Post-operatif ağrı Tahmininde Deneysel Bir Paradigma (PPOP)

Bu video, ameliyat sonrası ağrının öngörülmesine yönelik deneysel bir paradigmada kullanılan üç ağrı testi protokolünü göstermektedir. İlk model, kadınların ön kola uygulanan noktasal mekanik basınç ağrısını değerlendirmesini içerir. İkinci model, kadınların ön kol derisine uygulanan bir ısı stimülü ağrısını değerlendirdiği dinamik bir testi ve ardından, kadınların karşı elleri sıcak su banyosuna daldırılmışken aynı ısı stimülünün ağrısını değerlendirdiği bir aşamayı içermektedir.

Üçüncü modelde, noktasal mekanik uyaranlar için dinamik hiperaljezi alanı ve taktil ağrı eşiği, cerrahiden 48 saat sonra birlikte ölçülür. Bu üç klinik ağrı test protokolü, kronik ağrı geliştirme riski olan hastaların tanımlanmasına olanak sağlayabilir. Merhaba, ben Seattle'daki Washington Üniversitesi Tıp Merkezi Anesteziyoloji ve Ağrı Tedavisi Bölümü'nden Ruth Landa.

Bugün size, cerrahi hastalarında ağrı modülasyon sistemini değerlendirmeyi sağlayan üç prosedürü göstereceğiz. İlk prosedür, eksitatör ağrı yolunun aktivasyon derecesini veya merkezi sensitizasyonu belirten mekanik temporal sumasyonun kapsamını ölçer. İkinci prosedür, difüz noksiyöz inhibitör kontrol yolunun veya nic'in etkinliğini veya sağlamlığını ölçer ve bu teste NIC paradigması denir.

Bu ağrı modülasyon yolu, vücudun uzak bölgelerindeki ağrıyı inhibe eden, iyi bilinen ağrı fenomeninin nörofizyolojik temelidir. Son olarak, üçüncü prosedür, bir insizyon çevresindeki hiperaljeziyi dinamik bir şekilde ölçer ve merkezi sensitizasyonun değerlendirilmesine olanak tanır. Şu anda gebelik sırasında ağrı modülasyonunu değerlendirmek için bu üç prosedürü kullanıyoruz ve bu testlerin, sezaryen doğum sonrası kronik ağrı geliştirme konusundaki bireysel kadın riskini belirleme yöntemleri olarak valide edilmesini umuyoruz.

Öyleyse başlayalım. MTS değerlendirmesine başlamak için, araştırmacı önce kadının ön koluna bir veya iki kez 180 gramlık von fray filamanı uygulayarak onu iğne batması hissine alıştırır. Bu test için, ön kolunuza şu şekilde dokunmak amacıyla bu plastik fiberi kullanacağım.

Ardından, sıfırın hiç ağrı ve 100'ün hissedilebilecek en şiddetli ağrı olduğu sıfırdan 100'e kadar olan bir ağrı ölçeğinde, iğne batması şeklindeki ağrının şiddetini değerlendirmenizi isteyeceğim. Daha sonra, Von Frey filamenti bir santimetre çapındaki bir daire içerisinde 11 kez uygulanır ve kadından, birinci ve 11. dokunuşlardaki iğne batması ağrısını sıfırdan 100'e kadar olan sözel sayısal bir ağrı ölçeğinde değerlendirmesi istenir ve bu değer kaydedilir. Ağrı değerlendirmesi, kadının kucağına bir yastık yerleştirilmiş halde rahat bir pozisyonda oturduğu özel bir muayene odasında gerçekleştirilir.

Tutarlı sonuçlar elde etmek amacıyla, test sırasında havadan sudan konuşmaların ve sohbetlerin yapılmayacağı kendisine bildirilir. Ayrıca, kendisine açıklanan talimatlara mümkün olduğunca odaklanması istenir. İlk olarak, 11 noktalı sözel sayısal ağrı ölçeği açıklanır.

Bu test için, sıfırın hiç ağrı olmadığı ve 10'un hayal edilebilecek en kötü ağrı olduğu sıfırdan 10'a kadar bir ağrı skalası kullanacağız. Ardından test kısaca açıklanır. Bu test, baskın ön kolunuza yerleştirilen bu ısı termoduyla gerçekleştirilir ve testin sonunda sol elinizi tam bir dakika boyunca su banyosunda tutacaksınız.

Isıtıcı mod ve su banyosu, cildinizi yakacak sıcaklıklara ulaşmaz ve testi istediğiniz zaman durdurabilirsiniz. Isıtıcı mod, kadının ön kolunun iç kısmına dikkatlice yerleştirilir ve bir cırt cırtlı bantla sabitlenir. Şimdi, termometrenin konumunu bozmadan kolunuzu rahat bırakın.

Testin ilk bölümü, kadının iki farklı ısı duyumuna aşina olmasını ve talep edildiğinde ağrılı duyumu derecelendirmeye alışmasını kapsar. Termo, 32'den 43 °C'ye ve ardından tekrar 32'den 44 °C'ye saniyede sekiz santigrat derece hızla artar ve azalır. Önce 43 °C ve ardından 44 °C olan her bir hedef sıcaklık yedi saniye boyunca sabit tutulur.

Uyaranlar arası aralık iki saniye olarak ayarlanır. Denekten, ağrıyı 11 puanlı sözel sayısal ağrı ölçeği üzerinden değerlendirmesi istenir. Termo hedef sıcaklığa ulaştıktan altı saniye sonra, testin ilk bölümünde, her biri yedi saniye süren iki ısı hissi hissedeceksiniz.

Şimdi puanlayın dediğimde, lütfen her bir duyumda hissettiğiniz ağrıyı, sıfırın hiç ağrı ve 10'un hayal edilebilecek en kötü ağrı olduğu sıfırdan 10'a kadar olan bir ölçekte puanlayın. Termal uyarıcı aktif edildi. Şimdi puanlayın. Üç.

Termostad ısıtıcı 32 °C bazal sıcaklığa geri döner ve 44 °C'de altı saniye geçtikten sonra araştırmacı, kadından ağrıyı tekrar değerlendirmesini ister ve kadın bu sefer ağrıyı üç olarak belirler. Testin bir sonraki bölümü, kadının 0 ile 10 arasındaki ölçekte altı şiddetinde ağrı bildirdiği sıcaklığı belirlemek için üç ardışık sıcaklığın uygulanmasını içerir. Bu işlem, termostad ısıtıcı önce rastgele sırayla 45, 46 ve 47 °C'ye ısıtılarak gerçekleştirilir.

Tamam, şimdi tamamen aynı şeyi yapacağız ancak bu kez üç farklı ısı hissedeceksiniz. İki yerine üç; termotör aktifleşir ve ilk sıcaklıkta altı saniye geçtikten sonra araştırmacı kadından ağrıyı değerlendirmesini ister. Şimdi değerlendirin, Bu işlem diğer iki sıcaklık için de tekrarlanır ve şimdi değerlendirin altı ve şimdi değerlendirin yedi.

Kadının her bir sıcaklığa verdiği yanıtlara bağlı olarak, üç sıcaklık aralığı bir santigrat derece artırılır veya azaltılır. Termo, 48 °C üzerindeki sıcaklıklara ulaşamaz. Bu işlem, denek belirli bir sıcaklık için altı puan verene ve hazır olana kadar tekrarlanır.

Şimdi altı. Ardından ağrı altı sıcaklığı onaylanır. Şimdi sadece tek bir ısı hissedeceksiniz.

Termoterapi cihazı aktive edilir ve ağrı seviyesi altı sıcaklığında altı saniye bekledikten sonra, araştırmacı kadından ağrıyı puanlamasını ister; kadın bu aşamada ağrıyı altı olarak puanlar. Ardından, termoterapi cihazı kadının ön kolundan en az beş dakika boyunca uzaklaştırılır. Bu süre, deneğin anketleri ve evrakları tamamlaması için uygundur.

En az beş dakika sonra, termot daha önce belirlenenle aynı konuma kadının ön koluna yerleştirilir. Testin bir sonraki aşamasında, termot 30 saniye boyunca ağrı eşiği sıcaklığına kadar ısıtır; kadından test stimülasyonu sırasında 0, 10, 20 ve 30. saniyelerde ağrıyı derecelendirmesi istenir. Şimdi 30 saniye boyunca bir ısı hissedeceksiniz.

"Şimdi puanlayın" dediğimde lütfen ağrıyı puanlayın; şimdi puanlayın dört, şimdi puanlayın altı, şimdi puanlayın altı ve şimdi puanlayın altı. Ardından termotrode, daha fazla anket ve evrak işlerinin tamamlanabileceği en az beş dakikalık bir süre boyunca kadının ön kolundan çıkarılır. En az beş dakika sonra termotrot, kadının ön kolunda tam olarak aynı konuma tekrar yerleştirilir.

Testin son bölümünde, sıcak su banyosu koşullandırma uyarısı ile denik yolu test edilecektir. Su banyosundaki su sabit 46.5 °C'de tutulur. Kadın, baskın olmayan elini bilek hizasına kadar bir tam dakika boyunca suya batıracak ve dakikanın son 30 saniyesinde, termo aynı ağrı seviyesine kadar ısıtılacaktır.

Altı, sol elinizin sıcaklığını ve hızını değerlendirin. Sekiz. Denek elini su banyosuna yerleştirdiğinde termostat aktif hale gelir, ancak baskın olmayan el su banyosunda daldırılmış durumdayken termostat 30 saniye boyunca 32 °C temel seviyede kalır. 10 saniye sonra araştırmacı, kadının baskın olmayan elini işaret eder ve ondan ağrıyı değerlendirmesini ister.

Bu işlem, 20. ve 30. saniyelerde iki kez daha tekrarlanır. Ve sol elini sekiz olarak derecelendirir ve sol elini yedi olarak derecelendirir. Şimdi termo cihazı ağrı altı sıcaklığına ısınır ve araştırmacı, katılımcıdan termo kolu 40, 50 ve 60. saniyelerde derecelendirmesini ister.

Sırada, termal kolunuzu değerlendirmenizi ve kırmızı kolunuzu dört olarak değerlendirmenizi isteyeceğim. Sağ kolunuzu dört olarak değerlendirin. Ve sağ kolunuzu üç olarak değerlendirin.

Teşekkürler. Bitirdik. Sol elinizi su banyosundan çıkarabilirsiniz.

İnsizyon çevresindeki sekonder hiperaljezi alanının değerlendirmesi, cerrahiden 48 saat sonra gerçekleştirilir. Bu prosedür için kadın, bir yatağa sırt üstü düz bir şekilde uzanmalıdır; 180 gramlık von fray filamanı ile stimülasyona, hiperaljik alanın dışında, herhangi bir ağrı hissinin deneyimlenmediği noktadan başlanarak, hasta ağrı algısında belirgin bir değişiklik rapor edene kadar insizyona doğru ilerlenir.

Ağrılı bir sızı veya keskin bir hissin ortaya çıktığı nokta işaretlenir ve insizyona olan mesafe ölçülür. Eğer duyuda herhangi bir değişiklik görülmezse, stimülasyon insizyonun 0.5 santimetresinde durdurulur. Sekonder hiperaljezi alanı, 2.5 santimetre aralıklarla radyal hatlar boyunca test edilerek belirlenir.

Ardından, insizyon çevresindeki gözlemler grafik kağıdına aktarılır. Mekanik statik noktasal uyarılara karşı ağrı eşiği, elektronik bir von Frey cihazı ile değerlendirilir. İşlem sırasında kadına gözlerini kapatması söylenir.

Karın insizyonunun bir santimetre üzerine, artan sırayla çeşitli basınçlar yaklaşık bir saniye boyunca uygulanır ve uygulamalar arasında en az 30 saniye ara verilir. Burayı hızlandırmak ister misiniz? Tamam. Mekanik temporal sumasyon, 11. dokunuştan sonraki ağrı puanından ilk dokunuştan sonraki ağrı puanının çıkarılmasıyla hesaplanır.

DN skorunu hesaplamak için, koşullu test uyarısının son üç ağrı puanının ortalaması, koşulsuz test uyarısının son üç ağrı puanının ortalamasından çıkarılır. Sekonder hiperaljezi alanı, sekonder hiperalgezi her bir noktasının insizyona olan uzaklıklarının toplamının insizyon uzunluğuna bölünmesiyle hesaplanır. Taktil ağrı eşiği, ağrılı olarak algılanan milimetre kare başına en küçük kuvvet gramı olarak tanımlanır.

Her değerlendirme için üç belirleme yapılır ve bugüne kadar bir ortalama hesaplanmıştır. 75 kadında, 38'i Brezilya'da ve 37'si Seattle'da ameliyat öncesi MTS ve DN gerçekleştirdik. Sezaryen öncesi denik skorunun grafiksel gösterimi burada sunulmuştur.

Etkin endojen analjezi, sıfırdan artı beşe kadar pozitif bir DX skoru ile temsil edilir. Endojen analjezi eksikliği ise sıfırdan eksi beşe kadar negatif bir DN skoru ile temsil edilir. Son olarak, MTS üzerinden hesaplanan preoperatif DN skoru ile 48 saatlik yara hiperaljezisi arasındaki korelasyon gösterilmektedir.

Bu grafikte, ağrı modülasyon sisteminin eksitatuar ve inhibituvar ağrı yollarını test eden iki prosedürü ve obstetrik hastadaki insizyonel yara çevresindeki hassasiyeti ölçen iki kısa testi göstermiş olduk. İlk prosedür, mekanik temporal sumasyon aracılığıyla eksitatuar ağrı yolunu test etmiştir. İkincisi ise, test stimülüsü olarak ısı ağrısını ve koşullandırma stimülüsü olarak sıcak su banyosunu kullanarak difüz noksiyöz inhibituvar kontrol yolunu test etmiştir.

Ameliyattan 48 saat sonra gerçekleştirilen üçüncü prosedür; önce sekonder mekanik yara hiperaljezisini, ardından ise taktil ağrı eşiğini değerlendirerek merkezi sensitizasyonu ölçmüştür. Birlikte ele alındığında, bu üç klinik ağrı test protokolü kronik ağrı riski taşıyan hastaların belirlenmesine olanak sağlayabilir. Hepsi bu kadar.

İzlediğiniz için teşekkür ederiz, deneylerinizde başarılar dileriz.