Seçmeli Pediatrik Fiberoptik Entübasyon için rehber

Bu video, başarılı pediatrik fiber optik nazal entübasyon için güvenli ve tekrarlanabilir bir tekniği göstermektedir. İlk olarak, fiber optik kapsamın uygun preoperatif hazırlığı ve kurulumu gösterilecektir. Genel anestezi indüksiyonu da dahil olmak üzere bir sonraki hasta hazırlığı gösterilecektir.

Son olarak, fiber optik skopun hava yolu boyunca yerleştirildiği ve yönlendirildiği ve endotrakeal tüpün trakeaya yerleştirildiği bir fiber optik entübasyon tekniği gerçekleştirilecektir. Bu video, sakinlere ve kursiyerlere öğretmek için mükemmel bir format sağlar. Fiber optik entübasyon için pediatrik hava yolunun yönetiminde, bir yetişkininkinden daha küçük bir hava yolu boyutundan kaynaklanan teknik zorluklar da dahil olmak üzere birçok zorluk mevcuttur.

Bu daha küçük boyut daha fazla doğruluk ve hassasiyet gerektirir, bu nedenle lensi tutarken zorluk derecesi daha fazladır ve bu nedenle görüş orta hattı daha zordur ve prosedür bazen daha az başarılıdır. İkinci büyük zorluk, çocuklarda yüksek oksijen tüketimi ve daha hızlı oksijen desatürasyonudur. Ventilasyon kesilirse, genellikle fiber optik entübasyon yapan kişiler, çocuklarda prosedürü gerçekleştirmek için sınırlı süre nedeniyle mücadele edeceklerdir.

Bu videoda gösterilen teknik, spontan ventilasyonu ve oksijen iletimini sürdürür, böylece prosedürü gerçekleştirmek için daha fazla zaman tanır. Teknik bir zorlukla karşılaşılırsa, güvenli, verimli, kolayca öğretilebilir ve tekrarlanabilir. Bu videoda, başarılı pediatrik fiber optik entübasyon için gerekli olan birkaç kritik beceriyi göstereceğiz.

İlk olarak, uygun ekipman hazırlığını göstereceğiz. Daha sonra hasta hazırlığını göstereceğiz ve son olarak prosedürü göstereceğiz. Bu teknik, yılların deneyimi boyunca gelişmiştir ve rafine edilmiştir Asistanların ve bursiyerlerin aktif öğretimi sırasında, birçoğu ilk denemelerinde prosedürü başarıyla tamamlayabildi.

Hasta güvenliği her yıl en büyük endişemizdir. Bu tekniğin hastalarımız ve kursiyerlerimiz için güvenli ve değerli olduğu kanıtlanmıştır. Bu prosedüre başlamadan önce, ihtiyaç duyulacak tüm ekipmanı hazırlayın.

İlk önce, bir şırıngayı propofol ile doldurun. Bir şırınga pompasına yerleştirin ve bolus ve sürekli uygulama için uygun ayarları girin. Bu, intravenöz anestezik uygulama için kullanılacaktır.

Fiber optik entübasyon sırasında, naot trakeal tüpleri ısıtmak ve yumuşatmak için bir ısıtma yatağının altına yerleştirin. Kamerayı dürbüne bağlayın ve yönünü kontrol edin. Üç hareket, fiber optik kapsam boyunca ileri, geriye doğru görünümü etkileyecektir.

Dürbünün hava yolu rotasyonuna daha derine taşınması, dürbünün bir yandan diğer yana hareket ettirildiği ve fleksiyonun yapılması. Görünümün öne ve arkaya taşındığı dürbünün ucunun uzatılması, aşağıdaki ekipmanın cerrahi alana yerleştirildiğinden emin olun. Fentanil, 12 fro çivi kırmızı kauçuk aspirasyon kateteri glikopirrolat, bir metal insuflasyon kancası, burun tıkanıklığı giderici sprey yağlayıcı ve nasta topikal anestezi uygulaması için iki veya% 4 lidokain.

Bu işleme hasta ameliyat masasında ve anestezi ve cerrahi ekipleri hazır bulunurken başlayın. EKG, kan basıncı monitörü, nabız oksimetresi ve sıcaklık monitörü dahil olmak üzere tüm standart monitörleri kurun. Tipik olarak, bu adım sırasında ebeveynler bulunur.

Hastayı entübasyona hazırlamak için, anestezik maddeler cevo, flor, azot oksit ve oksijeni uygulamak için çocuğun yüzüne nazikçe bir maske yerleştirin. Spontan ventilasyon sağlanmalıdır. Şırınga pompasını intravenöz hat ile aynı hizada olacak şekilde ayarlayın.

EKG, kan basıncı, nabız oksimetresi ve sıcaklık monitörlerini içeren monitörleri hastaya takın ve anestezi makinesine bağlayın. Daha sonra çocuğun kolundaki bir damara intravenöz bir kateter yerleştirin. Ardından, ilaçları uygulamak için intravenöz hattı yerleştirin.

Kilogram başına bir miligramlık bir başlangıç propofol bolusu verin. Ardından pompayı kontrollü bir şekilde dakikada kilogram başına 250 mikrogram propofol verecek şekilde ayarlayın. İşlem boyunca, anestezi derinliğini kontrol edin, hayati belirtileri ve hareket eksikliğini doğrulayın.

Çocuk tamamen uyuyor olacak ve iletişime cevap vermeyecektir, çünkü çocuğun daha az oksijen rezervi vardır, çocuğun kendiliğinden nefes almasını sağlamak çok önemlidir. İşlem sırasında% 0.8 ila% 1'lik bir cevo flor arka planı, iyi anestezi uygulanmış ancak kendiliğinden havalandırılan bir hastayı korumak için kırmızı kauçuk kateter yoluyla devam ettirilebilir, işlem sırasında anestezik ilaçlar etkili olacak şekilde titre edilmelidir. Tükürük salgıları bol miktarda glikopirrolattır, bu da tükürük, trakeal, bronşiyal ve faringeal sekresyonları intravenöz olarak uygulanabilir.

Hasta tamamen anestezi altına alındıktan sonra, ebeveynlerden odayı terk etmeleri istenir. Çocuğun gözlerinin üzerine şeffaf plastik yapıştırıcı veya kağıt bant yerleştirin. Bant, göz bebeklerinin genişlemesini önleyecek ve salgıların ve solüsyonların gözlere girmesini önleyecektir.

İşlem sırasında, bandın üzerine bir parça gazlı bez yerleştirin, her narede beş ila 10 damla rine uygulayın. Daha sonra bir aerosol kullanarak, her bir nare'ye kilogram başına dört miligrama kadar lidokain ekleyin. Göz bandının üzerindeki gazlı bez, fazla lidokain veya arini emecektir.

Arin ve lidokaini distal olarak dağıtmak için hastanın burnuna ve ağzına bir ventilasyon maskesi yerleştirin. Ardından, emme borusuna bağlı kırmızı bir lastik kateteri art arda her burun deliğine nazikçe geçirin. Patenti kontrol etmek için, her burun deliğinin açıklığına bakın.

Daha sonra kateteri bir gliserin steroid karışımı ile yağlayın. Kateteri daha az açık burun deliğinde bırakın. Kırmızı kauçuk kateterin ucunun daha az açık veya daha az açık burun deliğinin hipofarenksinde olduğundan emin olun.

Ardından kateteri oksijen kaynağına bağlamak için insüflasyon kancasını kullanın. Dakikada iki litre oksijen vermek için solunum devresini katetere bağlayın. Yüksek akışlı oksijeni farenkse şişirmekten kaçının.

Oral hava yolu kullanılıyorsa, bu sırada çıkarılır. Fiber optik entübasyonu gerçekleştirmek için, konektörü nazal trakeal tüpten çıkararak başlayın. Tüpü yağlanmış fiber optik dürbünün sonuna kadar ilerletin.

Ardından, alkollü bezler kullanarak, cihaz üzerindeki kolu kullanarak fiber optik dürbünün ucunu bir ila iki kez temizleyin. Burun tabanını takip etmek için dürbünün ucuna hafif bir eğri koyun. Fiber optik dürbünü hastanın burnuna yerleştirin.

Daha sonra dürbünü arka farenkste körü körüne gırtlağa geçirin. Kapsam yerleştirildikten sonra, dürbünü trakeaya yönlendirmek için monitörü görüntüleyin. Supraglotik'e ulaşıldığında, monitörü duraklatın ve inceleyin.

Tanınabilir yapılar için, gırtlak yapıları tanımlanabilir olmalıdır. Burada ayrıca dilin geniz eti, taban, epiglot ve ses telleri de görülür. Anatomik yapılar tanımlandıktan sonra, ses tellerini alanın merkezine getirin ve orada tutun.

Fiber optik dürbünü yavaş ve istikrarlı bir şekilde geçirmeye devam edin. Ses tellerine yaklaşırken, hastaya bir bolus propofol verin. Kabloların içinden geçtikten sonra, hava yolundaki kıvrımın üzerinden geçmek için ucu aşağı doğru esnetmek için dürbünün kolunu kullanın.

Ses telleri geçilir geçilmez, trakeal halkalar sabit bir şekilde görünür olacaktır. Bir çatallanma görülene kadar kapsamı ilerletin. Bu çatallanma, trakeanın karinasıdır.

Burada trakea sağ ve sol bronşlara ayrılır. Kalp atış hızı artarsa veya hasta hareket ederse, kilogram başına bir miligramlık ek bir propofol bolusu uygulayın. Köşelerin ve virajların üzerinden geçmediğinizde, fiber optik dürbün ucunun nötr konumda olduğundan emin olun.

Trakeaya ulaşıldığında, dürbüne önceden yüklenmiş olan endotrakeal tüpü geçirerek hastayı entübe edin ve trakeaya ulaşana kadar ilerletin. Endotrakeal tüp gırtlağa takılırsa, trakeaya nazikçe rahatlatmak için tüpü 360 derece döndürün. Ardından manşeti endotrakeal tüp üzerinde şişirin.

Son olarak, endotrakeal tüpü yerinde tutarken, dürbünü yavaşça nötr bir konumda çıkarın. Hastayı iki taraflı nefes sesleri açısından kontrol edin. Ardından endotrakeal tüpü solunum devresine bağlayın.

Ardından, gelgit sonu karbondioksit monitörünü karbondioksit kanıtı açısından kontrol edin ve tüpü bantla sabitleyin. Bu videoda, pediatrik fiber optik nazal entübasyon için tamamlanma süresini hafifleten güvenli, hızlı tekrarlanabilir bir teknik gösterdik. Bu videoda gösterilen teknik, spontan ventilasyonu ve oksijen dağıtımını sürdürür, böylece teknik bir zorlukla karşılaşıldığında prosedürü gerçekleştirmek için daha fazla zaman tanır.

Bu protokol, öğretim için kullanıldığında asistanlara ve kursiyerlere öğretmek için mükemmel bir format sağlar. Prosedür denenmeden önce kurulum ve protokol ayrıntılı olarak gözden geçirilmelidir. Bir kez ustalaştıktan sonra, bu teknik tekrarlanabilir başarı sağlayabilir.

Düzgün bir şekilde yapılırsa dakikalar içinde yapılabilir ve zorlukla karşılaşılması durumunda ekstra zamana izin verir. Bu genellikle bu prosedürü denerken bunu ilk kez deneyen kursiyerlerde başarı ile sonuçlanır. İşlem sırasında spontan ventilasyonu ve yeterli anestezi derinliğini korumak önemlidir.

Mukozal hasarı en aza indirmek ve hava yolunu topikal olarak uyuşturmak için NES'i tıkalı ve lidokain ile özenle hazırlamak da önemlidir. Çocukların hava yolu koruyucu refleksleri artmıştır, bu nedenle tıkanıklık ve lidokain ilavesi, sonuçta başarıya yol açan hareketsiz bir hasta oluşturmaya yardımcı olacaktır.