Yöntem makalesi

Laparoskopik Histerektomi Sonrası Postoperatif İyileşme İçin Kombine Solunum ve Kegel Egzersizleri: Retrospektif Kontrollü Bir Çalışma

101 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/72718

⸱

1 Ekim 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, Hebei PetroChina Central Hospital, 2Department of Anesthesiology, Hebei PetroChina Central Hospital

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu retrospektif çalışma, laparoskopik histerektomi sonrası kombine solunum ve Kegel egzersizi rehabilitasyonu için yapılandırılmış bir protokol sunmakta ve bunun erken iyileşme, akut ağrı, pelvik taban semptomları, pelvik taban kas performansı ve yaşam kalitesi ile olan ilişkisini değerlendirmektedir.

Özet

Bu çalışma, laparoskopik histerektomi sonrası postoperatif rehabilitasyon için solunum ve Kegel egzersizlerini birleştiren yapılandırılmış bir protokol sunmakta ve bu protokolün iyileşme sonuçlarıyla olan ilişkisini retrospektif olarak değerlendirmektedir. Ocak 2022 ile Ağustos 2023 arasında tedavi edilen doksan dört hasta, tıbbi kayıtlarında belgelenen postoperatif rehabilitasyona göre retrospektif olarak değerlendirilmiştir: 47 hasta rutin rehabilitasyona ek olarak kombine solunum ve Kegel egzersizleri almış (gözlem grubu) ve 47 hasta yalnızca rutin rehabilitasyon almışdır (kontrol grubu). Kombine program, klinik stabilizasyonun ardından postoperatif 1. günde başlatılmış ve hastanede yatış süresince ve taburculuktan sonra 2 ay boyunca devam etmiştir; ilk rehabilitasyon seansının kesin postoperatif saati retrospektif kayıtlarda tutarlı olarak belgelenmemiştir. Çalışma retrospektif olduğu için rastgele sıra oluşturma, tahsis gizleme ve prospektif körleme uygulanmamıştır. Başlangıç demografik ve klinik özellikleri, gruplar arasında belirgin bir dengesizlik göstermemiştir. Gözlem grubunda ilk gaz çıkışı ve oral alıma yeniden başlama daha erken gerçekleşmiş ve postoperatif hastane yatış süresi daha kısa olmuştur. 2 aylık takipte, gözlem grubu daha az pelvik taban semptom göstergesi ile daha iyi sürdürülebilir ve hızlı kasılma pelvik taban kası performansı sergilemiştir. 12. ve 24. saatlerdeki akut postoperatif ağrı gözlem grubunda daha düşük çıkmıştır. Oral alım, ilk gaz çıkışı ve 12. saat ağrı değerlendirmesi rehabilitasyon başlangıcından önce veya civarında gerçekleştiği için, bu erken postoperatif bulgular rehabilitasyon müdahalesine atfedilebilir etkilerden ziyade gruplar arası tanımlayıcı farklar olarak yorumlanmıştır. Gözlem grubu ayrıca daha yüksek İnkontinans Yaşam Kalitesi skorlarına ve daha düşük Pelvik Taban Etki Anketi-7 skorlarına sahip olup, bu durum daha olumlu bir yaşam kalitesi profiline işaret etmektedir. Kombine solunum ve Kegel egzersizi rehabilitasyonu almak daha olumlu postoperatif iyileşme ile ilişkilendirilmiştir, ancak retrospektif tek merkezli tasarım, ihtiyatlı bir yorumlama ve prospektif onay gerektirmektedir.

Giriş

Laparoskopik histerektomi; uterus fibroidları, endometriozis, jinekolojik maligniteler ve uterus prolapsusu dahil olmak üzere jinekolojik durumlar için yaygın olarak kullanılmaktadır1,2. Konvansiyonel açık cerrahi ile karşılaştırıldığında, laparoskopik histerektomi genellikle daha az cerrahi travma, azalmış intraoperatif kan kaybı, daha az postoperatif ağrı ve daha hızlı iyileşme ile ilişkilendirilir3,4. Buna rağmen, laparoskopik histerektomi sonrası postoperatif ağrı, bulantı ve kusma, gastrointestinal fonksiyonların geç toparlanması ve erken iyileşmede bozulmalar hala meydana gelebilir5,6. Histerektomi; pelvik taban kasları, fasya, ligamentler ve sinirler arasındaki anatomik ve fonksiyonel ilişkileri değiştirerek potansiyel olarak üriner, bağırsak ve prolapsusla ilgili semptomlara katkıda bulunabilir. Uzun süreli gözlemsel bir kohortta, laparoskopik histerektomi sonrası kadınların %4,4'ünde vajinal vault prolapsusu tespit edilmiş olup, bu durum minimal invaziv cerrahi sonrası bile klinik olarak anlamlı pelvik taban sekellerinin devam edebileceğini göstermektedir7. Bu nedenle, postoperatif rehabilitasyon sadece insizyon iyileşmesini ve erken fiziksel toparlanmayı değil, aynı zamanda pelvik taban fonksiyonunu ve yaşam kalitesini de ele almalıdır.

Solunum egzersizleri ve pelvik taban kas eğitimi, postoperatif iyileşmenin farklı ancak fonksiyonel olarak ilişkili bileşenlerini hedefleyebilir. Solunum egzersizleri torakoabdominal mobiliteyi artırabilir, ventilasyonu iyileştirebilir, gevşemeyi kolaylaştırabilir ve erken postoperatif mobilizasyonu destekleyebilir. Diyafram, abdominal kaslar ve pelvik taban kasları ayrıca intra-abdominal basıncın koordineli düzenlenmesinde rol oynar. Deneysel kanıtlar, pelvik taban kaslarının solunum ve postural fonksiyonlara katkıda bulunduğunu göstermiş olup, nefes alıp vermenin pelvik taban kas kasılması ve gevşemesi ile koordine edilmesi için fizyolojik bir temel sağlamıştır8. Kegel egzersizi, istemli pelvik taban kas kasılmasını, dayanıklılığını ve nöromüsküler kontrolü doğrudan eğitir; üriner inkontinans ve pelvik taban disfonksiyonu rehabilitasyonunda yaygın olarak kullanılır9,10. Buna göre, solunum ve Kegel egzersizlerinin birleştirilmesi, teorik olarak koordineli solunumu ve pelvik taban aktivasyonunu kolaylaştırırken, erken postoperatif iyileşmeyi ve ardından gelen pelvik taban rehabilitasyonunu destekleyebilir.

Önceki çalışmalar, jinekolojik abdominal cerrahi sonrası multimodal rehabilitasyona solunum egzersizlerini dahil etmiş ve ağrı ile iyileşme süreçlerine ilişkin olumlu sonuçlar bildirmiştir11. Pelvik taban rehabilitasyon programları da jinekolojik kanser sağkalanlarında değerlendirilmiş; pelvik taban fonksiyonunda ve yaşam kalitesinde iyileşmeler rapor edilmiştir12. Ancak, kanıtlar hala yetersizdir. Histerektomi sonrası pelvik taban kas eğitimine ilişkin yakın tarihli bir sistematik inceleme, cinsel fonksiyondaki iyileşme için orta kalitede kanıt bulmuşken; üriner semptomlar, pelvik taban kas performansı, yaşam kalitesi ve vajinal prolapsus üzerindeki etkiler belirsiz kalmıştır13. Özellikle laparoskopik histerektomi sonrası, erken gastrointestinal iyileşmeyi, akut postoperatif ağrıyı, pelvik taban semptomlarını, pelvik taban kas performansını ve yaşam kalitesini eş zamanlı olarak inceleyerek kombine bir solunum ve Kegel egzersiz programını değerlendiren az sayıda çalışma bulunmaktadır. Bu nedenle, bu retrospektif kontrollü çalışma, kombine bir solunum ve Kegel egzersiz programının uygulanması ile laparoskopik histerektomi sonrası postoperatif iyileşme arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçlamıştır. Kombine programın uygulanmasının; daha erken gastrointestinal iyileşme, daha kısa postoperatif hastane yatış süresi, daha düşük akut postoperatif ağrı, daha az pelvik taban semptom göstergesi, daha iyi pelvik taban kas performansı ve daha iyi yaşam kalitesi ile ilişkili olacağını hipotez ettik.

Protokol

Çalışma, Hebei PetroChina Merkez Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmış (onay no. FKWK_HLLC2304) ve Helsinki Deklarasyonu'na uygun olarak yürütülmüştür. Klinik verilerin kullanımı için tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır.

1. Çalışma tasarımı ve katılımcıların belirlenmesi

  1. Ocak 2022 ile Ağustos 2023 tarihleri arasında Hebei PetroChina Central Hospital'da laparoskopik histerektomi yapılan ardışık hastaların elektronik tıbbi kayıtlarını inceleyin.
  2. Önceden tanımlanmış dahil etme ve hariç tutma kriterlerini kullanarak tüm potansiyel uygun kayıtları tarayın.
    NOT: Çalışma süresi boyunca toplam 128 kayıt taranmıştır. Otuz dört kayıt şu nedenlerle hariç tutulmuştur: önceden var olan pelvik taban disfonksiyonu (n = 8), idrar yolu enfeksiyonu veya aktif pelvik inflamatuar hastalık (n = 5), önceki 12 ay içinde sezaryen veya diğer pelvik cerrahiler (n = 6), klinik olarak anlamlı karaciğer veya böbrek disfonksiyonu (n = 3), solunum egzersizlerini engelleyen kronik solunum yolu hastalığı (n = 4) ve eksik klinik veriler (n = 8). Geriye kalan 94 hasta final kohorta dahil edilmiştir. Katılımcı akış diyagramı Ek Şekil 1'de sunulmuştur.
  3. Yaş, vücut kitle indeksi (BMI), histerektomi endikasyonu, parite, menopoz durumu, ana komorbiditeler ve cerrahi süresi dahil olmak üzere temel demografik ve klinik değişkenleri çıkarın.
  4. Hastaları tıbbi kayıtlarda belgelenen postoperatif rehabilitasyona göre kategorize edin.
    1. Gözlem grubunu (OG), rutin rehabilitasyona ek olarak kombine solunum ve Kegel egzersizleri alan hastalar olarak tanımlayın.
    2. Kontrol grubunu (CG), yalnızca rutin rehabilitasyon alan hastalar olarak atayın.
      NOT: Bu kohortta, her grup 47 hasta içermektedir.
  5. Rehabilitasyon stratejisini, retrospektif veri toplama öncesinde rutin klinik bakım sırasında belirlendiği şekilde belgeleyin. Çalışmayı randomize olarak tanımlamayın. Rastgele sekans oluşturma ve tahsis gizlemenin uygulanamaz olduğunu ve hastaların, rehabilitasyon terapistlerinin, sonuç değerlendiricilerinin veya istatistikçilerin prospektif körlemesinin yapılmadığını belirtin.

2. Uygunluk kriterleri

  1. Laparoskopik histerektomi endikasyonlarını karşılayan; bilinci açık ve vital bulguları stabil olan; fertilite gereksinimi olmayan evli kadınlar; laparoskopik histerektomi operasyonunu başarıyla geçirmiş olanlar ve klinik verileri eksiksiz olan hastaları çalışmaya dahil edin.
  2. Önceden mevcut pelvik taban disfonksiyonu; klinik olarak anlamlı karaciğer veya böbrek disfonksiyonu; idrar yolu enfeksiyonu; vajinit veya genital herpes dahil olmak üzere aktif pelvik inflamatuar hastalık; son 12 ay içinde gerçekleşmiş sezaryen veya diğer pelvik cerrahi işlemleri; pelvik taban motor kontrolünü veya rehabilitasyonunu etkileyen nörolojik bozukluklar; pelvik desteği etkileyen bağ dokusu hastalığı; solunum egzersizlerini engelleyen kronik solunum yolu hastalığı; hematolojik hastalıklar veya katılımı ya da sonuç değerlendirmesini etkileyen mental bozuklukları olan hastaları çalışma dışı bırakın.
  3. Hastanın klinik olarak iyileşmiş olması ve kalıcı bir pelvik taban disfonksiyonu veya cerrahiye bağlı fonksiyonel bozukluğu bulunmaması durumunda, indeks histerektomiden 12 aydan daha önce gerçekleşmiş sezaryen veya diğer pelvik cerrahi öyküsünü, sadece cerrahi öyküye dayanarak dışlama kriteri olarak kullanmayın.
  4. Yakın zamanda geçirilmiş bir operasyon sonrası iyileşme sürecinden kaynaklanabilecek potansiyel karıştırıcı etkileri azaltmak için 12 aylık aralığı kullanın.

3. Rehabilitasyon müdahaleleri

  1. Her iki gruba da ameliyat öncesi sağlık eğitimi, psikolojik destek, ameliyat öncesi hazırlık, ameliyat sırası izleme, ameliyat sonrası temel bakım, aktivite rehberliği, diyet rehberliği ve taburculuk eğitimini içeren aynı rutin perioperatif hemşirelik bakımını sağlayın. Kontrol grubuna (CG) yapılandırılmış solunum egzersizleri, Kegel egzersizleri veya diğer spesifik pelvik taban kas eğitimi uygulamayın.
  2. Deney grubu (OG) için, vital bulguların stabil olduğu ve egzersiz kontrendikasyonlarının bulunmadığı onaylandıktan sonra, ameliyat sonrası 1. günde kombine solunum ve Kegel egzersiz rehabilitasyonuna başlayın. Hemodinamik instabilite, aktif ameliyat sonrası kanama, ateş veya şüpheli akut enfeksiyon, şiddetli veya kontrol altına alınamayan ağrı, belirgin baş dönmesi veya senkop, akut dispne veya göğüs rahatsızlığı ya da klinik ekibin egzersizi güvensiz bulduğu herhangi bir başka durum varsa egzersize başlamayın veya egzersizi geçici olarak durdurun. Bu retrospektif bir çalışma olduğu için, ilk rehabilitasyon seansının ameliyat sonrası tam saati mevcut kayıtlarda tutarlı bir şekilde belgelenmemiştir. Programa hastanede yatış süresince ve taburculuktan sonra toplam 2 ay boyunca devam edin.
  3. Solunum egzersizlerini günde üç kez uygulayın.
    1. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin. Hastaya burundan yavaşça nefes almasını, karnın genişlemesine izin vermesini ve ardından zorlu bir gövde fleksiyonu veya harici kompresyon olmadan, karın duvarını nazikçe içeri çekerek ağızdan nefes vermesini söyleyin.
    2. Hastayı oturtun ve bir elini üst göğsünün, diğer elini ise karnının üzerine koymasını isteyin. Hastaya burundan yavaşça nefes almasını ve karın duvarının içeri doğru hareket etmesine izin vererek hafifçe büzülmüş dudaklar arasından nefes vermesini söyleyin.
    3. Yaklaşık 1:2 oranında bir inspiratuar-ekspiratuar oran kullanın. Solunum frekansını 6–8 nefes/dak seviyesinde tutun.
  4. Hastaların gluteal ve abdominal kasılmaları önleyerek ve nefeslerini tutmadan, sanki idrar veya gaz çıkışını durdurmaya çalışıyormuş gibi pelvik taban kaslarını kasmalarını ve kaldırmalarını isteyerek Kegel egzersizlerini gerçekleştirin14,15,16.
    1. Set başına 10 pelvik taban kasılması gerçekleştirin ve her seansta 3 set tamamlayın.
    2. Setler arasında 60 s dinlenme aralığı bırakın.
    3. Ameliyat sonrası 1. hafta boyunca, her kasılmayı 3–5 s sürdürün ve ardından eşit veya biraz daha uzun bir gevşeme süresi uygulayın.
    4. 2–4. haftalar boyunca, toleransa bağlı olarak kasılma süresini 5–8 s'ye çıkarın.
    5. 5–8. haftalar boyunca, ağrı veya belirgin kompanse hareket olmaksızın, güçlü ancak rahat bir gönüllü şiddette yaklaşık 8–10 s'lik kasılmaları teşvik edin.
      ​NOT: Eğer hasta reçete edilen kasılma süresine tolerans gösteremezse, evreye özgü süre aralığının alt sınırını kullanın ve gevşeme aralığını gerektiği gibi uzatın. Rahatsızlık, yorgunluk veya belirgin kompanse hareket devam ederse ya da ağrı, belirgin baş dönmesi, aktif kanama, dispne, göğüs rahatsızlığı veya diğer toleranssızlık belirtileri ortaya çıkarsa seansı derhal durdurun ve hastayı güvenli bir dinlenme pozisyonuna getirin.
    6. Uygun şekilde vital bulguları ve kanama veya cerrahi alan durumunu değerlendirin, sorumlu klinik ekibe bildirin ve egzersize yalnızca semptomlar çözüldükten ve hastanın devam etmesinin güvenli olduğu düşünüldükten sonra yeniden başlayın.
  5. Her kombine seansı, yaklaşık 10 dakikalık solunum egzersizini takiben, setler arasındaki reçete edilen 60 s dinlenme aralıkları dahil olmak üzere, yaklaşık 20 dakikalık pelvik taban kası kasılma-gevşeme döngülerini kullanarak, günde üç kez, yaklaşık 30 dakika boyunca yürütün.
  6. Hastanede yatış süresince, eğitimli bir rehabilitasyon hemşiresinin egzersizleri göstermesini ve denetlemesini sağlayın, gluteal veya abdominal kompanse hareketleri ve nefes tutma durumlarını düzeltin ve hastaların taburculuktan önce egzersizleri bağımsız olarak göstermelerini isteyin.
  7. Yatan hasta uyumunu hemşirelik rehabilitasyon kayıtlarına belgeleyin. Düşük tolerans nedeniyle sonlandırılan herhangi bir seansı tamamlanmamış seans olarak kaydedin. Taburculuktan sonra, günlük egzersiz günlüğü ve haftalık telefon takibi kullanın. Uyumu, tamamlanan seanslar/reçete edilen seanslar × 100% olarak hesaplayın; en az %80 tamamlanmayı tatmin edici kabul edin.
  8. Rutin ameliyat sonrası bakımı aşağıdaki şekilde sağlayın.
    1. Standart hidrasyonu koruyun ve vital bulguları izleyin. Hastayı ameliyat sonrası ilk 6 saat boyunca yastıksız olarak sırtüstü tutun.
    2. Klinik bakım yoluna göre üriner kateteri ameliyat sonrası 6 saat içinde çıkarın. Destekli ekstremite hareketlerine ameliyat sonrası 6. saatten itibaren başlayın.
    3. Hastaları ameliyat sonrası 2. günde mobilize olmaları için yönlendirin.
    4. Erken iyileşme döneminde küçük, sık öğünleri vurgulayan, süt ürünleri ve baklagillerden kaçınmayı öneren diyet rehberliği sağlayın.
    5. Rehabilitasyon grubu atamasından bağımsız olarak, her iki gruba da önceden tanımlanmış aynı kurumsal taburculuk kriterlerini uygulayın.

4. Sonuçların değerlendirilmesi

  1. 2. aylık takipteki pelvik taban semptom durumunu; alt abdominal veya pelvik rahatsızlık, üriner inkontinans, anormal idrar yapma, anormal dışkılama ve anormal vajinal semptomlar olmak üzere önceden tanımlanmış beş ikili gösterge kullanılarak değerlendirilen önceden belirlenmiş birincil son nokta olarak tanımlayın. Bu beş göstergeyi bir kompozit skor şeklinde birleştirmek yerine ayrı ayrı analiz edin.
  2. Erken postoperatif iyileşmeyi, akut postoperatif ağrıyı, pelvik taban kas performansını ve yaşam kalitesini ikincil sonuçlar olarak tanımlayın.
  3. Ameliyat öncesinde bazal demografik ve klinik özellikleri elde edin ve mevcut pelvik taban disfonksiyonu açısından tarama yapın.
  4. İndeks hastanede yatış süresince ilk gaz çıkarma süresini (h), oral alıma yeniden başlama süresini (h) ve postoperatif hastanede kalış süresini (gün) kaydedin.
  5. 2. aylık takipte; alt abdominal veya pelvik rahatsızlık, üriner inkontinans, anormal idrar yapma, anormal dışkılama ve anormal vajinal semptomlar şeklindeki beş ikili pelvik taban semptom göstergesi ile önceden belirlenmiş birincil son noktayı değerlendirin.
  6. Terminolojiyi, standartlaştırılmış Uluslararası Ürojinekoloji Derneği/Uluslararası Kontinans Derneği (IUGA/ICS) terminolojisine17 göre yorumlayın. Her göstergeyi yok (0) veya var (1) olarak kaydedin ve her birini ayrı ayrı analiz edin.
  7. 2. aylık takipte pelvik taban kas performansını, yeniden kullanılabilir intravajinal biofeedback probuyla donatılmış bilgisayarlı bir intravajinal pelvik taban rehabilitasyon sistemi kullanarak değerlendirin (bkz. Materyal Tablosu).
    1. Hastadan mesanesini boşaltmasını isteyin. Testten önce hastanın yaklaşık 5 dk boyunca sırt üstü pozisyonda dinlenmesini sağlayın.
    2. Proba az miktarda su bazlı iletken kayganlaştırıcı uygulayın. Hastanın onayıyla, eğitimli bir değerlendiricinin probu orta vajinal kanala yerleştirmesini sağlayın.
    3. Vajinal duvarla stabil teması sağlamak için probu ayarlayın. Resmi testten önce bir veya iki deneme kasılmasına izin verin.
  8. Resmi pelvik taban kas performansı değerlendirmesini şu şekilde gerçekleştirin.
    1. Hastaya, abdominal veya gluteal kasılma olmadan pelvik taban kaslarını mümkün olduğunca güçlü bir şekilde kasmasını ve yukarı kaldırmasını söyleyin. Maksimal istemli kasılmanın önceden ayarlanmış bir yüzdesi yerine maximal istemli eforu kullanın.
    2. Sürdürülebilir kasılma değerlendirmesi için hastaya, her biri yaklaşık 5 s olan üç maksimal istemli kasılma yapmasını söyleyin. Kasılmalar arasında yaklaşık 10 s gevşemeye izin verin.
    3. Hızlı kasılma değerlendirmesi için hastaya, her biri yaklaşık 1–2 s olan beş kısa maksimal kasılma yapmasını söyleyin. Kasılmalar arasında tam gevşemeye izin verin.
    4. Test sırasında solunumu ve gözle görülür abdominal veya gluteal kompanzasyonu izleyin. Belirgin bir kompanzasyon veya nefes tutma meydana gelirse kasılmayı tekrarlayın.
  9. Cihaz tarafından oluşturulan sürdürülebilir ve hızlı kasılma performans derecelerini 0–5 ölçeğinde ayrı ayrı kaydedin: 0, etkili kasılma yok; 1, çok zayıf; 2, zayıf; 3, orta; 4, iyi ve 5, güçlü. NOT: Kantitatif preoperatif pelvik taban kas performans dereceleri mevcut değildi.
  10. Ameliyat sonrası 12. ve 24. saatlerdeki akut postoperatif ağrıyı, rutin hemşire kayıtlarından, klinik bakımda belgelenen dört kategorili ordinal sınıflandırmayı kullanarak değerlendirin: ağrı yok (0), hafif ağrı (1), orta şiddette ağrı (2) ve şiddetli ağrı (3). Bunu, valide edilmiş bir VAS veya NRS'den ziyade çalışmaya özgü ordinal bir klinik ölçüm olarak ele alın. Bu zaman noktaları, 2 aylık rehabilitasyon süreci boyunca değil, hemen postoperatif iyileşme dönemindeki akut ağrıyı karakterize etmeyi amaçlamaktadır.
  11. 2. aylık takipte, yaşam kalitesini İnkontinans Yaşam Kalitesi anketi (I-QOL) ve Pelvik Taban Etki Anketi-7 (PFIQ-7) kullanarak değerlendirin.
  12. 22 maddelik I-QOL'u 0-100 ölçeğine dönüştürün; yüksek puanlar inkontinansa bağlı yaşam kalitesinin daha iyi olduğunu gösterir18. PFIQ-7'yi 0 ile 300 puan arasında skorlayın; yüksek puanlar, pelvik taban semptomlarının günlük aktiviteler ve yaşam kalitesi üzerindeki negatif etkisinin daha fazla olduğunu gösterir19.

5. İstatistiksel analiz

  1. İstatistiksel analiz yazılımlarını kullanarak istatistiksel analizleri gerçekleştirin ve bilimsel grafik yazılımlarını kullanarak şekilleri oluşturun (bkz. Materyaller Tablosu). İstatistiksel analizler için kullanılan kimliksizleştirilmiş veri seti Ek Dosya 1'de sunulmuştur.
    NOT: Çalışma retrospektif olduğu için, prospektif bir örneklem büyüklüğü hesaplaması yapmak yerine çalışma süresince uygun olan tüm hastaları dahil edin. Bir sensitivite analizi, grup başına 47 hastanın, 0,05 çift taraflı alfa düzeyinde 0,58'lik standardize grup içi farkı saptamak için yaklaşık %80 güç sağladığını göstermiştir.
  2. Sürekli ve kategorik değişkenleri şu şekilde analiz edin:
    1. Sürekli değişkenlerin normalliğini Shapiro-Wilk testi ile değerlendirin. Sürekli verileri ortalama ± standart sapma (SD) şeklinde sunun.
    2. Normal dağılım gösteren sürekli değişkenleri bağımsız örneklem t-testleri ile karşılaştırın. Normal dağılım göstermeyen sürekli değişkenleri Mann-Whitney U testleri ile karşılaştırın.
    3. Kategorik değişkenleri sayı (yüzde) olarak sunun. Kategorik değişkenleri, uygun olduğu şekilde ki-kare veya Fisher kesin testleri ile karşılaştırın.
  3. Hasta içi korelasyonu hesaba katmak için genelleştirilmiş tahmin denklemleri kullanarak 12. ve 24. saatlerdeki tekrarlanan ordinal ağrı ölçümlerini analiz edin. Uygun olan yerlerde etki tahminlerini %95 güven aralıklarıyla raporlayın. Çift taraflı testler kullanın ve P < 0,05 değerini istatistiksel olarak anlamlı kabul edin.

Sonuçlar

Başlangıç özellikleri

Her grupta 47 hasta olmak üzere toplam 94 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Ortalama yaş OG grubunda 48,94 ± 6,73 yıl, CG grubunda ise 49,25 ± 6,98 yıldır; buna karşılık gelen BMI değerleri 22,18 ± 1,86 kg/m2 ve 22,26 ± 1,78 kg/m2 olarak belirlenmiştir. Yaş, BMI, histerektomi endikasyonu, parite, menopoz durumu, hipertansiyon, diabetes mellitus veya cerrahi süre açısından gruplar arasında anlamlı bir fark gözlemlenmemiş olup (tüm P > 0,05), bu durum ölçülen başlangıç özelliklerinde belirgin bir dengesizlik olmadığını göstermektedir (Tablo 1).

ÖzellikGözlem grubu (n = 47)Kontrol grubu (n = 47)t/χ2P
Yaş, yıl48.94 ± 6.7349.25 ± 6.980.2190.827
VKİ, kg/m²22.18 ± 1.8622.26 ± 1.780.2130.832
Histerektomi endikasyonu, n (%)0.0550.973
Uterin fibroidler25 (53.2)24 (51.1)
Adenomyozis14 (29.8)15 (31.9)
Endometriozis8 (17.0)8 (17.0)
Parite, n (%)0.1720.678
122 (46.8)20 (42.6)
≥225 (53.2)27 (57.4)
Menopoz durumu, n (%)0.0520.820
Premenopozal34 (72.3)33 (70.2)
Postmenopozal13 (27.7)14 (29.8)
Hipertansiyon, n (%)8 (17.0)9 (19.1)0.0720.789
Diabetes mellitus, n (%)4 (8.5)5 (10.6)—1.000
Cerrahi süre, dk102.60 ± 18.40104.30 ± 19.100.4390.661

Tablo 1: İki grubun başlangıç demografik ve klinik özellikleri. Sürekli değişkenler ortalama ± SD ve kategorik değişkenler n (%) olarak sunulmuştur. Beklenen hücre sayısının düşük olması nedeniyle diabetes mellitus için Fisher kesin testi kullanılmıştır. 

Ameliyat sonrası klinik göstergeler

Erken postoperatif klinik göstergeler iki grup arasında farklılık göstermiştir. Oral alım ve ilk gaz çıkışı, rehabilitasyon başlangıcından önce veya başlangıç civarında gerçekleştiği için, bu bulgular kombine egzersiz programına atfedilen etkilerden ziyade, gruplar arası tanımlayıcı farklılıklar olarak yorumlanmıştır. İlk gaz çıkış süresi 15,65 ± 2,11 h'ye karşılık 23,65 ± 3,45 h idi (ortalama fark [MD], -8,00 h; %95 GA, -9,17 ile -6,83 arası; P < 0,001). Oral alımın yeniden başlaması 6,15 ± 1,88 h'ye karşılık 9,56 ± 2,89 h'de gerçekleşti (MD, -3,41 h; %95 GA, -4,41 ile -2,41 arası; P < 0,001). Postoperatif hastane yatış süresi 3,18 ± 1,11 güne karşılık 6,08 ± 1,89 gün idi (MD, -2,90 gün; %95 GA, -3,54 ile -2,26 arası; P < 0,001) (Şekil 1).

figure-results-1
Şekil 1: İki grup arasında ameliyat sonrası klinik iyileşme parametrelerinin karşılaştırılması. Veriler ortalama ± SD olarak sunulmuştur. *P < 0.05. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Pelvik taban semptomları

Başlangıçta, mevcut pelvik taban disfonksiyonu bir dışlama kriteri olduğundan, dahil edilen hiçbir hastada belgelenmiş pelvik taban disfonksiyonu semptomları yoktu. 2. ay takibinde; alt abdominal veya pelvik rahatsızlık OG grubundaki hastaların 1/47'sinde (%2,1) ve CG grubundakilerin 8/47'sinde (%17,0); üriner inkontinans sırasıyla 1/47 (%2,1) ve 5/47 (%10,6); anormal idrar yapma 4/47 (%8,5) ve 11/47 (%23,4); anormal dışkılama 2/47 (%4,3) ve 10/47 (%21,3); ve anormal vajinal semptomlar 3/47 (%6,4) ve 13/47 (%27,7) oranında görülmüştür. Genel olarak, OG grubu ameliyat sonrası pelvik taban semptom göstergelerinde daha düşük frekanslar sergilemiştir (Şekil 2).

figure-results-2
Şekil 2: İki grup arasında 2 aylık takipteki pelvik taban semptom göstergelerinin karşılaştırılması. Veriler hasta sayısı (n) olarak sunulmuştur. Mevcut pelvik taban disfonksiyonu bir dışlama kriteri olduğu için, başlangıçta hiçbir hastada belgelenmiş pelvik taban disfonksiyonu semptomu bulunmamaktaydı. *P < 0.05. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Pelvik taban kas performansı

Kantitatif pelvik taban kası performans dereceleri 2. aylık takipte elde edilmiştir. Sürdürülebilir kasılma performansı OG grubunda 3,25 ± 0,33 ve CG grubunda 2,71 ± 0,21 idi (MD, 0,54; %95 CI, 0,43-0,65; P < 0,001). Hızlı kasılma performansı ise sırasıyla 2,08 ± 0,14 ve 1,53 ± 0,11 idi (MD, 0,55; %95 CI, 0,50-0,60; P < 0,001). Önceden tanımlanmış 0-5 derecelendirme çerçevesi dahilinde bu değerler yaklaşık olarak, orta dereceye karşı zayıf-orta derece sürdürülebilir performans ve zayıf dereceye karşı çok zayıf-zayıf hızlı performans değerlerine karşılık gelmektedir. Histerektomi sonrası hastalarda bu cihaza özgü ölçek için doğrulanmış bir normal eşik değeri veya minimal klinik önemli fark belirlenmediğinden, değerler normalleşme kanıtı olarak değil, tanımlayıcı olarak yorumlanmalıdır (Şekil 3).

figure-results-3
Şekil 3: İki grup arasında pelvik taban kası performansının karşılaştırılması. Veriler ortalama performans derecesi (0–5) ± SD olarak sunulmuştur. *P < 0.05. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Erken postoperatif ağrı

Erken iyileşme sürecindeki akut ağrıyı tanımlamak amacıyla, ameliyat sonrası ağrı şiddeti 12. ve 24. saatlerde değerlendirilmiştir. Tekrarlanmış ölçümler analizi, her iki zaman noktasında OG'deki ağrı şiddetinin CG'den daha düşük olduğunu göstermiştir (P < 0.05). Bu bulgular, akut ameliyat sonrası ağrıdaki betimleyici gruplar arası farklılıkları temsil etmektedir; 12. saat değerlendirmesi rehabilitasyon başlangıcından önce gerçekleşmiş veya onunla örtüşmüş olabileceğinden, bu sonuçlar kombine egzersiz programına bağlanabilen bir analjezik etki olarak yorumlanmamalıdır (Şekil 4).

figure-results-4
Şekil 4: Ameliyattan 12 ve 24 saat sonra akut postoperatif ağrı şiddetinin dağılımı. Veriler hasta sayısı (n) olarak sunulmuştur. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Yaşam kalitesi

2 aylık takipte, OG'nin I-QOL skoru CG'den daha yüksekti (79,58 ± 8,11'e karşı 69,87 ± 8,71 puan; MD, 9,71 puan; %95 CI, 6,26-13,16; P < 0,001), bu da inkontinansa bağlı yaşam kalitesinin daha iyi olduğunu göstermektedir. Buna karşılık, PFIQ-7 skoru OG'de daha düşüktü (36,89 ± 9,77'ye karşı 51,95 ± 11,89 puan; MD, -15,06 puan; %95 CI, -19,52 ile -10,60 arası; P < 0,001), bu da pelvik taban semptomlarının günlük yaşam üzerindeki negatif etkisinin daha düşük olduğunu göstermektedir. Böylece, iki ölçek yönsel olarak tutarlı sonuçlar vermiştir (Şekil 5).

figure-results-5
Şekil 5: İki grup arasındaki yaşam kalitesi skorlarının karşılaştırılması. Veriler ortalama skor (puan) ± SD olarak sunulmuştur. *P < 0.05. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Ek Şekil 1: Katılımcı akış şeması. Bu şekil; taranan, (nedenleriyle birlikte) hariç tutulan ve son olarak gözlem grubu ile kontrol grubuna dahil edilen kayıt sayılarını göstermektedir. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayınız.

Ek Dosya 1: İstatistiksel analizler için kullanılan kimliği gizlenmiş veri seti. Lütfen bu dosyayı indirmek için buraya tıklayınız.

Tartışma

Laparoskopik histerektomi; açık cerrahiye kıyasla nispeten küçük insizyonlar, azalmış kan kaybı, daha az postoperatif ağrı ve daha kısa iyileşme süresi ile ilişkilendirilen minimal invaziv bir yaklaşımdır, ancak postoperatif rahatsızlık, bulantı ve gecikmiş iyileşme hâlâ meydana gelebilir20,21. Histerektomi, pelvik destek yapılarının anatomik ve fonksiyonel ilişkilerini değiştirebilir ve sonuç olarak pelvik taban desteğini ve fonksiyonunu değişken derecelerde etkileyebilir22,23. Bu ifade, genel olarak histerektominin potansiyel anatomik etkilerini tanımlamakta olup, bu kohorttaki tüm hastalarda pelvik destek yapılarının spesifik bir rezeksiyonunun tekdüze olarak uygulandığı anlamına gelmemektedir. Bu hususlar, laparoskopik histerektomi sonrası hem hızlı iyileşmeye hem de pelvik taban rehabilitasyonuna dikkat edilmesi gerektiğini desteklemektedir.

Mevcut çalışmada, OG grubunda ilk gaz çıkışı ve oral alımın daha erken gerçekleştiği ve postoperatif hastanede kalış süresinin daha kısa olduğu görülmüştür. Ancak, oral alım ve ilk gaz çıkışı rehabilitasyon başlangıcından önce veya başlangıç civarında gerçekleştiği için, bu erken farklılıklar kombine egzersiz programına bağlanamaz. Solunum eğitimi; ventilasyonu, torakoabdominal mobiliteyi, solunum kası fonksiyonunu ve erken aktiviteyi destekleyebilir24,25. Kegel egzersizi, başlangıçta yapılandırılmış bir pelvik taban kası eğitimi yaklaşımı olarak geliştirilmiştir ve istemli pelvik taban kontraksiyonu ile kontrolünü geliştirmek için yaygın olarak kullanılmaya devam etmektedir16,26,27. Gözlemlenen farklılıklar, total histerektomi sonrası pelvik taban kası eğitimini destekleyen güncel kanıtlarla da tutarlıdır28. Bununla birlikte, sistematik bir inceleme, pelvik taban kası eğitimi için solunum egzersizlerine kıyasla daha tutarlı kanıtlar bulmuş ve solunumun pelvik taban kası eğitimiyle kombine edilmesinin sağladığı ek faydanın belirsizliğini koruduğu sonucuna varmıştır29. Bu nedenle, mevcut bulgular kombine yaklaşımın daha fazla araştırılmasını desteklemekte ancak solunum egzersizinin bağımsız bir ek etkisini ortaya koymamaktadır.

OG grubu ayrıca 2. ayda daha az pelvik taban semptom göstergesi ve daha yüksek sürdürülebilir ve hızlı kasılma performans dereceleri göstermiştir. İstemli kasılma sırasında pelvik taban kas performansı, tek bir histolojik lif tipinin izole aktivasyonundan ziyade koordineli nöromüsküler katılımı yansıtır30,31. Buna göre, sürdürülebilir ve hızlı kasılma indeksleri yalnızca fonksiyonel performans ölçümleri olarak yorumlanmıştır. Gruplar arasındaki yaklaşık yarım derecelik farklar göreceli bir fonksiyonel avantaja işaret etmektedir, ancak histerektomi sonrası hastalarda bu cihaza özgü ölçek için doğrulanmış bir normal kesme değerinin veya minimal klinik olarak anlamlı farkın olmayışı, normalleşme veya klinik büyüklüğe ilişkin çıkarımları sınırlamaktadır. Protokolün doğru uygulanması için bazı prosedürel adımlar kritiktir. Hastalar öngörülen solunum düzenini korumalı ve pelvik taban kasılmalarını gluteal veya abdominal kompanzasyon yapmadan ya da nefesini tutmadan gerçekleştirmelidir; bu nedenle, özellikle başlangıç eğitim sürecinde gözetimli eğitim ve geri bildirim önemlidir32,33,34,35. Öngörülen kasılma süresini tolere edemeyen hastalar için evreye özgü süre aralığının alt sınırı kullanılabilir ve gevşeme aralığı uzatılabilir. Rahatsızlık, yorgunluk, ağrı, baş dönmesi, kanama veya diğer intolerans belirtileri devam ederse, seans durdurulmalı ve ancak klinik yeniden değerlendirme egzersizin güvenle devam edebileceğini onayladıktan sonra yeniden başlatılmalıdır.

Yaşam kalitesi bulguları iki araç arasında yönsel olarak tutarlılık göstermiştir: OG grubundaki daha yüksek I-QOL ve daha düşük PFIQ-7 skorlarının her ikisi de 2. ayda daha olumlu bir profile işaret etmiştir. İstatistiki anlamlılığın ötesinde, ilk gaz çıkışının 8.00 h daha erken gerçekleşmesi, oral alımın 3.41 h daha erken yeniden başlaması ve postoperatif hastanede kalış süresinin 2.90-day daha kısa olması, erken iyileşme açısından potansiyel pratik öneme işaret etmektedir. Bununla birlikte, retrospektif randomize olmayan tasarım, kalıntı karıştırıcı faktörlerin olasılığını dışlamamaktadır. Perioperatif analjezik kullanımı, bireysel rehabilitasyon motivasyonu ve ev desteği gibi ölçülmeyen faktörler iyileşmeyi etkilemiş olabilir; bu nedenle gözlemlenen farklılıklar, kesin nedensel etkilerden ziyade ilişkiler olarak yorumlanmalıdır. Klinik bir perspektiften bakıldığında, bu protokol, laparoskopik histerektomi sonrası iyileşme sürecindeki ve egzersize herhangi bir kontrendikasyonu bulunmayan klinik olarak stabil hastalar için yapılandırılmış bir hemşirelik rehabilitasyon yaklaşımı sağlayabilir. Protokolün aşamalı formatı, hastanede yatış sırasında gözetim altında başlatılmasına ve taburculuk sonrası ev tabanlı bir rehabilitasyon programı olarak devam ettirilmesine olanak tanır. Bu protokol, rutin postoperatif bakımın yerini almak yerine onu tamamlamayı amaçlamaktadır ve diğer jinekolojik prosedürlere veya daha yüksek riskli popülasyonlara uygulanması daha fazla değerlendirme gerektirmektedir.

Bazı kısıtlamalar göz önünde bulundurulmalıdır. İlk olarak, bu retrospektif, randomize edilmemiş bir çalışma olup hastaların, rehabilitasyon terapistlerinin, sonuç değerlendiricilerinin ve istatistikçilerin prospektif körlemesi uygulanmamıştır. Bu nedenle, rehabilitasyon maruziyetinin bilinmesi, özellikle ağrı ve hasta tarafından bildirilen yaşam kalitesi ölçümleri gibi subjektif sonuçları etkilemiş olabilir. Postoperatif ağrı, resmi olarak valide edilmiş bir VAS veya NRS yerine çalışmaya özgü dört kategorili ordinal bir sınıflandırma kullanılarak değerlendirilmiş ve 12 h ile 24 h ile sınırlandırılmıştır; dolayısıyla ağrı bulguları yalnızca akut postoperatif dönem için geçerlidir. İkinci olarak, taburcu sonrası tedaviye uyum, egzersiz günlüklerine ve haftalık telefon takibine dayanmış ve objektif elektronik izleme ile doğrulanmamıştır. Üçüncü olarak, tek merkezli çalışma düzeni ve nispeten küçük örneklem, dış geçerliliği ve genelleştirilebilirliği sınırlayabilir. Son olarak, takip süresi 2 ay ile sınırlandırılmıştır ve başlangıçta kantitatif enstrümantal pelvik taban kas dereceleri mevcut değildir; bu nedenle, hastadaki kas performansı değişimi ve gözlemlenen farklılıkların uzun vadeli kalıcılığı belirlenememiştir.

Bu retrospektif kontrollü çalışmada, kombine solunum ve Kegel egzersizi rehabilitasyonu alımı, laparoskopik histerektomi sonrası 2. ay takibinde daha iyi pelvik taban sonuçları ve daha olumlu yaşam kalitesi ölçümleri ile ilişkilendirilmiştir. Erken postoperatif iyileşme ve ağrı da iki grup arasında farklılık göstermiştir, ancak bu erken farklılıklar rehabilitasyon müdahalesine bağlanmamalıdır çünkü zamanlamaları rehabilitasyon başlangıcından önce gelmiş veya onunla örtüşmüştür. Bu bulgular retrospektif, tek merkezli tasarım ışığında yorumlanmalı ve daha uzun takipli, daha büyük çok merkezli prospektif çalışmalarla doğrulanmalıdır.

Açıklamalar

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.

Teşekkürler

Bu çalışma, Hebei Eyaleti'nin Langfang Bilim ve Teknoloji Destek Projesi (Hibe No. 2023013232) tarafından desteklenmiştir.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
PHENIX USB4 pelvik taban rehabilitasyon sistemiElectronic Concept Lignon Innovation (France)PHENIX USB4Pelvik taban kas performans değerlendirmesi için kullanıldı.
PHENIX USB4 ile uyumlu intravajinal biyofeedback probuKaynak kayıtlarda belirtilmemiştirKaynak kayıtlarda belirtilmemiştirPHENIX USB4 ile bir vajinal/intravajinal biyofeedback probu kullanıldı. Kesin aksesuar üreticisi/modeli, final gönderiminden önce hastane envanterinden onaylanmalıdır.
IBM SPSS StatisticsIBM Corp.Versiyon 26.0İstatistiksel analizler için kullanıldı.
GraphPad PrismGraphPad Software, LLCVersiyon 8Şekillerin oluşturulması için kullanıldı.

Kaynaklar

  1. Sokol AI, Green IC. Laparoscopic hysterectomy. Clin Obstet Gynecol. 2009;52(3):304–312.
  2. Hawe JA, Garry R. Laparoscopic hysterectomy. Semin Laparosc Surg. 1999;6(2):80–89.
  3. Sandberg EM, et al. Total laparoscopic hysterectomy versus vaginal hysterectomy: a systematic review and meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2017;24(2):206–217.e22.
  4. Nesbitt-Hawes EM, et al. Laparoscopic subtotal hysterectomy: evidence and techniques. J Minim Invasive Gynecol. 2013;20(4):424–434.
  5. Inania M, Sharma P, Parikh M. Role of enhanced recovery after surgery in total laparoscopic hysterectomy. J Minim Access Surg. 2022;18(2):186–190.
  6. Liu J, et al. Effect of esketamine-based opioid-sparing anesthesia strategy on postoperative pain and recovery quality in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy: a randomized controlled trial. Heliyon. 2024;10(3):e24941.
  7. Vermeulen CKM, et al. Pelvic organ prolapse after laparoscopic hysterectomy compared with vaginal hysterectomy: the POP-UP study. Int Urogynecol J. 2021;32(4):841–850.
  8. Hodges PW, Sapsford R, Pengel LHM. Postural and respiratory functions of the pelvic floor muscles. Neurourol Urodyn. 2007;26(3):362–371.
  9. Urvaylıoğlu AE, Kutlutürkan S, Kılıç D. Effect of Kegel exercises on the prevention of urinary and fecal incontinence in patients with prostate cancer undergoing radiotherapy. Eur J Oncol Nurs. 2021;51:101913.
  10. Cho ST, Kim KH. Pelvic floor muscle exercise and training for coping with urinary incontinence. J Exerc Rehabil. 2021;17(6):379–387.
  11. Yılmaz S, Terzioğlu F. The effects of Kinesio taping and breathing exercises on pain management after gynaecological abdominal surgery: a randomized controlled study. Int J Nurs Pract. 2023;29(2):e13088.
  12. Yang EJ, Lim JY, Rah UW, Kim YB. Effect of a pelvic floor muscle training program on gynecologic cancer survivors with pelvic floor dysfunction: a randomized controlled trial. Gynecol Oncol. 2012;125(3):705–711.
  13. de Oliveira NFF, et al. Pelvic floor muscle training for urinary symptoms, vaginal prolapse, sexual function, pelvic floor muscle strength, and quality of life after hysterectomy: a systematic review with meta-analyses. Braz J Phys Ther. 2024;28(5):101122.
  14. Mikuš M, et al. Efficacy comparison between Kegel exercises and extracorporeal magnetic innervation in treatment of female stress urinary incontinence: a randomized clinical trial. Medicina (Kaunas). 2022;58(12):1863.
  15. Ojukwu CP, et al. Comparative effects of selected abdominal and lower limb exercises in the recruitment of the pelvic floor muscles: determining adjuncts to Kegel exercises. J Bodyw Mov Ther. 2022;29:180–186.
  16. Kegel AH. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles. Am J Obstet Gynecol. 1948;56(2):238–248.
  17. Haylen BT, et al. An International Urogynecological Association/International Continence Society joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn. 2010;29(1):4–20.
  18. Wagner TH, et al. Quality of life of persons with urinary incontinence: development of a new measure. Urology. 1996;47(1):67–71.
  19. Zhu L, et al. Chinese validation of the Pelvic Floor Impact Questionnaire Short Form. Menopause. 2011;18(9):1030–1033.
  20. Orhan A, et al. Laparoscopic hysterectomy trends in challenging cases (1995–2018). J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019;48(10):791–798.
  21. Delgado-Sánchez E, et al. Laparoscopic single-port versus mini-laparoscopic hysterectomy: an international study. Gynecol Obstet Invest. 2022;87(6):381–388.
  22. Deprest JA, Munro MG, Koninckx PR. Review on laparoscopic hysterectomy. Zentralbl Gynakol. 1995;117(12):641–651.
  23. Margulies SL, et al. Comparing benign laparoscopic and abdominal hysterectomy outcomes by time. Surg Endosc. 2020;34(2):758–769.
  24. Toprak N, Sen S, Varhan B. The role of diaphragmatic breathing exercise on urinary incontinence treatment: a pilot study. J Bodyw Mov Ther. 2022;29:146–153.
  25. Pu CY, et al. Effects of preoperative breathing exercise on postoperative outcomes for patients with lung cancer undergoing curative intent lung resection: a meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2021;102(12):2416–2427.e4.
  26. Huang YC, Chang KV. Kegel exercises. In: StatPearls. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL); 2023. PMID: 32310358.
  27. Cavkaytar S, et al. Effect of home-based Kegel exercises on quality of life in women with stress and mixed urinary incontinence. J Obstet Gynaecol. 2015;35(4):407–410.
  28. Madill SJ, McLean L. Quantification of abdominal and pelvic floor muscle synergies in response to voluntary pelvic floor muscle contractions. J Electromyogr Kinesiol. 2008;18(6):955–964.
  29. Madill SJ, Harvey MA, McLean L. Women with SUI demonstrate motor control differences during voluntary pelvic floor muscle contractions. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20(4):447–459.
  30. Wang Y, Wang J, Li W. Basic vs electromyographic biofeedback-assisted pelvic floor muscle training for the improvement of sexual function after total hysterectomy: a prospective study. Sex Med. 2024;12(3):qfae034.
  31. Bø K, Driusso P, Jorge CH. Can you breathe yourself to a better pelvic floor? A systematic review. Neurourol Urodyn. 2023;42(6):1261–1279.
  32. Mundet L, et al. Kegel exercises, biofeedback, electrostimulation, and peripheral neuromodulation improve clinical symptoms of fecal incontinence and affect specific physiological targets: a randomized controlled trial. J Neurogastroenterol Motil. 2021;27(1):108–118.
  33. Hooley JS. Kegel exercises. J Fla Med Assoc. 1993;80(3):213.
  34. Begić M, et al. Comparison of Kegel exercises and a combination of Kegel exercises with the use of the KegelSmart biofeedback device in the treatment of static urinary incontinence. Med Glas (Zenica). 2023;20(2):276.
  35. Harvey MA. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction. J Obstet Gynaecol Can. 2003;25(6):487–498.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Solunum EgzersizleriPelvik Taban RehabilitasyonuRetrospektif ÇalışmaPelvik Taban SemptomlarıYaşam KalitesiPelvik Taban KaslarıPostoperatif Ağrı
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.