Name: Damar Zımba kullanarak sağ Hemipedicle Suprahilar İntrahepatik transeksiyonu sağ Hemihepatectomy (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-01-25T16:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 45 s
Description: Öğrenin sağ hemihepatektomi tekniğini intrahepatik transeksiyon ve hepatoduodenal ligament korunarak. Doppler ultrasonografi ile tümör yayılımı değerlendirilir ve güvenli cerrahi planlanır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Cerrahi Teknik <ol><li> Dorsal pozisyonda standart ameliyat oda şartlarında hasta yataklı ve tüm abdomen desinfected. Sonra, hasta steril levhalar ile kaplıdır. </li><li> &quot;Ters L-şekilli&quot; laparotomi sonra karın boşluğu, periton karsinomatözdur dışlamak için araştırdı. Daha sonra ligamentum teres ve ligamentum falciforme bitişik harfler ve elektrokoter ile ayrılmıştır. </li><li> Takiben hepatik ligament karın boşluğuna dikkatli bi-manuel arama arama ekstrahepatik lenf nodu metastazı dışlamak için yapılır. Ekstrahepatik hiler yapıların merkezi tümör infiltrasyonu veya hilus lenf nodu metastazı hariç eğer bakir kalır. </li><li> Karaciğer keşif sağ hepatik üçgen ligament bölünmüş sonra, tam bir karaciğer elle palpasyon ile başlar. Bu intrahepatik tümörün yayılması ve özellikle ana intrahepatik vasküler yapılar, orta hepatik ven olan ilişkisini araştırmak için ve dolayısıyla transeksiyonu çizgi belirlemek ve işaretlemek için intraoperatif Doppler USG ile takip edilmektedir. </li><li> Tedavi edici bir işlem mümkün görünüyorsa, sağ hemi-karaciğer tamamen subphrenium retrohepatic inferior vena kava ve klipleri veya sütür arasındaki posterior karaciğer damarları bölerek seferber. Bu adım, karaciğerin sağ ven kadar devam ediyor. Karaciğer sağ ven izole sonra, mersilen döngü daha sonra karaciğer parankim transeksiyonu sırasında kaldırmak için eklenir. </li><li> Sonra, bir retrograd kolesistektomi yapılır. Sistik kanal titanyum klipler arasında bölünmüş durumda. </li><li> Daha sonra parankim diseksiyonu başladı. Karaciğer nazikçe, simetrik olarak kaldırdı ve iki havlu ile açılan tutulur. Parankimal transeksiyonu CUSA Dissector (Valleylab, Boulder-CO, USA) ile yapılır. Küçük gemiler ile mühürlü su sulu bipolar forseps (Erbe, T bingen, Almanya), ve büyük damarlar ya da safra yolları bitişik harfler, klipler, hatta sütürler arasında bölünür. Rezeksiyonlar kan kaybını azaltmak için düşük santral venöz basınç CVP (0 5 mm Hg) ile yapılmaktadır. Bu aşama, sağ intrahepatik pedikül tamamen serbest kalıncaya kadar devam eder. Sonra, bir mersilen döngü pedikül asansör ve atravmatik giriş vasküler bir zımba (Tyco Healthcare Group tarafından Autosuture TA, Norwalk-Connecticut, ABD) izin eklenir. </li><li> Sağ pedikül zımba transeksiyon ve daha sonra keskin bir bıçakla sağ tarafında ayrılmıştır. </li><li> Sonra, daha önce önceden yerleştirilmiş mersilen döngü kullanarak karaciğer askıya açıklandığı gibi parankim kesisi geri kalanı tamamlanır. </li><li> Daha sonra sağ hepatik ven vasküler stapler ile disseke ve karaciğer sağ lob kaldırılır. </li><li> Bu kesim yüzeyi ve safra kaçağı dışlamak için hassas arama dikkatli revizyon takip eder. Gerekirse (7) şu anda beyaz bir test yapılabilir. </li><li> Son adım, anatomik, yarıda dikiş kalan karaciğer lob fiksasyon ve sonra karın çalışan dikişlerle kapatılır. </li><li> Ameliyat sonrası dönemde hastaların rutin bir gece için yoğun bakım ünitesinde görülmektedir. Postoperatif seyir normal sonografi ve karaciğer fonksiyon hastalarda olaysız ise daha fazla kurtarma için koğuşa alınır. </li></ol>

<ol><li>Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+triad+clamping+or+hepatic+vascular+exclusion+for+major+liver+resection.+A+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study.</a> Ann Surg. 224, 155-161 (1996).</li>
<li>Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+Pringle+maneuver+in+hepatectomy+for+liver+tumors+by+a+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study.</a> Ann Surg. 226, 704-711 (1997).</li>
<li>Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+and+limitations+of+prolonged+intermittent+ischaemia+for+hepatic+resection+of+the+cirrhotic+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver.</a> Br J Surg. 83, 121-124 (1996).</li>
<li>Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+versus+selective+portal+triad+clamping+for+minor+liver+resections%3A+a+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial.</a> Ann Surg. 241, 582-590 (2005).</li>
<li>Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+Should+Transection+of+the+Liver+Be+Performed%3F+A+Prospective+Randomized+Study+in+100+Consecutive+Patients%3A+Comparing+Four+Different+Transection+Strategies.%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies.</a> Ann Surg. 242, 814-823 (2005).</li>
<li>Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+without+hilus+preparation+and+with+selective+intrahepatic+hilus+stapling+for+benign+tumors+and+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis.</a> Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).</li>
<li>Nadalin, S., Li, J., Lang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+White+test%3A+a+new+dye+test+for+intraoperative+detection+of+bile+leakage+during+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection.</a> Arch Surg. 143, 402-404 (2008).</li>
</ol>

Hemihepatectomies bile genellikle iyi huylu tümörler veya karaciğer metastazı, hepatoduodenal ligaman içinde ekstrahepatik hiler yapıların hazırladıktan sonra yapılır. 1-5 çeşitli merkezlerinde, parankimal transeksiyonu tam veya seçici hiler vasküler oklüzyon altında yapılır. Bu işlemler dezavantajları kontralateral yapıların yaralanma riski ve kanama olasılığı ile portal ven yan dalları ya da safra yolları bozulmuş perfüzyon hilus karmaşık bir hazırlık. Bu mümkün, sağ hemihepatec...

damar zımba kullanarak sağ hemipedicle suprahilar İntrahepatik transeksiyonu sağ hemihepatectomy

Right Hemihepatectomy by Suprahilar Intrahepatic Transection of the Right Hemipedicle using a Vascular Stapler

Başarılı karaciğer rezeksiyonu derin anatomik bilgi ve hassas cerrahi teknik gerektirir. Hemihepatectomies bile genellikle iyi huylu tümörler veya karaciğer metastazı, hepatoduodenal ligaman içinde ekstrahepatik hiler yapıların hazırladıktan sonra yapılır.<sup&gt; 1-5</sup&gt;. Bölgesel ekstrahepatik lenfadenektomi, hiler kolanjiokarsinom onkolojik standart, intrahepatik cholangio-hücreli karsinom ve hepatoselüler karsinom, karaciğer metastazı olan hastalarda karaciğer hilus lenf nodu metastazı nadiren okült ise. Bu işlemler dezavantajları kontralateral yapıların yaralanma riski ve kanama olasılığı ile portal ven yan dalları ya da safra yolları bozulmuş perfüzyon hilus karmaşık bir hazırlık. Biz sağ hemihepatectomy veya sol lateral segmentleri tamamen bakir hepatoduodenal ligaman bırakır pedikül intrahepatik transeksiyonu rezeksiyonu bir teknik geliştirdi.<sup&gt; 6</sup&gt; Ancak, tümör infiltrasyonu veya lenf nodu metastazı ligament intraoperatif görüntüleme veya palpasyon şüpheli ise, hilus araştırdı ve bir lenfadenektomi yapılmış olmalıdır.

Bu video, tamamen bakir hepatoduodenal ligaman bırakarak sağ hemipedicle intrahepatik transeksiyonu sağ hemihepatectomy açıklamaktadır.

Damar Zımba kullanarak sağ Hemipedicle Suprahilar İntrahepatik transeksiyonu sağ Hemihepatectomy

Başarılı bir hepatik rezeksiyon, derin bir anatomik bilgi ve hassas cerrahi teknik gerektirir. Hemihepatektomiler çoğunlukla ... sonrası gerçekleştirilir.

Ters L şeklinde laparotomi ve abdominal kavitenin eksplorasyonunun ardından, ligamentum tear ve ligamentum sfor bölüner. Ardından, hepatik dışı lenf nodu metastazını dışlamak için hepatik ligamentin dikkatli bir şekilde bimanuel eksplorasyonu gerçekleştirilir.Sağ triangüler ligament bölündükten sonra, intrahepatik tümör yayılımını ve özellikle orta hepatik ven başta olmak üzere ana intrahepatik vasküler yapılarla olan ilişkisini incelemek ve böylece transeksiyon hattını belirlemek için Doppler ultrasonografi yapılır. Küratif bir prosedür mümkün görünüyorsa, posterior karaciğer venleri klipsler veya sütürler arasından bölünerek sağ hemi karaciğer sub-inniumdan ve retrohepatik inferior vena cava'dan tamamen mobilize edilir. Sağ karaciğer veni izole edildikten sonra, parenkimal transeksiyon sırasında karaciğeri daha sonra kaldırmak için bir nylon loop yerleştirilir.Ardından, detaylı bir sonogramdan sonra kolesistektomi gerçekleştirilir ve orta hepatik venin seyri belirlendikten sonra, işlem hattı elektrokoter ile işaretlenir. Şimdi, parenkim diseksiyonuna başlanır. Karaciğer nazikçe tutulur, simetrik olarak kaldırılır ve iki havlu ile açılır.Parankimal transection, accuser disektör ile gerçekleştirilir. Küçük damarlar su ile irige edilen bipolar forsepslerle mühürlenir; daha büyük damarlar veya safra kanalları ise ligatürler, klipsler veya sütürler arasında bölünür. Transection aşamasında, kan kaybını minimize etmek için merkezi venöz basınç mümkün olduğunca düşük tutulur.Bu aşama, intrahepatik sağ pedikül tamamen serbest kalana kadar devam eder. Ardından, pedikülü kaldırmak ve vasküler stapler'ın travmatik olmayan bir şekilde yerleştirilmesini sağlamak için bir meline loop yerleştirilir. Son olarak, sağ pedikül stapler ile kesilir ve ardından sağ taraftan bıçakla keskin bir şekilde ayrılır.Zımba cihazı çıkarıldıktan sonra, rezeke edilen lobdan gelen sağ pedikül güdüğü sürekli sütürle dikilir. Ardından, önceden yerleştirilen meline loop kullanılarak rezidüel parankim askıya alınır ve parankimal transeksiyonun geri kalanı tamamlanır. Şimdi sağ hepatik ven vasküler zımba ile diseke edilir ve sağ karaciğer lobu çıkarılır.Ardından, kesi yüzeyinde dikkatli bir hemostaz uygulanır ve safra sızıntılarını dışlamak için hassas bir eksplorasyon yapılır. Son adım ise kalan karaciğer lobununne fiksasyonudur.

right-hemihepatectomy-suprahilar-intrahepatic-transection-right

Research

JoVE Journal

Biology

Biyoloji

Burada, yeniden arterialized sıçan kısmi karaciğer nakli ile ilgili bir protokol sunulmuştur. Özellikle, % 70 karaciğer rezeke vivo içinde gemi odaklı hepatectomy Güncellenme Zamanı bir tekniğin kullanmaktı. Hepatik arter bir uç-yan şekilde yeniden. Manşet tekniği infrahepatic vena cava anastomoz süresini kısaltmak için güncellenmiştir.

Yeniden Arterialized sıçan kısmi karaciğer nakli bir vivo içinde gemi odaklı % 70 ile Hepatectomy

Laparoskopik hepatektomi için yüksek dereceli hemostatik cihazlar gereklidir. Bununla birlikte, bu cihazlar temel tıbbi organizasyonlarda genelleştirilmemiştir. Bu nedenle, bu makalede, laparoskopik hepatektominin gerçekleştirilmesini kolaylaştırabilecek basit ve kolay hemostatik cihazların bir paketi gösterilmiştir.

Laparoskopik Hepatektomide Hemostatik Cihazların Uygulanması

Burada, gelişmiş teknikler ve aletler kullanarak modifiye laparoskopik anatomik hepatektomi yapmak için bir protokol sunuyoruz.

Modifiye Laparoskopik Anatomik Hepatektomi: Basit Ekstrakorporeal Pringle Manevrası ile Kombine İki Cerrahlı Teknik

Çok sayıda çalışma anatomik rezeksiyonun avantajlarını göstermiştir. Bununla birlikte, anatomik rezeksiyonun R0 rezeksiyon oranlarını artırıp artıramayacağı tartışmalıdır. Sonuç olarak, bu çalışmada laparoskopik hepatektomide anatomik rezeksiyon ile birlikte en blok kavramını içeren, postoperatif nüks ve metastazı azaltabilen yenilikçi bir prosedür tanımlanmıştır.

Laparoskopik Hepatektomide Anatomik Rezeksiyon ile Kombine En Blok Kavramının Uygulanması

Bu çalışmada laparoskopik anterior sağ hepatektomi için adım adım bir protokol sunuyoruz ve klinik etkilerini ve postoperatif sonuçlarını konvansiyonel hepatektomi ile karşılaştırıyoruz. Hepatosellüler karsinomlu 82 hastanın verileri incelendiğinde, laparoskopik anterior sağ hepatektominin konvansiyonel hepatektomiye göre daha iyi klinik sonuçlar ve sağkalım oranları olduğu görüldü.

Laparoskopik Anterior Sağ Hepatektomi: Tek Merkez Deneyimi

Burada, laparoskopik sağ posterior seksiyonektomi yapmak için iki temel hususa odaklanan bir protokol sunuyoruz: giriş kontrolü için intrahepatik Glissonian yaklaşım ve ultrasonik cerrahi aspiratör kullanılarak parankimal transeksiyon tekniği.

Laparoskopik Sağ Posterior Seksiyonektomi Teknikleri: Glissonyen Yaklaşım ve Parankimal Transeksiyon Tekniği

Kaudat lobun intrahepatik kolanjiokarsinomu, benzersiz konumu nedeniyle birçok cerrah için bir zorluktur. Burada, kolanjiokarsinom için kaudat lob rezeksiyonu ile kombine laparoskopik sol hemihepatektominin adım adım detaylarını gösteren bir protokol sunuyoruz.

Laparoskopik Sol Hemihepatektomi ve Kaudat Lob Rezeksiyonu

Burada, S4/5/7/8 rezeksiyonunda Takasaki'nin yaklaşımı ve indosiyanin yeşili floresan navigasyonu kullanılarak laparoskopik anatomik hepatektomi için bir protokol sunuyoruz.

Takasaki'nin Yaklaşımı ve İndosiyanin Yeşili Floresan Navigasyonu ile Laparoskopik Anatomik Hepatektomi

Laparoskopik sağ hemihepatektominin klinik faydalarını in situ anterior yaklaşımla değerlendirmek, özellikle kompleks karaciğer tümörleri için tümör yayılma risklerini en aza indirme, kanamayı azaltma ve cerrahi güvenliği artırmadaki avantajlarını vurgulamak.

In Situ Anterior Yaklaşımla Laparoskopik Anatomik Sağ Hemihepatektomi

Bu makale, Laennec'in sağ anterior kesitektomi için kapsül kılavuzluğunda laparoskopik yaklaşımını sunmayı ve karmaşık karaciğer rezeksiyonlarında güvenliği, hassasiyeti ve tekrarlanabilirliği artırma potansiyelini vurgulamayı amaçlamaktadır.

Hepatik Pedikül Öncelikli Yaklaşımla Laparoskopik Anatomik Sağ Ön Bölümektomi: Teknik Detaylar ve Temsili Vaka İllüstrasyonu

Sağ hepatik ven transeksiyonu ile anatomik S7+S8d rezeksiyonu için laparoskopik bir tekniği sunuyoruz; alt sağ hepatik ven ve segment S6 korunmaktadır. Ameliyat dışı ultrason olmadan titiz anatomik işaretlere dayanan bu yaklaşım, özellikle sınırlı gelişmiş navigasyon kaynaklarına sahip ortamlarda, dorsal konumlu sağ karaciğer tümörleri için hassas ve parenkim koruma sağlayan bir seçenek sunar.

Laparoskopik Anatomik S7+S8d Rezeksiyonu, Alt Sağ Hepatik Ven Koruyucu ve S6 ile Sağ Hepatik Ven Kesimiyle

Öğrenin sağ hemihepatektomi tekniğini intrahepatik transeksiyon ve hepatoduodenal ligament korunarak. Doppler ultrasonografi ile tümör yayılımı değerlendirilir ve güvenli cerrahi planlanır.

Damar Zımba kullanarak sağ Hemipedicle Suprahilar İntrahepatik transeksiyonu sağ Hemihepatectomy

Daha fazla video keşfet