Fizik muayene becerilerinin kazanılmasını artırmak için bakım noktası ultrasonunun kullanılması: diz ve omuz

Bakım noktası ultrasonu veya POCUS’un kullanımı kolaydır, ihtiyaç duyulan daha küçük ekipman nedeniyle gelişmiş hareket kabiliyetine sahiptir ve çeşitli ortamlarda gerçekleştirilebilir. Ayrıca bilgisayarlı tomografi gibi görüntüleme tekniklerinden çok daha güvenli ve ucuzdur.

POCUS, belirli muayene bulgularının palpasyon, perküsyon veya oskültasyon ile değerlendirilmesinin zor olduğu durumlarda yardımcı olabilir ve kardiyak, pulmoner, karın, kas-iskelet sistemi ve vasküler muayenelerin öğrenme unsurlarını kolaylaştırabilir.

Ultrason ile diz ve omuz anatomisi kolayca görselleştirilir, böylece birçok muayene manevrası için anatomik temelin daha iyi anlaşılmasını sağlar. Ultrason, kas-iskelet sistemi bölgesinde tendon, bağ ve kas yaralanmasının, sıvının varlığının, yapısal anormalliklerin ve kemik kırıklarının tespit edilmesini sağlar.

Diz durumunda, ultrason kuadriseps ve patellar tendonların yaralanmalarının tespitinde yardımcı olur; medial ve lateral kollateral bağların yaralanmaları; menisküs yırtıkları; efüzyonlar; dejeneratif değişiklikler; suprapatellar, prepatellar, infrapatellar ve pes anserin bursaların bursiti; ve diğer benzer hastalıklar. Öte yandan, omuzda ultrason rotator manşet hastalığının tanısında faydalı olabilir, diğer omuz patolojilerinin yanı sıra pazı brachii yaralanması ve akromiyoklaviküler eklem hastalığı.

Ultrason aynı zamanda eklemlerin ve kasların hareketini gerçek zamanlı olarak vurgulayabilen dinamik bir görüntüleme yöntemidir. Bu nedenle, belirli manevralarla birlikte gerçekleştirildiğinde sınav becerilerinin daha iyi kazanılmasına yol açabilir. Örneğin, omuz sıkışma sendromu, fizik muayeneyi öğrenenler tarafından ultrason altında anatomi ve dinamik hareketleri görerek daha iyi anlaşılabilir.

Kas-iskelet sisteminin muayenesi, ilgili klinik anatomi ve eklem fizyolojisi ile belirli manevraları gerçekleştirmek için teknik becerilerin entegrasyonunu içeren, edinilmesi özellikle zor bir beceridir. Genel olarak, ultrasonun diğer klinik becerilerle entegrasyonu, fizik muayenenin performansında daha fazla güven ve doğruluk ile sonuçlanır. Bu videoda, diz ve omuz muayenesinin öğrenilmesini kolaylaştırmak için POCUS’un nasıl kullanılacağını göstereceğiz.

Kas-iskelet sistemi muayenelerinin çoğu için, lineer prob ve kas-iskelet sistemi ön ayarı seçilmelidir. Muayene için, prob göstergesi tipik olarak uzun eksende proksimal olarak yönlendirilir. Kısa eksen probu oryantasyonu, muayeneyi yapan kişinin takdirine bağlıdır, öyle ki ekranda anatomik olarak neyin sağda ve solda olduğunu anlarlar.

Kemikler, tendonlar, bağlar ve kaslar, ultrason görüntüleme kullanılarak incelenen yaygın yapılardan bazılarıdır. Ultrason görüntüsünde, kemikler hiperekoik olarak görünür ve posteriorda gölge artefaktı oluştururlar. Kemiklere ek olarak, tendonlar ve bağlar da hiperekoik görünür ve fibriler bir görünüme sahiptirler. Buna karşılık, kaslar nispeten hipoekoik ve çizgili görünür.

Diz muayenesi bir önceki JoVE videosu olan “Diz Muayenesi”nde ele alınmıştır.

Öğrenciler, anatomiyi anlama eksikliği nedeniyle dizini incelerken genellikle kendilerini güvende hissetmezler. POCUS, fizik muayenenin dizin altında yatan yapılarla korelasyonuna izin vererek, öğrencinin diz sınavına olan güvenini ve anlayışını artırır.

Başlamak için doğrusal probu alın ve jeli üzerine uygulayın. Ardından, ultrason ekranında bulunan kas-iskelet sistemi ön ayarını seçin. Şimdi, hastadan dizini hafifçe bükerek sırtüstü pozisyonda yatmasını isteyin. Prob göstergesi başa doğru yönlendirilmiş durumdayken, probu hastanın ön dizine yerleştirin. Ardından, derinlik ve kazanç seçeneklerini kullanarak elde edilen ultrason görüntüsünü optimize edin.

Şimdi, fibriller kuadriseps, tendon ve patella ve femur kemiğini tanımlayarak başlayın. Sağlıklı bir dizde, suprapatellar bursada az miktarda yankısız sıvı bulunabilir ve fizik muayenede bu alan efüzyonlar için muayene ve palpasyon ile incelenmelidir.

Daha sonra, probu patellanın üzerine aşağı doğru kaydırın ve tibial tüberozite üzerine yerleştirilmesiyle patellar tendonu tanımlayın. Bu, prepatellar ve infrapatellar bursit ve Osgood Schlatter hastalığını tanımlamak için incelenecek ve palpe edilecek alandır.

Şimdi, gösterge proksimal olarak bakacak şekilde probu medial dizine doğru hareket ettirin. Medial eklem çizgisini, medial kollateral ligament veya MCL’yi ve medial menisküsü tanımlayın. Medial eklem hattının palpasyonu menisküs yırtıkları ve osteoartrit için önemlidir ve varus ve valgus suşu uygulamak, MCL suşunu veya yırtılmasını tanımlamaya yardımcı olur.

Daha sonra, dönüştürücüyü distal olarak kaydırın ve pes anserin bursa’nın bulunduğu tibia üzerine sartorius, gracilis ve semitendinosis’in yerleştirilmesini bulmak için eğik olarak döndürün. Anserin bursitte, anserin bursa üzerine palpasyon hassasiyet ortaya çıkarır.

Probu, prob göstergesi proksimal olarak bakacak şekilde dizin yan tarafına hareket ettirin. Lateral eklem hattını, lateral femoral epikondili, lateral kollateral ligament veya LCL’yi, lateral menisküsü ve fibula başını tanımlayın. Lateral eklem hattının palpasyonu menisküs yırtıkları ve osteoartrit için önemlidir ve varus ve valgus suşu uygulamak, LCL suşunu veya yırtılmasını tanımlamaya yardımcı olur.

Daha sonra, Gerdy’nin tüberkülünü ve iliotibial veya IT bandını tanımlamak için probu distal ve daha öne kaydırın. Diz tam ekstansiyondayken IT bandının lateral femoral epikondil üzerinden geçtiğini unutmayın. Bu alan, Gerdy’nin tüberkülünün palpasyonu da dahil olmak üzere IT bant sendromunu teşhis etmek için incelenebilir.

Omuz muayenesi daha önceki JoVE videoları olan “Omuz Muayenesi I” ve “Omuz Muayenesi II”de ele alınmıştır.

Öğrenciler, karmaşık anatomisi ve omuz muayenesiyle ilişkili çok sayıda manevra nedeniyle genellikle omuz muayenesini anlamakta ve hatırlamakta zorlanırlar. Ultrason, öğrencilerin fizik muayeneyi altta yatan anatomi ile etkili bir şekilde ilişkilendirmelerini sağlar.

İlk olarak, doğrusal probu alın ve ultrason makinesinde kas-iskelet sistemi ön ayarını seçin. Daha sonra, hastadan dirseği bükülmüş ve eli sırtüstü yatmış ve uyluk üzerinde dinlenecek şekilde oturur pozisyonda olmasını isteyin.

Şimdi probu ön omzun üzerine enine bir düzlemde yerleştirin ve ardından pazı brachii tendonunun uzun başını tanımlayın. Yergasun ve Speed’in testleri, pazı tendonunun uzun başının patolojisini tanımlamak ve tendon bölgesinde ağrıya neden olmak için kullanılır.

Bundan sonra, derinlik ve kazanç işlevini kullanarak elde edilen görüntüyü optimize edin. Anizotropi artefaktını tanımlamak için probu hafifçe havalandırın ve görüntüdeki değişiklikleri not edin.

Subskapularis tendonunu ve kasını tanımlamak için omzu dışarıdan döndürürken probu mediale kaydırın. Ultrason altında kasın fonksiyonu ile dinamik harekete ve dirençli iç rotasyon ile fizik muayene testine dikkat edin.

Ardından, teres minör ve infraspinatus tendonu ve kasını tanımlamak için omzu içten döndürürken probu yanal olarak kaydırın. Kasın fonksiyonu ile ultrason altında dinamik hareketi gözlemleyin ve dirençli dış rotasyon ile test edin.

Şimdi, probu döndürün, böylece gösterge proksimal olarak yönlendirilir ve omzun yan yönü üzerine yerleştirilir. Daha sonra görüntüdeki akromion sürecini ve supraspinatus tendonunu tanımlayın. Kasın işlevi ile ultrason altındaki dinamik harekete dikkat edin.

Ek olarak, omzun abdüksiyonu ile akromion süreci altında supraspinatus tendonunun hareketini gözlemleyin. Omuz sıkışma sendromunda ağrı, akromion süreci ile humerus başı arasındaki yapıların sıkışması sonucu oluşur

Ardından, probu klavikulanın üst yönü boyunca konumlandırın ve görüntüdeki akromiyoklaviküler eklemi tanımlayın. Akromiyoklaviküler artritli hastalarda, kemik mahmuzları ve sıvı birikimi akromiyoklaviküler eklemin yakınında görülür. Fizik muayenede, eklem boşluğu çapraz vücut addüksiyon testi kullanılarak sıkıştırılır ve AC eklem bölgesinde ağrıya neden olur.