Tekerlekli Sandalye Kullanan Kişiler için Fizik Muayenede Dikkat Edilecek Hususlar

Fizik muayenenin düzenli kontrollerine ek olarak, tekerlekli sandalye kullanan hastalar için muayeneler, özel ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde uyarlanmalıdır. Bu, hastanın hareketliliğinin, yaralanma riskinin ve yaşam kalitesinin, potansiyel olarak uygun ağırlık değişimleri olmadan uzun süre oturarak tehdit edilmemesini sağlar. Bu, bu gereksinimleri anlayan sağlık hizmeti sağlayıcılarının, kolay erişilebilir tıbbi ekipman ve ekipmanı çalıştırmak için yeterince eğitimli personel gerektirir. Örneğin, hareket kabiliyeti kısıtlı kişiler bası yaraları geliştirme riski altındadır.

Tekerlekli sandalye üzerinde uzun süre oturmak, tekerlekli sandalye yüzeyi ile temas eden alanlarda sıcaklık ve nemin artmasına neden olur. Bu tür yaralanmalar, lokalize cilt ve yumuşak doku hasarı alanları gibi görünür ve hastanın oksiput, sakrum ve iskiyal tüberoziteleri üzerinde yaygındır. Hasta manuel tekerlekli sandalye kullanıyorsa, dirsekler ve daha büyük trokanterler gibi kemikli çıkıntılar sıyrıklar, kızarıklıklar ve ülserasyonlar gösterebilir.

Tekerlekli sandalyeye doğru oturması, hastanın konforu, hareketliliği ve genel sağlığı iyileştirmek için de önemlidir. Tekerlekli sandalyenin uygun olup olmadığı kontrol edilirken, hastanın içinde rahatça oturabilmesini sağlamak için koltuk genişliği, derinliği ve yüksekliği belirlenmelidir. Benzer şekilde, kolçaklar, ayak dayama yeri ve sırtlık yüksekliğine kullanıcının ihtiyaçlarına göre karar verilmelidir. Örneğin, dik oturmakta zorluk çeken hastaların daha yüksek bir sırtlığa ihtiyacı vardır. Buna karşılık, tekerlekli sandalyeyi kendileri iten hastalar için omuzların serbest hareket ettiği bir sırtlık gereklidir.

Ek olarak, bir hastanın kilosu hastanın sağlığının önemli bir göstergesi olabilir. Tekerlekli sandalyedeki hastaları tartmak için kendi başına ayakta duramayan bir tekerlekli sandalye kantarı kullanılmalıdır. Bu ölçüm de dikkate alınmalıdır çünkü tekerlekli sandalyelerin konforu, uyumu ve genel hasta refahını etkileyebilecek belirli bir ağırlığı barındırması amaçlanmıştır.

Hastanın duruşu deformitelere, ağrıya veya cilt aşınmalarına yol açıyor gibi göründüğünde yeni bir tekerlekli sandalye veya oturma ayarı gerekebilir. Örneğin, omuzdaki ağrı, manuel tekerlekli sandalye kullanırken yanlış bir duruşun göstergesidir.

Genel olarak, tekerlekli sandalye kullanan kişiler için tıbbi bakımla ilgili çoğu ayrıntı, diğer her kişiye sağlanan bakımdan farklı değildir.

Bu video, tekerlekli sandalye kullanan hastalarla karşılaşabilecek ancak bakımına aşina olmayan klinik pratisyenlere yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Hareket kabiliyeti kısıtlı kişiler manuel ve akülü tekerlekli sandalye kullanabilse de, altta yatan tanılarından bağımsız olarak manuel tekerlekli sandalye kullananlara nasıl bakılacağını öncelikle vurguluyoruz.

Bu videoda, tekerlekli sandalye kullanan bir hastada fizik muayene yapılırken kilonun nasıl ölçüleceğini ve hangi spesifik klinik hususların dikkate alınacağını göstereceğiz.

Erişilebilir tıbbi ekipmana sahip bir klinik, hareket kabiliyeti kısıtlı hastalar için bakım kalitesini büyük ölçüde artırır. Erişilebilir tıbbi ekipmanın çalıştırılmasından sorumlu personelin, uygun kullanım ve depolamayı sağlamak için ilk eğitime ve içeriğin yıllık olarak gözden geçirilmesine ihtiyacı olacaktır.

Bireyin kilosunu belgelemek, her tıbbi karşılaşmanın önemli bir parçasıdır ve bu, tekerlekli sandalye kullanıcıları için zor olabilir. Bu, tekerlekli sandalyeyi barındırabilecek erişilebilir bir ölçek ile tamamlanabilir.

Bu veri toplamayı gerçekleştirmek için, önce hastanın ayakkabılarını çıkarması ve ceplerini boşaltması gibi doğru ağırlık ölçümleri elde etmek için standart ofis protokollerini izleyin. Besleme tüpleri veya ortopedik diş telleri gibi tıbbi cihazlar veya dayanıklı tıbbi ekipman çıkarılamıyorsa, gelecekteki ölçümlerde o hasta için tutarlı prosedürlerin kullanılabilmesi için bunu not edin.

Şimdi, ölçeği açın. Tekerlekli sandalyede kalırken, hasta erişilebilir tartının platformuna çıkmalı ve ardından güvenlik amacıyla sandalyenin tekerleklerini kilitlemelidir. Hastanın ve ekipmanının toplam ağırlığı tartıda gösterilecektir ve bu not edilmelidir.

Daha sonra, tekerlekli sandalyenin ağırlığı, içinde hasta olmadan sandalyenin tartılmasıyla belirlenebilir. Tekerlekli sandalyenin ağırlığı hastanın kaydında saklanıyorsa, bu adımın her ziyarette tekrarlanmasına gerek yoktur. Herhangi bir nedenle bu mümkün değilse, sağlık personeli tahmini sandalye ağırlığı için üreticinin talimatlarına başvurmalıdır.

Hastanın ağırlığını hesaplamak için, tekerlekli sandalyenin ağırlığını hastanın toplam ağırlığından ve tekerlekli sandalyeden çıkarın. Son olarak, bu bilgileri hastanın kaydına girin.

Klinik değerlendirme için odak alanına ek olarak, muayene eden kişi, tekerlekli sandalye kullanıcılarını, sakatlık durumlarından bağımsız olarak bu hasta popülasyonunu çok yaygın olarak etkileyen bası yaraları gibi bazı ek sağlık sorunları açısından kontrol edebilir.

Başlamak için hastaya evde düzenli cilt kontrolleri yapıp yapmadıklarını sorun. Cevabınız evet ise, onlara ne fark ettiklerini sorun. Hayır cevabı verirlerse, bunu yapmaları için onları teşvik edin. Daha sonra, hastanın oksiput, sakrum ve iskiyal tüberoziteleri üzerindeki cildi inceleyin. Bu bölgelerdeki bası yaraları, oturma süresinin artması nedeniyle tekerlekli sandalye kullananlarda daha sık görülür. Bu yaralar yaşam kalitesini düşürebilir, morbidite ve mortalite oranlarını artırabilir ve sağlık bakım maliyetlerini artırabilir.

Ardından, manuel tekerlekli sandalye ile doğrudan temas halinde olan dirsekleri, daha büyük trokanterleri ve diğer kemik çıkıntılarını inceleyin. Bu bölgelerde de kızarıklık, sıyrıklar ve ülserler olup olmadığına bakın. Ek olarak, hastaya sakrum veya iskiyal bölgesinde herhangi bir bası yarası fark edip etmediğini sorun. Cilt değişikliklerini değerlendirmek için portatif aynalar kullanarak sakral ve iskiyal bölgelerin düzenli cilt kontrollerinin yapılmasının yanı sıra art arda iki veya daha fazla saat oturulduğunda düzenli önleyici basınç tahliye molaları vermenin önemini hatırlatmak için zaman ayırın.

Klinisyen, hastayı dinlenirken otururken gözlemlerken ve sandalyesini itmeye başlarken tekerlekli sandalye uyumu ve tekerlekli sandalye durumunun birkaç genel göstergesini aramalıdır. Tekerlekli sandalye uyumu, vücut habitusu, duruş, kas tonusu ve daha fazlasındaki değişiklikler nedeniyle bir kişinin yaşamı boyunca birçok nedenden dolayı değişebilir.

İlk olarak, vücut merkezlenmeli, bir tarafa veya diğerine eğilmemelidir. Daha sonra, ayaklar ayak plakaları ile tam temas etmelidir. Gövde kontrolünün iyi olduğunu varsayarsak, kürek kemiğinin alt açısı sırtlığın üst kenarında olmalıdır. Ayrıca, kalçaların ve pelvisin koltuğun arkasına kadar geri itildiğini kontrol edin. Bundan sonra, baş, boyun ve omuzların rahat bir nötr pozisyonda olduğundan emin olun.

Şimdi, hasta manuel tekerlekli sandalye kullanıyorsa, hastadan itme jantlarına temas etmesini isteyin ve ardından ideal koltuk yüksekliği ve aks pozisyonu için gözlemler yapın. Tam ve dengeli üst vücut nöromüsküler fonksiyonunun olduğu çoğu durumda, üst kol ile ön kol arasındaki açı, el itme kenarının üst merkezinde dururken 100° – 120° arasında olmalıdır. Bununla birlikte, ideal uyum tanıya bağlı olarak değişebilir. Dizlerin kıvrımı koltuğun ön kısmının hemen ötesine uzanmalı ve dizler ve uyluklar düz ve eşit olmalıdır.

Muayene sırasında herhangi bir konumlandırma kırmızı bayrağı alınırsa veya hasta kendisi ile sandalyesi arasında bir uyumsuzluk hissettiğini bildirirse, tekerlekli sandalyenin durumu ve uyumu optimize edilebilmesi için çok disiplinli bir tekerlekli sandalye oturma ve konumlandırma grubuna yönlendirilmelidir. Bu tür optimizasyonlar olmadan hastanın hareketliliği, yaralanma riski ve yaşam kalitesi tehdit edilebilir.

Daha sonra, hastaya her iki tarafta da yakın zamanda veya uzak üst ekstremite ağrısı yaşayıp yaşamadığını sorun. Genel kas-iskelet ağrısı, omuz ağrısı ve itme ile ilgili ağrı hakkında soru sorduğunuzdan emin olun. İyi bir gövde kontrolü varsayarsak, hastadan aktif olarak öne eğilmesini ve her bir omzu kaçırmasını ve ayrıca aktif iç ve dış rotasyon gerçekleştirmesini isteyerek hızlı bir omuz taraması yapın. Herhangi bir asimetri veya ağrı sınırlı hareket disfonksiyonu olup olmadığına bakın.

Hastanın başka bir kalıcı ağrısı varsa, bunu bir etiyoloji açısından değerlendirin. Muayene sırasında morarma, cilt yaralanması, palpasyona karşı hassasiyet, eklem ağrısı veya itişle ilgili ağrı gibi herhangi bir üst ekstremite kırmızı bayrağı tespit edilirse, uzman cerrahi olmayan ortopedi ve cerrahi ortopedi uzmanlarına uygun yönlendirmeleri yapın.

Üst ekstremite fonksiyonu, özellikle omuz, bu popülasyonda manuel tekerlekli sandalye itme ve diğer günlük yaşam aktiviteleri için hayati öneme sahiptir. Omuz veya itme ile ilgili ağrı ele alınmazsa veya yetersiz ele alınırsa, hastanın hareketliliği, yaralanma riski ve yaşam kalitesi tehdit edilebilir.

Bundan sonra, hastaya vücut mekaniği veya tekerlekli sandalye uyumuna bağlı olarak başka herhangi bir rahatsızlık veya endişe alanı olup olmadığını sorun. Hastanın endişelerine veya üst veya alt ekstremitelerde ağrı veya yaralanma öyküsüne dayanarak daha ayrıntılı bir muayene gösterilebilir.