çimento karıştırıldı ve restorasyonun iç yüzeyine uygulandı. Taç tamamen oturmuştu ve fazla çimento çıkarılmadan önce 1–2 saniye boyunca çivili şekilde kürlendi. Son ışık kürleme ise yüzey başına 20 saniye boyunca birden fazla yönden gerçekleştirildi. İyot gliserin diş eti sulkusuna uygulandı ve hastalara tedavi edilen tarafta sert yiyecekleri 24 saat çiğnemeleri tavsiye edildi (Şekil 2).
Şekil 2: Lif sonrası ve çekirdek taç ile arka diş restorasyonunun temsil klinik görüntüleri. (A) Kanal tedavisinden 1 hafta sonra, restorasyondan önce dişin klinik görünümü. (B) Lif direğinin hazırlanan kanal kanalına yerleştirilmesi. (C) Fiber postu yerleştirildikten sonra bağlanma ve çekirdek birikmesi. (D) Kesin kron yerleştirildikten sonra ameliyat sonrası hemen ortaya çıkma. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
3. Tamamen seramik onlay restorasyonu
Tamamen seramik onlay restorasyon işlemi standart bir protokole göre gerçekleştirildi. Diş rengi, lif sonrası ve çekirdek taç grubu için tanımlanan aynı gölge rehberi kullanılarak doğal ışık altında 5 saniye içinde belirlendi. Renk değiştirmiş, yumuşamış ve yapısal olarak zayıflamış küfür dokusu çıkarıldı. Bir P-matkap kullanılarak kök kanal deliğinden 1–2 mm gutta-percha çıkarıldı, ardından kanal tuzlu su ile sulandı, kurutuldu, %75 alkolle dezenfekte edildi ve kendi kendine aşındıran yapıştırıcı ile işlendi. Kanal deliği akışabilir reçine ile kapatıldı ve 40 saniye boyunca ışıkla kürlendi. Boşluk, düz bir pulpal zemin, düz eksenel duvarlar ve alt kesikler olmadan hazırlanmıştı. Oklüzal kredsiyon, fonksiyonel çıkıntılarda 1,5 mm, işlevsiz uçlarda ise 1,0 mm aralığından oluşuyordu ve kalan diş kalınlığı 3 mm'den fazla korundu. Boşluk duvarları yaklaşık 6° olarak genişletilmiş, yuvarlatılmış iç çizgi açıları, 2°–6° yakınlaşma açısı ve 90° omuz bitiş çizgisi vardı.
İzler, fiber post ve çekirdek taç grubu için tanımlanan aynı iki aşamalı ekleme silikon tekniğiyle elde edildi. Hazırlanan dişi korumak için geçici bir onlay üretilip yerleştirildi. Oklüzyon ilişkisi, ısırık kayıtlı silikonla kaydedildi ve çalışma modeli, lityum disilikat seramik onlayının üretimi için diş laboratuvarına sunuldu. Klinik deneme sırasında marjinal adaptasyon periodontal prob kullanılarak değerlendirildi, interproksimal kontaktlar diş ipi kullanılarak değerlendirildi ve restorasyonun şekli ile rengi hastada doğrulandı.
Son bağlanma için, onlay'ın intaglio yüzeyi %9,5 hidroflorik asitle 40 saniye kazılmış, iyice durulanmış, sodyum bikarbonatla nötralize edilmiş, %95 alkolde ultrasonla 5 dakika temizlenmiş ve kurutulmuştur. Restorasyon yüzeyine bir silan bağlantı maddesi ve ardından bir yapıştırıcı uygulandı. Hazırlanan diş izole edildi, %35 fosforik asit ile 30 saniye boyunca kazıldı, duruldu ve kurutuldu. Yapıştırıcı uygulandı ve 15 saniye boyunca hafif kürlendi. Onlay, çift kürlenmiş reçine çimentoyla bağlanmış, fazla çimento çıkarılmış ve restorasyon 40 saniye boyunca hafifçe kürlenmiştir. Tıkanma gerektiğinde ayarlandı ve restorasyon parlatıldı (Şekil 3).
Şekil 3: Tamamen seramik bir onlayla arka diş restorasyonunun temsil eden klinik görüntüleri. (A) Kanal tedavisinden 1 hafta sonra, restorasyondan önce dişin klinik görünümü. (B) Tamamen seramik onlay'ın diş hazırlığı. (C) Yerleştirmeden önce lityum disilikat seramik onlay. (D) Onlay denemesinden sonra hemen ameliyat sonrası ortaya çıkma ve kesin bağ kurma. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
4. Operatör standartlaştırması ve kalibrasyonu
Operatörle ilgili değişkenliği en aza indirmek için, tüm restoratif işlemler standart klinik protokollere uyan üç protez uzmanı tarafından gerçekleştirildi. Hasta kaydından önce, tüm operatörler typodont modelleri kullanarak 2 haftalık bir kalibrasyon programı tamamladı. Ayrıntılı bir ameliyat kılavuzu sağlandı ve standart prosedürlere uyumu pekiştirmek için haftalık inceleme oturumları yapıldı. Kritik prosedürel adımlarda tutarlılığı sağlamak için ameliyat dışı kontrol listeleri kullanıldı. Tüm tamamlanan restorasyonlar, kalite güvencesi için kıdemli bir protez uzmanı tarafından incelendi. Ayrıca, temsil vakaları incelemek ve klinik karar alma süreçlerini standartlaştırmak için üç ayda bir operatörler arası kalibrasyon oturumları gerçekleştirildi. Bu önlemler, çalışma boyunca prosedürel tutarlılığı sağlamak için uygulandı.
5. Klinik değerlendirme
Klinik sonuçlar, tedavi prosedürlerine dahil olmayan ve 15 yıldan fazla klinik deneyime sahip iki diş hekimi tarafından restorasyondan 3 ay ve 2 yıl sonra değerlendirildi. Her iki sınav görevlisi de grup dağılımı konusunda kör oldu. Resmi değerlendirmelerden önce, sınav görevlileri tüm değerlendirme endekslerinin yorumunu standartlaştırmak için 20 temsilci vaka kullanarak üç kalibrasyon oturumu tamamladılar. Sınavlar arası anlaşma mükemmeldi; Cohen'in κ değerleri 0.82 ile 0.91 arasında, sınıf içi korelasyon katsayıları (ICC) ise 0.88 ile 0.94 arasında değişiyordu.
6. Sonuç ölçütleri
- Restorasyon bütünlüğü
Restorasyon bütünlüğü şu şekilde sınıflandırıldı: Grade A, restorasyon kusursuz ve kusursuz bir şekilde korundu; B derecesi restorasyonda işlevi etkilemeyen küçük hasarlar vardı; ve C derecesi, restorasyon parçalanmış veya kopmuştu. - Diş bütünlüğü
Diş bütünlüğü şu şekilde sınıflandırıldı: Grade A, diş sert dokusu kusursuzdu; B derecesi, dişin sert dokusunda küçük kusurlar veya çatlaklar bulunuyordu; ve C derecesi, diş fonksiyonunu etkileyebilecek önemli sert doku kusurları bulunuyordu. - Marjinal adaptasyon
Marjinal adaptasyon şu şekilde sınıflandırıldı: Grade A, diş ile restorasyon kenarı arasında tespit edilebilir boşluk yoktu ve periodontal prob tutmadı; B derecesi, hafif bir marjinal boşluk vardı ve hafif sonda yakalama vardı; ve Grade C, periodontal probun yerleştirilmesine olanak tanıyan önemli bir marjinal boşluk. - Araarası temaslar
Interproksimal temaslar şu şekilde sınıflandırıldı: Grade A, diş ipi temas bölgesinden dirençle geçti; B derecesi, diş ipi hafif dirençle geçti ve hafif gıda sıkışması vardı; ve C derecesi, diş ipi dirençsiz geçti ve şiddetli gıda çarpması ile birlikte gerçekleşti. - Periodontal cep derinliği
Periodontal cep derinliği, her muayeneden önce temizlenen ve dezenfekte edilen periodontal prob kullanılarak ölçüldü. Prob, modifiye edilmiş bir kalem kavramasıyla tutuldu ve 20–25 g arasında standart bir sondama kuvveti uygulandı. Prob periodontal cebin tabanına yerleştirildi ve prob derinliği milimetre cinsinden kaydedildi. Daha yüksek probing derinlikleri, daha kötü periodontal sonuçları gösterdi. - Diş eti indeksi
Diş Eti İndeksi, diş eti renk, kıvamı ve kanama eğilimine göre diş iltihabının şiddetini değerlendirmek için kullanıldı. Muayeneler, standart koşullarda, her dişin altı noktasında (mesiobukal, orta bukkal, distobukkal, mesilingual, orta dilli ve distolingual) kör uçlu periodontal prob kullanılarak gerçekleştirildi. Her diş için kaydedilen en yüksek puan analiz için kullanıldı. Skorlar 0 ile 3 arasında değişiyordu; 0, probda normal diş eti ve kanama olmadığını gösteriyordu; 1'i hafif eritem ve ödem gösterdi, ancak sonda kanama olmadı; 2'si orta derecede kızarıklık, ödem, parlak görünüm ve probing sırasında kanamayı gösteriyordu; ve 3'ü şiddetli kızarıklık, şişlik, spontan kanama veya ülserasyon belirtilerini gösterdi. Daha yüksek puanlar daha kötü periodontal sağlık göstermektedir. - Plak indeksi
Plak İndeksi, indeks dişlerinin diş kenarındaki plak birikiminin kalınlığını ve miktarını değerlendirmek için kullanıldı. Muayeneler, diş yüzeyinin nazikçe incelenmesiyle görsel inceleme ile gerçekleştirildi. Her diş şu kriterlere göre 0'dan 3'e kadar puanlandı: 0, diş eti kenarında plak yok; 1, diş eti kenarına yapışan, çıplak gözle görünmeyecek ancak probing ile tespit edilebilen ince bir plak filmi; 2, diş kenarında veya bitişik diş yüzeylerinde orta derecede plak birikimi görülür; ve 3, diş sulkusunu dolduran ve diş kenarını ile bitişik diş yüzeylerini kaplayan bol yumuşak birikintiler. Daha yüksek puanlar daha kötü ağız hijyeni ve daha fazla plak birikimini gösterdi. - Çiğneme fonksiyonu
Çiğneme fonksiyonu ısırma kuvveti ve çişme verimliliği ölçülerek değerlendirildi. Isıma kuvveti bir ısırma kuvveti testeri kullanılarak ölçüldü. Çiğneme etkinliği, eleme ve tartma yöntemiyle belirlenmiş ve standart çiğneme süresi içinde öğütülmüş yiyeceklerin yüzdesi olarak ifade edilmiştir. Katılımcılara, tüm çiğnenen malzemeleri toplama kabına koymadan önce 5 g yer fıstığını 20 saniye çiğnemeleri talimatı verildi. Daha sonra ağız boşluğu, kalan yiyecek parçacıklarının geri alınması için durulandı. Toplanan malzeme 2,0 mm elek içinden geçirildi ve elek üzerinde kalan kalıntı kurutulup tartıldı. Çişme verimliliği şu şekilde hesaplandı:
(toplam ağırlık - kalıntı ağırlık)/toplam ağırlık %100 ×. - Ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesi
Ağız sağlığıyla ilgili yaşam kalitesi, ağız hastalıklarının günlük yaşama psikososyal etkisini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan doğrulanmış bir araçtan Ağız Sağlığı Etki Profili-14 (OHIP-14) ile değerlendirildi. Anket, yedi alanda 14 maddeden oluşuyor: fonksiyonel kısıtlama, fiziksel ağrı, psikolojik rahatsızlık, fiziksel engellilik, psikolojik engellilik, sosyal engellilik ve engellilik. Her madde, 0'dan ("asla") 4'e ("çok sık") kadar değişen 5 puanlık bir Likert ölçeğinde puanlanır ve toplam puan 0–56 arasında olur; yüksek puanlar ise ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesinin daha düşük olduğunu gösterir. OHIP-14'ün Çin versiyonu iyi güvenilirlik ve geçerlilik göstermiştir (Cronbach'ın α = 0.93)15 ve bu da Çin popülasyonlarında ağız sağlığı sonuçlarının değerlendirilmesini desteklemektedir.
7. İstatistiksel analiz
İstatistiksel analizler SPSS yazılımı kullanılarak gerçekleştirildi. Normalde dağılımlı sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma olarak ifade edildi ve bağımsız örneklemler t-testi kullanılarak karşılaştırıldı. Normal dağılım olmayan sürekli değişkenler medyan (Q1, Q3) [M (Q1, Q3)] olarak ifade edildi ve Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırıldı. Kategorik değişkenler sayılar (yüzdeler) olarak ifade edildi ve uygun olduğunda χ2 testi, süreklilik düzeltilmiş χ2 testi veya Fisher'ın tam testi kullanılarak karşılaştırıldı. Sıralı değişkenler Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırıldı. Tüm istatistiksel testler iki taraflıydı ve P < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Sonuçlar
Toplamda 100 uygun arka diş dahil edildi; 50 diş lif sonrası ve çekirdek taç grubunda, 50'si ise onlay restorasyon grubundaydı. Tüm hastalar klinik takiplerini ameliyattan 3 ay ve 2 yıl sonra tamamladı.
Temel özellikler
İki grup arasında başlangıç demografik veya klinik özelliklerinde istatistiksel olarak anlamlı farklar gözlemlenmedi (hepsi P > 0.05; cinsiyet, P = 0.841; yaş, P = 0.462; eğitim seviyesi, P = 0.687; vücut kitle indeksi, P = 0.398; hastalık süresi, P = 0.455; diş tipi, P = 0.545; çene pozisyonu, P = 0.836), bu da grupların tedavi öncesi karşılaştırılabilir olduğunu gösteriyor (Tablo 1).
| Karakteristik | Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | χ²/t değeri | P değeri |
| Cinsiyet(n, %) | ||||
| erkek | 23 (46.00) | 24 (48.00) | 0.040 | 0.841 |
| kadın | 27 (54.00) | 26 (52.00) | ||
| yaş(yıllar) | 34.42±7.24 | 35.56±8.17 | -0.738 | 0.462 |
| Eğitim derecesi (n, %) | ||||
| Junior College seviyesinin altında | 27 (54.00) | 29 (58.00) | 0.162 | 0.687 |
| Üniversite derecesi veya üzeri | 23 (46.00) | 21 (42.00) | ||
| Vücut kütlesi indeksi (kg/m 2) | 23.60±2.40 | 24.00±2.31 | -0.849 | 0.398 |
| Hastalık süreci (aylar) | 5.58±2.26 | 26.05±1.98 | 0.750 | 0.455 |
| Etkilenen diş bölgesi(n, %) | ||||
| Premolar | 23 (46.00) | 20 (40.00) | 0.367 | 0.545 |
| azi dişleri | 27 (54.00) | 30 (60.00) | ||
| Çene pozisyonu(n, %) | ||||
| Maksilla | 19 (38.00) | 18 (36.00) | 0.043 | 0.836 |
| Mandibula | 31 (62.00) | 32 (64.00) |
Tablo 1: Başlangıç demografik ve klinik özellikler. Veriler, kategorik değişkenler için n (%) olarak, sürekli değişkenler için ortalama ± standart sapma (SD) olarak sunulur. P değerleri, kategorik değişkenler için χ2 testi ve sürekli değişkenler için bağımsız örneklemler t-testi kullanılarak hesaplandı. Başlangıçta iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlemlenmedi.
Restorasyon bütünlüğü, diş bütünlüğü, marjinal adaptasyon ve interproksimal temaslar
Restorasyon bütünlüğü, diş bütünlüğü, marjinal adaptasyon ve proksimal kontaktlar arasında Mann-Whitney U testi kullanılarak sıralı değişkenler için karşılaştırıldı. Restorasyondan 3 ay sonra, her iki gruptaki tüm restorasyonlar restorasyon bütünlüğü ve diş bütünlüğü açısından Grade A olarak sınıflandırıldı (50/50 vaka), gruplar arasında anlamlı fark olmadı (her iki sonuç için P = 1.000). 2 yıllık takip sürecinde, tamamen seramik onlaydan oluşan grup tüm restorasyonlar ve dişler için Grade A derecelerini (50/50) korudu; fiber post ve core kron grubunda ise 48 Grade A restorasyon ve iki Grade C arızası bulundu. Bu farklar istatistiksel olarak anlamlı değildi (restorasyon bütünlüğü, P = 0.155; diş bütünlüğü, P = 0.155).
Marjinal adaptasyon için, her iki grup da 3 ayda 49 Grade A ve bir Grade B restorasyon gösterdi (P = 1.000). 2 yıl içinde tamamen seramik onlaydan oluşan grup 48 Grade A ve 2 Grade B restorasyonu yaparken, fiber post ve core taç grubunda 47 Grade A, 2 Grade B ve 1 Grade C restorasyonu yapıldı (P = 0.635). Interproksimal kontaktlar için, tamamen seramik onlay grubu 50 Grade A kontakt gösterdiken, fiber post-core taç grubunda 3 ayda 48 lens gösterildi (P = 0.155). 2 yıl sonra, tamamen seramik onlay grubunda 49 Grade A kontak ve fiber post ve core taç grubunda 46 Grade A temas gözlemlendi (P = 0.165). Bu sonuçların herhangi biri için tedavi grupları arasında herhangi bir takip zaman noktasında istatistiksel olarak anlamlı farklar tespit edilmedi (Tablo 2–4).
| Derecelendirme (Restorasyon bütünlüğü) | Restorasyondan 3 ay sonra | Restorasyondan 2 yıl sonra | ||
| Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | |
| A | 50 (100.00) | 50 (100.00) | 48 (96.00) | 50 (100.00) |
| B | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) |
| C | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 0 (0.00) |
| Z değeri | 0.000 | -1.421 | ||
| P değeri | 1.000 | 0.155 | ||
| Derecesi (Diş bütünlüğü) | Restorasyondan 3 ay sonra | Restorasyondan 2 yıl sonra | ||
| Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | |
| A | 50 (100.00) | 50 (100.00) | 48 (96.00) | 50 (100.00) |
| B | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) |
| C | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 0 (0.00) |
| Z değeri | 0.000 | -1.421 | ||
| P değeri | 1.000 | 0.155 | ||
Tablo 2: Restorasyon ve diş bütünlüğü. Restorasyon bütünlüğü şu şekilde derecelendirildi: A Derecesi, sağlam restorasyon; B derecesi, fonksiyonel bozulma olmadan hafif hasar; C derecesi, kırık veya ayrılmış restorasyon. Diş bütünlüğü şu şekilde derecelendirildi: Grade A, sağlam sert doku; B derecesi, küçük çatlaklar veya kusurlar; C derecesi, diş fonksiyonunu etkileyebilecek önemli kusurlar. Veriler diş sayısı olarak sunulur. P değerleri Mann-Whitney U testi kullanılarak hesaplandı. Aynı sayısal sonuçlar, 2 yıllık takipte lif sonrası ve çekirdek taç grubundaki aynı iki vakanın hem restorasyon başarısızlığı hem de diş kırığı olarak sınıflandırıldığını göstermektedir.
| Derecesi | Restorasyondan 3 ay sonra | Restorasyondan 2 yıl sonra | ||
| Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | |
| A | 49 (98.00) | 49 (98.00) | 47 (94.00) | 48 (96.00) |
| B | 1 (2.00) | 1 (2.00) | 2 (4.00) | 2 (4.00) |
| C | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 1 (2.00) | 0 (0.00) |
| Z değeri | 0 | -0.475 | ||
| P değeri | 1.000 | 0.635 | ||
Tablo 3: Marjinal adaptasyon. Marjinal adaptasyon şu şekilde derecelendirildi: Grade A, tespit edilebilir marjinal boşluk yok; B derecesi, hafif sonda yakalaması olan küçük bir kenar boşluk; ve prob yerleştirilmesine olanak tanıyan önemli bir marjinal boşluk olan C derecesi. Veriler diş sayısı olarak sunulur. P değerleri Mann-Whitney U testi kullanılarak hesaplandı.
| Derecesi | Restorasyondan 3 ay sonra | Restorasyondan 2 yıl sonra | ||
| Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | |
| A | 48 (96.00) | 50 (100.00) | 46 (92.00) | 49 (98.00) |
| B | 1 (2.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 1 (2.00) |
| C | 1 (2.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 0 |
| Z değeri | -1.421 | -1.387 | ||
| P değeri | 0.155 | 0.165 | ||
Tablo 4: Arası-proksimal temaslar. Interproksimal kontakt şu şekilde sınıflandırıldı: Grade A, diş ipi dirençle geçti; B derecesi, diş ipi hafif direnç ve hafif gıda çarpması ile geçti; ve C derecesi, diş ipi serbestçe geçer ve şiddetli gıda çarpıntısı içerir. Veriler diş sayısı olarak sunulur. P değerleri Mann-Whitney U testi kullanılarak hesaplandı.
Periodontal göstergeler
Periodontal cep derinliği, diş eti indeksi ve plak indeksi normal dağılım değildi ve medyan olarak sunuldu (Q1, Q3). Restorasyon öncesinde, gruplar arasında periodontal cep derinliği (P = 0.820), diş eti indeksi (P = 0.784) veya plak indeksi (P = 0.777) açısından anlamlı fark gözlemlenmedi.
Restorasyondan 3 ay sonra, tamamen seramik onlay grubu, lif sonrası ve çekirdek taç grubuna göre periodontal cep derinliği (medyan [Q1, Q3]: 2.00 [3.00, 4.00] ile 3.00 [4.00, 4.00], P < 0.001), diş eti indeksi (0.00 [0.00, 1.00] ile 0.00 [1.00, 1.00], P = 0.031) ve plak indeksi (0.00 [0.00, 1.00] vs . 0.00 [0.00, 1.00], P = 0.043) gösterdi. 2 yıllık takipte benzer bulgular gözlemlendi; tüm seramik onlay grubunda periodontal cep derinliği (P < 0.001), diş eti indeksi (P = 0.008) ve plak indeksi (P = 0.006) önemli ölçüde daha düşüktü (Tablo 5–7).
| Zaman Noktası | Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | Z değeri | P değeri |
| Restorasyon öncesi | 4.00 (4.00, 6.00) | 4.00 (5.00, 5.25) | -0.227 | 0.820 |
| Restorasyondan 3 ay sonra | 3.00 (4.00, 4.00) | 2.00 (3.00, 4.00) | -3.583 | <0.001 |
| Restorasyondan 2 yıl sonra | 3.00 (3.00, 4.00) | 2.00 (2.00, 3.00) | -4.104 | <0.001 |
Tablo 5: Periodontal cep derinliği [medyan (Q1, Q3), mm]. Periodontal cep derinliği, 20–25 g standart prob kuvvetiyle periodontal prob kullanılarak ölçüldü. Veriler medyan olarak sunulur (Q1, Q3). P değerleri Mann-Whitney U testi kullanılarak hesaplandı.
| Zaman Noktası | Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | Z değeri | P değeri |
| Restorasyon öncesi | 1.00 (2.00, 3.00) | 1.00 (2.00, 3.00) | -0.275 | 0.784 |
| Restorasyondan 3 ay sonra | 0.00 (1.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 1.00) | -2.161 | 0.031 |
| Restorasyondan 2 yıl sonra | 0.00 (0.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 0.25) | -2.66 | 0.008 |
Tablo 6: Diş eti indeksi [medyan (Q1, Q3)]. Diş Eti İndeksi, diş eti görünümü ve probing'de kanamaya göre 0'dan 3'e kadar puanlandırıldı (0 = sağlıklı diş eti; 1 = probasyonda kanamadan hafif iltihap; 2 = orta derecede iltihaplanma, sondada kanama; 3 = spontan kanama veya ülserasyonla birlikte şiddetli iltihap). Veriler medyan olarak sunulur (Q1, Q3). P değerleri Mann-Whitney U testi kullanılarak hesaplandı.
| Zaman Noktası | Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | Z değeri | P değeri |
| Restorasyon öncesi | 1.00 (2.00, 2.00) | 1.00 (2.00, 3.00) | -0.283 | 0.777 |
| Restorasyondan 3 ay sonra | 0.00 (0.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 1.00) | -2.019 | 0.043 |
| Restorasyondan 2 yıl sonra | 0.00 (1.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 1.00) | -2.767 | 0.006 |
Tablo 7: Plak indeksi [medyan (Q1, Q3)]. Plak İndeksi, diş eti kenarındaki plak birikimine göre 0 ile 3 arasında puanlandı (0 = plak yok; 1 = sadece probing ile tespit edilebilen ince bir plak filmi; 2 = orta derecede görünür plak birikimi; ve 3 = bol yumuşak birikintiler). Veriler medyan olarak sunulur (Q1, Q3). P değerleri Mann-Whitney U testi kullanılarak hesaplandı.
Çişme fonksiyonu
Isıma kuvveti ve çişme verimliliği normalde dağılımlıdır ve ortalama ± standart sapma olarak sunulur. Restorasyon öncesi gruplar arasında anlamlı farklar gözlemlenmedi (ısırma kuvveti, P = 0,548; çişme verimliliği, P = 0,599).
Restorasyondan 3 ay sonra, tamamen seramik onlay grubu, lif sonrası ve çekirdek taç grubuna göre 44,17 ± 2,47 kg'a karşı 42,32 ± 3,69 kg, P = 0,004) ve çişme etkinliği (88,60 ±% 5,88 %5,88'e karşı 83,58 ± %5,75, P < 0,001) gösterdi. Bu farklar 2 yıllık takipte de önemli olmaya devam etti; tüm seramik onlay grubunda daha yüksek dışılma kuvveti (45,17 ± 3,03 kg'a karşı 42,75 ± 2,86 kg, P < 0,001) ve çişme verimliliği (90,27 ±% 4,22'ye karşı %4,22 ± %4,59, P < 0,001) (Tablo 8 ve 9).
| Zaman Noktası | Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | t değeri | P değeri |
| Restorasyon öncesi | 30.26±3.34 | 29.88±2.93 | 0.062 | 0.548 |
| Restorasyondan 3 ay sonra | 42.32±3.69 | 44.17±2.47 | -2.931 | 0.004 |
| Restorasyondan 2 yıl sonra | 42.75±2.86 | 45.17±3.03 | -4.018 | <0.001 |
Tablo 8: Isırış gücü (ortalama ± SD, kg). Isıma kuvveti bir ısırma kuvveti testeri kullanılarak ölçüldü. Veriler ortalama ± standart sapma (SD) olarak sunulur. P değerleri bağımsız örneklemler t-testi kullanılarak hesaplandı.
| Zaman Noktası | Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | t değeri | P değeri |
| Restorasyon öncesi | 65.46±7.09 | 64.64±8.41 | 0.527 | 0.599 |
| Restorasyondan 3 ay sonra | 83.58±5.75 | 88.60±5.88 | -4.313 | <0.001 |
| Restorasyondan 2 yıl sonra | 84.22±4.59 | 90.27±4.22 | -6.859 | <0.001 |
Tablo 9: Çişme etkinliği (ortalama ± SD, %). Çiğneme etkinliği elek ve tartma yöntemiyle değerlendirildi. Katılımcılar 20 saniye boyunca 5 g yer fıstığı çiğnerken çiğnenmiş ve çiğnenen malzeme 2,0 mm elek ile geçirilmiştir. Veriler ortalama ± standart sapma (SD) olarak sunulur. P değerleri bağımsız örneklemler t-testi kullanılarak hesaplandı.
Ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesi
OHIP-14 puanları normalde dağıtılmış ve ortalama ± standart sapma olarak sunulur; düşük puanlar ise ağız sağlığıyla ilgili yaşam kalitesinin daha iyi olduğunu gösterir. Restorasyondan önce gruplar arasında anlamlı bir fark gözlemlenmedi (P = 0.543). Restorasyondan 3 ay sonra, tamamen seramik onlay grubunun OHIP-14 skorları fiber post ve core crown grubuna göre anlamlı derecede daha düşüktü (11,24 ± 2,24 ile 14,64 ± 3,92, P < 0,001). Bu fark 2 yıllık takipte de anlamlı kaldı (11.42 ± 2.45 vs. 13.78 ± 2.26, P < 0.001), bu da tüm seramik onlay grubunda ağız sağlığıyla ilgili yaşam kalitesinin daha iyi olduğunu gösteriyor (Tablo 10).
| Zaman Noktası | Fiber post ve çekirdek taç grubu (n=50) | Tamamen seramik onlay grubu (n=50) | t değeri | P değeri |
| Restorasyon öncesi | 29.34±3.51 | 28.94±3.03 | 0.610 | 0.543 |
| Restorasyondan 3 ay sonra | 14.64±3.92 | 11.24±2.24 | 5.325 | <0.001 |
| Restorasyondan 2 yıl sonra | 13.78±2.26 | 11.42±2.45 | 5.005 | <0.001 |
Tablo 10: Ağız Sağlığı Etki Profili-14 (OHIP-14) puanları (ortalama ± SD). OHIP-14 puanları 0 ile 56 arasında değişirken, daha yüksek puanlar ağız sağlığıyla ilgili yaşam kalitesinin daha düşük olduğunu gösterir. Veriler ortalama ± standart sapma (SD) olarak sunulur. P değerleri bağımsız örneklemler t-testi kullanılarak hesaplandı.
Her iki restoratif yaklaşım da 2 yıllık takip döneminde olumlu klinik performans gösterdi; restorasyon bütünlüğü, diş bütünlüğü, marjinal adaptasyon veya interproksimal temaslarda önemli bir fark olmadı. Ancak, lif sonrası ve core kron restorasyonlarına kıyasla, tüm seramik onlay restorasyonları her iki takip zaman noktasında da belirgin şekilde daha iyi periodontal sonuçlar, daha fazla ısırma kuvveti ve çişme etkinliği ile OHIP-14 puanlarının daha düşük olduğu görüldü. Bu bulgular, tamamen seramik onlay restorasyonlarının kök kanal tedavisi sonrası arka dişler için üstün klinik sonuçlar sağladığı hipotezini desteklemektedir.
VERİ ERIŞILEBILIRLIĞI:
Bu çalışmada bildirilen analizlerin temelinde yer alan kimliği silinmiş veri seti, bildirilen sonuçların tekrarlanabilirliğini kolaylaştırmak için Ek Dosya 1 olarak sunulmaktadır.
Ek Dosya 1: Bu çalışmada bildirilen analizlerin altında yer alan kimlik dışı veri seti Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tartışma
Diş çürüğü, özellikle arka dişlerde diş kusurlarının başlıca nedenidir ve sadece diş morfolojisini değil, aynı zamanda çişme fonksiyonunu, dentofasiyal estetiğini ve hastaların yaşam kalitesini deetkiler 16. Ağız sağlığındaki gelişmeler ve kamu farkındalığının artmasıyla birlikte, hem hastalar hem de klinisyenler mümkün olduğunca doğal dişlerin korunmasına daha fazla önem vermiştir. Tam kanal tedavisi, pulpal ve periapikal hastalıktan etkilenen dişlerin korunması için gereklidir; çünkü kapsamlı debridman, etkili apikal kapatma ve ardından koronal restorasyon yapılmasınısağlar.
Yaygın restoratif malzemeler arasında metal, metal-seramik ve tamamen seramik sistemlerbulunur 18. Metal bazlı restorasyonlarla karşılaştırıldığında, tamamen seramik malzemeler üstün estetik ve avantajlı mekanik özellikler sunarak yaygın klinik kullanımlarına katkıdabulunur 19. Zirkonyum, mükemmel mekanik dayanıklılık, kimyasal stabilite ve biyouyumluluk özelliklerine sahip inorganik bir seramik malzemedir ve zirkon taçları uzun vadeli yüksek klinik başarıgöstermiştir 20. Mevcut çalışmada, lif post-ve çekirdek grubundaki tüm tam kronlar zirkonyumdan üretilmiştir. Özellikle ikinci nesil IPS e.max Press sistemi, lityum disilikat cam-seramik olarak mükemmel estetik ve mekanik performans göstermiş ve dolaylı restorasyonlarda yaygın olarak kullanılmıştır. Bu çalışmadaki tüm onlaylar lityum disilikat seramikten üretilmiştir. Malament ve diğerleri.21 , 304 hastaya yerleştirilen 556 lityum disilikat onlayı için 10 yıllık kümülatif sağkalma oranı %95,6 olarak bildirildi ve bu da mevcut çalışmada gözlemlenen olumlu klinik performansı destekledi. Birçok laboratuvar çalışması kök kanal tedavisi sonrası onlay restorasyonlarını değerlendirmiş olsa da, yeterli örnek boyutlarıyla yapılan klinik çalışmalar sınırlı kalmaktadır. Bu nedenle mevcut retrospektif çalışma, kök kanal tedavisi sonrası arka dişlerin restorasyonu için tamamen seramik onlaylar ve lifli post-core kronların klinik performansını karşılaştırarak, restorasyon sonuçları, periodontal sağlık, çişme fonksiyonu ve ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesini 2 yıllık bir takip süresi boyunca değerlendirdi.
Restorasyon bütünlüğü, restorasyonun ömrü ve klinik başarısının önemli birgöstergesidir 22. 3 aylık değerlendirmede, restorasyon bütünlüğü her iki grupta da %100 idi. 2 yıllık takip sürecinde, onlay grubundaki tüm restorasyonlar sağlam kaldı, oysa fiber post ve core taç grubunda iki restorasyon arızası yaşandı. Bu fark istatistiksel olarak anlamlı olmasa da, onlayların olumlu klinik performansı, sadece zayıflatılmış çıkıntıları çıkararak ve alt kesikleri akışabilir reçine ile geri getirerek daha sağlam diş yapısını koruyan konservatif hazırlık tasarımlarıyla ilişkili olabilir. Bu minimal invaziv yaklaşım diş hazırlığını azaltır, sandalye süresini kısaltır ve hasta konforunu artırabilir. Ayrıca, 2°–6° hazırlık ayrımı restorasyon oturmasını kolaylaştırırken, supragingival kenarlar yapışkan çıkarımı ve parlatmayı kolaylaştırır ve böylece diş eti kontaminasyonunu azaltır.
Lif post ve core kronları, yoğun yapısal kayba sahip dişler için yaygın olarak kullanılan bir restoratif seçenek olarak kalmaya devam eder çünkü retristop ve direnciartırırlar 23. Ancak, boşluk sonrası hazırlık, diş bütünlüğünü tehlikeye atabilecek ve kök kırılması riskini artırabilecek radiküler dentinin ek olarakçıkarılmasını gerektirir 24. Buna karşılık, tamamen seramik onlaylar daha az invaziv diş hazırlığı gerektirir, kök kanal duvarlarına baskıyı azaltır ve periodontal tahrişi en aza indirebilir; bu da onları geniş kusurlu arka dişlerin restorasyonu için cazipbir seçenek haline getirir 25. Gruplar arasında diş bütünlüğünde istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlemlenmemiş olsa da, 2 yıllık takip sırasında iki diş kırığı yalnızca lif sonrası ve çekirdek taç grubunda meydana geldi. Az sayıda başarısızlık nedeniyle kesin sonuçlar çıkarılamaz. Buna rağmen, her iki kırık diş de sınırlı kalan koronal yapı ve yetersiz ferrul yüksekliği göstermiştir; bu da yetersiz yapısal desteğin döngüsel tıkanma yükü altında kırılma yatkınlığınıartırabileceğini göstermektedir 26. Boşluk sonrası hazırlık sonrası kalıntı kök dentininin azalması ve kalan diş yapısı arayüzündeki stres konsantrasyonu, özellikle yapısal olarak zayıf dişlerde bu riski daha da artırabilir. Bu gözlemler, lifli post ve core kronlarının tatmin edici klinik performans sağlayabilmesine rağmen, minimal invaziv onlay restorasyonlarının yeterli diş yapısı kaldığında felaket arıza riskini azaltabileceğini göstermektedir.
Her iki restoratif yaklaşım da mekanik performansa uygun olsa da, onlayların restorasyon marjları daha uzundur ve bu da yapışkan prosedürler yetersiz olursa plak birikimini ve ikincil çürük riskini artırabilir27,28. Ancak mevcut çalışmada, marjinal adaptasyon gruplar arasında anlamlı bir fark göstermedi ve bu da her iki tekniğin de tatmin edici marjinal uyum sağladığını gösterdi. Onlayların supragingival kenar tasarımı, baskı yapma, fazla çimentonun çıkarılması ve sonlandırma ile cilalama işlemlerini kolaylaştırır; bu da uzun vadeli periodontal stabiliteyi artırabilir29,30. Ayrıca, onlaylar daha doğal diş yapısını koruyup kapsamlı retansiyon hazırlıklarından kaçındıkları için, minimal invaziv restoratif prensillerle tutarlıdır ve uzun vadeli klinikstabiliteyi korurlar 31. Gruplar arasında interproksimal temaslar anlamlı bir fark görmese de, lif sonrası ve çekirdek taç grubunda daha fazla temas eksikliği gözlemlendi. Bu bulgu, tam kapsayıcı kronlar için gereken daha fazla diş hazırlığını yansıtabilir; bu da doğal proksimal kontaktları değiştirebilirken, subgingival kenarlar diş eti tahrişini ve gıda sıkışmasınıartırabilir 32. Buna karşılık, onlay hazırlığı sırasında doğal kenar çıkıntıları ve proksimal konturların korunması, fizyolojik temas ilişkilerini sürdürmeye ve gıda sıkışmasını azaltmayayardımcı olabilir 33. Dikkatli diş hazırlığı ve titiz bitirme tekniği ne olursa olsun hayati öneme sahiptir.
Tamamen seramik onlay grubu ayrıca periodontal sonuçlarda anlamlı derecede daha iyi sonuçlar gösterdi. Bu bulgu, plak kontrolü, yüzey temizliği ve periodontal bakımı kolaylaştıran supragingival kenartasarımına bağlanabilir. Ayrıca, doğal bucclingual konturun korunması, fizyolojik kendini temizlemeyi artırabilir ve periodontal sağlığın iyileşmesine katkıdabulunabilir 35. Onlay grubunda da çişim fonksiyonu daha iyiydi. Onlaylar doğal diş morfolojisini daha yakından üretir, böylece oklüzal kuvvetlerin verimli iletimi ve dağıtımını sağlarken kalan dişyapısını korur 36. Lityum disilikat seramik doğal mineyle karşılaştırılabilir aşınma direnci gösterir; böylece karşı dişlerin aşınmasını azaltırken, çiğneme verimliliği ve mükemmel biyouyumluluk (mükemmel biyolojik uyumluluk)korunur. Konservatif hazırlık tasarımı ayrıca stres konsantrasyonunu azaltır ve sağlıklı diş dokusunu korur; bu da fonksiyonel iyileşmeyi ve hasta uyumunukolaylaştırabilir.
Birkaç sınırlama kabul edilmelidir. Geriye dönük bir çalışma olarak, seçim yanlılığı tamamen dışlanamaz, ancak başlangıç özellikleri gruplar arasında karşılaştırılabilirdi. 100 hastadan oluşan örneklem büyüklüğü istatistiksel güç ve genellenebilirliği sınırladı ve 2 yıllık takip süresi uzun vadeli restorasyon sağlıklarını değerlendirmek için yeterli değildi. Tüm katılımcılar standart ağız hijyeni talimatları almasına rağmen, uyum ve profesyonel bakım sistematik olarak kaydedilmemiş ve bu nedenle periodontal sonuçlar ve restorasyon ömrü üzerinde etkili olmuş olabilir. Ayrıca, oklüzal yükleme, kök morfolojisi ve kırık hassasiyetindeki farklılıklara rağmen, premolar ve azi dişleri birlikte analiz edildi. Bu nedenle, bölgeye özgü alt grup analizleri gelecekteki çalışmalarda ek içgörüler sağlayabilir. Maliyet etkinliği de klinik karar alma sürecindeki önemine rağmen değerlendirilmemiştir. Son olarak, mevcut bulgular yalnızca yeterince koronal diş yapısı kalan arka dişler için geçerlidir. Şiddetli koronal hasar, yetersiz ferrule veya zayıf kök desteği durumunda, lif post ve core kronları, onlay restorasyonlarıyla sağlanamayan intraradiküler retriküler bir retrikülasyon sağladıkları için önemli bir restoratif seçenek olarak kalmaktadır. Bu bulguları doğrulamak için daha büyük örneklem büyüklükleri, daha uzun takip süreleri ve dişe özgü alt grup analizleriyle gelecekteki prospektif, çok merkezli, rastgele kontrollü çalışmalar gerekmektedir.
Sonuç
Bu retrospektif, tek merkezli çalışmanın ve 2 yıllık bir takibin sınırları içinde, tamamen seramik onlaylı restorasyonlar, kök kanal tedavisi sonrası arka dişleri onarmak için lifli post-core kronlara kıyasla daha üstün periodontal sağlık, çişme fonksiyonu ve ağız sağlığı ile ilgili yaşam kalitesi göstermiştir; benzer restorasyon bütünlüğü, diş bütünlüğü, marjinal adaptasyon ve interproksimal kontaktlar elde edilmiştir. Bu bulgular, yeterli diş yapısı kaldığında orta ila büyük kusurlu endodontik tedavi edilen arka dişler için tamamen seramik onlayların etkili minimal invaziv bir restoratif seçenek olarak kullanılmasını desteklemektedir. Ancak, bu sonuçlar çalışma tasarımının sınırları içinde yorumlanmalıdır ve bu bulguların dayanıklılığını ve genellenebilirliğini doğrulamak için daha fazla uzun vadeli prospektif klinik çalışmalar gerekmektedir.
Açıklamalar
Yazarlar, rekabet eden finansal çıkarları olmadığını belirtirler.
Teşekkürler
Yazarlar, bu çalışmaya katıldıkları için tüm katılımcılara teşekkür ediyor. Bu araştırma dış bir fon almadı.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 35% fosfonik asit aşındırıcı | Bisco, USA | E-59110P | Enamel/dentin bağlanmadan önce aşındırma |
| 9.6% hidroflorik asit | Pulpdent, USA | PEG-3 | Seramik restorasyon yüzeyinde aşındırma |
| Ekleme silikon izlenim malzemesi kiti | President Dental, Switzerland | PRD.01.PGUMP01 | Son izlenim için ağır ve hafif vücut |
| Alginat izlenim malzemesi | Kerr, USA | 27477DX-2 | Çalışma modeli için ön izlenim |
| Bausch oklüzyon kağıdı | Bausch, Germany | BK-288-3 | Oklüzal ayarlama ve temas işaretleme |
| Isırık kuvvet test cihazı | West China Medical, China | YHL001 | Maksimum ısırık kuvvetinin ölçülmesi |
| Çekirdek reçine (direk ve çekirdek yapısı için) | 3M, USA | 56864-4 | Fiber direk üzerinde reçine çekirdek yapısı |
| Diş ipi | Johnson & Johnson | 1993.0107.205 | Interproksimal temasların kontrolü |
| Çift kür reçine çimento (Multilink N kitinin bir parçası) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | V30339-8 | Kron ve onlayların bağlanması |
| Fiber direk matkabı (direk boşluğu hazırlığı için) | 3M ESPE (RelyX), USA | 56864-4 | Çekirdek reçine kitinin bir parçası; direk boşluğu deliği için kullanılır |
| Akışkan reçine | Dentsply Sirona (SDR), USA | 61C130-5 | Boşluk sızdırmazlığı ve taban yerleşimi |
| Tam zirkonya taç (hazırlanmış) | Vita Zahnfabrik, Germany | 20182170377 | Direk ve çekirdek grubu için taç restorasyonu |
| Gingival retraksiyon kordonu | Pascal International (KnitTrax), USA | 07-585-7 | İzlenme için gingival yer değiştirme |
| Cam fiber direk | 3M (RelyX Fiber Post), USA | 306831603-8 | Direk ve çekirdek restorasyonu |
| Sert alçı / Süper sert alçı | Heraeus Kulzer, Germany | OCTA-SUPERROCK | Çalışma modellerinin ve çalışma kalıplarının dökülmesi |
| Hiluster Plus parlatma kabı | Kerr Rotary, Switzerland | 278925 | Restorasyonların son parlatımı |
| İyot gliserol | Xinlong, China | 4011244-10 | Retraksiyon ve bağlanmadan sonra gingival yatıştırma |
| IPS e.max pres onlay (lityum disilika) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | U01738 | Laboratuvarda yapılan onlay restorasyonu |
| Işıkla kürlenen lamba | 3M, USA | 76973 | Yapışkan reçineler için ışıkla kürleme (dalga boyu: 440-480 nm) |
| Multilink N bağlanma kiti | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | V30339-8 | Tanımlı bağlanma için kendinden yapışkan reçine çimento |
| Occlubrush parlatma fırçası | Kerr, USA | 2520 | Restorasyonların ve marjların parlatılması |
| Oklüzal kayıt silikonu | President Dental, Switzerland | PRD.01.PGUML01-1 | Isırık kaydı ve oklüzal kayıt transferi |
| Periodontal prob | Hu-Friedy, USA | PCPUNC15 | Periodontal cep derinliği ölçümü |
| Salin (%0,9 sodyum klorür) | Baxter, USA | 2F7124 | Kök kanalı ve işlem alanı sulama ve durulama |
| Kendiliğinden aşındırıcı | 3M, USA | 41925 | Direk ve taç için bağlanma maddesi |
| Silin eşleştirme maddesi (Monobond N) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | Monobond N | Adeziv bağlanma için seramik yüzey ön işlemi |
| Sodyum bikarbonat | Sigma-Aldrich, USA | V900182 | Aşındırma sonrası hidroflorik asidin nötralize edilmesi |
| SPSS yazılımı | IBM, USA | Versiyon 26.0 ; RRID: SCR_002865 | Klinik verilerin istatistiksel analizi |
| Ultrasonik cihaz | E.M.S. Electro Medical Systems S.A. (Switzerland) | PIEZON® 150 | Aletlerin temizlenmesi ve kök kanalı yıkayıcıların ultrasonik aktivasyonu |
| Vita 3D-master renk rehberi | Vita, Germany | B360 | Restorasyon yapılmadan önce renk eşleştirme |
Kaynaklar
- Gulabivala K, Ng YL. Factors that affect the outcomes of root canal treatment and retreatment-a reframing of the principles. Int Endod J. 2023;56 Suppl 2:82-115.
- Brochado Martins JF, et al. Outcome of selective root canal retreatment-a retrospective study. Int Endod J. 2023;56(3):345-55.
- Plotino G, et al. Present status and future directions: Surgical extrusion, intentional replantation and tooth autotransplantation. Int Endod J. 2022;55(S3):827-42.
- Versiani M, Martins J, Ordinola-Zapata R. Anatomical complexities affecting root canal preparation: A narrative review. Aust Dent J. 2023;68(S1):S5-S23.
- Chen S, et al. Biomechanical perspectives on dentine cracks and fractures: Implications in their clinical management. J Dent. 2023;130:104424.
- Tian X, et al. CBCT imaging and root canal treatment for taurodontism in mandibular second molar - a case report and literature review. J Radiol Case Rep. 2023;17(11):1-7.
- Martins MD, et al. Is a fiber post better than a metal post for the restoration of endodontically treated teeth? A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2021;112:103750.
- Jurema ALB, et al. Effect of intraradicular fiber post on the fracture resistance of endodontically treated and restored anterior teeth: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2022;128(1):13-24.
- Guo X, Chen Z, Gao M, Ma X. Synchronous fabrication of custom one-piece glass fiber post-and-core and zirconia crown by a fully digital workflow. Oper Dent. 2023;48(2):130-6.
- Naik VB, Jain AK, Rao RD, Naik BD. Comparative evaluation of clinical performance of ceramic and resin inlays, onlays, and overlays: A systematic review and meta analysis. J Conserv Dent. 2022;25(4):347-55.
- Dioguardi M, et al. The influence of indirect bonded restorations on clinical prognosis of endodontically treated teeth: A systematic review and meta-analysis. Dent Mater. 2022;38(8):e203-e219.
- Kassis C, et al. Effect of inlays, onlays and endocrown cavity design preparation on fracture resistance and fracture mode of endodontically treated teeth: An in vitro study. J Prosthodont. 2021;30(7):625-31.
- Althaqafi KA. Performance of direct and indirect onlay restorations for structurally compromised teeth. J Prosthet Dent. 2025;133(6):1513-19.
- Yurdagüven GY, Çiftçioğlu E, Kazokoğlu FŞ, Kayahan MB. 5-year clinical performance of ceramic onlay and overlay restorations luted with light-cured composite resin. J Dent. 2024;149:105258.
- Wong MC, Lo EC, Mcmillan AS. Validation of a Chinese version of the Oral Health Impact Profile (OHIP). Community Dent Oral Epidemiol. 2002;30(6):423-30.
- Sabharwal A, Stellrecht E, Scannapieco FA. Associations between dental caries and systemic diseases: A scoping review. BMC Oral Health. 2021;21(1):472.
- Corbella S, Walter C, Tsesis I. Effectiveness of root resection techniques compared with root canal retreatment or apical surgery for the treatment of apical periodontitis and tooth survival: A systematic review. Int Endod J. 2023;56(S3):487-98.
- Schmalz G, Hickel R, Price RB, Platt JA. Bioactivity of dental restorative materials: FDI policy statement. Int Dent J. 2023;73(1):21-7.
- Schlichting LH, et al. Ultrathin CAD-CAM glass-ceramic and composite resin occlusal veneers for the treatment of severe dental erosion: An up to 3-year randomized clinical trial. J Prosthet Dent. 2022;128(2):158.e1-158.e12.
- Sulaiman TA, Suliman AA, Abdulmajeed AA, Zhang Y. Zirconia restoration types, properties, tooth preparation design, and bonding. A narrative review. J Esthet Restor Dent. 2024;36(1):78-84.
- Malament KA, et al. 10.9-year survival of pressed acid etched monolithic e.max lithium disilicate glass-ceramic partial coverage restorations: Performance and outcomes as a function of tooth position, age, sex, and the type of partial coverage restoration (inlay or onlay). J Prosthet Dent. 2021;126(4):523-32.
- Weimann D, Fleck C, Razi H. Marginal integrity in minimally invasive molar resin composite restorations: Impact of polymerization shrinkage. J Mech Behav Biomed Mater. 2024;155:106554.
- Tsukahara R, et al. Fracture strength of flared root canals reinforced using different post and core materials. J Prosthodont. 2023;32(7):639-45.
- Fráter M, et al. Fatigue failure of anterior teeth without ferrule restored with individualized fiber-reinforced post-core foundations. J Mech Behav Biomed Mater. 2021;118:104440.
- Yazdi HK, Sohrabi N, Mostofi SN. Effect of direct composite and indirect ceramic onlay restorations on fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars. Front Dent. 2020;17:1-8.
- Lin J, Lin Z, Zheng Z. Effect of different restorative crown design and materials on stress distribution in endodontically treated molars: A finite element analysis study. BMC Oral Health. 2020;20(1):226.
- Tavares MJ, et al. Effect of different design and surface treatment on the load-to-failure of ceramic repaired with composite. Acta Odontol Latinoam. 2024;37(1):88-95.
- Krug R, et al. Long-term performance of ceramic in/-onlays vs. cast gold partial crowns – a retrospective clinical study. Clin Oral Investig. 2024;28(5):298.
- Chirca O, et al. Adhesive-ceramic interface behavior in dental restorations. FEM study and SEM investigation. Materials (Basel). 2021;14(17):5048.
- Kanamori Y, et al. Influence of resin-coating techniques on the marginal adaptation and the bond strengths of CAD/CAM-fabricated hybrid ceramic inlays. Dent Mater J. 2024;43(3):407-14.
- Griffis E, et al. Tooth-cusp preservation with lithium disilicate onlay restorations: A fatigue resistance study. J Esthet Restor Dent. 2022;34(3):512-18.
- Vargas-Corral FG, et al. Clinical comparison of marginal fit of ceramic inlays between digital and conventional impressions. J Adv Prosthodont. 2024;16(1):57-65.
- Yli-Urpo T, Lassila L, Vallittu P, Närhi T. Co-influence of restoration bonding and inlay cavity design on fracture load of restored tooth. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2023;32.
- Wang B, et al. Onlays/partial crowns versus full crowns in restoring posterior teeth: A systematic review and meta-analysis. Head Face Med. 2022;18(1):36.
- Al-Meshal SK, et al. Remaining tooth structure and prognosis of restored endodontically treated teeth: A systematic review. Cureus. 2025;17(10):e94406.
- Chen S, Lu M, Zhu Z, Chen W. Clinical performance of two onlay designs for molars after root canal treatment. J Oral Sci. 2023;65(3):171-5.
- Golrezaei M, Mahgoli HA, Yaghoobi N, Niakan S. The effect of modified framework design on the fracture resistance of IPS e.max Press crown after thermocycling and cyclic loading. J Contemp Dent Pract. 2024;25(1):79-84.
- Stevens CD, Couso-Queiruga E, Blen D, Renné WG. Differences in Volumetric Tooth Loss for Monolithic Ceramic Crowns, Occlusal Overlays, and Partial-Coverage Onlays. Int J Prosthodont. 2024;37(2):181-9.
Yeniden basım ve izinler
Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste
İzin iste