Bu retrospektif çalışma, 203 üst ekstremite prosedüründe sistolik kan basıncına (SBP) duyarlı otomatik bir pnömatik turnikenin etkinliğini değerlendirmiştir. Sistem, kişiselleştirilmiş manşet basınçları ile güvenilir hemostaz, stabil perioperatif hemodinamik sağlamış ve herhangi bir postoperatif nörovasküler veya kütanöz komplikasyon gözlemlenmemiştir.
Araştırma makalesi
Otomatik SBP-Duyarlı Pnömatik Turnikenin Klinik Kullanımı: Tek Merkezli Retrospektif Bir Çalışma
* These authors contributed equally
Bu makalede
Özet
Özet
Geleneksel pnömatik turnikeler tipik olarak, hastaya özgü vasküler özellikleri veya dinamik hemodinamik değişiklikleri dikkate almayan sabit ampirik basınçlara dayanır ve bu durum dokuları gereksiz mekanik ve iskemik strese maruz bırakabilir. Bu tek merkezli retrospektif kohort çalışması, Ocak 2023 ile Eylül 2024 tarihleri arasında önceden tanımlanmış dahil edilme ve hariç tutma kriterlerini karşılayan ve üst ekstremite cerrahisi geçiren ardışık 203 uygun hastada, sistolik kan basıncına (SBP) duyarlı otomatik bir pnömatik turnikenin klinik performansını ve güvenliğini değerlendirmiştir. Gerçek zamanlı kapalı döngü basınç modülasyonunu karakterize etmek için sürekli veya yüksek frekanslı SBP ölçümleri, manşet basınç dalga formlarıyla senkronize edilmiştir. Birincil sonlanım noktaları hemostatik etkinlik ve sızıntı kanamaları iken; ikincil sonlanım noktaları manşet basıncı davranışı, SBP ile manşet basıncı arasındaki ilişki, perioperatif hemodinamik stabilite ve postoperatif nörolojik veya kutanöz komplikasyonları içermiştir. Ortalama turnike manşet basıncı 39,61 ± 2,41 kPa (yaklaşık 297 ± 18 mmHg) olup, değerler 34 ile 46 kPa arasında değişmiştir. Preoperatif SBP ile manşet basıncı arasında anlamlı pozitif bir korelasyon gözlemlenmiştir (r = 0,706, p < 0,001). Hemostaz tutarlı bir şekilde etkili olmuş ve herhangi bir sızıntı kanaması gözlemlenmemiştir (%0; %95 CI, %0–1,8%). Perioperatif kan basıncı yalnızca hafif dalgalanmalar göstermiş olup; postoperatif nörolojik defisit, parestezi, cilt yaralanması veya distal perfüzyon anomalisi tespit edilmemiştir. Bu bulgular, tamamen otomatik SBP duyarlı bir turnikenin, Doppler tabanlı kalibrasyona veya manuel basınç ayarına gerek kalmaksızın güvenilir hemostaz sağlayabileceğini, fizyolojik olarak uygun oklüzyon basınçlarını dinamik olarak koruyabileceğini ve olumlu bir kısa vadeli güvenlik profili sergileyebileceğini göstermekte olup, cerrahi turnike yönetiminde bireyselleştirilmiş ve iş akışı açısından verimli bir yaklaşım olarak potansiyelini desteklemektedir.
Giriş
Turnikeler; kanamasız bir operasyon alanının görünürlüğü artırdığı, hassasiyeti kolaylaştırdığı ve operasyon süresini kısalttığı ortopedik, el ve rekonstrüktif cerrahide vazgeçilmezdir1. Yaygın kullanımlarına rağmen, modern turnike uygulamaları hala büyük ölçüde, üst ekstremite prosedürleri için genellikle 250–350 mmHg olan ampirik olarak sabitlenmiş şişirme basınçlarına dayanmaktadır2. Bu değerlerin uygulanması basit olsa da, doğası gereği bireysel vasküler anatomiye, ekstremite geometrisine, yumuşak doku kompliyansına ve gerçek zamanlı hemodinamik değişkenliğe karşı duyarsızdır3. Önemli miktarda deneysel ve klinik literatür, bu tür kişiselleştirilmemiş basınçların sıklıkla gerçek oklüzyon gereksinimini aştığını ve periferik sinirler ile yumuşak dokuları mekanik kompresyona, iskemi-reperfüzyon hasarına ve postoperatif ağrı veya disesteziye yatkın hale getiren dik basınç gradyanları oluşturduğunu göstermiştir4,5.
Bu riskleri azaltmak için, en dikkat çekicisi ekstremite oklüzyon basıncı (LOP) olmak üzere, turnike basıncını vasküler oklüzyon eşiğine göre bireyselleştirmek amacıyla çeşitli fizyolojik stratejiler geliştirilmiştir6. LOP güdümlü titrasyon, hemostazı korurken manşet basıncını anlamlı ölçüde azaltabilmekte ve kişiselleştirilmiş uygulamaya yönelik önemli bir kavramsal adım teşkil etmektedir7. Ancak LOP temel olarak statiktir: vasküler durumu tek bir an için yansıtır ve anestezi indüksiyonu, analjezi, cerrahi stimülasyon veya hasta pozisyonlandırması ile yaygın olarak meydana gelen sistolik kan basıncındaki (SBP) dinamik dalgalanmalara uyum sağlayamaz8,9. LOP ölçümü ayrıca Doppler veya fotopletismografi gerektirir, iş akışına karmaşıklık ekler ve ödem, obezite veya vasküler hastalığı olan hastalarda güvenilir olmayabilir7. Sonuç olarak, LOP rutin cerrahi iş akışına sınırlı düzeyde nüfuz edebilmiştir ve bu kısıtlamalara rağmen sabit basınç protokolleri baskın olmaya devam etmektedir.
Son mühendislik gelişmeleri, sabit bir ön ayarlı basınca güvenmek yerine manşet basıncını sistolik kan basıncındaki değişikliklere göre ayarlayan otomatik SBP-duyarlı pnömatik turnike sistemlerini ortaya çıkarmıştır2. Manşet basıncını SBP'ye yanıt olarak dinamik bir şekilde değiştiren bu sistemlerin, kan basıncı düştüğünde gereksiz basıncı azaltmayı ve kan basıncı yükseldiğinde yeterli oklüzyonu sürdürmeyi amaçladığı bilinmektedir2. Önceki klinik çalışmalar, SBP-senkronize turnike sistemlerinin uygulanabilirliğini kanıtlamış ve genel olarak olumlu hemostatik ve güvenlik sonuçları bildirmiştir. Ancak, mevcut klinik kanıtlar hem örneklem büyüklüğü hem de kapsam açısından sınırlı kalmıştır; SBP ile manşet basıncı arasındaki ilişkiyi ve perioperatif hemodinamik örüntüleri tanımlayan kantitatif veriler yetersizdir10,11.
Mevcut klinik kanıtları genişletmek amacıyla, tek merkezli retrospektif bir kohort çalışması, 203 üst ekstremite prosedüründe otomatik SBP-duyarlı pnömatik turnikenin klinik performansını değerlendirmiştir. Çalışmada hemostatik etkinlik, perioperatif kan basıncı değişiklikleri, turnike manşet basıncı özellikleri ile kısa vadeli nörovasküler ve kutanöz güvenlik analiz edilmiştir. Preoperatif SBP ile turnike manşet basıncı arasındaki ilişki nicelendirilmiş ve perioperatif hemodinamik değişkenlik karakterize edilmiştir. Elde edilen veriler, mevcut turnike stratejilerine göre üstünlük kurmaktan ziyade, otomatik SBP-duyarlı turnike yönetiminin klinik performansına ilişkin ek gerçek dünya kanıtları sunmaktadır.
Protokol
Etik onay, Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi Birinci Bağlı Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu'ndan alınmıştır (Onay No. IIT20251355B). Çalışmanın retrospektif doğası ve mevcut tıbbi kayıtlardan toplanan kimliksizleştirilmiş verilerin kullanılması nedeniyle, yazılı bilgilendirilmiş onam gerekliliği Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından feragat edilmiştir. Protokolde kullanılan araçlar Materyal Tablosu'nda listelenmiştir.
1. Çalışma tasarımı ve ortamı
Bu retrospektif kohort çalışması, hem geleneksel pnömatik turnikelerin hem de otomatik SBP-duyarlı pnömatik turnike sistemlerinin üst ekstremite prosedürlerinde rutin olarak kullanıldığı yüksek hacimli bir üçüncül sevk merkezi olan Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi Birinci Bağlı Hastanesi'nde yürütülmüştür. Tüm prosedürler Helsinki Deklarasyonu ilkelerine uygun olarak gerçekleştirilmiştir.
Ocak 2023 ile Eylül 2024 tarihleri arasında gerçekleştirilen tüm uygun operasyonlar, elektronik tıbbi kayıtlar ile kağıt tabanlı anestezi ve operasyon belgelerini birleştiren entegre bir vaka geri çağırma iş akışı aracılığıyla belirlenmiştir. Çalışma, STROBE raporlama kılavuzlarına uygun olarak yürütülmüş ve tüm veriler analizden önce kimliksiz hale getirilmiştir.
2. Hasta uygunluğu ve vaka tanımlama
Çalışma süresi boyunca, sinir bloğu anestezisi altında turnike destekli hemostaz gerektiren üst ekstremite cerrahisi geçiren ≥16 yaşındaki hastalar ardışık olarak taranmıştır. Şu durumlar nedeniyle hastalar analitik kohorttan hariç tutulmuştur: turnike manşet yerleşimini engelleyebileceği ve turnike kaynaklı kutanöz komplikasyonların değerlendirmesini karmaşıklaştırabileceği için manşet bölgesindeki aktif dermal lezyonlar; bazal arteriyel perfüzyondaki bozukluğun turnike toleransını etkileyebileceği ve distal perfüzyonun postoperatif değerlendirmesini karmaşıklaştırabileceği için bilinen periferik damar hastalığı; belirgin hemodinamik instabilitenin perioperatif kan basıncı ve manşet basıncı ölçümlerini önemli ölçüde etkileyebileceği için preoperatif anestezik değerlendirmede belgelenmiş kontrolsüz hipertansiyon veya klinik olarak anlamlı kardiyovasküler instabilite; bazal nörolojik anomalilerin postoperatif duyusal veya motor bulguların turnike kullanımına atfedilmesini karmaşıklaştırabileceği için mevcut periferik nöropati; veya analitik veri setine dahil edilmek için yetersiz perioperatif kan basıncı veya manşet basıncı dokümantasyonu.
Kontrol altına alınamayan hipertansiyon veya klinik olarak anlamlı kardiyovasküler instabilite, belgelenmiş preoperatif anestezi değerlendirmesine ve tedaviyi yürüten anesteziyoloğun klinik yargısına göre belirlenmiştir; tek tip bir retrospektif sayısal eşik uygulanmamıştır. Bu dışlama kriterleri analitik kohortu tanımlamak için kullanılmıştır ve otomatik SBP-duyarlı pnömatik turnike kullanımı için mutlak kontrendikasyonlar olarak yorumlanmamalıdır. Sistemin belirgin kardiyovasküler instabilite, periferik damar hastalığı veya mevcut nörolojik bozukluğu olan hastalardaki güvenliliği ve etkinliği bu çalışmada değerlendirilmemiştir. Birden fazla uygun prosedürü olan hastalar için, ilişkili gözlemlerden kaçınmak amacıyla yalnızca ilk operasyon dahil edilmiştir.
3. Perioperatif turnike prosedürü ve veri toplama
- Cihaz hazırlığı
Her prosedürden önce, otomatik SBP-duyarlı pnömatik turnike sistemi anestezi vital bulgu monitörüne bağlandı ve düzgün çalıştığından emin olmak için pnömatik tüpler ve manşet bağlantıları kontrol edildi. Hastanın üst kol çevresine göre uygun boyutta bir pnömatik manşet seçildi. Turnike şişirilmeden önce sistem aktive edildi ve cerrahi öncesinde kan basıncı monitörü ile turnike kontrolörü arasındaki iletişim onaylandı. - Manşet yerleştirilmesi
Turnike manşeti, operasyon yapılacak ekstremitenin proksimal üst kolunun çevresine yerleştirildi. Cildi korumak için manşetin altına yumuşak pedler yerleştirildi ve ped ile manşetin katlanmadan düzgün bir şekilde uygulandığından emin olunduğuna dikkat edildi. Manşet, cerrahi sırasında kaymasını önlemek için yeterince sabitlendi. Cilt insizyonundan önce, operasyon yapılacak üst ekstremite yükseltilerek eksanguine edildi ve ardından pnömatik turnike şişirildi. - SBP-duyarlı basınç kontrol süreci
Turnike kontrolörü, anestezi monitöründen sistolik kan basıncı değerlerini aldı ve ölçülen SBP'ye yanıt olarak manşet basıncını otomatik olarak ayarladı. Hedef manşet basıncı, cerrahi boyunca sabit bir basınç korumak yerine, eş zamanlı SBP'ye göre belirlendi. Turnike kullanımı sırasında, manşet basıncı ayarları yeni elde edilen SBP ölçümlerine yanıt olarak otomatik olarak güncellendi.
Turnike şişirildikten sonra, turnike kullanımı boyunca basınç otomatik olarak ayarlandı. Operatör, prosedür boyunca cerrahi alanı ve turnike sistemini izledi. Rutin olarak manuel ayara ihtiyaç duyulmadı. Manşet basıncı değerleri, basınç dalga formları ve şişirme süresi sonraki analizler için kaydedildi. - Kan basıncı ve manşet basıncı ölçümlerinin zamanlaması
Kan basıncı, önceden tanımlanmış dört perioperatif aşamada belgelendi: kabulde, cerrahiden hemen önce, intraoperatif olarak ve cerrahiden sonra. Turnike şişirme sırasında, anestezi monitörü kullanılarak tekrarlı kan basıncı ölçümleri alındı ve yeni elde edilen SBP değerleri, karşılık gelen basınç ayarı için turnike kontrolörüne iletildi.
Manşet basıncı dalga formu, şişirme süresi boyunca kaydedildi. İstatistiksel analiz için, preoperatif SBP ve karşılık gelen mevcut manşet basıncı ölçümleri hasta düzeyinde eşleştirildi. 178 hasta için tam eşleşmiş SBP ve manşet basıncı ölçümleri elde edildi. - İntraoperatif ve postoperatif değerlendirmeler
Cerrahi sırasında, kansız operasyon alanının kalitesi cerrah tarafından değerlendirildi; sızıntı şeklinde kanamalar veya ek manuel manşet basıncı ayarı gereksinimleri kaydedildi.
Cerrahi tamamlandıktan sonra turnike söndürüldü ve postoperatif kan basıncı toparlanması belgelendi. Manşet bölgesi ve distal ekstremite, cilt yaralanmaları ve distal perfüzyon anomalileri açısından incelendi. Duyu ve motor fonksiyonlar; parestezi, nöropraksi veya motor güçsüzlük kanıtları açısından değerlendirildi. Mevcut olduğunda, hasta tarafından bildirilen ağrı ve konfor kaydedildi. Postoperatif 1. günde standart bir duyusal ve motor nörolojik muayene tekrar gerçekleştirildi.
4. Veri kalite güvencesi
Eğitimli iki araştırmacı tüm tıbbi kayıtları, anestezi günlüklerini ve turnike dalga formu dosyalarını bağımsız olarak inceledi. Uyuşmazlıklar, kıdemli bir gözden geçirici ile varılan fikir birliği yoluyla çözüldü. Zaman damgalı fizyolojik verilerin tutarlılığını sağlamak için turnike basınç izleri, anestezi monitörü çıktılarıyla çapraz olarak doğrulandı. Gözlemciler arası değişkenliği en aza indirmek için standart bir kurumsal protokol kullanılarak nörolojik değerlendirmeler yapıldı. Mevcut olduğunda, hastanın bildirdiği sonuçlar tek tip yapılandırılmış formlar kullanılarak toplandı. Mevcut veriler, gerektiğinde tam vaka yaklaşımı kullanılarak analiz edildi.
5. İstatistiksel analiz
Sürekli değişkenlerin normalliği Shapiro–Wilk testi ile değerlendirilmiş ve duruma göre ortalama ± standart sapma veya medyan ile birlikte çeyrekler arası aralık olarak özetlenmiştir. Kategorik değişkenler frekanslar ve yüzdeler olarak özetlenmiştir. Aynı hastalar içindeki iki zaman noktası arasındaki perioperatif kan basıncı ölçümlerinin karşılaştırılması için, normal dağılım gösteren verilerde eşli Student t-testi, normal dağılım göstermeyen eşli verilerde ise Wilcoxon işaretli sıra testi kullanılmıştır. Preoperatif sistolik kan basıncı ile turnike manşet basıncı arasındaki ilişki, Pearson korelasyon analizi kullanılarak değerlendirilmiş; Pearson korelasyon katsayısı (r) ve ilgili iki yönlü p değeri raporlanmıştır.
Turnike manşet basıncı ile ilişkili faktörleri değerlendirmek için çok değişkenli doğrusal regresyon analizi gerçekleştirilmiştir. Aday değişkenler arasında yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi (BMI) ve bazal kan basıncı ölçümleri yer almıştır. Uygun şekilde, regresyon katsayıları (β) ve model uyum istatistikleri raporlanmıştır. Tüm istatistiksel testler çift yönlü olarak uygulanmış ve p-değeri < 0.05 olan durumlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. Analizler SPSS ve R versiyon 4.3.1 kullanılarak gerçekleştirilmiştir.
Sonuçlar
Çalışma süresi boyunca, otomatik SBP-duyarlı pnömatik turnike kullanılarak üst ekstremite cerrahisi geçiren ardışık 221 hasta uygunluk açısından taranmıştır. Bunlardan 18'i hariç tutulmuştur: 2'si manşet bölgesindeki aktif dermal lezyonlar, 4'ü periferik vasküler hastalık, 5'i kontrol altına alınamamış hipertansiyon veya klinik olarak anlamlı kardiyovasküler instabilite, 3'ü önceden mevcut periferik nöropati ve 4'ü perioperatif hemodinamik veya manşet basıncı dokümantasyonunun eksikliği nedeniyle dışlanmıştır. Geriye kalan 203 uygun hasta, nihai analitik kohortu oluşturmuştur. Kohortun yaş ortalaması 52.2 ± 15.4 yıl, cinsiyet dağılımı %55.2 erkek ve %44.8 kadın, ortalama vücut kitle indeksi (VKİ) ise 23.47 ± 3.45 kg/m2 idi. Cerrahi endikasyonlar arasında karpal tünel sendromu, palmar fasya kontraktürü, dijital sinir tümörleri, tendon yaralanmaları ve travmaya bağlı yumuşak doku bozuklukları yer almıştır (Tablo 1).
Perioperatif Kan Basıncı Eğilimleri
Perioperatif hemodinamik durum operasyon süreci boyunca stabil seyretmiştir. Yatış anındaki ortalama sistolik kan basıncı (SBP) ve diyastolik kan basıncı (DBP) sırasıyla 129.17 ± 22.46 mmHg ve 75.49 ± 11.24 mmHg idi. Cerrahi öncesinde SBP ve DBP sırasıyla 133.97 ± 27.41 mmHg ve 72.43 ± 13.84 mmHg değerlerindeydi. İntraoperatif değerler sırasıyla 127.42 ± 23.81 mmHg ve 70.22 ± 12.75 mmHg, postoperatif değerler ise sırasıyla 129.46 ± 22.39 mmHg ve 69.86 ± 11.65 mmHg olarak kaydedilmiştir (Tablo 2).
Hasta düzeyindeki eşleştirilmiş farklar, mütevazı ortalama perioperatif değişiklikler ancak önemli düzeyde bireyler arası değişkenlik göstermiştir. Ortalama ΔSBP, yatıştan ameliyat öncesine kadar +4.61 ± 28.90 mmHg, ameliyat öncesinden intraoperatif döneme kadar −6.54 ± 23.37 mmHg ve intraoperatif dönemden postoperatif döneme kadar +2.03 ± 18.31 mmHg olmuştur. Karşılık gelen ortalama ΔDBP değerleri sırasıyla −3.00 ± 13.28 mmHg, −2.21 ± 14.03 mmHg ve −0.36 ± 11.18 mmHg olarak belirlenmiştir (Tablo 3). Bu düşük büyüklükteki kaymalar, anestezi öncesi beklenen sempatik aktivasyon ve anestezinin vazodilatör etkileri ile uyumlu olup, SBP kontrollü sistemin anormal veya klinik olarak anlamlı hemodinamik pertürbasyonlara yol açmadığını göstermiştir.
Turnike Basınç Özellikleri
Otomatik SBP-duyarlı pnömatik turnike sistemi, manuel yeniden kalibrasyona gerek duymaksızın kaydedilen turnike manşet basıncını korumuştur. Tam eşleşmiş manşet basıncı ve preoperatif SBP verilerine sahip 178 hasta arasında ortalama turnike manşet basıncı 39,61 ± 2,41 kPa (yaklaşık 297 ± 18 mmHg) olup, aralık 34–46 kPa (yaklaşık 255–345 mmHg) arasındaydı. Pearson korelasyon analizi, preoperatif SBP ile turnike manşet basıncı arasında anlamlı bir pozitif korelasyon olduğunu göstermiştir (r = 0,706, p < 0,001; n = 178); bu durum, daha yüksek preoperatif SBP'nin daha yüksek manşet basıncı ile ilişkili olduğunu göstermektedir (Şekil 1).
Manşet şişirme basıncı ile ilişkili faktörleri daha ayrıntılı değerlendirmek için çok değişkenli regresyon analizi yapılmıştır. Başvuru SBP'sinin, manşet basıncının pozitif bir öngördürücüsü olduğu belirlenmiş (β = +0.185 kPa/mmHg), yaş, cinsiyet ve BMI ise küçük negatif ilişkiler sergilemiş ve başvuru DBP'sinin etkisi ihmal edilebilir düzeyde kalmıştır. 0,167'lik düzeltilmiş R2 değeri, başlangıç demografik ve antropometrik değişkenlerin, manşet basıncındaki varyansın yalnızca küçük bir kısmını açıkladığını göstermiştir. Regresyon analizinde açıkça modellenmemiş olsalar da, bu bulgu, anlık kan basıncı dalgalanmaları gibi dinamik intraoperatif faktörlerin kapalı döngü modülasyon süreci üzerindeki beklenen etkisiyle tutarlıdır (Şekil 2).
Hemostatik Etkinlik
Hemostatik performans, 203 prosedürün tamamında tekdüze olarak mükemmeldi. Hiçbir sızıntı kanaması vakası görülmedi (%0; %95 GA, 0–1,8%) ve operasyon alanı görünürlüğü tüm durumlarda “mükemmel” veya “iyi” olarak değerlendirildi. Otomatik sistem, ek manuel şişirmeye, geçici sönümlemeye veya hata giderme ayarlarına ihtiyaç duymadan operasyon boyunca minimal etkili oklüzyon eşiğini tutarlı bir şekilde korudu. Bu bulgular, farklı hemodinamik koşullar altında kansız bir operasyon alanı elde etmede ve bunu sürdürmede gerçek zamanlı SBP-modüle kontrolün yüksek güvenilirliğini ortaya koymuştur.
Güvenlik ve Ameliyat Sonrası Sonuçlar
Ameliyat sonrası güvenlik profili oldukça olumluydu. Hiçbir hastada nöropraksi, parestezi, motor zayıflık, ciltte çökme yaralanması, bül oluşumu veya distal perfüzyon defisiti gözlenmedi. Ameliyat sonrası 1. günde yapılan standardize nörolojik değerlendirmeler, tüm bireylerde duyusal ve motor fonksiyonların korunduğunu doğruladı. Nörovasküler veya kutanöz komplikasyonların olmaması, minimal hemodinamik bozukluk ve fizyolojik olarak eşleştirilmiş manşet basıncı modülasyonu ile birlikte, SBP kontrollü sistemin, geleneksel sabit basınçlı pnömatik cihazlarla ilişkili olan aşırı doku kompresyonu ve iskemik yükten kaçındığını göstermiştir.
| Karakteristik | Değer |
| Hasta sayısı, n | 203 |
| Yaş, ortalama ± SS (yıl) | 52.2 ± 15.4 |
| Cinsiyet | |
| Erkek, n (%) | 112 (55.2%) |
| Kadın, n (%) | 91 (44.8%) |
| Boy, ortalama ± standart sapma (cm) | 165.2 ± 8.23 |
| Ağırlık, ortalama ± SD (kg) | 64.24 ± 11.69 |
| VKİ, ortalama ± SS (kg/m²) | 23.47 ± 3.45 |
| Birincil cerrahi endikasyonlar | Karpal tünel sendromu; palmar fasyal kontraktur; dijital sinir tümörü; tendon yaralanması; travmaya bağlı yumuşak doku durumları |
Tablo 1: Çalışma popülasyonunun temel özellikleri. Çalışmaya dahil edilen 203 hastanın yaş, cinsiyet, boy, kilo, vücut kitle indeksi ve temel cerrahi endikasyonları dahil olmak üzere demografik ve klinik özellikleri.
| Aşama | SBP, ortalama ± SD (mmHg) | DBP, ortalama ± SD (mmHg) | Yorum |
| Kabul | 129.17 ± 22.46 | 75.49 ± 11.24 | Bazal hemodinamikler |
| Ameliyat öncesi | 133.97 ± 27.41 | 72.43 ± 13.84 | Hafif antisipatuar sempatik artış |
| İntraoperatif | 127.42 ± 23.81 | 70.22 ± 12.75 | Beklenen anestezi kaynaklı azalma |
| Postoperatif | 129.46 ± 22.39 | 69.86 ± 11.65 | Düzelmiş DBP; bazale stabil geri dönüş |
Tablo 2: Perioperatif kan basıncı metrikleri. Otomatik SBP-duyarlı pnömatik turnike ile üst ekstremite cerrahisi geçiren 203 hastada yatışta, ameliyat öncesinde, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrasında ölçülen ortalama SBP ve DBP değerleri.
| Karşılaştırma | ΔSBP, ortalama ± SS (mmHg) | ΔDBP, ortalama ± SD (mmHg) | Yorumlama |
| Ameliyat Öncesi ve Yatış Karşılaştırması | 4.61 ± 28.90 | −3.00 ± 13.28 | Ameliyat öncesinde, küçük bir DBP düşüşüyle birlikte sistolik basınçta hafif sempatik artış. |
| İntraoperatif ile Ameliyat Öncesi Karşılaştırması | −6.54 ± 23.37 | −2.21 ± 14.03 | Hem SBP hem de DBP'de anesteziyle ilişkili beklenen azalma. |
| İntraoperatif ve Yatış Karşılaştırması | −1.99 ± 28.76 | −5.22 ± 14.59 | SBP bazale göre genel olarak stabil kalırken; DBP, anesteziyle ilişkili orta düzeyde bir düşüş göstermektedir. |
| Postoperatif ve İntraoperatif Karşılaştırması | +2.03 ± 18.31 | −0.36 ± 11.18 | SBP'de hafif iyileşme; DBP ise esasen değişmeden kalmıştır. |
| Postoperatif ve Yatış Karşılaştırması | 0.07 ± 25.61 | −5.57 ± 12.85 | SBP başlangıç değerine döner; DBP, kabul değerlerinden biraz daha düşük kalır. |
Tablo 3: Perioperatif hemodinamik stabilite analizi. Önceden tanımlanmış perioperatif zaman noktaları arasındaki SBP ve DBP'deki ortalama değişimler, perioperatif dönem boyunca kan basıncı varyasyonunun büyüklüğünü ve yönünü göstermektedir.
Şekil 1: Preoperatif sistolik kan basıncı ile turnike manşet basıncı arasındaki korelasyon. Tam eşleştirilmiş verilere sahip 178 hastada preoperatif SBP ile turnike manşet basıncı arasındaki ilişkiyi gösteren saçılım grafiği. Pearson korelasyon analizi, iki değişken arasında anlamlı bir pozitif korelasyon olduğunu göstermiştir (r = 0.706, p < 0.001). Uydurulmuş regresyon doğrusu, preoperatif SBP ile manşet basıncı arasındaki pozitif ilişkiyi örneklendirmektedir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Turnike manşet basıncı öngördürücülerinin çok değişkenli lineer regresyon analizi. intraoperatif manşet basıncı ile ilişkili değişkenler için regresyon katsayılarını (β) ve %95 güven aralıklarını gösteren orman grafiği. Yatış sistolik kan basıncı (SBP), manşet basıncı ile mütevazı pozitif bir ilişki gösterirken; yaş, cinsiyet ve vücut kitle indeksi küçük negatif ilişkiler göstermiş ve yatış diyastolik kan basıncının (DBP) etkisi minimal kalmıştır. Bulgular, manşet basıncının temel demografik veya antropometrik özelliklerden ziyade, ağırlıklı olarak dinamik SBP-duyarlı modülasyondan etkilendiğini göstermektedir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
VERİLERİN ERİŞİLEBİLİRLİĞİ:
Demografik değişkenler, perioperatif kan basıncı ölçümleri, klinik özellikler ve turnike manşet basıncı verileri dahil olmak üzere, bu çalışmanın bulgularının temelini oluşturan kimliksizleştirilmiş hasta düzeyindeki veri seti Ek Dosya 1'de sunulmuştur.
Ek Dosya 1: Kimliksizleştirilmiş hasta düzeyi veri seti ve doğrulanmış istatistiksel analizler. Bu Excel çalışma kitabı; demografik ve klinik değişkenler, perioperatif kan basıncı ölçümleri, turnike manşet basıncı, hemostatik ve operasyon alanı sonuçları, manşet basıncı müdahaleleri ile postoperatif nörolojik, kutanöz, distal perfüzyon ve postoperatif 1. gün sensoriyel ve motor değerlendirmeleri dahil olmak üzere 203 hasta kaydı içermektedir. Dosya, eşleştirilmiş korelasyon ve çok değişkenli regresyon analizlerine dahil edilen 178 kaydı tanımlamakta olup bir değişken sözlüğü, korelasyon ve regresyon sonuçları, Şekil 1 ve 2'nin temelini oluşturan veriler ve bir kalite kontrol günlüğü sunmaktadır. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tartışma
Geleneksel sabit basınçlı turnikeler, gerçek arteriyel oklüzyon gereksinimleriyle olan fizyolojik uyumsuzlukları uzun süredir bilinmesine rağmen yaygın olarak kullanılmaya devam etmektedir. Sabit eşikler, uzva özgü vasküler özellikleri ve intraoperatif kan basıncı değişkenliğini göz ardı ettiği için sıklıkla gerekenden daha fazla basınç uygular ve manşet kenarlarında dik radyal ve longitudinal basınç gradyanları oluşturur4. Bu mekanik kuvvetler periferik sinirleri sıkıştırır, mikrovasküler perfüzyonu bozar ve iskemik-reperfüzyon hasarına katkıda bulunur; bu mekanizmalar, iyi belgelenmiş turnike kaynaklı nöropraksi, kas hasarı ve postoperatif rahatsızlığın temelini oluşturur12,13. Klinik olarak belirgin sinir hasarının genel insidansı düşük olsa da subklinik nöromusküler değişikliklerin daha sık görülmesi muhtemeldir ve bu durum, ampirik yaklaşımdan fizyolojik temelli basınç seçimine geçişin önemini vurgulamaktadır14. Uzuv oklüzyon basıncı (LOP), bireysel bir uzuv için arteriyel akışı kesmek için gereken minimum manşet basıncını tanımlayarak bu zorlukları gidermek amacıylale getirilmiştir15. LOP; uzuv geometrisini, yumuşak doku kompliyansını, vasküler tonusu ve bazal kan basıncını hesaba katar ve kullanımı, hemostazı bozmadan manşet basıncını 40–80 mmHg oranında azaltabilir16. Ancak LOP doğası gereği statiktir8. Vasküler durumu tek bir zaman noktasında yakalar ve anestezi, analjezi veya cerrahi stimülasyon sırasında sistolik kan basıncındaki (SBP) dinamik dalgalanmalara uyum sağlamaz. Anestezi altında SBP düştüğünde, statik bir LOP kaynaklı basınç aşırı yüksek hale gelebilir; stimülasyonla SBP yükseldiğinde ise aynı basınç oklüzyonu sürdürmek için yetersiz kalabilir7. LOP ölçümü ayrıca ek ekipman gerektirir, kurulum karmaşıklığını artırır ve ödem, obezite veya vasküler hastalığı olan hastalarda güvenilir olmayabilir9. Bu pratik ve fizyolojik sınırlamalar, teorik avantajlarına rağmen LOP'un gerçek dünyadaki sınırlı benimsenmesini açıklamaktadır17.
Önceden tanımlanmış SBP senkronizasyonlu turnike sistemleriyle uyumlu olarak, bu çalışmada değerlendirilen otomatik SBP duyarlı pnömatik turnike, sabit bir basınç ayarına güvenmek yerine manşet basıncını SBP'deki değişikliklere göre dinamik olarak ayarlar. Manşet basıncını gerçek zamanlı SBP ile sürekli senkronize ederek sistem, minimal etkili oklüzyon eşiği ile anlık uyumu sürdürür10. Mevcut bulgular, SBP duyarlı turnike sistemleri üzerine yapılan önceki çalışmalarla tutarlıdır. Ishii et al. bu yaklaşımı 100 alt ekstremite prosedüründe prospektif olarak değerlendirmiş ve sistemle ilgili komplikasyonlar olmaksızın neredeyse tüm vakalarda tatmin edici hemostaz bildirmiştir. Sato et al. daha sonra 120 üst ekstremite prosedürünü incelemiş ve 119 vakada turnikeyle ilgili nörolojik, vasküler veya kütanöz komplikasyon olmaksızın mükemmel bir kansız alan rapor etmiştir10. Mevcut çalışma, 203 prosedürden oluşan daha geniş bir üst ekstremite kohortu ve manşet basıncı özellikleri, perioperatif kan basıncı değişiklikleri ile preoperatif SBP ve manşet basıncı arasındaki ilişkinin (r = 0.706, p < 0.001; n = 178) ek kantitatif değerlendirmesi aracılığıyla bu gözlemleri genişletmektedir. Bu veriler tamamlayıcı gerçek dünya kanıtları sağlamaktadır ve önceden rapor edilen sistemlere karşı üstünlük gösterdiği şeklinde yorumlanmamalıdır.
Bu dinamik eşleşme, sabit basınçlı ve LOP kılavuzlu yaklaşımlara kıyasla çeşitli mekanistik avantajlar sunar. Anestezi altında SBP azaldığında basınç aşımını önleyerek sinirlerin ve yumuşak dokuların gereksiz mekanik kompresyonunu minimize eder10; stimülasyon veya hasta hareketi sırasında SBP'nin geçici olarak yükseldiği durumlarda yetersiz oklüzyonun önüne geçer8; ve manuel yeniden kalibrasyon ile operatör değişkenliğini ortadan kaldırarak bilişsel yükü azaltır ve yüksek hacimli veya kaynakları sınırlı ortamlarda tutarlı uygulama sağlar10. Bu özellikler, otomatik SBP-duyarlı modülasyonun, statik basınç ayarı yaklaşımlarına dinamik bir alternatif sağlayabileceğini göstermektedir. Buna rağmen, klinik performansının LOP kılavuzlu yönetimle nasıl karşılaştırıldığını belirlemek için doğrudan karşılaştırmalı çalışmalara ihtiyaç vardır2.
203 üst ekstremite prosedüründen oluşan bu kohorttan elde edilen klinik bulgular, bu mekanistik gerekçeyi desteklemektedir. Hemostaz, herhangi bir sızıntı kanaması olmaksızın tekdüze olarak mükemmel seyretmiş olup, bu durum farklı hemodinamik durumlar genelinde oklüzyon eşiğinin güvenilir bir şekilde korunduğunu göstermektedir. Ortalama manşet basıncı 39,61 ± 2,41 kPa (yaklaşık 297 ± 18 mmHg) olup, 34–46 kPa aralığında seyretmiştir. Preoperatif SBP ile turnike manşet basıncı arasındaki anlamlı pozitif korelasyon (r = 0,706, p < 0,001), yüksek preoperatif sistolik basıncın ampirik ön ayarlamadan ziyade daha yüksek manşet basıncı ile ilişkili olduğunu ve preoperatif SBP ile turnike manşeti arasındaki anlamlı pozitif korelasyonu göstermektedir. Perioperatif kan basınçları, anestezi altında yalnızca hafif ve beklenen dalgalanmalar sergilemiş, bu da sürekli basınç ayarlamalarının hemodinamik instabiliteye yol açmadığını düşündürmüştür. Postoperatif nörolojik veya kutanöz komplikasyonların görülmemesi, dinamik fizyolojik uyumun sabit basınçlı cihazlarla ilişkili mekanik ve iskemik stresleri azaltabileceği hipotezini daha da desteklemektedir. Bu nedenle, SBP-yanıtlı otomatik sistemler, dinamik kan basıncı duyarlılığını otomatik basınç kontrolü ile birleştirerek bireyselleştirilmiş turnike basıncı ayarlaması için pratik bir yaklaşım sunabilir. Ancak, mevcut çalışma bu yaklaşımın LOP kılavuzluğundaki turnike yönetimine üstün olup olmadığını belirlemek üzere tasarlanmamıştır. Doppler tabanlı kalibrasyondan bağımsızlık; hızlı hasta sirkülasyonu, değişken personel sayısı veya sınırlı ekipmanın LOP kullanımını kısıtladığı ortamlarda uygulanabilirliği artırabilir.
Bu bulgular yorumlanırken bazı kısıtlamalar göz önünde bulundurulmalıdır. Retrospektif, tek merkezli tasarım ve sabit basınçlı veya LOP kılavuzlu protokoller kullanan eş zamanlı bir kontrol grubunun olmaması, konvansiyonel turnike stratejileriyle doğrudan karşılaştırmayı engellemiştir. Buna göre bulgular; uygulanabilirliği, hemostatik etkinliği ve kısa süreli tolerabiliteyi desteklemekle birlikte, LOP'ye karşı üstünlük kanıtlamamaktadır. Göreceli etkinliği, güvenliği ve basınç düşürme avantajlarını belirlemek için otomatik SBP-duyarlı ve LOP kılavuzlu yaklaşımları doğrudan karşılaştıran prospektif randomize veya çapraz çalışmalar gereklidir. Çalışma popülasyonu ağırlıklı olarak sinir bloğu anestezisi altında üst ekstremite, orta süreli prosedürler geçiren yetişkinlerden oluşmuş, yalnızca 16–17 yaşlarında üç adolesan dahil edilmiş ve bu nedenle nispeten düşük riskli bir hemodinamik ortamı temsil etmiştir. Alt ekstremite cerrahisi, uzamış iskemi süreleri (>120 min), daha genç pediatrik, obez, hipertansif veya vasküler bozukluğu olan popülasyonlar ve belirgin kan basıncı oynaklığı olan prosedürlere genellenebilirliği bilinmemektedir. Herhangi bir nörolojik veya kutanöz komplikasyon gözlemlenmemiş olsa da, sürveyans rutin postoperatif klinik değerlendirmelere dayanmıştır10. Kantitatif duyusal testler, sinir ileti çalışmaları, elektromiyografi, mikrosirkülasyon görüntüleme ve kas iskemisinin serum biyobelirteçleri uygulanmamıştır; bu nedenle, subklinik nöropraksi veya mikrovasküler perturbasyon tamamen dışlanamaz.
Ek kısıtlamalar sistem izleme ve modellemesi ile ilgilidir. Sürekli SBP girişleri standart anestezi monitörlerinden elde edilmiştir, ancak monitörden kapalı döngü kontrolöre olan basınç iletiminin sinyal sadakati, zamansal gecikmesi ve frekans alanı özellikleri bağımsız olarak doğrulanmamıştır. Algoritma tepkiselliğinin ani SBP artışları, osilometrik ölçüm duraksamaları veya geçici sinyal kayıpları altındaki mühendislik düzeyindeki doğrulanması, bu retrospektif çalışmanın kapsamı dışındaydı. Bazal demografik ve antropometrik değişkenler, manşet basıncındaki değişkenliğin yalnızca küçük bir kısmını açıklamıştır (düzeltilmiş R² = 0.135); vazodilatasyon derinliği, kol pozisyonu ve sempatik dalgalanmalar dahil olmak üzere diğer dinamik intraoperatif faktörler ise ne modellenmiş ne de nicelleştirilmiştir. Cihaz performansı ayrıca tek bir marka ve konfigürasyona sahip SBP-duyarlı turnike kullanılarak değerlendirilmiştir. Performans; üreticilere, manşet genişliklerine, ekstremite morfolojilerine ve sensör entegrasyon yollarına göre farklılık gösterebilir; bu nedenle tüm otomatik sistemlere genelleme yapmadan önce daha geniş kapsamlı, teknoloji bağımsız bir doğrulama gereklidir. Gelecekteki araştırmalar çok merkezli karşılaştırmalı çalışmalara, objektif subklinik nörovasküler değerlendirmelere ve algoritmik performansın sürekli geliştirilmesine öncelik vermelidir. Basınç kontrol algoritmasının aşırı hemodinamik değişkenlik, geçici sinyal kaybı veya hızlı SBP dalgalanmaları altındaki davranışı, prospektif mühendislik doğrulaması gerektirmektedir. Ayrıca alt ekstremite cerrahisi, uzamış oklüzyon senaryoları ve pediatrik, obez ve vasküler açıdan riskli hastalar dahil olmak üzere hassas popülasyonlarda daha geniş bir değerlendirme gereklidir. Sabit basınçlı ve LOP kılavuzlu stratejilerle doğrudan karşılaştırmaların eksikliği, dinamik SBP-duyarlı kontrolün sağladığı faydanın göreceli büyüklüğünün değerlendirilmesini sınırlamaktadır. Başarılı bir uygulama ayrıca iş akışı entegrasyonu, hedefe yönelik personel eğitimi ve standart operasyon protokolleri gerektirecektir. İncelenen popülasyona dayanarak, otomatik SBP-duyarlı turnike sistemleri, bireyselleştirilmiş turnike yönetimi için uygulanabilir ve iyi tolere edilebilir görünmektedir. Bu stratejilerin geleneksel sabit basınçlı ve LOP kılavuzlu stratejilere göre karşılaştırmalı etkinliğini ve güvenliğini belirlemek için prospektif kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
Açıklamalar
Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.
Teşekkürler
Bu çalışma, Zhejiang Eyalet Eğitim Bakanlığı Genel Araştırma Projesi, Fon No. Y202454990 tarafından desteklenmiştir.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Yapışkan tespit bandı | 3M Health Care, St. Paul, MN, USA | Micropore Surgical Tape | İzleme kablolarını ve tüpleri sabitler |
| Otomatik SBP-yanıtlı pnömatik turnike sistemi (STS-I) | Hangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, China | STS-I | LOP ölçümlü ve SBP-yanıtlı basınç modülasyonlu kapalı döngü otomatik pnömatik turnike sistemi |
| Tek kullanımlık non-invaziv kan basıncı manşeti | Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, China | Adult NIBP cuff | Sürekli perioperatif kan basıncı izlemi |
| Elastik ekstremite kan boşaltma bandajı | 3M Health Care, St. Paul, MN, USA | Esmarch Bandage | Manşet şişirilmeden önce ekstremite kan boşaltma için kullanılır |
| Elektronik tıbbi kayıt sistemi | First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine | Institutional platform | Perioperatif klinik ve hemodinamik verilerin geri çağrılması |
| Yüksek frekanslı lineer ultrason probu | FUJIFILM SonoSite, Bothell, WA, USA | HFL38x Linear Probe | Üst ekstremite periferik sinirlerinin görüntülenmesi |
| Lokal anestezik solüsyon (Ropivakain hidroklorür) | AstraZeneca, Cambridge, UK | Naropin | Periferik sinir bloğu anestezisi |
| Çok parametreli anestezi monitörü | Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, China | BeneVision series | Sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı, kalp hızı ve oksijen satürasyonunun sürekli perioperatif izlemi |
| Nörolojik değerlendirme kiti | Wartenberg Neurological Instruments, Germany | Standard neurological kit | Postoperatif duyusal ve motor fonksiyon değerlendirmesi |
| Non-invaziv kan basıncı modülü | Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, China | Integrated module | Manşet basıncı ayarı için gerçek zamanlı sistolik kan basıncı sinyalleri sağlar |
| Periferik sinir bloğu iğnesi | B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | Stimuplex Ultra 360 | Ultrason rehberli periferik sinir bloğu için iğne |
| Pnömatik üst ekstremite turnike manşeti | Hangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, China | Compatible cuff for STS-I system | Üst ekstremite arteriyel oklüzyonu için kullanılan steril uyumlu manşet |
| Pulse oksimetre | Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, China | Integrated monitor module | Distal ekstremite perfüzyonunun ve oksijen satürasyonunun izlenmesi |
| İstatistiksel analiz yazılımı | IBM Corp., Armonk, NY, USA | SPSS Statistics Version 27.0 | Perioperatif ve hemodinamik verilerin istatistiksel analizi |
| İstatistiksel hesaplama yazılımı | R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria | R Version 4.3.1 | Regresyon analizi ve şekil oluşturma |
| Steril gazlı bezler | Winner Medical Co., Ltd., Shenzhen, China | Sterile gauze | Yumuşak doku koruması ve intraoperatif destek |
| Steril cerrahi örtüler | 3M Health Care, St. Paul, MN, USA | Steri-Drape series | Steril operasyon alanı hazırlığı |
| Steril cerrahi eldivenler | Ansell Healthcare, Melbourne, Australia | GAMMEX Latex Surgical Gloves | Standart steril cerrahi koruma |
| Steril ultrason prob kılıfı | CIVCO Medical Solutions, Coralville, IA, USA | 610-1321 | Rejyonal anestezi sırasında steril koşulları korur |
| Cerrahi el masası | Maquet Getinge Group, Rastatt, Germany | Hand Surgery Table | Cerrahi sırasında stabil üst ekstremite konumlandırması sağlar |
| Cerrahi işaretleme kalemi | Viscot Medical, East Hanover, NJ, USA | Viscot Mini XL | Manşet yerleşim bölgesinin preoperatif tanımlanması |
| Cerrahi aspirasyon cihazı | Medela AG, Baar, Switzerland | Dominant Flex | Gerektiğinde kanın veya irrigasyon sıvısının uzaklaştırılması |
| Turnike hava hortumu konnektörü | Hangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, China | STS-I accessory | Manşeti pnömatik kontrolöre bağlar |
| Turnike basınç dalga formu kayıt yazılımı | Hangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, China | Integrated software | Manşet basıncı dalga formlarının gerçek zamanlı kaydı ve depolanması |
| Rejyonal anestezi için ultrason sistemi | FUJIFILM SonoSite, Bothell, WA, USA | SonoSite Edge II | Ultrason rehberli periferik sinir bloğu anestezisi |
Kaynaklar
- Noordin S, McEwen JA, Kragh JF Jr, Eisen A, Masri BA. Surgical tourniquets in orthopaedics. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(12):2958-2967.
- Liu HY, Guo JY, Zhang ZB, Li KY, Wang WD. Development of adaptive pneumatic tourniquet systems based on minimal inflation pressure for upper limb surgeries. BioMedical Engineering OnLine. 2013;12(1):92. doi:10.1186/1475-925X-12-92.
- Swain P, McEwen J, Lai T, Hughes L. Tourniquet cuff pressure during blood flow restriction exercise. Frontiers in Sports and Active Living. 2025;7. doi:10.3389/fspor.2025.1582387.
- Masri BA, Eisen A, Duncan CP, McEwen JA. Tourniquet-induced nerve compression injuries are caused by high pressure levels and gradients—a review of the evidence to guide safe surgical, pre-hospital and blood flow restriction usage. BMC Biomed Eng. 2020;2:7. doi:10.1186/s42490-020-00041-5.
- Pedowitz R. Tourniquet-induced neuromuscular injury. Acta Orthopaedica. 1991;62:1-33.
- Morehouse H, et al. Limb occlusion pressure versus standard pneumatic tourniquet pressure in open carpal tunnel surgery—a randomized trial. Cureus. 2021;13(12). doi:10.7759/cureus.20110.
- Tuncali B, Boya H, Kayhan Z, Arac S. Tourniquet pressure settings based on limb occlusion pressure determination or arterial occlusion pressure estimation in total knee arthroplasty A prospective, randomized, double blind trial. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018;52(4):256-260.
- Hughes L, et al. Influence and reliability of lower-limb arterial occlusion pressure at different body positions. PeerJ. 2018;6. doi:10.7717/peerj.4697.
- Rolnick N, et al. Challenges in upright limb occlusion pressure determination with the Delfi PTS: pilot data from two independent cohorts. Frontiers in Sports and Active Living. 2025;7. doi:10.3389/fspor.2025.1686040.
- Sato J, Ishii Y, Noguchi H, Takeda M. Safety and efficacy of a new tourniquet system. BMC Surg. 2012;12:17. doi:10.1186/1471-2482-12-17.
- Ishii Y, Noguchi H, Matsuda Y, Takeda M, Higashihara T. A new tourniquet system that determines pressures in synchrony with systolic blood pressure. Arch Orthop Trauma Surg. 2008;128(3):297-300.
- Kam PCA, Kavanaugh R, Yoong FFY. The arterial tourniquet: pathophysiological consequences and anaesthetic implications. Anaesthesia. 2001;56(6):534-545.
- Budic I, et al. Tourniquet-induced ischemia-reperfusion injuries during extremity surgery at children's age: impact of anesthetic chemical structure. Redox Rep. 2013;18(1):20-26.
- Chang J, et al. Management of tourniquet-related nerve injury (TRNI): a systematic review. Cureus. 2022;14(8). doi:10.7759/cureus.27685.
- Hughes L, McEwen J. Investigation of clinically acceptable agreement between two methods of automatic measurement of limb occlusion pressure: a randomised trial. BMC Biomedical Engineering. 2021;3(1):8. doi:10.1186/s42490-021-00053-9.
- Olivecrona C, Ponzer S, Hamberg P, Blomfeldt R. Lower tourniquet cuff pressure reduces postoperative wound complications after total knee arthroplasty: a randomized controlled study of 164 patients. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(24):2216-2221.
- Kanchanathepsak T, et al. Limb occlusion pressure versus standard tourniquet inflation pressure in minor hand surgery: a randomized controlled trial. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2023;18(1):539. doi:10.1186/s13018-023-04000-3.