Fizik muayene becerilerinin kazanılmasını artırmak için bakım noktası ultrasonunun kullanılması: damarlar ve arterler

Bakım noktası ultrasonu veya POCUS, vasküler hastalıklar gibi kritik durumların hızlı teşhisine ve daha hızlı tedavisine yardımcı olarak hasta mortalitesinin azalmasına yol açabilir. Öğrenciler için, arterler ve venler arasındaki anatomik fark da POCUS’un yardımıyla daha iyi anlaşılabilir. Arterler daha kalın, duvarlı ve pulsatildir; Damarlar daha ince duvarlıdır, kapakçıkları olabilir ve sıkıştırıldığında çöker.

Arterler daha derinse, kan akışı azalmışsa veya bir uygulayıcı anatomik işaretleri bilmiyorsa veya deneyimsizse palpe edilmesi zor olabilir. Bir muayene sırasında, palpasyon kan akışının yoğunluğunun, simetrisinin ve ritminin anlaşılmasını sağlarken, POCUS kan damarlarının altta yatan anatomisi ve konumu hakkında kesin bilgi sağlayabilir. Örneğin, dorsalis pedis, sırt ayağının üzerinden geçen önemli bir arterdir. Akış engellenirse ele geçirilemez hale gelebilir. Böyle bir durumda, POCUS kan akışının yokluğunu tespit etmeye yardımcı olabilir.

Beyinden ve yüzün yüzeysel damarlarından venöz kanı boşaltan ve sonunda kanı kalbin sağ atriyumuna ileten iç juguler ven veya IJV’yi düşünün. İç juguler venin ultrason altında görselleştirilmesi, juguler venöz distansiyonun muayenesini iyileştirebilir.

Atardamarlar arasında aort, kalpten oksijenli kan taşıyan ve kanı vücudun geri kalanına iletmek için dallanan ana arterdir. Aortun karın içinden geçen, diyaframdan göbek bölgesine kadar olan kısmı abdominal aort olarak bilinir. Abdominal aort, abdominal aort anevrizması (aortta şişlik veya aort diseksiyonu) arterde yırtık gibi yaşamı tehdit eden durumları teşhis etmek için POCUS kullanılarak incelenir.

Vasküler sistemin kavramsal bilgisi, palpasyon ve ultrason kullanma teknik becerileri ile birleştiğinde, fizik muayene sırasında hayat kurtarıcı tanılar koymaya yardımcı olabilir.

Bu videoda, damarların ve arterlerin incelenmesini öğrenmeyi kolaylaştırmak için POCUS’un nasıl kullanılacağını göstereceğiz.

Periferik arterlerin muayenesi bir önceki JoVE videosu olan “Periferik Vasküler Muayene”de tartışılmıştır.

Bakım noktası ultrasonu, arterlerin ve venlerin canlı olarak görüntülenmesini ve tanımlanmasını sağlar ve bu nedenle öğrencilerin palpasyonlarını altta yatan anatomi ile ilişkilendirmelerine yardımcı olur.

Önce doğrusal probu alın ve ardından tablette vasküler ön ayarı seçin. Daha sonra jeli proba uygulayın ve hastanın orta ayağı üzerinde enine bir şekilde kaydırın. Görüntü ekranda göründüğünde, derinlik ve kazanç seçeneklerini kullanarak ayarları optimize etmeye başlayın.

Daha sonra, tendonlar, kemik çıkıntıları veya dorsalis pedis arterini çevreleyen diğer damarlar gibi fizik muayene için yer işareti görevi görebilecek yapıları tanımlayın. Bu yer işaretleri, periferik vasküler muayeneyle ilgili JoVE videosunda gözden geçirilmiştir.

Ultrason probu ile basınç uygulandığında, arter eşlik eden venden daha az sıkıştırılabilir olmalı ve pulsatil akışa sahip olmalıdır. Damarı bir cilt işaretleme kalemi kullanarak işaretleyin ve ardından arteri palpe etmek için parmak pedlerini kullanarak inceleme ve palpasyon yoluyla yüzey işaretlerini tanımlayın.

Bu işlem, brakiyal, radyal, ulnar, femoral, popliteal, posterior tibialis, dorsalis pedis, karotis ve abdominal aort dahil olmak üzere fizik muayene ile ilgili tüm arterlerin palpasyonunu yönlendirmek için kullanılabilir.

İç juguler veya IJ ven muayenesi JoVE “Kardiyak Muayene I: Muayene ve Palpasyon” videosunda tartışılmıştır.

Bu bölgenin ultrason muayenesine başlamak için önce lineer probu alın ve üzerine jel uygulayın. Ardından ultrason ekranında bulunan vasküler ön ayarı seçin. Şimdi, hastayı yatağın başı 30 dereceye kaldırılmış olarak sırtüstü pozisyona getirin ve ardından hastanın başını hafifçe sola çevirin.

Gösterge hastanın sağına doğru yönlendirilmişken, probu enine pozisyonda hastanın boynunun sağ tarafına yerleştirin. Ultrason ekranında iki farklı yankısız yapı görünmelidir. Derinlik ve kazanç düğmelerini kullanarak görüntüyü optimize edin. Ekranın solundaki oval IJ’dir ve ekranın sağına doğru olan daire karotistir. Sternokleidomastoid kas, IJ veninin üzerinde bulunur.

IJ ven ve karotis arter görünürken, nabız atışlarındaki farka dikkat edin. Karotis arter tek bir nabza sahipken, IJ ven a, c ve v dalgalarına karşılık gelen üçlü bir nabız sahiptir. İç juguler venin karotisden daha küçük olacak şekilde inceldiği nokta, kısa eksende juguler venöz basıncın ölçüleceği noktadır.

Şimdi prob ile aşırı basınç uygulamamaya özen göstererek, hastadan derin nefes alarak, nefesini tutarak ve bağırsaklarını hareket ettirir gibi aşağı inerek Valsalva manevrasını yapmasını isteyin. Hasta bu manevrayı gerçekleştirirken, IJ’nin kalibresindeki eşlik eden artışa dikkat edin.

Daha sonra, hastadan nefes almasını isteyin ve IJ’nin karşılık gelen çöküşünü fark edin. Bunu, inhalasyon ile kalbin sağ tarafına artan kan dönüşü ile ilişkilendirin, bu da ikinci kalp sesinin fizyolojik olarak bölünmesine yol açar. Ardından, prob göstergesi hastanın kafasına doğru yönlendirilmiş olarak probu 90 derece döndürerek IJ’nin uzun eksen görünümünü elde edin.

Şimdi, probu hastanın boynunda yukarı doğru kaydırın ve IJ’nin inceldiği noktayı belirleyin ve ardından bu noktayı hastanın boynunda cilt işaretleme kalemi ile işaretleyin. Muayeneyi gerçekleştirirken aşırı baskı uygulamamaya özen gösteriniz. Fizik muayenede juguler venöz basıncın veya JVP’nin yüksekliği ile ilişkili olan sternal açının üzerindeki işaretin yüksekliğini ölçün. Son olarak, hastayı inceleyin ve JVP’nin IJ’sini ve yüksekliğini belirleyin, bu görsel incelemeyi ultrason kullanılarak elde edilen JVP ile karşılaştırın.

Abdominal aortun palpasyonu önceki JoVE videosu “Periferik Vasküler Muayene”de tartışılmıştır.

İlk olarak, hastadan sırtüstü pozisyonda yatmasını isteyin. Şimdi hastanın abdominal aortunu palpe edin ve ardından yan duvarlarını bir cilt işaretleme kalemi ile işaretleyin. Bundan sonra, abdominal aortun genişliğini ölçün. Sonra, eğrisel probu alın ve jeli üzerine uygulayın. Bundan sonra, ultrason ekranında bulunan abdominal ön ayarı seçin.

Prob göstergesi hastanın sağına doğru yönlendirilmiş durumdayken, probu aortun palpe edildiği bölgeye yerleştirin. Abdominal aort ve omurga ve inferior vena kava gibi ilişkili yer işaretlerini içeren ultrason görüntüsü ekranda görünmelidir. Derinlik ve kazanç işlevlerini kullanarak görüntüyü optimize edin. Şimdi, görüntüyü yakalayın ve dış duvarlar arasındaki aortun genişliğini ölçün.

Muayeneyi sonuçlandırmak için hastanın abdominal aortunu palpe edin, çapı ölçün ve palpasyon ve ultrason ile elde edilen abdominal aortun genişliğini karşılaştırın.