Kemirgen Cerrahisinde Dikkat Edilmesi Gerekenler

1. Ameliyat Öncesi Planlama

Kılavuzlar, kemirgen ameliyatlarının özel bir cerrahi tesiste yapılmasını gerektirmese de, kullanılan alan, üreticinin listelenen konsantrasyonlarına ve temas sürelerine uygun olarak kullanılması gereken uygun bir sert yüzey dezenfektanı ile sterilize edilmelidir. Alan ayrıca dağınıklıktan uzak tutulmalı ve hava akımları hayvanın hipotermisine katkıda bulunabileceğinden, besleme ve egzoz kanallarının doğrudan hattında olmamalıdır. Cerrahi işlemler yapılırken odaya erişim sınırlı olmalıdır. Cerrahi hazırlık (özellikle hayvanın tüylerinin alınması için) ve ameliyat sonrası iyileşme ve bakım için bir alan da belirlenmeli ve ameliyathane içinde olmasa da yakın bir yerde olmalıdır. Genel olarak ameliyatlar rutin olarak belirli bir bölgede yapılıyorsa o bölge başka aktiviteler için kullanılmamalıdır.

Ameliyat öncesi hazırlıklar, ameliyata müdahale edebilecek altta yatan herhangi bir sağlık durumunu belirlemek için cerrahi hastanın fizik muayenesini içermelidir. Kemirgenler çok yüksek bir metabolik hıza ve çok sınırlı yağ rezervlerine sahip olduklarından, ameliyattan önce aç bırakılmamalıdırlar. Hayvanın hidrasyon durumu bir deri elastikiyet testi ile değerlendirilmelidir. Omuzların üzerindeki deri nazikçe kaldırılır. Normal olarak nemlendirilmiş bir hayvanda, deri hızlı bir şekilde yerine geri dönerken, susuz kalmış bir hayvanda deri hemen normal konumuna geri dönmez. Duruş ve saç katının durumu gibi genel görünüm de not edilmelidir. Kambur bir duruş sergileyen veya dağınık bir tüyü olan bir hayvan bir hastalık barındırıyor olabilir. Muayene, anestezi uygulanmadan hemen önce yapılmalı ve herhangi bir anormal durum hayvanın çizelgesine not edilmelidir. ² Son olarak, sıçan veya fareyi ameliyata hazırlarken anatomisi ve fizyolojisi ile ilgili hususlar göz önünde bulundurulmalıdır.

2. Platform

Her iki türün de vücut hacmi oranı yüksek bir yüzey alanına sahiptir ve bu da onları cerrahi prosedürler sırasında, özellikle de cerrahi vücut boşluğunu açığa çıkardığında hipotermiye duyarlı hale getirir. Hipotermiyi önleme çabaları, ısıtılmış bir cerrahi platformun kullanılmasını içerir.

Genellikle paslanmaz çelik veya sert plastikten yapılan kemirgen cerrahisi için kullanılan platform, işlem sırasında hayvanın vücut ısısının kaçmasını önlemek için yalıtkan bir malzeme veya ek ısı kaynağı ile kaplanmalıdır. Ek ısı kaynakları arasında su sirkülasyonlu ısıtma yastıkları, cebri hava ısıtma battaniyeleri, ısı lambaları veya cerrahi platformu kaplayan bir köpük dolgu tabakası bulunur. Yerleşik bir ısı kaynağına sahip cerrahi platformlar ticari olarak temin edilebilir. Tüm platformlar, kolayca dezenfekte edilebilen ve neme karşı dayanıklı bir malzemeden olmalıdır.

Hipotermiyi önlemenin diğer yöntemleri arasında kütle izolatörlerinin kullanılması, hayvan ile cerrahi platform arasına yalıtım malzemelerinin yerleştirilmesi ve harici ısı kaynaklarının kullanılması yer alır. ³ Kütle izolatörleri, havayı bir fiber matris içinde hapsederek hayvanı çevreleyen "durgun hava" üretir. Hasta altında sirkülasyonlu sıcak su battaniyeleri kullanılabilir. Bu ekipman, kemirgenden ata kadar çeşitli boyutlarda mevcuttur ve dahili termostatlarla hassas termal destek sağlar.

Kimyasal olarak aktive edilmiş ısıtma kaynakları tek kullanımlık veya tekrar kullanılabilir olabilir. Bir tip, kimyasal bir çözelti ile doldurulmuş plastik bir torba ve basıldığında bir ekzotermal reaksiyon oluşturan bir metal diskten oluşur. Bu, sıvının katılaşmasına ve ısıyı serbest bırakmasına neden olur. Genel olarak, sınırlı miktarda ısıya sahiptirler ve sadece kısa prosedürler için uygundurlar. Diğer kimyasal ısıtma kaynakları oda sıcaklığında katı maddeler halinde bulunur, ancak ısıtıldıklarında sıvı hale gelirler. Bir hayvan pedin üzerine yerleştirildiğinde, sıvı ısıyı serbest bırakır ve ped içeriği soğudukça katılaşır. Bunlar ısıyı çok daha uzun bir süre boyunca serbest bırakabilir. Bir avantaj olarak, aktivasyon sıcaklığını (~ 39 ° C) aşamazlar, böylece termostat ihtiyacını ortadan kaldırırlar.

Su paketleri, tıpalı lastik veya silikon torbadan oluşan sıcak su şişeleri olarak mevcuttur. Paketler, daha sonra dış yüzeye ısı yayan sıcak su ile doldurulur. Su soğudukça paket yavaş yavaş ısı kaybedecektir. Daha modern bir versiyon, üstüne yapıştırılmış su geçirgen kumaşa sahip plastik bir tabakadan oluşur. Aradaki boşluk, suyu emen ve şişen hidrofilik bir toz ile doldurulur. Bir ısı kaynağı olarak veya bir soğutma kaynağı olarak kullanılabilir. Malzemelerin kalitesine bağlı olarak, tekrar kullanılabilir ve mikrodalgada tekrar ısıtılabilir veya sıcak suya batırılabilir.

Harici ısı kaynaklarını kullanırken önlem alınmalıdır. Vücut ısısı ya rektal bir prob ya da ısı kaynağı üzerinde hayvanın yanına yerleştirilen bir termometre ile izlenmelidir. Kullanmadan önce tüm harici ısı kaynaklarında kusur olup olmadığı kontrol edilmelidir.

3. Tüylerin alınması

Kesi kontaminasyonunu en aza indirmek için cerrahi bölge hazırlanmalıdır. Saç, foliküldeki kılı çözen kimyasal bir tüy dökücü krem ile yakından kesilmeli veya çıkarılmalıdır. ^2,3 Tüy kesme işlemi bazen bilinçli bir hayvana elle kısıtlama ile yapılabilse de, tüy dökücü kremin uygulanması, ürünün yutulmasını, göz hasarını ve fazla tüylerin alınmasını önlemek için sadece anestezi uygulanmış bir hayvana yapılmalıdır. Alternatif yoksa ustura ile tıraş olmak bir seçenektir. Bu yöntem, ciltte yırtılmaları önlemek için teknik beceri, ekstra zaman ve sabır gerektirir. Cerrahi alan, cerrahi yaraya kürk dahil edilmeden insizyon ve dikişe izin verecek kadar büyük, ancak hipoterminin alevlenmesini önlemek için mümkün olduğunca küçük olmalıdır.

1. Kırpma
   1. Saçlar, tercihen cerrahi bir A40 bıçağı ile kablolu elektrikli veya pille çalışan saç kesme makineleri kullanılarak kesilebilir. Bıçağın genişliği dikkate alınmalıdır. Sıçanlar için standart 2 inçlik bir bıçak kullanılabilirken, fareler için 1/2-1 inçlik bir bıçak daha uygundur.
   2. Saç, büyüme yönünün tersine kırpılır. Kemirgenler cildin alttaki kaslara gevşek bir şekilde bağlanması nedeniyle cildi stabilize etmek için gerin.
   3. Cildin çentiklenmesini veya kesilmesini önlemek için özen gösterilmelidir. Bıçağın düz ucu, saç kesilirken cilt üzerine yerleştirilir. Bıçak asla dişler cilde dik olacak şekilde kullanılmamalıdır.

Şekil 1. Tıraş sırasında saç kesme makinesinin doğru konumu.

2. Kimyasal tüy dökücü kremler veya losyonlar
   1. Ürünü cerrahi bölge bölgesine uygulayın.
   2. 10 dakika sonra, ciltte tahriş veya kimyasal yanıklar oluşmasını önlemek için cilt tamamen durulanmalı ve tüy dökücünün tüm kalıntılarından arındırılmalıdır.

4. Cerrahi fırçalama

Kullanılacak cerrahi ovma solüsyonları şunları yapmalıdır: 1) ciltte bulunan mikropları önemli ölçüde azaltmalı ve tahriş edici olmayan bir antimikrobiyal preparat içermelidir; 2) geniş bir antimikrobiyal özellik spektrumuna sahiptir; 3) hızlı hareket etmek; ve 4) kalıcı, kümülatif aktiviteye sahiptir.

Yaygın olarak kullanılan iki temizleme ovma solüsyonu klorheksidinler ve iyodoforlardır. Klorheksidin çözeltileri, organik madde varlığında bile bakteri ve virüslere karşı etkilidir. Buna karşılık, iyodoforlar çok çeşitli mikrop öldürücü etkiye sahiptir, ancak organik materyal varlığında etkinlikleri azalır; Kalıntı aktivite, klorheksidinlerinkinden daha azdır.

Fırçalar arasında kullanılan durulamalar ya steril su ya da alkoldür. % 60-95 alkol içeren alkol bazlı çözeltiler, proteinlerin denatüre edilmesi yoluyla mükemmel antimikrobiyal etkilere sahiptir. ² Bununla birlikte, alkol cildi tahriş edici güçlü bir etken olabilir. Steril su, bölgeyi durulamada etkilidir, ancak herhangi bir antimikrobiyal özelliği yoktur.

1. Saç ve kepek dahil olmak üzere brüt kalıntıları temizlemek için nemli bir gazlı bez sünger kullanın.
2. Bir gazlı bez üzerine batırılmış antiseptik temizleme solüsyonu, kesi bölgesinden başlayarak cilde uygulanır. Dezenfeksiyon insizyon hattı boyunca başlamalı ve dairesel bir şekilde dışa doğru uzanmalıdır.
3. Antiseptik durulama daha sonra insizyon bölgesinden başlayarak uygulanır. Deri, temizleme solüsyonunu çıkarmak için kesi hattından cerrahi alanın çevresine spiral şeklinde dairesel bir şekilde silinir.
4. Bu üç kez tekrarlanır.
5. Son bir durulamadan sonra, cerrahi alanın üzerine steril bir gazlı bez yerleştirilir. Bu gazlı bez alkol veya iyot ile ıslatılabilir. Hayvan taşındıktan ve bir cerrahi platform veya cerrahi masa/tezgah üzerindeki yerine yerleştirildikten sonra gazlı bez çıkarılacaktır.

Vücudun standart cerrahi ovma yöntemlerinin kullanılmadığı bölgeler arasında gözler, ağız ve anal bölge bulunur. Kese solüsyonları kullanılırsa göz yüzeyi zarar göreceği için göz içine koruyucu bir merhem damlatıldıktan sonra sadece göz kapaklarına cerrahi kese yapılır. Bazı durumlarda, brüt kalıntıları gidermek ve herhangi bir bakteriyi bir ameliyatın gerçekleşmesi için kabul edilebilir bir seviyeye seyreltmek için gözü yıkamak için fizyolojik olarak dengelenmiş bir tuzlu su çözeltisi kullanılır. Ağzın ameliyat için yeterince temizlenmesi de zordur. Herhangi bir bakteriyi seyreltmek için fizyolojik olarak dengelenmiş bir tuzlu su çözeltisi ile durulanabilir; Bununla birlikte, sıvının aspirasyonuna neden olabilecek çok fazla salin kullanmaktan kaçınmak önemlidir. Diş etleri, dişler ve dil toksik olmayan bir antiseptik ile silinebilir. Bununla birlikte, çözeltilerin mukoza zarına uygulanması, sistemik absorpsiyon ile sonuçlanabilir. Makat sarkmalarının cerrahi olarak azaltılması gibi anal bölgedeki ameliyatlar temiz ameliyatlar olarak kabul edilmez. Bazı antiseptik solüsyonların kullanılması doku hasarını artırabilir ve iyileşmeyi önleyebilir veya uzatabilir. Alanı brüt döküntülerden temizlemek için fizyolojik olarak dengelenmiş bir tuzlu su çözeltisinin kullanılması, tercih edilen cerrahi hazırlık yöntemidir. ^2,4

5. Konumlandırma

Abdominal prosedürler için hasta konumlandırma, yüzüstü hayvanın uzuvlarının bant veya bir bağ ile platforma sabitlenmesini içerir. Uzuvları uzatmak için bir bağ kullanırken, ayaklara giden dolaşımın tehlikeye girmesini önlemek, uzuvlarda aşırı gerginliği ve eklemleri bozabilecek uzuvların aşırı gerilmesini önlemek ve nefes almanın engellenmesini önlemek için özen gösterilmelidir. Bağlar, uzuv üzerinde sadece yarım bir bağlantı halkası ile hızlı bir serbest bırakma olmalıdır. Piyasada bulunan bazı platformlar, hayvanın boyutuna göre ayarlanabilen, paslanmaz çelik tel veya bilyalı zincirden kancalar veya halkalardan oluşan yerleşik uzuv geri çekme ile birlikte gelir. Bant kullanılıyorsa kuru yüzeylere yapıştırılmalıdır.

6. Drapaj

Hayvan hazırlandıktan ve cerrahi platforma yerleştirildikten sonra, dikiş materyalinin kontaminasyonunu önlemek ve cerrahi alanda steril bir alan sağlamak için cerrahi örtüler kullanılır. Perdeler, yeniden kullanılabilir bir bez malzeme, tek kullanımlık bir kağıt malzeme veya tek kullanımlık bir plastik yapışkan malzeme olabilir.

Tek kullanımlık kağıt perdeler, kesilen kenarları yırtmadan veya yıpranmadan, perdede bir pencere veya açıklık kesmek de dahil olmak üzere herhangi bir şekil veya boyutta kesmeye izin veren mukavemet için dokuma bir elyaf matrise sahiptir. Ayrıca nem iticidirler. Tek kullanımlık perdeler önceden paketlenmiş olarak satın alınabilir ve çeşitli boyut ve şekillerde önceden sterilize edilebilir. Bez perdeler, bir pencere oluşturmak için cerrah tarafından kesilmek üzere tasarlanmamıştır. Önceden kesilmiş ve bağlı kenar fenestrasyonu ile satın alınırlar. Bez perdeler yıkama ve sterilizasyon gerektirir. İyi bakıldığında bez perdeler yıllarca dayanabilir ve bu da onları ekonomik bir yatırım haline getirir.

Hem kağıt hem de kumaş perdeler, yetişkin bir sıçan gibi daha büyük bir kemirgen ise, hayvanın derisinden havlu kelepçeleri ile yerinde tutulur. Daha küçük kemirgenler için, örtü cilde yapıştırılmaz, bu da cerrahın örtüyü hayvanın üzerine yerleştirildikten sonra yerinden çıkarmaması veya kaydırmaması için dikkatli ve dikkatli olmasını gerektirir.

Yapışkan perdeler şeffaf veya opaktır. Şeffaf örtüler, hayvanın doğrudan görselleştirilmesine izin verdiği için kemirgen ameliyatları için tercih edilir. Bazı plastik perdeler, plastik ve kağıdın bir kombinasyonudur, plastik alan doğrudan hayvanın üzerindedir ve kağıt alan genişletilmiş steril alanı tanımlar. Örtünün doğrudan cerrahi kesi bölgesinin üzerinde olan kısmı, kesi alanına yapışacak şekilde tasarlanmıştır. Cerrah daha sonra cilt kesisini yaparken doğrudan plastiği kesebilir. Sterilize streç film, kemirgen ameliyatları için uygun maliyetli ve kullanışlı bir malzeme olarak kabul edilmiştir. Sargı hastanın etrafına yerleştirilirken nefes almak için hareketin daralmasını önlemek için özen gösterilmelidir. Sargı vücut ısısını koruyacak, hastanın görselleşmesine izin verecek ve steril alan ile hayvan arasında bir nem bariyeri sağlayacaktır. Ayrıca, uzuv fiksasyonu yerine ameliyat için hayvanın konumlandırılmasına ve tutulmasına yardımcı olabilir.

Steril olmayan alanlar, ekipman ve personel ile teması önlemek için her türlü perde dikkatlice açılmalıdır; Asla sallanarak veya sallanarak açılmamalıdır.

1. Kağıt perdeler: Tek Örtü Yönteminde, örtü, önceden kesilmemişse pencere penceresinin kesilmesine izin verecek şekilde açılır.
   1. Cerrah, örtüyü hayvanın üzerine yerleştirecek ve ellerini örtünün hastaya dokunmayacak tarafında tutacaktır.
   2. Örtü, cerrahi alan pencere kenarından görülebilecek şekilde ayarlanır.
   3. Örtü, daha büyük sıçanlar söz konusu olduğunda, hayvanın derisinden havlu kelepçeleri ile yerinde tutulur.
2. Yapışkanlı pencereli kağıt veya plastik
   1. Yapışkan pencereli bir örtü, yapışkan alanın cerrahi alana yapışmasını sağlamak için kağıt alanının soyulmasını gerektirir.
   2. Steril örtüyü açarken, yapışkan alan genellikle en üst bölgedir ve cerrah tarafından kolayca erişilebilir.
   3. Yapıştırıcı açıldıktan sonra, örtü dikkatlice açılır ve yapışkan taraf hayvana bakacak şekilde döndürülür.
   4. Örtünün doğru bir şekilde yerleştirilmesi zorunludur, çünkü yapıştırıcı hayvana temas ettiğinde ayarlanamayacaktır.
   5. Cerrah, cilt ile bir sızdırmazlık oluşturmak için yapıştırıcıyı cerrahi alana hafifçe bastırmalıdır.
3. Bez perdeler
   1. Fenestre kumaş örtüler kesilmemelidir, bu nedenle cerrahi alanı yeterince açığa çıkarmak için yeterince büyük bir açıklığa sahip, ancak tıraşlanmamış ve hazırlıksız vücut yüzeylerinin açığa çıkmasına izin verecek kadar büyük olmayan bir örtü seçmek cerrahın sorumluluğundadır.
   2. Perde, fenestrasyonu ortaya çıkarmak için dikkatlice açılır.
   3. Cerrah, örtüyü hayvanın üzerine yerleştirecek ve ellerini örtünün hastaya dokunmayacak tarafında tutacaktır.
   4. Örtü, cerrahi alan pencere kenarından görülebilecek şekilde ayarlanır.

Şekil 2. Doğru yerleştirilmiş bir örtünün penceresinden görülebilen cerrahi alan.

4. Yapışkan örtüler: kemirgen ameliyatları için uygun maliyetli ve kullanışlı bir malzemedir. ⁵
   1. Örtü, kullanılan bölümün steril kalmasını sağlayacak şekilde rulodan çekilmelidir.
   2. Cerrahi asistan kutuyu açar ve kutuya veya başka bir yüzeye dokunmamaya dikkat ederek sargının bir kısmını dışarı çeker.
   3. Cerrah sargıyı her iki taraftan kavrar ve asistan tuttukları ucu keser (yaklaşık 3-4 inç).
   4. Kesilen kenarı attıktan sonra, asistan rulonun geri kalanından da bölümü keser.
   5. Cerrah, sargının bir tarafını kavrar ve hayvanın üzerine yerleştirir.
   6. Sargının özellikleri tüm yüzeylere yapışmasını sağlar.
   7. Cerrah filmi hayvana bastırır ve steril bir alan oluşturur.
   8. Havlu kelepçesi kullanmanıza veya örtünün kayacağı konusunda endişelenmenize gerek yoktur.
   9. Solunum için hareketin daralmasını önlemek için özen gösterilmelidir. Sargı vücut ısısını koruyacak, hastanın görselleşmesine izin verecek ve steril alan ile hayvan arasında bir nem bariyeri sağlayacaktır.

7. İntraoperatif izleme

Anestezi uygulanan hastalar, tamamen iyileşene kadar vücut ısısı, solunumları ve kalp atış hızı açısından izlenmelidir.

Vücut ısısı doğrudan veya dolaylı olarak izlenebilir. Doğrudan izleme için, kemirgenler için özel olarak tasarlanmış bir rektal prob kullanılmalıdır. Cıva veya dijital küçük hayvan rektal termometreleri, anal sfinkter ve rektal dokulara zarar vermeden farelerde ve sıçanlarda kullanım için çok büyüktür. Duyarlı suşlarda, kullanımları rektal prolapsusu hızlandırabilir. Dolaylı izleme, hayvanın yanına veya vücudun altına harici bir ısıtma kaynağına bir termometre yerleştirilmesini içerir. Bu, kesin bir vücut ısısı vermese de, ısı kaynağının etkinliğini gösterebilir ve ısıyı gerektiği gibi azaltmak veya artırmak için ayarlamalara izin verebilir.

Özel ekipman olmadan kalp atış hızını oskülte etmek ve küçük kemirgenlerde solunumu saymak zordur.

Çoğu izleme görseldir ve yalnızca göğüs veya karın solunumunun varlığını veya yokluğunu gösterir. Kalp atış hızları, palpasyon veya göğüs duvarının ince hareketinin görsel olarak gözlemlenmesiyle mevcut veya yok olarak değerlendirilir. Bu, örtüleme ve hayvanın küçük boyutu nedeniyle bir ameliyat sırasında mümkün olmayabilir.

Elektrokardiyogramlar (EKG) ve nabız oksimetreleri kullanılarak ek izleme yapılabilir. EKG'ler anestezi ve cerrahi sırasında bir kemirgenin kardiyak durumunu değerlendirir. Nabız oksimetresi, arteriyel kandaki oksijeni ölçmek için kırmızı ve kızılötesi ışık kırılmasını kullanır. Bu teknoloji, kuyruk veya pençe kullanılarak kemirgenlerde kullanılmak üzere uyarlanmıştır. Hastanın yaşamsal belirtilerinin her iki tür noninvaziv devam eden ölçümlerine de cerrahi alanda minimum kesinti ile kolayca erişilebilir.

8. Ameliyat sonrası izleme

Ameliyat sonrası kurtarma kafesinin altında bir ısıtma yastığı kullanmayı düşünmelisiniz. Ek olarak, mümkün olduğunca preemptif ve postoperatif analjezi sağlanmalıdır. Analjezi hükümleri, ağrılı olaydan önce verildiğinde ağrılı stimülasyonun yoğunluğunu azaltmada en etkilidir. Analjeziklerin önleyici kullanımının avantajları arasında ağrılı stimülasyon yoğunluğunun azalması, ameliyat sonrası hayvanın konfor seviyesinin iyileştirilmesi, cerrahi bir düzlemi sürdürmek için gereken anestezi miktarının azaltılması ve işlem tamamlandıktan sonra anesteziden daha yumuşak bir iyileşme yer alır. Sıklıkla kullanılan preemptive ve postoperatif ilaçlar Tablo 1'de gösterilmiştir. ⁶

Tablo 1. Yaygın olarak kullanılan pre-emptive ve postoperatif ilaçlar.