Ruhsal Durum Muayenesi

Zihinsel durum sınavı veya MSE, bir hastanın psikiyatrik ve bilişsel yetenekleri hakkında toplanan veriler aracılığıyla mevcut zihinsel kapasitesinin klinik bir değerlendirmesidir. Duygudurum bozuklukları, düşünce bozuklukları ve bilişsel bozukluk dahil olmak üzere akıl hastalığının uygun teşhisine rehberlik etmek için kullanılır.

MSE sırasında, muayene eden kişi, davranış, konuşma, ruh hali, duygulanım, düşünce süreci ve içeriği, içgörü, yargı ve bilişsel yetenekler dahil olmak üzere hastanın zihinsel durumunun göze çarpan yönlerini değerlendirir. MSE, yönlendirilmiş sorular ve pasif gözlemin bir kombinasyonunu gerektirmesi bakımından diğer fizik muayene biçimlerinden farklıdır.

Muayene, hastanın görünümünü, davranışını ve ruh halini gözlemlemekle başlar. Konuşma göz önüne alındığında, konuşmanın hızı, hacmi, akıcılığı ve tonu kaygı, madde bağımlılığı veya nörobilişsel bozukluk gibi durumları gösterebilir. Daha sonra, duygulanım, yani hastanın muayene eden kişiyle nasıl bir konuşma yaptığına bağlı olarak duygusal durumu anlaşılır.

Muayene eden kişi ayrıca hastanın intihar veya cinayet düşünceleri, takıntılar ve sanrılar gibi temel unsurları içerebilen düşünce içeriğini ve sürecini de değerlendirir. Genellikle bu, hastanın belirli sorulara verdiği yanıtları dikkatlice gözlemleyerek gerçekleştirilir. Bir hastanın hastalığı hakkındaki içgörüsü ve yargısı, hastanın fiziksel sağlığı hakkında yaptığı seçimlerle değerlendirilir.

Demans, deliryum ve madde zehirlenmesi gibi hastalıklardan kaynaklanan bilişsel bozukluk şüphesi olan hastalara bakarken MSE'nin bilişsel bölümlerinde yeterlilik hayati önem taşır. Bilişsel işlevin incelenmesi, hastanın yönlendirilmiş sorulara verdiği yanıtlara ve klinisyenin talimatlarına göre belirli görevlerin performansına dayanır.

Muayene eden kişi, hastanın oryantasyon seviyesini, yani diğer ayrıntıların yanı sıra kendi adını, mevcut yerini ve yılın tarihini ve ayını doğru bir şekilde söyleme yeteneğini belirleyerek bir bilişsel işlev testi başlatabilir.

Hastalardan ayrıca kısa süreli hafıza ve aritmetik yetenek testleri olarak beş dakika sonra üç nesneyi hatırlamaları ve 100'den seri olarak yedileri çıkarmaları istenebilir. Ek olarak, sınav görevlileri bilişsel işlevi değerlendirmek için uzun süreli hafıza, dikkat ve konsantrasyon, sözel akıcılık ve nesne tanıma gibi testleri uygulayabilir.

Çeşitli sosyoekonomik, eğitimsel ve kültürel geçmişlere sahip hastalar için muayenenin adil bir şekilde uygulanması da önemlidir. Örneğin, ana dili İngilizce olmayan hastalarla görüşürken, hastanın konuşma mekaniğinin ve bulgularının mutlaka patolojik olarak yorumlanmaması gerektiğini takdir etmek önemlidir. Kültürel inançlar ve eğitim düzeyi, hastaların mevcut klinik senaryoları hakkındaki anlayışlarını nasıl ilişkilendirdiklerini etkileyebilir. Belirli duygusal etkiler kültürel olarak normatif de olabilir ve yanlış yorumlanmamalıdır.

Bu videoda, örnek senaryolar MSE'nin hem bilişsel hem de psikiyatrik kısımlarını göstermekte ve çeşitli sosyoekonomik, eğitimsel ve kültürel geçmişlere sahip hastalar için muayenenin nasıl adil bir şekilde uygulanacağına ilişkin hususlar tartışılmaktadır.

Başlamak için hastanın kıyafetlerini, bakımını ve hijyenini gözlemleyin. Örneğin, hastanın kıyafetleri hava koşullarına uygun mu? Giysiler darmadağınık mı? Kirlenme veya yetersiz banyo yapıldığına dair kanıt var mı? Yanıtlar bakımlıdan darmadağınıklığa, iyiden adilden kötü hijyene ve uygun veya uygunsuz kıyafetlere kadar değişebilir. Örneğin, bir hasta güneşli ve sıcak bir günde kalın bir palto ve eldiven giymişse, kıyafetleri 'bakımlı, iyi hijyen, hava koşullarına uygun olmayan' olarak tanımlanabilir.

Farklı geçmişlere sahip hastaların bizimkinden farklı kıyafetler giyebileceğini, ancak yine de uygun ve bakımlı olarak kabul edileceğini unutmamak önemlidir.

Ardından, hastanın iyi beslenmiş mi yoksa yetersiz beslenmiş mi göründüğünü değerlendirin. Yetersiz beslenme belirtileri arasında küçük ve büyük kas gruplarında kas kaybı, deri altı yağ kaybı, dudakların kenarlarında yaralar, çökük gözler ve çeşitli diğer özellikler yer alır. Ayrıca, dismorfi, yaralar veya izler veya yara izleri gibi fiziksel görünümlerinin dikkate değer yönlerine dikkat edin. Bu ayrıntıların çoğu, fizik muayenenin diğer çeşitli yönlerini yürütürken pasif olarak gözlemlenmelidir.

Ardından, hastanın rahat, huzursuz veya arada bir yerde görünüp görünmediğini değerlendirerek motor aktiviteyi inceleyin. Bir hasta bacaklarına dokunuyorsa, elleriyle kıpırdanıyorsa veya odada volta atıyorsa "huzursuz" olarak tanımlanır.

Kişilerarası beceri değerlendirmesi için, öncelikle hastanın değerlendirme boyunca sınav görevlisiyle ne sıklıkta göz teması kurduğunu not edin ve yanıtlar iyi, adil ve zayıf göz teması olarak sınıflandırılabilir.

Ardından, karşılaşma boyunca sınav görevlisi ile nasıl bir ilişki içinde olduklarını gözlemleyerek hastanın tutumunu değerlendirin. Bazı hastalar ilgi çekici olabilirken, diğerleri utangaç ve çekingen olabilir. Hastalar ayrıca küçümseyici, sinirli veya kızgın olabilir ve hatta bazıları sınavla işbirliği yapmayabilir. Örneğin, bir sandalyede sakince oturan, aşağıya bakan ve zayıf göz teması kuran bir hasta "çekingen, utangaç, işbirlikçi, sınırlı göz teması olan" olarak tanımlanacaktır.

Hastaların tıbbi sağlayıcılarla nasıl ilişki kurdukları konusunda kültürel olarak normatif farklılıklar gösterebileceklerini unutmayın. Örneğin, sağlık hizmetlerinde ayrımcılığa maruz kalmış azınlık kökenli hastalar, çekingen davranışlar gösterebilir veya daha az göz teması kurabilir. Sağlık eşitsizliklerini sürdürme riski taşıyan "şüpheli" veya "işbirlikçi olmayan" gibi etiketlerle davranışları istemeden ve erken patolojik hale getirmemeye dikkat edin.

Karşılaşma boyunca hastanın sesinin yüksekliğini not edin. Normal, yüksek veya yumuşak olup olmadığını değerlendirin. Ardından, hastanın konuşma hızına dikkat edin. Gözlemler "yavaş konuşma"dan "normal hız"a, "hızlı konuşma"dan "baskılı konuşma"ya kadar uzanır. Hızlı konuşma normalden daha hızlıdır ancak yine de doğal duraklamalara sahiptir, oysa baskılı konuşma, doğal duraklamaların olmaması nedeniyle neredeyse kesintisiz ve kesilmesi zor olan konuşma ile karakterize edilir. Bir hastanın konuşmasının akıcılığını ve serbestçe akıp akmadığını ölçün. Hastalar konuşmaya başlamada önemli bir gecikme varsa konuşma gecikmesi gösterebilir veya kekeme olabilir veya başka ritim bozuklukları olabilir.

Ardından, hastanın konuşma tonunun normal çekim veya monotonluk gösterip göstermediğini gözlemleyin. Hastanın konuşmasının net olup olmadığına dikkat edin. Konuşma bozukluğu olarak da bilinen dizartri, bir hasta konuşmayı ifade etmekte motor zorluk çektiğinde ortaya çıkar ve kas güçsüzlüğüne veya felce neden olan felç veya önceki yaralanma gibi işlevsel bir anormalliğin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Madde zehirlenmesi, konuşma bozukluğunun yaygın bir nedenidir. Bir hastanın geveleyerek konuşmasının madde zehirlenmesinden kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemek için klinik muayene boyunca bağlamı ve diğer ipuçlarını kullanın. Örneğin, acil servis ziyaretlerinde inceleme için bir idrar ilacı taraması olabilir.

Ana dili İngilizce olmayan hastalarla görüşürken, hastanın konuşma mekaniğinin anadili İngilizce olan bir kişininkinden farklı olabileceğini takdir etmek önemlidir. Bu tür endişeler hasta öyküsü veya klinik muayene boyunca başka bir yerde doğrulanmadan önce, çeşitli konuşma kalıplarının patolojik olarak yorumlanmasına karşı dikkatli olunmalıdır.

Birçok hasta, Smith'in hasta merkezli görüşme yöntemi gibi ilişki merkezli tıbbi görüşme yoluyla duygusal durumlarını kendiliğinden ortaya koymaktadır. Hastanın ruh halini ölçmek mümkün değilse, onlara bugün nasıl hissettiklerini veya ruh hallerinin nasıl olduğunu sorun.

Duygulanım, denetçilerin bir hastanın görünüşünü, davranışlarını ve katılım tarzlarını gözlemleyerek hissettiği sonucuna vardığı duygusal durumu ifade eder. Duygulanım, kalite, aralık, kararlılık, yoğunluk, bağlama uygunluk ve belirtilen ruh haline uyum gibi çeşitli unsurları içerir. Hastalar ötimik, disforik, endişeli, sinirli, korkmuş veya daha fazla görünebilir.

Bağlamsal olarak uygun, tam aralıklı ve ruh hali uyumlu etki bazen belirli bir durum için "normal" olarak tanımlanır, ancak klinisyenler yine de gözlemledikleri unsurları tanımlayabilirler. Aşağıdaki sahnede bunun bir örneği gösterilmektedir.

Doktor: "Bugün nasıl hissediyorsun?"

Hasta 1: "Aslında, gerçekten zor oldu. Geçen hafta en iyi arkadaşım ve ben dersten dönerken bir araba kazası geçirdik. Bu çirkin sarı araba bize çarptı ve acil ameliyat olması gerekiyordu ve hala yoğun bakımda. Yani, ben tamamen bir karmaşayım. Ama! Pozitif kalmaya çalışıyorum! En azından onun için. Bu yüzden onu her gün ziyaret ediyorum ve kendini daha iyi hissetmesi için çirkin sarı araba hakkında şakalar yapmaya çalışıyorum. Ben iyiyim. Sanırım"

Bu hasta ruh halini "oldukça kaba" olarak tanımlıyor. Hastanın duygulanımı ruh hali ile uyumludur; yani olumsuz bir duygu yaşıyor gibi görünüyor ve konuşmanın içeriğine uygun. Koşullar nedeniyle dışavurumculukları çoğunlukla bozulduğu için aralık dolu olarak kabul edilebilir, ancak uygun, küçük miktarlarda mizaha sahip olma yeteneğine sahiptirler.

Bağlamsal olarak uygunsuz, ruh hali uyumsuz, aralıkta daralmış, yani sınırlı varyasyon ve kararsız, örneğin hızla dalgalanan bir hastanın duygulanımı anormal olarak tanımlanabilir ve dikkate değer unsurlar açısından tanımlanmalıdır. Aşağıdaki değişim bir örnektir.

Doktor: "Bugün nasıl hissediyorsun?"

Hasta 2: "Çok kötüyüm! Demek istediğim, burada ve orada biraz stresli. En iyi arkadaşım, geçen hafta bir araba kazası geçirdi ve cerrahi yoğun bakım ünitesinde. Demek istediğim, dersten eve geliyorduk ve bu araba... puf! Bizi vurdu! Doğru, doğru olduğu gibi... En komik renkti – Aman Tanrım! Bize çarpan bu çirkin sarı arabaydı, bu çirkin sarı araba. Arkadaşım şimdi cerrahi yoğun bakım ünitesinde - ama! Hala gülüyoruz çünkü o araba şimdiye kadar gördüğümüz en komik, en çirkin renkti."

Bu hasta, ruh hallerini korkunç olarak tanımlar, ancak gülümsemeleri ve kahkahaları ifade edilen üzüntüyle eşleşmediği için etkileri uyumsuzdur. Majör travmanın ancak bir hafta önce meydana geldiği bu skeç bağlamında, hastanın kararsız duygulanımının uygunluğu yarı uygun olarak not edilebilir. Araba kazası üç yıl önce meydana gelmiş olsaydı, bu tür duygusal tepkisellik tamamen uygunsuz olarak kabul edilirdi.

Duygusal istikrar, özellikle bir hasta duygusal durumlar arasında hızlı veya düzensiz bir şekilde bocaladığı görüldüğünde, bazen yorum yapmayı garanti eden bir alandır. Böyle bir etki kararsız olarak tanımlanabilir. Bipolar bozukluk, madde zehirlenmesi, borderline kişilik bozukluğu veya travma sonrası durumlarda mevcut olabilir.

Doktor: "Bugün nasıl hissediyorsun?"

Hasta 2: "Ah! Ben korkunçum! Arkadaşım geçen hafta bir araba kazası nedeniyle hastaneye kaldırılmak zorunda kaldı!"

Doktor: "Bunu duyduğuma çok üzüldüm. Şu anda size en iyi nasıl destek olabilirim?

Hasta 2: "Ne yapabilirsin? Yani... ne yapabilirsin? Hastanede, cerrahi yoğun bakım ünitesinde ve personel bana ona ne olduğunu neredeyse hiç anlatmıyor. Yani... ne yapabilirsin?"

Doktor: "Sevdiğin kişiye bakmak istemekten duyduğun için hayal kırıklığını duyuyorum. Şu anda çok sinirli olmalısın."

Hasta 2: "Evet... Evet. Çok komikti! Biz sadece... işten eve geliyorduk, ... ve... sınıftan eve geliyorduk... sınıftan geliyorduk ve sonra sadece puf! Bu araba ve sanki... Aman Tanrım! Şimdiye kadar gördüğünüz en komik, en çirkin sarı tonuydu. Biliyorsun, en sevdiğimiz şarkıyı dinliyorduk! Arabada, önce.. Güneşi içinize çekmek istiyorum. Herkese hafiflemesini söylemek istiyorum.... ve puf!"

Doktor: "Ah! Üzgünüm!"

Hasta 2: "Onu haftada sadece bir kez ziyaret etmeye çalışıyorum, ona yardım etmeye çalışıyorum."

Bu hastanın duygulanım aralığı, ağlamaktan sinirliliğe ve sosyal ortama uymayan bir şekilde yüksek sesle şarkı söylemeye kadar bocaladıkları için 'kararsız' olarak tanımlanacaktır. Konuşma sırasında üzüntü ve mizah gibi birden fazla duyguyu uygun şekilde ifade edebilen bir kişiyi, kararsız ve doğası gereği anormal olan kararsız bir duygulanıma sahip biri olarak etiketlememeye özen gösterilmelidir.

Bazı kültürlerin diğerlerinden farklı bir kabul edilebilir duygusal içerik ve yoğunluk aralığına sahip olduğunu, bazı kültürlerin daha çekingen davranışları kabul ettiğini ve diğerlerinin daha fazla duygulanım yoğunluğunu kabul ettiğini unutmayın.

Ek olarak, sağlık eşitsizlikleri literatürü, klinisyenlerin kendi ırksal önyargılarının, nesnel kanıtlar olmaksızın ırksal olarak azınlıklaştırılmış gruplara, özellikle de Afrikalı Amerikalılara haksız yere "şiddetli" veya "düşmanca" davranışlar atfetme eğiliminde olduğunu kapsamlı bir şekilde belgelemektedir. Kültürel olarak normatif duygusal deneyimlerin ve davranışların yanlış yorumlanmasına karşı dikkatli olunmalıdır.

Düşünce içeriği, bir kişinin "ne" düşündüğüdür. Düşünce süreci, bir kişinin "nasıl" düşündüğüdür. Düşünce içeriği, endişeler, inançlar ve fikirler gibi çeşitli unsurları içerebilir. Olumsuz olsa bile, örneğin intihar düşüncesinin varlığı gibi belirli unsurlar hakkında yorum yapmalıdır.

Hastaya ölmek ya da kendini öldürmek isteme düşüncelerini sorarak intihar düşüncesini değerlendirin. Aşağıdaki senaryoda örnek bir konuşma gösterilmiştir.

Doktor: "Hiç yatağa gidip uyanmamayı dilediniz mi?"

Hasta 2: "Hayır, tam olarak değil."

Doktor: "Hiç ölmenin daha iyi olduğunu ya da bir şekilde kendine zarar verebileceğini düşündün mü?"

Hasta 2: "Evet... aslında ben... geçen hafta biraz düşündüm."

Doktor: "Böyle zor bir şeyi benimle paylaştığınız için teşekkür ederim. Kendini nasıl öldüreceğini düşündüğün bir noktaya hiç geldi mi?"

Hasta 2: "Hayır... hayır, hayır, asla... hiç içine girmedim."

İntihar düşüncesi konuşmasının herhangi bir bölümünde veya Hasta Sağlığı Anketi-9 veya PHQ-9 gibi bir tarama aracıyla ilgili bir soruya olumlu bir yanıt vermek ek tıbbi müdahale gerektirir.

Bazı durumlarda, takıntılı düşüncelerin taranması, aşağıdaki gibi sorular sorarak da yardımcı olabilir.

Doktor: "Bazen kurtulması zor olan ya da sürekli olarak başınıza gelen ve sizi endişelendiren düşünceleriniz oluyor mu?"

Hasta 2: "Biliyorsun... Ben... Ben, evet! Bazen ocağı çıkarmayı unutuyormuşum gibi hissediyorum. Biliyorsun sürekli kontrol ediyorum, ocağı çıkarıp çıkarmadığımı görmek için kontrol etmeye devam ediyorum. Ve sonra bazen... işe gittim ve ben... geç kaldım çünkü ocağı kapattığımdan emin olmak için geri dönüp kontrol etmek zorunda kaldım."

Paranoya ve büyüklenmecilik gibi belirli türdeki sanrıların veya sabit yanlış inançların varlığı aşağıdaki gibi sorular sorularak incelenir.

Doktor: "Hiç birinin sizi incitmeye veya bir şekilde size zarar vermeye çalıştığını hissettiniz mi?"

Hasta 2: "Hayır, herkes beni seviyor."

Doktor: "Hiç çok özel bir amacınız olduğunu ya da sizi çok önemli kılan bir şey olduğunu hissettiniz mi?"

Hasta 2: "Evet, yani ben bir milyarderim. Dünyanın en etkileyici plak şirketine sahibim."

Bazı durumlarda, klinik ırksal önyargı, ırksal olarak azınlıklaştırılmış gruplarda kültürel olarak normatif güvensizlik ifadelerini haksız yere patolojik hale getirebilir ve bu gruplarda, özellikle paranoid şizofreni olmak üzere psikozun aşırı teşhisine ve yanlış teşhisine neden olabilir. Irksal olarak azınlıkta olan bir hastanın, sistemik ve tıbbi ayrımcılık deneyimlerine makul bir şekilde dayanan güvensizliği ifade ettiği patolojik durumlara karşı dikkatli olun.

Ardından, düşünce sürecini, yani düşüncelerin organizasyonunu, formülasyonunu ve akışını inceleyin. Tüm klinik muayene boyunca hastanın konuşmasına ve mantık akışına dikkat edilerek değerlendirilir. Bazen "mantıklı, doğrusal, hedefe yönelik" olarak tanımlanan "organize" olarak sınıflandırılabilir.

Bir düşünce süreci "düzensiz" olarak da sınıflandırılabilir. Düşünce düzensizliğinin birçok türü vardır ve klinisyenler bu tür anormallikleri daha spesifik olarak tanımlamalıdır. Düzensiz düşünce süreci teğetsel, çevresel, azim veya başka şekillerde düzensiz olabilir.

Örneğin, birçok karşılaşma klinisyenin hastaya neden onları görmeye geldiğini sormasıyla başlar. Organize, doğrusal ve mantıklı bir düşünce sürecine sahip bir hasta, onları ofise getiren koşulları, fikirlerin doğal olarak birinden diğerine aktığı özlü bir şekilde tanımlayabilir.

Doktor: "Bugün nasıl hissediyorsun?"

Hasta 1: "Doktor, aslında en son buraya geldiğimde tansiyon hapımı artırdınız ve aldığımdan beri birkaç kez başımın döndüğünü fark ettim. Ve biliyorsunuz, inşaatta ve sıcakta çalışıyorum... denetliyorum... her neyse! Tansiyon ilaçlarımın çok yüksek olmasından endişe duyuyorum."

Teğetsel bir düşünce süreci bir konu ile başlar. Bununla birlikte, hasta genellikle önceki fikrin sonunu, orijinal soruyu cevaplamak için geri dönmeden, biraz ilişkili ancak farklı bir fikre dönmek için kullanacaktır. Gevşek bir şekilde birbirine bağlı düşüncelerin birbiri ardına hızla konuşulduğu aşırı durumlarda, buna manide görülebilecek "fikir uçuşu" denebilir.

Doktor: "Bugün nasıl hissediyorsun?"

Hasta 1: "En son buraya geldiğimde tansiyon hapımı artırdınız ve size söylemek zorundayım! O reçeteli hapı almakta çok zorlandım çünkü eczanedeki sıra çok uzundu! Ve daha da kötüleşti çünkü arabam bozulduğu için zaten geç kalıyordum. Sağ! Bir çivinin üzerinden geçiyorum ve lastiğim iniyor ve bu, 1 yıl içinde kaybettiğim ikinci lastik. Yani, tek yaptığım çalışmak, çalışmak ve çalışmak, bu sürpriz faturaları ödemek ve sonra işe koyuldum ve ne yaptıkları hakkında hiçbir fikri olmayan tüm bu yeni insanları işe alıyorlar ve onları eğitmem gerekiyor. Özellikle bir adam var, Eric, tam bir karmaşa... Size tansiyonu yükseltmekten bahsedeyim!"

Çevresel bir düşünce süreci tam olarak göründüğü gibidir; Tamamlamadan önce konunun etrafında döner. Burada, hastalar özellikle soruyla ilgili olmayan, ancak sonunda cevap veren birçok ekstra ayrıntı içerir. Bu, özellikle yaşlı popülasyonda normal bir varyant olabilir.

Doktor: "Bugün nasıl hissediyorsun?"

Hasta 1: "Peki! En son buraya geldiğimde tansiyon ilaçlarımı artırdınız ve aldıktan sonra birkaç kez iş yerinde başımın döndüğünü fark ettim. Ve ben dışarıda inşaatı denetlemek için çalışıyorum ve son zamanlarda alevlerden daha sıcaktı. Bu yüzden günler uzun ve başım döndüğü için mola vermek için oturmam gerekiyor! Ve denetlediğim ve güvende tutmaya çalıştığım tüm bu insanlara sahibim ve ne yaptıkları hakkında hiçbir fikirleri yok, bu yüzden kendimi onlardan sorumlu hissediyorum. Yani, başım dönerse işimi yapamam. Bu yüzden, sanırım ilacın çok yüksek olabileceğinden endişeleniyorum!. "

Sebatlı bir düşünce süreci, bir hastanın birkaç farklı soruya aynı yanıtı vermesi anlamına gelir. Aşağıdaki örnekte, hasta, doktorun sorularına net cevaplar vermek için konuları veya fikirleri değiştirmekte zorlanmaktadır. Her zaman patolojik olmasa da, anksiyete ve duygudurum bozuklukları da dahil olmak üzere çeşitli ruh sağlığı bozukluklarında sebat edici düşünce süreçleri görülebilir.

Doktor: "Bugün seni buraya getiren şeyin ne olduğunu anlatır mısın?"

2. Hasta: "Doktor, en son buraya geldiğimde bana biraz tansiyon ilacı vermiştin. Sen artırdın ve o zamandan beri başım dönüyor. Yani, ben... bence çok güçlü."

Doktor: "Aman Tanrım! Tamam, peki, bunu anlamak için birlikte çalışalım. Hapı bu sabah mı aldın?"

Hasta 2: "Hayır!, bu sabah almadım çünkü başım döndüğünü biliyordum çünkü çok güçlü!"

Doktor: "Hımm! Son zamanlarda dışarısı çok sıcak, her zamankinden daha fazla. Dışarıda çalışıyorsun, değil mi?"

Hasta 2: "Evet. evet. Her zaman günde 10 saatimi dışarıda çalışıyorum ve ilacı alamamamın bir diğer nedeni de bu çünkü çok güçlü!"

Doktor: "Bilirsiniz, bazen insanlar güneşte çok fazla zaman geçirdiklerinde çok susayabilirler, susuz kalabilirler, ve bu da başlarının dönmesine neden olabilir. Gölgede mola verebildiniz mi ya da işteyken fazladan su içebildiniz mi?"

Hasta 2: "Evet, suyu her zaman içtiğim gibi içiyorum ve hala... Hapların çok güçlü olduğunu biliyorum."

Gevşek ilişki, uyumdan yoksun, önemli ölçüde düzensiz bir düşünce süreci olarak tanımlanır. Sorulara verilen yanıtlar, soruyla zayıf bir şekilde ilişkili olabilir. Çoğu zaman psikozun bir belirtisidir.

Doktor: "Bugün seni buraya getiren nedir?"

Hasta 2: "Dışarısı çok sıcak. Güneş. Biraz susadım. Sıcağı sevmiyorum. Sıcağı hiç sevmiyorum! Buralarda bir restoran var mı? Şimdi açık mı? Saat kaç? En sevdiğim içeceğin portakal suyu olduğunu biliyor muydun?"

Bir algı muayenesi, bir hastanın işitsel veya görsel halüsinasyonlar yaşayıp yaşamadığını değerlendirir. Özellikle önemli olan, hastaya "komut halüsinasyonları" olarak adlandırılan bir şey yapması talimatını veren işitsel bir halüsinasyondur. Hastaya, başkalarının göremediği şeyleri görüp görmediklerini veya başkalarının duyamayacağı şeyleri duyup duymadıklarını sorarak başlayın. Cevabınız evet ise, halüsinasyonların içeriğinin ne olduğunu sorarak devam edin.

Doktor: "Başkalarının seninle göremediği şeyleri sen hiç görüyor musun? Ya da belki de başkalarının seninle duyamayacağı şeyleri duyuyor musun?"

Hasta 2: "Evet! Yani... bazen sesler duyuyorum. Müzik gibi."

Doktor: "Seslerin ne söylediğini hiç biliyor musun? Yoksa bazen sana bir şey yapmanı bile söylüyorlar mı?"

Hasta 2: "Hayır! Ne dediklerini anlayamıyorum. Ve bazen... bazen müzik güzel oluyor."

Bazen bir doktor, bir hastanın doktorun algılamadığı uyaranlara yanıt veriyor gibi göründüğünü fark edebilir. Bir doktor, daha fazla bilgi keşfetmek için bu gözlemi hastaya seslendirebilir.

Doktor: "Son zamanlarda birkaç kez sola baktığını fark ettim. Senin yaşadığın ama benim şu anda seninle yaşamadığım bir şey var mı?"

Hasta 2: "Evet! Bazen ben, bunu duyuyorum, bu kadın. Bana intihar etmemi söylüyor. Korkunç!"

İçgörü, bir hastanın tıbbi hastalıklarını ne kadar iyi yansıttığını ve anladığını ifade eder ve "iyi"den "adil"e ve "kötü"ye kadar değişebilir. Yargı, bir hastanın fiziksel sağlığında gezinirken yaptığı seçimlerin sağlamlığını ifade eder ve yine bu, "iyi"den "adil"e ve "kötü"ye kadar değişebilir.

Doktorun hastaya böbrek fonksiyonlarının kötüleştiğini ve yakında diyalize ihtiyaç duyabileceğini bildirdiği aşağıdaki iyi içgörü ve sağduyu örneğini düşünün.

Doktor: "Bay Jones, çok üzgünüm. Keşke daha iyi haberlerim olsaydı. Testinizin sonuçları geri geldi ve sizi iyi tutmak için diyalizi düşünmek zorunda kalmamızın sadece bir zaman meselesi olabileceğinden endişeleniyorum. Şu anda yaşadıklarınız hakkında bize bazı düşüncelerinizi ve duygularınızı anlatabilir misiniz?"

Hasta 3: "Dr. Black'i tanıyorsunuz, bir süredir buralardayım. Daha uzun yaşayabilmek için diyalize girmem gerekebileceğini duydum. Biraz düşünmem gerektiğini biliyorum. İyi bir hayatım oldu ve günlerimin geri kalanını bir makineye bağlı olarak geçirmek istediğimi sanmıyorum. Bana başka seçeneklerden bahsedebilir misiniz?"

Bu hasta iyi bir içgörü gösterdi çünkü eleştirel düşünebiliyorlar ve kötüleşen böbreklerin ölüm riskinin artması anlamına geldiğini anlayabiliyorlar. İyi bir muhakeme yeteneğine sahipler çünkü diğer tedavi seçenekleri hakkında daha fazla bilgi için makul seçimler yapıyorlar ve bunlar hakkında daha fazla düşünmek için zaman ayırma arzusunu ifade ediyorlar.

Tersine, aşağıdaki senaryo iyi bir içgörü, ancak zayıf muhakeme örneği sağlar.

Doktor: Bay Jones, çok üzgünüm. Keşke daha iyi haberlerim olsaydı. Testinizin sonuçları geri geldi ve sizi iyi tutmak için diyalizi düşünmek zorunda kalmamızın sadece bir zaman meselesi olabileceğinden endişeleniyorum. Şu anda yaşadıklarınız hakkında bize bazı düşüncelerinizi ve duygularınızı anlatabilir misiniz?"

Hasta 3: "Dr. Black'i tanıyorsunuz, bir süredir buralardayım. Daha uzun yaşayabilmek için diyalize girmem gerekebileceğini duyuyorum. Ama eğer daha da hastalanacaksam, bu randevulara gelmeyi bıraksam iyi olur, çünkü bana sunacak başka bir şeyin yok."

İlk senaryoda olduğu gibi, bu hasta iyi bir içgörü gösterir. Bununla birlikte, bu örnekte, hastanın şu anda ulaştığı nihai sonuç, kendi değerleri ve tercihleriyle daha uyumlu tedavi seçeneklerini tartışmaya çalışmak yerine tedaviden ayrılmayı seçmede zayıftır.

Aşağıdaki etkileşim, zayıf içgörü ve adil yargıya bir örnek sağlar.

Doktor: "Bay Jones, çok üzgünüm. Keşke daha iyi haberlerim olsaydı. Testinizin sonuçları geri geldi ve sizi iyi tutmak için diyalizi düşünmek zorunda kalmamızın sadece bir zaman meselesi olabileceğinden endişeleniyorum. Şu anda yaşadıklarınız hakkında bize bazı düşüncelerinizi ve duygularınızı anlatabilir misiniz?"

Hasta 3: "Dr. Black'i tanıyorsunuz, bir süredir buralardayım. Hayatımda daha önce bir gün bile hasta olmadım! Bende hiç yanlış bir şey olduğunu sanmıyorum! Ama şanslısın! Bu randevulara gelmemin tek nedeni eşimin beni sürekli rahatsız etmesi. Bu randevuya gelmek o kadar da önemli değil, ama ikinize de inanmıyorum."

Bu hasta, bilgileri eleştirel olarak manipüle edememe veya hastalıklarını kabul edememe nedeniyle zayıf içgörü gösterir. Yargılama adil olarak tanımlanabilir çünkü kendi başlarına katılmasalar bile, güvendikleri bir sevdiklerinin dış motivasyonu nedeniyle randevulara uymayı seçerler.

Bir sonraki örnekte, yanıt zayıf içgörü ve zayıf muhakeme gösteriyor.

Doktor: "Bay Jones, çok üzgünüm. Keşke daha iyi haberlerim olsaydı. Testinizin sonuçları geri geldi ve sizi iyi tutmak için diyalizi düşünmek zorunda kalmamızın sadece bir zaman meselesi olabileceğinden endişeleniyorum. Şu anda yaşadıklarınız hakkında bize bazı düşüncelerinizi ve duygularınızı anlatabilir misiniz?"

Hasta 3: "Dr. Black'i tanıyorsunuz, bir süredir buralardayım. Şimdiye kadar hayatımda hiç hasta bir gün geçirmedim! Bende hiç yanlış bir şey olduğunu sanmıyorum! Bu randevulara gelmeyi bırakacağım çünkü işleri daha da kötüleştirdiğinizi düşünüyorum. Karım bana yalvarıyordu ama beni korkutmaya çalışmakta en az senin kadar kötü!"

Bu hasta, hasta olduklarına inanmadıkları için hem zayıf içgörü hem de iç veya dış motivasyondan sağlıklı seçimler yapmadıkları için zayıf muhakeme gösterir.

Son olarak, hastaların karmaşık sağlık ve psikososyal ihtiyaçlara yanıt vermeleri için birçok normatif yol olduğunu unutmayın. Bu nedenle, bir hastanın seçimleri bizimkinden farklı olduğunda, durumları "zayıf içgörü" veya "zayıf muhakeme" olarak etiketlemekten kaçınmak önemlidir.

Ofis tabanlı bilişsel test gerçekleştirmek için bir dizi doğrulanmış araç da dahil olmak üzere birçok yöntem vardır. Burada bir örnek sunuyoruz.

Değerlendirmeye başlamadan önce, zihinsel durum sınavının Amerikan sağlık hizmeti ortamlarında en yaygın olarak İngilizce olarak uygulandığını, ancak İngilizce dışında bir dilde en akıcı olan önemli sayıda hasta olduğunu göz önünde bulundurmak önemlidir.

Bilişsel değerlendirmenin belirli bölümleri, kelime bulma görevi veya yazma testleri de dahil olmak üzere, sağlayıcı ve hasta dil uyumsuzluğu olduğunda gerçekleştirilmesi zor olabilir. Montreal Bilişsel Değerlendirme gibi popüler yazılı bilişsel değerlendirmeler çeşitli dillerde mevcuttur ve sertifikalı bir tercüman yardımıyla uygulanabilir.

Hastaya kendinizi tanıtarak başlayın. Hastanın rahat bir şekilde oturduğundan ve yazmak için bir kalem, kağıt ve sert bir yüzey olduğundan emin olun.

Daha sonra, hastaya hangi dili en düzenli ve akıcı bir şekilde konuştuğunu sorarak iletişimin önündeki engelleri değerlendirin ve uygunsa yeminli bir tercümanla hizmet vermeyi teklif edin. Gerekirse hastanın işitme cihazlarına sahip olduğundan emin olun.

Kısa süreli hafıza değerlendirmesi için hastaya hatırlamalarını istediğiniz 3 kelimeyi söyleyin: örneğin, gökkuşağı, top ve tiyatro. Söylediğiniz üç kelimeyi anladıklarından emin olun ve onlardan size tekrar etmelerini isteyin. Hastadan 5 dakika sonra bu 3 kelimeyi tekrar etmesini isteyin.

Daha sonra, hastaya çocuklukları hakkında, büyürken en iyi arkadaşlarının adı veya çocukken yaşadıkları sokağın adı gibi bir şey sorarak hastanın uzun süreli hafızasını değerlendirin.

Ardından, hastanın dikkatini ve konsantrasyonunu 100'den başlamalarını ve 72'ye ulaşana kadar 7'ye kadar geriye doğru saymalarını isteyerek inceleyin.

Dikkat ve konsantrasyonu değerlendirirken matematik yeterliliğinin göz önünde bulundurulması gerekir. 7'ye kadar geriye doğru saymak yaygın olarak gerçekleştirilen bir görev değildir ve bu nedenle, lise matematiğine maruz kalma eksikliği nedeniyle bu görevi tamamlayamayan kişilerde bilişsel işlevin adil veya geçerli bir değerlendirmesi olmayabilir.

Bu gibi durumlarda, haftanın günlerini geriye doğru okumak veya 5 veya 1 gibi daha yaygın bir artışla geriye doğru saymak gibi dikkat ve konsantrasyonu değerlendirmek için daha az karmaşık yöntemler gösterilebilir.

Bundan sonra, hastadan "TAÇ" gibi yaklaşık 5 harf uzunluğunda ortak bir kelimeyi hecelemesini isteyin. Daha sonra hastanın ileri ve geri hecelemesini sağlayın.

Ardından, tam adını, doğum yılını, bulunduğu şehir konumunu ve ziyaret nedenini sorarak hastanın iyi yönlendirilip yönlendirilmediğini değerlendirin. Ayrıca hastaya ayı, haftanın gününü, ayın tarihini ve yılı sorun. Hastaların tesadüfen odada olabilecek takvimlerden veya saatlerden ipucu almadıklarından emin olun.

Şimdi, üç ortak nesneye işaret ederek ve hastadan her birini, örneğin saat, masa, yüzük gibi adlandırmalarını isteyerek nesne tanımayı değerlendirin. Nesnelerin, "saat ve saat" gibi biçim veya işlev açısından birbiriyle ilişkili olmadığından emin olun.

Hastanın yazma becerilerini, bir özne ve bir fiil içeren bir cümle yazmalarını isteyerek değerlendirin.

Daha sonra, bir küp gibi bir kağıda 3 boyutlu bir şekil veya tasarım çizerek hastanın uzamsal yönelimini değerlendirin ve ardından hastadan bu tasarımı kopyalamasını isteyin.

Hastanın yürütme işlevini değerlendirmek için, şimdi hastadan ibreleri belirli bir zamana ayarlanmış bir saat çizmesini isteyin.

Daha sonra hastadan araba, tren ve bisikletin ortak bir şey söylemesini isteyerek soyut akıl yürütmeyi değerlendirin. Cevap, bunların her türlü ulaşım aracı olduğu olmalıdır.

Son olarak, hastadan kısa süreli hafıza muayenesinin bir parçası olarak verilen üç kelimeyi hatırlamasını isteyin.