Bu randomize pilot çalışma, yüz gençleştirme için 80 ms ve 15 ms yoğun atımlı ışık rejimlerini karşılaştırmaktadır. Üç tedavi seansı ve 3 aylık takip süresi boyunca etkililiği ve tolerabilitesini değerlendirmek için objektif cilt ölçümleri, hasta tarafından bildirilen ağrı ve memnuniyet ile sistematik advers olay izlemi kullanılmıştır.
Araştırma makalesi
Yüz Gençleştirme İçin İki Yoğun Atımlı Işık Rejiminin Karşılaştırılması: Randomize Kontrollü Bir Çalışma
Bu makalede
Özet
Özet
Yoğun atımlı ışık (IPL), yüz gençleştirme için yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak ultra uzun atım süreli protokoller için karşılaştırmalı klinik kanıtlar sınırlı kalmaya devam etmektedir. Bu randomize kontrollü pilot çalışmada, hafif ila orta derecede yüz foto yaşlanması olan 27 Çinli katılımcı, ya 80-ms'lik daha yüksek akı rejimi (32-50 J/cm2; n = 13) ya da 15-ms'lik daha düşük akı rejimi (22–30 J/cm2; n = 14) kullanılarak 4 haftalık aralıklarla üç tam yüz IPL seansı almıştır. Çalışma, atım genişliğini tek başına izole etmek yerine iki tam rejimi karşılaştırmaktadır. Kırışıklık yüzdesi, gözenek özelliği sayısı, yüzey sebumu, R2 elastikiyeti ve F4 viskoelastikiyeti başlangıçta, her tedaviden sonra ve 1 ile 3 aylık takipte ölçülmüştür. Birincil 3 aylık ANCOVA, sonuç başlangıç değeri ve yaşa göre ayarlanmış ve beş objektif son nokta genelinde Holm-Bonferroni düzeltmesi uygulanmıştır. Nominal gruplar arası fark, gözenek özelliği sayısı açısından 80-ms'lik rejimi desteklemiş olsa da (-264,5 özellik; %95 GA, -466,9 ile -62,1; kesin p = 0,0127), Holm düzeltmesinden sonra anlamlı kalmamıştır (p = 0,0635); diğer objektif son noktalar da düzeltme sonrası anlamlı bulunmamıştır. 80-ms'lik IPL ile ağrı daha düşük, memnuniyet ise daha yüksek çıkmıştır. Advers olaylar hafif ve kendi kendini sınırlayıcı nitelikte olup; ciddi advers olay, bül oluşumu, ödem, pigmentasyon değişikliği veya skar gözlenmemiştir. Bu keşifsel bulgular, yeterli güce sahip daha ileri çalışmaların yapılmasını desteklemektedir.
Giriş
Cilt yaşlanması, kronolojik yaşlanma ve eksojen yaşlanma olarak kategorize edilen karmaşık bir biyolojik süreçtir. Kronolojik yaşlanma, cilt hücrelerinin içsel genetik programlamasını ifade ederken; eksojen yaşlanma, ağırlıklı olarak ultraviyole (UV) radyasyonunun neden olduğu kümülatif hasar gibi dış çevresel etkenlerden kaynaklanır ve bu sürece fotoyaşlanma denir1,2. Yüz fotoyaşlanmasının klinik belirtileri; pigment düzensizlikleri, telanjiektazi, cilt pürüzlülüğü, ince çizgiler ve genişlemiş gözenekleri kapsayan çok yönlü bir yapıya sahiptir3. Kimyasal peelingler, lazer tedavisi ve enjekte edilebilir ajanlar dahil olmak üzere fotoyaşlanma için mevcut tedavi yöntemleri yaygın olarak araştırılmıştır4,5,6,7. Ancak, bu müdahaleler sıklıkla post-inflamatuar hiperpigmentasyon, pruritus ve ödem gibi yan etkilerle ilişkilendirilmektedir; bu durum, daha güvenli ve daha etkili alternatiflerin araştırılmasını gerekli kılmaktadır.
Geniş bir dalga boyu spektrumuna (tipik olarak 500–1200 nm) sahip, koherent olmayan, polikromatik bir ışık kaynağı olan yoğun impulslu ışık (IPL), dermatolojik uygulamalarda çok yönlü bir araç olarak ortaya çıkmıştır8. IPL cihazları, ciltteki melanin, hemoglobin ve su gibi çeşitli kromoforlar tarafından absorbe edilebilen geniş bir dalga boyu aralığı yayar. IPL'nin terapötik etkinliği ve güvenliği, çevre dokulardaki kollateral hasarı minimize ederken belirli yapıların hedeflenmiş imhasına olanak tanıyan seçici fototermoliz prensibi tarafından yönetilir9. Bu teknoloji; dispigmentasyon, vasküler lezyonlar, akne ve fotoyaşlanma dahil olmak üzere çeşitli cilt durumlarının tedavisinde yaygın uygulama alanı kazanmıştır1,10.
Işık yayım süresi olarak tanımlanan darbe genişliği, IPL terapisinde kritik bir parametreyi temsil eder. Işık enerjisinin cilt içindeki mekansal ve zamansal dağılımını doğrudan etkileyerek tedavi derinliğini, etkinliğini ve güvenlik profilini belirler9. Geleneksel IPL sistemleri tipik olarak 1 ile 50 milisaniye (ms) arasında değişen darbe genişlikleri kullanır. Son teknolojik gelişmeler, literatürde "uzun darbe genişliği" için standart tanımlar henüz net olmasa da, 80 ms ve hatta 100 ms'ye kadar uzanan ultra uzun darbe genişliği yeteneklerini sunmuştur1. Belirli dermatolojik sorunlara göre darbe genişliğinin stratejik seçimi büyük önem taşır: yüzeysel pigmente lezyonlar genellikle daha kısa darbe genişliklerine (2–10 ms) optimal yanıt verirken, vasküler patolojiler damar çapı ile orantılı darbe genişlikleri (3–30 ms) gerektirir. Epilasyon prosedürleri, foliküler yapıların daha büyük olması nedeniyle genellikle daha uzun darbe genişlikleri (10–40 ms) gerektirir9.
Kapsamlı klinik kanıtlar, yüzdeki fotoyaşlanmanın yönetimine yönelik IPL uygulamasını desteklemektedir1. Ancak, standart IPL gençleştirme protokollerindeki geleneksel darbe genişliği konfigürasyonları, özellikle daha koyu cilt fototiplerine sahip bireylerde bül oluşumu, eritem ve pigmenter değişiklikler dahil olmak üzere yüksek komplikasyon riskleri taşımaktadır8. Temel mekanizma, ışık enerjisinin melanin aracılığıyla hızla emilmesini içerir; burada geleneksel darbe genişliğine sahip IPL'nin enerji iletim süresi, epidermal termal gevşeme süresinin altında kalmaktadır. Bu zamansal uyumsuzluk, kutanöz dokularda ani sıcaklık artışlarına yol açarak hem tedavi güvenliğini hem de hasta konforunu tehlikeye atmaktadır9.
Daha uzun darbe süreleri, derin dermal hedeflerin termal gevşeme davranışına daha iyi uyum sağlayarak, yüksek anlık epidermal sıcaklığı azaltırken dermiste daha kademeli ısı birikimine ve tutulumuna izin verebilir. Bu, mevcut çalışmada kanıtlanmış bir mekanizma değil, biyofiziksel bir gerekçedir: doku sıcaklıkları ve dermal ısı tutulumu ölçülmemiştir. Kalibre edilmiş darbe arası gecikmelere sahip ardışık darbeler dahil olmak üzere, IPL iletim sistemlerindeki teknik yenilikler termal birikimi daha fazla modüle edebilir8,9. Bu ilerlemelere rağmen, yüz gençleştirmede ultra-uzun ile geleneksel darbe genişliklerinin farklı etkilerini inceleyen karşılaştırmalı çalışmalar sınırlı kalmaktadır1,11. Bilimsel topluluk, çeşitli demografik popülasyonlarda riskleri minimize ederken terapötik sonuçları maksimize eden standart protokollerin oluşturulması gerekliliğini tespit etmiştir. Bu çalışma, yüz gençleştirme tedavilerinde uzun darbe genişliğine sahip IPL'nin, geleneksel darbe genişliği konfigürasyonlarına kıyasla etkinliğini, güvenliğini ve hasta konforunu sistematik bir değerlendirme yoluyla inceleyerek bu bilgi boşluğunu gidermeyi amaçlamaktadır. Bulguların, kozmetik dermatolojide kanıta dayalı, kişiselleştirilmiş tedavi yaklaşımlarının geliştirilmesine katkıda bulunması beklenmektedir.
Bu randomize kontrollü pilot çalışma, yüz gençleştirme için 80 ms'lik yüksek akı rejimini 15 ms'lik düşük akı rejimi ile karşılaştırmıştır. Amaçlar; kırışıklık yüzdesi, gözenek özelliği sayısı, yüzey sebumu, R2 elastikiyeti ve F4 viskoelastikiyetindeki değişimleri değerlendirmek; tedaviyle ilişkili ağrıyı ve memnuniyeti karşılaştırmak ve yan etkileri karakterize etmekti. Karşılaştırmalı yorumlamalarda, başlangıç sonuç değeri ve yaşa göre düzeltilmiş ANCOVA ile güven aralıkları ve Holm-Bonferroni düzeltmeli p değerleri kullanılmıştır.
Protokol
Etik beyan
Bu çalışma Helsinki Deklarasyonu'na uygun olarak yürütülmüş ve Wenzhou Entegre Geleneksel Çin ve Batı Tıbbı Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (onay numarası: 2024-L086). Çalışma, Çin Klinik Araştırma Kayıt Sistemi'ne kaydedilmiştir (kayıt numarası: CTR2400092254). Tüm katılımcılar, standart yüz fotoğrafçılığı ve tanımlanabilir klinik yüz görüntülerinin yayınlanması dahil olmak üzere, kayıt öncesinde yazılı bilgilendirilmiş onam vermişlerdir; ek bir gizlilik önlemi olarak, yayınlanan şekillerde gözler mozaiklenmiştir. İş akışı Şekil 1'de gösterilmiştir. Bu protokolde kullanılan ekipman, cihaz ve malzemeler Malzemeler Tablosu'nda listelenmiştir.
Katılımcı seçimi ve randomizasyon
Katılımcılar, Ocak 2024 ile Haziran 2024 tarihleri arasında yüz gençleştirme tedavisi gören hastaların kurum veri tabanından seçilmiştir. Dahil edilme kriterleri; 23-55 yaş arası yetişkinleri, Fitzpatrick cilt tipi II–IV olanları ve görünür yüz fotoyaşlanması olanları kapsamaktaydı. Hariç tutma kriterleri arasında son 4 hafta içinde güneşe maruz kalma, fotosensitif hastalık, önceki ay içinde fotosensitize edici ilaç veya topikal retinoid kullanımı, aktif cilt enfeksiyonu, inflamatuar cilt hastalığı ile hamilelik veya emzirme yer almaktaydı. Kayıt sonrası ultraviyole maruziyetine bağlı kafa karışıklığını sınırlamak amacıyla, katılımcılara aynı geniş spektrumlu güneş koruyucu verilmiş; bunu günlük olarak kullanmaları ve yeni topikal aktif tedavilerden kaçınmaları talimatı verilmiştir. Uygun görülen yirmi yedi katılımcı, bilgisayar tarafından oluşturulan dörtlü permüte bloklar kullanılarak 80-ms grubuna (n = 13) veya 15-ms grubuna (n = 14) randomize edilmiştir. Kayıt işlemine kadar tahsis gizliliği, ardışık numaralandırılmış opak mühürlü zarflarla sağlanmıştır.
Ön işlem prosedürleri
Tüm katılımcılara topikal anestezi uygulanmadan standart yüz temizliği yapıldı. Retroauriküler test bölgeleri uygulandıktan sonra, bölge eritem ve ağrı açısından 3–5 dk boyunca gözlemlendi. Testler, 80-ms grubunda 32 J/cm2 ve 15-ms grubunda 22 J/cm2 ile başlatıldı. Eğer sadece hafif geçici eritem meydana gelmişse, VAS ağrı puanı ≤ 3 ise ve bül veya yoğun beyazlaşma görülmemişse, flüans 2 J/cm2 artışlarla yükseltildi. Şiddetli ağrı veya anında ortaya çıkan yan etkiler olmaksızın hafif bir termal yanıt veren, toleransla uyumlu en yüksek flüans, sırasıyla 32–50 ve 22–30 J/cm2 aralıklarında kullanıldı.
IPL tedavi parametreleri ve prosedürü
Çalışma, hem darbe genişliği hem de fluanstan farklılık gösteren iki tam IPL tedavi rejimini karşılaştırmıştır; çalışma, izole bir darbe genişliği etkisini tahmin etmek için tasarlanmamıştır. 80-ms rejimi 32–50 J/cm2, 15-ms rejimi ise 22–30 J/cm2 kullanmıştır. Her iki rejimde de sabit 525-nm uzun geçiren filtre (525-1200 nm spektrum), tek darbe modu, 2-mm kalınlığında şeffaf optik soğutma jeli ve 12 × 28 mm'lik bir spot ile üst üste binmeyen tek bir geçiş kullanılmıştır. İşlem boyunca entegre senkronize temaslı safir soğutma uygulanmıştır. Tüm tedaviler aynı kıdemli dermatolog (Y.K.; enerji tabanlı estetik prosedürlerde >5 yıllık deneyim) tarafından gerçekleştirilmiştir. Standart işlem sonrası bakım, 15 dakikalık soğutma ve günlük geniş spektrumlu güneş kremi kullanımını içermiştir.
Cilt parametre değerlendirme protokolü
Boylamsal değerlendirmede tutarlılığı sağlamak ve değerlendirme yanlılığını ortadan kaldırmak için, tüm objektif cilt parametresi ölçümleri ve görsel dokümantasyon, biyofiziksel cilt analizi konusunda tam sertifikaya sahip olan ve katılımcıların tedavi grubu atamalarına tamamen kör olan aynı klinik araştırma teknisyeni tarafından tüm katılımcılarda gerçekleştirilmiştir.
Biyomekanik özelliklerin değerlendirilmesi ve parametre tanımları
Cilt elastikiyeti; alın orta hattı, bilateral zigomatik çıkıntılar ve bilateral masseter bölgelerinden 2-mm açıklıklı bir vakum probu ile ölçülmüştür. 450 mbar basınçta on adet 1 saniyelik vakum/1 saniyelik gevşeme döngüsü uygulanmıştır; her bölge için üç ölçümün ortalaması alınmış, ardından ziyaret başına bir katılımcı düzeyi değer elde etmek için beş bölgenin ortalamaları hesaplanmıştır. R2, birimsiz bir genel elastikiyet oranıdır (elastik geri kazanımın maksimum deformasyona oranı); daha yüksek değerler daha fazla elastikiyete işaret eder. F4 değeri cihaz tarafından mm/s cinsinden dışa aktarılmış ve bu çalışmada düşük değerlerin iyileşmeyi gösterdiği bir viskoelastikiyet indeksi olarak ele alınmıştır. Analizlerde yüzdeler değil, katılımcı düzeyindeki ham R2 ve F4 değerleri kullanılmıştır.
Sebum üretimi nicelendirmesi ve yorumlanması
Sebum içeriği, 30 saniyelik bir temastan sonra aynı standartlaştırılmış bölgelerden fotometrik bir sebum kaset probu ile kantitatif olarak belirlendi. Bölge başına üç ölçümün ortalaması alındı, ardından ziyaret başına katılımcı düzeyinde tek bir değer elde etmek için bölge ortalamalarının ortalaması hesaplandı. Sebum µg/cm2 cinsinden raporlanmıştır; düşük değerler, daha az yüzey sebumunu göstermektedir. Ölçümler 22 ± 2 °C sıcaklıkta ve %50 ± 5 bağıl nemde gerçekleştirilmiştir.
Standardize edilmiş görüntüleme ve dijital yüz analizi parametreleri
Tutarlı konumlandırma, aydınlatma ve arka plan koşulları altında, multispektral bir yüz ten rengi analiz sistemi ile standardize edilmiş frontal ve 33° lateral görüntüler elde edilmiştir. Kırışıklık sonucu, 0–100 ölçeğinde cihaz tarafından türetilen bir yüzdelik dilimdir; daha yüksek değerler, daha az kırışıklık tespit edildiğini gösterir. Gözenek özelliği sayısı, standardize edilmiş bölgede algoritma tarafından tespit edilen gözenek özelliklerinin sayısıdır; daha düşük değerler iyileşmeyi gösterir. Her ziyarette aynı yazılım, çekim geometrisi ve analiz bölgeleri kullanılmıştır. Görüntü analistleri, grup atamalarına karşı körleme yöntemiyle çalışmıştır.
Anatomik ve deri altı tabaka değerlendirmesi
Kemik çıkıntıları (maksilla ve mandibula) üzerindeki cilt altı dokudaki bireysel varyasyonu, derin doku duyusal yanıtlarına göre değerlendirmek için, bazal 3D multispektral yüz görüntüleme ve biyofiziksel değerlendirme sırasında orta yanak ve alt bukkal bölgelerdeki yumuşak doku kalınlığı analiz edilmiştir. Cilt altı kalınlığı, yüz analiz sistemine entegre edilmiş standart kesit kontur haritalama ve yüksek çözünürlüklü optik yüzey profilometrisi temel alınarak, standart anatomik işaretlerde tahmin edilmiştir. Tüm anatomik bölge ölçümleri standart oda koşulları altında kalibre edilmiş ve aynı körleme tekniyen tarafından değerlendirilmiştir.
Hasta tarafından bildirilen sonuç ölçümleri
Tedavi memnuniyeti, her takip ziyaretinde doğrulanmış 5'li Likert ölçeği (1 = çok memnuniyetsiz, 5 = çok memnun) kullanılarak değerlendirildi. Tedavi sırasındaki ağrı şiddeti, her tedavi seansının hemen ardından uygulanan dijital görsel analog skala (VAS: 0–10) ile değerlendirildi. Kayıt hatalarını en aza indirmek için tüm hasta bildirimli sonuçlar, güvenli bir kurumsal veri tabanında çalışan standartlaştırılmış elektronik veri toplama sistemleri kullanılarak toplandı.
Güvenlik izlemi ve advers olay dokümantasyonu
Çalışma boyunca kapsamlı bir güvenlik izleme protokolü uygulanmıştır. Eritem, ödem, vezikül oluşumu, pigmentasyon değişikliği, skar oluşumu ve geçici lokalize derin doku hassasiyeti/diş eti ağrısı, standart bir advers olay kayıt formuna değerlendirilerek kaydedilmiştir. Şiddet, süre ve yönetim kaydedilmiş; katılımcılara ziyaretler arasındaki olayları bildirmeleri talimatı verilmiştir.
İstatistiksel analiz planı
Analizlere, altı ziyarette eksiksiz gözlemleri olan randomize edilmiş 27 katılımcının tamamı dahil edildi. Bu çalışma, klinik fizibiliteye dayalı keşifsel bir pilot denemedir. Sürekli sonuçlar, ortalama ± standart sapma olarak özetlenmiştir. Bazal değerden 3. aya kadar olan grup içi değişimler eşleştirilmiş t-testlerinde kullanılmıştır. Her bir birincil amaç uç noktası için 3. ay ANCOVA'sı; randomize grup, ilgili bazal sonuç değeri ve yaş (yıl) değişkenlerini kovaryat olarak içermiştir. Model tabanlı düzeltilmiş ortalamalar, standart hatalar, %95 güven aralıkları ve kesin iki yönlü p değerleri raporlanmıştır; farklar 80 ms'den 15 ms çıkarılarak hesaplanmıştır. Kırışıklık yüzdesi, gözenek özelliği sayısı, sebum, R2 ve F4 genelinde aile bazlı hata oranı Holm-Bonferroni düzeltmesi ile kontrol edilmiştir. Farklı güneş maruziyetini minimize etmek için standart güneş kremi talimatları ve davranışsal kısıtlamalar uygulanmıştır, ancak bireysel ultraviyole maruziyeti doğrudan ölçülmemiştir. Değişim puanı analizleri sensitivite analizleri olarak yapılmıştır; boylamsal paternlerde Greenhouse-Geisser düzeltmeli karma tasarımlı tekrarlı ölçümler varyans analizi kullanılmıştır. Hasta tarafından raporlanan sonuçlar için Welch t-testleri ve kategorik güvenlik sonuçları için Fisher kesin testleri kullanılmıştır.
Sonuçlar
Katılımcı demografisi ve bazal özellikleri
Randomize edilen 27 katılımcının tamamı (80 ms, n = 13; 15 ms, n = 14), altı ziyaretin tamamında eksiksiz veri sağlamıştır. Ortalama yaş 80 ms grubunda 39,62 ± 9,78 yıl ve 15 ms grubunda 37,14 ± 9,31 yıldı (p = 0,508). Katılımcıların yirmi beşi kadın ve ikisi erkektir. Bazal R2 değeri 80 ms grubunda daha yüksekti (0,721 ± 0,078'e karşı 0,641 ± 0,096; p = 0,023), bu durum bazal değerlere göre düzeltilmiş karşılaştırmaları desteklemektedir. Diğer objektif bazal farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı değildi (Ek Tablo 1).
Birincil etkinlik sonuçları
Başlangıçtan 3. aya kadar, 80-ms grubu kırışıklık yüzdeliği, gözenek özellik sayısı, sebum, R2 ve F4'te grup içi iyileşmeler göstermiştir; bu bulgular tek başlarına gruplar arası üstünlüğü kanıtlamaz. 15-ms grubunda, Holm düzeltmesi sonrası R2 iyileşirken, kırışıklıklar, gözenekler, sebum ve F4'teki eşli değişimler düzeltilmiş eşiği karşılamamıştır (Tablo 1 ve Tablo 2). Başlangıç sonuç değeri ve yaşa göre ayarlanmış birincil 3 aylık ANCOVA'da, düzeltilmiş ortalama gözenek özellik sayısı 80-ms grubunda 742,0 (SE, 70,0) ve 15-ms grubunda 1006,5 (SE, 67,4) idi (fark, -264,5 özellik; %95 GA, -466,9 ile -62,1; kesin p = 0,0127; Holm-düzeltmeli p = 0,0635). Kırışıklık yüzdeliği (fark, 9,24 nokta; %95 GA, -3,83 ile 22,30; kesin p = 0,1572; Holm-düzeltmeli p = 0,4716), sebum (0,05 µg/cm2; %95 GA, -7,71 ile 7,81; kesin p = 0,9896; Holm-düzeltmeli p = 0,9896), R2 (-0,0625; %95 GA, -0,1192 ile -0,0058; kesin p = 0,0322; Holm-düzeltmeli p = 0,1287) veya F4 (-0,199 mm/s; %95 GA, -0,509 ile 0,112; kesin p = 0,1984; Holm-düzeltmeli p = 0,4716) için Holm düzeltmesi sonrası düzeltilmiş farklar anlamlı değildi (Şekil 2; Tablo 3 ve Tablo 4).
Boylamsal analizler, kırışıklık yüzdesi, gözenek özelliği sayısı ve R2 için grup-zaman etkileşimleri göstermiş, ancak sebum veya F4 için bu etkileşimler görülmemiştir (Şekil 3A–E; Ek Tablolar 2 ve 3). Bu keşifsel yörüngeler, önceden belirlenmiş yaş ve başlangıç değerine göre ayarlanmış 3 aylık karşılaştırmaların yerini almamaktadır. Başlangıçtaki R2 dengesizliği ve sınırlı örneklem boyutu, uç nokta spesifik ve temkinli bir yorumlama gerektirmektedir (Ek Tablo 4).
Hasta tarafından bildirilen sonuçlar
Hasta tarafından bildirilen sonuçlar tutarlı bir şekilde 80-ms IPL lehine gerçekleşmiştir. Tedavi sonrası ortalama ağrı VAS skorları; 1. tedaviden sonra (2,95'e karşı 4,95), 2. tedaviden sonra (2,55'e karşı 4,65) ve 3. tedaviden sonra (2,15'e karşı 4,35) daha düşük bulunmuştur (Şekil 4; Ek Tablo 5). Değerlendirilen her vizitte 80-ms IPL ile memnuniyet daha yüksek çıkmıştır; 3. ayda ortalama memnuniyet 3,50'ye karşı 4,49 olarak belirlenmiştir (Şekil 5; Ek Tablo 5).
Güvenlik profili
Her iki grupta da ciddi bir yan etki, bül oluşumu, klinik olarak gözlemlenen ödem, post-inflamatuar pigmentasyon değişikliği veya skar oluşumu kaydedilmemiştir. 80-ms grubundaki 13 katılımcının 6'sında (%46,2) geçici eritem görülmüş ve 13 katılımcıdan 3'ü (%23,1) hafif diş eti hassasiyeti veya lokalize derin doku gerginliği bildirmiştir. Kaydedilen tüm olaylar hafif düzeyde olup tıbbi müdahale olmaksızın kendiliğinden düzelmiştir. 15-ms grubundaki 14 katılımcının 3'ünde (%21,4) geçici eritem görülmüş ve hiçbiri diş eti hassasiyeti bildirmemiştir. Her iki grupta da ödem kaydedilmemiştir. Diş eti hassasiyeti, eritem ve herhangi bir yan etki açısından gruplar arası farklar istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (Şekil 6A–C; Ek Tablo 6).
Temsili klinik vakalar
Her gruptan bir katılımcıya ait temsili VISIA görüntüleri, tedavi ve takip süreci boyunca gözenek ve kırışıklık özelliklerindeki değişimleri göstermektedir (Şekil 7A–H ve Şekil 8A–H). Görüntüler standartlaştırılmış konumlandırma, aydınlatma ve arka plan ile elde edilmiştir; yüzler yayın için ayrıca anonimleştirilmiştir. Bu görüntüler yalnızca örneklendirme amaçlıdır ve tüm kohort analizlerine dayanan çıkarımsal karşılaştırmalar için kullanılmamıştır.
VERİ KULLANILABİLİRLİĞİ:
Bu makaledeki tablolar ve Ek Tablolar 1–6, raporlanan tüm toplam sonuçlar ve şekil değerleri için yetkili kaynaktır. Ek Tablo 7, sağlanan kimliksizleştirilmiş katılımcı düzeyindeki kaynak kaydını sunmaktadır.
Şekil 1: Katılımcı akışı. Otuz bir birey değerlendirilmiş, 4'ü hariç tutulmuş ve 27'si 80-ms IPL (n = 13) veya 15-ms IPL (n = 14) gruplarına randomize edilmiştir. Randomize edilen tüm katılımcılar takibi tamamlamış ve final analize dahil edilmiştir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayınız.
Şekil 2: 3. aydaki yön-normalize edilmiş standardize edilmiş objektif değişimler. Çubuklar, gruba özgü başlangıç standart sapmasına bölünmüş, başlangıçtan 3. aya kadar olan ortalama değişimi göstermektedir; pozitif değerlerin iyileşmeyi belirtmesi için yönler normalize edilmiştir. Hata çubukları bootstrap %95 güven aralıklarıdır. Yaşa ve başlangıç değerlerine göre düzeltilmiş birincil ANCOVA, objektif son noktada gruplar arasında anlamlı bir fark saptamamıştır (Holm düzeltmeli). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Objektif sonuç yörüngeleri. Başlangıçta, her tedaviden sonra ve 1 ve 3 aylık takipte ortalama kırışıklık yüzdesi, gözenek özelliği sayısı, sebum, R2 ve F4 değerleri. Gölgeli bantlar %95 güven aralıklarını belirtmektedir. Panel açıklamaları, Greenhouse-Geisser ile düzeltilmiş grup-zaman p değerlerini rapor etmektedir. (A) Kırışıklık yüzdesi; (B) gözenek özelliği sayısı; (C) sebum; (D) R2 elastikiyet oranı; ve (E) F4 viskoelastisite. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Tedavi sonrası ağrı skorları. Üç tedavi oturumunun her birinden sonraki ortalama ağrı VAS (0–10) skorları. Hata çubukları %95 güven aralıklarını göstermektedir. Tüm oturumlarda 80-ms IPL ile skorlar daha düşüktü (Ek Tablo 5). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Hasta memnuniyet sonuçları.Her tedaviden sonra ve 1. ve 3. ay izlemlerindeki ortalama memnuniyet puanları (1–5). Hata çubukları %95 güven aralıklarını göstermektedir. Değerlendirilen her ziyarette 80-ms IPL ile puanlar daha yüksekti (Ek Tablo 5). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayınız.
Şekil 6: Güvenlik sonuçları. Diş eti hassasiyeti, geçici eritem ve herhangi bir advers olayın katılımcı düzeyindeki insidansı; diş eti hassasiyeti durumuna göre ortalama iletilen fluansın keşfedici karşılaştırması ve vizite göre advers olay sayıları. Ödem, bül oluşumu, pigmenter değişiklik veya skar kaydedilmemiştir. Gruplar arası olay oranı farkları istatistiksel olarak anlamlı değildi (Ek Tablo 6). (A) Diş eti hassasiyeti, geçici eritem ve herhangi bir advers olayın katılımcı düzeyindeki insidansı; (B) diş eti hassasiyeti durumuna göre keşfedici ortalama fluans karşılaştırması ve (C) vizite göre advers olay sayıları. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 7: 80-ms grubundan temsili VISIA görüntüleri. Başlangıç, tedavi sonrası, 1. ay ve 3. ay değerlendirmelerinde bir katılımcıdan alınan standartlaştırılmış görüntüler. Tutarlı konumlandırma, aydınlatma ve arka plan kullanılmıştır; kimlik gizliliği için sadece göz bölgesi mozaiklenmiştir. Görüntüler yalnızca örneklendirme amaçlıdır. (A) Başlangıç sol görüntü; (B) başlangıç, sağ görüntü; (C) tedavi sonrası, sol görüntü; (D) tedavi sonrası, sağ görüntü; (E) 1. ay takibi, sol görüntü; (F) 1. ay takibi, sağ görüntü; (G) 3. ay takibi, sol görüntü; ve (H) 3. ay takibi, sağ görüntü. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 8: 15-ms grubundan temsili VISIA görüntüleri. Bir katılımcıya ait başlangıç, tedavi sonrası, 1. ay ve 3. ay değerlendirmelerinden alınan standardize edilmiş görüntüler. Tutarlı konumlandırma, aydınlatma ve arka plan kullanılmıştır; kimlik gizliliği için yalnızca göz bölgesi mozaiklenmiştir. Görüntüler yalnızca örneklendirme amaçlıdır. (A) Başlangıç sol görüntü; (B) başlangıç sağ görüntü; (C) tedavi sonrası sol görüntü; (D) tedavi sonrası sağ görüntü; (E) 1. ay takibi sol görüntü; (F) 1. ay takibi sağ görüntü; (G) 3. ay takibi sol görüntü ve (H) 3. ay takibi sağ görüntü. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Sonuç | Grup | N | Başlangıç ortalaması | Başlangıç SD | 3. ay ortalaması | 3. ay SD | Ortalama değişim | Değişim SD | Eşleştirilmiş t | sd | Ham p | Holm-düzeltmeli p | ||
| Kırışıklık yüzdesi | Deneysel | 13 | 43.56 | 25.18 | 90 | 17.02 | 46.44 | 29.08 | 5.758 | 12 | <0.001 | <0.001 | ||
| Kırışıklık yüzdesi | Kontrol | 14 | 66.29 | 33.32 | 85.43 | 17.49 | 19.14 | 25.178 | 2.844 | 13 | 0.014 | 0.055 | ||
| Gözenek özelliği sayısı | Deneysel | 13 | 1151.89 | 509.35 | 756.78 | 325.04 | -395.11 | 334.489 | -4.259 | 12 | 0.001 | 0.004 | ||
| Gözenek özelliği sayısı | Kontrol | 14 | 1093.36 | 451.4 | 992.71 | 433.64 | -100.65 | 267.66 | -1.407 | 13 | 0.183 | 0.183 | ||
| Sebum (ug/cm2) | Deneysel | 13 | 31.56 | 8.96 | 21.89 | 11.81 | -9.67 | 12.61 | -2.765 | 12 | 0.017 | 0.017 | ||
| Sebum (ug/cm2) | Kontrol | 14 | 45.71 | 44.51 | 25.71 | 14.23 | -20 | 32.466 | -2.305 | 13 | 0.038 | 0.115 | ||
Tablo 1: Başlangıçtan 3. aya kadar kırışıklık, gözenek ve sebum sonuçlarındaki grup içi değişimler. Değerler ortalama ± standart sapmadır. Eşleştirilmiş t-testleri, beş objektif son nokta genelinde Holm-düzeltmeli p değerleri ile raporlanmıştır.
| Sonuç | Grup | N | Başlangıç ortalaması | Başlangıç SS | 3. ay ortalaması | 3. ay SS | Ortalama değişim | Değişim SS | Eşleştirilmiş t | sd | Ham p | Holm-düzeltmeli p | ||
| R2 elastikiyet oranı | Deneysel | 13 | 0.721 | 0.078 | 0.758 | 0.066 | 0.037 | 0.036 | 3.678 | 12 | 0.003 | 0.006 | ||
| R2 elastikiyet oranı | Kontrol | 14 | 0.641 | 0.096 | 0.784 | 0.078 | 0.143 | 0.101 | 5.327 | 13 | <0.001 | <0.001 | ||
| F4 viskoelastisite (mm/s) | Deneysel | 13 | 2.42 | 0.53 | 2.01 | 0.49 | -0.41 | 0.371 | -3.986 | 12 | 0.002 | 0.005 | ||
| F4 viskoelastisite (mm/s) | Kontrol | 14 | 2.63 | 0.74 | 2.28 | 0.43 | -0.35 | 0.65 | -2.016 | 13 | 0.065 | 0.13 | ||
Tablo 2: Başlangıçtan 3. aya kadar R2 ve F4'teki grup içi değişimler. Değerler ortalama ± standart sapma şeklindedir. Eşleştirilmiş t-testleri, beş objektif son nokta üzerinden Holm-düzeltmeli p değerleri ile raporlanmıştır.
| Sonuç | Düzeltilmiş ortalama, 80 ms (SE) | Düzeltilmiş ortalama, 15 ms (SE) | Fark, 80 eksi 15 (%95 GA) | Kesin p değeri | Holm-düzeltmeli p değeri |
| Kırışıklık persentili (puan) | 92.419 (4.450) | 83.183 (4.280) | 9.236 (-3.830 ile 22.303 arası) | 0.1572 | 0.4716 |
| Gözenek özelliği sayısı (özellik) | 741.978 (70.001) | 1006.454 (67.421) | -264.477 (-466.891 ile -62.062 arası) | 0.0127 | 0.0635 |
| Sebum (µg/cm²) | 23.897 (2.663) | 23.847 (2.564) | 0.049 (-7.711 ile 7.809 arası) | 0.9896 | 0.9896 |
Tablo 3: Kırışıklık, gözenek ve sebum sonuçlarının yaş ve başlangıç değerine göre düzeltilmiş 3 aylık karşılaştırmaları. ANCOVA tahminleri, karşılık gelen başlangıç değeri ve yaşa göre düzeltilmiştir. Farklar 80 ms eksi 15 ms şeklindedir; kesin ve Holm-düzeltmeli p değerleri rapor edilmiştir.
| Sonuç | Düzeltilmiş ortalama, 80 ms (SE) | Düzeltilmiş ortalama, 15 ms (SH) | Fark, 80 eksi 15 (%95 GA) | Kesin p değeri | Holm-düzeltmeli p değeri |
| R2 (oran birimleri) | 0.739 (0.019) | 0.802 (0.018) | -0,063 (-0,119 ile -0,006 arası) | 0.0322 | 0.1287 |
| F4 (mm/sn) | 2.047 (0.107) | 2.246 (0.103) | -0,199 (-0,509 ile 0,112 arası) | 0.1984 | 0.4716 |
Tablo 4: R2 ve F4'ün yaş ve başlangıç değerlerine göre ayarlanmış 3 aylık karşılaştırmaları. ANCOVA tahminleri, ilgili başlangıç değerine ve yaşa göre ayarlanmıştır. Farklar 80 ms eksi 15 ms şeklindedir; kesin ve Holm-düzeltmeli p değerleri rapor edilmiştir.
Ek Tablo 1: Başlangıç özellikleri. Randomize gruplara göre demografik ve klinik özellikler.Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Tablo 2: Boylamsal analiz. Tüm çalışma ziyaretleri boyunca gerçekleştirilen amaç-sonuç analizi.Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Tablo 3: Tekrarlanan ölçümler. Objektif sonuçların analizi.Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Tablo 4: Duyarlılık analizi. Objektif sonuçlar için değişim puanı duyarlılık analizleri.Lütfen bu dosyayı indirmek için buraya tıklayın.
Ek Tablo 5: Hasta sonuçları: Ağrı ve memnuniyet sonuçları.Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Tablo 6: Güvenlik özeti: Ödem değerlendirmesi dahil olmak üzere güvenlik sonuçları ve advers olay özeti.Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Tablo 7: Ham veri seti. Kimliksizleştirilmiş katılımcı düzeyindeki kaynak veriler ve menşe belgeleri.Lütfen bu dosyayı indirmek için buraya tıklayın.
Tartışma
Bu randomize karşılaştırma, 80-ms rejiminin 15-ms rejiminden tekdüze olarak daha etkili veya daha güvenli olduğu iddiasını desteklememektedir. Puls genişliği ve flüans birlikte farklılık gösterdiği için, tüm bulgular tam klinik rejimleri karşılaştırmaktadır ve yalnızca puls genişliğine atfedilemez. Hem başlangıç sonuç değeri hem de yaş için yapılan düzeltmelerden sonra, Holm düzeltmesi sonrası hiçbir objektif son nokta anlamlı kalmamıştır. Nominal gözenek sayısı farkı ve hasta tarafından bildirilen sonuçlar, daha geniş kapsamlı ve önceden belirlenmiş bir çalışma için araştırıcı sinyaller olarak görülmelidir1,9,12.
Nominal gözenek sayımı sonucu, pilosebase ünitesi çevresindeki daha kademeli dermal termal birikimle uyumludur; ancak çalışma doku sıcaklığını, hedef termal relaksasyon süresini, dermal ısı tutulumunu, sebase bez yapısını, inflamasyonu veya mikrobiyom değişikliklerini ölçmemiştir. Bu nedenle mekanistik açıklamalar hipotezlerdir, kanıtlanmış nedensel yollar değildir9,13,14,15,16. Kırışıklık, R2 ve F4 bulguları özel dikkat gerektirmektedir. 80-ms grubu, daha düşük bir başlangıç kırışıklık yüzdesi ve daha yüksek bir başlangıç R2 değerine sahipti. ANCOVA, ölçülen başlangıç değerleri ve yaşa göre düzeltme yapmış olsa da, sınırlı örneklem büyüklüğü hassasiyeti kısıtlamış ve bireysel ultraviyole maruziyeti dahil olmak üzere ölçülmeyen karıştırıcı faktörleri ortadan kaldıramamıştır. Farklı seyirler, bir rejimin genel olarak üstün olduğunun kanıtı değildir1,12.
Bu kohortta her iki protokol de ciddi advers olayların meydana gelmediği şeklinde seyretmiştir, ancak gözlemlenen hafif olay oranları üstün bir güvenlik kanıtı sunmamaktadır. Önceki bir çalışma, enerji temelli prosedürlerde açık advers olay raporlamasının ve yüz anatomik değerlendirmelerinin gerekliliğini vurgulamıştır12. Mevcut çalışmada, geçici lokalize derin doku hassasiyeti veya diş eti ağrısı yalnızca 80-ms rejimi ile ortaya çıkmış ve eritem sayısal olarak daha sık görülmüştür; ancak bu farklılıkların hiçbiri istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Bu geçici derin doku hassasiyeti, muhtemelen farklı yüz anatomik profillerine sahip hastalarda, sığ kemik çıkıntıları üzerindeki periosteal dokular aracılığıyla gerçekleşen termal yayılımı yansıtmaktadır. 80-ms grubundaki ağrısı olan ve olmayan katılımcılar arasında ortalama iletilen fluans açısından bir fark gözlenmemiştir; yalnızca üç olay meydana geldiği için bu keşifsel negatif sonuç kesin değildir.
Kombinasyon tedavileri, mevcut çalışmadan çıkarılan bir sonuçtan ziyade gelecek araştırmalar için bir yön olarak kalmaya devam etmektedir. Sistematik bir inceleme ve meta-analiz, protokoller ve kanıt kalitesi değişkenlik gösterse de, bazı lazer kombinasyon yaklaşımlarının gençleştirme sonuçlarını iyileştirebileceğini göstermektedir17. Hyaluronik asit bazlı mezoterapi yüz gençleştirme için kullanılmaktadır18, ancak IPL ile kombine edildiğinde sağladığı ek fayda henüz belirlenmemiştir. Eksozom bazlı yaklaşımlar da dahil olmak üzere ortaya çıkan diğer stratejiler, makul rejeneratif mekanizmalara sahiptir; ancak derile ilgili fotoyaşlanmadaki mevcut kanıtlar ağırlıklı olarak preklinik veya erken aşamadadır ve standardize edilmiş klinik deneyler gerektirmektedir19. Senkronize radyofrekans ve yüz elektriksel stimülasyonu20, retinaldehit bazlı topikal tedavi21, şok dalgası bazlı tedavi22 ve biyoaktif peptid yaklaşımları23 dahil olmak üzere diğer yardımcı veya karşılaştırmalı gençleştirme yaklaşımları, IPL ile kombinasyon öncesinde bağımsız klinik değerlendirmeye ihtiyaç duymaktadır. Bu nedenle, burada değerlendirilen IPL rejimleri ile yapılacak her türlü kombinasyon, etkinlik ve güvenlik açısından prospektif olarak test edilmelidir.
Bu çalışmanın birkaç kısıtlılığı bulunmaktadır. Geniş güven aralıklarına sahip ve güvenlik karşılaştırmaları için gücü sınırlı olan, küçük ölçekli keşifsel bir pilot çalışmadır. Birbiriyle ilişkili beş objektif sonlanım noktası ve çok sayıda ziyaret, yanlış pozitif riskini artırmıştır; bu nedenle Holm düzeltmesi uygulanmıştır. ANCOVA, ölçülen başlangıç sonuç değerlerini ve yaşı kontrol ederken, bireysel ultraviyole maruziyeti uygunluk kısıtlamaları ve standart güneş kremi talimatlarıyla kontrol edilmiş ancak doğrudan nicelendirilmemiştir. Darbe genişliği ve fluens birlikte değişmiştir; takip süresi 3 ay ile sınırlı tutulmuş, kohort ağırlıklı olarak kadınlardan oluşmuş ve temsili görüntüler bir etkinlik sonlanım noktası olarak belirlenmemiştir. Önceden belirlenmiş bir birincil sonlanım noktası, kör değerlendirme, doğrudan maruziyet ölçümü ve daha uzun takip süresine sahip, prospektif olarak güçlendirilmiş daha büyük çalışmalara ihtiyaç vardır. Bu keşifsel randomize pilot çalışmada, 80-ms yüksek fluens rejimi, 15-ms düşük fluens rejimine göre daha düşük ağrı ve daha yüksek memnuniyet ile ilişkilendirilmiştir. Nominal olarak düzeltilmiş gözenek sayısı farkı, beş objektif sonlanım noktası için yapılan düzeltmeden sonra anlamlı kalmamıştır. Bu nedenle, objektif etkinlik ve güvenlik bulguları dikkatle yorumlanmalı ve yeterli güce sahip çalışmalarda doğrulanmalıdır.
Açıklamalar
Yuzhen Huang, Changhan Chen, Xiaxia Chen, Yaoyao Xie ve Youhui Ke, herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.
YAZARLARIN KATKILARI:
Yuzhen Huang; kavramlaştırmaya, metodolojiye, araştırmaya, veri kürasyonuna ve orijinal taslağın yazımına katkıda bulundu. Changhan Chen; formal analize, araştırmaya, objektif cilt parametresi ölçümlerine, görsel dokümantasyona ve veri kürasyonuna katkıda bulundu. Xiaxia Chen tüm işlemleri gerçekleştirdi. Yaoyao Xie; araştırmaya, katılımcı alımına ve takibe katkıda bulundu. Youhui Ke; kavramlaştırmaya, denetime, metodolojiye ve yazıma (inceleme ve düzenleme) katkıda bulundu.
Teşekkürler
Bu çalışma, Wenzhou Entegre Geleneksel Çin ve Batı Tıbbı Hastanesi, Wenzhou Lazer Kozmetoloji Ana Laboratuvarı tarafından desteklenmiştir (hibe 2022HZSY0042).
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Olumsuz Olay Kayıt Formu (CRF) | Kurumsal Klinik Araştırma Birimi | Olumsuz Olay Kayıt Defteri | Eritem, büllülleşme, hiperpigmentasyon, skarlaşma ve diş eti hassasiyeti / derin doku hassasiyetinin görülme sıklığını, şiddetini ve süresini belgelemek için standartlaştırılmış olgu raporu formları. |
| Geniş Spektrumlu Güneş Kremi | Yerel Ticari Kaynak | SPF 50, PA+++ | Katılımcılara, tedavi sonrası sıkı bir günlük fotokoruyucu bakım uygulamaları için sağlanmıştır. |
| Soğutma Materyalleri & Gel | Foshan Pingchuang Medical Technology Co., Ltd., Foshan, Çin | Pingzhichuang Fotonik Soğutucu Jel | IPL tedavisi sırasında optik kuplaj ve termal koruma ortamı olarak topikal olarak uygulanır. |
| Cutometer Probu | Courage + Khazaka Electronic GmbH, Köln, Almanya | MPA580-KESİM | Cilt elastikiyeti (R2, F4) ölçümleri için 2 mm standart açıklıklı prob. |
| Elektronik Veri Toplama Sistemi | Microsoft Corp., Redmond, WA, ABD | Excel 2019 / Kurumsal EDC | Kayıt hatalarını en aza indirmek amacıyla, hasta tarafından bildirilen sonuçların (VAS ve memnuniyet puanları) toplanmasında kullanılan güvenli veri tabanı. |
| IPL Cihazı | Cynosure, Westford, MA, ABD | Simgeler | Toplam spektrum: 525-1200 nm; sabit yerleşik 525 nm uzun geçiren filtre; spot boyutu 12x28 mm; maks. akı 90 J/cm²²entegre senkron temassız safir soğutma. |
| Hafif Temizleyici | Yerel Ticari Kaynak | Lütfen çevrilecek metni sağlayın. | Topikal anestezi uygulanmadan, standartlaştırılmış işlem öncesi yüz hazırlığı için kullanılır. |
| Randomizasyon Aracı | Microsoft Corp., Redmond, WA, ABD | Excel 2019 | Blok randomizasyonlu bilgisayar destekli sekans üretimi için kullanılır. |
| Sebumetre Probu | Courage + Khazaka Electronic GmbH, Köln, Almanya | MPA580-SEB | Sebum seviyelerini nicelleştirmek için fotometrik kaset prob. |
| Yarı Katı Buz Paketleri | Yerel Ticari Kaynak | Lütfen çevrilmesini istediğiniz kaynak metni sağlayın. | Epidermal soğutma için işlemden hemen sonra tam olarak 15 dakika boyunca uygulandı. |
| Cilt Analiz Sistemi Ana Ünitesi | Courage + Khazaka Electronic GmbH, Köln, Almanya | Çoklu Prob Adaptörü (MPA 9) | Biofiziksel probları sabitleyen ana iletim sistemi. |
| İstatistiksel Yazılım | IBM, Armonk, NY, ABD | SPSS Statistics 26.0 (RRID: SCR_002865) | Tüm çift kuyruklu parametrik ve parametrik olmayan istatistiksel analizler için kullanılmıştır. |
| Termografi Cihazı | FLIR Systems, Wilsonville, OR, ABD | FLIR E4 | Cilt sıcaklığını izlemek için kullanılan el tipi kızılötesi termografi cihazı (15–33 °C) tedavi sonrası hemen uygulanan buz paketi uygulaması sırasında. |
| VISIA Görüntüleme Sistemi | Canfield Scientific, Parsippany, NJ, ABD | VISIA 7 | Standartlaştırılmış multispektral yüz ten rengi analizi. |
Kaynaklar
- Sales AFS, Pandolfo IL, de Almeida Cruz M, Parisi JR, Garcia LA, Martignago CCS, et al. Intense pulsed light on skin rejuvenation: a systematic review. Arch Dermatol Res. 2022;314:823-838.
- Wang J, Yano S, Xie K, Ohata Y, Hara T. Genome-wide RNA sequencing analysis in human dermal fibroblasts exposed to low-dose ultraviolet A radiation. Genes (Basel). 2022;13:974.
- Fisher GJ, Kang S, Varani J, Bata-Csorgo Z, Wan Y, Datta S, et al. Mechanisms of photoaging and chronological skin aging. Arch Dermatol. 2002;138:1462-1470.
- Yaar M, Gilchrest BA. Photoageing: mechanism, prevention and therapy. Br J Dermatol. 2007;157:874-887.
- Riahi RR, Bush AE, Cohen PR. Topical retinoids: therapeutic mechanisms in the treatment of photodamaged skin. Am J Clin Dermatol. 2016;17:265-276.
- O'Connor AA, Lowe PM, Shumack S, Lim AC. Chemical peels: a review of current practice. Australas J Dermatol. 2018;59:171-181.
- Liu TM, Sun YM, Tang ZY, Li YH. Microneedle fractional radiofrequency treatment of facial photoageing as assessed in a split-face model. Clin Exp Dermatol. 2019;44:e96-e102.
- Hamilton M, Campbell A, Holcomb JD. Contemporary laser and light-based rejuvenation techniques. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018;26:113-121.
- Lipp MB, Angra K, Wu DC, Goldman MP. Intense pulsed light: a methodical approach to understanding clinical endpoints. J Drugs Dermatol. 2021;20:203-207.
- Oh SH, et al. A comparative study of topical 5-aminolevulinic acid incubation times in photodynamic therapy with intense pulsed light for the treatment of inflammatory acne. Dermatol Surg. 2009;35:1918-1926.
- Zhu J, et al. Comparison of intense pulsed light with nonablative fractional laser and picosecond alexandrite laser with diffractive lens array for noninvasive facial rejuvenation. Lasers Surg Med. 2025;57:195-203.
- Hedelund L, Due E, Bjerring P, Wulf HC, Haedersdal M. Skin rejuvenation using intense pulsed light: a randomized controlled split-face trial with blinded response evaluation. Arch Dermatol. 2006;142:985-990. doi:10.1001/archderm.142.8.985.
- Barakat MT, Moftah NH, El Khayyat MA, Abdelhakim ZA. Significant reduction of inflammation and sebaceous glands size in acne vulgaris lesions after intense pulsed light treatment. Dermatol Ther. 2017;30:e12410.
- Podwojniak A, Tan IJ, Sauer J, Neubauer Z, Rothenberg H, Ghani H, et al. Acne and the cutaneous microbiome: a systematic review of mechanisms and implications for treatments. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39:793-805. doi:10.1111/jdv.20332.
- Huang J, Luo X, Lu J, et al. IPL irradiation rejuvenates skin collagen via the bidirectional regulation of MMP-1 and TGF-beta1 mediated by MAPKs in fibroblasts. Lasers Med Sci. 2011;26:381-387.
- Cuerda-Galindo E, Diaz-Gil G, Palomar-Gallego MA, Linares-GarciaValdecasas R. Intense pulsed light induces synthesis of dermal extracellular proteins in vitro. Lasers Med Sci. 2015;30:1931-1939.
- Pour Mohammad A, Gholizadeh Mesgarha M, Seirafianpour F, Karimi Y, Sodagar S, Afraie M, et al. A systematic review and meta-analysis of efficacy, safety, and satisfaction rates of laser combination treatments versus laser monotherapy in skin rejuvenation resurfacing. Lasers Med Sci. 2023;38:228.
- Iranmanesh B, Khalili M, Mohammadi S, Amiri R, Aflatoonian M. Employing hyaluronic acid-based mesotherapy for facial rejuvenation. J Cosmet Dermatol. 2022;21:6605-6618.
- Hajialiasgary Najafabadi A, Soheilifar MH, Masoudi-Khoram N. Exosomes in skin photoaging: biological functions and therapeutic opportunity. Cell Commun Signal. 2024;22:32.
- Manuskiatti W, et al. The efficacy and safety of synchronized radiofrequency and high intensity facial electrical stimulation in improving facial skin laxity and quality in Asians. Lasers Surg Med. 2025;57:177-186.
- Monteil C, et al. Enhancing facial rejuvenation outcomes with a novel retinaldehyde-based cream: a comparative randomized intra-individual study. J Cosmet Dermatol. 2025;24:e70555.
- Cai S, New H. Analysis of the clinical application and treatment effects of ultra-pulse shockwave technology in facial rejuvenation. Lasers Med Sci. 2025;40:131.
- Wang D, et al. Natural bioactive peptides in photoaging: multi-target mechanisms, clinical progress, and future anti-aging applications. Ageing Res Rev. 2025;102966.