Why is building rapport important when examining toddlers and preschool-age children?

Building rapport and trust is essential because toddlers are often wary of strangers and may resist cooperation, which is age-appropriate behavior. Positive medical encounters during childhood increase the likelihood that children will seek medical care as adults. Clinicians must tailor their interactions to the child's developmental stage to provide good care and create a comfortable patient experience.

What play techniques can clinicians use to make physical exams less threatening for young children?

Clinicians can demonstrate actions and ask children to copy them, such as sticking out their tongue. During lung exams, pretend an index finger is a candle and ask the child to blow it out to encourage deep breathing. For nasal exams, ask children to make a "pig nose." These techniques make the experience more enjoyable while allowing clinicians to complete necessary assessments effectively.

How should clinicians approach ear examinations with young children?

A gentle approach is needed to avoid creating fear of ear exams. Allow children to choose which ear to examine first and let them touch the otoscope light to show it does not feel hot. Involve them in putting on the otoscope cover. Avoid aggressive manipulation of the pinna or speculum insertion. Assess for redness, swelling, discharge, cerumen obstruction, and eardrum integrity.

What developmental domains should be assessed during toddler and preschool check-ups?

Clinicians should assess speech, motor skills, problem-solving, and social-emotional development using formal screening tools like the Ages and Stages Questionnaire or Parents' Evaluation of Developmental Status. Reading books with children simultaneously evaluates fine motor, language, and social development. Early recognition of delays allows referral to special services during critical periods of child development.

How can clinicians assess a child's language development during an exam?

Read books with the child and ask them to name pictures, colors, or animals. Engage them in conversation and assess spontaneous speech for vocabulary and impediments. If the child is quiet or shy, ask caregivers specific questions about expressive and receptive language based on age, such as how many words the child knows or how well strangers understand them.

What should clinicians observe to evaluate a child's motor development?

Observe fine motor skills by placing small blocks or rattles in the child's hands and noting their grasp type—reflexive at birth, raking at 6 months, and pincer grasp at 9 months. Assess gross motor skills by having the child walk around the room to evaluate coordination and balance. Expected progression includes head lifting at 1-2 months, rolling at 4-6 months, and independent steps at 1 year.

What steps should clinicians take if developmental delays are identified?

First, rule out organic medical causes through appropriate testing, such as hearing tests for speech delays. Evaluate the child's environment for adequate stimulation, toys, and books. Screen for social determinants of health including food, shelter, and education access. Discuss age-appropriate screen time and refer for physical, occupational, speech, or behavioral therapy as needed. These referrals support the comprehensive infant examination approach used across pediatric care.

Çocuk ve Okul Öncesi Çocuk Sınavı

0 görüntülenme15:42 dk.

1. Yakınlık kurmak ve hastayı güçlendirmek

Birkaç metre uzakta oturarak başlayın ve çocuğa rahat etmesi için zaman tanıyın.
Küçük bir çocukla ilişki kurmak için, gayri resmi konuşma veya oyun şeklinde doğrudan ancak tehdit edici olmayan bir ilgi sağlayın. Bir çocuk uyuyorsa veya çok hastaysa böyle bir dikkat mümkün değildir.
Yeni yürümeye başlayan çocuklar ve küçük çocuklar için, ziyaretin ilk bölümünde uzun süreli doğrudan göz temasından kaçınmak, çocuk doktorlarından korkulmaması gerektiğini gözlemlemelerini ve anlamalarını sağlayacaktır. Bakıcıyla yakınlık kurmak da bu mesajı çocuğa gönderebilir.
Çocuğun eğlenmek için ne yapmaktan hoşlandığı gibi tıbbi olmayan konular hakkında konuşmak, bir giysi için ona iltifat etmek veya yanında bulunan bir oyuncak hakkında yorum yapmak genellikle yararlıdır.
Çocuk daha etkileşimli hale geldiğinde ve "ısındığında", "check-up" zamanının geldiğini bilmelerini sağlayın. "Muayene" kelimesi gibi tıbbi jargondan kaçınmak çocuk için daha az tehdit edici olacaktır.
Çocuğa veya bakıcıya nerede muayene olmayı tercih ettiklerini sorun - muayene masasında mı yoksa bakıcısının kucağında mı - her ikisi de kabul edilebilir.
Daha önce de belirtildiği gibi, çocuğun seçeneklere sahip olmasına izin vermek ve doğrudan onlarla konuşmak, bakımlarında aktif katılımcılar olarak onları güçlendirmeye yardımcı olacak ve yaşlandıkça sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla gelecekteki etkileşimler için önemli bir zemin hazırlayacaktır.
Ebeveynlerle konuşurken bile çocukların anlayacağı terminolojileri kullanın. Çocuklar, açık görünmese bile sürekli dinler ve öğrenirler.
İlgi gösterirlerse, stetoskop, oftalmoskop ve otoskop dahil olmak üzere tıbbi ekipmanı keşfetmelerine izin verin. Onlara nasıl kullanacaklarını gösterin ve denemelerine izin verin.
Bazı ebeveynler çocuklarına sorulan soruları yanıtlama ve cevaplama eğilimindedir. Ebeveyni dinledikten sonra, kibarca çocuğun ne dediğini duymanın daha iyi olduğunu önerin.

2. Fizik muayene

Fizik muayeneye başlamadan önce ellerinizi yıkayın.
Küçük çocukları muayene ederken, kalbi veya akciğerleri dinlemek gibi en az invaziv bileşenlerle başlamak en iyisidir. Bu, bu manevraların acı verici veya korkutucu olmadığını anladıklarında güvenlerini oluşturmaya devam edecektir.
Sınav sırasında pozitif ve rahat kalmak önemlidir. Çocuklar konfor seviyelerinin farkındadır ve buna göre yanıt vereceklerdir.
Yaratıcı olun! Oyun tekniklerinin kullanılması sınavın yapılmasını kolaylaştıracak ve deneyimi çocuk için daha keyifli hale getirecektir. Mesela:
1. Akciğer muayenesinden başlayarak, parmağın bir mum olduğunu varsayın ve çocuktan derin bir nefes almasını ve üflemesini isteyin. Bu, nefes seslerinin duyulabilmesi için güzel derin nefesler almalarını sağlayacaktır.
2. Daha sonra, nörolojik muayeneler sırasında, "ip üzerinde yürüyormuş" gibi davranmalarını isteyerek yürüyüş stabilitelerini değerlendirin ve kimin daha yükseğe zıplayabileceğini görmek için onları bir atlama yarışmasına davet ederek motor becerilerini değerlendirin.
3. Ağzı herhangi bir kızarıklık, genişlemiş bademcik veya ülser açısından incelerken, çocuğa ağzının arkasını derinlemesine görmek için "dilini bana çıkarmasını" isteyin. Buruna bakarken, burun mukozasında herhangi bir şişlik veya akıntı olup olmadığını değerlendirmek için bir "domuz burnu" yapmalarını isteyin.
Kulak muayenesi, genellikle küçük çocuklar için bir korku kaynağı olduğu için özel ilgiyi hak eder. Gelecekte kulak muayenesi korkusu yaratmaktan kaçınmak için bebeklik döneminden başlayarak özellikle nazik bir yaklaşım gereklidir (ör., kulak kepçesinin aşırı agresif manipülasyonu veya spekulumun yerleştirilmesi gereksiz ağrıya neden olabilir).
Kulaklarda, kulak zarında veya kulak kanalında herhangi bir kızarıklık, şişme veya yara izi, kulak kanalında akıntı veya tıkanıklık (örn. cerumen) ve kulak zarının bütünlüğüne bakın.
Çocuğu sınava dahil edin ve seçim yapmasına izin verin. Bu onların kendilerini daha fazla kontrol altında hissetmelerini sağlayacaktır. Örneğin, otoskopla önce sağ kulaklarına mı yoksa sol kulaklarına mı bakacaklarını seçmelerini isteyin.
Çocuğun kulaklarına bakmadan önce, sıcak hissetmediğini göstermek için önce otoskop üzerindeki ışığa dokunmalarını teşvik edin.
Muayenelerine dahil olmalarını ve ilgilerini sağlamak için otoskopun üzerine - otoskop kapağı anlamına gelen - "şapkayı" koymalarını isteyin.
Abartılı derin nefes almak, dilini çıkarmak, "ahhh" demek ve aynısını kopyalamalarını istemek gibi eylemleri gösterin.
Çocuk tıbbi bir aletten rahatsız görünüyorsa, varsa doldurulmuş hayvanını veya oyuncak bebeğini oskültasyon yapıyormuş gibi yapın veya ebeveyne otoskopla kulağına bakmanın uygun olup olmadığını sorun. Bu, çocuğa güvenli ve acı vermeyen bir deneyim olduğunu göstermeye yardımcı olur.

3. Gelişimsel değerlendirme ve konuşma gelişimi değerlendirmesi

Gelişimsel değerlendirme, her ziyaretin önemli bir parçasıdır. Gelişimsel kilometre taşları, konuşma alanları (alıcı ve etkileyici), motor beceriler (ince ve kaba), problem çözme ve sosyal-duygusal alanlarda değerlendirilir. Bu, bu amaç için araçlar kullanılarak resmi tarama yoluyla yapılır.
Birçok gelişimsel tarama aracı mevcuttur. Araçlar tipik olarak, ebeveynlerin çocuğun evdeki davranışlarına ilişkin bilgi ve gözlemlerine dayanarak yanıtladıkları soruların bir listesini içerir.
Klinisyenler, küçük çocuklarla çalışırken gelişimin normal ilerlemesini ölçmek için ellerinde araçlara sahip olmalıdır.
Bir çocuğun konuşmasını değerlendirmek için çocukla birlikte bir kitap okuyun ve onlardan resimler, renkler, hayvanlar vb. İsim vermelerini isteyin. Eğer isteklilerse, uygun kelime edinimi ve konuşma engelleri için spontane konuşmalarının değerlendirilebileceği bir sohbete veya oyuna dahil edin.
Çoğu zaman olduğu gibi, bir çocuğun klinisyenle karşılaşma sırasında sessiz, utangaç veya içine kapanık olması durumunda, hem ifade edici hem de alıcı dilin bakıcı raporu ile değerlendirilmesi gerekebilir. Çocuğun dili doğrudan etkileşim ve gözlem yoluyla değerlendirilemiyorsa, çocuğun yaşına göre dil gelişimine uygun özel sorular sorun. Mesela:
1. "Çocuk kaç kelime biliyor?" (15 aylıkken en az 5 kelime, 24 aylıkken 50 kelime konuşur).
2. "Çocuk kaç kelimeyi bir araya getiriyor?" (18 aylıkken en az 2 kelimelik ifadeler, 30 aylıkken 3 kelimelik ifadeler, 36 aylıkken 3 kelimelik cümleler).
3. "Yabancılar çocuğunuzu ne kadar iyi anlıyor?" (24 ayda en az %50, 36 ayda %75, 48 ayda %100).
4. "Çocuğunuz söylediğiniz şeyleri, kendi söyleyemediği kelimeler için bile anlıyor mu?" (12 aya kadar basit komutları takip etmelidir).

4. Motor patlaması

İnce ve kaba motor becerilerin bir gösterisi için ziyaret boyunca çocuğu gözlemleyin.
İnce motor becerilerin beklenen ilerlemesi, doğumda nesnelerin refleksif bir şekilde kavranmasını ve bebeğin tüm eliyle nesnelere ulaştığı 6. ayda kontrollü bir tırmıklama kavramasını içerir. Bu, çocuğun nesneleri almak için başparmağını ve işaret parmağını kullandığı 9 aylıkken daha hassas bir kıskaç kavramasına ilerler.
1. Ziyaret sırasında, ince motor becerilerin değerlendirilmesine yardımcı olmak için küçük bloklar veya bir çıngırak bulundurmak faydalı olabilir. Bu nesneler, kavramayı değerlendirmek için çocuğun ellerine veya çocuğun onlara nasıl uzandığını ve aldığını görmek için önlerindeki bir masaya yerleştirilebilir (tırmıklama ve kıskaçla kavrama).
2. Çocuğa, sayfaları nasıl manipüle ettiğini görmesi için bir kitap verin. 12 aylık bir bebek, bir seferde bir tahta kitabının birkaç sayfasını kavrayacaktır. 24 aylık bir bebek, bir tahta kitabının sayfalarını tek tek çevirebilir. Kitaplarla ilgili deneyimli 36 aylık bir bebek, kağıt sayfaları tek tek çevirebilir.
Bir çocuğun beklenen kaba motor beceri ilerlemesi, 1-2 ayda başını kaldırmayı, 6 ayda kendi başına oturmayı ve 1 yılda ilk bağımsız adımlarını atmayı içerir.
Ziyaret sırasında, baş kontrolünü değerlendirmek için bir bebeği karnının üzerine yerleştirebilir, gövde stabilitesini değerlendirmek için oturtabilir veya motor koordinasyonu ve dengeyi değerlendirmek için odanın içinde dolaşmasını, tek ayak üzerinde zıplamasını veya koridordan aşağı atlamasını sağlayabilirsiniz.

5. Sosyal-Duygusal gelişim

Bebekler 2 aylıkken başkalarına tepki olarak sosyal bir gülümsemeye sahip olurlar. Birisi bebeğe gülümsediğinde, ona da gülümsemelidir. Bebekler yaklaşık 7 aylıkken yabancılardan korkarlar – bu tepki, muayene odasında bir korku veya ağlama tepkisi belirtilerek değerlendirilebilir. 2 yaşında paralel oyun oynarlar, burada başka bir çocuğun yanında oynarlar, ancak onlarla değil.
3-4 yaşlarında birbirleriyle oynamaya ve hayal gücü göstermeye başlarlar. Bu tür bir etkileşim genellikle bakıcıya çocuğunun başkalarıyla etkileşimini nasıl gözlemlediklerini sorarak değerlendirilir.
Otizm, bir dizi sosyal, iletişim ve davranışsal zorluğa neden olabilen gelişimsel bir yetersizliktir. M-CHAT-R, ebeveynlerin 18 ve 24 aylık kontrol ziyaretlerinde tamamladıkları otizm için bir tarama aracıdır. Bu araç, göz teması eksikliği, ortak ilgi veya sevgi belirtileri gibi otizmle tutarlı çocuk davranışlarını tarar.
Sağlayıcı M-CHAT-R'yi puanlar ve tanımlanan anormal davranışların sayısına bağlı olarak, çocuk otizm için düşük, orta veya yüksek riskli olarak sınıflandırılır ve gelişimsel-davranışsal bir pediatri uzmanına yönlendirilir.
Otizme neyin sebep olduğu bilinmemektedir ve bunun için bir tedavi yoktur. Bununla birlikte, M-CHAT-R gibi sosyal-duygusal tarama araçları, otizmin erken teşhisine yardımcı olabilir, böylece müdahale tedavi hizmetleri bir çocuğun zaman içindeki gelişimini iyileştirebilir.
Check-up sırasında gelişimsel gecikmeler tespit edilirse, organik tıbbi nedenler göz ardı edilmelidir. Örneğin, konuşma gecikmesi olan bir çocuğun ortamında işitme kaybını ekarte etmek için bir odyoloğa sevk yoluyla bir işitme testi yapılmalıdır. Bir hasta motor beceri gecikmesi konusunda endişeler gösteriyorsa, kas-iskelet sistemi yaralanmaları veya deformiteleri için kapsamlı bir fizik muayene yapılmalıdır.
Çocuğun çevresi uygun stimülasyon ve kaynaklar için taranmalıdır.
1. Aileye, teşvik edici oyuncaklara ve aktivitelere erişim de dahil olmak üzere mevcut yaşam durumları hakkında sorular sorun.
2. Ekranların yaşa uygun kullanımını tartışın. Amerikan Pediatri Akademisi, 2-5 yaş arası çocuklar için günde 1 saatten az ve daha küçük çocuklar için ekran süresi olmamasını (görüntülü sohbet hariç) önermektedir. İçerikle ilgili yeterli denetime ihtiyaç vardır.
3. Daha sağlıklı yeme davranışlarını teşvik ettiği ve çocuklarda dil gelişimini teşvik ettiği gösterilen ekransız aile yemeklerini teşvik edin.
4. Sağlığın sosyal belirleyicilerinin taranması, pediatrik karşılaşmanın bir parçasıdır ve belirtildiğinde destek hizmetlerine uygun yönlendirmeler yapılır. Örneğin, yiyecek, barınma, giyecek ve eğitime erişim hakkında sorular sorun.
5. Organik veya çevresel nedenler göz ardı edildikten sonra, fizik tedavi, mesleki terapi, konuşma terapisi veya davranışsal terapi dahil olmak üzere gerekli tedavi türü için yönlendirmeler yapılır.
6. Küçük çocuğun sınavı bittiğinde, "her şey bitti" deyin ve çocuktan uzaklaşın, onlara kişisel alanlarını verirken harika bir iş çıkardıkları için onları övün.