Name: İntraoperatif Akış Değerlendirme Orta Serebral Anevrizma Mikrocerrahi Klip obliterasyonu (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2009-09-25T15:10:00.000+00:00
Duration: 18 min 50 s
Description: Öğrenin orta serebral arter anevrizması mikrocerrahi klip obliterasyonunda intraoperatif ultrasonik akış probu kullanımını. Bu yöntem, distal serebral perfüzyonu koruyarak anevrizma dışlanmasını optimize eder ve nöroşirürjide iskemik komplikasyon riskini azaltır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Serebral anevrizmalar, intrakranial kan damarı yerelleştirilmiş bir segment anormal genişletme ya da balonlaşma. Bu lezyonlar genellikle arter duvarında ilerleyici zayıflaması sonucunda ana geminin şube noktalarında oluşur. Serebral anevrizmalar subaraknoid kanama neden olan anevrizma rüptürleri sonra en sık tespit edilir. Bu form, intrakranial kanama, rüptür ve ölüm genellikle ciddi kalıcı nörolojik hasar 1 deneyiminden sonra ilk bir ay içinde% 45 ölüm riski taşır . Son zamanlarda, MRG ve BT gibi ileri görüntüleme yöntemlerinin kullanımında artış nedeniyle, serebral anevrizmalar genellikle cerrahi kırpma ve koil embolizasyonu önce rüptürü ve serebral anevrizmaların tedavisi için seçenekler tanımlanır. Bu video raporda, kan damarı akış değerlendirilmesi için ultrasonik bir perivasküler probu kullanan bir orta serebral arter anevrizması mikrocerrahi kırpma açıklar. Beyin anevrizması cerrahi kırpma hedefi, ana ve distal arterlerin kan akışını korurken kesin dolaşımdan anevrizma kaldırmak için. Tipik olarak, operasyon mikroskobu anevrizma gelişmiş görselleştirme ve anevrizma ve onun dibinde bir titanyum klibi yerleştirme başarılı diseksiyonu etkinleştirmek için kullanılır. Yanlış klip yerleşimi potansiyel beyin enfarktüsü neden artık anevrizma veya distal arterlerin kısmi veya tam oklüzyon neden olabilir. Anevrizma cerrahisi sırasında intraoperatif anjiyografi kullanıldığı çeşitli çalışmalar, ebeveyn ve distal arterler 2,3 yeterli kan akımının bakım tahmin doğrudan görsel denetim yetersizliğini ortaya koymuştur . Kendi programını rağmen, intraoperatif anjiyografi arteriyel yaralanma ya da inme riski taşır ve yaygın kullanılabilirliği 4 sınırlıdır. Bu raporda, anevrizma cerrahi kırpma aşağıdaki kantitatif intraoperatif değerlendirme kan akışını sağlamak için bir ultrasonik akış prob kullanımı açıklanmaktadır. Transonik akış sondası, kan akışını ölçmek için transit süre teknolojisini kullanır. Prob alternatif olarak 5 kan akışı açısından hem de yukarı ve aşağı yönde ultrasonik sinyal göndermek ve almak için iki dönüştürücüler kullanır. Akış metre sonra ultrason dalgası, dönüştürücüler arasında sabit bir mesafe seyahat etmek için transit zamanı ölçer. Memba ve mansap entegre transit süreleri arasındaki fark, kan akışının bir ölçüsüdür. Kantitatif akış ölçümleri anevrizma kırpma önce ana ve distal gemiler yapıldı ve kan akımı 6-8 korunmasını sağlamak için klip uygulandıktan sonra sonra yeniden değerlendirilmelidir. Eğer kan akışı azalır, klibi, daha sonra gerektiğinde yeniden olabilir. Bu video, cerrahi obliterasyonu orta serebral arter anevrizması yapılır ve böylece yanlış cerrahi klip yerleştirme nörolojik komplikasyon kaçınma sağlayan ultrasonik prob ile korunmuş akış onayı sağlar, beyni besleyen distal arterler kullanılarak kan akımının kantitatif değerlendirmesi de görüldüğü gibi .

<ol><li>Johnston, S. C., Selvin, S., Gress, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+burden%2C+trends%2C+and+demographics+of+mortality+from+subarachnoid+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">The burden, trends, and demographics of mortality from subarachnoid hemorrhage.</a> Neurology. 50, 1413-1418 (1998).</li>
<li>Alexander, T. D., Macdonald, R. L., Weir, B., Kowalczuk, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+angiography+in+cerebral+aneurysm+surgery%3A+a+prospective+study+of+100+craniotomies%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative angiography in cerebral aneurysm surgery: a prospective study of 100 craniotomies.</a> Neurosurgery. 39, 10-17 (1996).</li>
<li>Tang, G., Cawley, C. M., Dion, J. E., Barrow, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+angiography+during+aneurysm+surgery%3A+a+prospective+evaluation+of+efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative angiography during aneurysm surgery: a prospective evaluation of efficacy.</a> Journal of neurosurgery. 96, 993-999 (2002).</li>
<li>Katz, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+routine+intraoperative+angiography+in+the+surgical+treatment+of+cerebral+aneurysms+justified%3F+A+consecutive+series+of+147+aneurysms%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Is routine intraoperative angiography in the surgical treatment of cerebral aneurysms justified? A consecutive series of 147 aneurysms.</a> Neurosurgery. 58, 719-727 (2006).</li>
<li>Charbel, F. T., Hoffman, W. E., Misra, M., Ostergren, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonic+perivascular+flow+probe%3A+technique+and+application+in+neurosurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurological+research%22%5BJournal%5D)">Ultrasonic perivascular flow probe: technique and application in neurosurgery.</a> Neurological research. 20, 439-442 (1998).</li>
<li>Fagundes-Pereyra, W. J., Hoffman, W. E., Misra, M., Charbel, F. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clip+readjustment+in+aneurysm+surgery+after+flow+evaluation+using+the+ultrasonic+perivascular+probe%3A+case+report.+Arquivos+de+neuro-psiquiatria+63%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Clip readjustment in aneurysm surgery after flow evaluation using the ultrasonic perivascular probe: case report. Arquivos de neuro-psiquiatria 63.</a> , 339-344 (2005).</li>
<li>Amin-Hanjani, S., Meglio, G., Gatto, R., Bauer, A., Charbel, F. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+intraoperative+blood+flow+measurement+during+aneurysm+surgery+using+an+ultrasonic+perivascular+flow+probe%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The utility of intraoperative blood flow measurement during aneurysm surgery using an ultrasonic perivascular flow probe.</a> Neurosurgery. 62, 1346-1353 (2008).</li>
<li>Amin-Hanjani, S., Charbel, F. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Flow-assisted+surgical+technique+in+cerebrovascular+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology%22%5BJournal%5D)">Flow-assisted surgical technique in cerebrovascular surgery.</a> Surgical neurology. 68, Suppl 1. S4-11 (2007).</li>
</ol>

İntraoperatif akış değerlendirme orta serebral anevrizma mikrocerrahi klip obliterasyonu

Microsurgical Clip Obliteration of Middle Cerebral Aneurysm Using Intraoperative Flow Assessment

Serebral anevrizmalar, intrakranial kan damarı yerelleştirilmiş bir segment anormal genişletme ya da balonlaşma. Normal bir şekilde kan akışını korurken, geminin anevrizmal segmentin akan kan dışlamak için çalışır anevrizmalar için cerrahi kırpma önemli bir tedavi. Yanlış küçük yerleşim sonraki anevrizma yırtılması veya beyin enfarktüsü sonucu distal arterlerin kısmi veya tam oklüzyon potansiyeli ile artık anevrizma neden olabilir. Burada orta serebral arter anevrizması üssünde mikrocerrahi klip yerleştirilmesinden önce ve sonra kantitatif değerlendirme arter akışını sağlamak için bir ultrasonik akış prob kullanımı açıklanmaktadır. Bu bilgiler, normal distal kan akımı korunması ile yeterli anevrizma yeniden yapılanma sağlamaya yardımcı olur.

Anevrizma klip yerleştirme öncesi ve sonrası arter akımını değerlendirmek için ultrasonik akış probu kullanan bir beyin anevrizması cerrahi obliterasyonu açıklaması.

İntraoperatif Akış Değerlendirme Orta Serebral Anevrizma Mikrocerrahi Klip obliterasyonu

Serebral anevrizmalar, intrakranial bir kan damarının lokalize bir segmentinin anormal genişlemesi veya balonlaşmasıdır. Cerrahi klipleme, önemli bir...

Bu, sağ orta serebral arter anevrizması olan bir hastanın vakasıdır. Yazarlar, bu anevrizmanın cerrahi kliplenmesini ve ultrasonik akış probu analizini tanımlamışlardır. Tanımlanan hasta 59 yaşında ve sağ elini kullanmaktadır.Dokuz yıl önce hastada bulantı ve kusma atağı gelişti. Birkaç saat uyuduktan sonra, sol taraflı hemiparez ile uyandı. Yerel bir hastaneye yatırılan hastaya, felç geçirdiği söylendi.Hafif düzeyde kalıcı sol taraf güçsüzlüğü ile birkaç hafta sonra iyileşti. Hasta, yaklaşık 10 dakika süren ve cinsel ilişki sonrası gelişen bir konfüzyon atağı geçirene kadar, yaklaşık üç hafta öncesine kadar iyi durumdaydı. MRI ve MRA taramaları, beynin sağ tarafındaki eski enfarktı gösterdi.Ek olarak, MRA sağ orta serebral arter anevrizması göstermiştir. Lomber ponksiyon subaraknoid kanama açısından negatif sonuçlanmıştır. Hasta tamamen iyileşmiş ve ayaktan hasta olarak eve taburcu edilmiştir.Anevrizmayı daha ayrıntılı tanımlamak için bir BT anjiyografi yapıldı. Bu MR taraması, sağ lenor nükleustaki ensefalomalaziyi işaret eden yeşil oklarla belirtilen önceki serebral enfarktüs bölgelerini göstermektedir. Sağ alt paneldeki turuncu oklarla belirtildiği üzere, sağ lateral ventrikülün eş zamanlı genişlemesi mevcuttur.Ayrıca, sağ üst paneldeki sarı ok, olası bir intrakraniyal anevrizma şüphesi uyandıran küçük bir akım boşluğu (flow void) alanını göstermektedir. MRI çalışması, damarın M1 segmentinin orta kısmında görülen bir orta serebral arter anevrizmasını ortaya koymaktadır. Bu lezyon, sarı okla belirtildiği üzere üst yöne doğrudur ve kırmızı okla belirtildiği üzere orta serebral arter bifurkasyonunun yaklaşık iki santimetre proksimalindedir.Burada, cerrahın görüş açısında dönerken üç boyutlu bir CTA anjiyogramı görüyoruz. İlk olarak, orta serebral arterden çıkan anevrizmanın kendisini görüyoruz. Anterior temporal dalın, anevrizmanın başlangıcının hemen proksimalinden çıktığı görülmektedir.Şimdi görüş alanına giren, genişlemesine uzanan sylvan venini görüyoruz. Bu ven, sylvan fissürünün üzerinde yer alır. Sylvan veninin hemen sağında, orta serebral arter bifurkasyonunu ve buna bağlı M2 dallarını, yani bir büyük dal ve iki küçük dalı görebiliyoruz.Yakınlaştırdığımızda, orta serebral arter boyunca cerrahın gerçek bakış açısında olacak olan anevrizmanın kendisini ve anevrizma boyun kısmını görmeye başlarız. Bu, cerrahi görünümün en yakın ve en gerçekçi yaklaşımını sunar. Şimdi, cerrahi ekip hastayı konumlandırmak için çalışmaya başlar.Asistan, Mayfield cihazını hastanın yatağına takmaya başlar. Bu eklemli kol, hastanın başının cerrahi için uygun pozisyonda sabitlenmesini sağlayacaktır. Ardından, Mayfield cihazının kafatası klemsi kafa derisine yerleştirilir ve operatif işlem için başı sıkıca sabitlemek amacıyla 60 ile 80 pound arasında bir tork basıncı uygulanır.Ardından asistan, eklemli kolu yatakla baş çerçevesi arasında sabitler ve nihai pozisyon sağlanır. Bu sağ serebral arter anevrizması için sağ malar eminenslerin hafifçe yükseltildiğini ve başın sola çevrildiğini not edin. Bu görünümde, hastanın alnının sağ tarafının "evet" kelimesiyle işaretlendiğini görebiliriz; bu, prosedürün preoperatif aşamasının temel bir adımıdır.Cerrahi işlem için kayıt yapılırken, hastadan cerrahinin başın hangi tarafında gerçekleştirileceğini belirtmesi istenir. Bu bilgi, cerrahi sırasında ameliyat öncesi notlar ve görüntüleme çalışmalarıyla karşılaştırılarak kontrol edilir. Bunun amacı, tüm cerrahi personelin cerrahinin başın hangi tarafında gerçekleştirileceği konusunda hemfikir olduğunu teyit etmektir.Bu adım cerrahi mola (surgical timeout) olarak bilinir. Cerrah şimdi insizyon bölgesini işaretlemeye başlar. İnsizyon, zigoma kökü bölgesinden sağ frontal alana kadar uzanacaktır.İnsizyon alanı işaretlendikten sonra, yara çevresi benzoin yapıştırıcı ve bir dizi bariyer yapıştırıcılı örtü ile çevrelenir. Bu işlem, son örtme aşaması için yaranın izole edilmesini sağlar. Son bir manevra olarak.Cilt hazırlığı sırasında mürekkep yıkandığı için, cerrah insizyon hattını kalıcı olarak işaretlemek amacıyla çizer. Hastanın son pozisyonlandırılması; izole edilmiş kranial insizyon bölgesini, anestezi uzmanının işlem sırasında hastanın yüzüne erişimini sağlayan üç ayaklı bir standı ve steril hemşire için hastanın vücudunun üzerine yerleştirilmiş tepsileri ortaya çıkarır. Bölge alkol ve sabun solüsyonu ile iyice hazırlandıktan sonra, yaranın çevresine bir dizi steril örtü dairesel olarak yerleştirilir.Bunun ardından, kafa derisine iyot emdirilmiş bir örtü yerleştirilir. Hastanın vücudunu örtmek için ek bariyer örtüler yerleştirilir. Daha sonra cerrahi ekip tarafından, yara bölgesini kapatacak şekilde ikinci bir örtü katmanı uygulanır.Şimdi, aspirasyon cihazları da dahil olmak üzere tam olarak hazırlanmış olan enstrümantasyon sahaya getirilir ve hastadan gelen ürünleri veya kan ürünlerini toplamak için hastanın başının altına bir torba yerleştirilir. Cerrahi ekip şimdi saçlı deride bir insizyon yapar. Saçlı deri kenarlarındaki kanayan damarlar, mavi rainy klipsler kullanılarak kontrol altına alınır.Klipler prosedürün sonunda çıkarılır. Ardından saçlı deri ön tarafa doğru sıyrılır ve Bovie koter, temporal kası kafatasının dış tabakasından ayırıp yükseltmek için kullanılır; kafatasının uygun bölgesi açığa çıktığında, yaranın çevresine dairesel olarak birkaç bur deliği açmak için havalı twist matkap konuma getirilir. Daha sonra kraniyotomi insizyonunu kesmek için havalı dekupaj testeresi kullanılır.Ardından, kemik flebini kaldırmak için üç numara bir Penfield instrumanı kullanılır. Dura materi kafatasının iç tablosuna sabitlemek için dört sıfır nöron sütürleri kullanılır. Bu işlem, postoperatif dural hematom oluşumunu önleyecektir; medial sphenoid kanatta ek kemik dokusunu temizlemek için kullanılır.Bu, operatif alanı genişletecektir. Durayı kaldırmak için 4-0 nöron sütür kullanılmış ve dura materde ilk insizyonu oluşturmak için 15 numara bistüri ucu kullanılmıştır. Ardından dural açılışı tamamlamak için Matson bomb makaslar kullanılır ve böylece silyan fissürün ortaya çıkışını görmeye başlarız.Dura flebi, frontal ve temporal lobları açığa çıkaracak şekilde temporal kasa anterior olarak sabitlenmiştir. Bu aşamada, sylvan diseksiyona başlamak için Sylvie ve OID'yi gerginleştirmek amacıyla mikro kordon pedleri yerleştirilir ve ekartörler konumlandırılır. Ekartörler yerleştirildikten sonra cerrahi ekip, operasyonun geri kalanını mikroskobik görüntüleme altında gerçekleştirmeye hazırdır.Mikroskop altındaki başlangıç çalışması Sylvian fissürün diseksiyonu ile başlar. Preoperatif olarak tanımlanan büyük Sylvian ven şu an görülmektedir ve veni hem sağ hem de sol taraftan açığa çıkarmak için mikro makas diseksiyonu gerçekleştirilir. Bu işlem, prosedür sırasında venin yönetimi açısından esneklik sağlayacaktır.Ek olarak, medial Sylvian fissürünü açığa çıkarmak için subfrontal olarak bir ekartör yerleştirilir. Bu, fissür ve silviyan diseksiyonunda daha fazla esneklik sağlayacaktır. Burada, optik sinir yakınındaki medial diseksiyonu, anterior temporal arterin Sylvian fissürden çıktığı internal karotid arter üzerindeki bölgeyi açığa çıkarırken görüyoruz.Daha ileri diseksiyon, sylvania veninin frontal loba doğru migrate etme eğiliminde olduğunu ortaya koyar. Bu nedenle, sylvania fissür bu büyük venin sağından açılarak sylvania bölgesi daha fazla açığa çıkarılır. Ardından, MCA bifurkasyonunu açığa çıkarmak için sylvania fissürde distal olarak diseksiyon gerçekleştirilir.OID, MCA kompleksinin ve orta serebral arterin posteriorunda yer alır. M1 dalı, MCA bifurkasyonunun anteriorunda, sylvian fissürün inferiorunda ve daha derininde görüntülenir. Görüş alanını daha da iyileştirmek için üzerinden geçen bir ven tanımlanır ve ligatörle bağlanır. Bu ekspozür tamamlandığında, artık anterior temporal dalı ve arterin posterior kısmını görebiliriz.Orta serebral arterin sağ tarafında, artık arterin kendisinin arkasından geçen delici damarlar görüyoruz. Ayrıca, M1 arterinin posterior yüzünde delici damarlardan oluşan tüm bir kompleksi kapsayan ek delici damarlar görmekteyiz. Arterin posterior yüzeyindeki ek dissection, anevrizma boynunu ortaya çıkarmaya başlar ve anevrizma kubbesinin bir kısmı da cerrahın görüş alanından uzağa doğru uzanırken görülebilir.Daha önce kaydedilen perforan damar da görülmektedir. Ek diseksiyon, M1 arterinin sol tarafındaki anevrizma boynunu da tamamen ortaya çıkarır. Burada, arterin sağ tarafında proksimal kubbenin bir kısmının da görselleştirilmesiyle birlikte anevrizma boynunun genişliği görülebilir.Daha ileri dissection, bu bölgedeki anevrizma boynunun posterior kısmını da ortaya çıkarır. Anevrizma boynunun tüm kapsamını belirlemek için bu manevra kombinasyonları uygulanır. Bir sonraki önemli adım, orta serebral arterin distal dallarındaki akışı ölçmektir.Bu işlem ultrasonik akış probu kullanılarak gerçekleştirilir. Akış probu damarın etrafına yerleştirilirken irrigasyon uygulanır. Bu manevra, bu branştaki akış için dakikada 30 mil aralığında ölçülen akışın tespit edilmesini sağlar.Bu değer, birçok M2 dalından biraz daha düşüktür ve damarda görülebilen bazı aterom hastalığını yansıtıyor olabilir. Küçük daldaki akışı görselleştirmek için şimdi ikinci ve daha küçük bir prob kullanılır. Bu, 1,5 milimetre boyutunda bir probdur ve 10 mil/dakika aralığında okumalar sağlar.Bu iki damardaki akışın değerlendirilmesi, cerrahın hem klipleme öncesinde hem de sonrasında akış hakkında daha iyi bir anlayış edinmesini sağlayacaktır. Bu, geniş ışın aydınlatması kullanan transonik ultrasonik perivasküler akış sensörünün şematik görünümüdür; iki transduser, akış yönünün yukarısı ve aşağısında akan sıvıyla sırayla kesişerek ultrasonik sinyalleri karşılıklı olarak iletir. Akış ölçer daha sonra, ultrason dalgalarının transduserler arasında ilerlemesi için gereken geçiş süresinin doğru bir ölçümünü türetir.Yukarı akış ve aşağı akış entegre zamanları arasındaki fark, akış hacminin hıza oranla bir ölçüsüdür. 3D CTA'dan operatif perspektifi incelediğimizde, bunun cerrahın intraoperatif görünümüyle nasıl korele olduğunu görebiliriz. Burada, hem CTA'da hem de biraz daha düşük büyütmeli intraoperatif görünümde orta serebral arter görülmektedir ve son olarak daha yüksek büyütmeli bir operatör görünümü yer almaktadır.Burada görüntüde yer alan M2 dalını ve CTA'da yer alan ikinci daha küçük dalı görüyoruz. Son olarak, CTA'da görülen geniş sylvan veni, cerrahi ekartörün solunda da görülmektedir. MCA'dan ayrılan anterior temporal dal da burada başlangıç noktasında ve burada biraz daha yüksek büyütmeli görünümde görülmektedir.Burada görülen anevrizmanın boynu, operatör görünümündeki CTA'da ancak seçilebilmektedir. Bunu düşük güçteki operatör görünümünde görmek zordur, ancak yüksek güçteki bir görünümde görülebilir. Sola doğru yapılan retraksiyon ile anevrizmanın oluşumunu burada görebiliyoruz ve anevrizma boynunun bu bölgeye doğru uzandığını biliyoruz.Bu hastada, kan damarı boyunca sarı bileşen olarak görülen ateroskleroz mevcuttur. Cerrahi klipleme prosedürü için, perforan damarlar ile M1 segmentinin kendisi arasına, M1 arteri çevresine küçük bir kauçuk dam yerleştirilir. Bu işlem, klipleme prosedürü sırasında perforan damarların korunması amacıyla gerçekleştirilmektedir.45 derecelik açılı pencereli bir klips, damarın M1 segmentinin etrafına getirilir ve anevrizma boynunu dolaşımdan çıkarmak amacıyla konumuna sabitlenir. Klips yerine yerleştirilir ve anevrizmayı tamamen dışlamak için kanatlar kapatılır. Perforan damarlar, kauçuk dam sayesinde klips kanatlarından korunur; yapılan inceleme arterin iyi şekilde rekonstrükte edildiğini gösterir.Ancak, posteriorde küçük bir kalıntı olabilir. Bu nedenle, damar boyunca posteriora doğru hareket ettirilerek tam bir kliplerleme sağlamak için klips posteriora taşınır. Anevrizmanın boynu artık dolaşımın dışında kalmıştır.Bunun ardından, M1 segmentinde anlamlı bir daralma oluşmadığından emin olmak için distal M2 dallarında kan akışı tekrar kontrol edilir. Hem küçük M2 dalında hem de başlangıçta dakikada 30 ml aralığında okunan büyük M2 dalında ölçülen kan akışı, şimdi dakikada 50 ml olarak okunmaktadır; bu da M1 segmenti boyunca akışın iyileştiğini göstermektedir. Rubber dam şimdi çıkarılır ve arterin arkasındaki perforan damarlar incelenir.Delici damarların her birinin turgorunun ve renginin iyi olması, kan akışının olduğunu göstermektedir. Klips kollarının uçlarının, delici damarlara hiçbir şekilde zarar vermediği görülmüştür. Böylece kontrol edilmiştir.Anevrizma kliplenmesinin başarılı olduğu ve intraoperatif inme riskinin büyük ölçüde azaldığı sonucuna varılmıştır. Klipleme işlemi sonrası hastanın uyandırılmasında nörolojik olarak sağlam olduğu görülmüş ve ameliyattan üç gün sonra herhangi bir komplikasyon olmaksızın taburcu edilmiştir. Bu vakada, M2 distal segmentlerinde klipleme öncesi ve sonrası akışın iyi olduğunu doğrulamak için akış probu kullanılmıştır; bu durum, klipleme işleminin kendisinin M1 segmentindeki akışı bozmadığından emin olmak için önemlidir.Bu durum, özellikle iç lüminal çapı daralmış olabilecek ateromöz damarlara sahip hastalarda önemlidir. Kliplendirme sonrası bu prosedüre alternatifler arasında intraoperatif anjiyografi yer alır. Yazarlar, CHARBEL akış probunun geliştirilmesindeki katkıları için Dr. Fadi Charbel'e teşekkürlerini sunarlar.

microsurgical-clip-obliteration-middle-cerebral-aneurysm-using

Research

JoVE Journal

Biology

Biyoloji

Intraluminal orta serebral arter tıkanıklığı (MCAO) modeli deneysel iskemik inme modelleri arasında en sık kullanılan model. Burada Lazer Doppler flowmetre kılavuzu ile ayrıntılı olarak tüm model ve onun temsilcisi sonuçları gösterecektir.

Fare lazer Doppler flowmetre Rehberlik İskemik İnme intraluminal Orta Serebral Arter Tıkanıklığı (MCAO) Model

Kaynak: Rennert, R. C., et al. Serebral arteriyovenöz malformasyonların kapsamlı endovasküler ve açık cerrahi yönetimi.  J. Vis. Uzm. (2017).Bu video, bir insan beynindeki serebral arteriyovenöz malformasyonun (AVM) açık cerrahi rezeksiyonunu göstermektedir. Prosedür, bir kemik flebi oluşturmayı, subaraknoid boşluğa erişmeyi, besleyici arterleri tanımlamayı ve tıkamayı ve damarları boşaltmayı ve AVM'yi dikkatlice çıkarmayı içerir. İntraoperatif anjiyografi tam rezeksiyonu doğrular, ardından...

Serebral Arteriovenöz Malformasyonların Açık Cerrahi Rezeksiyonu

Bu makalede, orta serebral arterin proksimal bölümlerini görüntülemek için temporal kraniektomi kullanılarak kranyal pencereden sıçan serebral arterlerin görüntülenmesi için bir yöntem açıklanır...

Endotelin-1 Bağlı Orta Serebral Arter Tıkanıklığı sırasında Orta Serebral Arter görselleştirin bir Kranial Pencere kullanmak

Biz bir kemirgen büyük bir beyin damar daimi tıkanıklığı için son derece tekrarlanabilir yöntem açıklanmaktadır. Bu teknik çok az çevresel zarar, en az kan kaybı, uzun süreli sağkalım oranının yüksek ve insan klinik nüfusu ile orantılı tutarlı infarkt hacmi ile gerçekleştirilebilir.

Kalıcı Serebral Gemi Tıkanıklığı<em&gt; Ile</em&gt; Çift Ligature ve transeksiyonu

Anevrizma kupürü için minimal invaziv başparmak büyüklüğünde pterional kraniotomi ulusal ortalamanın kıyasla daha düşük bir maliyetle kısa hastanede kalış süresi ile hastaların tanınan etti.

Minimal İnvazif Thumb-boyutlu pterional Kraniyotomi Kanamamış Anterior Sirkülasyon Anevrizmalarının Cerrahi Klip Ligasyonu için

distal orta serebral arter dalı (MCAO) Cerrahi tıkanması, deneysel inme araştırmalarında sıkça kullanılan bir modeldir. Bu el yazması farelerde boyuna intravital mikroskopi için bir fırsat sunuyor yanal kafatası pencere takılması, birlikte kalıcı MCAO temel tekniğini açıklar.

Yanal Kronik Kranial Pencere Hazırlık sağlar İn Vivo Farelerde Distal Orta Serebral Arter Tıkanıklığı takiben Gözlem

Ameliyat için erişilebilir arteriovenious malformasyon (AVMs) altın standarttır ve pre-operative embolizasyon bu yordamı basitleştirebilirsiniz. Biz bizim yaklaşım aşamalı Endovasküler embolizasyon ve AVMs açık rezeksiyon için açıklar ve multi-disipliner bir klinik takım lider kapsamlı bir şekilde eğitilmiş nörovasküler cerrahi avantajları vurgulayarak temsilcisi bir klinik örnek sağlar .

Kapsamlı Endovasküler ve serebral Arteriovenöz malformasyonlar açık cerrahi yönetimi

Intraluminal filaman tıkanıklığı orta serebral arter deneysel kontur rodents en sık kullanılan vivo içinde modeldir. Ortak karotid arter onarım izin vermek için başka bir cerrahi yaklaşım burada, reperfüzyon ortak karotid arter ve orta serebral arter bölge tam bir reperfüzyon veren gerçekleştirilir.

Orta serebral arter tıkanıklığı ortak karotid arter onarım ile reperfüzyon farelerde izin

Bu protokol, araştırmacıların modifiye Longa eksternal karotis arter yöntemini kullanarak fareler üzerinde orta serebral arter oklüzyon prosedürünü gerçekleştirmeleri için adım adım bir kılavuz sunar. Bu makalede sunulan modifikasyonlar orta serebral arter oklüzyonunun doğruluğunu arttırmayı ve tam reperfüzyonu sağlamayı amaçlamaktadır.

Longa Orta Serebral Arter Oklüzyon Yönteminin Tam Reperfüzyon için Optimizasyonu

Bu protokol, ortak karotis arter yoluyla orta serebral arter oklüzyonu reperfüzyonu için hazırlık sürecini tanımlar.

Orta Serebral Arter Oklüzyonu Reperfüzyonu için Modifiye Bir Model Hazırlığı

Öğrenin orta serebral arter anevrizması mikrocerrahi klip obliterasyonunda intraoperatif ultrasonik akış probu kullanımını. Bu yöntem, distal serebral perfüzyonu koruyarak anevrizma dışlanmasını optimize eder ve nöroşirürjide iskemik komplikasyon riskini azaltır.

İntraoperatif Akış Değerlendirme Orta Serebral Anevrizma Mikrocerrahi Klip obliterasyonu

Daha fazla video keşfet