Çocuk ve Okul Öncesi Çocuk Sınavı

Okul öncesi çağa kadar yürümeye başlayan çocukluk, önemli fiziksel ve gelişimsel büyüme zamanıdır. Yeni yürümeye başlayan çocukların ve okul öncesi çağındaki çocukların sağlık muayenesi, sağlığın teşvik edilmesi, mevcut hastalıkların teşhisi ve olası sağlık sorunlarının önlenmesi için önemlidir.

Amerikan Pediatri Akademisi, çocukluk boyunca sağlık “kontrolleri” için önerilen bir program oluşturmak için çeşitli ulusal gruplarla işbirliği yaptı.

Bebeklik ve erken çocukluk döneminde kontrollerin sıklığı daha yüksektir – çünkü bu en hızlı büyüme ve gelişme dönemidir. Bu aynı zamanda aşıların çoğunun verildiği zamandır.

Yeni yürümeye başlayan veya okul öncesi çağındaki bir çocuğun başarılı bir sınavının anahtarı, onlarla klinisyen arasında yakınlık ve güven oluşturmaktır. Özellikle yeni yürümeye başlayan çocuklar, yabancılara karşı temkinli olabilir ve sınavla işbirliği yapmak konusunda isteksiz olabilirler – bu beklenen, yaşa uygun bir davranıştır.

Klinisyenin, iyi bakım sağlamak ve rahat bir hasta deneyimi yaratmak için gerekli bilgileri elde etmek için etkileşimlerini çocuğun gelişim aşamasına göre uyarlaması gerekir. Çocuklar için olumlu tıbbi karşılaşmaların sağlanması, yetişkinliğe doğru yaşlandıkça tıbbi bakım arama olasılıklarını artıracaktır.

Klinisyenler, bakım hedeflerine ulaşmak için çocuklarla çalışırken yaratıcı ve esnek olmalıdır. Oyun tekniklerinin kullanılması, bir klinisyenin muayeneyi yapmasını kolaylaştıracak ve deneyimi çocuk için daha keyifli hale getirecektir.

Örneğin, klinisyen, dilini dışarı çıkarmak gibi çocuğun yapması gereken eylemi gösterebilir ve çocuktan aynısını kopyalamasını isteyebilir.

Gelişimsel değerlendirme, her ziyaretin önemli bir parçasıdır. Bu kilometre taşları konuşma, motor beceriler, problem çözme ve sosyal-duygusal gelişim alanlarında değerlendirilir.

“Ebeveynlerin Gelişimsel Durum Değerlendirmesi – Gelişimsel Kilometre Taşları” ve “Yaşlar ve Aşamalar Anketi” gibi birçok gelişimsel tarama aracı mevcuttur. Bu araçlar tipik olarak, ebeveynlerin çocuğun evdeki davranışlarına ilişkin bilgi ve gözlemlerine dayanarak yanıtladıkları soruların bir listesini içerir.

Dil, motor ve sosyal becerilerin ilerlemesi, çocukların beyin gelişiminin ve sosyal çevrenin bir yansımasıdır. Sınav sırasında kitap kullanmak, okumanın önemini teşvik ederken ince motor, dil ve sosyal gelişimi aynı anda değerlendirmenin mükemmel bir yoludur.

Klinisyenler, çocukların beklendiği gibi gelişimsel kilometre taşlarını karşıladığından emin olmalı ve eğer değilse, onları özel hizmetler için erken sevk etmelidir. Erken tanıma ve özel hizmetlere yönlendirme yoluyla, gecikmeli çocuklar, çocuk gelişiminin kritik bir döneminde odaklanmış dikkat için bir fırsata sahip olurlar.

Bu video, güvenli, eğlenceli, tehdit edici olmayan ve kapsamlı bir fizik muayene sağlamak için küçük çocuklarla ilişki kurmak için kullanılabilecek fiziksel ve sözlü etkileşim yaklaşımlarını gösterir ve aynı zamanda uygun olduğunda seçim yapmalarına olanak tanır.

Fizik muayeneye başlamadan önce, çocuktan birkaç metre uzakta oturun ve varlığınızla rahat etmeleri için onlara zaman tanıyın.

Yeni yürümeye başlayan çocuklar ve küçük çocuklar için, ziyaretin ilk bölümünde uzun süreli doğrudan göz temasından kaçının, bu onların çocuk doktorunu gözlemlemelerine ve korkulmaması gerektiğini anlamalarına olanak tanır. Bakıcıyla yakınlık kurmak da bu mesajı çocuğa gönderebilir.

Daha sonra, gayri resmi konuşma veya oyun şeklinde doğrudan ancak tehdit edici olmayan ilgi sağlayarak çocukla ilişki kurun. Bir çocuk uyuyorsa veya çok hastaysa böyle bir dikkat mümkün değildir.

Çocuğa, eğlenmek için ne yapmaktan hoşlandıkları gibi tıbbi olmayan konularda sorular sorun. Okul nasıl gidiyor? Bir giysiye iltifat edin veya yanlarında bulunan bir oyuncak hakkında yorum yapın.

Çocuk daha etkileşimli hale geldiğinde ve “ısındığında”, çocuğa “kontrol” zamanının geldiğini bildirin. Çocuğa daha az tehdit edici olacak “muayene” kelimesi gibi tıbbi jargonu kullanmaktan kaçının. Çocuklar sürekli dinledikleri ve öğrendikleri için, bakıcılarıyla konuşurken bile her zaman çocukların anlayabileceği terminolojiler kullanmaya çalışın.

Gelişimsel olarak uygunsa, hastaya muayene edilmeyi tercih ettikleri yeri sorun – muayene masasında mı yoksa bakıcının kucağında mı?

Muayene sırasında, çocuğun seçeneklere sahip olmasına ve doğrudan onlarla konuşmasına izin verin, bu da onları bakımlarında aktif bir katılımcı olarak güçlendirmeye yardımcı olacaktır. Bu tür bir uygulama, yaşlandıkça sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla gelecekteki etkileşimler için önemli bir zemin hazırlar.

Bir çocuk ilgi gösterirse, stetoskop, oftalmoskop ve otoskop gibi tıbbi ekipmanları keşfetmelerine izin verin.

Onlara bu tür tıbbi ekipmanların nasıl kullanılacağını kısaca açıklayın ve denemelerine izin verin. Bu egzersiz, çocuğu ekipmana aşina hale getirir ve muayene korkusunu azaltır.

Çocuk tıbbi bir alet konusunda huzursuz görünüyorsa, ebeveyni oskültasyon yapıyormuş gibi yapın.

Bazen bakıcılar çocuğa sorulan soruları yanıtlama ve cevaplama eğilimindedir. Bu tür senaryolarda, bakıcıdan kibarca önce çocuğun cevap vermesine izin vermesini isteyin veya bakıcı zaten cevaplamış olsa bile çocuğun soruya cevap vermesine izin verin.

Fizik muayeneye başlamadan önce ellerinizi yıkadığınızdan emin olun.

Muayeneye önce kalbi veya akciğerleri dinlemek gibi en az invaziv bileşenlerle başlayın. Bu manevralar acı verici veya korkutucu olmadığından, bu yaklaşım çocuğun sınav görevlisine olan güvenini artırmaya yardımcı olacaktır.

Sınav sırasında pozitif ve rahat kalın. Çocuklar yakındaki bir kişinin konfor seviyesinin farkındadır ve buna göre yanıt verecektir.

Uygun olduğunda, oyun tekniklerinin kullanılması muayenenin yapılmasını kolaylaştıracak ve aynı zamanda deneyimi çocuk için daha keyifli hale getirecektir.

Çocuğun yapması gereken eylemi gösterin – dilini çıkarmak ve “ahhh” demek ve ardından gelişimsel olarak uygunsa bu eylemi kopyalamalarını istemek gibi.

Örneğin, okul öncesi çağındaki bir çocukta, akciğer muayenesi sırasında, işaret parmağını bir mum gibi davranın ve çocuktan derin bir nefes almasını ve üflemesini isteyin. Bu, nefes seslerinin uygun şekilde duyulabilmesi için güzel derin nefesler almalarını sağlayacaktır.

Daha sonra, nörolojik bir muayene için, odanın içinde dolaşmalarını isteyerek yürüyüşlerinin stabilitesini değerlendirin.

Ağzı herhangi bir kızarıklık, genişlemiş bademcik veya ülser açısından incelerken, çocuktan dilini çıkarmasını ve ardından ağzının arkasını derinlemesine gözlemlemesini isteyin.

Burnu değerlendirirken, burun mukozasının herhangi bir şişlik veya akıntı açısından değerlendirilebilmesi için çocuktan bir “domuz burnu” yapmasını isteyin.

Kulak muayenesi, genellikle küçük çocuklar için bir korku kaynağı olduğu için özel ilgiyi hak eder. Gelecekte kulak muayenesi korkusu yaratmamak için bebeklik döneminden başlayarak özellikle nazik bir yaklaşıma ihtiyaç vardır.

Çocuğu sınava ne kadar çok dahil ederseniz ve seçim yapmasına izin verirseniz, kendilerini o kadar kontrol altında hissedeceklerdir. Örneğin, otoskopla önce sağ kulaklarını mı yoksa sol kulaklarını mı incelemek istediklerini seçmelerini isteyin.

Çocuğun kulaklarına bakmadan önce, sıcak hissetmediğini göstermek için otoskop üzerindeki ışığa dokunmalarını teşvik edin.

Mümkünse, çocuğa “şapkayı” otoskopa nasıl takacağını gösterin – yani otoskop kapağı – bu onların sınava dahil olmalarına ve ilgilerini sürdürmelerine yardımcı olacaktır.

Kulak muayenesi sırasında, kulak kepçesinin aşırı agresif manipülasyonundan veya spekulumun yerleştirilmesinden kaçının, bu da kulakta gereksiz ağrıya neden olabilir.

Şimdi kulakları kulak zarı veya kulak kanalında herhangi bir kızarıklık, şişme veya yara izi, kulak kanalında cerumen gibi akıntı veya tıkanıklık ve kulak zarının bütünlüğü açısından değerlendirin.

Gelişimsel değerlendirme, her ziyaretin önemli bir parçasıdır ve kilometre taşları konuşma, motor beceriler, problem çözme ve sosyal-duygusal alanlarda değerlendirilir. Bu, bakıcıların çocuğun evdeki davranışlarına ilişkin bilgi ve gözlemlerine dayanarak yanıtladıkları anketler gibi, bu amaca yönelik araçlar kullanılarak resmi tarama yoluyla yapılır.

Çocuğun ifade edici dili genellikle yaşı ile birlikte ilerler. Bir çocuk ilk kelimesini yaklaşık 1 yaşında söyler ve 4 yaşına kadar 2000’den fazla kelimeye ilerler.

Bir çocuğun konuşmasını değerlendirmek için, onlarla bir kitap okuyun veya bakıcıdan bunu yapmasını isteyin. Kitabı okurken çocuktan kitapta gösterilen resimleri, renkleri veya hayvanları adlandırmasını isteyin.

Çocuk istekliyse, onu sohbete veya bir oyuna dahil edin ve ardından uygun kelime edinimi ve konuşma engelleri için spontan konuşmalarını değerlendirin.

Çoğu zaman olduğu gibi, bir çocuğun klinisyenle karşılaşma sırasında sessiz, utangaç veya içine kapanık olması durumunda, hem ifade edici hem de alıcı dilin bakıcı raporu ile değerlendirilmesi gerekebilir.

Çocuğun dili doğrudan etkileşim ve gözlem yoluyla değerlendirilemiyorsa, bakıcıya çocuğun yaşına göre dil gelişimine uygun özel sorular sorun. Mesela:

Çocuk kaç kelime biliyor?

Çocuk kaç kelimeyi bir araya getiriyor? Yabancılar çocuğunuzu ne kadar iyi anlıyor?

Çocuğunuz söylediğiniz şeyleri, hatta kendi söyleyemediği kelimeleri bile anlıyor mu?

Motor gelişimi değerlendirmek için, ince ve kaba motor becerilerin gösterilmesi için ziyaret boyunca çocuğu gözlemleyin.

İnce motor becerilerin beklenen ilerlemesi, doğumda nesnelerin refleksif bir şekilde kavranmasını ve bebeğin tüm eliyle nesnelere ulaştığı 6 aylıkken kontrollü, tırmıklı bir kavramayı içerir. İnce motor beceriler, çocuğun nesneleri almak için başparmağını ve işaret parmağını kullandığı 9 aylıkken daha hassas bir kıskaç kavramasına ilerler.

Bir çocuğun ince motor becerilerini değerlendirmek için küçük bloklar veya çıngırak kullanın. Bu nesneleri çocuğun ellerine koyun ve ardından kavrayışlarını gözlemleyin.

Bundan sonra, eşyaları çocuğun önünde düz bir yüzeye yerleştirin. Çocuğun nesnelere nasıl uzandığını ve onları nasıl aldığını inceleyin ve ardından tırmıklama veya kıskaç tutuşlarını not edin.

Bir çocuğun kaba motor becerilerinin beklenen ilerlemesi, 1-2 ayda başını kaldırmayı, 4 ayda önden arkaya ve 6 ayda arkadan öne yuvarlanmayı ve 1 yılda ilk bağımsız adımlarını atmayı içerir.

Bir çocuk söz konusu olduğunda, motor koordinasyonlarını ve dengelerini değerlendirmek için odanın etrafında dolaşmalarını sağlayın.

Bir çocuğun sosyal-duygusal gelişiminin normal ilerlemesi için zaman çizelgesine göre, bebekler 2 aylıkken başkalarına tepki olarak sosyal bir gülümsemeye sahip olurlar ve yaklaşık 7 aylıkken yabancılardan korkarlar. Bebekler 2 yaşında paralel oyun oynarlar ve 3-4 yaşlarında birbirleriyle oynamaya başlarlar ve hayal güçlerini sergilerler.

Otizm, bir dizi sosyal, iletişim ve davranışsal zorluğa neden olabilen gelişimsel bir yetersizliktir. M-CHAT-R, ebeveynler tarafından 18 ve 24 aylık kontrol ziyaretlerinde tamamlanan otizm için bir tarama aracıdır. Bu araç, göz teması eksikliği, ortak ilgi veya sevgi belirtileri gibi otizmle tutarlı çocuk davranışlarını tarar.

M-CHAT-R, sağlayıcı tarafından puanlanır ve tanımlanan anormal davranışların sayısına bağlı olarak, çocuk otizm için düşük, orta veya yüksek riskli olarak sınıflandırılır ve buna göre bir gelişimsel-davranışsal pediatri uzmanına yönlendirilir.

M-CHAT-R, otizmin erken teşhisine yardımcı olabilir, böylece müdahale tedavi hizmetleri bir çocuğun zaman içindeki gelişimini iyileştirebilir.

Kontrol sırasında gelişimsel gecikmeler tespit edilirse, uygun testleri kullanarak herhangi bir organik tıbbi nedeni ekarte edin. Örneğin, konuşma gecikmesi olan bir çocuğun ortamında işitme kaybını ekarte etmek için bir odyoloğa sevk yoluyla bir işitme testi yapın.

Ayrıca, bir hasta motor beceri gecikmesi konusunda endişeler gösteriyorsa, kas-iskelet sistemi yaralanmaları veya deformiteleri için kapsamlı bir fizik muayene yapın.

Ardından, uygun stimülasyon ve kaynaklar için çocuğun çevresini değerlendirin. Aileye, uyarıcı oyuncaklara ve kitaplara erişim de dahil olmak üzere mevcut yaşam durumları hakkında sorular sorun.

Sağlığın sosyal belirleyicilerinin taranması, pediatrik karşılaşmanın bir parçasıdır ve belirtildiğinde destek hizmetlerine uygun yönlendirmeler yapılır. Gıda, barınma, giyim, ulaşım ve eğitime erişim hakkında bilgi alın.

Ekranların yaşa uygun kullanımını tartışın. Amerikan Pediatri Akademisi, 2-5 yaş arası çocuklar için günde 1 saatten az ve daha küçük çocuklar için görüntülü sohbet hariç ekran süresi olmamasını önermektedir. Çocuk tarafından tüketilen çevrimiçi içerikle ilgili yeterli gözetim gereklidir.

Çocuklarda daha sağlıklı yeme davranışlarını teşvik ettiği ve dil gelişimini teşvik ettiği gösterilen ekransız aile yemeklerini tavsiye edin.

Organik veya çevresel nedenler göz ardı edildikten sonra, fizik tedavi, mesleki terapi, konuşma terapisi veya davranışsal terapi dahil olmak üzere gerekli tedavi türü için yönlendirmeler yapın.

Çocuğun sınavı bittiğinde, “her şey bitti” deyin ve çocuktan uzaklaşın, onlara kişisel alanlarını geri verirken harika bir iş çıkardıkları için onları övün.