Karaciğer Arteriyel Kemoembolizasyonu ve Hepatik Arteriyel İnfüzyon Kemoterapisi Sonrası Bulantı-Kusma, Ağrı ve Yorgunluğun Yönetiminde Auriküler Akupresür

Jiang Chen; Xin Meng; Yibo Zhang; Huan Xia; Pan Zhu; Mian Guo; Rujuan Chen; Hangyu Zhi

doi:10.3791/72634

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Karaciğer Arteriyel Kemoembolizasyonu ve Hepatik Arteriyel İnfüzyon Kemoterapisi Sonrası Bulantı-Kusma, Ağrı ve Yorgunluğun Yönetiminde Auriküler Akupresür

129 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/72634

⸱

18 Ağustos 2026

Jiang Chen¹ , Xin Meng¹ , Yibo Zhang² , Huan Xia¹ , Pan Zhu¹ , Mian Guo³ , Rujuan Chen¹ , Hangyu Zhi¹

¹Department of Hepatobiliary, Pancreatic, and Liver Transplant Surgery, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, ²Phase I Clinical Trial Ward, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, ³Department of Pain Medicine, The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University

Bu makalede

Özet

Peri-intervansiyonel hemşirelik bakımına entegre edilmiş standart bir auriküler akupresür protokolü, karaciğer arteriyel kemoembolizasyonu ve hepatik arteriyel infüzyon kemoterapisi sonrası bulantı, kusma, ağrı, yorgunluk, uyku bozukluğu ve iştah kaybının giderilmesine yardımcı olabilir; aynı zamanda hastanede yatış süresince rutin klinik uygulama ve semptom yönetimi için pratik ve tekrarlanabilir bir destekleyici bakım iş akışı sağlar.

Özet

Transarteriyel kemoembolizasyon veya hepatik arteriyel infüzyon kemoterapisi uygulanan hastalar, hastanede yattıkları süre boyunca sıklıkla bulantı, kusma, ağrı, yorgunluk, uyku bozukluğu ve iştah kaybı yaşamaktadır; ancak standartlaştırılmış farmakolojik olmayan destekleyici bakım protokolleri sınırlı düzeydedir. Bu çalışma, peri-intervensiyonel hemşirelik bakımına entegre edilmiş standartlaştırılmış bir auriküler akupresür protokolünü tanımlamayı ve bunun uygulanabilirliğini, tolere edilebilirliğini ve semptomla ilgili sonuçlarını değerlendirmeyi amaçlamıştır. Bu tek merkezli, prospektif, randomize edilmemiş, yarı deneysel çalışmada, Ocak 2022 ile Aralık 2024 tarihleri arasında tedavi edilen ardışık 102 uygun hasta, ya auriküler akupresür artı rutin hemşirelik bakımı (n = 52) ya da sadece rutin hemşirelik bakımı (n = 50) almıştır. Her iki hemşirelik bakım yolu hakkında standart bilgi aldıktan sonra hastalar tercih ettikleri yolu seçmişlerdir. Herhangi bir randomize sekans veya tahsis gizlemesi kullanılmamıştır. Auriküler yamalar görünür olduğu ve müdahale aktif hemşirelik eğitimi gerektirdiği için, ne katılımcılar ne de müdahaleyi gerçekleştiren hemşireler körleme yöntemiyle gizlenmemiştir. Protokol; standartlaştırılmış akupunktur noktası seçimini, vaccaria tohumu uygulamasını, hemşire rehberliğinde kendi kendine akupresür eğitimini, sadakat izlemini ve müdahale öncesinde, tedaviden 24 saat ve 48 saat sonra ve taburcu olmadan önce semptom değerlendirmesini içermiştir. Auriküler akupresür; 24. saatte (3,9 ± 1,2'ye karşı 4,8 ± 1,4, p = 0,002), 48. saatte (2,8 ± 1,1'e karşı 4,1 ± 1,3, p < 0,001) ve taburculuk öncesinde (1,9 ± 0,9'a karşı 3,2 ± 1,2, p < 0,001) daha düşük bulantı skorları ile ilişkilendirilmiştir. 48. saatteki kusma insidansı da daha düşük bulunmuştur (%26,9'a karşı %52,0, p = 0,009). Auriküler akupresür alan hastalar ayrıca daha düşük ağrı ve yorgunluk skorları, daha erken oral alım, daha az kurtarma antiemetik kullanımı ve daha yüksek memnuniyet göstermiştir. Müdahaleyle ilişkili herhangi bir ciddi advers olay meydana gelmemiştir. Bu bulgular, söz konusu hemşirelik protokolünün uygulanabilirliğini desteklemektedir; ancak tedavinin randomize edilmemiş tahsisi nedeniyle, bu sonuçlar ilişkisel olarak yorumlanmalıdır.

Giriş

Primer karaciğer kanseri, dünya çapında kansere bağlı morbidite ve mortalitenin temel nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir ve klinik uygulamada karşılaşılan vakaların çoğunu hepatosellüler karsinom oluşturmaktadır. Birçok hastaya, cerrahi rezeksiyonun, karaciğer transplantasyonunun veya lokal ablasyonun artık mümkün olmadığı orta veya ileri bir evrede tanı konulmaktadır. Bu nedenle, karaciğere yönelik girişimsel tedaviler, multidisipliner yönetimin önemli bir bileşeni haline gelmiştir. Son klinik çalışmalar, büyük veya rezeke edilemeyen tümörleri olan hastalarda transarteriyel kemoembolizasyonun (TACE) genişleyen rolünü ortaya koymuştur¹. Hepatik arteriyel infüzyon kemoterapisi (HAIC) de özellikle ileri evre hastalığı veya vasküler invazyonu olan hastalar için önemli bir bölgesel tedavi seçeneği olarak ortaya çıkmıştır²^,³. Karşılaştırmalı görüntüleme ve tedavi çalışmaları, çağdaş karaciğer kanseri bakımında bu prosedürlerin artan kullanımını daha da desteklemiştir⁴. TACE ve HAIC arasındaki seçim; tümör boyutu ve dağılımı, vasküler invazyon, karaciğer fonksiyonu, önceki tedaviler ve tümör kontrolü ile tedavi yükü arasında öngörülen denge tarafından etkilenir. Randomize bir faz III çalışma, seçilmiş büyük hepatosellüler karsinomlu hastalar için HAIC'nin TACE'ye bir alternatif sağlayabileceğini öne sürmüştür⁵. Diğer karşılaştırmalı çalışmalar; HAIC, TACE veya sekansiyel tedavi sonrası karaciğer hasarını, tedavi güvenliğini ve klinik etkinliği değerlendirmiştir⁶^,⁷. Eğilim skoru (propensity-score) analizleri, portal ven tümör trombozu olan hastalarda kombine TACE-HAIC stratejilerini de incelemiştir⁸. Ek çalışmalar, TACE için uygun olmayan veya TACE'ye dirençli hastalar için HAIC rejimlerini araştırmıştır⁹. Tüm bu gelişmeler, tekrarlayan veya yoğunlaştırılmış arteriyel girişimler alan hasta sayısını artırmış ve peri-intervensiyonel hemşirelik bakımı üzerindeki talepleri yükseltmiştir.

HAIC ve TACE'nin hedefli ajanlar veya immün kontrol noktası inhibitörleri ile giderek daha fazla kombine edilmesiyle birlikte, terapötik manzara daha karmaşık hale gelmiştir. Toripalimab ile kombine edilen HAIC, ileri evre hepatoselüler karsinom için alternatif bir sistemik–bölgesel strateji olarak değerlendirilmiştir¹⁰. Lenvatinib ve programlanmış hücre ölümü proteini 1 inhibitörlerini içeren benzer kombinasyon yaklaşımları da araştırılmıştır¹¹. Karşılaştırmalı çalışmalar, makrovasküler invazyonu olan hastalarda TACE ve HAIC'i değerlendirmeye devam ederken¹², çok merkezli kohortlar yüksek tümör yüküne sahip hastalarda kombine arteriyel ve sistemik rejimleri incelemiştir¹³. Konversiyon–tedavi çalışmaları, yoğun multimodal terapi sırasında hasta seçiminin ve destekleyici yönetimin önemini daha da vurgulamıştır¹⁴. Bu stratejiler uygun şekilde seçilen hastalarda tümör kontrolünü iyileştirebilse de, hastanede yatış sırasında bulantı, kusma, abdominal rahatsızlık, ağrı, yorgunluk, iştah kaybı, uyku bozukluğu ve genel halsizliğe eşlik edebilir. Semptom şiddeti; tedavi türüne, kemoterapi rejimine, embolizasyon kapsamına, tümör yüküne, karaciğer fonksiyonuna, önceki tedaviye ve bireysel duyarlılığa göre değişiklik gösterir. Yüksek tümör yüküne sahip popülasyonlar üzerinde yapılan çalışmalar, tedavi öyküsünün ve rejim yoğunluğunun hem toleransı hem de iyileşmeyi etkileyebileceğini göstermiştir¹⁵^,¹⁶. Meta-analitik ve karşılaştırmalı kanıtlar ayrıca sonuçların TACE ve HAIC yolları arasında farklılık gösterdiğini belirtmektedir¹⁷^,¹⁸. Cerrahi konversiyon ve sekansiyel tedavi çalışmaları, tekrarlanan karaciğere yönelik tedavilerle ilişkili kümülatif yükü daha ayrıntılı olarak örneklemektedir¹⁹^,²⁰. Bu bulgular, farklı girişimsel yollar boyunca esnek bir şekilde uygulanabilecek destekleyici hemşirelik stratejilerine olan ihtiyacı vurgulamaktadır.

TACE veya HAIC sonrası semptomlar genellikle izole olaylar yerine etkileşimli bir küme şeklinde ortaya çıkar. Kalıcı bulantı oral alımı azaltabilir ve yorgunluğu şiddetlendirebilir; karın ağrısı uykuya ve mobilizasyona müdahale edebilir; ve kalitesiz uyku iştahı ve duygusal refahı daha da bozabilir. Antiemetikler, analjezikler, kortikosteroidler, asit baskılayıcı ajanlar, sedatifler ve beslenme desteği ile yapılan farmakolojik yönetim temel önemini korumaktadır, ancak birkaç semptom aynı anda ortaya çıktığında semptomların giderilmesi yetersiz kalabilir. Ek ilaçlar, özellikle yaşlı hastalarda ve karaciğer fonksiyonu azalmış kişilerde kabızlık, baş dönmesi, sedasyon, gastrointestinal rahatsızlık veya ilaç etkileşimlerine katkıda bulunabilir. Auriküler akupresür, sürekli mekanik stimülasyon sağlamak amacıyla seçili auriküler noktalara vaccaria tohumu yamalarının veya benzeri cihazların uygulandığı noninvaziv tamamlayıcı bir hemşirelik müdahalesidir²¹. Kontrollü çalışmalar, bu yöntemin kemoterapiye bağlı bulantı ve kusma ile postoperatif semptomların giderilmesi üzerindeki potansiyel etkilerini incelemiştir²²^,²³. Diğer çalışmalar, kansere bağlı yorgunluk, uyku bozukluğu ve daha geniş kapsamlı semptom yönetimi için olası faydaları araştırmıştır²⁴^,²⁵.

Auriküler akupresürün rutin peri-intervensiyonel hemşirelik bakımına entegre edilmesi gereklidir, çünkü bu yöntem standart semptom yönetiminin bir alternatifi değil, tamamlayıcısı olarak tasarlanmıştır. TACE veya HAIC uygulanan hastalar; klinik olarak endike olduğunda rutin hidrasyon, beslenme desteği, antiemetik ve analjezik ilaçlar, işlem sonrası izlem ve mobilizasyon rehberliğine ihtiyaç duymaya devam ederler. Auriküler akupresür, planlı hemşirelik değerlendirmeleri ve ilaç uygulamaları arasında tekrarlanan, hastanın katılımıyla gerçekleşen stimülasyon sağlayarak bu önlemleri tamamlayabilir. Entegre bir protokole duyulan ihtiyaç, özellikle birçok semptomun aynı anda ortaya çıkabildiği, hızla değişebildiği ve oral alımı, uykuyu, mobilizasyonu ve sonraki tedavi döngülerine devam etme isteğini etkileyebildiği erken tedavi sonrası dönemde önem arz eder. Standart bir iş akışı olmadan, akupunktur noktası seçimi, stimülasyon sıklığı, hasta eğitimi, güvenlik izlemi ve dokümantasyon, hemşireler ve kurumlar arasında önemli ölçüde farklılık gösterebilir.

Kulak akupresürünün iğne yerleştirme işlemi gerektirmemesi ve hemşirelik eğitimi sonrası hastaların semptomların öz yönetiminde yer almasına olanak tanıması, bu yöntemi tekrarlanan karaciğer arteriyel girişimleri için potansiyel olarak uygun hale getirmektedir. Ancak, mevcut çalışmalar akupunktura seçimi, lokalizasyon yöntemleri, stimülasyon yoğunluğu, bası sıklığı, girişim süresi, uyum izlemi ve sonuç değerlendirmesi açısından önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Önceki çalışmaların çoğu tek bir semptoma veya genel bir onkoloji popülasyonuna odaklanmış olup, TACE veya HAIC uygulanan hastaların yaşadığı eş zamanlı bulantı, kusma, ağrı, yorgunluk, uyku bozukluğu ve iştah kaybını ele alan tekrarlanabilir bir peri-intervansiyonel protokol çok az çalışmada sunulmuştur. Bu metodolojik boşluk, çalışmalar arası karşılaştırmayı, kurumlar arası replikasyonu ve rutin hemşirelik iş akışlarına entegrasyonu sınırlamaktadır. Protokol; yayınlanmış kulak akupresür literatürü²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵, kurumsal peri-intervansiyonel hemşirelik uygulamaları ve hepatobiliyer cerrahlar, ağrı uzmanları ve kıdemli geleneksel Çin tıbbı hemşireleri arasındaki multidisipliner tartışmalar aracılığıyla iteratif iyileştirmelerle geliştirilmiştir. Prospektif klinik uygulama öncesinde; iş akışı, akupunktura seçimi, girişim sırası, hemşirelik dokümantasyonu ve değerlendirme takvimi standardize edilmiş; operatörler arası tekrarlanabilirliği artırmak için yetkinlik bazlı hemşire eğitimi ve sadakat izleme prosedürleri eklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Helsinki Deklarasyonu'na ve insan katılımcıların yer aldığı araştırmalara yönelik kurumsal yönergelere uygun olarak yürütülmüştür. Xi’an Jiaotong Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Etik Kurulu, katılımcı kaydı öncesinde çalışmayı onaylamıştır (onay no. 2026YS462). Katılımcılar gruplara atanmadan ve hemşirelik müdahalesi başlatılmadan önce her bir katılımcıdan yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır. Tüm klinik kayıtlar, hemşirelik formları ve istatistiksel veri setleri analizden önce anonim hale getirilmiştir. Standartlaştırılmış auriküler akupresür protokolü; kanserli hastalarda bulantı, kusma, ağrı, yorgunluk, uyku bozukluğu ve semptom yönetimi için auriküler akupresür üzerine yayınlanmış çalışmalara dayanarak geliştirilmiştir²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵. Müdahale iş akışı, kurumun peri-intervensional hemşirelik ortamına uyarlanmıştır.

1. Çalışma ve hemşirelik ekibini hazırlayın

Çalışma tasarımını belirleyin
1. Auriküler akupresür artı rutin hemşirelik bakımını, tek başına rutin hemşirelik bakımıyla karşılaştıran tek merkezli, prospektif, randomize edilmemiş kontrollü yarı deneysel bir çalışma yürütün.
2. Transarteriyel kemoembolizasyon (TACE) veya hepatik arteryal infüzyon kemoterapisi (HAIC) uygulanan ardışık uygun hastaları çalışmaya dahil edin. Her iki gruba da aynı uygunluk kriterlerini, rutin hemşirelik prosedürlerini, sonuç değerlendirme çizelgelerini ve kurtarma ilaç kriterlerini uygulayın.
  NOT: Eğitimli hemşireler müdahaleyi prospektif olarak uyguladığı için çalışmayı yarı deneysel olarak sınıflandırın. Katılımcılar standart bilgi aldıktan sonra tercih ettikleri hemşirelik yolunu seçtikleri için randomize edilmemiş olarak sınıflandırın.
Uygun hastaları tarayın
1. Hastanın en az 18 yaşında olduğunu ve görüntüleme, patoloji veya multidisipliner klinik tanı ile belirlenmiş primer veya sekonder karaciğer malignitesi olduğunu doğrulayın.
2. Eastern Cooperative Oncology Group performans durumunun 0–2 olduğunu; hastanın iletişim kurabildiğini, müdahaleyi anladığını, hemşirelik değerlendirmelerine iş birliği yapabildiğini ve semptom derecelendirme araçlarını tamamlayabildiğini doğrulayın.
3. Yazılı bilgilendirilmiş onam veren ve seçilen hemşirelik yolundan bağımsız olarak önceden tanımlanmış tüm değerlendirmeleri tamamlamayı kabul eden hastaları dahil edin.
4. Ağır psikiyatrik veya bilişsel bozuklukları, stabil olmayan hemodinamik durumu, aktif auriküler dermatiti, auriküler ülserasyonu veya enfeksiyonu, belirgin dış kulak yaralanması olan veya klinik bilgileri eksik olan hastaları hariç tutun.
Hemşirelik yolunu atayın
1. Rutin peri-intervensiyonel hemşirelik bakımını ve ek auriküler akupresür prosedürünü, aynı standart bilgileri kullanarak her uygun hastaya açıklayın. Prosedürü, beklenen duyumları, olası faydaları, potansiyel lokal reaksiyonları ve gerekli self-akupresür aktivitelerini tanımlayın.
2. Hastanın tercih ettiği hemşirelik yolunu seçmesine izin verin. Auriküler akupresürü seçen hastaları müdahale grubuna, diğer tüm katılımcı hastaları ise rutin hemşirelik bakımı grubuna atayın.
  NOT: Rastgele bir atama dizisi oluşturmayın veya atama gizlemesi kullanmayın.
3. Müdahaleyi başlatmadan önce seçilen yolu, atama tarihini ve sorumlu personeli kaydedin. Redleri, çekilmeleri, grup değişimlerini, kaçırılan müdahaleleri ve diğer protokol sapmalarını belgeleyin.
Değerlendirme ve analiz yanlılığını azaltın
1. Personel durumu elverdiğinde, grup seçimine veya müdahalenin uygulanmasına dahil olmayan eğitimli hemşireleri sonuç değerlendirmelerini yapmak üzere görevlendirin. Katılımcılara, değerlendirme sırasında hemşirelik yollarını açıklamamalarını söyleyin.
2. Her iki gruba da aynı araçları, sözel talimatları, sonuç tanımlarını, değerlendirme zaman noktalarını ve kurtarma ilaç kriterlerini uygulayın.
3. Veri setini nötr grup etiketleriyle kodlayın. Birincil analizler tamamlanana kadar istatistikçinin etiketlerin anlamından habersiz (blinded) kalmasını sağlayın.
  NOT: Yamalar görünür olduğu ve müdahale aktif eğitim gerektirdiği için katılımcıları veya auriküler akupresürü uygulayan hemşireleri körleme yapmaya çalışmayın.
Bazal özellikleri kaydedin
1. Yaşı, cinsiyeti, vücut kitle indeksini, tümör tipini, altta yatan karaciğer hastalığını, Child–Pugh sınıflandırmasını ve Eastern Cooperative Oncology Group performans durumunu kaydedin.
2. Tedavi tipini, önceki intervensiyonel tedaviyi, tedavi döngüsünü, rutin destekleyici ilaç kullanımını ve beklenen hastanede yatış süresini kaydedin.
3. Bazal bulantı, kusma, ağrı, yorgunluk, uyku bozukluğu, iştah kaybı ve tedaviyle ilişkili rahatsızlığı değerlendirin.
Müdahale hemşirelerini eğitin
1. En az 8 yıllık ilgili klinik deneyime ve auriküler terapi konusunda kurumsal yetkinliğe sahip iki kıdemli tescilli hemşireyi eğitmen olarak atayın.
2. Tüm müdahale hemşirelerine 2 saatlik teorik eğitim, 2 saatlik demonstrasyon ve simülasyon ile 2 saatlik gözetimli uygulamadan oluşan standart 6 saatlik bir eğitim programı sağlayın.
3. Auriküler anatomi, akupunkt localization, endikasyonlar, kontrendikasyonlar, yama uygulaması, stimülasyon tekniği, enfeksiyon kontrolü, hasta eğitimi, semptom değerlendirmesi, advers olay tanıma ve dokümantasyonu konularını kapsayın.
4. Her hemşireyi Shenmen (TF4), Mide (CO4), Sempatik (AH6a), Subkorteks (AT4), Karaciğer (CO12), Dalak (CO13) ve Oksiput (AT3) noktalarını tanımlaması için eğitin. Bir auriküler harita ve prosedür kontrol listesi kullanarak yama yerleşimini, manuel stimülasyonu ve hasta self-akupresür talimatlarını gösterin.
5. Her hemşirenin yedi noktanın tamamını doğru tanımlamasını ve birbirini takip eden iki demonstrasyonda 20 maddelik yetkinlik kontrol listesinin en az %90'ını tamamlamasını şart koşun. Yetkinlik standardını karşılamayan hemşireleri yeniden eğitin ve yeniden değerlendirin.
6. Üç ayda bir tazeleme eğitimleri düzenleyin ve localization, stimülasyon, dokümantasyon ve advers olay yönetimi konularında vaka bazlı geri bildirimler sağlayın.
Materyalleri hazırlayın
1. Steril vaccaria tohumlu auriküler yamalar, steril cımbızlar, steril pamuklu çubuklar, %75 alkol çözeltisi, küt uçlu bir akupunktur probu, tek kullanımlık eldivenler, standart semptom derecelendirme formları, kusma kayıtları, uyum kayıtları ve hemşirelik dokümantasyon sayfaları hazırlayın.
2. Paket bütünlüğünü, son kullanma tarihlerini ve temizliği kontrol edin. Prosedüre başlamadan önce materyalleri temiz bir tedavi tepsisine düzenleyin.

2. Çalışma örneğini belirleyin ve kaydedin

Birincil sonlanım noktası olarak bulantı görsel analog skala (VAS) skorundaki değişimi kullanarak gerekli örneklem boyutunu tahmin edin. 0,05 iki taraflı anlamlılık düzeyi, %80 güç, 1,2 puanlık beklenen fark ve 1,2 puanlık standart sapma kullanın.
Grup başına minimum 44 katılımcı hedefi belirleyin. Eksik değerlendirmeler, erken taburcu olma, tedavi kesintisi veya çekilmeler için planlanan kaydı yaklaşık 100 katılımcıya yükseltin.
Hedef sayıya ulaşana kadar uygun olan ardışık katılımcıları kaydedin. Çıkarımsal analizleri gerçekleştirmeden önce, nihai analitik örneklemin hesaplanan minimum sayıyı aştığını onaylayın.
NOT: Örneklem boyutu formülünü yalnızca planlama için kullanın. Sonuçları, iki bağımsız kohortu karşılaştırarak analiz edin.

3. Hastayı hazırlayın

Müdahaleyi açıklayın
1. Amacı, prosedürü, beklenen duyumları, stimülasyon programını ve güvenlik önlemlerini açıklayın.
2. Hastaya, uygun stimülasyonun hafif sızı, sıcaklık, uyuşma, gerginlik veya tolere edilebilir bir hassasiyet oluşturabileceğini belirtin. Hastayı; keskin ağrı, baş dönmesi, kaşıntı, yanma, belirgin cilt rahatsızlığı veya yamanın gevşemesi durumunda bunu derhal bildirmesi konusunda bilgilendirin.
Hastayı konumlandırın ve muayene edin
1. Hastayı sessiz bir alanda oturur veya yarı yatan pozisyona getirin. Konfor ve stabiliteyi koruyarak dış kulağı açığa çıkaracak şekilde başı ayarlayın.
2. Her iki kulağı dermatit, eritem, ödem, ülserasyon, enfeksiyon, kanama, hassasiyet, skar veya diğer cilt yaralanmaları açısından inceleyin.
3. Görünür cilt yaralanması olmayan bir kulağı seçin. Aktif auriküler hastalık, şiddetli irritasyon veya belirgin doku hasarı mevcut olduğunda auriküler akupresürü erteleyin.
Auriküler cildi temizleyin
1. Tek kullanımlık eldiven giyin. Seçilen auriküler yüzeyi, %75 alkol ile nemlendirilmiş steril bir pamuklu çubukla, merkez bölgeden dışarıya doğru hareket ederek temizleyin.
2. Yamaları uygulamadan önce cildin havada tamamen kurumasını bekleyin.
  UYARI: Alkol çözeltisi yanıcıdır. Ateşleme kaynaklarından uzak tutun; gözlerle ve mukoza yüzeylerle temasını önleyin.

4. Auriküler akupunktur noktalarını belirleyin ve seçin

Birincil noktaları belirleyin
1. Triangular fossa içindeki Shenmen (TF4) noktasını tanımlayın. Bu noktayı ağrıya bağlı rahatsızlıklar, duygusal gerginlik ve genel semptom düzenlemesi için kullanın.
2. Cavum conchae içindeki Stomach (CO4) noktasını tanımlayın. Bu noktayı mide bulantısı, kusma, iştah kaybı ve üst karın rahatsızlıkları için kullanın.
3. Inferior antihelix crus ile helix'in birleşim yerinin yakınındaki Sympathetic (AH6a) noktasını tanımlayın. Bu noktayı otonom düzenleme ve gastrointestinal semptomlar için kullanın.
4. İç antitragus üzerindeki Subcortex (AT4) noktasını tanımlayın. Bu noktayı yorgunluk, uyku bozukluğu ve tedaviye bağlı gerginlik için kullanın.
Opsiyonel noktaları belirleyin
1. Standart auriküler haritaya göre Liver (CO12) ve Spleen (CO13) noktalarını tanımlayın. Sindirim, hepatik, iştahla ilgili veya yorgunlukla ilgili semptomlar baskın olduğunda bu noktalardan birini ekleyin.
2. Hasta uyku bozukluğu, anksiyete, huzursuzluk veya baş ağrısına bağlı rahatsızlık bildirdiğinde Occiput (AT3) noktasını tanımlayın.
Yerleşim bölgelerini doğrulayın
1. Küt uçlu bir prob kullanarak her bir aday noktanın çevresine hafif baskı uygulayın. Standart anatomik bölge içerisinde, tolere edilebilen en yüksek hassasiyet, ağrı, sıcaklık, uyuşma veya gerginlik hissini oluşturan bölgeyi belirleyin.
2. Belirlenen hassas bölgeyi nihai yama konumu olarak kullanın. Hassasiyet testini bir tanı prosedürü veya sonuç değerlendirmesi olarak kullanmayın.
  NOT: Yalnızca baskın semptom paterni için gerekli olan noktaları seçin. Lokal iritasyonu azaltmak için aşırı yama yerleşiminden kaçının.

5. Auriküler akupresür uygulayın

Yamaları uygulayın
1. Bir adet vaccaria tohum yaması almak için steril pens kullanın. Tohumu seçilen akupunktur noktasına ortalayın ve yapışkan yüzeyi cilde sıkıca bastırın.
2. Her tedavi döngüsünde tek bir kulağın üç veya dört noktasına yama uygulayın. Bulantı, kusma, ağrı ve yorgunluğu olan hastalarda Shenmen, Stomach, Sympathetic ve Subcortex noktalarına öncelik verin.
3. Stimüle edilen nokta sayısını maksimum dörtte tutarak, baskın semptomlara göre Liver, Spleen veya Occiput noktalarını ekleyin veya bunlarla değiştirin.
İlk stimülasyonu sağlayın
1. Yerleştirmeden sonra her bir tohumun üzerine doğrudan 15–20 s boyunca aralıklı dikey bası ve bırakma uygulayın. Yamayı ovmayın, kaydırmayın, bükmeyin veya döndürmeyin.
2. Hasta; tolere edilebilir bir sızı, sıcaklık, uyuşma, gerginlik veya hafif hassasiyet bildirene kadar basıncı kademeli olarak artırın.
3. Hasta keskin ağrı, yanma, belirgin baş dönmesi veya tolere edilemez hassasiyet bildirdiğinde ya da kalıcı soluklaşma veya cilt yaralanması ortaya çıktığında basıncı derhal azaltın veya durdurun.
Kendi kendine akupresür yapmayı öğretin
1. Tohumu başparmak ve işaret parmağı arasında ortalayarak dikey bası ve bırakma işlemini gösterin. Hastaya dairesel ovma veya yanal hareket yapmaması gerektiğini bildirin.
2. Hastadan tekniği doğrudan hemşire gözetiminde tekrarlamasını isteyin. Gerektiğinde parmak yerleşimini, yönünü, basıncı ve zamanlamayı düzeltin.
3. Hastaya, günde üç ila beş kez, nokta başına yaklaşık 1 dk boyunca uygulanan her yamayı stimüle etmesini söyleyin. Keskin ağrı veya yanma olmadan, tolere edilebilir duyumlar oluşturacak yeterli basınç kullanın.
4. Bulantı, kusma, abdominal rahatsızlık, ağrı veya yorgunluk daha belirgin hale geldiğinde hastaya ek bir seans gerçekleştirmesini söyleyin.
Yamaları değiştirin ve kulakları dönüşümlü kullanın
1. Hastanede yatış süresince yamaları her 48 saatte bir değiştirin. Her yamayı cilt kıvrımları yönünde nazikçe çıkarın ve altındaki cildi inceleyin.
2. Karşı kulağı temizleyin ve aynı lokalizasyon ve yerleştirme prosedürünü kullanarak yeni yamalar uygulayın.
  DURAKLAMA NOKTASI: Kızarıklık, şişlik, şiddetli hassasiyet, kaşıntı, alerjik reaksiyon, basınç yaralanması veya diğer önemli iritasyonlar meydana geldiğinde stimülasyonu askıya alın. Yalnızca yetkin bir hemşire cilt iyileşmesini onayladıktan sonra yeniden başlayın.
Müdahaleyi sürdürün ve belgeleyin
1. Auriküler akupresürü TACE veya HAIC'den önceki 24 saat içinde başlatın ve hastanede yatış süresince devam ettirin.
2. Hasta ek TACE veya HAIC döngülerinden geçtiğinde ve uygunluğunu koruduğunda, sonraki yatışlar sırasında prosedürü tekrarlayın.
3. Seçilen noktaları, tedavi edilen kulağı, uygulama ve değişim zamanlarını, stimülasyon talimatlarını, hasta toleransını, cilt bulgularını, uyumu, advers reaksiyonları ve sapmaları kaydedin.
4. İlk uygulama ve yama değişimi için gereken süreyi kaydedin. Uygulama için görev alan hemşire personeli, standart malzemeler ve kullanılan eğitim kaynaklarını belgeleyin.

6. Rutin bakım sağlayın ve müdahale sadakatini izleyin

Rutin peri-intervansiyonel hemşirelik bakımı sağlayın
1. Her iki gruba da aynı kurumsal izlem, hidrasyon yönetimi, beslenme rehberliği, kurtarma ilaç kriterleri ve mobilizasyon desteğini uygulayın.
2. Rutin hemşirelik bakımı grubundaki katılımcılara auriküler yamalar uygulamayın veya kendi kendine akupresür talimatları vermeyin.
3. Her hemşirelik vardiyasında bulantı, kusma, abdominal ağrı, yorgunluk, uyku bozukluğu, iştah kaybı ve genel konfor durumunu izleyin. Klinik olarak ilgili değişiklikleri hemşirelik dokümantasyon sistemine kaydedin.
4. Klinik istemlere ve hastanın durumuna göre antiemetik, analjezik, hidrasyon, beslenme ve diğer destekleyici tedavileri uygulayın.
5. Bulantı azaldığında ve hasta gıdaları veya sıvıları tolere edebildiğinde kademeli oral alımı teşvik edin. Klinik stabilite onaylandıktan sonra mobilizasyonu teşvik edin.
Hasta uyumunu izleyin
1. Her girişim katılımcısına günlük bir kendi kendine akupresür kayıt formu sağlayın. Hastadan veya bakıcıdan tamamlanan stimülasyon seanslarını belgelemesini isteyin.
2. Kaydı günlük olarak gözden geçirin ve hemşirelik vizitleri sırasında en az bir kendi kendine akupresür seansını doğrudan gözlemleyin.
3. Hatalı nokta konumunu, parmak pozisyonunu, stimülasyon süresini veya basıncı düzeltin. Atlanan seansları, yama ayrılmalarını, cilt rahatsızlığını ve geçici kesintileri belgeleyin.
Hemşire uygulama sadakatini izleyin
1. Hasta hazırlığı, kulak muayenesi, nokta lokalizasyonu, yama yerleşimi, başlangıç stimülasyonu, hasta eğitimi, güvenlik değerlendirmesi ve dokümantasyonu kapsayan standart bir kontrol listesi kullanın.
2. Her ilk uygulama ve yama değişimi sırasında kontrol listesini tamamlayın. Sadakati, tamamlanan uygulanabilir madde sayısının toplam uygulanabilir madde sayısına bölünmesi ve 100% ile çarpılması şeklinde hesaplayın.
3. Belirlenen gözlemcileri protokol, kontrol listesi, eğitim materyalleri ve örnek prosedürler kullanarak eğitin. Bağımsız sadakat değerlendirmesinden önce kalibrasyon egzersizleri yapın.
4. Kıdemli bir eğitmenden kontrol listelerini ve uyum kayıtlarını haftalık olarak gözden geçirmesini isteyin. Yama uygulama veya değişim prosedürlerinin en az %20'sini doğrudan gözlemleyin.
5. Atlanan adımları, yanlış stimülasyonu, erken yama ayrılmasını, eksik dokümantasyonu, cilt irritasyonunu ve geçici durdurmaları protokol sapmaları olarak kaydedin. Sapmaları yeniden eğitim, gözetim altında teknik gözden geçirme, yama değişimi veya geçici kesinti yoluyla düzeltin.

7. Sonuçları ve güvenliği değerlendirin

Değerlendirme takvimini uygulayın
1. Bazal değerlendirmeyi TACE veya HAIC'den önceki 24 saat içinde ve atanan hemşirelik yolu başlatılmadan önce tamamlayın. Değerlendirmeyi 24. saatte, 48. saatte ve taburculuktan önce tekrarlayın.
2. Hasta bildirimli araçları, aynı standart ifadeleri kullanarak yüz yüze uygulayın. Yanıtları yeniden yorumlamadan kaydedin.
3. Araç mevcut semptom yoğunluğunu istemediği sürece, hatırlama süresi olarak önceki 24 saati kullanın.
4. Kusmayı sürekli olarak kaydedin ve epizodları tedavi öncesi 24 saat, tedavi sonrası 0–24 saat, tedavi sonrası 24–48 saat ve 48. saatten taburculuğa kadar olan dönem için özetleyin.
5. Oral alım süresini tedavi sonrası sürekli olarak kaydedin, erken mobilizasyonu 24 saat içinde değerlendirin, memnuniyeti taburculuktan önce değerlendirin ve advers olayları günlük olarak inceleyin.
Bulantıyı değerlendirin
1. Sol uçta 0, bulantı yok ve sağ uçta 10, hayal edilebilecek en kötü bulantı şeklinde etiketlenmiş 10 cm'lik yatay bir VAS sunun²⁶.
2. Hastadan mevcut bulantıyı temsil eden noktayı işaretlemesini isteyin. Sıfır noktasından olan mesafeyi ölçün ve en yakın 0.1 cm değerine kaydedin.
Kusmayı kaydedin
1. Kusmayı, mide içeriğinin kuvvetli bir şekilde dışarı atılması olarak tanımlayın. Dışarı atılma olmaksızın gerçekleşen öğürmeleri saymayın.
2. Sürekli 5 dakikalık bir süre içindeki tekrarlayan boşalmaları tek bir epizod olarak sayın. Bildirilen olayları hemşirelik gözlem ve ilaç uygulama kayıtlarıyla doğrulayın.
Ağrı ve yorgunluğu değerlendirin
1. Hastadan mevcut abdominal ağrıyı veya tedaviyle ilgili ağrıyı, 0, ağrı yok'tan 10, hayal edilebilecek en kötü ağrı'ya kadar olan 11 puanlık Sayısal Derecelendirme Ölçeği'nde puanlamasını isteyin²⁷.
2. Valide edilmiş Çince Kısa Yorgunluk Envanteri'nin dokuz maddesinin tamamını uygulayın. Global skoru, tamamlanan maddelerin aritmetik ortalaması olarak hesaplayın²⁸^,²⁹^,³⁰.
  NOT: Dörtten fazla madde eksik olduğunda global yorgunluk skorunu hesaplamayın.
3. Okuma güçlüğü veya fiziksel halsizliği olan hastalara maddeleri kelimesi kelimesine okuyun. Yanıtlar için öneride bulunmayın veya yorum yapmayın.
Uykuyu, iştahı, toparlanmayı ve memnuniyeti değerlendirin
1. Uyku bozukluğunu ve iştah kaybını, önceki 24 saate atıfta bulunan ayrı 0–10 ölçekleri kullanarak değerlendirin. Bu ölçümleri keşifsel sonuçlar olarak değerlendirin.
2. Uykuda iyileşmeyi, taburculuk öncesinde bazal değere göre en az 2 puanlık bir azalma olarak tanımlayın.
3. Oral alıma geri dönüş süresini, TACE veya HAIC'nin tamamlanması ile sonraki 2 saat boyunca kusma olmaksızın tolere edilen ilk gıda veya sıvı alımı arasındaki aralık olarak tanımlayın.
4. Erken mobilizasyonu, tedavi sonrası 24 saat içinde, yardımlı veya yardımsız olarak yataktan kalkma veya yürüme olarak tanımlayın.
5. Rutin rejimin ötesinde uygulanan antiemetik veya analjezik ilaçları kaydedin. Hastanede kalış süresini yatıştan taburculuğa kadar kaydedin.
6. Memnuniyeti taburculuktan önce 0, tamamen memnuniyetsiz'den 10, tamamen memnun'a kadar olan bir ölçekte değerlendirin. Memnuniyeti keşifsel bir sonuç olarak değerlendirin.
Güvenliği izleyin
1. Tedavi edilen kulağı günde en az bir kez inceleyin. Hassasiyet, eritem, şişlik, pruritus, alerjik reaksiyon, baş dönmesi, erken yama ayrılması ve basınca bağlı yaralanmaları kaydedin.
2. Olay şiddetini, yönetimini, geçici kesintiyi ve kalıcı sonlandırmayı kaydedin. Şiddetli rahatsızlık veya görünür yaralanma meydana geldiğinde yamaları derhal çıkarın.
3. Şiddetli veya beklenmedik olayları derhal sorumlu hekime ve çalışma koordinatörüne bildirin.

8. Verileri düzenleyin ve analiz edin

Veri setini hazırlayın
1. Klinik ve hemşirelik kayıtlarından demografik değişkenleri, klinik özellikleri, semptom skorlarını, ilaç kullanımını, iyileşme sonuçlarını, uyumu, sadakati ve advers olay verilerini dışa aktarın.
2. Elektronik tablo yazılımında her satıra bir katılımcı girin ve anonim bir çalışma kodu atayın. Analizden önce eksik, imkansız, yinelenen veya tutarsız değerleri kontrol edin.
3. İstatistiksel testleri gerçekleştirmeden önce sürekli ve kategorik değişkenleri tanımlayın. Uyku bozukluğu, iştah kaybı ve memnuniyeti keşifsel değişkenler olarak değerlendirin.
Sonuçları özetleyin ve karşılaştırın
1. Sürekli değişkenlerin dağılımını betimleyici istatistikler ve normallik grafikleri kullanarak değerlendirin.
2. Normal dağılım gösteren değişkenleri ortalama ± standart sapma, normal dağılım göstermeyen değişkenleri ise medyan ve çeyrekler arası aralık olarak sunun. Kategorik değişkenleri frekans ve yüzde olarak sunun.
3. Normal dağılım gösteren sürekli değişkenleri bağımsız örneklemler t-testi ile, normal dağılım göstermeyen değişkenleri ise Mann-Whitney U testi ile karşılaştırın.
4. Kategorik değişkenleri ki-kare testleri kullanarak karşılaştırın. Beklenen hücre sayıları düşük olduğunda Fisher'in kesin testi'ni kullanın.
Düzeltilmiş analizleri gerçekleştirin
1. 48 saatlik bulantı VAS skoru için çoklu doğrusal regresyon modeli kurun. Hemşirelik yolunu, yaşı, Eastern Cooperative Oncology Group performans durumunu, Child-Pugh sınıfını, tedavi türünü, önceki girişimsel tedaviyi ve başlangıç bulantı skorunu dahil edin.
2. Karşılık gelen başlangıç skorunu ve aynı klinik kovaryantları kullanarak 48 saatlik ağrı ve yorgunluk için keşifsel doğrusal regresyon analizleri gerçekleştirin.
3. 48. saatteki kusma gelişimi için yalın bir lojistik regresyon modeli kurun. Hemşirelik yolunu, başlangıç kusma durumunu, tedavi türünü, Eastern Cooperative Oncology Group performans durumunu ve Child-Pugh sınıfını dahil edin.
4. Düzeltilmiş ortalama farklarını veya odds oranlarını %95 güven aralıkları ve iki yönlü p-değerleri ile raporlayın. Çoklu doğrusallığı inceleyin ve 5'in altındaki varyans şişirme faktörlerini kabul edilebilir olarak değerlendirin.
Hassasiyet analizleri yürütün
1. Yaş, cinsiyet, vücut kitle indeksi, performans durumu, Child-Pugh sınıfı, tedavi türü, önceki girişim, tedavi döngüsü ve karşılık gelen başlangıç semptomunu kullanarak her katılımcının eğilim skorunu tahmin edin.
2. Eğilim skoru örtüşme ağırlıklandırmasını uygulayın ve dengeyi standartlaştırılmış ortalama farklar kullanarak değerlendirin. 0.10'un altındaki mutlak standartlaştırılmış ortalama farkı kabul edilebilir olarak değerlendirin.
3. Ağırlıklandırılmış örneklemde 48 saatlik bulantı ve kusma sonuçlarını yeniden tahmin edin. Ağırlıklandırılmış tahminlerin yönünü ve büyüklüğünü geleneksel ve regresyonla düzeltilmiş sonuçlarla karşılaştırın.
4. Final analitik örneklemdeki tüm katılımcıların önceden belirlenmiş sonuçları tam olduğunda, atama yapmadan tam vakaları analiz edin.
5. Gözlemlenen 48 saatlik kusma risk oranının, ilişkiyi açıklamak için gereken ölçülmemiş karıştırıcı etkilerin gücünü değerlendirmek amacıyla bir E-değeri hesaplayın.
İstatistiksel anlamlılığı tanımlayın
1. İki yönlü testler kullanın ve istatistiksel anlamlılığı p < 0.05 olarak tanımlayın. Mümkün olduğunca kesin p-değerlerini raporlayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Ocak 202 ile Aralık 2024 tarihleri arasında, TACE veya HAIC uygulanması planlanan ardışık 18 hasta uygunluk açısından taranmıştır. Semptom değerlendirme verilerinin eksik olması, katılımı reddetme, aktif kulak derisi lezyonları veya peri-intervensiyonel hemşirelik değerlendirmesini tamamlama yetersizliği nedeniyle on altı hasta çalışma dışı bırakılmıştır. Nihai analitik örneklem 102 hastadan oluşmuştur. Her iki hemşirelik bakım yolu hakkında standartlaştırılmış bilgi aldıktan sonra, 52 hasta rutin hemşirelik bakıma ek ol...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu çalışma, TACE veya HAIC uygulanan hastalar için destekleyici bir hemşirelik müdahalesi olarak standardize edilmiş bir kulak akupresür protokolü önermiştir. Temel olarak tekil semptomlara veya genel onkoloji popülasyonlarına odaklanan birçok önceki çalışmanın aksine, mevcut protokol, özellikle karaciğer arteriyel girişimsel tedavi sonrası yaygın olarak gözlenen bulantı, kusma, ağrı ve yorgunluk gibi kombine semptom yükünü spesifik olarak hedeflemiştir. Müdahale; yapılandırılmış kulak akupunktur noktası seçimini, standa...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar, bu çalışma ile ilgili herhangi bir rakip finansal çıkar veya çıkar çatışması bulunmadığını beyan ederler. Üretken yapay zeka kullanılmamıştır.

Teşekkürler

Yazarlar; çalışma süresince hasta yönetimi, semptom değerlendirmesi ve peri-intervensional destekleyici bakım konusundaki yardımları için katılımcı kurumdaki hemşirelik personeline ve girişimsel onkoloji ekibine teşekkür ederler. Yazarlar ayrıca bu çalışmaya katılan tüm hastalara teşekkür ederler. Bu çalışma, kamu, ticari veya kâr amacı gütmeyen sektörlerdeki herhangi bir finansman kuruluşundan özel bir hibe almamıştır ve rutin departman ve kurum kaynakları kullanılarak yürütülmüştür. Herhangi bir harici veya ticari sponsor bulunmamaktadır. Hiçbir fon sağlayıcı veya sponsorun çalışma tasarımı, katılımcı alımı veya grup ataması, müdahale uygulaması, veri toplama, istatistiksel analiz, sonuçların yorumlanması, taslağın hazırlanması veya taslağın yayınlanmak üzere gönderilmesi kararı üzerinde herhangi bir rolü olmamıştır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
75% alkol çözeltisi	Shandong Lircon Medical Technology Co., Ltd.	ALC-75-500	Yama uygulaması öncesinde auriküler cildin rutin temizliği için kullanılır.
Advers olay kayıt formu	Katılımcı hastane hemşirelik bölümü	AA-AE-2022	Lokal kızarıklık, hassasiyet, alerji, yamanın ayrılması, baş dönmesi ve diğer müdahale ile ilgili olayları belgelemek için kullanılır.
Auriküler akupunkt anatomik şeması	Katılımcı hastane hemşirelik bölümü	AA-Map-2022	Shenmen, Mide, Sempatik, Subkorteks, Karaciğer, Dalak ve Oksiput noktalarının lokalizasyonunu standart hale getirmek için kullanılan basılı anatomik harita.
Auriküler akupresür uygulama kontrol listesi	Katılımcı hastane hemşirelik bölümü	AA-Checklist-2022	Cilt muayenesi, temizlik, akupunkt lokalizasyonu, yamanın yerleştirilmesi, stimulasyon, değişim ve takibin standartlaştırılması için hemşirelik personeli tarafından kullanılan kontrol listesi.
Auriküler yama saklama kutusu	Katılımcı hastane hemşirelik bölümü	AA-Storage-2022	Kurumsal hemşirelik uygulamalarına uygun olarak, auriküler yamaları hasta başında kullanmadan önce saklamak için kullanılan temiz kap.
Küt uçlu auriküler prob	Shanghai Acupuncture Instrument Factory	AP-102	Yama fiksasyonu öncesinde, lokal hassasiyeti nazikçe değerlendirmek ve her bir auriküler akupunkt etrafındaki en duyarlı alanı belirlemek için kullanılır.
Olgu rapor formu	Katılımcı hastane araştırma ofisi	CRF-AA-2022	Bazal özelliklerin, tedavi detaylarının, semptom skorlarının, ilaç kullanımının, güvenlik sonuçlarının ve iyileşme sonuçlarının toplanması için kullanılır.
Klinik kimya analizörü	Roche Diagnostics	cobas c 702	Hastane laboratuvarında alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz, albümin ve toplam bilirubin dahil olmak üzere biyokimyasal ölçümler için kullanılır.
Veri yönetimi hesap tablosu	Microsoft Corporation	Microsoft Excel 2021	Veri girişi, veri kontrolü, tablo hazırlama ve özet veri yönetimi için kullanılır; RRID: SCR_016137.
Tek kullanımlık tıbbi eldivenler	Winner Medical Co., Ltd.	GL-2022	Enfeksiyon kontrol gerekliliklerine uygun olarak auriküler cilt temizliği, yama yerleştirilmesi ve yama değişimi sırasında kullanılır.
Elektronik sağlık kayıt sistemi	Katılımcı hastane bilgi merkezi	EMR-2022	Demografik bilgiler, tanı, tedavi rejimi, hastaneye yatış verileri, ilaç kullanımı ve laboratuvar sonuçlarını geri çağırmak için kullanılır.
Elektronik hemşirelik dokümantasyon sistemi	Katılımcı hastane bilgi merkezi	Nursing-EMR-2022	Hemşirelik değerlendirmeleri, semptom gözlemleri, kusma sıklığı, oral alım iyileşmesi, mobilizasyon ve güvenlik izlemini kaydetmek için kullanılır.
Hematoloji analizörü	Sysmex Corporation	XN-9000	Hastane laboratuvarında hemoglobin ölçümü dahil olmak üzere rutin kan testleri için kullanılır.
Hipoalerjenik auriküler adezyonlu yamalar	Shanghai Medical Materials Co., Ltd.	AP-118	Vaccaria tohumlarını, cilt penetrasyonu olmadan seçilen auriküler akupunktlar üzerine sabitlemek için kullanılır.
Müdahale uyum kayıt formu	Katılımcı hastane hemşirelik bölümü	AA-Adherence-2022	Kendi kendine akupresür eğitiminin tamamlanmasını, günlük bası sıklığını ve planlanan yama değişimini kaydetmek için kullanılır.
Laboratuvar bilgi sistemi	Katılımcı hastane bilgi merkezi	LIS-2022	Bazal klinik özellikler tablosunda yer alan valide edilmiş laboratuvar değerlerini geri çağırmak için kullanılır.
Tıbbi atık konteyneri	Katılımcı hastane merkezi sterilizasyon ünitesi	MWC-2022	Kullanılmış pamuklu çubuklar, adezyonlu yamalar ve diğer tek kullanımlık hasta başı malzemelerinin atılması için kullanılır.
Numerik Derecelendirme Ölçeği formu	Katılımcı hastane hemşirelik bölümü	NRS-001	Ağrı şiddetini 0 ile 10 arasında bir ölçekle değerlendirmek için kullanılır; yüksek skorlar daha şiddetli ağrıyı gösterir.
Yama değişim kayıt formu	Katılımcı hastane hemşirelik bölümü	AA-Replace-2022	48 saatlik yama değişimini, kulak değişimini, cilt bulgularını ve irritasyon oluştuğunda geçici askıya almayı kaydetmek için kullanılır.
Auriküler akupresür için hasta eğitim broşürü	Katılımcı hastane hemşirelik bölümü	AA-Edu-2022	Beklenen duyumları, kendi kendine akupresür tekniğini, bası sıklığını, yamanın korunmasını ve lokal rahatsızlığın ne zaman bildirilmesi gerektiğini açıklamak için kullanılır.
Hasta memnuniyet puanlama formu	Katılımcı hastane hemşirelik bölümü	SAT-AA-2022	Peri-intervensiyonel destekleyici bakıma yönelik hasta memnuniyetini 10 puanlık görsel bir puanlama sistemi kullanarak değerlendirmek için kullanılır.
Rutin antiseptik tepsisi	Katılımcı hastane merkezi sterilizasyon ünitesi	ANT-Tray-2022	Hasta başı auriküler hazırlık sırasında antiseptik malzemeleri ve steril aksesuarları tutmak için kullanılır.
R istatistik yazılımı	R Foundation for Statistical Computing	Version 4.3.2	Eğilim skoru ağırlıklandırması ve sensitivite analizleri
Kendi kendine akupresür talimat kartı	Katılımcı hastane hemşirelik bölümü	AA-Card-2022	Her bir auriküler noktaya başparmak ve işaret parmağı ile günde üç ila beş kez, yaklaşık 1 dk boyunca nasıl basılacağını gösteren hasta başı talimat kartı.
Cilt muayene feneri	Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.	FL-01	Uygulama öncesinde ve her yama değişimi sırasında lokal kulak derisi muayenesi için kullanılır.
Standart hastane yatağı	Katılımcı hastane ekipman departmanı	BED-2022	Müdahale sırasında hastaları oturan veya yarı yatan pozisyona getirmek için kullanılır.
Standart uygulama prosedürü kılavuzu	Katılımcı hastane hemşirelik bölümü	SOP-AA-2022	Uygulama öncesinde hemşire eğitimi ve prosedürel standartlaştırma için kullanılan kılavuz.
İstatistiksel analiz yazılımı	IBM Corp.	SPSS Statistics Version 27.0	Normalite testi, t-testleri, ki-kare testleri, Fisher kesin testleri, Wilcoxon işaretli sıra testleri ve tanımlayıcı istatistikler için kullanılır; RRID: SCR_002865.
Steril pamuklu çubuklar	Winner Medical Co., Ltd.	CS-210	Tohum yama uygulaması öncesinde auriküler cildin 75% alkol çözeltisi ile temizlenmesi için kullanılır.
Steril gazlı bezler	Winner Medical Co., Ltd.	GZ-2022	Yama değişimi sırasında gerektiğinde lokal cildi kurutmak veya nazikçe temizlemek için kullanılır.
Steril pensler	Jiangsu Kangjian Medical Apparatus Co., Ltd.	TW-305	Vaccaria tohumlu yamaları almak ve seçilen auriküler akupunktlar üzerine yerleştirmek için kullanılır.
Kronometre veya zamanlayıcı	Casio Computer Co., Ltd.	HS-80TW	Hemşireler tarafından yapılan 15 ila 20 saniyelik ilk basıyı ve nokta başına yaklaşık 1 dakikalık kendi kendine akupresürü standartlaştırmak için kullanılır.
Semptom değerlendirme kayıt formu	Katılımcı hastane hemşirelik bölümü	SYM-AA-2022	Bulantı, kusma, ağrı, yorgunluk, uyku kalitesi, iştah, tedavi konforu ve advers olayları önceden belirlenmiş zaman noktalarında kaydetmek için kullanılır.
Vaccaria tohumlu auriküler yamalar	Suzhou Medical Appliance Factory	VA-2022	Adezyonlu yamalar üzerine monte edilmiş steril vaccaria tohumlarıdır ve seçilen auriküler akupunktlara sürekli mekanik stimulasyon sağlamak için kullanılır.
Görsel Analog Ölçek formu	Katılımcı hastane hemşirelik bölümü	VAS-001	Bulantı şiddetini 0 ile 10 arasında bir ölçekle değerlendirmek için kullanılır; yüksek skorlar daha şiddetli bulantıyı gösterir.

Kaynaklar

Cai M, et al. Lenvatinib plus drug-eluting bead transarterial chemoembolization with/without hepatic arterial infusion chemotherapy for hepatocellular carcinoma larger than 7 cm with major portal vein tumor thrombosis: A multicenter retrospective cohort study. Int J Surg. 2024;110(12):7860-7870.
Gao W, et al. Donafenib and sintilimab combined with hepatic arterial infusion chemotherapy for unresectable hepatocellular carcinoma: A prospective, single-arm phase II trial (DoHAICs study). EClinicalMedicine. 2025;83:103217.
Guo JH, et al. Transarterial chemoembolization with hepatic arterial infusion chemotherapy plus S-1 for hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2020;26(27):3975-3988.
Kong W, et al. Comparison of contrast-enhanced ultrasound and CT/MRI in transarterial chemoembolization and hepatic arterial infusion chemotherapy. Ultrasound Med Biol. 2026;52(3):608-615.
Li QJ, et al. Hepatic arterial infusion of oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin versus transarterial chemoembolization for large hepatocellular carcinoma: A randomized phase III trial. J Clin Oncol. 2022;40(2):150-160.
Li R, et al. Study on the comparison of postoperative liver injury caused by hepatic arterial perfusion chemotherapy combined with targeted immunotherapy with hepatic arterial chemoembolization combined with targeted immunotherapy for intermediate- and advanced-stage liver cancer. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2023;31(11):1163-1168.
Liu B, et al. Safety and efficacy of hepatic arterial infusion chemotherapy with raltitrexed and oxaliplatin post-transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma. J Interv Med. 2019;2(2):91-96.
Liu BJ, et al. Combination therapy of chemoembolization and hepatic arterial infusion chemotherapy in hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis compared with chemoembolization alone: A propensity score-matched analysis. Biomed Res Int. 2021;2021:6670367.
Wu Y, et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy with oxaliplatin plus raltitrexed as an alternative option in advanced hepatocellular carcinoma patients with failure of, or unsuitability for, transarterial chemoembolization. Medicina (Kaunas). 2022;58(10).
Xu YJ, et al. Toripalimab combined with hepatic arterial infusion chemotherapy versus lenvatinib for advanced hepatocellular carcinoma. Technol Cancer Res Treat. 2021;20:15330338211063848.
Diao L, et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy combined with lenvatinib and PD-1 inhibitors versus lenvatinib and PD-1 inhibitors for hepatocellular carcinoma refractory to transarterial chemoembolization. J Gastroenterol Hepatol. 2024;39(4):746-753.
He B, et al. Transarterial chemoembolization versus hepatic arterial infusion chemotherapy as first treatment for hepatocellular carcinoma with macrovascular invasion. Int J Med Sci. 2025;22(6):1415-1424.
Huang Z, et al. Atezolizumab and bevacizumab plus transarterial chemoembolization and hepatic arterial infusion chemotherapy for patients with high tumor burden unresectable hepatocellular carcinoma: A multicenter cohort study. Int Immunopharmacol. 2024;139:112711.
Kuo LF, et al. Prognostic evaluation of conversion therapy following hepatic arterial infusion chemotherapy or immunotherapy in patients with advanced or transarterial chemoembolization-unsuitable intermediate-stage hepatocellular carcinoma: A retrospective cohort study. Oncology. 2025;103(7):549-561.
Li Z, Wu H, Xu R, Chang X, Wang S, et al. Retrospective analysis of transarterial chemoembolization or hepatic arterial infusion chemotherapy combined with lenvatinib with or without PD-1 inhibitor as first-line therapy for unresectable hepatocellular carcinoma with high tumor burden: A propensity score-matched study. Front Immunol. 2026;17:1717797.
Long T, et al. Comparable clinical outcomes between transarterial chemoembolization or hepatic arterial infusion chemotherapy combined with tyrosine kinase inhibitors and PD-1 inhibitors in unresectable hepatocellular carcinoma. J Hepatocell Carcinoma. 2023;10:1849-1859.
Si T, et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy versus transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: A systematic review with meta-analysis. Front Bioeng Biotechnol. 2022;10:1010824.
Wen Y, et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy versus transcatheter arterial chemoembolization as adjuvant therapy following surgery for MVI-positive hepatocellular carcinoma: A multicenter propensity score matching analysis. J Hepatocell Carcinoma. 2024;11:665-678.
Yang Z, et al. Laparoscopic hepatectomy versus open hepatectomy after conversion therapy using transarterial chemoembolization or hepatic arterial infusion chemotherapy for patients with initially unresectable hepatocellular carcinoma. J Hepatocell Carcinoma. 2023;10:1157-1167.
Zhao R, et al. FOLFOX-based hepatic arterial infusion chemotherapy with sequential drug-eluting bead transarterial chemoembolization for unresectable large hepatocellular carcinoma: A single-center retrospective cohort study. J Hepatocell Carcinoma. 2024;11:2087-2099.
An C, et al. Pseudo-capsulated hepatocellular carcinoma: Hepatic arterial infusion chemotherapy versus transcatheter arterial chemoembolization. Acad Radiol. 2024;31(3):833-843.
Chen B, et al. Transarterial chemoembolization followed by hepatic arterial infusion chemotherapy combined with a tyrosine kinase inhibitor for treatment of large hepatocellular carcinoma. Curr Cancer Drug Targets. 2023;23(7):564-571.
Hien PN, et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy for hepatocellular carcinoma refractory to transarterial chemoembolization: Exploring the influence of prior transarterial chemoembolization and additional transarterial chemoembolization on survival outcomes. J Gastrointest Oncol. 2024;15(2):721-729.
Hou X, et al. Efficacy of transarterial chemoembolization-hepatic arterial infusion chemotherapy combined with targeted therapy and immunotherapy in hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis. Oncol Lett. 2025;30(1):363.
Qiao JH, et al. Complete response and long-term survival after short-course camrelizumab plus apatinib, hepatic arterial infusion chemotherapy, and transarterial chemoembolization in large and advanced hepatocellular carcinoma: A case report. J Gastrointest Oncol. 2024;15(5):2323-2329.
Del Favero A, et al. Assessment of nausea. Eur J Clin Pharmacol. 1990;38(2):115-120.
Williamson A, Hoggart B. Pain: A review of three commonly used pain rating scales. J Clin Nurs. 2005;14(7):798-804.
Mendoza TR, et al. The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients: Use of the Brief Fatigue Inventory. Cancer. 1999;85(5):1186-1196.
Wang XS, et al. Validation study of the Chinese version of the Brief Fatigue Inventory (BFI-C). J Pain Symptom Manage. 2004;27(4):322-332.
Zeng D, et al. Efficacy of hepatic arterial infusion chemotherapy in advanced hepatocellular carcinoma: Survival outcomes and prognostic factors from a systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Surg Nutr. 2025;14(4):587-607.
Dias ESD, Borad M, Uson Junior PLS. Current efficacy of hepatic arterial infusion chemotherapy in hepatocellular carcinoma. World J Gastrointest Oncol. 2024;16(12):4766-4769.
Feng G, et al. Transcatheter arterial chemoembolization combined with hepatic arterial infusion chemotherapy versus transcatheter arterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Turk J Gastroenterol. 2024;35(4):266-279.
Kong SY, Song JJ, Jin YQ, Deng MJ, et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy versus transarterial chemoembolization for patients with unresectable hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Acta Clin Belg. 2023;78(2):171-179.
Liu H, et al. Comparison of hepatic arterial infusion chemotherapy and transarterial chemoembolization for advanced hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Liver Dis. 2022;31(3):336-343.
Onishi H, et al. History of transcatheter arterial chemoembolization predicts the efficacy of hepatic arterial infusion chemotherapy in hepatocellular carcinoma patients. Acta Med Okayama. 2022;76(6):695-703.
Wu Z, Gao J, Zhuang W, Yang J, Guo W. Efficacy and safety of transcatheter arterial chemoembolization plus hepatic arterial infusion chemotherapy in the treatment of advanced hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis in the main trunk. J Cancer Res Ther. 2022;18(2):345-351.
Xu C, Sun J, Liang Q, Lu Y, Pan J. Safety and efficacy of transcatheter chemoembolization combined with hepatic arterial infusion chemotherapy for unresectable primary liver cancer: A single-center prospective study. J Gastrointest Oncol. 2025;16(6):2731-2740.
Yu B, Zhang N, Feng Y, Zhang Y, Zhang T, et al. Tyrosine kinase inhibitors plus anti-PD-1 antibodies with hepatic arterial infusion chemotherapy or transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma. J Hepatocell Carcinoma. 2023;10:1735-1748.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Bulantı Yönetimi Ağrı Yönetimi Yorgunluk Yönetimi Karaciğer Kemoembolizasyonu Farmakolojik Olmayan Destekleyici Bakım Akupunktur Noktası Seçimi Kendi Kendine Akupresür Eğitimi Semptom Değerlendirmesi