1.15: Sürekli dalga doppler kullanılarak periferik vasküler muayene

1. Hazırlık

1. Bir tansiyon manşonu, bir HHD makinesi, Doppler jeli ve cilt kalemi edinin.
2. Hastayı muayene etmeden önce ellerinizi yıkayın.
3. Hastayla önlükle, muayene masasında rahatça sırtüstü yatarak başlayın.

Şekil 2. Üst ve alt ekstremitelerin ana arterleri.

2. Alt Ekstremite Arteriyel Değerlendirmesi

1. Palpasyonla nabzı zayıf veya hiç olmayan veya periferik arter hastalığı (PAH) için tarihsel risk faktörleri olan hastalar için, kan akışını değerlendirmek için HHD'yi kullanın. Araştırılan arterin beklenen bölgesine jel uygulayarak başlayın (Şekil 2).
2. Doppler'i arterin üzerine cilde 45 derecelik bir açıyla yerleştirin ve sefaladı işaret edin. Doppler sinyali algılanmazsa, Doppler probunu yavaşça medial ve lateral olarak hareket ettirin, çünkü bazen distal arterlerin yolu değişebilir. İnsanların küçük bir yüzdesinin doğuştan olmayan bir dorsalis pedalı (DP) arterine sahip olabileceğini unutmayın.
3. Bir sinyalle karşılaşılırsa, üretilen ses dalgasının karakterine dikkat edin. Bazı HHD'lerin bir ekranı olsa da veya görüntülemek için dalga biçimini yazdırabilse de, şekil dinleyerek de belirlenebilir. Alt ekstremitede normal bir arteriyel dalga formu trifaziktir (Şekil 3). Dalganın ilk bileşeni sistolde meydana gelir ve kanın proba doğru hızlı akışıyla üretilir ve yüksek frekanslı bir dalga oluşturur. Sistolün sonunda ve diyastolün başlangıcında, kan akışı yavaşlar ve yönü tersine çevirir, bu da ikinci, daha düşük frekanslı bir dalgaya neden olur. Son olarak, diyastolün sonunda ileri geri dönüşler ve düşük frekanslı üçüncü dalgayı üretir. Arteriyel stenozun distalinde, dalga formunun genliği, akışın tersine çevrilmesi kaybıyla kademeli olarak sönümlenir ve bu da monofazik bir dalga formu ile sonuçlanır. Kısmen daralmış bir arter segmentinin hemen üzerinde, akış hızı artar ve yüksek frekanslı bir dalga üretilir. Kollateral akım olmadan tam arteriyel oklüzyon, distalde akımın olmamasına ve sinyal üretilmemesine yol açar.

Şekil 3. Trifazik Doppler arteriyel dalga formu. İlk büyük sapma, sistol sırasında ileri kan akışıdır. İkinci sapma, erken diyastolde akışın tersine çevrilmesidir. Üçüncü sapma, geç diyastolde ileri akışın geri dönüşüdür.

4. Sık sık yeniden değerlendirme gerekiyorsa, arteriyel nabzın bulunduğu yeri işaretleyin.
5. Öyküye veya fizik muayeneye dayanarak periferik arter hastalığı şüphesi varsa, ayak bileği brakiyal nabız indeksini (ABPI) hesaplayın. İşlemi gerçekleştirmeden önce, hastanın sırtüstü yatmasını ve hem üst hem de alt ekstremiteleri kalp seviyesinde olacak şekilde 10 dakika dinlenmesini sağlayın.