Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Hassas Segmental Maksiller Osteotomi için Üç Boyutlu Yazıcıyla Üretilmiş Manyetik Bağlantılı Dijital Kılavuzların Klinik Uygulaması

95 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/73391

⸱

1 Eylül 2026

 ,  ,  ,  , 
1Digital Center of Stomatology, The Affiliated Stomatology Hospital, Kunming Medical University, 2Yunnan Key Laboratory of Stomatology, School of Stomatology, Kunming Medical University, 3Department of Oral and Maxillofacial Surgery, The Affiliated Stomatology Hospital, Kunming Medical University

Bu makalede

Özet

Bu protokol; sanal planların doğru bir şekilde aktarılması ve segment hizalamasının iyileştirilmesi amacıyla, üç segmentli Le Fort I osteotomisi için manyetik olarak bağlanan, hastaya özel osteotomi kılavuzlarının dijital tasarımını, üç boyutlu (3D) basımını ve intraoperatif kullanımını açıklamaktadır.

Özet

Bu çalışma, segmental maksiller osteotomide hassasiyeti ve verimliliği artırmak amacıyla geliştirilen yeni bir manyetik bağlantılı dijital osteotomi kılavuzunun tasarımını ve klinik uygulamasını tanıtmaktadır. Segmental Le Fort I osteotomisi, kompleks transvers ve vertikal dental-maksillofasiyal deformitelerin düzeltilmesinde temel bir tekniktir; ancak manuel alçı model cerrahisini içeren geleneksel yöntemler ciddi hatalara açıktır. Bu zorlukların üstesinden gelmek için bu protokol, hastaya özel, 3D baskılı iki parçalı bir kılavuz sistemi oluşturmak amacıyla BT taramaları ve özel modelleme yazılımlarını kullanan sanal cerrahi planlamayı (VSP) entegre eder. Birinci bileşen, horizontal Le Fort I osteotomisi ve bilateral premolar çekim hatlarına rehberlik edecek şekilde tasarlanmıştır. Maksilla aşağı kırıldıktan sonra, her biri 3 mm çapında ve 1.5 mm kalınlığında olan gömülü dört neodyum mıknatıs aracılığıyla birinci bileşene bağlanan ikincil bir segmental kılavuz yerleştirilir. Bu manyetik bağlantı; palatal ve orta hat osteotomi hatlarının hassas bir şekilde yönlendirilmesine olanak tanıyan stabil, hızlı ve girişime kapalı bir tutunma sağlar. Bu protokol, maksiller protrüzyon ve ark genişliği uyumsuzlukları olan hastalarda sanal osteotomi planının aktarılması için modüler bir manyetik kılavuz sisteminin klinik uygulamasını göstermektedir. Postoperatif renk haritası analizi, görünür osteotomi kenarları çevresinde yaklaşık 0.5–0.9 mm'lik lokal yüzey sapmaları göstermiş ve osteotomi bölgesi aktarımının önsel doğruluğunu desteklemiştir. Modüler manyetik tasarım, kademeli osteotomi rehberliği sağlar ve segment perfüzyonu doğrudan değerlendirilmemiş olsa da vasküler koruma prensipleriyle uyumlu olarak tekrarlayan ayarlama, gereksiz kemik alımı ve yumuşak doku manipülasyonu ihtiyacını azaltabilir. Neodyum mıknatıslar biyouyumludur, sterilizasyon sonrası stabilitesini korur ve yeniden kullanılabilirlikleri nedeniyle maliyet etkindir. Mevcut üç boyutlu (3D) baskılı reçine materyallerin potansiyel kırılganlığına rağmen, manyetik bağlantılı dijital osteotomi kılavuzu, sanal planlama ile cerrahi uygulama arasındaki boşluğu doldurarak önemli bir klinik değer sunmaktadır. Bu yöntem, yüksek derecede doğru kemik alımı ve konumlandırma sağlayarak kompleks ortognatik cerrahi prosedürler için gelecek vadeden bir ilerlemeyi temsil etmektedir.

Giriş

Segmental Le Fort I osteotomisi, iskeletsel gelişimi tamamlamış hastalarda transvers maksiller diskrepansların düzeltilmesi için yaygın olarak kullanılan cerrahi bir yöntemdir. Üç segmentli Le Fort I osteotomisinde, maksilla önce Le Fort I osteotomisi ile mobilize edilir ve ardından interdental ve palatal osteotomiler yoluyla üç segmente ayrılır. Bu işlem, cerrahın anterior ve posterior maksiller segmentleri planlanan oklüzyon ve transvers düzeltmeye göre yeniden konumlandırmasına olanak tanır. Maksiller segmentlerin planlanan hareketine bağlı olarak bu teknik; transvers genişletme, asimetrik transvers deformitenin düzeltilmesi veya aşırı maksiller ark genişliğinin azaltılması için kullanılabilir1,2. Tek parçalı Le Fort I osteotomisi ile karşılaştırıldığında, segmental Le Fort I osteotomisi ek interdental ve palatal osteotomi hatları gerektirir. Bu ek osteotomiler, hem sanal cerrahi planlamanın hem de intraoperatif uygulamanın karmaşıklığını artırır2,3.

Sanal cerrahi planlama ve bilgisayar destekli tasarım/bilgisayar destekli üretim teknikleri, preoperatif planların ameliyat sahasına aktarılması için ortognatik cerrahide giderek daha fazla kullanılmaktadır4,5. Hastaya özgü osteotomi kılavuzları, planlanan osteotomi hatlarının cerrahi bölgeye aktarılmasına yardımcı olabilir ve serbest el ile işaretleme ihtiyacını azaltabilir5,6. Ancak, üç segmentli Le Fort I osteotomisinde; başlangıç Le Fort I osteotomisi, interdental osteotomiler ve palatal osteotomi genellikle farklı cerrahi aşamalarda gerçekleştirilir3. Maksiller downfracture sonrası cerrahi erişim, görünürlük ve kılavuz stabilizasyonu için olan koşullar, downfracture öncesindekinden farklıdır. Bu durum, tüm osteotomi sekansı boyunca geleneksel tek parçalı bir kılavuzun kullanılmasını zorlaştırabilir. Bu nedenle, kılavuz bileşenleri arasında stabil bir ilişkiyi korurken, downfracture öncesi ve sonrası sırayla kullanılabilen modüler bir kılavuz, bu prosedür için daha uygun olabilir.

Bu makale, üç segmentli Le Fort I osteotomisi için manyetik olarak bağlanan, hastaya özel bir osteotomi kılavuz sistemi sunmaktadır. Bu protokoldeki temsili uygulama, aşırı maksiller ark genişliğine sahip hastalarda ark genişliğinin azaltılmasına odaklanmaktadır. İlk kılavuz bileşeni, bilateral maksiller birinci premolar çekim bölgeleri üzerinden Le Fort I osteotomisine ve interdental osteotomilere rehberlik etmek için kullanılır. Maksiller downfracture işleminden sonra, ikinci kılavuz bileşeni birinci bileşene manyetik olarak bağlanır ve palatal osteotomisine ve planlanan palatal kemik alımına rehberlik etmek için kullanılır. Bu yöntemin amacı; sanal planlama, dijital kılavuz tasarımı, üç boyutlu (3D) baskı, mıknatıs montajı ve kılavuz sisteminin ardışık intraoperatif uygulaması için tekrarlanabilir bir iş akışı sağlamaktır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Kunming Tıp Üniversitesi'nin kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylanmış (onay No. KYKQ2024MEC0087) ve tüm hastalar tarafından yazılı onam formları doldurulmuştur.

1. Rehber tasarımı öncesi hazırlık

  1. Hastanın ameliyat öncesi bilgisayarlı tomografi (BT) verilerini dijital görüntüleme ve iletişim standartları (DICOM) formatında kaydedin.
    NOT: Doğru bir 3D rekonstrüksiyon için yeterli görüntü katmanı sağlamak amacıyla mümkün olduğunca ince kesitli BT verileri kullanın. Düşük görüntü kalitesi, geniş kesit kalınlığı veya yetersiz kesit sayısı, rekonstrüktif maksiller modelin doğruluğunu azaltabilir ve ardından gelecek sanal osteotomi ile rehber tasarımını etkileyebilir. Temsili vakada, ameliyat öncesi BT görüntüleri 0.3 mm kesit kalınlığı ile elde edilmiştir.
  2. DICOM verilerini Mimics Research 21.0 gibi bir 3D rekonstrüksiyon yazılımına aktarın. Uygun bir segmentasyon eşiği seçin ve maksillofasiyal iskeleti rekonstrüktü edin.
    NOT: Segmentasyon eşiği; maksilla, diş kökleri, nazal taban ve palatal kemik dahil olmak üzere önemli anatomik yapıları korumalı ve aynı zamanda aşırı düşük bir eşiğin neden olduğu kemik yüzeyi bozulmalarından kaçınmalıdır. Temsili vakada, eşik aralığı 226–31743 HU olarak ayarlanmıştır. Rekonstrüktü edilen modeli dikkatlice kontrol edin ve dışa aktarmadan önce belirgin artifaktları temizleyin.
  3. 3D rekonstrüksiyon yazılımında; segmentasyon, düzleştirme ve gereksiz yapıların kaldırılmasını içeren model ön işleme adımlarını gerçekleştirin.
    NOT: BT görüntü kalitesi yeterliyse, rekonstrüktü edilen maksiller modeli mümkün olduğunca düzleştirmekten kaçının. Aşırı düzleştirme, yüzey morfolojisini değiştirebilir ve kemik destekli rehberin oturmasını etkileyebilir.
  4. Üst ve alt dental alçı modellerin taranmış verilerini, ProPlan CMF 3.0 gibi bir sanal cerrahi planlama yazılımına aktarın.
    NOT: Temsili vakada, dental modeller 10 µm'den daha düşük hassasiyete sahip bir dental model tarayıcı kullanılarak taranmıştır.
  5. Kompozit bir iskelet-dental model elde etmek için maksiller ve mandibular kemik modellerini, karşılık gelen üst ve alt dental tarama modelleri ile çakıştırın (registrasyon).
    1. Çakıştırma işlemi için mümkün olduğunca stabil diş yüzeylerini kullanın. İskelet ve dental verilerin doğru eşleştiğini onaylamak için çakıştırma sonrası oklüzal yüzeyi, dental arkı ve diş kökü konumunu kontrol edin.
  6. Maksiller ve mandibular deformiteleri değerlendirmek için klinik muayene bulgularını, oklüzal analizi ve 3D sefalometrik analizi birleştirin.
    NOT: Bu adımın amacı sadece deformiteyi teşhis etmek değil, aynı zamanda üç segmentli Le Fort I osteotomisinin ve ark genişliği azaltımının hasta için uygun olup olmadığını belirlemektir.

2. Üç segmentli Le Fort I osteotomisi için sanal cerrahi planlama

  1. Üç segmentli Le Fort I osteotomisi için sanal bir cerrahi plan oluşturun.
    NOT: Bu protokoldeki temsili vaka, aşırı maksiller ark genişliğine sahip bir hastada ark genişliğinin azaltılmasını içermektedir. Aynı tasarım mantığı, hastanın segmentasyon paternine ve planlanan kemik alımına göre modifiye edilebilir.
  2. Maksiller segment konumlarını kesinleştirmeden önce postoperatif oklüzyonu belirleyin.
    NOT: Resmi sanal osteotomi planlamasından önce, dental model üzerinde model cerrahisi gerçekleştirin. Osteotomiyi simüle edin, maksiller segmentleri yeniden birleştirin ve stabil bir postoperatif oklüzyonun sağlanıp sağlanamadığını kontrol edin. Bu adımı, kemik alım miktarını ve osteotomi konumunu kabaca tahmin etmek için kullanın. Kesin osteotomi hatlarını tasarlamadan önce nihai oklüzal ilişkiyi belirleyin.
  3. Le Fort I osteotomi hattını geleneksel Le Fort I osteotomi yaklaşımına göre tasarlayın. Aynı zamanda, planlanan ortognatik cerrahi tasarıma göre mandibula üzerinde sanal bir bilateral sagittal split ramus osteotomisi (BSSRO) gerçekleştirin.
    NOT: Bu protokol maksiller osteotomi kılavuzuna odaklansa da, bimaksiller cerrahi planlandığında sanal mandibular osteotomi gereklidir. Bu, mandibular distal segmentin nihai oklüzyona göre hareket ettirilmesine olanak tanır.
  4. Sanal Le Fort I osteotomisinden sonra, maksillayı üç segmente ayırmak için maksilla üzerinde geçici ayırma hatları oluşturun.
    NOT: Bu protokolde, bilateral birinci premolar bölgeleri planlanan segmentasyon ve kemik alım alanlarına dahildir. Birinci premolarlar ve çevre alveolar kemik, bağımsız bir diş çekim adımı olarak kaldırılmak yerine, maksiller segmentlerle birlikte sanal olarak ayrılır.
  5. Geçici ayırma hatlarını yaklaşık 0.01 mm genişliğinde ayarlayın.
    NOT: Bu geçici hatlar yalnızca sanal maksillayı üç segmente ayırmak için kullanılır. Nihai osteotomi genişliğini veya nihai kemik alım miktarını temsil etmezler.
  6. Üç segmentli maksiller dental modeli, mandibular dental modeli ve model cerrahisinden elde edilen oklüzal kaydı tarayın.
    NOT: Bu taranmış veriler, model cerrahisi ile belirlenen stabil postoperatif oklüzyonu temsil eder. Bunları sanal oklüzal kayıt için referans olarak kullanın.
  7. Taranmış model cerrahisi verilerini sanal cerrahi planlama yazılımına aktarın.
  8. Sanal olarak segmente edilmiş maksiller modeli ve sanal olarak osteotomize edilmiş mandibular modeli, oklüzyon kaydı kullanarak taranmış model cerrahisi oklüzyonu ile eşleştirin.
    NOT: Bu adım, model cerrahisindeki nihai oklüzyonu sanal cerrahi plana aktarır. Eşleştirmeden sonra, diş konumları üç maksiller segmentin ve mandibular distal segmentin nihai konumunu belirler.
  9. Yeniden konumlandırılan maksiller segmentler arasındaki örtüşen kemiği kaldırın. Eşleşmiş maksiller segmentleri, üç maksiller kemik segmentinin planlanan postoperatif konumu ve boyutu olarak tutun.
    NOT: Örtüşen alan, sanal cerrahi plana göre segment birleşimine izin vermek için kaldırılması gereken kemiği gösterir. Bu alanı komşu diş kökleri, nazal taban ve palatal kemik ile ilişkili olarak kontrol edin. Planlanan osteotomi ve kemik alım alanı, komşu diş köklerinin zarar görmesini önleyecek şekilde tasarlanmalı ve nazal taban, piriform açıklık, infraorbital bölge ve palatal kemik dahil olmak üzere önemli anatomik yapılarla ilişkili olarak dikkatle kontrol edilmelidir.
  10. Üç maksiller segmenti sanal Le Fort I osteotomisinden sonraki orijinal konumlarına geri getirin. Segmentler arasındaki boşluğu planlanan kemik alım bölgesi olarak kullanın ve osteotomi ve kemik alım alanı için STL verilerini elde etmek amacıyla Boolean çıkarma işlemi gerçekleştirin (Şekil 1).
    NOT: Bu STL dosyası, osteotomi yuvalarının ve kılavuz sisteminin manyetik bağlantı bölgesinin tasarlanması için temel olarak kullanılmalıdır. Sonraki kılavuz tasarımı sırasında, kılavuz tabanı ve osteotomi yuvaları gerekli açık kemik alanıyla sınırlandırılmalı ve diş köklerine, nazal tabana, infraorbital bölgeye veya palatal yumuşak dokuya gereksiz yere uzatılmamalıdır.

3. Manyetik bağlantılı osteotomi kılavuz sisteminin tasarımı

NOT: İlk kılavuz bileşeninin tasarım iş akışı Şekil 2'de gösterilmiştir.

  1. Kafatası ve kayıtlı üst diş dizisine sahip maksiller model, sanal Le Fort I osteotomisi sonrası maksilla, Le Fort I osteotomi hattı ve planlanan maksiller kemik çıkarma bölgesi dahil olmak üzere gerekli modelleri sanal cerrahi planlama yazılımından dışa aktarın.
    ​NOT: Tüm modelleri aynı koordinat sisteminde dışa aktarın. Dışa aktarma işleminden sonra modelleri hareket ettirmeyin, döndürmeyin veya yeniden hizalamayın; aksi takdirde bu durum kılavuz tasarımının doğruluğunu etkileyebilir.
  2. Dışa aktarılan tüm modelleri, 3-matic Research 13.0 gibi bir 3B tasarım yazılımına aktarın.
  3. Üst diş dizisiyle kaydedilmiş kafatası ve maksiller modeli kırpın ve sadece rehber tasarımı için gerekli olan infraorbital ve maksiller bölgeleri tutun (Şekil 2A).
    NOT: Modelin kırpılması, yazılımın hesaplama yükünü azaltabilir. Kılavuzun yerleşimi için yeterli maksiller kemik yüzeyi bırakın, ancak gereksiz kafatası yapılarını kaldırın.
  4. Uygulayın Sarma/Kaplama kırpılmış maksiller modele işlevini (Şekil 2B).
    NOT: Sarma işlemi, kılavuz ile kemik yüzeyi arasında küçük bir boşluk oluşturur. Bu boşluk, cerrahi sırasında kılavuzun daha rahat yerleşmesine yardımcı olur. Temsili vakada, sarma yoluyla oluşturulan boşluk 1 mm'nin altında tutulmuştur. Boşluk; kılavuz uyumu, baskı doğruluğu ve klinik gereksinimlere göre ayarlanmalıdır.
  5. Kullanın İşaretle ilk kılavuz bileşeninin taban alanını seçmeye yarayan fonksiyon (Şekil 2B).
    NOT: Beklenen nihai kılavuz kenarından biraz daha geniş bir bölge seçin ve kılavuzun tutunmasına yardımcı olabilecek stabil kemik alanlarını dahil edin. Piriform açıklık çevresindeki konkavite ve diğer düzensiz kemik yüzeyler, kemik destekli kılavuzun stabilitesini artırabilir. Daha geniş bir alan seçilmesi, kılavuz kenarının daha sonra tıraşlanmasına da olanak tanır.
  6. Başlangıç kılavuz yüzeyini oluşturmak için seçilen bölgeyi çevreleyin (Şekil 2C).
    NOT: Bu sarılmış yüzey, bir sonraki adımda ters açılı bölgelerin (undercut) giderilmesinde kullanılacaktır.
  7. Kılavuzun planlanan yerleştirme yönüne göre undercut'ları giderin (Şekil 2D).
  8. Ters açısız yüzeyi ters çevirin ve ilk kılavuz bileşeninin katı tabanını oluşturmak için kalınlaştırın.
  9. İlk kılavuz bileşeninin kenarını kesin (Şekil 2E).
  10. Birinci kılavuz bileşeninin bilateral bağlantı bölgelerini düzeltmek için planlanan maksiller kemik alımı bölgesini kullanın (Şekil 3).
    NOT: Her bir bağlantı bölgesinin genişliği, ilgili birinci premolar bölgesindeki planlanan kemik kaldırma genişliği ile eşleşmelidir. Sadece kılavuz boyutunu küçültmek amacıyla bu bölgeyi daraltmayın. Gereksiz yumuşak doku refleksiyonu gerektirebileceği için bu bölgeyi aşırı derecede genişletmeyin.
  11. Kırpılmış ilk kılavuz bileşenini sanal cerrahi planlama yazılımına aktarın.
  12. Le Fort I osteotomi hattının aralığını ve genişliğini kılavuz tasarımına göre ayarlayın, Le Fort I osteotomisi için osteotomi yuvasını oluşturun ve intraoperatif titanyum vida fiksasyonu için birinci kılavuz bileşene fiksasyon delikleri ekleyin (Şekil 2F).
    NOT: Osteotomi yuvası, testere bıçağının girmesine izin verecek kadar geniş olmalı, ancak kılavuz etkisini kaybedecek kadar geniş olmamalıdır. Bu protokolde yuva genişliği 1 mm'dir. Fiksasyon delikleri stabil kemik bölgelerine yerleştirilmeli; osteotomi yuvası, diş kökleri veya planlanan fiksasyon plakaları ile çakışmamalıdır.
  13. İkinci rehber bileşeni tasarlamak için, sanal Le Fort I osteotomisi sonrası maksillayı referans model olarak kullanın.
  14. Kırpma, sarma, işaretleme, alt kesim giderme, ters çevirme ve kalınlaştırma dahil olmak üzere, yukarıda açıklanan yöntemin aynısını kullanarak ikinci kılavuz bileşeninin tabanını oluşturun (Şekil 4A–E).
  15. İkinci kılavuz bileşeninin kenarını, planlanan palatal osteotomi ve kemik kaldırma bölgesine göre tıraşlayın.
    NOT: İkinci kılavuz bileşeninin genişliği, planlanan kemik kaldırma bölgesiyle uyumlu olmalıdır. Bu genişlik, sanal cerrahi plan tarafından belirlenir ve plan yeniden kontrol edilmeden değiştirilmemelidir.
  16. Birinci kılavuz bileşeninin medial bağlantı alanını işaretleyin. İşaretlenen alandan bir yüzey oluşturun, bunu yeni bir parçaya kopyalayın ve ikinci kılavuz bileşeninin bağlantı katısını oluşturmak için kopyalanan bu yüzeyi kalınlaştırın (Şekil 4F ve Şekil 5).
    NOT: İkinci kılavuz bileşenin bağlantı katısı, birinci kılavuz bileşenin bağlantı bölgesiyle eşleşmelidir. Her iki bölge, bilateral birinci premolar bölgelerdeki planlanan kemik kaldırımı genişliğine uygun olmalıdır.
  17. Kırpılmış ikinci kılavuz tabanı, nihai ikinci kılavuz bileşenini oluşturmak için bağlantı katısıyla birleştirin.

4. Neodimyum mıknatıs bağlantısının tasarımı

  1. Birinci ve ikinci kılavuz bileşenler üzerindeki karşılıklı bağlantı yüzeylerini belirleyin.
  2. Her bir kılavuz bileşen üzerine, neodimyum mıknatısların boyutuna göre iki adet mıknatıs yuvası tasarlayın.
    NOT: Bu protokolde, her bir yuva 3 mm çapında ve 1,5 mm kalınlığında bir neodimyum mıknatıs için tasarlanmıştır. Yuva boyutu gerçek mıknatıs boyutuyla eşleşmelidir. İki kılavuz bileşen üzerindeki eşleşen yuvalar hassas bir şekilde hizalanmalıdır. Yuvalar çok sığ olursa, mıknatıslar dışarı çıkabilir ve kılavuz bağlantısını engelleyebilir. Yuvalar çok derin veya yanlış hizalanmış olursa, manyetik çekim veya kılavuz oturtma işlemi etkilenebilir.
  3. Her iki kılavuz bileşen üzerinde nihai mıknatıs yuvalarını oluşturmak için Boolean çıkarma veya benzeri bir kesme işlevi kullanın (Şekil 6).

5. 3D baskı ve mıknatıs montajı

  1. Nihai rehber tasarımını STL formatında dışa aktarın.
  2. Birinci ve ikinci rehber bileşenlerini biyouyumlu cerrahi rehber reçinesi kullanarak 3B yazıcı ile basın.
    NOT: Bu protokolde, rehber bileşenleri 5760 × 3600 piksel çözünürlükte biyouyumlu bir cerrahi rehber reçinesi kullanılarak basılmıştır. Baskı malzemesi ve parametreleri, yazıcı üreticisinin talimatlarına ve ameliyat içi cerrahi rehber üretimine yönelik kurumsal gerekliliklere göre seçilmelidir.
  3. Destek yapılarını kaldırın ve üretici talimatlarına göre işlem sonrası işlemleri tamamlayın. Rehber bileşenlerini üretici tarafından önerilen temizleme maddesiyle temizleyin, kurutun ve her bir yüzeyi bir kürleme ünitesinde son kürlemeden geçirin. Son kürlemeden sonra, rehber yüzeyindeki kalıntı destek izlerini cilalayın.
    NOT: Temsili vakada, her yüzey için 2 dk boyunca son kürleme yapılmıştır. Son kürleme süresi; kullanılan reçine malzemesine, yazıcıya ve kürleme ünitesine bağlı olarak değişebilir. İşlem sonrası işlemleri tamamladıktan sonra osteotomi yuvalarını, rehber tabanını ve mıknatıs kanallarını dikkatlice inceleyin. Bu bölgelerde kalan reçine veya destek malzemesi, rehberin yerleşmesini veya manyetik bağlantıyı etkileyebilir. Cilalama işlemi, kalıntı destek izleri ve fonksiyonel olmayan yüzeylerle sınırlandırılmalıdır; osteotomi yuvaları, rehber tabanı ve mıknatıs kanalları değiştirilmemelidir.
  4. Ayırılan kanallara 3 mm çapında ve 1.5 mm kalınlığında dört adet neodimyum mıknatıs yerleştirin.
  5. Mıknatısları kanallara güvenli bir şekilde yapıştırın.
    NOT: Yapıştırmadan önce tüm mıknatısların polaritesini tekrar onaylayın. Bu protokolde mıknatıslar, diş hekimliği reçine simanı kullanılarak rehber kanallarına yapıştırılmıştır. Reçine simanı, üreticinin talimatlarına göre uygulanmalı ve polimerize edilmelidir. Yapıştırma işleminden sonra, iki rehber bileşeninin sorunsuz şekilde bağlanıp bağlanmadığını ve stabil kalıp kalmadığını test edin. Ameliyat içi kullanım öncesinde mıknatıs tutulumunu ve yapışma stabilitesini doğrulamak için yapıştırılan mıknatıslar sterilizasyondan sonra da incelenmelidir.
  6. Tamamlanan rehber sistemini 3B yazıcıyla basılmış maksiller model üzerinde test edin (Şekil 7).
  7. Birinci rehber bileşeninin, belirgin bir sallanma veya girişim olmaksızın maksiller kemik yüzeyine uyum sağladığını doğrulayın.
  8. İkinci rehber bileşenini birinci rehber bileşenine bağlayın ve manyetik bağlantının stabil olduğunu doğrulayın.
    NOT: Rehber sorunsuz bir şekilde yerleşmiyorsa; rehber tabanını, yumuşak doku açıklığını, mıknatıs derinliğini ve bağlantı yüzeyini kontrol edin. Fonksiyonel olmayan küçük kenarlar sterilizasyondan önce düzeltilebilir, ancak sanal cerrahi plan tekrar kontrol edilmeden osteotomi yuvaları ve kemik alımıyla ilgili bağlantı bölgesi değiştirilmemelidir.
  9. Cerrahi işlemden önce rehber sistemini onaylanmış klinik sterilizasyon protokolüne göre sterilize edin.
    NOT: Bu protokolde, monte edilmiş rehber sistemi ameliyat içi kullanım öncesinde düşük sıcaklıklı hidrojen peroksit plazma sterilizasyonu kullanılarak sterilize edilmiştir. Sterilizasyon yöntemi; reçine malzemesine, mıknatıs özelliklerine, yapıştırıcı uyumluluğuna ve ameliyat içi kullanım için kurumsal gerekliliklere göre seçilmelidir. Sterilizasyondan sonra, rehber bütünlüğünü, mıknatıs tutulumunu ve manyetik bağlantının stabilitesini doğrulamak için tüm rehber-mıknatıs düzeneğini inceleyin. Mıknatıslar laboratuvar testlerinde veya klinik hazırlıkta yeniden kullanılıyorsa, yeniden kullanım kurumsal sterilizasyon ve enfeksiyon kontrol kurallarını takip etmelidir. Kaplama hasarı, korozyon veya tutulum azalması olan mıknatıslar yeniden kullanılmamalıdır.

6. Kılavuz sisteminin intraoperatif uygulaması

  1. Ortognatik cerrahiyi, planlanan cerrahi prosedüre uygun olarak genel anestezi altında gerçekleştirin.
    NOT: Temsili vakada cerrahi prosedür; üç segmentli Le Fort I osteotomisi, bilateral sagittal split ramus osteotomisi ve çift aşamalı genioplasti içeriyordu.
  2. Cerrahi plana göre bilateral maksiller birinci premolarları çekin.
  3. Maksiller osteotomi alanını açığa çıkarın.
  4. Birinci kılavuz bileşeni, açığa çıkarılan maksiller kemik yüzeyine yerleştirin (Şekil 8A).
  5. Birinci kılavuz bileşenini, önceden tasarlanmış fiksasyon delikleri üzerinden titanyum vidalarla sabitleyin.
  6. Le Fort I osteotomisini, birinci kılavuz bileşeninin osteotomi yuvası boyunca gerçekleştirin (Şekil 8B).
  7. Le Fort I osteotomisini tamamladıktan sonra maksillayı aşağı doğru kırın (downfracture).
  8. Maksiller downfracture işleminden sonra, ikinci kılavuz bileşeni yerleştirin ve bunu birinci kılavuz bileşenine manyetik olarak bağlayın (Şekil 8C).
    1. Segmental osteotomiyi gerçekleştirmeden önce, ikinci kılavuz bileşeninin tam olarak oturduğunu ve manyetik bağlantının stabil olduğunu onaylayın.
    2. Birinci kılavuz bileşeni titanyum vidalarla maksillaya sabit kaldığından, ikinci bileşeni önceden tanımlanmış manyetik arayüz ve açığa çıkan palatal kemik yüzeyi ile teması yoluyla stabilize edin.
    3. Osteotomi öncesinde, kılavuz ile kemik yüzeyi arasında yumuşak doku, kan pıhtısı veya kemik kalıntısı kalmadığından emin olun. Stabil bir oturtma sağlanamıyorsa, ikinci bileşeni zorlayarak yerleştirmeyin.
  9. İnterdental ve palatal osteotomileri, ikinci kılavuz bileşenin yönlendirmesi altında gerçekleştirin (Şekil 8D).
  10. Kılavuzlu osteotomileri tamamladıktan sonra kılavuz sistemini çıkarın ve kalan ortognatik işlemlere cerrahi plan uyarınca devam edin.

7. Ameliyat sonrası doğruluk değerlendirmesi

  1. Postoperatif maksillofasiyal modeli, preoperatif rekonstrüksiyon için kullanılan 3B rekonstrüksiyon yazılımı ile postoperatif BT verilerinden yeniden oluşturun ve oluşturulan modeli STL formatında dışa aktarın. Preoperatif model rekonstrüksiyonunda kullanılan segmentasyon eşik değerini kullanın.
    NOT: Temsili vakada, preoperatif planlama ile postoperatif doğruluk değerlendirmesi arasında tutarlılığı sağlamak amacıyla, postoperatif BT modeli preoperatif model ile aynı eşik aralığı olan 226–31743 HU kullanılarak yeniden oluşturulmuştur.
  2. Postoperatif modeli ve preoperatif sanal cerrahi tasarımı, Geomagic Wrap 2021 gibi bir 3B veri analiz yazılımına aktarın.
  3. Stabil, ameliyat edilmemiş kraniofasiyal bölgeleri referans alanı olarak kullanarak postoperatif modeli preoperatif sanal cerrahi tasarıma kaydedin (register edin).
    NOT: Ameliyat edilen maksiller segmentler kayıt referansı olarak kullanılmamalıdır. Referans alanı; nasion (N), infraorbital rim/orbitale (Or) ve dış kulak yolu üst kenarı/porion (Po) çevresindeki bölgeler gibi cerrahi işlemden etkilenmemiş stabil bölgelerden seçilmelidir.
  4. Kaydı takiben, ilgi bölgesini (ROI) seçin ve postoperatif model ile preoperatif sanal cerrahi tasarım arasında yüzey sapma analizi gerçekleştirin.
  5. Planlanan ve postoperatif yüzeyler arasındaki sapmayı görselleştirmek için bir renk haritası oluşturun. Yazılım tarafından sağlanan maksimum mesafe, ortalama mesafe, standart sapma ve RMS tahminini kaydedin.
    NOT: Ortalama mesafe pozitif ve negatif sapmalardan etkilenebileceği için, ortalama mesafe ve RMS tahmini ayrı ayrı raporlanmalıdır. Varsa, maksimum pozitif ve negatif sapmaları ayrı ayrı kaydedin. Bu protokolde ilgi bölgesi, tüm maksiller segmentlerin nihai konumundan ziyade osteotomi bölgesine ve görünür osteotomi kenarlarına odaklanmaktadır.
  6. Gözlemciler arası tekrarlanabilirliği değerlendirmek için, aynı eğitimli gözlemci belirli bir zaman aralığından sonra kayıt, ROI seçimi ve sapma analizini tekrarlamıştır. Mutlak uyum için iki yönlü karma etkiler modeli kullanılarak sınıf içi korelasyon katsayıları hesaplanmıştır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Bu iş akışı kullanılarak, üç segmentli Le Fort I osteotomisi için hastaya özgü sanal bir cerrahi plan ve manyetik olarak birbirine bağlanan bir osteotomi kılavuz sistemi tamamlanmıştır. Kompozit bir iskelet-dental model oluşturmak için ameliyat öncesi BT verileri ve dental model taramaları entegre edilmiştir. Temsili vakada, aşırı maksiller ark genişliğine sahip bir hastada ark genişliğinin azaltılması için sanal planlama yapılmıştır. Bilateral birinci premolar çekim bölgeleri interdental osteotomi bölgeleri olarak kulla...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Üç segmentli Le Fort I osteotomisi, tek parçalı Le Fort I osteotomisine göre daha karmaşıktır. Bu prosedürde maksilla sadece mobilize edilmekle kalmaz, aynı zamanda ayrı kemik segmentlerine bölünür. Segmentasyondan sonra, stabil bir postoperatif oklüzyon ve planlanan transvers düzeltmeyi sağlamak için her bir maksiller segment yeniden konumlandırılmalıdır7,8. Bu nedenle, bu prosedürün doğruluğu iki ana adıma bağlıdır: nihai segment konumlarının doğru preoperatif ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların beyan edecek herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Bu çalışma, Kunming Tıp Üniversitesi Karmaşık Kraniyofasiyal Malformasyonların Tanı ve Tedavi Ekibi (2024XKTDTS08), Yunnan Eyaleti Klinik Tıp Merkezi Araştırma Projesi (2024YNLCYXZX0227, 2024YNLCYXZX0229), Yunnan Oral Hastalıklar Klinik Araştırma Merkezi (202505AJ310001) ve Yunnan Eyaleti Üst Düzey Yetenek Eğitimi Destek Planı (YNWR-MY-2020-086) tarafından desteklenen finansman almıştır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
3-matic Research 13.0MaterialiseVersiyon 13.0Kırpma, sarma, işaretleme, ters açıların giderilmesi, tersine çevirme, kalınlaştırma, düzeltme ve Boolean işlemleri dahil olmak üzere rehber bileşenlerin dijital tasarımı için kullanıldı.
Autoscan-DS-EX pro SHINING 3Dhttps://www.shining3ddental.com/solution/ds-ex-pro-lab-sacnner/3D Tarayıcı; Üst ve alt diş modelleri ile oklüzal kaydın taranması için kullanıldı
Calibra Universal dual-cure self-adhesive Dentsply Sironahttps://www.dentsplysirona.com/en-in/discover/discover-by-brand/calibra-cements/calibra-universal.htmlRezin siman; Neodimyum mıknatısların 3D yazıcı ile basılmış cerrahi rehbere yapıştırılması için.
BT tarayıcıSiemens Healthineers, Erlangen, Germanyhttps://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography64-sıralı/128-kesitli; Kraniyofasiyal/maksiller modelin üç boyutlu rekonstrüksiyonu için kullanıldı.
Edge MAX/Edge E2 RAYSHAPEhttps://www.rayshape3d.com/3d-printers/edge-e2/3D yazıcı; Birinci ve ikinci rehber bileşenlerin basımı için kullanıldı.
Geomagic Wrap 20213D SystemsVersiyon 2021Postoperatif model süperpozisyonu ve renk haritası sapma analizi için kullanıldı.
Mimics Research 21.0MaterialiseVersiyon 21.0Segmentasyon, üç boyutlu rekonstrüksiyon ve gereksiz yapıların kaldırılması için kullanıldı.
Neodimyum mıknatıslarJinyixin Magnetics'ten satın alındıhttps://jingxin-magnet.com/ 3 mm çap × 1.5 mm  kalınlık; Birinci ve ikinci rehber bileşenleri birbirine bağlamak için ayrılmış mıknatıs yuvalarına yerleştirildi.
ProPlan CMFMaterialiseVersiyon 3.0.1Le Fort I osteotomisi, BSSRO planlaması, segmentasyon ve oklüzal kayıt dahil olmak üzere sanal ortognatik cerrahi planlama için kullanıldı.
RezinRAYSHAPESGV2/Model 1 lvoryİntraoperatif manyetik bağlantılı osteotomi rehber bileşenlerinin üretimi için kullanıldı.
ShapeCure RAYSHAPE https://www.rayshape3d.com/post-processing/uv-curing-machine-shapecure/Kürleme ünitesi

Kaynaklar

  1. Johnson King O, Jones F, Sharma PK. Surgical management of maxillary transverse discrepancies in the orthognathic patient: A narrative review. Front Oral Maxillofac Med. 2026;8:3.
  2. Haas Junior OL, et al. Stability and surgical complications in segmental Le Fort I osteotomy: A systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2017;46(9):1071-87.
  3. Kato RM, et al. Is three-piece maxillary segmentation surgery a stable procedure? Korean J Orthod. 2024;54(2):128-35.
  4. Alkhayer A, Piffkó J, Lippold C, Segatto E. Accuracy of virtual planning in orthognathic surgery: A systematic review. Head Face Med. 2020;16(1):34.
  5. Lee YJ, Oh JH, Kim SG. Virtual surgical plan with custom surgical guide for orthognathic surgery: Systematic review and meta-analysis. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2024;46(1):39.
  6. Kang SH, Kim HJ, Park HW, Lee SH. Maxillary cutting guide for executing a simulated osteotomy and removing the bony interference during orthognathic surgery. J Med Devices. 2015;9(4):044505.
  7. Posnick JC, Adachie A, Choi E. Segmental maxillary osteotomies in conjunction with bimaxillary orthognathic surgery: Indications, safety, and outcome. J Oral Maxillofac Surg. 2016;74(7):1422-40.
  8. Starch-Jensen T, Blæhr TL. Transverse expansion and stability after segmental Le Fort I osteotomy versus surgically assisted rapid maxillary expansion: A systematic review. J Oral Maxillofac Res. 2016;7(4):e1.
  9. Rios O, Lerhe B, Chamorey E, Savoldelli C. Accuracy of segmented Le Fort I osteotomy with virtual planning in orthognathic surgery using patient-specific implants: A case series. J Clin Med. 2022;11(19):5495.
  10. Amarista FJ, et al. Comparison of occlusion using conventional versus virtual model surgery in segmental maxillary orthognathic surgery using the American Board of Orthodontics discrepancy index. J Oral Maxillofac Surg. 2025;83(10):1216-22.
  11. Lee YJ, Kim SG. Custom surgical guide for orthognathic surgery. Oral Biol Res. 2025;49:1.
  12. Yüksel C. The use of neodymium magnets in healthcare and their effects on health. North Clin Istanb. 2017;5(3):268-73.
  13. Yu Y, Li X. Current application of magnetic materials in the dental field. Magnetochemistry. 2024;10(7):46.
  14. Rodrigues L, Jawale B, Jamenis S, Sadhunavar T. Application of magnets in orthodontics: A review. IP J Surg Allied Sci. 2020;2(3):50-57.
  15. Meisgeier A, et al. Epidemiologic trends and increasing inequalities in orthognathic surgery in Germany: A nationwide analysis 2005-2022. Sci Rep. 2025;15(1):6223.
  16. Stalhand G, Abdiu A, Rasmusson L, Abtahi J. Distribution of orthognathic surgery among the Swedish population: A retrospective register-based study. Acta Odontol Scand. 2023;81(5):414-21.
  17. Ozkartal T, et al. Perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices and utility of magnet application. J Clin Med. 2022;11(3):691.
  18. Kim M, Kwon CH. Perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices. Korean J Anesthesiol. 2024;77(3):306-15.
  19. Mathieu P, et al. Effect of autoclave and hydrogen peroxide vapor sterilization on magnetic strength of NdFeB magnets. J Mater Sci. 2026;61(21):14881-90.
  20. Kusumadewi AN, Damayanti L, Rukiah, Risdiana, Manicone PF. Factors affecting the attractive force of dental magnetic attachment: A literature review for guiding dentists in clinical application. Int J Dent. 2022;2022(1):9711285.
  21. Raj H, Singh M, Shah AK. Piezo-osteotomy in orthognathic surgery: A comparative clinical study. Natl J Maxillofac Surg. 2022;13(2):276-82.
  22. Demirbas AE, Bilge S, Celebi S, Kutuk N, Alkan A. Is ultrasonic bone scalpel useful in Le Fort I osteotomy? J Oral Maxillofac Surg. 2020;78(1):141.e1-141.e10.
  23. Stanbouly D, Besmer AV, Lee KC, Chuang SK. Unconventional osteotomies in orthognathic surgery: A narrative review. Front Oral Maxillofac Med. 2024;6:6.
  24. Rizzante F, et al. Are physical and mechanical properties of 3D resins dependent on the manufacturing method? Odontology. 2025;113(2):542-48.
  25. Sarraf M, et al. A state-of-the-art review of the fabrication and characteristics of titanium and its alloys for biomedical applications. Biodes Manuf. 2022;5(2):371-95.
  26. Khorsandi D, et al. 3D and 4D printing in dentistry and maxillofacial surgery: Printing techniques, materials, and applications. Acta Biomater. 2021;122:26-49.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Manyetik Bağlantılı KılavuzÜç Boyutlu YazdırmaSanal Cerrahi PlanlamaLe Fort I OsteotomisiDijital Osteotomi KılavuzuMaksiller ProtrüzyonArk Genişliği DiskrepanisıNeodyum MıknatıslarOrtognatik Cerrahi
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.