What are the main risk factors for peripheral vascular disease?

Diabetes, hyperlipidemia, hypertension, and tobacco use are important disease risk factors for peripheral vascular disease. Peripheral artery disease is associated with cardiovascular and cerebrovascular complications, and prevalence increases significantly with age, making it a major cause of morbidity in older patients.

What is limb claudication and how does it present in patients?

Limb claudication is a cramp-like muscle pain that worsens with activity and improves with rest. When patients become symptomatic with peripheral artery disease, they frequently complain of this characteristic pain pattern, which helps distinguish vascular claudication from other causes of leg discomfort.

What symptoms do patients with chronic venous insufficiency typically experience?

Patients with chronic venous insufficiency often present with lower extremity swelling, pain, skin changes, and ulceration. These symptoms result from impaired venous return and can significantly impact quality of life if left untreated. Early recognition of these signs is important for appropriate management.

What is the systematic approach to performing a peripheral vascular examination?

The vascular exam should follow a systematic method beginning with inspection, followed by palpation, and then auscultation. Special maneuvers such as determining the ankle brachial index should be included. The extent of examination depends on the physician's suspicion of underlying peripheral vascular disease and the patient's risk factors.

Which body regions should be examined during a peripheral vascular assessment?

The peripheral vascular examination includes the upper extremities, lower extremities, and abdomen. A thorough vascular exam in patients with suspected vascular disease should assess all these regions systematically to identify arterial and venous abnormalities and detect signs of disease progression.

What special techniques are used to evaluate peripheral vascular disease?

Special maneuvers such as determining the ankle brachial index are essential for vascular assessment. Handheld Doppler techniques provide additional diagnostic information and help evaluate blood flow in peripheral vessels. These advanced methods complement the basic inspection, palpation, and auscultation techniques.

How should the extent of a peripheral vascular exam be tailored to individual patients?

In practice, the extent of the vascular exam a physician performs depends on their suspicion of underlying peripheral vascular disease. Patients with or suspected to have risk factors for vascular disease should receive a thorough examination, while the scope may be more limited in lower-risk patients.

Periferik Vasküler Muayene

0 views09:47 min

1. Hazırlık

Hastayı muayene etmeden önce ellerinizi yıkayın.
Hastaya önlük giydirin. Bu muayene asla kıyafet üzerinden yapılmamalıdır.
Her iki koldaki kan basıncını kontrol edin.

2. Üst ekstremiteler

Hastanın muayene masasında sırtüstü yatmasını ve başını rahat bir pozisyona kaldırmasını sağlayın.
Her iki kolun tamamını açığa çıkararak bir incelemeyle başlayın. Simetri, renk, saç şekli, boyut, cilt değişiklikleri, tırnak değişiklikleri, varisler, kas kaybı ve travmaya dikkat edin (Tablo 1).
Cilt sıcaklığını değerlendirmek için parmakların arkasını kullanarak palpe edin. Bir tarafı diğeriyle karşılaştırarak distalden proksimale doğru inceleyin.
Distal 1. veya 2. haneye 5 saniye boyunca sıkı bir basınç uygulayarak kılcal dolumunu değerlendirin. Basıncı bırakın ve normal ten renginin geri dönmesinin kaç saniye sürdüğünü sayın. Normal bir kılcal dolum süresi (CRT) 2 saniyeden azdır ve 5 saniyeden büyük değerler vasküler hastalık olasılığını artırır. Ek olarak, CRT hipovolemide ve daha soğuk ortam sıcaklıklarında uzayabilir.
En az 2 saniye boyunca sıkı bir baskı uygulayarak ellerin sırtındaki ödem için palpe edin. Varsa, ödemin kapsamını ve dağılımını ve çukurlaşma olup olmadığını not ederek proksimal olarak palpe edin.

Derece	Derinlik	Geri Tepme Süresi	Açıklama
1+	\~2 mm	Hazır	Hafif çukurlaşma, görünür bozulma yok
2+	\~4 mm	<15 saniye	Daha derin çukur, görünür bozulma yok
3+	\~6 mm	15–30 sn	Derin çukur, gözle görülür şişlik

Ana arterleri palpe edin ve nabzın simetrisini, yoğunluğunu ve düzenliliğini not edin. Nabız yoğunluğunu tanımlamak için yararlı terminoloji, yok, azalmış, normal veya sınırlayıcıyı içerir. Emin değilseniz, hastanın nabzını kendi nabzınızla karşılaştırın. Nabzı bulmak için anatomik işaretleri kullanın. Nabız hissedilmiyorsa, basıncı değiştirin, ardından her arterin yolunda değişkenlik olduğundan konumunuzu ayarlayın.
1. Fleksör karpi radialis tendonunun lateralinde yer alan radyal arterleri palpe edin.
2. Fleksör karpi ulnaris tendonunun hemen lateralinde bulunan ulnar arterleri palpe edin.
3. Biceps tendonunun medialinde antekübital fossadaki brakiyal arterleri palpe edin. Arter, biseps ve triseps kasları arasındaki medial olukta proksimal olarak takip edilebilir.

3. Karın

Hasta düz yatacak şekilde masanın başını indirin.
Karnı genişlemiş damarlar açısından inceleyin. Göbek çevresindeki genişlemiş damarlar, portal hipertansiyona veya inferior vena kavanın (IVC) tıkanmasına bağlı olabilir.
1. Genişlemiş yüzeysel damarlar için, damarı proksimalde sıkıştırmak için parmağınızı kullanarak doldurma yönünü belirleyin.
2. Kanı damardan distal olarak sıyırmak için ikinci bir parmak kullanın ve ardından parmağı yerinde bırakın, Sonuç olarak düzleştirilmiş damar boyunca iki noktayı sıkıştırın.
3. Proksimal parmağı çıkarın ve damarın yeniden dolma hızını not edin.
4. İşlemi tekrarlayın; ancak distal parmağı çıkarın ve doldurma hızını karşılaştırın. Venöz hipertansiyon kaynağından uzak olan hızlı dolumun yönüne dikkat edin.
Abdominal aort için palpe edin, göbek deliğinin hemen üstünde ve orta hattın biraz solunda. Yavaş ve sabit aşağı doğru basınç uygulamak için her iki elinizin 3 ila 4 parmak pedini kullanın. Eller sefalad ve hafifçe birbirine doğru bakmalıdır.
Nabızla karşılaşıldığında, aortun yan duvarlarını hissedene kadar parmak uçlarını yavaş yavaş birbirine yaklaştırın. Ardından, parmaklar arasındaki mesafeyi ölçün.
Ardından, orta derecede basınç uygulayarak stetoskopun diyaframını kullanarak çürükler için oskültasyon yapın. Sistolik ve diyastolik bileşenli bir çürüğün patolojik olma olasılığı, tek başına sistolik bir çürükten daha yüksektir.
1. Renal arterleri göbek deliğinin üzerinde ve orta hattın 1" ila 2" lateralinde oskülte edin.
2. Abdominal aortu göbeğin üzerinde ve orta hattın solunda oskülte edin.
3. İliak arterleri göbek deliğinin altında ve orta hattın 1" ila 2" lateralinde oskülte edin.

4. Alt ekstremiteler.

Cinsel organı kapalı bırakarak her iki bacağın tamamını açığa çıkararak muayeneye başlayın. Adım 2.2 ve Tablo 1'de açıklandığı gibi değişiklikleri arayın.
Adım 2.3'te açıklandığı gibi sıcaklık, CRT, ödem ve arterler için palpe edin.
Ekstansör hallusis longus tendonunun hemen lateralinde dorsalis pedis (DP) arterlerini palpe edin. Hastaların küçük bir yüzdesinde DP arterlerden biri veya her ikisi doğuştan olmayabilir.
Medial malleolün posterior-inferior yüzündeki posterior tibialis (PT) arterlerini palpe edin.
Dizden hafifçe bükülmüş bacaktan başlayarak popliteal arterleri palpe edin. Her iki başparmağınızı patellar bağın üzerine yerleştirin ve parmaklarınızı, parmak uçları popliteal fossanın ortasına gelecek şekilde dizin etrafına sarın. Nabzı tanımlamakta zorluk çekiyorsanız, palpe etmeye devam ederken dizinizi 15° aralıklarla kademeli olarak esnetin. Bu pozisyonda nabızla karşılaşılamazsa, hastanın yüzüstü pozisyona dönmesini, dizini esnetmesini ve alt ekstremiteyi desteklemesini sağlayın. Ellerinizi dizin her iki yanına koyun ve popliteal arteri palpe etmek için başparmaklarınızı kullanın.
Kasık bağının hemen altındaki femoral arterleri, anterior superior iliak omurga ile simfizis pubisin yaklaşık ortasında palpe edin.
Yapay olarak bir çürüğe neden olmamak için stetoskopun çanını veya diyaframını kullanarak, hafif basınç kullanarak femoral arterleri oskülte edin.

Bulma	Periferik Arter Hastalığı	Kronik Venöz Yetmezlik
Ödem	Yok veya hafif	Mevcut, tek taraflı veya iki taraflı
Ülser	İyi sınırlı, genellikle distal bacak, ayak sırtı, ayak parmakları (travma bölgeleri)	Düzensiz kenarlar, sıklıkla ön kaval kemiği ve medial malleol üzerinde
Saç Dağılımı	Azal -mış	Değişiklik yok
Renk	Solgunluk (akut), bağımlı hiperemi (kronik), distal gangren (şiddetli)	Kahverengi-kırmızı hiperpigmentasyon
Çivi	Azalan büyüme, kalınlaşma	Kalınlaşmış, koyulaşmış, onikomikoz
Varis	Yok	Hediye
Kas Atrofisi	Mevcut olabilir	Önemli ödem nedeniyle tespit edilmesi zor
Cilt Görünümü	İnce, parlak, atrofik	Kalınlaşmış, pullu
Sıcaklık	Serin	Değişiklik yok

Tablo 1. Periferik vasküler hastalık ile ilişkili cilt değişiklikleri.

5. Özel Manevralar

Ulnar arterden palmar ark boyunca yeterli kollateral akışı sağlamak için radyal arteri kanüle etmeden önce Allen testini kullanın.
1. Yandaki ulnar ve radyal arterleri palpe ederek başlayın.
2. Hastadan sıkı bir yumruk yapmasını isteyin.
3. Ulnar ve radyal arterleri tıkamak için yeterli basınç uygulayın.
4. Hastadan yumruğunu açmasını isteyin ve avuç içi solgunluğuna dikkat edin.
5. Ulnar arteri serbest bırakın. Yeterli kollateral akış varsa, avuç içi 3 ila 5 saniye içinde tekrar pembeleşmelidir.
Alt ekstremitelerin PAH'ını değerlendirmek için Buerger testini kullanın ve hastalığın ciddiyetini tahmin etmek için de yararlı olabilir. Hasta sırtüstü yatarken, bacakları 2 dakika boyunca veya distal ekstremitenin solukluğu fark edilene kadar 60°'ye kaldırın.
1. Bacakları indirin ve masanın kenarının altında sarkmalarına izin verin. 2 dakika veya ayağın sırtında arteriyel yetmezliği gösteren bir hiperemi gözlenene kadar gözlemleyin.
Yetersiz kapakçıkların yerini lokalize etmek için varisli damarları olan hastalarda aşağıdaki manevraları yapın.
1. Brodie-Trendelenburg testini hasta sırtüstü pozisyondayken yapın.
  1. İlgilendiğiniz bacağı kaldırın ve proksimaldeki kanı büyük safen veninden (GSV) çıkarın.
  2. GSV'yi safeno-femoral bileşkenin (SFJ) hemen altına sıkıştırın ve hastadan ayağa kalkmasını isteyin.
  3. Normal şartlar altında distalden proksimale dolan ve 20 ila 30 saniye süren GSV dolgusunu gözlemleyin. GSV tıkalı ile hızlı dolum, perforan venlerin yetersizliğini düşündürür.
  4. GSV üzerindeki basıncı boşaltın. Hızlandırılmış dolum, SFJ düzeyinde venöz yetmezliği düşündürür.
2. SFJ'de reflüyü tespit etmek için öksürük testi yapın. Hasta ayaktayken, SFJ'yi hafif basınçla palpe edin.
  1. Hastaya öksürmesini söyleyin. Elle tutulur bir heyecan, retrograd akışı ve venöz yetmezliği gösterir.
  2. Perthes testini yapmak için bacağın etrafına, dizin hemen altına bir turnike yerleştirin.
    1. Hastaya 10 topuk kaldırma yapmasını söyleyin. Varisli damarların boşalması, turnike seviyesinin üzerinde yetersizliği düşündürür (SFJ, safeno-popliteal bileşke veya uyluk delici damarlar). Damarlar şişkin kalırsa, yetersizlik yeri baldır delici damarlardır.

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Periferik vasküler hastalık (PVD) prevalansı yaşla birlikte artar ve yaşlı hastalarda önemli bir morbidite nedenidir ve periferik arter hastalığı (PAH…