Tekerlekli Sandalye Kullanan Kişiler için Klinik Bakıma Erişilebilirlik

Amerika Birleşik Devletleri’nde genel nüfusun %25’i engellidir. Ambulatuvar engellilik veya hareket bozukluğu, ülke nüfusunun %14’ünü oluşturan en yaygın alt kategoriyi temsil etmektedir.

Ayaktan veya fiziksel engelli kişiler, bastonlardan scooterlara kadar bir dizi hareketliliğe yardımcı cihaz kullanır. Tekerlekli sandalyeler veya tekerlekli mobilite cihazları bunların en önemlileri arasındadır ve ABD’de yılda yaklaşık 2,7 milyon kişi manuel ve akülü tekerlekli sandalye kullanmaktadır.

Tekerlekli sandalye kullanan kişiler, genelleştirilmiş engellilik damgalaması, erişilemeyen tıbbi ortamlar, yetersiz eğitimli klinik personeli ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının hastalarının tüm ihtiyaçlarını anlayamaması nedeniyle sağlık hizmeti ortamlarında tıbbi hizmetlere engel teşkil etmektedir.

1973 Rehabilitasyon Yasası’nın 504. Bölümü ve 1990 Engelli Amerikalılar Yasası (ADA), engelli ABD vatandaşlarını ayrımcılığa karşı koruyan ve sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere toplumun tüm sektörlerinde eşit erişim, fırsatlar ve bakım sağlamak için uygun düzenlemelerin sağlanmasını zorunlu kılan federal medeni haklar mevzuatıdır.

Tekerlekli sandalye kullanan hareket kabiliyeti kısıtlı kişiler bu nedenle yasalarca korunmaktadır ve hastalık, yaralanma ve hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için klinik bakıma eşit erişim sağlanmalıdır.

ABD Adalet Bakanlığı ve Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı’nın Hareket Engelli Bireyler için Tıbbi Bakıma Erişimi, erişilebilir bir klinik ortam yaratmak için sağlık hizmeti ortamlarının benimseyebileceği pratik stratejileri özetlemektedir.

Sağlık personeli, tekerlekli sandalye kullanan hastalarla çalışmak ve yerel veya ulusal engellilik kuruluşları aracılığıyla erişilebilir ekipmanı kullanmak için uygun eğitim almalıdır.

Hastaneler ve klinikler, tüm hastalara kaliteli hizmet sunmak için tekerlekli sandalye erişimine uygun diğer birkaç yaklaşımla birlikte bu stratejileri benimsemelidir.

Tekerlekli sandalye kullanan hastalar randevu aldıklarında, kliniğin erişilebilirliği konusunda emin olmalıdırlar, bu da kaygıyı azaltabilir ve rahatlık, saygı ve güvenlik duygularını artırabilir.

Asansörlü veya rampalı erişilebilir bina girişleri ve özel tıbbi aletlerle donatılmış, kolayca ulaşılabilen bekleme ve muayene odaları önemlidir.

İletişim, hasta için elverişli bir ortam yaratmanın bir diğer önemli yönüdür.

Sorumlu iletişim, hastaya hasta öncelikli veya kimlik öncelikli dil gibi kendilerine hitap etme tercihlerini sorarak başlar. Kişi öncelikli dile bir örnek “belden aşağısı felçli hasta” dır ve kimlik öncelikli dile bir örnek “belden aşağısı felçli kişi”dir.

Önce insan dilinin bir başka örneği de “tekerlekli sandalye kullanan kişi” ifadesidir. Bu tür saygılı iletişim, “tekerlekli sandalyeye mahkum kişi” veya “tekerlekli sandalyeye bağlı” gibi modası geçmiş ifadelerin yerini almıştır. Sorumlu sözlü iletişim, yanlış anlamaları önleyebilir ve hastaya kaliteli hizmet sunulmasına yardımcı olabilir.

Benzer şekilde, transferler gibi günlük yaşam aktiviteleri söz konusu olduğunda hastanın liderliği ele almasına izin vermek önemlidir. Klinik destekleyici bir rol oynamalı ve hastanın tercihleri için kendi şartlarına göre rahat bir randevu kolaylaştırmak için alan yaratmalıdır.

Bu yaklaşımları klinik uygulamaya entegre etmek, iyi tıbbi bakımı ve kapsayıcı klinik ortamları teşvik edebilir, klinisyenleri hem hastalara karşı bakım görevlerini yerine getirme hem de medeni kanunu koruma konusunda güçlendirebilir.

Bu videoda, sağlık hizmeti ortamlarında daha iyi bir kapsayıcılık ve eşitlik kültürünü teşvik etmek için tekerlekli sandalye kullanan kişilere hizmet veren tıbbi ortamları optimize etmeye yönelik birkaç strateji sunacağız.

Bir hasta randevu almak için bir hastaneyi aradığında, sağlık personeli hastaya tekerlekli sandalye kullanıp kullanmadığını veya erişim, hareketlilik ile ilgili herhangi bir düzenlemeye ihtiyaç duyup duymadığını sormalıdır.

veya iletişim.

Hasta evet cevabı verirse, sağlık personeli hastaya aşağıdaki soruları sormalıdır. Ne tür bir tekerlekli sandalyeniz var? Tekerlekli sandalyeden muayene masasına ve tersi yönde geçiş için her zamanki yönteminiz nedir? Klinik karşılaşma sırasında transferler, kıyafet değiştirme veya başka herhangi bir görev için yardıma mı ihtiyacınız var? Sağlık personeli ayrıca hastaya, sağlık personeli engelli kişilere yardım etmek için tam olarak eğitildiğinden, muayene sırasında kendisine yardım edecek birini getirmenin gerekli olmadığını bildirmelidir.

Sağlık kuruluşlarının kliniklerini tekerlekli sandalye kullanan kişiler için daha erişilebilir hale getirmeleri için önemli adımlar vardır.

Kliniğin girişine yakın olan birden fazla erişilebilir park yeri bulunmalıdır. Park yeri ADA uyumluysa, uluslararası tekerlekli sandalye logosu ve braille eklenmelidir.

Hareket engelli kişileri tedavi eden ayakta tedavi tesisleri için, park yerlerinin daha büyük bir yüzdesinin erişilebilir olarak belirlenmesi gerekir. Bu park yerleri, araçlarda rampaların kullanılmasına izin verecek kadar yeterli alana sahip olmalıdır.

Bazı hastalar hastaneyi ziyaret etmek için toplu taşıma araçlarını kullanabilir ve bu tür senaryolarda otobüs durağı hastanenin girişine yakın olmalıdır.

Toplu taşıma araçlarının kullanılmasının hastaların zamanında varmasını zorlaştırabileceğini akılda tutmakta fayda var. Bu durumda, sağlık kuruluşları, hastaların toplu taşıma araçlarını kullanıp kullanmayacağını sormayı ve varış saatleri için esneklik sağlamayı düşünmelidir.

Kliniğin girişinde erişilebilir bir asansör veya rampa da bulunmalıdır.

Ayrıca, kapı açma sistemi sıkı büküm, sıkıştırma veya kavrama içermemelidir. İdeal olarak, kablosuz butonlu veya dalga kontrollü otomatik kapı açma sistemleri kullanılmalıdır.

Hasta kapıyı 90 dereceye kadar açtığında, erişilebilir bir kapı en az 32 inç net açılma genişliğine sahip olmalıdır.

İçeri girdikten sonra, klinikteki koridorlar açık olmalı ve tekerlekli sandalyenin serbest hareketine izin vermek için en az 36 inçlik uygun bir genişliğe sahip olmalı ve hastanın kolayca sağa veya sola dönebilmesi için yeterli dönüş alanına sahip olmalıdır.

Standart ön büro veya check-in kioskları genellikle tekerlekli sandalye kullanan bir kişi için çok yüksektir, bu nedenle ideal olarak, hastalar ve personel arasında kolay etkileşim sağlamak için tüm ön büro veya en azından bir kısmı 28-34 inç arasında evrensel olarak erişilebilir bir yüksekliğe ayarlanmalıdır.

Klinikte ayrıca erişilebilir en yakın banyo ve tuvalete giden genel yönlendirme tabelaları bulunmalıdır.

Erişilebilir banyo ve tuvalet, otomatik veya kolay açılan kapı girişi, genişletilmiş tuvalet kabinleri, erişilebilir musluk kontrolleri, tuvalet kağıdının rahat erişim mesafesi ve tuvaletin yanındaki tutunma çubukları gibi özelliklere sahip olmalıdır. Çöp kutularının ve kağıt havluların yerleştirilmesi de dikkate alınmalıdır.

Standart yüz yüze bekleme odaları, hastaları en iyi şekilde ağırlayacak şekilde düzenlenmiş birkaç sıra sandalye içerir. Kapsayıcı bir bekleme odası, scooter, tekerlekli sandalye, baston, koltuk değneği ve yürüteç gibi çeşitli hareketlilik cihazlarına sahip kişilerin yanı sıra hizmet hayvanlarını barındıracak kadar büyük olmalıdır.  

Sandalyelerin olduğu yerlerde, oturan kişilerin cihazlarının kolaylıkla sığabileceği belirlenmiş ancak ayrılmış veya ayrı alanlar olmamalıdır. Ceket kancalarının olduğu yerlerde, daha düşük kancalar bulunmalıdır.

Bir klinik alanındaki en az bir muayene odası, tekerlekli sandalye kullanıcıları için erişilebilirlik özelliklerini karşılamalıdır, ancak hizmet verilen nüfusa bağlı olarak daha fazla odaya ihtiyaç duyulabilir.

Bu tür odalarda, muayene masasının yanında en az 30 inç x 48 inç boyutlarında, giriş yoluna erişimi olan açık bir alan bulunmalıdır, böylece muayene masasına yandan bir transferin tamamlanması mümkün olabilir. Portatif bir hasta taşıma lifti veya sedye kullanılıyorsa daha fazla alana ihtiyaç duyulabilir.

Ek olarak, transferlerin tamamlanabilmesi için muayene masasının ayarlanabilir bir yüksekliğe sahip olması gerekecektir.

Muayene masaları, yerden 17-19 inç yükseklikte tekerlekli sandalye koltuk yüksekliğine alçalmalıdır.

Gerekirse bir transferin tamamlanmasına yardımcı olmak için bir personel için duvar ile masa arasında ek boşluk olmalıdır.

Masanın sonunda açık zemin alanına da ihtiyaç vardır. İdeal olarak, hastanın 60 inç çap veya 60 inç x 60 inç T şeklinde boşluk gerektiren 180 derecelik bir dönüşü tamamlamak için yeterli alana sahip olması gerekir.

Birçok hasta, tekerlekli sandalye veya mobilite cihazları erişilemeyecek bir yere yerleştirildiğinde veya muayene odasından çıkarıldığında mahsur kaldığını bildirmektedir. Hastanın rızası olmadan tekerlekli sandalye muayene odasından çıkarılmamalıdır. Tekerlekli sandalyenin veya hareket cihazının çıkarılması gerekiyorsa, muayene tamamlandıktan sonra derhal odaya geri getirilmelidir.

Jinekolojik muayeneleri veya mamografi çalışmalarını tamamlayan klinikler için, hastalar için gerekli erişilebilir ekipman bulunmalıdır. Örneğin, erişilebilir mamografi makinesi ayarlanabilir bir yüksekliğe sahiptir ve ayrıca kamera ünitesinin altında tekerlekli sandalye boşluğuna izin verir.

Ayarlanabilir yükseklik muayene masası için, bacaklarını hareket ettiremeyen veya destekleyemeyen bireyler için jinekolojik muayenenin tamamlanmasına yardımcı olmak için yastıklı bacak destekleri bulunmalıdır.

Tekerlekli sandalye kullanan bir hastayla karşılaşma sırasında, sağlık kuruluşundaki tüm personel tarafından uygun sözlü ve sözsüz iletişimin kullanılması yoluyla kapsayıcı bir ortam yaratmak ve bir haysiyet ve saygı kültürü oluşturmak büyük önem taşımaktadır.

Bir hasta kliniğe bir akrabası, arkadaşı veya bakıcısı ile gelirse, öncelikle bakım ekibinin hastaya sağlık konularını bu kişinin önünde tartışmak isteyip istemediklerini sorması gerekir. Hasta sorun olmadığını söylerse, karşılaşma sırasında bakım ekibinin doğrudan hastayla konuşması gerekir, çünkü bu saygı gösterir ve ziyaret sırasında paternalist etkileşimleri önler.

Karşılaşma sırasında, tüm karşılaşmalarda olduğu gibi, bir hastanın başında durmak göz korkutucu olabilir ve potansiyel olarak hasta-doktor bağlantısını engelleyebilir veya sohbet etmek için sürekli yukarı bakmaları gerektiğinden hastaya rahatsızlık verebilir. Bu nedenle, hastanın önünde göz hizasında oturmaya çalışın ve ardından onunla bir konuşma başlatın.

Hasta odaya yerleştirildikten sonra, hastayla etkileşime giren ilk sağlık personeli, bu ziyaret sırasında sağlık ekibinin onlara nasıl yardımcı olabileceğini gözden geçirmelidir. Özellikle, transferler, kıyafet değiştirme ve iletişim için hangi desteğe ihtiyaç duyabileceklerini gözden geçirmelidirler.

Bir hastanın yüzüstü, yan yatar veya sırtüstü pozisyonda değerlendirilmesi gerektiğinde, tekerlekli sandalyeden muayene masasına transferler, hasta ziyaretinin en önemli bileşenlerinden birini temsil eder. Sağlık personeli, hasta bir konaklamaya ihtiyaç duyduğunu veya istediğini belirttiğinde hastalara yardımcı olmaktan sorumludur.

Klinik bakım standardı oturur pozisyonda etkili ve doğru bir şekilde uygulanabiliyorsa, hastayı muayene masasına transfer etmek gerekli olmayabilir; ancak, bir klinisyen veya personelin rahatlığı için muayeneden ödün verilmemelidir.

Transferin yapılması gerekiyorsa, sağlık personeli hastaya tercih ettiği transfer yöntemini ve yardıma ihtiyacı olup olmadığını sormalıdır.

Hastalar yardıma ihtiyaç duyduğunda transfer için farklı teknikler vardır, ancak tüm yöntemler hastanın tekerlekli sandalyeyi muayene masasının yanına yerleştirmesi, tekerlek frenlerini kilitlemesi ve ardından kol dayanağını ve ayak dayanağını transferi engellemeyecek şekilde çıkarması veya ayarlaması ile başlar.

Muayene masasına yardımlı transfer, ayakta transfer için bir yürüyüş kemeri veya oturarak transfer için bir kayar tahta kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Kaydırma tahtası kullanılarak yapılan transfer için, tekerlekli sandalye masaya doğru 30 ila 45 derece açılı olmalı ve kaydırma tahtasının tekerlekli sandalye koltuğu ile masanın üstü arasındaki boşluğu doldurabileceği kadar yakın olmalıdır.

Transfere hazırlanırken, sandalyenin kol dayanağını çıkarın ve hastanın ayaklarının öne baktığından ve yerle sağlam bir şekilde temas ettiğinden emin olun.

Daha sonra, hastadan ağırlığını masadan daha uzakta kalçaya kaydırmasını isteyin ve ardından yerleştirin veya kayar tahtayı masaya en yakın kalçanın altına yerleştirmek için yardıma ihtiyaçları olup olmadığını sorun, tahtanın uzunluğunun en az üçte birinin kalçanın altına yerleştirildiğinden emin olun. El bileği gerginliğini önlemek için hastadan açık ellerle hareket etmek yerine yumruk yapmasını isteyin.

Hasta ayrıca tekerlekli sandalyeden muayene masasına transfer edilebilir ve bunun tersi de portatif veya tavan asansörü kullanılarak yapılabilir. Hoyer liftin güvenli kullanımı uzmanlık gerektirir ve hastanın genel gücü, kas kontrolü, kas tonusu ve/veya vücut habitusu nedeniyle alternatif transfer yöntemlerinin güvenli olmadığı durumlarda tercih edilir.