Bu retrospektif tarihsel kohort çalışması, standart rehabilitasyona 12 haftalık aşamalı bir omuz stabilite eğitimi protokolünün eklenmesinin posterior servikal laminoplasti sonrası fonksiyonel iyileşme ile ilişkili olup olmadığını incelemiştir. Kombine protokolün, 6. ve 12. haftalarda daha iyi servikal ve omuz fonksiyonu ile daha az boyun-omuz ağrısı ile ilişkili olduğu görülmüştür.
Araştırma makalesi
Posterior Servikal Laminoplasti Sonrası Omuz Stabilite Eğitimi ve Fonksiyonel İyileşme: Retrospektif Bir Kohort Çalışması
40 görüntülenme
⸱
11 Eylül 2026
* These authors contributed equally
Bu makalede
Özet
Özet
Bu retrospektif kohort çalışması, servikal radikülopati nedeniyle posterior servikal laminoplasti geçiren hastalarda, geleneksel rehabilitasyona aşamalı omuz stabilite eğitimi programı eklenmesi ile postoperatif fonksiyonel iyileşme arasındaki ilişkiyi araştırmıştır. Çalışmaya dahil edilen seksen bir hasta, standart 12 haftalık postoperatif rehabilitasyona ek olarak aşamalı omuz stabilite eğitimi alan bir gözlem grubuna (n = 40) ve sadece standart rehabilitasyon alan bir kontrol grubuna (n = 41) ayrılmıştır. Servikal omurga fonksiyonu, omuz fonksiyonu ve boyun-omuz ağrısı; ameliyat öncesinde ve ameliyat sonrası 6. ve 12. haftalarda Japon Ortopedik Birliği (JOA) skoru, Constant-Murley skoru ve Görsel Analog Skala (VAS) kullanılarak değerlendirilmiştir. Gruplar arası farkları, zaman etkilerini ve grup-zaman etkileşimlerini değerlendirmek için tekrarlanan ölçümler varyans analizi uygulanmıştır.
Bazal özellikler ve ameliyat öncesi fonksiyonel skorlar gruplar arasında benzerdi (P > 0.05). JOA, Constant-Murley ve VAS skorları için anlamlı grup-zaman etkileşimleri gözlemlendi (tüm P < 0.001). Sadece geleneksel rehabilitasyonla karşılaştırıldığında, aşamalı omuz stabilite eğitiminin, her iki takip zaman noktasında servikal omurga ve omuz fonksiyonlarında daha büyük iyileşmelerle ve boyun ile omuz ağrısında anlamlı derecede daha büyük azalmalarla (P < 0.05) ilişkili olduğu görülmüştür.
Bu bulgular, aşamalı omuz stabilitesi eğitiminin geleneksel postoperatif rehabilitasyona dahil edilmesinin, posterior servikal laminoplasti sonrası kısa vadeli fonksiyonel iyileşme ve ağrı azalması ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Retrospektif çalışma tasarımı ve tarihsel kohort karşılaştırması nedeniyle; bu bulguları doğrulamak için daha büyük örneklem boyutlarına, objektif fonksiyonel değerlendirmelere ve daha uzun takip sürelerine sahip prospektif randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
Giriş
Servikal radikülopati (SR), klinik uygulamada servikal spondilozun en yaygın türüdür. Temel patolojik temeli; servikal intervertebral disk dejenerasyonu, osteofit oluşumu, posterior longitudinal ligament ossifikasyonu ve diğer faktörlerin neden olduğu sinir kökü basısıdır; bu durum boyun ve omuz ağrısı, üst ekstremiteye yayılan ağrı, uyuşukluk ve kas gücünde azalma gibi bir dizi semptomu tetikleyerek hastaların yaşam kalitesini ve çalışma kapasitesini ciddi şekilde etkiler1,2. Nüfusun yaşlanmasının artması ve yaşam tarzındaki değişikliklerle birlikte, SR insidansı her geçen yıl artmakta ve başlangıç yaşı giderek gençleşmektedir3,4.
Posterior servikal cerrahi, orta ila şiddetli CR tedavisi için yaygın bir cerrahi yöntemdir. Sinir kökü basısını rahatlatarak ve servikal omurga stabilitesini yeniden yapılandırarak hastaların klinik semptomlarını hızla giderebilir1. Ancak, cerrahi işlem servikal omurga çevresindeki yumuşak dokulara ve kaslara zarar verir; servikal omurga stabilitesinde azalma, omuz kası spazmı ve kısıtlı omuz eklemi hareketliliği gibi ameliyat sonrası komplikasyonlar yaygındır. Bazı hastalar, uzun vadeli tedavi etkisini olumsuz etkileyen, tedaviye dirençli boyun ve omuz ağrılarından (aksiyal semptomlar) muzdariptir5,6. Bu nedenle, bilimsel ve etkili ameliyat sonrası rehabilitasyon müdahaleleri, hastaların servikal ve omuz fonksiyonlarını iyileştirmek, rehabilitasyonu desteklemek ve komplikasyonları azaltmak açısından büyük önem taşımaktadır.
Omuz stabilite eğitimi, öncelikle çevre omuz kaslarının gücünü artıran ve omuz kuşağı kaslarını (deltoid, supraspinatus, infraspinatus ve levator scapulae gibi) çalıştırarak kas koordinasyonunu geliştiren, böylece omuz ve servikal omurganın stabilitesini artıran hedeflenmiş bir rehabilitasyon yöntemidir. Günümüzde omuz stabilite eğitimi, skapulohumeral periartrit ve rotator cuff yaralanması gibi omuz hastalıklarının rehabilitasyonunda yaygın olarak kullanılmaktadır7,8. Ancak, posterior servikal cerrahi geçiren servikal omurga hastalarının postoperatif rehabilitasyonundaki uygulamalarına yönelik araştırmalar nispeten sınırlıdır. Bu nedenle, bu retrospektif tarihsel kohort çalışması, konvansiyonel rehabilitasyon protokollerine aşamalı bir omuz eklemi stabilite eğitimi programının eklenmesi ile posterior servikal laminoplasti sonrası hastalardaki fonksiyonel iyileşme arasındaki ilişkiyi araştırmayı amaçlamıştır. Spesifik olarak, yalnızca konvansiyonel rehabilitasyon alan hastalar ile konvansiyonel rehabilitasyona ek olarak aşamalı omuz eklemi stabilite eğitimi alan hastaların postoperatif servikal fonksiyon, omuz eklemi fonksiyonu ve servikobrakiyal ağrı prognozu açısından sonuçlarını karşılaştırdık. Sonuçlar, postoperatif rehabilitasyon stratejilerini optimize etmek ve gelecekteki prospektif çalışmaları desteklemek için öncül kanıta dayalı görüşler sunmaktadır.
Protokol
Çalışma tasarımı
Bu çalışma, tek merkezli, retrospektif tarihsel kohort çalışması olarak tasarlanmıştır. Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi İkinci Bağlı Hastanesi Ortopedi Bölümü'nde, aynı tıbbi ekip tarafından posterior servikal laminoplasti uygulanan hastaların retrospektif analizi gerçekleştirilmiştir. Ocak 2024'ten itibaren bölüm, optimize edilmiş bir ameliyat sonrası rehabilitasyon protokolü olarak aşamalı omuz eklemi stabilite eğitim programını uygulamaya koymuştur. Bu programın uygulanmasından önce kabul edilen hastalar yalnızca geleneksel rehabilitasyon tedavisi almışlardır ve tarihsel kontrol kohortuna dahil edilmişlerdir; uygulama sonrası kabul edilenler ise geleneksel rehabilitasyon ile aşamalı omuz eklemi stabilite eğitim programının kombinasyonunu almışlardır ve müdahale kohortunu oluşturmuşlardır. Çalışma verileri, elektronik tıbbi kayıt sistemlerinden ve standartlaştırılmış rehabilitasyon takip kayıtlarından retrospektif olarak toplanmıştır. Veri toplama işlemi Haziran 2024'te başlamış ve son dahil edilen hastanın takibinin tamamlanmasıyla 16 Eylül 2024'e kadar devam etmiştir. Araştırmacıların verilere erişiminden önce tüm hasta bilgileri anonim hale getirilmiş ve etik kurul bilgilendirilmiş onam gerekliliğini kaldırmıştır (Onay No: 2024-0311).
Çalışma özneleri
Örneklem
Bu çalışmada retrospektif tarihsel kohort tasarımı kullanıldığından, veri toplama öncesinde herhangi bir örneklem büyüklüğü hesaplaması yapılmamıştır. Örneklem büyüklüğü, önceden tanımlanmış çalışma süresi boyunca dahil etme kriterlerini karşılayan ardışık hasta sayısı ile belirlenmiştir. Çalışma süresi boyunca posterior servikal cerrahi geçiren toplam 92 hasta taranmıştır. Önceden tanımlanmış hariç tutma kriterleri veya eksik takip verileri nedeniyle on bir hasta çalışma dışı bırakılmış ve böylece 81 hasta analizlere dahil edilmiştir (40'ı gözlem grubunda ve 41'i kontrol grubunda). Birincil sonuç ölçütü, ameliyat sonrası Japon Ortopedik Birliği (JOA) skorundaki değişimler olarak belirlenmiştir. Mevcut örneklem büyüklüğünün klinik olarak anlamlı farkları tespit etmek için yeterli gücü sağlayıp sağlamayacağını değerlendirmek amacıyla, çalışmada birincil sonuç için etki büyüklüğü ve %95 güven aralığı (GA) da hesaplanmıştır. Ameliyat sonrası 12. haftada JOA skorları gözlem grubunda 14,32 ± 1,28 ve kontrol grubunda 12,15 ± 1,35 olarak saptanmış; bu durum 2,17 puanlık bir ortalama farka ( %95 GA: 1,60–2,74) işaret etmiş ve Cohen's d = 1,64'lük standartlaştırılmış etki büyüklüğüne karşılık gelerek gruplar arası anlamlı bir fark olduğunu göstermiştir. Bu sonuçlar, mevcut örneklem büyüklüğünün birincil sonuçtaki gruplar arası farkları yeterince tahmin ettiğini kanıtlamaktadır. Retrospektif gözlemsel tasarım nedeniyle önceden örneklem büyüklüğü hesaplaması mümkün olmasa da, uygun olan tüm ardışık hastaların dahil edilmesi, gözlemlenen etki büyüklüğü ve GA sonuçlarıyla birleştiğinde, bulguların güvenilirliği ve klinik anlamlılığı için istatistiksel destek sağlamaktadır.
Dahil edilme kriterleri
Hastalar, şu kriterleri karşılamaları durumunda çalışmaya dahil edilmiştir: (1) 18–70 yaş aralığında olmak; (2) klinik semptomlar, fiziksel bulgular ve servikal manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile tek veya çift segmentli CR tanısı almış olmak ve konservatif tedaviden fayda görmemiş olmak; (3) posterior servikal laminoplasti operasyonu geçirmek. ilk kez; (4) bilinci açık ve postoperatif takiple iş birliği yapabilecek durumda; (5) eksiksiz tıbbi kayıtlara ve en az 12 haftalık postoperatif takip verilerine sahip olmak.
Dışlama kriterleri
Hastalar şu durumlarda çalışma dışı bırakılmıştır: (1) omuz eklemi travması, rotator manşet yaralanması, skapulohumeral periartrit, labrum yaralanması ve diğer omuz hastalıkları öyküsü; (2) romatoid artrit ve ankilozan spondilit gibi sistemik hastalıklarla ilişkili komplikasyonlar; (3) ağır kardiyak, pulmoner, hepatik ve renal yetmezlik veya malign tümörlerle ilişkili komplikasyonlar; (4) eğitim ve değerlendirme süreçlerinde iş birliği yapamayacak düzeyde bilişsel bozukluk veya psikiyatrik hastalıkların varlığı.
Dışlama ve çalışma dışı bırakma kriterleri
Hastalar, şu durumlarda çalışmadan dışlanmış veya çalışma dışı bırakılmıştır: (1) yeniden operasyon gerektiren ciddi postoperatif komplikasyonlar (hematom basısı veya enfeksiyon gibi); (2) cerrahi dönemde meydana gelen ciddi ilişkisiz hastalıklar veya yeni omuz travması; (3) takip kaybı yaşanması veya herhangi bir nedenle 12 haftalık takibi tamamlayamama.
Müdahale protokolü
Eksik takip verisi olan hastalar, önceden belirlenmiş kriterlere göre çalışma dışı bırakılmıştır. Bu çalışma retrospektif bir tarihsel kohort çalışması olduğu için, nihai analize yalnızca çalışma süresi boyunca tam postoperatif değerlendirme verileri olan hastalar dahil edilmiştir. Tüm müdahaleler, çalışma için özel olarak tasarlanmak yerine, hastaların durumlarına ve rehabilitasyon ihtiyaçlarına göre klinik sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından rutin olarak uygulanmıştır. Tüm hastalar, departman klinik uygulamalarıyla uyumlu standart postoperatif rehabilitasyon bakım protokolleri almıştır. Kohortlar arasındaki tek fark, müdahale grubunun Ocak 2024'te başlayan aşamalı bir omuz stabilitesi eğitim programına ek olarak katılmış olmasıdır. Bu aşamalı program; ortopedi hekimleri, rehabilitasyon uzmanları ve ortopedi hemşireleri tarafından ortaklaşa geliştirilmiştir. İki ortopedi hemşiresi, uygulama öncesinde standart eğitim almış; hastalara taburculuk öncesinde yüz yüze, bire bir rehberlik sağlamış ve ev tabanlı rehabilitasyon egzersizlerine yol göstermek amacıyla resimli Ev Egzersiz Kılavuzları dağıtmıştır. Çalışma grupları, gerçek klinik kayıtlara göre tanımlanmıştır.
Kontrol grubu: rutin rehabilitasyon hemşireliği
Vital bulguların izlenmesi, insizyon bakımı, enfeksiyon önleme, diyet rehberliği ve pozisyon verme bakımı dahil olmak üzere ameliyat sonrası rutin hemşirelik bakımı sağlanmıştır. Bu temel üzerine, 12 haftalık bir döngü boyunca rutin rehabilitasyon hemşireliği girişimleri uygulanmıştır. Eğitim günlükleri (eğitimin tamamlanması ve eğitim sonrası fiziksel reaksiyonlar dahil) kaydedilmiş ve araştırmacılar, eğitimin uygulanmasını izlemek ve hastaların sorularını yanıtlamak için haftalık telefon takipleri gerçekleştirmiştir. Spesifik önlemler şu şekildedir:
Ameliyattan bir hafta sonra (akut faz rehabilitasyonu), hastaların sırtüstü pozisyon almaları sağlandı ve nötral servikal omurgayı korumak, aşırı fleksiyon, ekstansiyon ve rotasyonu önlemek için boyun arkasına yumuşak bir yastık yerleştirildi. Akciğer enfeksiyonlarını önlemek amacıyla hastaların derin nefes alma ve öksürme egzersizleri yapmaları teşvik edildi. Üst ekstremite kan dolaşımını artırmak ve kas atrofisini önlemek için, günde üç kez, her seferinde 10–15 dakika boyunca parmak fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri yapmaları istendi ve yumruk yapma-açma eğitimi verildi.
Ameliyattan iki ila dört hafta sonra (iyileşme evresi rehabilitasyonu), boyun ve omuz gevşetme egzersizleri kademeli olarak artırılmış ve hastaların her bir hareketi 15–30 s süreyle tutarak, grup başına 10 kez, günde üç grup şeklinde, hareket açıklığı hastalar için belirgin bir ağrı oluşturmayacak şekilde ayarlanmış olarak yavaşça servikal fleksiyon, ekstansiyon ve lateral fleksiyon egzersizlerini yapmaları sağlanmıştır. Aynı zamanda, hemşirelik personeli eşliğinde hastaların omuz eklemi fleksiyon, ekstansiyon, abdüksiyon ve rotasyon hareketlerini yapması sağlanarak, aşırı kuvvetten kaçınılarak her bir hareketin 15–30 s süreyle tutulduğu, grup başına 10 kez, günde iki grup şeklinde pasif omuz eklemi mobilizasyon egzersizleri uygulanmıştır.
Ameliyattan dört ila on iki hafta sonra (rehabilitasyon konsolidasyon evresi), hastalara servikal omurga fonksiyonlarının ve üst ekstremite fonksiyonlarının iyileşmesini teşvik etmek amacıyla, eğitim yoğunluğunu ve hareket açıklığını kademeli olarak artırarak aktif servikal omurga aktivite eğitimi yapmaları ve her seferinde 10–15 dakika, günde 3 kez üst ekstremite kas kuvvetlendirme eğitimi (0.5 kg ağırlıktan başlayarak kademeli olarak 2 kg'a çıkarılan hafif nesne kaldırma eğitimi gibi) uygulamaları talimatı verilmiştir.
Gözlem grubu: rutin rehabilitasyon hemşireliği + omuz stabilite eğitimi
Gözlem grubu, kontrol grubunun müdahalesine ek olarak aşamalı omuz stabilite eğitimi almıştır. Eğitim, hastaların ameliyat sonrası iyileşme süreçlerine göre üç aşamaya ayrılmıştır. Omuz stabilite eğitimi, taburculuk öncesinde özel eğitim almış iki ortopedik hemşire tarafından bire bir rehberlikle verilmiş ve hastalara resimli bir Ev Egzersiz Kılavuzu (bkz. Şekil 1 ve Ek Dosya 1) dağıtılmıştır. Hastalara haftada 3 kez, her seferinde 20–30 dk egzersiz yapmaları ve eğitim günlükleri (eğitimin tamamlanması ve eğitim sonrası fiziksel reaksiyonlar dahil) tutmaları talimatı verilmiştir. Araştırmacılar, eğitimin uygulanmasını izlemek ve hastaların sorularını yanıtlamak için haftalık telefon takipleri gerçekleştirmiştir. Spesifik eğitim programı şu şekildedir:
Ameliyattan bir hafta sonra (akut faz rehabilitasyonu: omuz kas gevşetme ve aktivasyon eğitimi), aşırı omuz hareketlerinden kaçınarak omuz kaslarının gevşetilmesine ve hafif aktivasyonuna odaklanılmıştır.
Omuz rahatlatma eğitimi: Hastaların sırt üstü pozisyon almaları, omuzlarını ve çevre kaslarını (deltoid, supraspinatus, infraspinatus vb.) gevşetmeleri sağlandı ve omuz kas spazmını gidermek için günde üç kez, her seferinde 5–10 dk boyunca avuç içiyle yavaşça masaj yapıldı.
Skapula aktivasyon eğitimi: Hastalara sırtüstü pozisyon almaları, üst ekstremitelerin vücudun her iki yanına doğal şekilde yerleştirilmesi, skapulaların orta hatta yaklaşacak şekilde yavaşça kasılması, bu durumun 10 s boyunca sürdürülmesi ve ardından gevşemeleri talimatı verildi; skapulayı çevreleyen kasları aktive etmek ve sonraki eğitimler için temel oluşturmak amacıyla günde üç grup halinde, her grup için 10 tekrar uygulandı.
Omuz dış rotasyon eğitimi: Omuz eklemi 30°'ye kadar dışa doğru döndürülmüş, 15 saniye boyunca tutulmuş ve ardından serbest bırakılmıştır; bu işlem grup başına 10 kez, günde iki grup şeklinde, aşırı dış rotasyon açılarından kaçınılarak uygulanmıştır.
Ameliyattan iki ila dört hafta sonra (iyileşme evresi/rehabilitasyon: temel omuz stabilite eğitimi), çevredeki omuz kaslarını güçlendirmeye ve omuz stabilitesini artırmaya odaklanarak omuz eğitiminin yoğunluğu kademeli olarak artırıldı.
Duvar destekli skapula sıkıştırma eğitimi: Hastalardan sırtlarını duvara yaslayarak, üst ekstremitelerini doğal bir şekilde aşağı sarkıtarak ve ellerini yumruk yaparak durmaları; ardından sırtın duvara tam oturması için skapulaları yavaşça geriye doğru sıkıştırmaları, bu pozisyonu 15–30 s tutmaları ve ardından gevşemeleri istenmiştir; bu işlem grup başına 12 kez, günde üç grup şeklinde uygulanmıştır.
Direnç bandı ile eksternal rotasyon eğitimi: Hastalardan oturur pozisyonda olmaları, üst ekstremitelerini doğal bir şekilde bükmeleri, dirseklerini vücuda yakın tutmaları, direnç bandının bir ucunu elleriyle tutup diğer ucunu sabitlemeleri ve ardından posterior omuz kaslarının zorlanmasını hissetmek için omuz eklemini yavaşça dışa doğru döndürmeleri istendi; her grup için 12 tekrar, günde üç grup şeklinde uygulandı; direnç bandının direnci düşük yoğunlukla başlatıldı ve kademeli olarak artırıldı.
Prone omuz kaldırma eğitimi: Hastalardan yüzüstü pozisyona geçmeleri, üst ekstremitelerini vücudun her iki yanına doğal bir şekilde yerleştirmeleri ve ardından skapulaların yatak yüzeyinden ayrılmasını sağlayacak şekilde omuzlarını yavaşça kaldırmaları, bu pozisyonu 10 s boyunca korumaları ve sonra gevşemeleri istenmiştir; bu işlem grup başına 10 kez, günde iki grup halinde ve aşırı boyun zorlanmasından kaçınılarak uygulanmıştır.
Ameliyattan dört ila on iki hafta sonra (rehabilitasyon konsolidasyon evresi: yoğun omuz stabilite eğitimi), omuz kasları güçlendirilmiş, omuz ve servikal omurga arasındaki koordinasyon geliştirilmiş ve fonksiyonel iyileşme desteklenmiştir.
Direnç bandı ile omuz abdüksiyon eğitimi: Hastalardan üst ekstremiteler doğal şekilde sarkık haldeyken, direnç bandının bir ucunu elleriyle tutmaları ve diğer ucunu vücudun ön kısmında sabitlemeleri, ardından omuz eklemini yavaşça 90°'ye kadar abdükte etmeleri, 15 s boyunca bekletmeleri ve sonra yavaşça indirmeleri istenmiştir; bu işlem her grup için 12 kez, günde üç grup şeklinde uygulanmış ve direnç bandının direnci kademeli olarak artırılmıştır.
skapula stabilite eğitimi: Hastalardan oturmuş halde üst ekstremitelerini düzleştirmeleri, avuç içlerini birleştirmeleri, kollarını yavaşça omuz hizasına kaldırmaları, skapulaları kontraktı halde tutmaları ve üst ekstremitelerini yavaşça sola ve sağa hareket ettirmeleri istenmiştir; bu işlem grup başına 10 kez, günde iki grup şeklinde uygulanmıştır.
Duvara dayanarak kol kaldırma eğitimi: Hastalara sırtlarını duvara yaslayarak durmaları, üst ekstremitelerini doğal bir şekilde aşağıya sarkıtmaları, ardından üst ekstremitelerini yavaşça omuz hizasına kadar kaldırmaları, 15 s boyunca tutmaları ve indirmeleri talimatı verildi; bu işlem her grupta 12 kez, günde üç grup şeklinde uygulandı. Servikal omurganın nötr pozisyonu vurgulandı ve boyun fleksiyonundan kaçınılması istendi.
Eğitim sırasında hastalara; boyun ve omuz ağrısında artış, üst ekstremite uyuşukluğu veya başka bir rahatsızlık hissetmeleri durumunda eğitimi derhal durdurmaları ve gerekirse tıbbi destek almaları talimatı verilmiştir. Eğitimin güvenliğini ve etkinliğini sağlamak amacıyla eğitim şiddeti, sıklığı ve hareket açıklığı, hastaların rehabilitasyon durumuna göre kademeli olarak artırılmıştır.
Gözlem göstergeleri ve değerlendirme yöntemleri
Veriler, tıbbi kayıt sisteminden ve rehabilitasyon takip kayıtlarından toplanmıştır. Değerlendirme sonuçlarında tutarlılığı sağlamak amacıyla, tüm hastalar cerrahi öncesinde ve cerrahi sonrası 6. ve 12. haftalarda aynı rehabilitasyon terapisti tarafından değerlendirilmiştir.
Servikal omurga fonksiyonu: Üst ekstremite motor fonksiyonu (4 puan), alt ekstremite motor fonksiyonu (4 puan), duyusal fonksiyon (6 puan) ve mesane fonksiyonu (3 puan) olmak üzere dört boyutu içeren JOA skoru9 ile değerlendirildi ve toplam skor 0~17 puan arasında değişti. Daha yüksek bir skor, daha iyi servikal omurga fonksiyonuna işaret etti.
Omuz eklemi fonksiyonu: Ağrı (15 puan), günlük yaşam aktiviteleri (20 puan), eklem hareket açıklığı (40 puan) ve kas kuvveti (25 puan) olmak üzere dört boyutu kapsayan ve toplam 100 puan üzerinden değerlendirilen Constant-Murley omuz eklemi skoru10 ile değerlendirildi. Daha yüksek bir skor, daha iyi bir omuz eklemi fonksiyonunu temsil eder.
Boyun-omuz ağrı derecesi: VAS ile değerlendirilen, toplam puanı 0 ile 10 puan arasında değişen bir skorla belirlenmiştir (0 puan hiç ağrı yok, 10 puan şiddetli ağrı). Daha düşük bir puan, daha hafif ağrıyı göstermektedir.
Eğitim uyumu: Gözlem grubundaki eğitim rejiminin tamamlanma oranı, eğitim günlüğü kullanılarak aşağıdaki formül üzerinden hesaplanmıştır: Tamamlanma Oranı = Belirlenen yoğunlukta tamamlanan seans sayısı (örneğin, toplam seansların %50'si) / Toplam eğitim seansı sayısı. % 80 veya üzerindeki bir tamamlanma oranı, iyi bir uyumun göstergesi olarak kabul edilmiştir.
Veri toplama ve kalite kontrolü
Bu retrospektif çalışmayı başlatmadan önce, baş araştırmacı tüm katılımcılar için amaçları, içeriği, prosedürleri ve önlemleri açıklayan standart bir eğitim gerçekleştirmiş ve ekip üyelerinin çalışmanın ilgili yönlerine tam olarak hakim olduklarından emin olmak için bir değerlendirme uygulamıştır. Uygulama sırasında, homojen bir yönetim sağlamak amacıyla aynı tıbbi ekip tarafından ameliyat edilen hastalar seçilmiştir. Araştırmacılar, denekleri dahil etme ve dışlama kriterlerine göre titizlikle taramıştır. Müdahale ekibi üyeleri, çalışma boyunca sonuç değerlendirmesine veya veri toplamaya katılmamıştır. Veriler, elektronik tıbbi kayıt sistemlerinden ve rehabilitasyon takip kayıtlarından elde edilmiştir. Değerlendirmelerde tutarlılığı sağlamak amacıyla, tüm hasta sonuç ölçümleri ameliyat öncesinde, ameliyat sonrası 6. haftada ve ameliyat sonrası 12. haftada aynı rehabilitasyon terapisti tarafından değerlendirilmiştir. Genel hasta özellikleri (yaş, cinsiyet, boy, kilo, eğitim düzeyi, hastalık öyküsü, ilaç öyküsü), JOA skoru, Constant-Murley skoru ve omuz/boyun bölgesindeki vasküler ağrı skoru dahil olmak üzere temel sonuç göstergeleri; müdahale prosedürlerine dahil olmayan ve çalışma grubu atamalarından haberdar olmayan iki uzman hemşire tarafından bağımsız olarak toplanmıştır; bu personel üyelerinin, hasta bakım detayları hakkında müdahale sağlayıcılarıyla iletişim kurması yasaklanmıştır. Veriler, giriş yapmadan önce bilgileri dikkatle inceleyen ve eksik verileri derhal tamamlayan veya hariç tutan iki personel üyesi tarafından girilmiştir.
İstatistiksel analiz
İstatistiksel anlamlılık, iki yönlü P değeri < 0,05 olarak tanımlanmıştır. Uygun istatistiksel prosedürler seçilmeden önce, sürekli değişkenlerin dağılımı Shapiro–Wilk testi kullanılarak incelenmiştir. Normallik varsayımını karşılayan değişkenler ortalama ± standart sapma (SD) olarak raporlanırken, çarpık değişkenler medyan veleçeyler arası aralık (IQR) olarak özetlenmiştir. Kategorik değişkenleri tanımlamak için frekanslar ve yüzdeler kullanılmıştır.
İstatistiksel test seçimi, her bir değişkenin türüne ve dağılımına göre belirlenmiştir. Başlangıçtaki sürekli değişkenler, bağımsız örneklemler t testi veya Mann-Whitney U testi kullanılarak analiz edilirken, kategorik değişkenler uygunluğa göre ki-kare testi veya Fisher'ın kesin testi kullanılarak karşılaştırılmıştır.
Çalışma süresi boyunca Japon Ortopedi Birliği (JOA) skoru, Constant–Murley omuz fonksiyon skoru ve Görsel Analog Skala (VAS) skorundaki değişimler, tekrarlanan ölçümler varyans analizi kullanılarak değerlendirildi. Model; çalışma grubu, takip süresi ve bunların etkileşiminin etkilerini analiz etti. Küresellik varsayımı Mauchly testi ile doğrulandı ve bu varsayımın ihlal edildiği her durumda Greenhouse–Geisser düzeltmesi uygulandı.
Başlangıç vücut kitle indeksi (BMI) iki grup arasında anlamlı düzeyde farklılık gösterdiğinden, BMI potansiyel bir karıştırıcı faktör olarak değerlendirilmiştir. Sonraki düzeltilmiş analizlerde, başlangıç BMI dengesizliği kontrol edildikten sonra gruplar arası farkların devam edip etmediğini değerlendirmek için BMI, istatistiksel modele bir kovaryat olarak dahil edilmiştir.
Hipotez testlerini tamamlamak amacıyla, tedavi etkilerinin büyüklüğü ve hassasiyeti de değerlendirilmiştir. Hem birincil hem de ikincil sonuçlar için Cohen's d ve ilgili %95 güven aralıkları (GAs) hesaplanmıştır. Standardize edilmiş etki büyüklükleri; sırasıyla yaklaşık 0,2, 0,5 ve 0,8 değerlerinin küçük, orta ve büyük etkileri temsil ettiği geleneksel referans değerler kullanılarak yorumlanmıştır. Yayınlanmış minimal klinik olarak önemli farkların (MCID'ler) mevcut olduğu durumlarda, ölçülen iyileşmelerin klinik olarak anlamlı olup olmadığını belirlemek için gözlemlenen değişiklikler ek olarak bu eşik değerlere göre yorumlanmıştır.
Sonuçlar
Genel bilgilerin ve eğitim uyumunun karşılaştırılması
Haziran 2023 ile Haziran 2024 tarihleri arasında, başlangıç dahil etme kriterlerini karşılayan toplam 92 ardışık hasta taranmıştır; bunlara Haziran 2023'ten Aralık 2023'e kadar kabul edilen 46 hasta (kontrol grubu kohortu) ve Ocak 2024'ten Haziran 2024'e kadar kabul edilen 46 hasta (gözlem grubu kohortu) dahildir. Bu hastalar arasından, takip poliklinik vizitlerine zamanında katılamama ve eksiksiz veri sağlayamama nedeniyle 11 hasta (gözlem grubunda 6, kontrol grubunda 5) hariç tutulmuştur. Sonuç olarak, 40'ı gözlem grubunda ve 41'i kontrol grubunda olmak üzere toplam 81 hasta istatistiksel analize dahil edilmiştir.
Temel demografik ve klinik özellikler Tablo 1'de özetlenmiştir. Yaş, cinsiyet, sigara öyküsü, hastalık süresi, hipertansiyon veya diabetes mellitus açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmemiştir (tüm P > 0.05). BMI iki grup arasında anlamlı farklılık gösterse de (P = 0.03), sonraki kovaryans analizi bu dengesizliğin birincil sonuç ölçümlerinin (JOA, Constant–Murley ve VAS skorları) başlangıç değerlerinde anlamlı farklara yol açmadığını göstermiştir (tüm P > 0.05). Rehabilitasyon programına uyum her iki grupta da yüksek olup, gözlem grubunda %85,0 (34/40) ve kontrol grubunda %92,7 (38/41) olarak gerçekleşmiş ve gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır (χ2 = 1.210, P = 0.271).
İki grup arasında müdahale öncesi ve sonrası JOA skorlarının karşılaştırılması
Tekrarlı ölçümler ANOVA sonuçları, BMI kontrol edildikten sonra, JOA skorunun bir grup × zaman etkileşim etkisi (F = 15.327, P < 0.001) gösterdiğini ve bunun iki grup arasında postoperatif iyileşme trendlerinde farklılıklar olduğunu ortaya koyduğunu kanıtlamıştır. Her iki grubun müdahaleden sonraki 6. ve 12. haftadaki JOA skorları, müdahale öncesindekilerden anlamlı derecede daha yüksekti (P < 0.05). Ayrıca, gözlem grubunun müdahaleden sonraki 6. ve 12. haftadaki JOA skorları, kontrol grubununkilerden anlamlı derecede daha yüksekti (P < 0.001). Müdahale süresi boyunca gözlem grubunda eğitime bağlı herhangi bir advers reaksiyon görülmedi. Detaylar Tablo 2'de gösterilmektedir.
İki grup arasında müdahale öncesi ve sonrası Constant-Murley skorlarının karşılaştırılması
Tekrarlı ölçümler kovaryans analizi, BMI için düzeltme yapıldıktan sonra Constant-Murley skoru üzerinde anlamlı bir grup-zaman etkileşim etkisi ortaya koymuştur (F = 21.456, P < 0.001). Her iki grubun müdahaleden 6 ve 12 hafta sonraki Constant-Murley skorları, müdahale öncesi skorlarından anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (P < 0.05). Gözlem grubunun müdahaleden 6 ve 12 hafta sonraki Constant-Murley skorları, kontrol grubunun skorlarından anlamlı derecede daha yüksek bulunmuştur (P < 0.001). Detaylar Tablo 3'te gösterilmiştir.
İki grup arasında müdahale öncesi ve sonrası boyun-omuz VAS skorlarının karşılaştırılması
Tekrarlanan ölçümler varyans analizi, BMI ayarlaması sonrası VAS skorları üzerinde anlamlı bir grup-zaman etkileşim etkisi olduğunu göstermiştir (F = 18.742, P < 0.001). Her iki grubun müdahaleden 6 ve 12 hafta sonraki VAS skorları, başlangıç değerlerine göre anlamlı derecede düşük bulunmuştur (P < 0.05). Gözlem grubunun müdahaleden 6 ve 12 hafta sonraki VAS skorları, kontrol grubunun skorlarından anlamlı derecede düşük bulunmuştur (P < 0.001). Detaylar Tablo 4'te gösterilmiştir.
Veri Kullanılabilirliği Beyanı: Mevcut çalışma sırasında oluşturulan veri setleri, Zenodo deposunda, https://doi.org/10.5281/zenodo.22257885 adresinde mevcuttur.
Şekil 1. Posterior servikal laminoplasti sonrası aşamalı omuz stabilite eğitimi. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Özellikler | Gözlem grubu (n=40) | Kontrol grubu (n=41) | Test istatistiği | P değeri |
| Yaş (yıl) | 62.32±6.64 | 64.37±5.01 | t=-1.587 | 0.117 |
| Cinsiyet (erkek/kadın, n) | 32/8 | 29/12 | χ2=0.931 | 0.335 |
| BMI (kg/m²) | 26.71±4.52 | 24.34±5.21 | t=2.212 | 0.030* |
| Hastalık seyri (ay) | 4.01±2.06 | 3.72±1.96 | t=0.658 | 0.512 |
| Sigara öyküsü (evet/hayır, n) | 9/31 | 11/30 | χ2=0.200 | 0.655 |
| Hipertansiyon (evet/hayır, n) | 14/26 | 12/29 | χ2=0.283 | 0.595 |
| Diabetes mellitus (evet/hayır, n) | 8/32 | 12/29 | χ2=0.914 | 0.339 |
| Eğitim uyumu (iyi/kötü, n) | 34/6 | 38/3 | χ2=1.210 | 0.271 |
Tablo 1: İki grubun başlangıç özellikleri ve eğitim uyumluluğu (n, ortalama ± SD).Kısaltma: BMI = Vücut Kitle İndeksi.
| Gruplar | n | Müdahale öncesi | Müdahaleden 6 hafta sonra | Müdahaleden 12 hafta sonra |
| Gözlem grubu | 40 | 8.25±1.32 | 11.86±1.45*# | 14.32±1.28*# |
| Kontrol grubu | 41 | 8.31±1.29 | 10.23±1.38* | 12.15±1.35* |
| t değeri | - | -0.198 | 5.238 | 7.542 |
| P değeri | - | 0.843 | <0.001 | <0.001 |
Tablo 2: İki grup arasında ameliyat öncesi ve sonrası JOA skorları (ortalama ± SD, puan). *P < 0.05, müdahale öncesindeki aynı grup ile karşılaştırıldığında; #P < 0.05, aynı zaman noktasındaki kontrol grubu ile karşılaştırıldığında. Kısaltma: JOA = Japon Ortopedik Birliği.
| Gruplar | n | Müdahale öncesi | müdahaleden 6 hafta sonra | müdahaleden 12 hafta sonra |
| Gözlem grubu | 40 | 52.36±5.78 | 68.45±6.23*# | 82.15±5.89*# |
| Kontrol grubu | 41 | 51.89±5.92 | 60.12±6.15* | 70.32±6.01* |
| t değeri | - | 0.362 | 6.012 | 8.943 |
| p değeri | - | 0.718 | <0.001 | <0.001 |
Tablo 3: İki grup arasındaki ameliyat öncesi ve sonrası Constant-Murley skorları (ortalama ± SD, puan). *P < 0.05, müdahale öncesindeki aynı grupla karşılaştırıldığında; #P < 0.05, aynı zaman noktasındaki kontrol grubuyla karşılaştırıldığında.
| Gruplar | n | Müdahale öncesi | Müdahaleden 6 hafta sonra | Müdahaleden 12 hafta sonra |
| Gözlem grubu | 40 | 6.89±1.02 | 3.25±0.86*# | 1.78±0.75*# |
| Kontrol grubu | 41 | 6.92±1.05 | 4.56±0.92* | 2.89±0.81* |
| t değeri | - | -0.128 | -6.654 | -6.423 |
| P değeri | - | 0.898 | <0.001 | <0.001 |
Tablo 4: İki grup arasında ameliyat öncesi ve sonrası boyun-omuz VAS skorları (ortalama ± SD, puan). *P < 0.05, müdahale öncesindeki aynı grup ile karşılaştırıldığında; #P < 0.05, aynı zaman noktasındaki kontrol grubu ile karşılaştırıldığında.
Ek Dosya 1: Posterior servikal laminoplasti sonrası aşamalı omuz stabilite eğitimi için evde eğitim kılavuzu. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tartışma
Boyun ve omuz kasları, servikal omurga stabilitesinin korunması için önemli anatomik desteklerdir. Posterior servikal cerrahi sonrası boyun ve omuz kas fonksiyonlarının hasar görmesi, servikal omurganın mekanik dengesinin bozulmasına yol açarak boyun ve omuz ağrısı ile üst ekstremite uyuşukluğu gibi semptomları daha da şiddetlendirir ve hastaların rehabilitasyon sürecini engeller11. Günümüzde, servikal spondiloz cerrahisi sonrası erken rehabilitasyon müdahalesinin önemi klinik bir fikir birliğine ulaşmıştır12,13; ancak ilgili çalışmaların çoğu, servikal omurga ve çevresindeki kasların gücünü artırmanın, ameliyat sonrası servikal omurga fonksiyonlarını iyileştirmenin ve komplikasyonları azaltmanın anahtarı olduğu görüşüyle, servikal omurga stabilite eğitimi ve merkez kas eğitimi uygulamalarının hastalarlar üzerindeki etkilerine odaklanmaktadır. Bununla birlikte, omuz stabilite eğitiminin ameliyat sonrası servikal omurga fonksiyonlarının iyileşmesi üzerindeki etkisine yönelik araştırmalar nispeten sınırlıdır.
Bu çalışmanın sonuçları, müdahaleden sonraki 6. ve 12. haftalarda, özellikle üst ekstremite motor ve duyusal fonksiyonların geri kazanımında, gözlem grubunun JOA skorlarının kontrol grubuna göre anlamlı derecede daha yüksek olduğunu göstermiştir (P < 0.05). Ameliyat sonrası 12. haftada, evreye özgü omuz stabilite eğitimi alan hastalarda JOA skoru başlangıç değerine göre 6,07 puan artarken, konvansiyonel rehabilitasyon grubunda bu artış 3,84 puan olarak gerçekleşmiştir. JOA skoru iyileşmesinin büyüklüğündeki gruplar arası fark yaklaşık 2,23 puan olup, bu değer dejeneratif servikal myelopati sonrası orijinal JOA skoru için rapor edilen minimum klinik anlamlı farka yaklaşmaktadır14,15,16. Bu bulgu, müdahale grubunda gözlenen fonksiyonel iyileşmenin yalnızca istatistiksel olarak anlamlı bir farkı değil, aynı zamanda klinik olarak anlamlı bir faydayı da temsil edebileceğini düşündürmektedir.
Genel olarak, yalnızca geleneksel rehabilitasyon alan hastalarla karşılaştırıldığında, ek olarak omuz stabilite eğitimi alanlar servikal nörolojik fonksiyon, omuz fonksiyonu ve boyun ile omuz ağrısı sonuçlarında daha fazla iyileşme göstermiştir. Potansiyel mekanizma çok faktörlü olabilir: ilk olarak, aşamalı omuz stabilite eğitimi, hedeflenmiş egzersizler yoluyla çevreleyen omuz kaslarının gücünü artırabilir ve omuz kasları anatomik ve mekanik olarak servikal omurga kaslarına bağlıdır. Omuz gücünün artırılması, servikal omurga için dolaylı olarak stabil destek sağlayabilir, servikal omurganın mekanik dengesini iyileştirebilir, servikal omurganın intervertebral diskleri ve sinir kökleri üzerindeki mekanik basıncı azaltabilir ve böylece servikal omurga fonksiyonunun iyileşmesini teşvik edebilir17. Ayrıca, omuz stabilite eğitimindeki skapula aktivasyonu ve skapular sıkıştırma gibi eğitimler, servikal omurgayı çevreleyen kasların sinerjik kasılmasını destekleyebilir, servikal omurga stabilitesini daha da artırabilir, kalıntı sinir kökü basısını hafifletebilir ve böylece hastaların üst ekstremite motor ve duyusal fonksiyonlarını iyileştirerek JOA skorunu artırabilir.
Buna karşılık, kontrol grubu sadece rutin rehabilitasyon hemşireliği almış ve hedefe yönelik omuz stabilite eğitimi almamıştır; bu durum, servikal omurgayı çevreleyen kas gücünün yavaş iyileşmesine ve servikal omurga stabilitesinde anlamlı olmayan bir gelişmeye yol açmış, dolayısıyla servikal omurga fonksiyon recovery üzerindeki etkisi gözlem grubu kadar iyi olmamıştır. Bu çalışmada kas gücü, skapular kinematik, elektromiyografik aktivite ve lokal inflamatuar biyobelirteçler doğrudan ölçülmemiş olsa da, önceki araştırmalar hedefe yönelik egzersiz rehabilitasyonunun nöromüsküler koordinasyonu ve fonksiyonel kapasiteyi önemli ölçüde artırabileceğini göstermiştir. Bu nedenle, söz konusu potansiyel mekanizmalar gelecek araştırmalar için hipotezler olarak değerlendirilmeli ve objektif biyomekanik ve fizyolojik ölçümlerle doğrulanmalıdır. Retrospektif gözlemsel tasarımın doğasından kaynaklanan kısıtlamalar göz önüne alındığında, mevcut bulgular doğrudan bir nedensellik ilişkisinin kesin kanıtlarından ziyade ilişkiler olarak yorumlanmalıdır.
Aksiyal ağrı, posterior servikal cerrahi sonrası en yaygın komplikasyonlardan biridir; temel olarak boynun arka kısmında, oksiput bölgesinde, omuzda ve interskapular alanda yaygın künt ağrı veya sızı şeklinde kendini gösterir ve ağrı, boyun ve omuz aktiviteleriyle şiddetlenerek cerrahi tedavi etkisini ve hastaların rehabilitasyon sürecini ciddi şekilde etkiler18. Aksiyal ağrının ortaya çıkması, yalnızca hastaların ağrı deneyimini şiddetlendirmekle kalmaz, aynı zamanda ağrı korkusu nedeniyle hastaların boyun ve omuz aktivitelerini azaltmalarına yol açarak kas atrofisini ve eklem sertliğini daha da kötüleştirebilir ve bir kısır döngü oluşturabilir. Aksiyal ağrının görülmesi, ameliyat sırasında posterior servikal kas yaralanması, servikal omurga mekanik dengesi ve ameliyat sonrası uzun süreli immobilizasyon gibi faktörlerle yakından ilişkilidir. Bu çalışmanın sonuçları, müdahaleden 6 ve 12 hafta sonra gözlem grubunun Constant-Murley skorlarının kontrol grubuna göre anlamlı derecede daha yüksek ve VAS skorlarının anlamlı derecede daha düşük olduğunu (P < 0.05) göstermiştir; bu durum, evreye özel omuz stabilite eğitiminin omuz fonksiyonlarında iyileşme ve boyun ile omuz ağrısında azalma ile ilişkili olduğunu göstermektedir.
Posterior servikal cerrahi sonrası hastaların omuz kasları, cerrahi yaralanma ve uzun süreli immobilizasyon nedeniyle spazm ve atrofiye meyillidir; bu durum omuz eklemi hareketliliğinin kısıtlanmasına ve ağrının şiddetlenmesine yol açar19. Bu çalışmadaki aşamalı omuz stabilite eğitimi, hastaların ameliyat sonrası iyileşme sürecine uygun olarak tasarlanmıştır: akut fazda kas gevşetme ve hafif aktivasyondan, iyileşme fazında temel kuvvet eğitimine ve ardından konsolidasyon fazında yoğun kuvvet ve koordinasyon eğitimine geçiş yapılır. Bu kademeli eğitim modeli, omuz kas spazmlarını etkili bir şekilde hafifletebilir, omuz kas kuvvetini ve koordinasyonunu artırabilir ve omuz ekleminin hareket açıklığını kademeli olarak iyileştirebilir. İlgili çalışmalar, hedefe yönelik kas kasılma eğitiminin yerel kas kan dolaşımını destekleyebileceğini, yaralı bölgedeki inflamatuar medyatörlerin temizlenmesini hızlandırabileceğini ve endojen analjezik maddaların (endorfinler gibi) salınımını uyarabileceğini, böylece ağrı semptomlarını etkili bir şekilde hafifletebileceğini doğrulamıştır 19. Ayrıca, iyileştirilmiş omuz eklemi fonksiyonu, hastaların boyun ve omuz hareketlerini daha esnek hale getirerek eklem hareketliliğinin kısıtlanmasından kaynaklanan ağrının şiddetlenmesini azaltabilir; bu durum "ağrının hafiflemesi—artan aktivite—daha ileri fonksiyonel iyileşme" şeklinde pozitif bir döngü oluşturarak genel rehabilitasyon etkisini daha da artırabilir.
Bazıları önceden belirlenmiş dışlama kriterlerine uymaları, diğerleri ise potansiyel bir yıpranma yanlılığına yol açabilecek eksik takip verileri nedeniyle on bir hasta bu çalışmadan çıkarılmıştır. Seçim yanlılığını en aza indirmek için çalışma süresi boyunca eksiksiz takip verilerine sahip olan tüm uygun hastalar dahil edilmiş olsa da, dahil edilen ve edilen hastalar arasındaki farklılıklar tamamen göz ardı edilemez. Mevcut bulguları daha fazla doğrulamak için önceden belirlenmiş takip protokollerine ve tedavi niyeti analizlerine sahip gelecekteki prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.
Müdahale, profesyonel eğitim almış ortopedik hemşireler tarafından uygulanmış ve hastaneden taburcu olduktan sonra sürekli takip desteği sağlanmıştır. Bu bulgu, hemşire rehberliğindeki rehabilitasyon programlarının, ameliyat sonrası fonksiyonel yönetimi hastaneden ev ortamına taşımak için uygulanabilir bir yaklaşım sunabileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, gözlemlenen faydaların spesifik egzersiz bileşenlerine mi, sağlık profesyonellerinden gelen daha fazla ilgi ve desteğe mi yoksa daha yüksek düzeydeki hasta katılımına mı bağlı olduğu, gelecekteki çalışmalarda araştırılacaktır.
Bu çalışmanın birkaç güçlü yönü bulunmaktadır. İlk olarak, müdahale programı, postoperatif rehabilitasyonun farklı aşamalarına göre sistematik olarak yapılandırılmış, böylece klinik uygulanabilirliği ve tekrarlanabilirliği artırılmıştır. İkinci olarak; servikal omurga fonksiyonu, omuz fonksiyonu ve ağrı şiddeti dahil olmak üzere birden fazla sonuç ölçütü değerlendirilmiş, bu da postoperatif rehabilitasyon sonuçlarının nispeten kapsamlı bir değerlendirmesini sağlamıştır.
Buna rağmen, bazı kısıtlamaların kabul edilmesi gerekmektedir. İlk olarak, bu çalışma, grup dağılımının randomizasyon yerine hastaneye yatış zamanına göre belirlendiği tek merkezli retrospektif tarihsel bir kohort çalışmasıdır. Bazal özellikler karşılaştırılmış ve vücut kitle indeksindeki (BMI) dengesizlik için istatistiksel düzeltme yapılmış olsa da, kalıntı seçim yanlılığı ve ölçülmeyen karıştırıcı değişkenler tamamen ortadan kaldırılamamıştır.
İkinci olarak, müdahale grubunun daha geç bir çalışma döneminde tedavi aldığı için, cerrahi tekniklerdeki ilerlemeler, rehabilitasyon deneyiminin birikmesi veya perioperatif hemşirelik protokollerindeki değişikliklerle ilgili zamansal eğilimler gruplar arası farkları etkilemiş olabilir. Ayrıca, omuz stabilite eğitim programı alan hastalar ek rehabilitasyon rehberliği ve terapistle daha fazla temas süresi almışlardır; bu durum, gruplar arasında gözlemlenen farklara kısmen katkıda bulunmuş olabilir. Eğitim programının bağımsız etkilerini netleştirmek için gruplar arasında eşdeğer terapist temas süresinin sağlandığı gelecekteki randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
Üçüncü olarak, sonuç değerlendiricileri grup tahsisine karşı körleme uygulanmamıştır, bu durum ölçüm yanlılığına yol açmış olabilir. Gelecekteki çalışmalar, mümkün olduğunda körleme yöntemiyle sonuç değerlendirmesini dahil etmelidir. Dördüncü olarak, bu çalışma temel olarak klinik derecelendirme ölçeklerine dayanmış olup omuz eklem hareket açıklığı, kas gücü testi, skapular hareket analizi ve elektromiyografi gibi objektif sonuç ölçümlerinden yoksundur. Gelecekteki çalışmalar, müdahale etkilerinin altında yatan potansiyel mekanizmalar hakkında daha kapsamlı bir anlayış sağlamak için objektif fonksiyonel değerlendirmeleri entegre etmelidir.
Son olarak, takip süresi ameliyat sonrası 12 hafta ile sınırlı tutulmuştur; bu nedenle, ameliyat sonrası 6. ay veya daha sonrası gibi dönemlerde gözlemlenen fonksiyonel iyileşmelerin uzun vadeli sürdürülebilirliği belirsizliğini korumaktadır. Evreye özgü omuz stabilite eğitiminin uzun vadeli etkilerini daha detaylı değerlendirmek için daha geniş örneklem büyüklüklerine ve daha uzun takip sürelerine sahip, çok merkezli randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır. Ayrıca, rehabilitasyon sonuçlarını optimize etmek ve posterior servikal cerrahi geçiren servikal radikulopati hastaları için daha kişiselleştirilmiş, kanıta dayalı stratejiler sunmak amacıyla, yaş, ameliyat öncesi fonksiyonel durum ve BMI gibi hasta özelliklerine göre uyarlanmış bireyselleştirilmiş eğitim programları tasarlanabilir.
Sonuç olarak, bu retrospektif tarihsel kohort çalışmasında, konvansiyonel rehabilitasyonun evreye özel bir omuz stabilitesi eğitim programıyla birleştirilmesinin, unilateral open-door posterior servikal laminoplasti uygulanan hastalarda servikal omurga ve omuz fonksiyonlarının iyileşmesi ve boyun ile omuz ağrısının daha fazla azalmasıyla ilişkili olduğu görülmüştür. Bu bulgular, omuz odaklı rehabilitasyon eğitiminin gelecek vaat eden yardımcı bir rehabilitasyon stratejisi olabileceğini göstermektedir; ancak, etkinliğinin daha fazla doğrulanması için prospektif randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
Açıklamalar
Bu makalenin hazırlanması sırasında, yapay zeka (AI) araçları yalnızca dil düzenleme, gramer iyileştirmeleri ve makale yapısının geliştirilmesine yardımcı olmak amacıyla kullanılmıştır. Veri toplama, istatistiksel analiz, sonuçların yorumlanması, bilimsel içeriğin oluşturulması veya şekil ve tabloların hazırlanması aşamalarında yapay zeka araçları kullanılmamıştır. Yazarlar, makalenin doğruluğu, eksiksizliği ve özgünlüğü konusunda tüm sorumluluğu üstlenmektedir. Yazarların beyan edecekleri herhangi bir çıkar çatışması bulunmamaktadır.
Teşekkürler
Bu çalışma, Zhejiang Eyaleti Tıp ve Sağlık Bilimleri Programı (2025HY0416) ve Zhejiang Eyalet Eğitim Bakanlığı Genel Araştırma Projesi (Y202352208) tarafından desteklenmiştir.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Constant-Murley omuz değerlendirme formu | C. R. Constant ve A. H. G. Murley; ticari olmayan değerlendirme aracı | Standart 100 puanlık klinisyen tarafından uygulanan versiyon | Ağrı (15 puan), günlük yaşam aktiviteleri (20 puan), eklem hareket açıklığı (40 puan) ve kuvvet (25 puan). Ameliyat öncesinde ve 6. ile 12. haftalarda kullanılmıştır. Ürün veya kaynak URL'si: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250771/ |
| Egzersiz matı veya sert rehabilitasyon yüzeyi | AIREX / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Yoga/Pilates 190 | Yaklaşık 190 x 58 x 0.8 cm, yoğun köpük, kaymaz yüzey. Sırtüstü ve yüzüstü skapular aktivasyon ve omuz kaldırma egzersizleri için kullanılmıştır; eşdeğer stabiliteye sahip sert bir rehabilitasyon sedyesi veya yatağı ikame edilebilir. Ürün veya kaynak URL'si: performancehealth.com/yoga-pilates-190 |
| El tipi dinamometre | Lafayette Instrument Company, Lafayette, IN, USA | Model 01165A | Ölçüm aralığı 0-300 lb (0-136.1 kg; 0-1335 N), doğruluk tam ölçeğin +/-%1'i veya +/-0.2 lb. Constant-Murley değerlendirmesi kapsamında objektif omuz abdüksiyon kuvveti ölçümü için kullanılmıştır. Ürün veya kaynak URL'si: lafayetteevaluation.com/products/01165a-hand-held-dynamometer/ |
| Resimli Ev Eğitim Kılavuzu | Hemşirelik Bölümü, The Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou, China | Versiyon 1.0; Ocak 2024 | 12 haftalık aşamalı programı, egzersiz sıklığını ve süresini, hareket talimatlarını, direnç ilerlemesini, güvenlik durdurma kriterlerini ve iletişim talimatlarını kapsayan ticari olmayan resimli kılavuz. Hastalara taburcu edilmeden önce verilmiştir. Ürün veya kaynak URL'si: Ticari olmayan kurumsal belge; sorumlu yazardan temin edilebilir |
| Japon Ortopedi Birliği (JOA) değerlendirme formu | Japanese Orthopaedic Association | Yonenobu ve ark. (2001) tarafından tanımlanan 17 puanlık klinisyen tarafından uygulanan versiyon | Dört alan: üst ekstremite motor fonksiyonu (4 puan), alt ekstremite motor fonksiyonu (4 puan), duyusal fonksiyon (6 puan) ve mesane fonksiyonu (3 puan). Ameliyat öncesinde ve 6. ile 12. haftalarda kullanılmıştır. Ürün veya kaynak URL'si: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11568701/ |
| Hafif el ağırlıkları / dambıllar | Sammons Preston / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Bireysel neopren dambıllar; 1-4 lb serisi | Yaklaşık 0.5, 1.0, 1.5 ve 2.0 kg'lık progresif yükler (en yakın ticari eşdeğerleri kabul edilebilir). 4-12. haftalar arasında üst ekstremite güçlendirme ve hafif nesne kaldırma egzersizleri için kullanılmıştır. Ürün veya kaynak URL'si: performancehealth.com/individual-neoprene-dumbbell-sets |
| Progresif direnç bantları | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Professional Non-Latex Resistance Bands; ürün kodu direnç seviyesine ve rulo uzunluğuna göre değişir | Yassı, lateks içermeyen bant, 10 cm genişliğinde; sarı, kırmızı ve yeşil seviyeler; yaklaşık 1.5 m uzunluklarında kesilmiştir. Oturur pozisyonda omuz dış rotasyonu ve ayakta omuz abdüksiyonu için, toleransa göre düşükten orta dirence doğru ilerleme ile kullanılmıştır. Ürün veya kaynak URL'si: performancehealth.com/theraband-professional-non-latex-resistance-bands |
| Direnç bandı ankrajı ve tutamakları | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Ürün 081510387; Katalog 713306 | Ayarlanabilir naylon kapı ankrajı, destek kayışı ve yumuşak tutamaklar içeren aksesuarlar kiti. Ev tabanlı egzersizler sırasında direnç bandının boş ucunu sabitlemek için kullanılmıştır. Ürün veya kaynak URL'si: performancehealth.com/thera-band-accessories-kit |
| Yumuşak servikal destek yastığı | Kurumsal standart tedarik; marka spesifik gereksinim yoktur | Uygulanamaz | Orta-sert köpük yastık, yaklaşık 50 x 30 x 8-10 cm. Nötral servikal pozisyonu korumak için akut postoperatif evrede boynun arkasına yerleştirilmiştir. Ürün veya kaynak URL'si: Uygulanamaz (uzmanlık gerektirmeyen klinik yardımcı araç) |
| Stabil kolsuz sandalye | Kurumsal standart tedarik; marka spesifik gereksinim yoktur | Uygulanamaz | Stabil bir sırt desteğine ve yaklaşık 42-46 cm koltuk yüksekliğine sahip, tekerleksiz sandalye. Oturur pozisyonda direnç bandı dış rotasyonu ve skapular stabilite egzersizleri için kullanılmıştır. Ürün veya kaynak URL'si: Uygulanamaz (uzmanlık gerektirmeyen klinik mobilya) |
| İstatistiksel analiz yazılımı | IBM Corp., Armonk, NY, USA | IBM SPSS Statistics for Windows, Versiyon 26.0 | Betimsel istatistikler, bağımsız örneklemler t-testleri, ki-kare veya Fisher kesin testleri, tekrarlı ölçümler varyans analizi ve kovaryans düzeltmesi için kullanılmıştır. Ürün veya kaynak URL'si: ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation |
| Eğitim günlüğü ve haftalık takip kontrol listesi | Hemşirelik Bölümü, The Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou, China | Versiyon 1.0; Ocak 2024 | Seans tamamlanmasını, egzersiz dozunu, fiziksel reaksiyonları, ağrı veya uyuşukluğu, kaçırılan seansların nedenlerini ve haftalık telefon takibi sırasında tartışılan konuları kaydeden kağıt tabanlı formlar. Eğitim tamamlama ve uyumluluk oranlarını hesaplamak için kullanılmıştır. Ürün veya kaynak URL'si: Ticari olmayan kurumsal belge; sorumlu yazardan temin edilebilir |
| Evrensel goniometre | Baseline / Fabrication Enterprises, Inc.; Performance Health tarafından dağıtılmıştır | Absolute-Axis 12 inç goniometre; katalog konfigürasyona göre değişir | İki adet 30 cm kolu olan 360 derecelik şeffaf goniometre. Constant-Murley değerlendirmesi için omuz fleksiyonu, abdüksiyonu ve rotasyonel eklem hareket açıklığını nicelleştirmek amacıyla rehabilitasyon terapisti tarafından kullanılmıştır. Ürün veya kaynak URL'si: performancehealth.com/baseline-absolute-axis-a-a-goniometer |
| Görsel Analog Skala (VAS) ağrı formu | Çalışmaya özel kağıt form; ticari değildir | Versiyon 1.0; 10 cm yatay skala | “ağrı yok” ve “hayal edilebilecek en kötü ağrı” uç noktalarıyla belirlenmiş 10 cm'lik yatay çizgi; ölçülmüş ve 0-10 arası bir puana dönüştürülmüştür. Ameliyat öncesinde ve 6. ile 12. haftalarda boyun-omuz ağrısı için kullanılmıştır. Ürün veya kaynak URL'si: doi.org/10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x |
Kaynaklar
- Kang KC, Lee HS, Lee JH, et al. Cervical radiculopathy: focus on characteristics and differential diagnosis. Asian Spine J. 2020;14(6):921-30.
- Xu X, Ling Y. Manual therapy for cervical radiculopathy: effects on neck disability and pain-a systematic review and network meta-analysis. J Pain Res. 2025;18:2035-45.
- Rissardo JP, Caprara ALF, et al. Management of cervical radiculopathy: current systematic reviews. Indian J Health Sci Biomed Res (KLEU). 2023;16(3):441-8.
- Choi BW, Kim SS, Lee DH, et al. Cervical radiculopathy combined with cervical myelopathy: prevalence and characteristics. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017;27(7):889-93.
- Weisbrod LJ, Ceesay OI, Schmidt C, Haynatzki R, Surdell DL. Analgesic safety and efficacy of perioperative posterior cervical muscle plane blocks in elective posterior cervical spine surgery: a systematic review with meta-analyses. Clin J Pain. 2025;41(3):e1269.
- Lee YN, Shin MMS, Lee W, et al. Effects of shoulder stabilization exercise on pain and function in patients with neck pain. J Phys Ther Sci. 2015;27(12):3619-22.
- Popchak A, Patterson-Lynch B, Christain H, et al. Rehabilitation and return to sports after anterior shoulder stabilization. Ann Joint. 2017;2:62.
- Liaghat B, Pedersen JR, Husted RS, et al. Diagnosis, prevention and treatment of common shoulder injuries in sport: grading the evidence-a statement paper commissioned by the Danish Society of Sports Physical Therapy (DSSF). Br J Sports Med. 2023;57(7):408-16.
- Yonenobu K, Abumi K, Nagata K, et al. Interobserver and intraobserver reliability of the Japanese Orthopaedic Association scoring system for evaluation of cervical compression myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1890-4.
- Bankes M, Emery RJH, et al. An evaluation of the Constant-Murley shoulder assessment. J Bone Joint Surg Br. 1997;79-B(4):696-9.
- Deshpande N, Stino A, Smith BW, et al. Defining postoperative C5 palsy and recovery: a systematic review. J Neurosurg Spine. 2023;38(4):457-64.
- Epstein NE, et al. A review article on the benefits of early mobilization following spinal surgery and other medical/surgical procedures. Surg Neurol Int. 2014;5(Suppl 3):S66-73.
- Tong Y, Fernandez L, Bendo JA, et al. Enhanced recovery after surgery trends in adult spine surgery: a systematic review. Int J Spine Surg. 2020;14(4):623-40.
- Kato S, Oshima Y, Matsubayashi Y, et al. Minimum clinically important difference and patient acceptable symptom state of Japanese Orthopaedic Association score in degenerative cervical myelopathy patients. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44(10):691-7.
- Oshima Y, Takeshita K, Kato S, et al. Comparison between the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score and Patient-Reported JOA (PRO-JOA) score to evaluate surgical outcomes of degenerative cervical myelopathy. Global Spine J. 2022;12(5):795-800.
- Zhou F, Zhang Y, Sun Y, et al. Assessment of the minimum clinically important difference in neurological function and quality of life after surgery in cervical spondylotic myelopathy patients: a prospective cohort study. Eur Spine J. 2015;24(12):2918-23.
- Kim MK, Jeong BC, Yoo KT, et al. The effect of shoulder stabilization exercise and core stabilization exercise on shoulder height and respiratory function in young adults with round shoulder posture. J Korean Soc Phys Med. 2023;18(4):1-17.
- Kibler WB, Sciascia A, Uhl TL, et al. Electromyographic analysis of specific exercises for scapular control in early phases of shoulder rehabilitation. Am J Sports Med. 2008;36(9):1789-98.
- Nijs J, et al. Dysfunctional endogenous analgesia during exercise in patients with chronic pain: to exercise or not to exercise? Pain Physician. 2012;15(3 Suppl):ES205-13.